Volumen 8, número 4 de 2021

[Link]

Artículo original

Uso inicial de insulina en pacientes hospitalizados

con diabetes mellitus tipo 2

John Jaime Sprockel Díaz 1

, Luis Oswaldo Martínez Arias 1
, Ana María Pérez Murcia 1
,
Andrés Leonardo Abella Díaz 1, 2
, Pedro Sarmiento Ângulo 1
, Dayann Estefany Mendieta Roa 1
,
Adriana Medina Orjuela 1

1
Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud (FUCS), Hospital de San José (HSJ), Bogotá, Colombia.
2
Hospital Infantil Universitario de San José (HIUSJ), Bogotá, Colombia

Cómo citar: Sprockel-Díaz JJ, Martínez-Arias LO, Pérez-Murcia AM, Abella-Díaz AL, Sarmiento-Ângulo P,
Mendieta-Roa DE, Medina-Orjuela A. Uso inicial de insulina en pacientes hospitalizados con diabetes mellitus tipo 2.
Rev Colomb Endocrinol Diabet Metab. 2021;8(4):e714. [Link]

Recibido: 24/Dic/2020 Aceptado: 20/Nov/2021 Publicado: 15/Dic/2021

Resumen
Contexto: la hiperglucemia en el paciente hospitalizado se encuentra relacionada con el desarrollo de complicaciones y
mortalidad intrahospitalaria, en la actualidad su tratamiento se centra en el uso de insulinas. Se desconocen las prácticas de
formulación de insulina intrahospitalaria en nuestro entorno.
Objetivo: describir los esquemas de insulinización usados en pacientes diabéticos tipo 2 (DM2) hospitalizados, sin historia
de uso de insulina, así como su indicación y formulación al egreso.
Metodología: estudio de corte transversal retrospectivo en el que se incluyeron pacientes adultos hospitalizados en dos
hospitales universitarios durante el 2018, a los que se les formuló insulina para manejo de la DM2.
Resultados: se incluyeron 383 pacientes, 67 años promedio y donde un 53 % fueron mujeres. Las indicaciones para el
comienzo de uso de insulina fueron el estar hospitalizados (73,9 %), las descompensaciones de la diabetes y la hemoglobina
glicada (HbA1c) elevada. Los esquemas empleados de mayor a menor frecuencia fueron: basal 55,6 %, basal/bolo 43,6 % y
basal/plus 0,8 %. La insulina de larga acción más utilizada fue glargina en 95,8 % de los casos y la de acción corta fue glulisina
en 69,4 % de los casos. 244 pacientes (77,2 %) egresaron con insulinoterapia, de los cuales 46,7 % tenían una HbA1c < 10 %
y 83,2 % egresaron sin hipoglucemiante oral, de ellos el 96 % no presentaban contraindicaciones para su uso y el 34 % tenían
la Hb1Ac ≥ 10 %.
Conclusiones: en diabéticos tipo 2 hospitalizados, la indicación principal para el inicio de insulina fue la propia hospitalización,
predominaron los esquemas basal y basal/bolo en similar proporción y se mostró preferencia por el uso de análogos de
insulina, en especial la glargina y glulisina. La formulación de insulina al egreso fue alta, con bajo uso de antidiabéticos orales
pese a no tener contraindicación.

Palabras clave: terapia con insulina, diabetes tipo 2, hiperglucemia, hospitalización, fármacos antidiabéticos, antidiabéticos
orales.

Correspondencia: John Jaime Sprockel Díaz, calle 10, No. 18-75, Departamento de Medicina Interna, Hospital de San
José, Bogotá, Colombia. Correo-e: jjsprockel@[Link]

E-ISSN: 2805-5853 | L-ISSN: 2389-9786

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JJ Sprockel Díaz et al. Uso inicial de insulina en pacientes hospitalizados

Initial use of insulin in hospitalized patients with type

2 diabetes mellitus

Abstract Destacados

Background: Hyperglycemia in hospitalized patients is related to the development of  Se evidencia un amplio uso
complications and in-hospital mortality, currently its treatment is focused on the use of de los análogos de insulina
en la población de pacientes
insulins. The inpatient insulin prescription practices are unknown in our setting. hospitalizados por diabetes
mellitus tipo 2, con un uso casi
Purpose: To describe the insulinization schemes used in hospitalized type 2 diabetic despreciable de antidiabéticos
patients (DM2), without a history of insulin use, as well as their indication and prescription orales.
at discharge.
 Debemos revisar muy bien la
Methodology: Retrospective cross-sectional study, which included adult patients formulación al egreso, ante
la tendencia al exceso de
hospitalized in two university hospitals during 2018 who were prescribed insulin for the formulación de insulina, en vez
management of DM2. de antidiabéticos orales cuando
estos puedan estar indicados.
Results: 383 patients were included, 67 years of average age and 53% women. The indications
for the initiation of insulin were being hospitalized (73.9%), diabetes decompensations and
elevated HbA1c. The schemes used from highest to lowest frequency were basal 55.6%,
basal / bolus 43.6%, and basal / plus 0.8%. The most used long-acting insulin was glargine
in 95.8% of the cases and the short-acting glulisine in 69.4% of the cases. 244 (77.2%)
patients were discharged with insulin therapy, of which 46.7% had a HbA1c <10% and 83.2%
were discharged without oral hypoglycemic drug, of which 96% had no contraindications for
its use and 34% had Hb1Ac ≥10%.
Conclusions: In hospitalized type 2 diabetics, the main indication for the initiation of
insulin was the hospitalization itself. Basal and basal / bolus schemes predominated in a
similar proportion and preference was shown for the use of insulin analogues, especially
glargine and glulisine. The insulin prescription at discharge was high, with low use of oral
antidiabetic drugs despite having no contraindication.

Keywords: Insulin Therapy, Type 2 Diabetes Mellitus, Hyperglycemia, Hospitalization/

Inpatient, Antidiabetic drugs, Oral hypoglycemics.

Introducción 7 % (4). Es habitual que para alcanzar este objetivo

se requiera aplicar insulina en algún momento de
Por su alta prevalencia, la diabetes mellitus tipo la enfermedad.
2 (DM2) ha llegado a ser considerada un problema
Una diversidad de guías de práctica clínica, dentro
de salud pública, la Federación Internacional
de las que se incluyen las guías colombianas (5),
de Diabetes calculó que para el 2014 afectaría
latinoamericanas (6), estadounidenses (4, 7),
a 387 millones de personas en todo el mundo y
europeas (8), inglesa (9) o transnacionales (10),
proyectó 592 millones de afectados para 2035
(1). Además, conlleva una alta carga económica, recomiendan el inicio de la terapia con insulina si
sobrepasando los 400 mil millones de dólares en el paciente se encuentra sintomático, tiene niveles
Estados Unidos durante el 2017 (2). En Colombia, de glucosa marcadamente elevados o cuando
se ha calculado una prevalencia de un 7 y 9 % de la los medicamentos antidiabéticos orales (ADO)
población mayor de 20 años (3). optimizados y las intervenciones en el estilo de
Se reconoce como principal objetivo el tratamiento vida no pueden mantener los niveles objetivo.
de la DM2 para lograr la disminución en los niveles En el ambiente hospitalario se ha documentado
glucémicos medidos a partir de la hemoglobina que entre el 25 y el 40 % de los pacientes presentan
glicada (HbA1c) que la American Diabetes un diagnóstico previo de DM2; por otro lado, en
Association (ADA) recomienda como inferior al los hospitalizados la hiperglucemia se asocia

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con un aumento de complicaciones y mortalidad alguno de los códigos CIE10, relacionados

(11). De la misma forma, se ha documentado con el diagnóstico de diabetes (E10X a E14X).
que el control glucémico reduce el riesgo de Posterior a esto, se revisó cada historia clínica y
insuficiencia multiorgánica, infecciones sistémicas se excluyeron los casos en los que la insulina se
y mortalidad, además de la estancia hospitalaria, hubiese formulado para manejo de otra condición
disminuyendo el costo de la atención médica (12- clínica, pacientes con uso de insulina previa al
16). El uso de ADO no se encuentra recomendado ingreso, quienes presentaran cualquier otro
en pacientes hospitalizados debido a los limitados tipo de diabetes diferente a la DM2 o donde las
datos disponibles sobre su seguridad y eficacia, así historias clínicas no contaran con los datos para
como su falta de flexibilidad para ajustar la dosis el diligenciamiento del formato de recolección; no
según el estado clínico, de modo que la insulina se tuvo en cuenta el manejo con insulina de los
es el agente farmacológico más apropiado para pacientes mientras se encontraban dentro de las
controlar eficazmente la glucemia en el hospital unidades de cuidado intensivo (UCI), únicamente
porque no tiene contraindicaciones absolutas, al egresar de ellas.
es potente, rápida y fácil de valorar (11). Es por
Las variables predeterminadas fueron recolectadas
esta razón que como práctica habitual durante
en un formato estructurado en Excel, registrando
la estancia hospitalaria de un paciente con DM2
las características demográficas, comorbilidades,
se tiende a suspender el tratamiento con ADO e
esquemas de insulinización formulados durante
iniciar esquemas de insulinas.
la hospitalización y la causa para la elección del
Dado que existe la posibilidad que la insulina esquema usado de acuerdo con lo reportado en
iniciada tras la hospitalización esté vinculada la historia clínica, se consignó como indicación la
con su uso posterior y eventualmente a largo propia hospitalización si no se describía nada en
plazo (17), se vuelve importante reconocer las la historia clínica. Además, se registró el manejo
condiciones por las cuales se inicia este manejo. hipoglucemiante formulado al momento del
Es de anotar que dentro de la búsqueda de la egreso hospitalario.
literatura nacional no se encontró ninguna que
La base de datos se construyó en Excel 2016
expusiera este aspecto, por lo que se considera un
y con el mismo software se realizó un análisis
tema que requiere profundización para planificar
estadístico descriptivo de los datos reportados
intervenciones y optimizar la implementación de
por medio de tablas dinámicas. Las variables
estrategias que mejoren la atención clínica, por lo
cualitativas se reportaron con frecuencias
que el objetivo principal del presente trabajo es
absolutas y porcentajes y las cuantitativas con
describir las prácticas de formulación de insulina
por primera vez intrahospitalariamente, haciendo medidas de tendencia central y dispersión, según
énfasis en las indicaciones por las cuales se decidió la distribución de las variables.
el inicio de dicho tratamiento y el tipo de esquema El estudio fue avalado por el Comité de Ética
utilizado, además de conocer la formulación Médica de ambos hospitales y el Comité de
indicada al egreso hospitalario. Investigaciones de la Facultad de Medicina de la
Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud,
acta número 513 del 03 de diciembre del 2018.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio de corte transversal en Resultados
el que se revisaron las historias clínicas de los
pacientes hospitalizados en: Hospital de San José Se obtuvieron datos de 383 pacientes
y Hospital Infantil Universitario de San José de hospitalizados, cuyas características demográficas
Bogotá, Colombia, entre enero y diciembre del se encuentran plasmadas en la tabla 1. Brevemente,
2018. Se incluyeron pacientes mayores de 18 se documentó que la DM2 está presente de forma
años procedentes de sala general y de urgencias similar en ambos sexos, con una amplia distribución
a los que se les hubiera formulado insulina en en todas las edades y una edad promedio de
el sistema operativo del hospital o que tuvieran 67 años con una desviación estándar (DE) de

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Tabla 1. Características demográficas de la población estudiada

Característica N (%)
Edad
18 - 40 años 21 (5,5 %)
41 - 60 años 97 (25,3 %)
61 - 80 años 202 (52,7 %)
81 - 100 años 61 (15,9 %)
> 100 años 2 (0,5 %)
Sexo
Masculino 203 (53,0 %)
Femenino 180 (47 %)
Servicio tratante
Medicina Interna 71 (18,5 %)
Endocrinología 5 (1,3 %)
Otros 307 (80,2 %)
Diabetes de novo
No 299 (78,1 %)
Sí 84 (21,9 %)
Tiempo de evolución
< de 10 años 168 (43,9 %)
> de 10 años 38 (9,9 %)
Datos no disponibles 177 (46,2 %)
HbA1c
< 10 % 176 (45,9 %)
≥ 10 % 134 (35 %)
Datos no disponibles 73 (19,1 %)
Tratamiento para DM2 previo al ingreso 332 (86,7 %)
Biguanidas 229 (59,8 %)
Inhibidores de la dipeptidil dipeptidasa-IV 54 (14,1 %)
Sulfonilureas 48 (12,5 %)
Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 1 (0,3 %)

Fuente: elaboración propia.

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JJ Sprockel Díaz et al. Uso inicial de insulina en pacientes hospitalizados

14,6 años; los servicios a cargo de los pacientes diabetes en un 11,2 % y por niveles altos de Hb1Ac
recolectados eran en su mayoría especialidades considerados ≥ 10 %, debido a que este valor es
diferentes a Medicina Interna y Endocrinología en en el cual se debe introducir tempranamente la
un 80,2 %. El principal motivo por el cual se inició terapia con insulina según la ADA (18) (tabla 2). El
insulina fue el hecho de estar hospitalizado con un diagnóstico de novo se presentó en el 21,9 % de los
73,9 %, seguido por descompensación aguda de la casos hospitalizados.

Tabla 2. Motivos para el inicio de insulina en la población estudiada

Motivos para el inicio de insulina N (%)

El hecho de encontrarse hospitalizado 283 (73,9 %)
Descompensación aguda de la diabetes 43 (11,2 %)
Hemoglobina glicada elevada 35 (9,1 %)
Progresión de enfermedad renal 10 (2,6 %)
Falla en célula beta 9 (2,4 %)
Falla en el control con varios antidiabéticos orales 2 (0,5 %)
Efectos secundarios de antidiabéticos orales 1 (0,3 %)

Fuente: elaboración propia.

Los pacientes que se encontraban recibiendo ADO existir grandes diferencias en la población en
antes del ingreso hospitalario (63,4 %), venían la que se formuló, salvo una tendencia a un
recibiendo los siguientes fármacos: biguanidas menor nivel de Hb1Ac más baja en el esquema
(59,7 %), inhibidores de la dipeptidil dipeptidasa- basal (tabla 3). No se pudo documentar en la
IV (DDP-4) (14,1 %), sulfolinúreas (12,5 %) e historia clínica la justificación (ej. suspensión
inhibidores del cotransportador sodio-glucosa de la vía oral o patologías concomitantes), para
tipo 2 (0,3 %), ninguno de los pacientes recibía explicar la escogencia entre los dos esquemas
previamente agonistas del receptor del péptido de insulinización más utilizados. Las similitudes
similar al glucagón 1 (GLP1) o tiazolidinedionas. encontradas entre los grupos fueron: el sexo, en
La mayoría de los pacientes tenían menos de el esquema basal 52,1 % eran hombres respecto a
10 años de evolución desde el diagnóstico de la mujeres; en el esquema basal/bolo la proporción
enfermedad (57,3 %). La HbA1c fue solicitada a fue de 53,9 % mayoritariamente hombres y en el
cerca del 81 % de los pacientes, el valor promedio esquema basal/plus 66,6 % también hombres; la
encontrado fue de 9,64 % con una DE de 3,13 %, edad, en su mayoría eran menores de 75 años,
siendo más frecuentes los valores ≥ 10,0 % este patrón se mantuvo en 64,3 % en el esquema
(43,2 %), seguido de valores de 7,0-9,9 % (31,3 %) basal; 82,6 % en el esquema basal/bolo y 66,6 % en
y por último valores < 7,0 % (25,5 %). el esquema basal/plus; que pertenecían a servicios
Los esquemas de insulina usados durante diferentes a Medicina Interna y Endocrinología,
la hospitalización fueron: el esquema basal en su mayoría quirúrgicos, 82 % de los casos en el
(55,6 %), el esquema basal/bolo (43,6 %) y por esquema basal/bolo, 78,9 % en el esquema basal y
último el esquema basal/plus (0,8 %) no parecían 66,6 % en el esquema basal/plus; y, finalmente, la

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Tabla 3. Esquemas de insulinización intrahospitalaria y sus características principales

Esquema (N/%)
Basal Basal/Bolo Basal/plus
(213/55,6 %) (167/43,6 %) (3/0,8 %)
Característica (N/%)

Sexo
Hombre 111/52,1 % 90/53,9 % 2/66,6 %
Mujer 102/47,8 % 77/46,1 % 1/33,3 %
Edad
< 75 años 137/64,3 % 138/82,6 % 2/66,6 %
> 75 años 76/35,7 % 29/17,4 % 1/33,3 %
Servicio tratante
Medicina Interna 43/20,1 % 27/16,2 % 1/33,3 %
Endocrinología 2/0,9 % 3/1,8 % 0/0 %
Otros 168/78,9 % 137/82 % 2/66,6 %
Hb1Ac 164/77 % 143/85,6 % 3/100 %
< 10 % 127/77,4 % 48/33,6 % 1/33,3 %
≥ 10 % 37/22,6 % 95/66,4 % 2/66,6 %

Fuente: elaboración propia.

única diferencia entre las poblaciones encontrada 5,2 % de los pacientes fallecieron y en 12,3 % de los
fue el nivel de la Hb1Ac, que era ≥ 10 % en los pacientes no se logró obtener datos de esquema
esquemas basal/bolo y basal/plus, 66,4 % y 66,6 % al egreso, ya sea por remisión a otra institución
respectivamente, en cambio en el esquema basal (10,2 %) o falta de datos (2,1 %) (tabla 5).
la mayoría de pacientes tenía la Hb1Ac < 10 %, con
77,4 %.
Discusión
La dosis promedio de insulina basal utilizada fue
de 12,6 UI con DE de 5,9 UI. La insulina de acción El manejo de la hiperglucemia en el paciente
larga más utilizada en los esquemas previos fue hospitalizado debe personalizarse de acuerdo
glargina (95,8 %), seguida de NPH (3,7 %) y por con el control glucémico previo, la edad, el peso,
último detemir (0,5 %) (tabla 4). La insulina de la función hepatorrenal y las comorbilidades de
acción corta más utilizada fue glulisina (69,4 %), cada paciente; sin embargo, si la glucemia en
seguida de lispro (17,6 %) y, por último, cristalina ayunas es >140mg/dl o los niveles aleatorios >
y aspart con 6,5 % cada una (tabla 4). 180mg/dl, se recomienda la terapia insulínica
Los esquemas hipoglucemiantes prescritos (19). Nuestro estudio evidencia que en el 73,9 %
al egreso fueron: esquema de insulina en de los pacientes, la indicación para el inicio de
monoterapia (64,2 %), luego hipoglucemiantes insulina fue determinada únicamente por tener
orales en monoterapia (22,8 %) y esquema diagnóstico de DM2 y encontrarse hospitalizado
combinado insulina/hipoglucemiante oral (13 %); (acorde con las guías institucionales); soportado

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Tabla 4. Tipos de insulina utilizados intrahospitalariamente

Insulina de corta
Insulina de larga acción N (%) N (%)
acción
Glargina 367 (95,8 %) Glulisina 118 (69,4 %)
NPH 14 (3,7 %) Lispro 30 (17,6 %)
Detemir 2 (0,5 %) Cristalina 11 (6,5 %)
Aspart 11 (6,5 %)

Fuente: elaboración propia.

Tabla 5. Formulación hipoglucemiante prescrita al egreso

Formulación hipoglucemiante al egreso N (%)

Insulina en monoterapia 203 (64,2 %)
ADO en monoterapia 72 (22,8 %)
Insulinoterapia + ADO 41 (13 %)

Nota aclaratoria: los datos se presentan sobre 316 pacientes debido

a los casos que fallecieron o no se obtuvieron datos en la historia.
Fuente: elaboración propia.

por las recomendaciones orientadas del El uso de metformina, el antidiabético de primera

control estricto de la hiperglucemia durante la elección en DM2, en el entorno hospitalario genera
hospitalización, haciendo necesaria la suspensión muchas incertidumbres relacionadas con el riesgo
de hipoglucemiantes orales tomados de forma de acidosis láctica, en especial ante el uso de
ambulatoria, ante las posibles complicaciones medios de contraste para imágenes diagnósticas.
asociadas a su uso (11, 20, 21). Es posible que, en pacientes estables clínicamente,
La ADA 2020 recomienda el inicio de insulina no sea necesaria su interrupción (22).
siguiendo un esquema basal o basal/plus Como lo expresan las guías de la ADA, varios
para pacientes hospitalizados no críticos con ensayos aleatorios pequeños y recientes han
inadecuada ingesta nutricional y basal/bolo para demostrado la efectividad potencial de los
los que tengan adecuada ingesta, dejando abierta agonistas del receptor del GLP-1 y los inhibidores
la opción para el uso de hipoglucemiantes orales de la DPP-4 en grupos específicos de pacientes
(4). Existe el planteamiento de que los agentes no hospitalizados (23-26), aunque la Food and Drug
insulínicos pueden tener importantes beneficios no Administration (FDA) recomienda suspender
glucémicos y reducir la variabilidad de los niveles la saxagliptina y la alogliptina en personas
de glucosa en sangre a nivel hospitalario (22). que desarrollan insuficiencia cardiaca (27). Es

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probable que en los siguientes años se flexibilicen esquemas correctivos adicionales con insulinas de
las recomendaciones para el uso de antidiabéticos acción corta.
orales en pacientes diabéticos hospitalizados. La literatura ambulatoria reciente sugiere que
Se encontró que el esquema de insulina más puede existir un nivel de seguridad mayor
utilizado de forma intrahospitalaria fue el esquema con otras insulinas de larga acción como la
basal (55,6 %), seguido del esquema basal/bolo insulina degludec (38-40), sin embargo, a nivel
(43,6 %) y el basal/plus (0,8 %), lo que concuerda hospitalario no se encontraron diferencias de
con las recomendaciones de la ADA (4), aunque seguridad o efectividad entre degludec-U100
nuestro trabajo no logró recopilar las razones para y glargina-U100 (41). Intrahospitalariamente
preferir uno u otro, únicamente que en la población se ha comparado el uso de análogos de insulina
del esquema basal predominaba una Hb1Ac más ultralentos como la insulina glargina-U300 con la
baja, sugiriendo que esta haya sido la razón por la insulina glargina-U100, sin encontrar diferencias
cual no se utilizaron dosis de insulina preprandial en el control glucémico, pero sí en hipoglucemia
en estos pacientes. Las insulinas utilizadas dentro clínicamente significativa (42).
del esquema basal/bolo fueron los análogos de La insulina glargina fue la insulina de acción larga
insulina glargina y glulisina, sin embargo, el grupo prescrita para la mayoría de los pacientes (95,8 %).
de Umpierrez (28) encontró que el régimen NPH/ Fragozo et al. realizaron un análisis comparativo
insulina regular era equivalente a detemir/aspart en relación únicamente a costos entre insulina
en términos de eficacia y control glucémico, y el glargina versus insulina detemir, encontrando
grupo de Guerra (29) documentó que el uso de que la insulina glargina tiene un menor costo,
NPH/insulina regular tenía mejor control glucémico por lo cual la sugieren como alternativa costo/
y menos necesidad de inyecciones diarias, aunque efectiva (43), pero a nivel solo de efectividad
con mayor número de hipoglucemias que la Capson et al. demostraron que detemir tiene el
combinación de glargina/lispro. mismo efecto hipoglucemiante que glargina en el
Como soporte a la combinación usada, en el ambiente hospitalario (44). Lane et al. publicaron
trabajo del grupo de Meyer se dio un mejor control un análisis presupuestario comparando glargina
glucémico con glargina/glulisina versus glargina/ versus degludec en Estados Unidos, encontrando
insulina regular sin cambios en el número de que, si bien la insulina glargina tiene menores
episodios de hipoglucemia (30). Por otro lado, costos, los efectos secundarios se presentan en
Bueno et al, encontraron resultados similares en mayor proporción (en especial las hipoglucemias
una cohorte latinoamericana, sin diferencias en el severas), lo que conlleva gastos adicionales
control glucémico o la prevalencia de hipoglucemia conduciendo a una neutralidad en los costos (45).
no severa con glargina/glulisina versus NPH/ Al hablar de la insulinas de acción corta, la más
insulina regular, aunque se presentaron más casos prescrita en nuestro estudio fue glulisina (30,8 %),
de hipoglucemia severa con el último esquema (31). que en términos de seguridad y eficacia se
En ninguno de los pacientes se documentó el comporta de forma equivalente con otras insulinas
uso de esquema con insulina premezclada, lo que de corta acción (46, 47), sin embargo, sí se hace
va en la línea con las recomendaciones actuales distinción en pacientes con enfermedad renal
donde se desaconseja su uso de forma rutinaria severa definida por tasa de filtración glomerular
en el entorno hospitalario ante el mayor riesgo de < 30 mL/min, donde la insulina glulisina ha
hipoglucemia (32). Tampoco se utilizó el esquema mostrado mejor perfil de seguridad y eficacia
móvil de insulina (sliding scale), es decir, dosis de (48). Las insulinas más utilizadas en ambos
insulina de acción corta preprandial basados en hospitales, glargina y glulisina, tienen un buen
la medición previa del nivel de azúcar en sangre perfil de eficacia y seguridad, principalmente en
como esquema único, lo cual también es coherente personas mayores de 65 años y con alto riesgo
con los estudios actuales que no recomiendan su cardiovascular (49).
utilización en el ambiente hospitalario (33-37). Del estudio, 244 pacientes egresaron con
En nuestro medio tampoco se reportó el uso de insulinoterapia y solo 200 tenían Hb1Ac

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intrahospitalaria, de estos se evidenció a 114 de insulina en el hospital e incluso exploren

pacientes con Hb1Ac < 10 %, por lo que se sospecha alternativas como los ADO, además nos encausa
que el 57 % no parecía tenerla indicada, según el a tomar medidas para optimizar el cumplimiento
último consenso de la ADA, ya que ese nivel de de las recomendaciones actuales de prescripción
Hb1Ac puede ser controlada con optimización en pacientes con DM2.
de ADO (18) y en ninguno de estos pacientes
se documentó insuficiencia hepatorrenal,
Conclusión
descompensación aguda de la DM al ingreso,
falla de célula beta, manejo con corticoides, En diabéticos tipo 2 hospitalizados, la indicación
complicación micro o macrovascular, que explicara principal para el inicio de insulina fue la propia
el porqué continuaron con insulinoterapia en casa. hospitalización, predominaron los esquemas
De los 203 pacientes que egresaron con insulina basal y basal/bolo en similar proporción y se
y sin hipoglucemiante oral, el 96 % no tenía una mostró preferencia por el uso de análogos de
contraindicación reportada en la historia clínica insulina, en especial la glargina y la glulisina. La
de disfunción hepatorrenal, intolerancia a los formulación de insulina al egreso fue alta, con
ADO o a la vía oral, que explicara por qué no se bajo uso de antidiabéticos orales pese a no tener
formularon y 34 % tenía la Hb1A ≥ 10 %, lo que contraindicación.
sugiere que la mayoría solo requería manejo oral y
los que sí requerían manejo con insulinas también
se beneficiaban de manejo conjunto con ADO.
Financiación
Por otro lado, de los 72 pacientes que egresaron El estudio presentado no recibió financiación.
con hipoglucemiante oral en monoterapia,
el 36,1 % presentaba una Hb1Ac ≥ 10 %, sin
Conflictos de interés
contraindicación por edad o retinopatía que
explicara por qué no continuaron manejo con Los autores del presente estudio declaran que no
insulinas al egreso ni con optimización de ADO. presentaron conflictos de interés en relación con
Estos resultados sugieren la posibilidad de la presente investigación.
poca adherencia a las guías de práctica clínica
actuales (7-9, 20, 21) o inercia terapéutica al
momento de la formulación de egreso, aunque se
Referencias
debe considerar la posibilidad de un subregistro [1] Polonsky KS, Burant CF. Diabetes mellitus
en la historia clínica que soportara la decisión de tipo 2. En: Melmed SM, Polonsky KS,
tomada. Larsen PR, Kronenberg HM, editores.
Se reconoce como limitación del estudio el carácter Williams. Tratado de endocrinología; 2017.
retrospectivo, ya que no permite comparar los p. 1386-450.
esquemas de insulina utilizados frente a su
[2] Dall TM, Yang W, Gillespie K, Mocarski
eficacia y efectos secundarios, además presenta
M, Byrne E, Cintina I, et al. The Economic
sesgo de información debido a que depende del
Burden of Elevated Blood Glucose Levels
adecuado diligenciamiento de la historia clínica
in 2017: Diagnosed and Undiagnosed
para la interpretación adecuada de los resultados.
Diabetes, Gestational Diabetes Mellitus,
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