Enfermedad Vascular: Cerebral
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Peña Serna María GuadalupeEnfermedad Vascular: Cerebral
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Peña Serna María GuadalupeUniversidad autónoma de Sinaloa
Facultad de medicina extensión Los Mochis
Enfermedad vascular cerebral
Evento agudo: Síndrome clínico caracterizado por el rápido EVC: trastorno en el cual un área localizada del cerebro se
desarrollo de signos neurológicos focales, que persisten por afecta de forma transitoria o permanente por isquemia o
más de 24 h, sin otra causa aparente que el origen vascular hemorragia como consecuencia de un proceso que daña
uno o más vasos sanguíneos cerebrales.
ISQUÉMICO
Se produce por la disminución del aporte sanguíneo cerebral de forma total (isquemia
global) o parcial (isquemia focal). Según la duración del proceso isquémico focal se
presentar como accidente isquémico transitorio (AIT) o como infarto cerebral (el déficit
isquémico revierta o no antes de 24h).
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Afasia
Síndrome de Horner: miosis, ptosis enoftalmos
Síndrome carotídeo: visual, sensitivo (pérdida de coordinación), motor
ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO
Es un trastorno de origen circulatorio que afecta a los territorios de la
circulación retiniana, cerebral o medular de forma transitoria y sin evidencia.
• Se recupera de forma espontánea
• NO existe daño neuronal permanente
• Los síntomas no persisten >60min
Factores de riesgo
No modificables Modificables
• Edad • Hipertensión
• Raza • Dislipidemia
• Antecedentes familiares • Sedentarismo
• Hombres • Diabetes mellitus
• Tabaquismo/adicciones .
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TIPOS DE INFARTO CEREBRAL
ATEROESCLEROSIS DE GRANDES VASOS
• Infarto generalmente de tamaño medio o grande
• TopografÌa cortical o subcortical, carotÌdea o vertebrobasilar, en un paciente con uno o varios factores de riesgo vascular cerebral.
• Es imprescindible la presencia de arteriosclerosis clínicamente generalizada (coexistencia de cardiopatía isquémica y/o enfermedad
vascular periférica) o la demostración mediante técnicas invasivas (angiografÌa) o no invasivas (Doppler) de oclusión o estenosis en las
arterias cerebrales (>50% o <50% con más de dos factores de riesgo), correlacionable con la clÌnica del paciente.
• Las personas con arteriosclerosis clínicamente generalizada y fibrilación auricular —> realizar ecocardiografía (para valorar el tamaño
auricular, la fracción de eyección ventricular y la presencia de trombos) y del estudio Doppler (para valorar la presencia de una
estenosis arterial moderada o grave
Lugar más común: porción inicial de arteria carótida interna
INFARTO LACUNAR O DE PEQUEÑOS VASOS
Infarto de pequeño tamaño lesional (<15 mm de diámetro),
localizado en el territorio de distribución de las arteriolas
perforantes cerebrales, que clínicamente ocasiona un
síndrome lacunar (en un paciente con hipertensión arterial y
otros factores de riesgo vascular cerebral).
• hemiparesia motora puro
• síndrome sensitivo puro
• síndrome sensitivo motriz
• hemiparesia atáxica
• disartria-mano torpe
CARDIOEMBOLISMO
Infarto generalmente de tamaño medio (1,5 a 3 cm) o grande (>3 cm), de topografía cortical, con inicio de los sÌntomas en vigilia,
presentación instantánea (en minutos) o aguda (en horas) de la focalidad neurológica y máximo déficit neurológico en las primeras fases
de la enfermedad. Es imprescindible la presencia de una cardiopatía embolígena demostrada y la ausencia de oclusión o estenosis
arterial significativa de forma concomitante. Lugar más común: arteria cerebral media
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Manejo agudo:
• signos vitales y laboratorios
• estabilización
• TAC simple —> buscar hemorragia
Isquémico
• recanalizar
• trombolítico (Escala de NIHSS 4-20)
Hemorragico
• buscar causa (anticoagulantes o traumáticos)
• pequeño: vigilancia
• Grande
Manejo crónico
• modificación en los factores de riesgo: si no
se realizan cambios posible segundo EVC en 5
años (muerte 65%).
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HEMORRAGICO
Definición: colección hemática dentro del tejido cerebral producida
por la rotura súbita de alguna arteria intracerebral.
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En la TAC de encéfalo se observa:
• Señal hiperdensa (blanca) en el tejido cerebral de dimensiones v
10 - 20%
variables —10%
-
• Localización supratentorial o infratentorial, es decir, en los
hemisferios cerebrales, el tallo o cerebelo.
FACTORES DE RIESGO
• Hipertensión
• Tabaquismo (<55 años)
• Alcoholismo (alteración en la coagulación)
• Angiopatia amiloide (>55 años)
• Anticoagulantes
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
.
Es la más frecuente de las hemorragias, generalmente provocada por HAS —> estrés mecánico —> hiperplasia de células lisas,
arterioesclerosis, lipohialinosis y formación de aneurismas militares o microaneurismas de Charcot-Bouchard
Cuadro clínico
Comienzo brusco, casi siempre realizando actividad física, con cefalea, vómitos y deterioro progresivo y rápido (minutos) del
nivel de conciencia.
