TUMORES DE
VESÍCULA
XIMENA MARTÍNEZ FRANCISCO
ALEJANDRA PALMA PLATA
BRITNEY AISLINN VICTORIANO
PASCUAL
CARCINOMA DE VESICULA BILIAR
Neoplasia poco común Sexta neoplasia maligna GI más frecuente
Predomina en ancianos en países occidentales
Tumor agresivo de pronostico 2-4% de todos los tumores GI
desfavorable 2-6 veces más frecuente en mujeres que
Supervivencia media de 6 meses hombres
Tasa de supervivencia a los 5 años del 5% Incidencia máxima en la séptima decada
Los Cánceres tempranos identificados de la vida
despues de una colecistectomia tienen La poblacion asiatica tiene más riesgo de
una supervivencia de 80% desarrollarlo
ETIOLOGÍA
No se ha definido por completo
Se relaciona con: La colelitiasis es el factor de Las lesiones polipoides de
Inflamación crónica riesgo más importante vesicula se asocian en un 5%
Infección 85% de los px con cancer de Polipos de más de 10mm
Genetica vesicula tienen calculos tienen el 25% de riesgo de
Exposiciones ambientales a biliares malignidad.
metales pesados y tabaco Los calculos grandes ( 3 cm) La vesicula en porcelana se
se asocian a 10 veces mayor asocia a un 10% deriesgo de
riesgo cáncer
Otros padecimientos asociados:
Quistes del coledoco
Colangitis esclerosante priaria
PATOLOGÍA
80-90% son ADENOCARCINOMAS
Subtipos histologicos:
Papilar menos del 10%, se asocian a un
mejor resultado
Nodular
Tubular
Se puede diseminar a través de los ganglios
linfaticos, drenaje venoso o invasión directa en
el parenquima hepático
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Por lo general los Molestias abdominales
Dx erroneos
signos y sintomas Dolor en cuadrante
frecuentes
no pueden superior derecho
Colecistitis
distinguirse de los Nauseas y vomito
crónica
que se asocian a Ictericia
Colecistitis aguda
colecistitis y Perdida de peso
Coledocolitiasis
colelitiasis Anorexia
Hidropesía
Ascitis
Cáncer de
Masas abdominales
pancreas
DIAGNÓSTICO
LABORATORIO MRCP
ECOGRAFÍA
Suelen coincidir Valoración completa de
Pared engrosada e
con obstrucción la afectción biliar,
irregular mayor a 3
biliar vascular, hepática y de
mm, con
órganos adyacentes
hipervasculaaridad o
una masa que
TAC ECOGRAFÍA
reemplaza a la vesícula
ENDOSCÓPICA
Útil para identificar Invasion tumoral
una masa de Árbol biliar dilatado Estadifica y valora la
vesicula biliar Sensibilidad del 70- invasión local
Valorar diseminación 100% Permite un dx tisular
ganglionar o mediante aspiración con
invasion local aguja fina
TRATAMIENTO
EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA
T1 T2 T3
Tumores limitados a Tumor invade tejido Tumor que crece más allá se
lámina propia o capa conectivo perimuscular serosa o invaden hígado u
muscular de la sin que se extienda más otros órganos adyacentes.
vesícula biliar allá de serosa o hacia el
Escisión completa del tumor
hígado.
con hepatectomía derecha
Colecistectomía
extendida y posible
laparoscópica Colecistectomía lobectomía caudada con
extendida linfadenectomía
T4
Tumor que creció
hacia vasos
sanguíneos o > 2
estructuras fuera del
hígado
No extirpables
PRONÓSTICO
Tasa de supervivencia general a los 5 años es de <5% con
supervivencia media de 6 meses.
T1: Pronóstico excelente, tasa de supervivencia a
los 5 años --- 85-100%.
T2 tratados con colecistectomía extendida: > 70%
Con colecistectomía simple: 25-40%
T3, T4: Extirpable del 20-50%
En metástasis a distancia: 1-3 meses
COLANGIOCARCINOMA
Tumor raro que surge del epitelio biliar y
puede aparecer en cualquier lugar a lo largo
del árbol biliar.
La mitad se localiza en bifurcación del conducto hepático
(tumores de Klatskin).
40% distalmente.
10% intrahepáticos.
0.3%
Incidencia Predominio en hombres
Edad promedio: 50-70 años
95% son adenocarcinomas ductales en
árbol biliar extrahepático.
Morfológicamente: Anatómicamente
Nodulares (más común) Distales
Escamosos Perihiliares
De infiltración difusa Intrahepáticos
Papilares
I Se limita a conducto hepático común
Afectan bifurcación sin afectación de
II
Clasificación conductos intrahepáticos secundarios
de Bismuth- Se extienden por conductos
IIIa
intrahepáticos secundarios derecho e
Corlette IIIb izquierdo respectivamente.
Afecta conductos intrahepáticos
IV
secundarios derecho e izquierdo
MANIFESTACIONES CLINICAS
Ictericia indolora—-es la mas frecuente
Prurito
Exploración física : normal , solo
Dolor leve en el cuadrante superior ictericia
derecho
Anorexia
Fatiga
Perdida de peso
10 % síntoma de presentación
“COLANGITIS”
MANIFESTACIONES CLINICAS
Pruebas de función hepática elevadas
Marcadores tumorales , como CA 125 y el antígeno
carcinoembrionario se elevan , pero son inespecificos
Marcador tumoral CA 19-9 , ayuda en el dx , S 79% E98% si el valor
serico es >129 U/ml
DIAGNÓSTICO
Diagnostico general primario inicial Imágenes
de abdomen con ecografía o CT .
Para determinar el nivel de obstruccion y para
descartar la presencia de cálculos en el
conducto biliar como causa de la ictericia
obstructiva
DIAGNÓSTICO
En si es difícil ver el tumor por ecografia, CT——> pero si nos sirven para
un resumen de la anatomía biliar , una estimación del nivel de obstrucción
, la valoración de la permeabilidad de la vena porta y la detección por
linfadenopatía cercana
Colangiografía : valoracion detallada de la anatomia biliar y del tumor
Los tumores perihiliares provocan la
dilatación del árbol biliar intrahepático ,
pero una vesicula biliar normal o colapsada y
conductos biliares extrahepáticas distales al
tumor
Cáncer del conducto biliar distal conduce a
la dilatacion de los conductos biliares extra e
intrahepáticos , asi como de la vesícula biliar
Tecnicas actuales
Tienen baja sensibilidad para detectar tumores malignos , entre
15 a 60%
aspiracion con aguja fina (percutánea o endoscopica)
cepillados biliares
La coledocoscopia con visualizacion directa y muestreo de
masas intraluminales
En pacientes con enfermedad potencialmente extirpable ----se
les da una exploracion qx basada en los hallazgos radiograficos y
la sospecha clinica.
TRATAMIENTO
La extirpacion quirurgica , es el unico tratamiento curativo
TRATAMIENTO
Quimiorradiación neoadyuvante
Trasplante hepatico
En px con enfermedad no extirpable : colocación endoscopica
de endoprotesis metalicas expandibles + cateteres de drenaje
percutáneo
Tratamiento fotodinamico para px con enfermedad no
extirpable .
PRONÓSTICO
Px con colangiocarcinoma perihiliar presentan enfermedad avanzada
no extirpable
Superviviencia media de 5 a 8 meses
Tasa de supervivencia a los 5 años en colangiocarcinoma perihiliar
extirpable es de 10 a 30%
Factor de riesgo de recurrencia despues de la extiorpacion son la
presencia de margenes positivos y tumores con ganglios linfaticos
positivos
QUISTE DE COLEDOCO
Introducción Etiología
Se desconoce
Más frecuente en jóvenes y sexo
Unión anomala del conducto pancreático
femenino
biliar, donde la unión del conducto biliar
Prevalencia en Asia
Patología benigna común, con el pancreático ocurre fuera del
Se asocia a colangitis, pancreatitis y duodeno, permitiendo el reflujo de jugo
colelitiasis pancreático al árbol biliar
INcidencia 1 / 1000000-150000 en Pared débil del conducto biliar, presión
occidente
intraluminal incrementada, inervación
anómala, disfunción del esfinter de Oddi y
obstrucción del conducto biliar común
I
CLASIFICACIÓN II III
80-90% Diverticulos originados Coledococele1-4%
Lesiones anecoicas del CBC Intraduodenal, en la
comunicadas con el tracto Quistes anecoicos unión pancreatico
biliar yuxtapuestos al CBC con biliar
Pueden asociarse con una vesicula biliar y Es frecuente la
dilatación leve de los conducto hepatico pancreatitis y rara la
conductos intrahepáticos comun normal sintomatologia biliar
secundaria a estasis biliar Coledococele
IV V
15-20%
Enfermedad de Caroli
IV A, Se extiende desde el CBC hasta el árbol biliar
Dilatación fusiforme o sacular intrahepática sin
intrahepático, frecuentemente con estenosis primaria a
componente extrahepático
nivel del íleo hepatico. La dilatación intrahepatica es
bilobar. Vena porta rodeada deconductos biliares
IV B, ultuples dilataciones del árbol biliar extrahepatico, intrahepáticos dilatados = Signo del punto
sin afectar la vía biliar intrahepática central
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Triada en pediátricos:
Dolor abdominal
Ictericia
Masa palpable en cuadrante superior derecho.
Adultos
Dolor abdominal asociado a sintomatología
biliar
Litiasis vesicular sintomática o colecistitis aguda
secundaria a estasis biliar
DIAGNÓSTICO
Atresia de vías biliares se asocia con quiste de colédoco.
Quistes de la ABQ son más pequeños, menor dilatación de
conductos biliares intrahepáticos y vesícula biliar atrésica o
elongada.
QC:
Ultrasonido
TAC
IRM
CPRE -- estándar de oro
Colangiopancreatografía por IRM -- útil en población pediátrica
CARACTERISTICAS PATOLOGICAS
Pediátrico
fibrosis de la pared con epitelio columnar e infiltrado linfocitico
Adulto
inflamacion e hiperplasia
Cambios patológicos en hígado,incluida fibrosis porta, dilatación
venosa central , inflamación parenquimatosa y proliferación de
conductos biliares.
Análisis inmunohistoquimico : aumento de metaplasia epitelial y neoplasia
intraepitelial en las paredes de QC
TRATAMIENTO
Resección completa
QC tipo I y V
reseccion completa de la vía biliar extra hepatica, colecistectomia y
Anastomosis bilioentérica.
TRATAMIENTO
QC tipo II
diverticulectomia y cierre primario del
CBC en el cuello diverticular.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
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