ÍNDICE
1. Introducción……………………………………….……………………………………….. pág. 3
2. Hemodiálisis: Definición y objetivos…………………………………………………….. pág. 3
3. Proceso de la hemodiálisis………………………………………………………………. pág. 3
3.1 Acceso vascular……………………………………………………………………….. pág. 3
3.2 Extracción y retorno de la sangre………………………………………………..….. pág. 4
3.3 Filtración en el dializador………………………………………………………….….. pág. 4
4. Beneficios de la hemodiálisis…………………………………………………………….. pág. 4
4.1 Eliminación de desechos y toxinas………………………………………………….. pág. 4
4.2 Control de líquidos…………………………………………………………………….. pág. 4
4.3 Equilibrio de electrolitos…………………………………………………………...….. pág. 4
4.4 Control de la presión arterial…………………………………………………...…….. pág. 5
5. Equipos utilizados en la hemodiálisis…………………………………………..……….. pág. 5
5.1 Máquina de hemodiálisis………………………………………………………….….. pág. 5
5.2 Dializador……………………………………………………………………………….. pág. 6
5.3 Catéter o acceso vascular………………………………………………………...….. pág. 6
6. Pacientes candidatos para la hemodiálisis…………………………………………….. pág. 7
7. Objetivos de la hemodiálisis………………………………………………………….….. pág. 7
8. Diferencia entre hemodiálisis y diálisis peritoneal…………………….……………….. pág. 8
8.1 Hemodiálisis…………………………………………..…………………………………pág. 8
8.2 Diálisis peritoneal…………………………………………………………………….... pág. 8
8.3 Diferencias clave………………………………………………………………………. pág. 8
9. Duración y frecuencia de la hemodiálisis…………………………………………...….. pág. 8
10. Causas de la insuficiencia renal crónica………………………………………………..pág. 9
10.1 Diabetes mellitus……………………………………………………………………....pág. 9
10.2 Hipertensión arterial…………………………………………………………………..pág. 9
10.3 Glomerulonefritis……………………………………………………………………....pág. 9
10.4 Enfermedades hereditarias…………………………………………………………..pág. 9
1
10.5 Infecciones recurrentes del riñón………………………………………………..…..pág. 9
11. Posibles riesgos y complicaciones de la hemodiálisis…………………………...……pág.
9
11.1 Infecciones en el acceso vascular………………………………………………... pág. 10
11.2 Hipotensión………………………………………………………………………….. pág. 10
11.3 Calambres musculares…………………………………………………………….. pág. 10
11.4 Fatiga post-hemodiálisis………………………………………………………….... pág. 10
11.5 Desequilibrio de electrolitos………………………………………………….……. pág. 10
12. Enfoque fisioterapéutico en pacientes en hemodiálisis…………………...……….. pág. 10
12.1 Evaluación inicial del paciente…………………………………………………...…pág. 11
12.2 Objetivos de la fisioterapia en pacientes en hemodiálisis…………….…………pág. 11
12.3 Ejercicio durante y después de la hemodiálisis……………………………..……pág. 11
12.4 Frecuencia e intensidad del ejercicio…………………………………………..…. pág.
11
13. Importancia del seguimiento interdisciplinario…………………………………..……pág. 12
13.1 Comunicación entre profesionales de la salud………………………………...…pág. 12
13.2 Educación del paciente y sus familiares………………………………………..... pág. 12
14. Conclusión………………………………………………………………………………. pág. 12
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HEMODIÁLISIS
1. Introducción
La hemodiálisis es una de las modalidades más comunes de tratamiento para los
pacientes con insuficiencia renal crónica en estadio terminal. Este procedimiento, que
actúa como un reemplazo parcial de la función renal, es esencial para la supervivencia de
aquellos cuyas capacidades renales están tan deterioradas que no pueden eliminar
adecuadamente los desechos metabólicos ni mantener un equilibrio adecuado de líquidos
y electrolitos en el cuerpo. La insuficiencia renal es una afección debilitante que afecta a
millones de personas en todo el mundo, y la hemodiálisis ofrece una opción de tratamiento
que puede mejorar tanto la esperanza de vida como la calidad de vida de estos pacientes.
En este trabajo, se abordarán los aspectos fundamentales de la hemodiálisis desde una
perspectiva fisioterapéutica, explorando no solo los procesos y beneficios del tratamiento,
sino también el papel que juega la fisioterapia en la rehabilitación y manejo de
complicaciones en estos pacientes. Además, se destacarán las diferencias entre la
hemodiálisis y otras formas de diálisis, así como las indicaciones y los riesgos inherentes a
este tratamiento.
2. Hemodiálisis
Definición y objetivos:
La hemodiálisis es un tratamiento médico que utiliza un dializador, también conocido como
riñón artificial, para limpiar la sangre del paciente de manera extracorpórea. Este proceso
simula algunas de las funciones que normalmente llevarían a cabo los riñones, permitiendo
la eliminación de productos de desecho, el exceso de líquidos y la regulación del equilibrio
de electrolitos.
El principal objetivo de la hemodiálisis es proporcionar un tratamiento que compense, al
menos parcialmente, la pérdida de función renal, con el fin de reducir los síntomas de la
insuficiencia renal, mejorar la calidad de vida del paciente y prolongar su esperanza de
vida.
3. Proceso de la hemodiálisis
El proceso de la hemodiálisis implica varios pasos clave que son fundamentales para
garantizar que la sangre del paciente se limpie de manera efectiva y segura. A
continuación, se describen en detalle los componentes del proceso:
3.1 Acceso vascular
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El primer paso en la hemodiálisis es crear un acceso vascular adecuado, que permita que
la sangre fluya de manera eficiente desde el cuerpo hacia la máquina de hemodiálisis y de
vuelta al paciente. Existen varios tipos de acceso vascular, los más comunes son la fístula
arteriovenosa, el injerto arteriovenoso y el catéter venoso central. La elección del acceso
depende de factores como la condición del paciente y la duración prevista del tratamiento.
3.2 Extracción y retorno de la sangre
Una vez que se ha establecido el acceso vascular, la sangre se extrae del cuerpo del
paciente y se transporta hacia la máquina de hemodiálisis mediante tubos conectados al
acceso. La máquina bombea la sangre a través del dializador, donde se llevará a cabo la
filtración, y posteriormente, la sangre limpia se devuelve al cuerpo a través del mismo
acceso.
3.3 Filtración en el dializador
El dializador es el componente clave en la hemodiálisis, actuando como un riñón artificial.
Dentro de este dispositivo, la sangre pasa a través de fibras huecas que están hechas de
una membrana semipermeable. Los desechos metabólicos y el exceso de líquidos pasan a
través de esta membrana hacia una solución de diálisis, mientras que los componentes
necesarios de la sangre, como las proteínas y los glóbulos rojos, se retienen y se
devuelven al cuerpo.
4. Beneficios de la hemodiálisis
La hemodiálisis ofrece una serie de beneficios cruciales para los pacientes con
insuficiencia renal crónica:
4.1 Eliminación de desechos y toxinas
Uno de los principales beneficios de la hemodiálisis es su capacidad para eliminar
productos de desecho, como la urea y la creatinina, que se acumulan en la sangre debido
a la insuficiencia renal. Estos productos de desecho son tóxicos para el cuerpo y, si no se
eliminan, pueden provocar complicaciones graves e incluso la muerte.
4.2 Control de líquidos
Los pacientes con insuficiencia renal crónica no pueden eliminar el exceso de líquidos de
manera efectiva. La acumulación de líquidos puede llevar a una sobrecarga de volumen,
que a su vez puede causar hipertensión, edema pulmonar y otros problemas
cardiovasculares. La hemodiálisis ayuda a mantener un equilibrio adecuado de líquidos en
el cuerpo al eliminar el exceso de agua durante el tratamiento.
4.3 Equilibrio de electrolitos
El riñón sano regula los niveles de electrolitos en el cuerpo, como el potasio, el sodio y el
calcio. En los pacientes con insuficiencia renal, este equilibrio se ve afectado, lo que puede
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provocar complicaciones graves. La hemodiálisis corrige estos desequilibrios al eliminar los
electrolitos en exceso y reponer los necesarios.
4.4 Control de la presión arterial
Uno de los efectos secundarios comunes de la insuficiencia renal es la hipertensión, que
puede ser difícil de controlar en estos pacientes. Al eliminar el exceso de líquidos y sal del
cuerpo, la hemodiálisis ayuda a reducir y mantener la presión arterial en niveles más
saludables.
5. Equipos utilizados en la hemodiálisis
El equipo utilizado en la hemodiálisis es esencial para garantizar la seguridad y eficacia del
tratamiento. Cada componente tiene un papel crucial en el proceso de limpieza de la
sangre y en la preservación de la salud del paciente. A continuación, se describen los
principales equipos involucrados en la hemodiálisis.
5.1 Máquina de hemodiálisis
La máquina de hemodiálisis es un dispositivo complejo que controla el flujo de sangre
desde el paciente hacia el dializador y de vuelta al cuerpo. Además, la máquina regula la
tasa de filtración y la cantidad de líquido que se debe extraer del cuerpo. También realiza
un seguimiento de los parámetros vitales del paciente, como la presión arterial y el ritmo
cardíaco, durante la sesión de hemodiálisis.
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5.2 Dializador
El dializador, conocido comúnmente como el “riñón artificial”, es el filtro que elimina los
desechos y el exceso de líquidos de la sangre del paciente. Está compuesto por miles de
fibras huecas que actúan como membranas semipermeables. La sangre del paciente pasa
a través de estas fibras, y los desechos se eliminan a través de la membrana, mientras que
los componentes esenciales de la sangre permanecen en el flujo sanguíneo.
5.3 Catéter o acceso vascular
El acceso vascular es el punto de entrada y salida de la sangre durante la hemodiálisis.
Dependiendo del tipo de acceso, este puede ser temporal (catéter venoso central) o
permanente (fístula arteriovenosa o injerto). Los catéteres venosos centrales se usan
cuando se requiere una hemodiálisis inmediata, mientras que las fístulas y los injertos son
preferidos para tratamientos a largo plazo, ya que ofrecen un flujo de sangre más estable y
tienen un menor riesgo de infecciones.
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6. Pacientes candidatos para la hemodiálisis
La hemodiálisis está indicada principalmente para pacientes con insuficiencia renal crónica
en estadio terminal (ERCT), una condición en la que los riñones han perdido más del 85-
90% de su función. También puede ser utilizada en casos de insuficiencia renal aguda
cuando los riñones no pueden recuperar su función de manera rápida.
Los criterios para iniciar la hemodiálisis incluyen:
- Una tasa de filtración glomerular (TFG) inferior a 15 ml/min.
- Síntomas debilitantes de la insuficiencia renal, como fatiga extrema, dificultad para
respirar y confusión.
- Acumulación de desechos metabólicos en la sangre (uremia).
- Dificultades para mantener el equilibrio de líquidos, electrolitos y presión arterial a través
de medidas conservadoras.
Es importante que los fisioterapeutas comprendan que la hemodiálisis no es simplemente
un tratamiento médico, sino que también tiene un impacto significativo en la calidad de vida
del paciente. Esto hace que el acompañamiento y rehabilitación fisioterapéutica sea
esencial en el manejo global del paciente.
7. Objetivos de la hemodiálisis
Los principales objetivos del tratamiento con hemodiálisis son:
- Eliminar desechos metabólicos y toxinas que se acumulan en la sangre.
- Mantener un balance adecuado de líquidos y electrolitos.
- Controlar la hipertensión y prevenir sobrecargas de líquidos que puedan resultar en
complicaciones cardíacas.
- Mejorar los síntomas relacionados con la insuficiencia renal, como el edema, la fatiga y
las dificultades respiratorias.
- Prolongar la vida del paciente al ralentizar la progresión de las complicaciones derivadas
de la insuficiencia renal crónica.
Además de estos objetivos médicos, es fundamental que el tratamiento también se
enfoque en mejorar la calidad de vida del paciente, asegurando su bienestar tanto físico
como emocional.
8. Diferencia entre hemodiálisis y diálisis peritoneal
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Existen dos tipos principales de diálisis: la hemodiálisis y la diálisis peritoneal. Ambas
técnicas tienen el mismo propósito de limpiar la sangre, pero lo hacen mediante procesos y
equipos diferentes.
8.1 Hemodiálisis
En la hemodiálisis, el tratamiento se realiza fuera del cuerpo, utilizando una máquina para
filtrar la sangre. Este procedimiento generalmente se realiza en un centro de diálisis,
aunque también existen modalidades para realizarlo en casa.
- Acceso vascular : A través de un catéter o una fístula arteriovenosa.
- Filtración : Se realiza mediante un dializador externo.
- Frecuencia : Típicamente, tres veces por semana durante aproximadamente 4 horas
por sesión.
8.2 Diálisis peritoneal
La diálisis peritoneal, por otro lado, utiliza la membrana peritoneal dentro del abdomen
como filtro. Se introduce una solución de diálisis en la cavidad abdominal mediante un
catéter, y los desechos metabólicos pasan de los vasos sanguíneos peritoneales a la
solución, la cual se drena posteriormente.
- Acceso : Un catéter permanente en la cavidad abdominal.
- Filtración : A través de la membrana peritoneal.
- Frecuencia : Se realiza varias veces al día de forma continua o durante la noche en
modalidades automatizadas.
8.3 Diferencias clave
La hemodiálisis ofrece una filtración más eficaz en un período de tiempo más corto, lo que
la hace más adecuada para pacientes con insuficiencia renal avanzada. Sin embargo,
requiere un acceso vascular y es un tratamiento más invasivo. Por otro lado, la diálisis
peritoneal es menos invasiva y puede realizarse en casa, pero requiere múltiples
intercambios de fluidos diarios y es menos eficaz en pacientes con insuficiencia renal
avanzada.
9. Duración y frecuencia de la hemodiálisis
La frecuencia y duración de las sesiones de hemodiálisis varían dependiendo de las
necesidades individuales del paciente. En general, se recomienda que los pacientes
reciban hemodiálisis tres veces por semana, con cada sesión durando entre 3 y 5 horas.
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Durante este tiempo, la sangre del paciente es extraída, filtrada y devuelta al cuerpo varias
veces.
Es importante que los fisioterapeutas tomen en cuenta la fatiga post-sesión que los
pacientes suelen experimentar, así como los posibles calambres y cambios en el equilibrio
de líquidos que pueden influir en su capacidad para realizar ejercicios de rehabilitación.
10. Causas de la insuficiencia renal crónica
Existen diversas causas subyacentes que pueden llevar a la insuficiencia renal crónica.
Las más comunes incluyen:
10.1 Diabetes mellitus
La diabetes es la causa más frecuente de insuficiencia renal crónica, ya que el exceso de
glucosa en la sangre daña los vasos sanguíneos de los riñones con el tiempo. Este daño
progresivo afecta la capacidad de los riñones para filtrar adecuadamente los desechos.
10.2 Hipertensión arterial
La hipertensión no controlada daña los vasos sanguíneos renales, lo que reduce su
capacidad de filtrar la sangre. A largo plazo, la presión arterial alta sin tratamiento
adecuado es una de las principales causas de insuficiencia renal.
10.3 Glomerulonefritis
La glomerulonefritis es una inflamación de los glomérulos, las unidades de filtración en los
riñones. Esta afección puede ser el resultado de infecciones, enfermedades autoinmunes o
causas hereditarias, y con el tiempo, puede llevar a la insuficiencia renal.
10.4 Enfermedades hereditarias
Algunas enfermedades genéticas, como la poliquistosis renal, pueden causar la formación
de quistes en los riñones que interfieren con su función y provocan insuficiencia renal a
largo plazo.
10.5 Infecciones recurrentes del riñón
Las infecciones crónicas, como la pielonefritis, pueden dañar permanentemente los tejidos
renales y llevar a una pérdida progresiva de la función renal.
11. Posibles riesgos y complicaciones de la hemodiálisis
A pesar de que la hemodiálisis es un tratamiento vital para muchos pacientes, no está
exenta de riesgos y posibles complicaciones. Estos riesgos pueden ser resultado tanto del
procedimiento en sí como de la condición médica subyacente del paciente. Es fundamental
que los profesionales de la salud, incluyendo a los fisioterapeutas, estén al tanto de estas
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posibles complicaciones para adaptar el tratamiento de rehabilitación de manera segura y
efectiva.
11.1 Infecciones en el acceso vascular
El riesgo de infección es significativo, especialmente en el sitio de acceso vascular, como
los catéteres temporales. Las infecciones pueden llevar a complicaciones graves, como
sepsis, una condición potencialmente mortal.
11.2 Hipotensión durante la sesión
Una de las complicaciones más comunes durante la hemodiálisis es la disminución de la
presión arterial. Esta caída de la presión (hipotensión) ocurre debido a la rápida eliminación
de líquidos durante la sesión. Los pacientes pueden experimentar mareos, náuseas,
vómitos e incluso pérdida de la consciencia. Esto puede afectar la capacidad del paciente
para participar en la terapia física inmediatamente después de la sesión.
11.3 Calambres musculares
Los calambres musculares, especialmente en las piernas, son una complicación frecuente
durante la hemodiálisis. Estos calambres están relacionados con los cambios en el
equilibrio de líquidos y electrolitos. Es esencial tener en cuenta esta complicación cuando
se planifican ejercicios físicos que puedan tensar los músculos.
11.4 Fatiga post-hemodiálisis
La fatiga es una complicación común después de cada sesión de hemodiálisis. Esta fatiga
puede durar varias horas y limitar las actividades diarias del paciente, incluyendo la
participación en programas de rehabilitación física. Los fisioterapeutas deben ajustar la
intensidad de los ejercicios y asegurarse de que los pacientes tengan períodos de
descanso adecuados.
11.5 Desequilibrio de electrolitos
El rápido cambio en los niveles de electrolitos durante la hemodiálisis puede causar una
variedad de complicaciones, como arritmias cardíacas, que son especialmente peligrosas.
Los fisioterapeutas deben estar atentos a los síntomas de desequilibrio de electrolitos,
como la debilidad muscular y los calambres, antes de iniciar cualquier programa de
ejercicios.
12. Enfoque fisioterapéutico en pacientes en hemodiálisis
El rol del fisioterapeuta en el tratamiento de pacientes en hemodiálisis es crucial para
mejorar su calidad de vida. Los pacientes con insuficiencia renal crónica suelen presentar
debilidad muscular, fatiga, dolor articular y movilidad reducida, lo que limita su capacidad
para realizar actividades cotidianas. Por lo tanto, un programa de rehabilitación adecuado
es esencial para contrarrestar estos efectos y mantener la funcionalidad física del paciente.
12.1 Evaluación inicial del paciente
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Antes de iniciar un programa de rehabilitación, es fundamental realizar una evaluación
física completa del paciente. Esto incluye la medición de la fuerza muscular, la movilidad
articular, la capacidad cardiovascular y el nivel de fatiga. También se debe tener en cuenta
el estado general de salud del paciente, incluyendo comorbilidades como la diabetes, la
hipertensión y las enfermedades cardíacas, que son comunes en esta población.
12.2 Objetivos de la fisioterapia en pacientes en hemodiálisis
Los objetivos principales de la fisioterapia en pacientes en hemodiálisis incluyen:
- Mejorar la fuerza muscular : La debilidad muscular es común en pacientes con
insuficiencia renal crónica debido a la inactividad y la pérdida de masa muscular. Un
programa de ejercicios de resistencia progresiva puede ayudar a contrarrestar esta
pérdida
- Aumentar la capacidad aeróbica : Los ejercicios aeróbicos de bajo impacto,
como caminar o andar en bicicleta estática, son esenciales para mejorar la
capacidad cardiovascular y reducir la fatiga.
- Mejorar la movilidad y la flexibilidad : La rigidez articular es frecuente en esta
población, y los ejercicios de estiramiento pueden ayudar a mejorar el rango de
movimiento.
- Reducir el dolor : Muchos pacientes en hemodiálisis experimentan dolor en las
articulaciones y los músculos. La terapia física puede incluir técnicas de manejo del
dolor, como la terapia manual, la electroterapia o el uso de compresas frías y
calientes.
12.3 Ejercicio durante y después de la hemodiálisis
Existen estudios que sugieren que realizar ejercicio durante la sesión de hemodiálisis
puede ser beneficioso para los pacientes. Los ejercicios de baja intensidad, como el
pedaleo en una bicicleta estática portátil, pueden mejorar la circulación sanguínea y reducir
la fatiga posterior a la diálisis. Además, el ejercicio supervisado durante la sesión puede ser
una manera efectiva de integrar la actividad física en la rutina del paciente, evitando el
agotamiento adicional que podría surgir después de la sesión.
12.4 Frecuencia e intensidad del ejercicio
La frecuencia y la intensidad de los ejercicios deben ser individualizadas, dependiendo de
las capacidades y limitaciones del paciente. Se recomienda comenzar con sesiones de
baja intensidad, como caminar o realizar ejercicios de estiramiento, e ir aumentando
gradualmente la intensidad a medida que el paciente mejora su capacidad física.
Idealmente, el paciente debería participar en actividades físicas al menos tres veces por
semana, complementando la frecuencia de las sesiones de hemodiálisis.
13. Importancia del seguimiento interdisciplinario
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El manejo de pacientes en hemodiálisis requiere la colaboración de un equipo
interdisciplinario, que incluye médicos nefrólogos, enfermeras, dietistas, psicólogos y
fisioterapeutas. Cada uno de estos profesionales tiene un papel clave en el tratamiento
integral del paciente.
13.1 Comunicación entre profesionales de la salud
Es fundamental que los fisioterapeutas mantengan una comunicación abierta y constante
con el resto del equipo de salud. Esto garantiza que el plan de rehabilitación esté alineado
con el tratamiento médico del paciente, evitando posibles complicaciones. Por ejemplo, los
fisioterapeutas deben estar informados de los cambios en los niveles de electrolitos del
paciente antes de iniciar sesiones de ejercicios para prevenir desequilibrios que podrían
ser peligrosos.
13.2 Educación del paciente y sus familiares
El papel del fisioterapeuta también incluye la educación del paciente y su familia. Enseñar
a los pacientes sobre la importancia del ejercicio regular, la corrección postural y las
técnicas de manejo del dolor puede ayudarlos a mantener su independencia y mejorar su
calidad de vida. Asimismo, los familiares deben estar involucrados en el proceso de
rehabilitación, especialmente si el paciente tiene movilidad reducida o requiere asistencia
para realizar ejercicios en casa.
14. Conclusión
La hemodiálisis es un tratamiento indispensable para los pacientes con insuficiencia renal
crónica, pero también presenta múltiples desafíos, tanto físicos como emocionales. Desde
el punto de vista de la fisioterapia, es crucial abordar estos desafíos a través de un enfoque
personalizado y centrado en el paciente. Un programa de ejercicios adecuado puede
mejorar la fuerza muscular, la capacidad cardiovascular, la movilidad y, en última instancia,
la calidad de vida del paciente.
Además, la colaboración interdisciplinaria y la educación del paciente son aspectos
esenciales para el éxito del tratamiento y la rehabilitación. La fisioterapia no solo debe
enfocarse en la mejoría física, sino también en brindar apoyo integral que permita al
paciente enfrentar los desafíos diarios que conlleva vivir con insuficiencia renal crónica y
someterse a hemodiálisis de manera continua.
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