DENUNCIA INDIVIDUAL DE ACCIDENTE DEL TRABAJO (DIAT)

13/10/2008 Folio:
Código del Caso Fecha de Emisión

A. Identificación del Empleador @

EMT. Empresa de Transportes y Movimientos de Tierra S.A. 79.874.552-4

Nombre o Razón Social RUT

Camino el Colorado #3954 Comuna de Nogales 222205425

Dirección (Calle, N°, Depto., Población, Villa, Ciudad) Comuna Número de Teléfono

Transportes y Movimiento de Tierra 318 Hombres 4 Mujeres Pública X

Actividad Económica N° de Trabajadores Propiedad de la Empresa
Si es Contratista o Subcontratista, señale actividad económica empresa principal:
Principal X Contratista Subcontratista De Servicios Transitorios
municipalidad de nogales
Tipo de Empresa

B. Identificación del Trabajador/a @

Enrique Bustamante Godoy 16,723,725-8

Nombres - Apellido Paterno - Apellido Materno RUN

Los viñedos 2065 Los nogales 2256895

Dirección (Calle, N°, Depto., Población, Villa, Ciudad) Comuna Número de Teléfono

x Hombre Mujer 00 16/08/1971 Señale si el trabajador pertenece o no a un pueblo originario:

Sexo Edad Fecha de Nacimiento Alacalufe Colla Quechua Otro - Cuál?

Chilena Operador de camion Atacameño Diaguita Rapanui ……….……...…………………

Nacionalidad Profesión u Oficio Aimara Mapuche Yamana (Yagán) x Ninguno

3 Días ###Meses 7 Años x Indefinido Plazo Fijo Por Obra o Faena Temporada Tipo de Ingreso:

Antigüedad en la Empresa Tipo de Contrato Remuneración Fija

Remuneración Variable
x Empleador Trabajador Dependiente Trabajador Independiente Familiar no Remunerado Trabajador Voluntario Honorarios
Categoría Ocupacional

C. Datos del Accidente 13/10/2008 5:40 x A.M. P.M. 18:00 A.M. x P.M. 6:00 x A.M.

Fecha del Accidente Hora del Accidente Hora de Ingreso al Trabajo Hora de Salida del Trabajo

Camino el Colorado #3954 Nogales

Dirección (Calle, N°, Depto., Población, Villa, Ciudad) Comuna

Señale qué estaba haciendo el trabajador al momento o justo antes del accidente: Señale el lugar donde ocurrió el accidente (nombre de la sección, edificio, área,
etc.):
conducía en reversa para posicionarse en el punto de descarga de Material para relleno, en estas Plataforma el Mirador El Bello , sector de Nogales V Región Cordiller
circunstancias, el camión se desvía de su trayectoria (Retroceso) y sobrepasa el camellón lateral
derecho (Montículo de tierra tipo baranda) desbarrancándose 48 mts por la ladera, con resultado
de fallecimiento del conductor

Describa ¿Qué pasó o cómo ocurrió el accidente?:

El 12 de octubre de 2008, en el sector Mirador El Bello, durante una maniobra de retroceso para descargar material, el camión N° 09 operado por Enrique Bustamante Godoy sobrepasó el
camellón lateral derecho y se desbarrancó 48 metros por una ladera. El conductor salió expulsado de la cabina al no llevar correctamente el cinturón de seguridad, lo que resultó en su
fallecimiento instantáneo.
El accidente ocurrió tras una jornada laboral prolongada, con antecedentes de fallas intermitentes en el sistema de frenos del camión, las cuales habían sido revisadas superficialmente sin
retirar el vehículo de operación.

Señale cuál era su trabajo habitual: operador de camion ¿Al momento del accidente desarrollaba su trabajo habitual? x Si

Clasificación del Accidente Tipo de Accidente Tipo de accidente de Trayecto

(Artículo 76 - Ley 16.744):

Grave x Fatal Otro x Trabajo Trayecto Si es accidente de Trayecto, responda: Domicilio - Trabajo

Trabajo - Domicilio
Parte de Carabineros Declaración Testigos Otro Enttre dos Trabajos
Medio de Prueba Detalle del Medio de Prueba

D. Identificación del Denunciante

Roger Muñoz 17.537.528-2

 Nombres - Apellido Paterno - Apellido Materno RUN

22254652 Clasificación del Denunciante (Ley 16.744):

Número de Teléfono x Empleador Trabajador/a Familiar Médico Tratante
Comité Paritario Empresa Usuaria Otro Firma
L DE ACCIDENTE DEL TRABAJO (DIAT)

79.874.552-4
RUT

222205425
Número de Teléfono

Privada
Propiedad de la Empresa
Si es Contratista o Subcontratista, señale actividad económica empresa principal:

municipalidad de nogales

16,723,725-8
RUN

2256895
Número de Teléfono

……….……...…………………

Tipo de Ingreso:
Remuneración Fija
Remuneración Variable

P.M.

Nogales
Comuna

Señale el lugar donde ocurrió el accidente (nombre de la sección, edificio, área,

etc.):

Plataforma el Mirador El Bello , sector de Nogales V Región Cordillera

e retroceso para descargar material, el camión N° 09 operado por Enrique Bustamante Godoy sobrepasó el
or salió expulsado de la cabina al no llevar correctamente el cinturón de seguridad, lo que resultó en su

allas intermitentes en el sistema de frenos del camión, las cuales habían sido revisadas superficialmente sin

Si No

Tipo de accidente de Trayecto

Domicilio - Trabajo

Trabajo - Domicilio
Enttre dos Trabajos