Semiología del Abdomen
Generalidades:
Desde el punto de vista topográfico, el abdomen se divide en 9 regiones:
- Hipocondrio derecho
- Epigastrio
- Hipocondrio izquierdo
- Flanco derecho
- Mesogastrio/región umbilical
- Flanco izquierdo
- Fosa iliaca derecha
- Hipogastrio
- Fosa iliaca izquierda
Los pasos semiológicos en el abdomen es:
- Inspección
- Auscultación
- Percusión
- Palpación
Inspección:
1- Inspección estática:
Se debe observar la forma del abdomen, que en condiciones normales es plano en la parte superior y levemente
abovedado en la inferior.
Se puede encontrar totalmente distendido (abdomen globoso). En el pct desnutrido, la forma es cóncava (abdomen
excavado), con la pared francamente hipotónica y pliegues abundantes.
Un abdomen plano por contractura muscular y sin movilidad respiratoria, denominado abdomen en tabla,
acompañado por dolor, indica una peritonitis subyacente.
En la piel del abdomen se repara de modo especial en la presencia de circulación colateral, cicatrices por cx y
estrías atróficas por distensión previa de la piel (obesidad, ascitis, embarazo) o debidas al sx de Cushing.
Se observa el vello pubiano, de forma triangular en la mujer y romboidal en el hombre.
El ombligo puede encontrarse desplazado por retracciones de la pared o por tumores intraabdominales. Puede ser
asiento de hernias o de metástasis de tumores intraabdominales (páncreas).
2- Inspección dinámica:
Se solicita al pct que inspire profundamente y luego que “chupe” el abdomen. Estas maniobras pueden poner en
evidencia hernias, eventraciones, hepatomegalia o esplenomegalia. La incapacidad de realizarlas indica inflamación
pleural, absceso subfrénico o peritonitis.
La inspección continúa haciendo que el pct aumente la presión intraabdominal por contractura de la pared
abdominal (maniobra del esfuerzo), al elevar la cabeza con oposición o las piernas.
Auscultación:
En condiciones normales, se escuchan ruidos hidroaéreos (RHA), que son siaves, continuos, con una intermitencia
de 5-30 por min, no acompañados de dolor y que a veces se oyen a distancia.
Cuando aumenta el contenido gaseoso por la ingesta de gas o alimentos fermentativos, los RHA son más intensos y
frecuentes.
La auscultación de soplos abdominales reconoce diferentes orígenes: sobre la aorta abdominal, sobre las arterias
renales o sobre la arteria mesentérica.
Semiología del Abdomen
Generalidades:
Desde el punto de vista topográfico, el abdomen se divide en 9 regiones:
- Hipocondrio derecho
- Epigastrio
- Hipocondrio izquierdo
- Flanco derecho
- Mesogastrio/región umbilical
- Flanco izquierdo
- Fosa iliaca derecha
- Hipogastrio
- Fosa iliaca izquierda
Los pasos semiológicos en el abdomen es:
- Inspección
- Auscultación
- Percusión
- Palpación
Inspección:
1- Inspección estática:
Se debe observar la forma del abdomen, que en condiciones normales es plano en la parte superior y levemente
abovedado en la inferior.
Se puede encontrar totalmente distendido (abdomen globoso). En el pct desnutrido, la forma es cóncava (abdomen
excavado), con la pared francamente hipotónica y pliegues abundantes.
Un abdomen plano por contractura muscular y sin movilidad respiratoria, denominado abdomen en tabla,
acompañado por dolor, indica una peritonitis subyacente.
En la piel del abdomen se repara de modo especial en la presencia de circulación colateral, cicatrices por cx y
estrías atróficas por distensión previa de la piel (obesidad, ascitis, embarazo) o debidas al sx de Cushing.
Se observa el vello pubiano, de forma triangular en la mujer y romboidal en el hombre.
El ombligo puede encontrarse desplazado por retracciones de la pared o por tumores intraabdominales. Puede ser
asiento de hernias o de metástasis de tumores intraabdominales (páncreas).
2- Inspección dinámica:
Se solicita al pct que inspire profundamente y luego que “chupe” el abdomen. Estas maniobras pueden poner en
evidencia hernias, eventraciones, hepatomegalia o esplenomegalia. La incapacidad de realizarlas indica inflamación
pleural, absceso subfrénico o peritonitis.
La inspección continúa haciendo que el pct aumente la presión intraabdominal por contractura de la pared
abdominal (maniobra del esfuerzo), al elevar la cabeza con oposición o las piernas.
Auscultación:
En condiciones normales, se escuchan ruidos hidroaéreos (RHA), que son siaves, continuos, con una intermitencia
de 5-30 por min, no acompañados de dolor y que a veces se oyen a distancia.
Cuando aumenta el contenido gaseoso por la ingesta de gas o alimentos fermentativos, los RHA son más intensos y
frecuentes.
La auscultación de soplos abdominales reconoce diferentes orígenes: sobre la aorta abdominal, sobre las arterias
renales o sobre la arteria mesentérica.
Percusión:
Debe hacerse con suavidad y dejando apoyado el dedo percutor en cada golpe, que suele ser único. Se percute de
arriba hacia abajo en forma radiada, comenzando desde el apéndice xifoides hasta el hipogastrio y luego desde
aquel hacia ambas fosas ilíacas.
Su utilidad radica en delimitar órganos macizos (hígado y bazo) o tumoraciones, que dan sonido mate, del resto del
abdomen, que normalmente es timpánico.
Con la percusión, se delimitará el espacio semilunar de Traube (porción torácica del hipocondrio izquierdo),
delimitado por el hígado a la derecha, el bazo a la izquierda, el corazón por arriba y el reborde costal por abajo.
Normalmente es timpánico y son causas de matidez del espacio de Traube:
- Esplenomegalia
- Derrame pleural izquierdo
- Agrandamiento del lóbulo izquierdo del hígado
- Tumores voluminosos del techo gástrico
Palpación:
Es la técnica semiológica más importante. Debe realizarse suavemente, con las manos tíbias, buscando la
colaboración y confianza del pct.
Clásicamente se suele dividir la palpación en superficial y profunda; la primera se refiere a la palpación de la pared
abdominal y la segunda, a la palpación del contenido del abdomen.
1- Palpación superficial:
Incluye la maniobra mano de escultor de Merlo, la maniobra de esfuerzo y la exploración de la tensión abdominal,
de los puntos dolorosos abdominales y de la presencia de hernias y eventraciones.
a) Maniobra de la mano de escultor de Merlo:
Con ella comienza la palpación, se realiza pasando la mano derecha de forma plana sobre toda la superficie
abdominal y permite la relajación de la pared.
Hace posible detectar abovedamientos. También se exploran la T°, la sensibilidad y el trofismo de la pared.
b) Maniobra del esfuerzo:
Se utiliza para hacer el dx diferencial de una tumoración, respecto de su localización parietal o intraabdominal.
Se le indica al pct que levante la cabeza o las piernas para contraer los músculos rectos anteriores. Con el esfuerzo,
también pueden ponerse en evidencia eventraciones o hernias y el aumento de dolores parietales.
c) Tensión abdominal:
Se coloca la mano derecha de plano sobre el abdomen, paralela a la línea media, con los dedos orientados hacia la
cabeza del pct. Se deprime la pared, con movimientos ritmicos de flexión a nivel de las articulaciones
metacarpofalángicas.
La tensión normal es levemente mayor en el lado derecho que en el izquierdo y en la parte superior que en la
inferior.
La tensión abdominal puede estar aumentada por causas que se encuentran en la pared o en la cavidad. Cuando
depende de la pared, se debe a irritación peritoneal. El aumento de la tensión y el dolor a la palpación, denominados
defensa abdominal, indican inflamación de la serosa subyacente.
El dolor con la descompresión brusca de la pared puede ser localizado (signo de Blumberg) o generalizado (signo
de Guéneau de Mussy) e indica peritonitis.
d) Puntos dolorosos abdominales:
Son puntos sobre la pared abdominal en los que la presión digital ocasiona dolor. Ponen en evidencia la irritación
del peritoneo visceral de una víscera comprometida por un proceso inflamatorio y pueden representar el estadio
inicial de un cuadro peritonítico que puede evolucionar a peritonitis localizada (signo de Blumberg) y luego
generalizada (signo de Guéneau de Mussy).
e) Hernias y eventraciones:
Se llama hernia a la salida, en forma de bulto o protrusión, de un elemento anatómico a través de un orificio de la
pared que lo contiene. En el abdomen se designa con el nombre de hernia a la salida del peritoneo parietal y del
tejido celular preperitoneal, acompañado o no de vísceras intraabdominales a través de un orificio de la pared.
Se dice que una hernia es reducible cuando el contenido del “tumor herniario” vuelve a la cavidad abdominal con
maniobras. Si una vez reducida la hernia se mantiene en la cavidad abdominal, se la denomina coercible y, si no se
mantiene y vuelve a herniarse, incoercible. Son irreducibles cuando no vuelven a la cavidad.
Se llama eventración abdominal a la salida de elementos intraabdominales por un orificio de la pared
“patologicamente” constituido. En ellas, los elementos que salen de la cavidad no están recubiertos por peritoneo
parietal, sino por tejido conjuntivo cicatrizal y se ubican debajo de la piel.
2- Palpación profunda:
Tiene por objeto reconocer las vísceras huecas (ciego, colon ascendente y sigmoide) y sólidas (hígado, bazo y
riñón) normales.
a) Maniobra de Minkowski:
Cuando una masa que desciende en inspiración puede ser retenida en espiración, indica que no tiene contacto
directo con el diafragma. Es útil para el reconocimiento de los tumores retroperitoneales y del riñón.
b) Maniobra de Yódice-Sanmartino:
El tacto rectal produce la relajación de la pared abdominal. Sirve para localizar el dolor cuando este es
generalizado.
Apendicitis Aguda
Puntos claves:
- La apendicitis es una de las urgencias qx +F en la medicina contemporánea, y tiene una tasa de incidencia anual
de cerca de 100 por 100.000 habitantes.
- Se considera el dx de apendicitis cuando: hay dolor en fosa iliaca derecha + síntomas gastrointestinales que
comienzan después del inicio de dolor + respuesta inflamatoria sistémica con leucocitosis y neutrofilia + aumento
de la concentración de proteína C reactiva + fiebre.
- En la actualidad la apendicectomía es el patrón de tto. La apendicectomía laparoscópica tiene una ligera ventaja
con respecto a la técnica abierta.
La apendicitis perforada o complicada es +F en niños muy pequeños (<5 años) y personas muy mayores (>65
años).
- La profilaxia con ATB es eficaz en la prevención de la infección posoperatoria de la herida qx. Los ATB
posoperatorios son innecesarios después de una AP no complicada. En la AP complicada, se recomienda una
duración de tto de 4-7 días.
Apendicitis Aguda:
El proceso inflamatorio del apéndice se manifiesta con dolor, que al inicio es de tipo visceral difuso y más tarde se
vuelve más circunscrito a medida que se irrita el peritoneo.
1- Síntomas:
La AP por lo general se inicia con dolor periumbilical y difuso que tarde o temprano se circunscribe a la fosa ilíaca
derecha. Las variaciones en la ubicación anatómica del apéndice pueden explicar las diferentes presentaciones de la
fase somática del dolor.
También se acompaña de náuseas, vómito y [Link] pcts se quejan de una sensación de obstipación antes
del inicio del dolor. La diarrea puede presentarse asociada a la perforación, sobre todo en los niños.
2- Signos:
Los datos físicos están determinados por la aparición de irritación peritoneal e influidos por el hecho de que el
órgano ya se haya perforado cuando se exploró inicialmente al pct.
Las personas con AP por general se mueven con más lentitud y prefieren permanecer acostadas por la irritación
peritoneal. Hay dolor a la palpación que es máximo en el punto de McBurney.
En la palpación más profunda a menudo se puede sentir una resistencia muscular en la fosa ilíaca derecha, que
puede ser más evidente al compararse con el lado izquierdo. Cuando se libera rápidamente la presión, el pct siente
dolor súbito, el llamado dolor de rebote.
El dolor indirecto (signo de Rovsing) y el dolor de rebote indirecto (dolor en la fosa ilíaca derecha cuando se palpa
la izquierda) son indicadores potentes de irritación peritoneal.
Las variaciones anatómicas en la posición del apéndice inflamado conducen a desviaciones en los datos físicos
habituales. Cuando el apéndice tiene una ubicación retrocecal el dolor a la palpación es más acentuado en el flanco.
Cuando el apéndice está suspendido en la cavidad pélvica, puede haber datos abdominales ausentes.
El dolor con la extensión de la pierna derecha (signo de psoas) indica un foco de irritación en la proximidad del m.
psoas derecho. Asimismo es estiramiento del obturador interno a través de la rotación interna de un muslo
flexionado (signo del obturador) indica inflamación cercana al músculo.
Maniobras semiológicas:
1- Signo de Blumberg:
Descompresión dolorosa en el punto de McBurney en la fosa ilíaca derecha.
2- Signo de Rovsing:
Palpación en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen que provoca dolor en cuadrante inferior derecho.
3- Signo de Lapinski:
Compresión de la fosa ilíaca derecha enquanto el pct eleva la pierna derecha
4- Sinal de Dunphy:
Dolor en la fosa ilíaca derecha que empeora cuando el pct tose.
5- Signo del psoas:
Con el pct en decúbito lateral izquierdo, el médico extiende y abduce el miembro inferior derecho, provocando
dolor en la fosa ilíaca derecha.
6- Signo del obturador:
Con el pct acostado, el médico flexiona y realiza rotación interna de la pierna, provocando dolor en la fosa ilíaca
derecha.
7- Signo de Aaron:
Dolor o disconfort epigástrico al palpar el punto de McBurney
1-4 puntos = alta
5-6 puntos = observar/USG
7 puntos o más = cx
ABCDE del trauma
A- Vía aérea con protección de la columna cervical:
A prioridade sempre será as vias aéreas no trauma. Sinais de obstrução incluem respiração ruidosa, rouquidão e
estridor, hipoxemia, taquipneia e musculatura acessória.
B- Ventilación:
Uma vez assegurada a permeabilidade das vias aéreas, avalie a adequação da oxigenação e ventilação.
C- Circulación:
Os elementos clínicos que oferecem informações importantes dentro de poucos segundos são o nível de
consciência, a cor da pele e o pulso. As principais áreas de hemorragia interna são tórax, abdome, retroperitônio,
bacia e ossos largos.
O manejo inicial é a ressuscitação volêmica inicial, pode consistir em um bolus de cristaloide intravenoso, bolus
inicial de 1L o 20ml/kg
D- Disfunción neurológica:
Estabelece o nível de consciência do doente, o tamanho e reatividade das pupilas, sinais de lateralização e o nível
de lesão da medula espinhal. A escala de coma de Glasgow (ECG) é um método rápido e simples para determinar o
nível de consciência e que permite prever a evolução do doente, particularmente a melhor resposta motora.
E- Exposición:
O doente deve ser totalmente despido, posteriormente ao exame, o doente deve ser coberto com cobertores
aquecidos ou algum dispositivo de aquecimento externo para prevenir hipotermia na sala de trauma.
Triángulo radiológico del trauma
Es el Rayo X cervical, torácico y panorámico de la pelvis.
