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Remisión de Incapacidad para María José

La remisión de incapacidad corresponde a María José Mantilla Rozo, con una incapacidad de dos días por malestar general, desde el 09/04/2024 hasta el 10/04/2024. El médico que expide la remisión es Juan Sebastián López Osorio, especializado en medicina general. La remisión se realiza a través de la IPS Cafam Floresta en Bogotá.

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La remisión de incapacidad corresponde a María José Mantilla Rozo, con una incapacidad de dos días por malestar general, desde el 09/04/2024 hasta el 10/04/2024. El médico que expide la remisión es Juan Sebastián López Osorio, especializado en medicina general. La remisión se realiza a través de la IPS Cafam Floresta en Bogotá.

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REMISION DE INCAPACIDAD

Tipo Remisión Ambulatoria Hospitalaria


Nro. Incapacidad: 299417 Fecha Expedición: 09/04/2024 10:06 PM Ciudad: BOGOTA
Datos Afiliado
Nombre del afiliado: María José Mantilla Rozo ID: C.C 1000834861
Tipo Usuario: CONTRIBUTIVO
Famisanar – Cafam ID:
Datos Incapacidad/Licencia
Origen: MALESTAR GENERAL Días solicitados: 02
Días en letras: DOS DIAS
Diagnóstico: R50.9
Fecha inicial: 09/04/2024 Fecha final: 10/04/2024
Prorroga NO Dias acumulados: 0
Observaciones:
Datos del médico o ips prestador del servicio
Nombre profesional: JUAN SEBASTIÁN LOPEZ OSORIO Reg. Profesional: 79343222
Especialidad: MEDICINA GENERAL Ciudad prestador: BOGOTA
Razón social prestatario: CAFAM FLORESTA ID: 860013570-3
Notas aclaratorias

Firma Medico

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