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Fecha de presentación: febrero, 2019

Fecha de aceptación: mayo, 2019
Fecha de publicación: julio, 2019

FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS A RINITIS ALÉRGICA EN NIÑOS DE 3 A 5 AÑOS

RISK FACTORS ASSOCIATED WITH ALLERGIC RHINITIS IN CHILDREN FROM

3 TO 5 YEARS OLD
Priscila Elizabeth Philco Toaza1
E-mail: pris313@[Link]
ORCID: [Link]
Paul Filiberto Proaño Cortez1
E-mail: paulproao@[Link]
1
Universidad Técnica de Ambato. Ecuador.
Cita sugerida (APA, sexta edición)
Philco Toaza, P. E., & Proaño Cortez, P. F. (2019). Factores de riesgo asociados a rinitis alérgica en niños de 3 a 5 años.
Universidad y Sociedad, 11(4), 135-140. Recuperado de [Link]
RESUMEN
La rinitis alérgica (RA) es la enfermedad alérgica más frecuente y una de las patologías más habituales a nivel mundial, parti-
cularmente en países desarrollados, aunque es considerada una enfermedad banal ejerce una importante repercusión en la
calidad de vida por lo que el objetivo de este estudio es obtener información acerca de los factores de riesgo y prevalencia
relacionada con síntomas sugerentes de rinitis alérgica en niños de 3 a 5 años tomando en cuenta los factores que pueden
conducir a su desarrollo. Se realizó un estudio, epidemiológico, transversal, descriptivo de encuestas, con un universo de
429 pacientes que arrojó una muestra de 46 pacientes entre 3-5 años de edad con síntomas sugerentes de rinitis alérgica.
La población menor preescolar de 3 a 5 años también presenta sintomatología sugerente de rinitis alérgica y ciertos factores
de riesgo como género, vacunación, exposición animales tienen relación con la literatura mundial, en cambio otros factores
de riesgo como antecedentes familiares, uso de anticonceptivos, antibióticos, paracetamol durante el embarazo, tipo de
parto, prematuridad vacunación, numero de hermanos, asistencia a guarderías deben ser ampliados sus estudios para
determinar si tienen relación con rinitis alérgica.

Palabras clave: Alergia, pediatría, preescolares, factores de riesgo, rinitis alérgica.

ABSTRACT
Allergic rhinitis (AR) is the most frequent allergic disease and one of the most common pathologies worldwide, particularly
in developed countries, although it is considered a banal disease has an important impact on the quality of life, so the goal
of this study is to obtain information about the risk factors and prevalence related to symptoms suggestive of allergic rhinitis
in children from 3 to 5 years taking into account the factors that can lead to their development. An epidemiological, cross-
sectional, descriptive survey was conducted, with a universe of 429 patients obtaining a sample of 46 patients between 3-5
years of age with symptoms suggestive of allergic rhinitis. The younger preschool population of 3 to 5 years also presents
symptomatology suggestive of allergic rhinitis and certain risk factors such as gender, vaccination, animal exposure are rela-
ted to the world literature, in contrast other risk factors such as family history, use of contraceptives, antibiotics, paracetamol
during pregnancy, type of delivery, premature vaccination, number of siblings, attendance at day care centers should be
extended their studies to determine if they are related to allergic rhinitis.

Keywords: Allergy, pediatrics, preschool, risk factors, allergic rhinitis.

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INTRODUCCIÓN La exposición a alérgenos juega un papel importantísimo

para desarrollar la enfermedad, siendo los alérgenos inha-
La rinitis alérgica es una patología inflamatoria de la mu-
lados los más frecuentes y en menor medida los alimen-
cosa nasal inmunomediada por IgE y secundaria a la ex-
tarios. Los inhalados que prevalecen son, polen, pasto,
posición a uno o varios alérgenos (Amarin, Naffa, Suradi,
árboles, malezas, arbustos, ácaros, esporas de moho y
Alsaket, Obeidat & Mahafza, 2017). Se caracteriza por
restos epiteliales de animales domésticos. Entre los alér-
presentar al menos uno de los siguientes síntomas: rino-
genos alimentarios se pueden citar, leche, huevos, soya,
rrea, obstrucción nasal, estornudos y comezón. Aunque
trigo, nueces, frutos secos, pescado y mariscos, que es-
se puede presentar a cualquier edad, lo más común es
pecialmente afectan a lactantes y preescolares (Baeza &
que lo haga en la infancia por lo que es considerada la
Romero, 2017). El ambiente también interviene en la pa-
enfermedad crónica más común en niños y adolescentes
togenia, y se relaciona en mayor medida con las zonas
(Parisi & Díaz, 2016).
urbanas, debido a la mayor contaminación ambiental que
Las alergias nasales se consideran como el problema en estas se encuentra. En forma contraria, el ambiente
crónico respiratorio más común. Se calcula que la RA rural parece jugar un papel protector (Baena, 2009).
afecta a 10-25 % de la población mundial, entre niños
Es necesario valorar las complicaciones para imponer un
y adultos, y ha ido aumentando en las últimas 3 déca-
tratamiento óptimo. Las complicaciones pueden ser: go-
das, especialmente en países industrializados (Baeza, &
teo posnasal permanente, conjuntivitis alérgica, cebado o
Romero, 2017). Constituye además una de las 10 cau-
pimming (sensibilización cada vez mayor a un alérgeno),
sas más habituales de visita médica (Antolín, Sánchez,
rinosinusitis y otitis. Otras complicaciones en la edad in-
Barbarroja & Álvarez, 2017).
fantil derivan cuando todavía la expulsión de mucosidad
En Ecuador, del 10-20% de la población sufre esta enfer- nasal no ha sido aprendida; en este contexto se observan
medad (Canales & Vargas, 2017). Un estudio realizado ronquidos nocturnos y tos.8 También se observa con fre-
en Cuenca tuvo como resultados una prevalencia de ri- cuencia manipulación repetida de la nariz, que según la
nitis alérgica del 14.28% y como el factor de riesgo más frecuencia puede causar excoriaciones de las narinas y
importante el lugar de residencia, la zona urbana es la de aparición de un pliegue entre el tercio medio e inferior del
mayor riesgo (Moreno, Brito & Jaramillo, 2014). puente nasal. Muchos niños también presentan la cono-
cida facie alérgica, que constituye boca abierta, mentón
Según la gravedad se puede clasificar como leve o mo-
hacia atrás y ojeras.
derada/grave; leve si el sueño y las actividades rutinarias
son normales y moderada/grave si afecta a uno de esos Para el diagnóstico es necesario establecer también el
dos aspectos de la vida (Antolín, et al., 2017). tipo de alérgeno que desencadena el cuadro. Por tanto, el
diagnóstico completo es clínico y por laboratorio. El cua-
Recientemente se ha introducido una nueva clasificación.
dro clínico se caracteriza por presentar uno o más de los
Según la respuesta inflamatoria, ya sea sistémica o local.
siguientes síntomas: obstrucción nasal, rinorrea anterior
En la forma local, solo hay signos de congestión a nivel
acuosa, estornudos especialmente paroxísticos y prurito
nasal, pero sin signos sistémicos de atopia. Mientras que
nasal con o sin conjuntivitis. La etiología se establece mi-
en la sistémica si se presentan las múltiples asociaciones
diendo en suero o por medio de pruebas cutáneas de
de atopia (Yoo, Chang & Hae, 2017).
alergia, la IgE específica de un alérgeno. Otros exáme-
Los niños con antecedentes familiares de alergia tienen nes, considerados de rastreo o sospecha, tienen baja
clínica alérgica, entre ellas la RA, antes de la edad de de- sensibilidad y especificidad, por ejemplo: IgE total, citolo-
but de los progenitores afectados (Antolín, et al., 2017). El gía de moco nasal para buscar eosinófilos o una biometría
60% de niños con RA tienen historia de atopia. El riesgo hemática para observar eosinofilia (Tischer, et al., 2017).
de que la descendencia presente RA es de 50% si un pro-
En el diagnóstico diferencial se incluyen causas de rinitis
genitor la presenta, y del 72% si ambos la tienen. Por lo
no alérgica, como procesos infecciosos, medicamento-
señalado, la historia familiar previa de atopia, es el factor
sos, mecánicos, entre otros. Los síntomas que sugieren la
de riesgo más importante para desarrollar RA (Baeza, &
existencia de rinitis no alérgica engloban, síntomas unila-
Romero, 2017).
terales, obstrucción nasal sin otros síntomas, rinorrea mu-
Para que la RA se presente, el individuo debe tener una copurulenta, rinorrea posterior con mucosidad densa y/o
predisposición genética, que lo haga producir IgE espe- sin rinorrea anterior, dolor, epistaxis recurrente y anosmia.
cífica en respuesta al contacto con alérgenos (México. Evaluar también la presencia de pólipos nasales o des-
Secretaría de Salud, 2012). viación del septo nasal en cuadros de congestión nasal
perenn. (Moreno, et al., 2014).

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El tratamiento consiste en medidas generales y fármacos. alérgica y RA recurrente), tras haber cruzado la edad pu-
Las medidas generales incluyen, realizar lavados nasa- beral, el porcentaje de prevalencia se equiparó en ambos
les, evitar los alérgenos disparadores y la educación del sexos (Keller, et al., 2017).
paciente y sus familiares. Dentro de la farmacoterapia
Para un artículo de revisión, se recopilaron datos sobre la
se encuentra el tratamiento con: antihistamínicos orales,
prevalencia del asma alérgico y la RA. Los datos apun-
corticoides intranasales, antagonistas del receptor de leu-
tan a que la prevalencia del asma, es frecuente en los
cotrienos (ARLT), combinación de corticoides y antihista-
hombres durante la infancia, mientras que se vuelve más
mínicos orales y la inmunoterapia. Se ha evidenciado que
común en las mujeres desde la adolescencia, es decir,
la inmunoterapia es la mejor alternativa para reducir el
después de la menarquia, hasta la edad adulta. Para la
riesgo de desarrollo de asma alérgico a corto plazo.
rinitis alérgica, los estudios disponibles indican, al igual
Aunque no es una enfermedad que ponga en peligro la que el asma, un predominio masculino en la prevalencia
vida del paciente, puede afectar de manera importante su en la infancia que cambia a un predominio femenino en
calidad de vida, muchas veces más que otras enfermeda- la adolescencia y la edad adulta, pero se necesita más
des más graves. Los problemas pueden abarcar incluso investigación que compruebe estos últimos datos (Keller,
deterioro de los resultados del aprendizaje y problemas et al., 2017).
emocionales; además es un integrante de la llamada
En un meta análisis, el objetivo fue hallar datos que apo-
“marcha alérgica”.
yen o refuten el cambio de prevalencia de sexo, en la RA
Aquí radica la importancia del presente estudio, puesto y asma alérgica recurrente, tanto en la infancia, adoles-
que, a pesar de tratarse de una enfermedad relativamen- cencia, así como en la adultez. Se analizaron 10 estudios
te banal, lleva consigo una gran repercusión en la calidad con un total de 93.483 participantes. Se obtuvo como
de vida del paciente. Esto, sumado a la falta de teoría conclusión que la prevalencia de RA y asma coexistentes,
relacionada con la prevalencia de RA en Ecuador, hace mostraron un claro predominio masculino en la infancia,
pertinente realizar un estudio que provea de la informa- que parece alternar a un predominio femenino en la ado-
ción necesaria para conocer el estado epidemiológico lescencia (Fröhlich, et al., 2017).
actual de la zona respecto a esta patología, y así adoptar
mejores medidas terapéuticas que favorezcan la pronta Factores del lugar de residencia o del ambiente, que
mejoría de la calidad de vida del paciente. desencadenan los síntomas

En este contexto, el presente trabajo busca obtener infor- Como menciona la literatura mundial, uno de los dispara-
mación relacionada con la presencia de RA en niños de 3 dores para desarrollar RA es el contacto con alérgenos
a 5 años, y de los factores que pueden conducir a su de- intradomiciliarios, tales como ácaros, moho o epitelio de
sarrollo y/o a su exacerbación, tomando en consideración mascotas. Explorar las asociaciones entre estos factores
que, a pesar del esfuerzo de muchos investigadores es- y los síntomas relacionados con las vías respiratorias y las
tas causas no han sido identificadas y hay notables dife- enfermedades respiratorias en niños en edad preescolar,
rencias de prevalencia entre unos países y otros y el úni- fue el objetivo de un estudio realizado en Alemania. Se
co estudio que ha tratado de determinar estos factores es analizaron los datos de 4.732 niños con una edad me-
el estudio ISAAC pero que ha contemplado en su estudio dia de 5.3 años. Los resultados arrojaron una asociación
a pacientes adolescentes entre 13 a 14 años de edad y positiva entre el moho visible en el hogar y los síntomas
con periodo de estudio de 8 a 10 años, no contemplando relacionados con las vías respiratorias y las enfermeda-
a los preescolares, por lo que este estudio seria el paso des alérgicas en los niños, y no se encontraron asocia-
inicial para estudios similares en la población preescolar ciones entre el almacenamiento de residuos orgánicos,
para establecer los tratamientos y medidas adecuadas plantas en macetas o mascotas y los resultados antes
para mejorar calidad de vida. mencionado.
Muchos estudios se han centrado en el sitio inflamatorio
DESARROLLO local. Sin embargo, las investigaciones sobre las respues-
Un estudio realizado en Estados Unidos, con una mues- tas inmunes fisiopatológicas sistémicas de la RA han sido
tra de 19.013 pacientes de edades inferiores a los 14-20 escasas y no están bien dilucidadas. En este sentido, se
años, mostró que la prevalencia de rinitis alérgica (RA) elaboró un estudio experimental con 23 pacientes (18 con
respecto al género es fuertemente mayor en hombres que RA por epitelio de gatos y 5 como grupo control), que fue-
en mujeres sin existir variaciones habiendo cruzado la pu- ron sometidos a una prueba de exposición a un extracto
bertad. Sin embargo, en la multimorbilidad alérgica (asma de alérgeno estandarizado de gato, con el fin de evaluar la

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sangre periférica e investigar las firmas de genes inmunes también era prevalente, pero los niños que la padecían
en sangre periférica recolectada después de la prueba de tenían edades de 7 a 9 años, con bajo peso o amamanta-
exposición nasal para rinitis aguda. Como conclusión, la dos por menos de 4 meses.
RA también se asocia con dermatitis alérgica (eccema)
Otro trabajo realizado en México, buscaba contrastar la
y asma alérgica, lo que significa que no solo es una res-
prevalencia de asma bronquial, RA y dermatitis atópi-
puesta alérgica epitelial específica de órgano de la piel,
ca entre niños que viven en un entorno rural y aquellos
el pulmón y la nariz, sino que también es una respuesta
que viven en áreas urbanas. Esto a raíz de que la noción
sistémica.
comúnmente aceptada, que dice que un ambiente rural
Sabiendo que los alérgenos domiciliarios causan gran disminuye la frecuencia de enfermedades alérgicas ha
parte de los episodios de RA, es racional actuar con in- demostrado ser inconsistente entre los niños. La muestra
tervenciones de prevención en el hogar. Con esta premi- incluyó a 1003 pacientes, de los cuales el 18% fueron del
sa se realizó un metaanálisis, en el que se revisaron 26 entorno rural y el porcentaje restante del entorno urbano.
estudios controlados que se ocuparon de la prevención Como resultados se obtuvo que no hubo diferencias sig-
y el control de enfermedades respiratorias, especialmen- nificativas entre un entorno rural y uno urbano cuando se
te asma y enfermedades alérgicas, a través de interven- trataba de antecedentes familiares de asma o enfermeda-
ciones ambientales en el hogar. En general, los estudios des alérgicas (Bedolla, Ramírez, Morales, Pérez, Meza &
abarcados respaldan la efectividad de las intervenciones Delgado, 2017).
domiciliarias, lo que se demuestra con la disminución de
Un escrito realizado en España, involucró a 2 472 niños.
los síntomas respiratorios y de las visitas a urgencias.
Fue un estudio de encuestas, centrado en las caracterís-
No solo son los alérgenos intradomiciliarios los que cau- ticas de los alrededores residenciales. Se clasificó las re-
san los episodios de RA, sino también los del ambiente sidencias en tres tipos según el verde circundante, sien-
externo. Un estudio realizado en China, tenía por objetivo do así las rodeadas de vegetación, próximas a espacios
revelar los efectos de PM2.5 (partículas en suspensión de verdes y aquellas con neto gris circundante. También se
menos de 2.5 micras) en el ambiente, en enfermedades obtuvo información sobre la presencia o no de sibilan-
o síntomas asmáticos y alérgicos en niños preescolares. cias, bronquitis, asma y rinitis alérgica hasta la edad de
Las PM 2.5 son marcadores de contaminación ambiental 4 años. Como resultados se dijo que las asociaciones
por vehículos a diésel. Se consideraron un total de 30.759 entre los índices de verdor residencial urbano y gris con
niños, con una edad promedio de 4.6 años, de los cuales enfermedades respiratorias varían según la región. Estas
un 51.7% fueron niños. Además de los antecedentes fami- discrepancias en los resultados pueden ser gracias a la
liares y la humedad en el interior domiciliario como facto- compleja relación entre varios factores, incluido el micro-
res de riesgo predominantes, se encontró que un aumen- bioma ambiental en entornos urbanos, que no se evaluó
to de 10 mg/m3 del PM2.5 anual se asoció positivamente en este estudio (Tischer, et al., 2017).
con la prevalencia de rinitis alérgica. Quienes vivían en
En un meta análisis, se planteó el objetivo de recopilar
áreas no urbanas (frente a áreas urbanas) estaban ex-
datos referentes a la relación entre el verdor residencial y
puestos a una contaminación del aire interior más severa
las enfermedades respiratorias alérgicas en los niños. Se
derivada de la combustión de biomasa y tenían medidas
incluyeron 11 artículos, pero la mayoría bastante hetero-
significativamente más altas entre PM2.5 y la rinitis alér-
géneos como para lograr una medida global estandariza-
gica y la rinitis actual. Como conclusión se obtuvo que la
da de verdor residencial que explique su relación con las
exposición a largo plazo a PM2.5 podía aumentar los ries-
enfermedades respiratorias alérgicas. Se concluyó que
gos de enfermedades o síntomas asmáticos y alérgicos
los estudios relacionados con esta temática son escasos
en niños en edad preescolar. Además, en comparación
y heterogéneos y por el momento no se puede sacar una
con aquellos que viven en áreas urbanas, los niños que
conclusión libre de sesgo.
viven en áreas suburbanas o rurales tenían un mayor ries-
go (Chen, et al., 2017). Si comparamos los resultados de la literatura revisada,
con los de este estudio, se puede inferir que el contacto
Un estudio de encuestas realizado en Corea, en el que
con animales domiciliarios es un factor de riesgo para desarrollar
participaron 31 576 niños de 170 escuelas (136 primarias
síntomas de rinitis alérgica.
y 34 guarderías), buscaba obtener datos sobre la relación
entre la contaminación ambiental automovilística y la pre- El presente trabajo fue el producto de un estudio epi-
valencia de tres enfermedades alérgicas, que incluyen demiológico, transversal, observacional descriptivo de
eccema atópico, asma y RA. En este estudio la entidad encuestas.
más prevalente fue el eccema atópico, aunque la RA

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Selección de la población: Se tomó un universo de 529 pa- femenino; el 78% de los pacientes no tenían anteceden-
cientes de 3-5 años de edad, que acudieron a valoración tes familiares de rinitis alérgica y el 22% tenía anteceden-
médica en consulta externa de pediatría del Hospital tes familiares; el 85% de los pacientes no tenía diagnósti-
General del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social co previo de rinitis alérgica y el 15% ya tenía diagnóstico
(IESS) Ambato, ubicado en la ciudad de Ambato provin- de rinitis alérgica.
cia de Tungurahua; durante el período comprendido entre
A las condiciones familiares el número de hermanos fue
octubre 2017-abril 2018.
tomado en consideración como factor de riesgo, de los
Los criterios de inclusión fueron edad de 3-5 años y clíni- pacientes con síntomas sugerentes de rinitis alérgica el
ca de congestión u obstrucción nasal no asociada a in- 60% era hijo único, el 30% tenía un hermano y el 10%
fecciones respiratorias. Y entre los criterios de exclusión tenía dos o más hermanos.
se consideraron la presencia de otros síntomas, como
En lo referente a condiciones sociales: la asistencia a
dérmicos y oculares que estén cursando con infección
guardería se presentó en al 70 % de pacientes y el 30%
de las vías respiratorias superiores
permanece en domicilio; la exposición a animales se dio
Instrumentos: A los tutores responsables (padre o ma- en el 70% de pacientes con síntomas sugerentes de rini-
dre) de los pacientes seleccionados, se les aplicó una tis alérgica; no hubo exposición al humo de tabaco en el
encuesta , que tomaba en cuenta variables como: edad, 100% de pacientes.
sexo, antecedentes familiares de rinitis alérgica, diagnós-
Luego de la aplicación de la escala NOSE se pudo deter-
tico de rinitis alérgica, uso de anticonceptivos previo al
minar que el 50% de los pacientes con síntomas sugeren-
embarazo, uso de antibióticos y paracetamol en el últi-
tes de rinitis alérgica presento un grado de obstrucción
mo trimestre de embrazo, tipo de parto, antecedente de
moderado, el 48% leve, severo el 2% y ningún paciente
prematuridad, lactancia materna, vacunación, numero de
mostro grado de obstrucción extremo.
hermanos, asistencia a guardería, exposición animales
y humo de tabaco y meses en los cuales apareció o se Los meses del año con mayor número de pacientes que
exacerbó el cuadro. El cuestionario se aplicó de manera presentaron o exacerbaron sus síntomas respiratorios
dirigida, con una duración de alrededor de 15 minutos. fueron los meses de agosto, septiembre y octubre.
También se aplicó la escala NOSE (Nasal Obstruction
Symptom Evaluation) para valorar la gravedad de las mo- •• El género masculino prevaleció al momento de diag-
lestias que tuvo el paciente. La escala puntúa para cada nosticar rinitis alérgica.
síntoma del 0 al 4, siendo el 0 la ausencia de molestia y •• El grado de obstrucción nasal fue moderado.
el 4 una molestia severa. La sintomatología que la escala
valora es: congestión nasal, obstrucción o bloqueo nasal, •• Los antecedentes familiares de rinitis alérgica no tuvie-
problemas al respirar por la nariz, problemas para dormir ron tanto peso al momento de diagnosticar la enferme-
y la incapacidad para aspirar suficiente aire por la na- dad, pues un gran porcentaje de los diagnosticados
refirieron no tenerlos.
riz durante el ejercicio. El total de puntos recogidos por
la escala para cada encuesta debía ser multiplicado por •• De los pacientes diagnosticados con rinitis alérgica,
5, para obtener un valor sobre 100 puntos. Posterior se un gran porcentaje refirió haber tenido exacerbacio-
clasificó el resultado según los rangos: leve 2-25 puntos, nes en los últimos 12 meses, especialmente en los me-
moderado 30-50 puntos, severo 55-75 puntos y extremo ses de agosto-octubre.
80-100 puntos. •• La presencia de síntomas sugestivos de rinitis alérgi-
ca se da a edades más tempranas, y no se limita a
Análisis estadístico: se creó una base de datos en Excel y
escolares y adolescentes quienes son los grupos po-
se sacaron porcentajes. blacionales en los que se encaminan los estudios de
rinitis alérgica.
CONCLUSIONES
•• Debe ampliarse e incrementar el tiempo de estudio
Entre octubre del 2017 a abril 2018 de los 529 pacientes para determinar si condiciones como: uso de anti-
que acudieron a la consulta externa de pediatría, 46 niños conceptivos orales, antibioticoterapia materna en
cumplieron con los criterios de inclusión y se aplicó la en- embarazo, parto por cesárea, prematuridad, toma de
cuesta, obteniendo los siguientes porcentajes: paracetamol en el embarazo, el menor número de her-
manos, la exposición al epitelio de mascotas, así como
De los 46 pacientes con síntomas sugerentes de rinitis la exposición al humo de tabaco, tienen importante
alérgica el 63% corresponde al sexo masculino y 37% al

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relevancia en el desarrollo de rinitis alérgica en niños Fröhlich, M., et al. (2017). Is there a sex-shift in prevalence
de 3 a 5 años. of allergic rhinitis and comorbid asthma from
•• En definitiva, con estos datos concluimos que la pre- childhood to adulthood? A meta-analysis. Clinical and
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