menos dos hemocultivos y realizar una punción
MENINGITIS lumbar, valorando la necesidad de realizar una prueba
de imagen previa a la misma
La meningitis consiste en la inflamación de las
membranas (meninges) que rodean al cerebro y la
médula espinal
Cefalea
Puede o no haber alteración del estado de
consciencia
Fotofobia, fonofobia, rigidez de nuca, fiebre,
alteraciones cutáneas
triada meningitis : Fiebre, cefalea dolor de
nuca
SIGNOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA : brudzinsky
(flexión simultanea de la rodilla cuando se flexiona la
cabeza contra el pecho) kerning (flexión involuntaria
de la rodilla al elevar la extremidad contralateral)
ETIOLOGIA
Antecedentes de neumonía
y fractura de base de
Streptococcus cráneo, otitis media,
pneumoniae sinusitis aguda, edad
avanzada, fumadores,
alcohólicos, diabéticos
Neisseria meningitidis niños y adultos jóvenes
Listeria Mayores de 50 años y/o
monocytogenes inmunodeprimidos.
MANIFESTACIONES
LCR:
fiebre, cefalea y rigidez de la nuca
Alteración del estado mental
Adinamia, hiporexia
Focalizaciones neurológicas: alteración del
campo visual, hemiparesia, afasia, parálisis de
par craneal
•Convulsiones (5%)
•Shock
Las erupciones cutáneas (petequias o lesiones
purpúricas) son más frecuentes en pacientes
con meningitis meningocócica
CI PUNCIÓN LUMBAR : Las contraindicaciones para la
FISIOPATOLOGÍA punción lumbar inmediata son signos que sugieran una
presión intracraneal o un efecto de masa intracraneal
Llegan los microorganismos a la meninge, coloniza y se (p. ej., debido a edema, hemorragia o tumor). Por lo
adhiere a las mucosas generando una expulsión de sus tanto, la punción lumbar debe considerarse de alto
polisacáridos y produce la activación de la via del riesgo en cualquiera de los siguientes casos:
complemento. Esta permite la activación de la cascada
inflamatoria y posteriormente genera un daño Edema de papila
endotelial que puede generar algunas consecuencias a Déficits neurológicos focales
nivel neurológico Crisis focales
Un tumor documentado en el sistema nervioso
DX central
ACV
Una vez que sospechamos que estamos ante una Sospecha de infección focal en el SNC
meningitis bacteriana aguda, se deben recoger al
INDICACIONES DE REALIZACIÓN DE TC MENINGITIS ASÉPTICA:
CEREBRAL PREVIA A PUNCIÓN LUMBAR :
Síndrome clínico caracterizado por
Inmunocomprometidos (VIH/SIDA, Cefalea, fibre, signos meníngeos.
trasplantados o en terapia inmunosupresora).
LCR de aspecto claro, pero con pleocitosis
Crisis comiciales de reciente comienzo.
linfocitaria
Deterioro moderado o severo del nivel de
conciencia.
Inflamación de las
Signos compatibles con lesiones ocupantes de leptomeninges(aracnoide y piamadre)
espacio (edema de papila, déficit neurológico,
etc). Primero preceden a su aparición los síntomas o
Historia de lesión en SNC (masa, infección signos de una afección viral respiratoria,
focal, ictus). gastrointestinal o en la piel, presentándose
posteriormente la fase meníngea con síntomas
TRATAMIENTO: más específicos
Vancomicina + cefalosporina 3 generación Los enterovirus son las principales
(ceftriaxona) agg ampicilina para cubrir listeria causales
monocitogen (posible causa de ptes >50 años o
inmunosuprimidos)
Antes de realizar un TAC deben obtenerse los
hemocultivos e iniciar el tratamiento antibiótico
y esteroideo
Se recomienda como tto inicial empírico
administración de una C3G (cefotaxima o
ceftriaxona) por su amplia cobertura y
penetración en el LCR.
Se recomiendan añadir vancomicina en
pacientes adultos, por aparición de cepas
resistentes a penicilinas
Corticoides: Debe iniciarse de 15-20 minutos
previo a los antibióticos o concomitantemente
Si se encuentran lesiones cutáneas típicas de
meningococemia o nos encontramos ante un
adulto menor de 60 años usaremos cefotaxima
Si el paciente es alérgico a betalactámicos
utilizaremos vancomicina y aztreonam
Los pacientes con sospecha clínica de
meninigitis meningocócica deben ser aislados
durante las primeras 24 horas después del
inicio del tratamiento antibiótico.
