Jaime Seminario

Histerectomía
laparoscópica

Jaime Seminario
Resumen
Aunque la viabilidad de realizar una histerectomía por vía laparoscópica ha Presidente, Sociedad Peruana de
sido probada desde la publicación de Reich, existe considerable debate en Fertilidad
relación a sus indicaciones. El objetivo de la histerectomía laparoscópica es reducir Centro de Fertilidad, Clínica
la frecuencia de histerectomías por vía abdominal, para así disminuir las complicaciones Ricardo Palma
de pared abdominal, provocar menos dolor, recuperación más rápida, regreso al trabajo en
una semana. Cuando esté indicada una histerectomía laparoscópica, la elección del tipo de Correspondencia:
intervención es el resultado del análisis de varios factores, dentro de los que se encuentran Dr. Jaime Seminario
el tamaño y movilidad del útero, las condiciones de acceso vaginal y el entrenamiento y [email protected]
experiencia que tenga el cirujano con cada una de las diferentes modalidades de histerectomía
susceptibles de ser realizadas por laparoscopia. Los resultados alentadores no deben dejar Rev Per Ginecol Obstet. 2009;55:93-99.
de pasar por alto el hecho de que se trata de una técnica de mayor complejidad, que implica
mayor entrenamiento y experiencia por parte del cirujano; por lo cual, su ejecución debe estar
reservada para cirujanos que hayan desarrollado la experiencia necesaria en procedimientos
de diversa complejidad.
Palabras clave: Histerectomía, laparoscopia, histerectomía laparoscópica, técnicas
quirúrgicas.

Laparoscopic hyster ectomy

Abstract introducción lación a sus indicaciones2,3. Las

Viability of laparoscopic hysterectomy has
El primero en relacionar lapa- histerectomías abdominal, va-
been ascertained since Reich’s original
publication. There exists though considerable roscopia con histerectomía fue ginal y laparoscópica tienen in-
debate in relation to indications. Laparoscopic Semm, en 1984. Pero, la prime- dicaciones precisas, siendo un
hysterectomy’s objective is to reduce
ra histerectomía laparoscópica procedimiento quirúrgico muy
frequency of abdominal hysterectomy in order
frecuente. En los Estados Uni-
to decrease abdominal wall complications, fue realizada en enero de 1988
less pain, faster recovery, return to work in dos, es la segunda intervención
one week. When laparoscopic hysterectomy y publicada en 1989, por H.
quirúrgica mayor más frecuen-
is indicated, type of surgery is the result of Reich1, la cual llegó a ser con-
various factors’ analysis like uterine size te4, y se estima que un tercio
siderada una descripción clási-
and motility, vaginal access and surgeon de las mujeres americanas han
experience with each hysterectomy modality ca. Con esta, una técnica que tenido una histerectomía antes
susceptible to laparoscopy. Encouraging
results should not make us forget that it is a
reemplazaría a la histerectomía de los 65 años de edad. Asimis-
major complex technique that implies more abdominal había nacido. Aun- mo, se estima que cerca de 70
training and experience and its performance que la viabilidad de realizar una
should be reserved to surgeons who have a 80% de las aproximadamente
developed necessary ability in complex histerectomía por vía laparos- 500 000 a 600 000 histerec-
laparoscopic procedures. cópica ha sido probada desde tomías realizadas anual-mente
Key words: Hysterectomy, laparoscopy, la publicación de Reich, existe
laparoscopic hysterectomy, surgical son llevadas a cabo por lapa-
techniques.. aún considerable debate en re- rotomía5. En Europa, se estima

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 Histerectomía laparoscópica

que cerca de 20% de las mu- algunos casos contraindicacio- cual implica un mayor tiempo
jeres en el Reino Unido habrá nes, como: de hospitalización (más de 2
tenido una histerectomía a los • Endometriosis moderada o días) y un tiempo de recupera-
55 años6, y más de 80% de estas severa ción más prolongado, a veces
es realizada por la vía abdominal más de 3 semanas.
• Cesárea previa
clásica7. Diferentes procedimientos pue-
• Útero significativamente
Dado que la histerectomía den ser necesarios para la eje-
grande
vaginal puede presentar me- cución de una histerectomía,
nores complicaciones y un • Movilidad uterina limitada en los cuales la laparoscopia
tiempo de recuperación más en nulípara es usada como una ayuda.
rápido que la histerectomía • Antecedente de cirugía pél-
abdominal, se piensa que la vica Tabla 1. Histerectomía
laparoscópica – Clasificación
histerectomía por vía laparos- • Suspensión uterina previa.
cópica, que es la conversión de acuerdo a H. Reich 13
Sin embargo, el advenimiento
de una cirugía abdominal en del acceso laparoscópico ha • Laparoscopia diagnóstica con
vaginal, daría los mismos be- hecho posible que, en la ma- histerectomía vaginal
neficios de una histerectomía yoría de los casos menciona-
vaginal. En los Estados Unidos, • Histerectomía vaginal asistida
dos, el examen cuidadoso de la por laparoscopia (HVAL)
aproximadamente 30% de las
pelvis mediante laparoscopia
histerectomías es realizada • Histerectomía laparoscópica
diagnóstica pueda revelar la
vaginalmente. • Histerectomía laparoscópica to-
ausencia de contraindicacio-
Nosotros iniciamos los proce- nes para la ejecución de la his- tal (HLT)
dimientos de laparoscopia a terectomía vaginal. Lo inexacto • Histerectomía laparoscópica
fines de 1992 y tuvimos la pri- de muchas de las tradicionales supracervical (HLS); incluye
mera publicación en 1995, en CASH (classical abdominal
contraindicaciones a la histe-
nuestra revista Ginecología y
rectomía vaginal fue demostra- Semm hysterectomy)
Obstetricia8. La vía laparoscó-
do por Kovac y col.12 quienes • Histerectomía vaginal con sus-
pica no constituye una alterna-
realizaron una laparoscopia pensión laparoscópica de cúpu-
tiva a la histerectomía vaginal,
previa a una histerectomía en la
cuando esta puede ser realiza-
46 mujeres a quienes se había
da9. Solamente debe ser pro- • Histerectomia laparoscópica
puesta como un medio para considerado no aptas para his-
con linfadenectomía
facilitar una histerectomía va- terectomía vaginal y encontra-
ron que en 42 (91,3%) se pudo • Histerectomía laparoscópica
ginal potencialmente difícil y/o con linfadenectomía y omentec-
para evitar una laparotomía10. realizar una cirugía vaginal sin
complicaciones. tomía
Dado que la mayoría de histe-
rectomías son llevadas a cabo La vía laparoscópica ofrece • Histerectomía radical laparos-
por procesos benignos, la de- muchas ventajas, tanto para el cópica con linfadenectomía
cisión de la vía de acceso va cirujano como para la paciente. En vista de la diversidad de
a depender esencialmente de Así, permite una mejor visuali- los procedimientos, es nece-
la experiencia y destreza del zación por la magnificación de sario que estos sean clara-
cirujano11. la anatomía y la patología exis- mente precisados.
Es bastante conocido que la tente, mejor acceso al fondo de
histerectomía vaginal está aso- saco de Douglas y las fositas * Laparoscopia diagnóstica
ciada con menor morbilidad y ováricas, y se realiza mejor he- con histerectomía vaginal
recuperación más rápida que la mostasia. Para la paciente, la La laparoscopia es usada con
histerectomía abdominal. Pero mayor ventaja es evitar el do- fines diagnósticos, para de-
tiene algunas dificultades y en lor de la incisión abdominal, lo terminar si la vía vaginal es

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 Jaime Seminario

posible o tiene alguna con- tación por su baja morbilidad. El ventajas para la disección de los
traindicación; luego, permite cuerpo uterino es extraído por ganglios linfáticos17,18, tanto en la
revisar la hemostasia. morcelación eléctrica o manual visualización de todas los reparos
por vía abdominal o a través del anatómicos como para una coagu-
* Histerectomía vaginal fondo de saco de Douglas. Está in- lación más segura. Lo mismo ocu-
asistida por laparoscopia dicada solo en pacientes sin pato- rre en relación al cáncer de cérvix,
(HVAL) logía cervical y de riesgo bajo para donde la laparoscopia ofrece dos
Es una histerectomía vaginal rea- papiloma virus. Esta intervención opciones para su ejecución:
lizada después de la liberación de también incluye la que hoy se de- 1. Linfadenectomía laparoscópica
adherencias, extirpación de focos nomina histerectomía abdominal seguida de histerectomía vagi-
de endometriosis u ooforectomía clásica de Semm14, conocida por nal radical asistida por laparos-
por laparoscopia. Básicamente, la sigla CASH (classical abdominal copia (HRVAL), de acuerdo a la
esta denominación es usada cuan- Semm hysterectomy). técnica de Schauta para el ac-
do parte de la histerectomía es ceso vaginal19,20.
* Histerectomía vaginal
ejecutada por laparoscopia, pero con reconstrucción pélvica 2. Linfadenectomía seguida por
las arterias uterinas son ligadas laparoscópica histerectomía laparoscópica
por vía vaginal. radical (HRL)21-23.
Es cuando luego de la histerecto-
* Histerectomía laparoscó- mía se realiza otro procedimiento Si bien es cierto, los resultados
pica (HL) adicional, como la colposuspen- están siendo satisfactorios, hasta
sión retropúbica. Nosotros tuvimos que más datos estén disponibles
Implica la histerectomía con liga-
oportunidad de realizar más de 50 en la literatura y la experiencia que
dura laparoscópica de las arterias
de estos procedimientos. Actual- se vaya ganando sea mayor, la la-
uterinas, usando electrocirugía,
mente, la colocación de las ma- paroscopia aún permanece como
suturas o grapas (staples). La con-
llas TOT es tan sencilla y efectiva una prometedora e importante
tinuación del procedimiento puede
para el manejo de la incontinencia técnica en el manejo del cáncer
ser realizado por vía vaginal o lapa-
urinaria de esfuerzo, que ha dis- ginecológico24,25.
roscópica, incluyendo la apertura
de la cúpula vaginal, la sección de minuido la frecuencia del uso del
Indicaciones
los ligamentos de sostén uterino y procedimiento aludido.
Los diferentes tipos de histerec-
el cierre de vagina. La ligadura la- En los últimos años, el uso de la
tomía laparoscópica pueden ser
paroscópica de los vasos uterinos laparoscopia ha ingresado en el
realizados de acuerdo a cada pato-
es la condición sine qua non para manejo del cáncer ginecológico,
logía y a la experiencia del ginecó-
la histerectomía laparoscópica. especialmente en lo que respecta
logo. El proceso de entrenamiento
al cáncer de endometrio y al cán-
* Histerectomía laparoscó- para realizar la histerectomía la-
cer de cuello uterino. Este movi-
pica total (HLT) paroscópica es largo; el cirujano
miento se originó a finales de los
debe ser experto en laparoscopia y
En este caso, la disección laparos- 1980, cuando Dargent15 describió
progresivamente escogerá pacien-
cópica continúa hasta que el útero la linfadenectomía pélvica laparos-
tes de menor a mayor dificultad24.
cae libre de todos sus ligamentos cópica y rescató el uso de la vía va-
en la cavidad pélvica. El útero es ginal para el tratamiento del cán- Mayormente, las indicaciones in-
removido por tracción a través de cer uterino16, especialmente la ci- cluyen patologías benignas, tales
la vagina, o con morcelación si fue- rugía radical vaginal para el cáncer como:
se necesario. La vagina es o no ce- cervical. En los años siguientes, la • Miomatosis uterina
rrada laparoscópicamente. linfadenectomía laparoscópica se • Endometriosis
desarrolló rápidamente, esencial- • Hemorragia uterina anormal
* Histerectomía laparoscó-
mente para el manejo del cáncer
pica supracer vical (HLS) • Masas anexiales benignas
de endometrio, en donde el acce-
Se conserva el cuello del útero. so laparoscópico brinda muchas • Dolor pélvico crónico en rela-
Esta técnica ha ido ganando acep- ción a adherencias, secunda-

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 Histerectomía laparoscópica

rias a enfermedad inflamatoria idóneo para cada caso. alcanzar una posición de Trende-
pélvica o cirugía previa; patolo- La histerectomía laparoscópica lemburg de más de 30° -muy im-
gías que usualmente requerían subtotal es un tipo de histerecto- portante, porque permite desplazar
de un acceso abdominal para mía que ha ido ganando un espa- las asas intestinales y dejar libre el
la histerectomía. cio en diversos centros europeos y campo operatorio-; esta mesa debe
En los últimos años, este procedi- que de hecho debe ser considera- estar equipada con protectores
miento también está siendo con- da en algunas pacientes, cuando tanto para hombros como para las
siderado para cáncer de endome- son jóvenes y no haya descenso piernas, para evitar secuelas neu-
trio, de ovario y de cérvix estadio I, uterino, ya que presenta poten- rológicas en relación a una presión
así como cuando la histerectomía ciales ventajas, como morbilidad constante de los miembros, si la ci-
vaginal está contraindicada. Aun- baja, mejor soporte vaginal y su rugía es muy prolongada.
que Kovac demostró en su estudio probable rol para evitar disfunción No se precisa tener una variedad
que muchas de las usuales con- sexual. Pero, tiene la limitación de de instrumental, sino lo necesario.
traindicaciones serían relativas, requerir de un morcelador para la Es importante contar con un buen
estas continúan teniendo vigencia. extracción del útero y la seguridad manipulador uterino que permita
Otras situaciones pueden dificultar de que no hay patología cervical. una buena movilización del útero y
o impedir el acceso vaginal, como En cuanto a su utilización en el sobre todo una adecuada presenta-
una vagina estrecha sin prolapso o manejo de los estadios iniciales ción para la apertura del fondo de
un útero que no desciende, una ar- de cáncer uterino, la histerectomía saco vaginal. En nuestro caso, utili-
tritis severa que impide la apertu- laparoscópica más linfadenecto- zamos el manipulador diseñado por
ra de los miembros inferiores para mía debe ser considerada como el doctor Charles Koh (The Rumy
colocarla en posición de litotomía parte del proceso evolutivo del de- Sistem-Cooper Surgical), que tiene
o algo a veces tan trascendente sarrollo quirúrgico del ginecólogo la ventaja de estar provisto de un
como preservar la virginidad. laparoscopista especializado en accesorio que evita la pérdida del
La miomatosis uterina sintomática cáncer ginecológico. neumoperitoneo cuando se realiza
es la indicación más frecuente de la apertura de los fondos de saco
Las contraindicaciones de la histe-
histerectomía laparoscópica. La vaginales, lo cual es indispensable
rectomía laparoscópica dependen
extracción del útero se realiza por para poder culminar una histerecto-
de la experiencia del cirujano; a
vía vaginal, morcelándolo cuando mía laparoscópica total. Pero, igual
mayor experiencia puede realizar
es grande. El tamaño y peso uteri- puede ser cualquier marca o tipo
el procedimiento en úteros mas
no son indicadores importantes de de manipulador. Este dispositivo
grandes; pero, un límite podemos
la factibilidad de la histerectomía facilita muchísimo la cirugía; no se
decir es un útero del tamaño de un
laparoscópica. Siempre que sea justifica prescindir del mismo.
embarazo de 14 semanas. Otras
posible, la vía debe ser vaginal, contraindicaciones son la endome- Con respecto a la coagulación, el
especialmente cuando es un útero triosis severa -por la distorsión de fórceps bipolar que usa una co-
pequeño y móvil. Se considera que la anatomía-, enfermedad inflama- rriente de corte de frecuencia alta
el volumen correspondiente a una toria pélvica grave, que deja como y voltaje bajo (20-50 W) es muy im-
gestación de doce semanas debe secuela un compromiso adheren- portante en esta intervención, por
ser el límite para una histerectomía cial severo. su capacidad para coagular vasos
vaginal; tamaños mayores deben de gran tamaño, como las arterias
ser realizados por laparoscopia o Equipamiento ovárica y uterina; también, es nece-
por vía abdominal, de acuerdo a la Mientras mejor sean el equipo y saria la corriente monopolar utiliza-
experiencia del ginecólogo. el instrumental, más sencillo es el da a través de tijeras o puntas. Los
Una vez que el cirujano ha deter- procedimiento. Actualmente, se uti- staplers descartables son raramen-
minado la necesidad de extirpar el liza insufladores de flujo alto, fuen- te utilizados en la histerectomía la-
útero, debe informar a la paciente tes de luz de xenón, cámaras de 3 paroscópica, por su costo elevado.
acerca de los diferentes tipos de chips, monitores de alta resolución, Preparación preoperatoria
intervención, escogiendo el más una mesa quirúrgica que permita

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La utilización de agonistas de Técnica de la histerectomía la- útero suelto de sus pediculos, por
GnRH, por 2 a 6 meses, ha sido paroscópica total vagina. Se necesita experiencia
considerada por algunos autores Luego de creado un neumoperito- para este paso, si el útero pesa
previamente a la histerectomía, neo adecuado y después de rea- más de 300 gramos. El cierre de la
para reducir el volumen uterino y de lizar un detallado reconocimiento vagina se realiza con vicryl 0, ya sea
los miomas, así como para resolver de los órganos abdominales, la por vía vaginal con sutura continua
el problema de anemia secundaria paciente es ubicada en posición o por vía laparoscópica, con puntos
a hipermenorrea. En los casos en de Trendelemburg (35°), para fa- separados o con sutura continua.
que un compromiso del fondo de cilitar el reconocimiento de los ór- La revisión de hemostasia, conclui-
saco de Douglas por endometriosis ganos pélvicos y la introducción de do el cierre de la vagina por lapa-
sea sospechado, será necesaria trócares de 5 mm a través de dos roscopia, es una de las ventajas
una preparación intestinal previa. a tres punciones accesorias: dos sobre la técnica por vía vaginal.
Todas las pacientes deben ingresar ubicadas lateralmente a los vasos
a sala de operaciones con vendaje epigástricos, en los cuadrantes Complicaciones
de miembros inferiores. inferiores, a la altura de la espina Las tasas de complicaciones aso-
El procedimiento quirúrgico debe iliaca antero superior, a unos 2 cm ciadas tanto a la histerectomía va-
ser realizado con anestesia general, por dentro de las mismas; la terce- ginal como la abdominal han sido
intubación endotraqueal, monitori- ra es ubicada en el flanco lateral ya establecidas con claridad, tras
zación electrocardiográfica y de an- izquierdo, en una misma línea con la valoración de gran número de
hídrido carbónico con capnógrafo. la del lado izquierdo, a unos 5 a 6 casos26-27. Las complicaciones por
Previo a la inducción anestésica, cm por arriba de la misma, o pue- histerectomía laparoscópica en
las pacientes deben ser colocadas de ser colocada en la línea media, sus diferentes modalidades son
en posición dorsal, con las piernas a 3 o 4 cm por encima del pubis. A las mismas, más las complicacio-
abiertas y flexionadas a nivel de la continuación, y con pequeñas va- nes de la entrada de una laparos-
articulación de la rodilla, cuidando riaciones de acuerdo a cada caso, copia, o sea complicaciones por la
que el abdomen y la articulación se sigue la técnica de Richardson inserción de la aguja de Verres o
de la cadera queden en un mismo en la histerectomía abdominal, inserción de los trocares.
plano. Ambas piernas deben de sino que en vez de pinzar, cortar y Puede haber lesión a nivel de vejiga,
estar aisladas de contacto con me- ligar, nosotros realizamos coagula- uréteres, intestinos y vasos, hemo-
tal, y se debe colocar el electrodo ción de ligamentos con pinza bipo- rragia e infecciones, especialmente
pasivo de la corriente monopolar lar y sección con tijeras con ener- de la cúpula vaginal. Las hemorra-
en una zona segura. gía monopolar, progresivamente gias se deben usualmente a fallas
los siguientes: en la ligadura de los vasos uterinos
Una vez preparado el campo opera-
torio, se cateteriza la vejiga con son- - Ligamentos redondos o lesiones de los vasos epigástricos
da Foley y se coloca un manipulador - Apertura de peritoneo anterior y inferiores. La mayor ventaja es la
intrauterino, en nuestro caso The posterior falta de infección de herida opera-
Rumy System - Cooper Surgical, al toria, pues no hay herida amplia.
- Infundíbulos pélvicos
que previamente se le ha colocado Pero, se ha descrito una incidencia
- Vasos uterinos. mayor de hernias incisionales, so-
el KOH Colpotomizer System, el cual
cuenta con un accesorio circular Luego de este paso, con un gancho bre todo cuando se usa trocares de
para fijar el cuello uterino y sobre el con energía monopolar se secciona 10 mm en los sitios extraumbilica-
cual se realiza la colpotomía (KOH o abre los fondos de saco por enci- les. Para evitar esto, es recomenda-
Cup Vaginal Fornices Delineator), y ma de los ligamentos uterosacros, ble suturar la aponeurosis de estas
otro aditamento de plástico inflable de tal manera que se conserva la incisiones. En general, el índice de
para impedir la salida del gas cuan- fascia endocervical completa. complicaciones varía entre 5 y 10%,
do se realiza la apertura de la vagina Después, viene el paso vaginal y, aproximadamente.
(Colponeumo Occluder). siendo la mayor indicación la leio- Para disminuir los riesgos de in-
miomatosis, hay que morcelar el fección y sangrado postoperatorio,

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 Histerectomía laparoscópica

es recomendable la evacuación de diferentes modalidades de histe- Inicialmente, se programó 76 pa-

todos los coágulos, así como la ve- rectomía laparoscópica, lo cual ha cientes, de las cuales en 4 se con-
rificación prolija de la hemostasia hecho posible que en el servicio se virtió a laparotomía (tasa de con-
antes de retirar el laparoscopio, hayan realizado los primeros ca- versión 5,2%), en 3 casos por pre-
porque luego de la extracción del sos de histerectomía con linfade- sentar cuadro adherencial severo
neumoperitoneo, al disminuir la nectomía e histerectomía radical (por cirugía previa y/o endome-
presión intrabdominal, podría ini- laparoscópica, para el tratamiento triosis) y en otro por lesión vesical
ciarse el sangrado de un vaso. de cáncer de endometrio y cáncer asociada a adherencias, que se
cervical, respectivamente. decidió reparar por laparotomía.
Experiencia
En un estudio realizado en este En cuanto a complicaciones, tu-
Realizamos un estudio de inves- hospital 28, se presentó 72 casos vieron hubo 4 complicaciones
tigación prospectivo en los años de histerectomía laparoscópica mayores (5,4 %), en relación con
93 a 95, comparando las ventajas total realizados entre octubre de daño urológico; en un caso hubo
de la histerectomía laparoscópica 1998 y octubre de 2000 y se eva- lesión ureteral, que generó una
versus la abdominal. Reunimos 30 luó las indicaciones, antecedentes fístula ureterovaginal, y en dos
casos de cada uno y los compara- de cirugía previa, el tiempo opera- casos hubo fístula vesicovaginal,
mos. Presentamos algunos cua- torio y las complicaciones. que se presentaron a los 22 y 35
dros comparativos (Tabla 2). días después de la cirugía, lo que
Como se muestra en la Tabla 3, la
Tabla 2. Comparación de peso del útero y edad promedio de las pacientes fue indica que este tipo de complica-
tiempo de hospitalización en 30 casos de 46 años, con un peso promedio de ciones no siempre ocurren tem-
histerectomía. 63,7 Kg y paridad variable. El antece- pranamente y que una evolución
dente quirúrgico no fue una contrain- inicial favorable no descarta el
Histerec- Peso del Tiempo de
dicación para la intervención, ya que riesgo de estas complicaciones,
tomía útero (g) hospitaliza-
como se puede ver 40,2% tenía ante- por lo que se debe tomar precau-
ción (días)
cedente de una cirugía previa; incluso ciones para evitarlas. Demuestra
Abdominal 302 +- 151,6 6,3 11,2% tenía antecedente de cesárea que estos procedimientos deben
Laparoscópica 225 +- 103 2,1 y una paciente había sido cesareada ser realizados por personal entre-
anterior tres veces, situación conside- nado y con asesoramiento. Ocu-
El tiempo operatorio promedio de las
rada como una contraindicación para rrieron también 10,9% de com-
histerectomías laparoscópicas fue
esta intervención. plicaciones menores, las cuales
122 minutos. Actualmente, nuestro
fueron solucionadas sin mayor
tiempo es de 75 minutos promedio. En la Tabla 3 se muestra las indica-
problema.
Nuestras complicaciones fueron 4 ciones operatorias, habiendo sido
la más frecuente la miomatosis ute- El objetivo básico de la histerec-
(13,3%), solo menores, a pesar de
rina, ya sea como indicación única tomía laparoscópica es reducir la
que recién iniciábamos nuestra ex-
o asociada a otras patologías. frecuencia de la histerectomía por
periencia: 2 infecciones de cúpula
vía abdominal, y de esta manera
y el resto infecciones urinarias, Tabla 3. Indicación operatoria de histe- disminuir las complicaciones de
hematomas, comparado con 10 rectomía laparoscópica total. pared abdominal (no hay incisión
(33,3%) complicaciones menores
- Miomatosis 42 mayor), menos dolor, recuperación
de la histerectomía abdominal. Au-
más rápida, regreso al trabajo en
mentan los seromas e infecciones - Miomatosis + hipermenorrea 20
una semana, y recordar que la
de herida. Recordar que las indica- - Miomatosis + hiperplasia endometrial 5 laparoscopia no debe ser usada
ciones son más complejas y la pa-
- Miomatosis + cistocele 4 de ningún modo si es que una
tología es mayor, lo que lleva a ma-
- Hemorragia uterina disfuncional 2 histerectomía es factible de ser
yor dificultad del procedimiento.
realizada por vía vaginal. Cuando
En el servicio de ginecología del - Enfermedad pélvica inflamatoria crónica 2
esté indicada una histerectomía
hospital Edgardo Rebagliati M, - Tumor anexial 1 laparoscópica, la elección del tipo
se ha ganado experiencia en las - Adenomiosis 1 de intervención que se va a reali-

98 Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia

 Jaime Seminario

zar es el resultado del análisis de hysterectomy: findings in a large cohort study: staging of early carcinoma of the cervix. Am J
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varios factores, dentro de los que
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Estos resultados alentadores, sin
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embargo, no deben dejar de pasar indications for hysterectomy route: Patient treatment of bulky Stage IB carcinoma of the
por alto el hecho de que se trata characteristics or physician preference? Am J cervix. Gynaecol Endosc. 1993;II:135-42
de una técnica de mayor compleji- Obstet Gynecol. 1995;173(5):1452-60. 23Nezhat C, Burell M, Nehzat F, Benigno
dad que implica un mayor entrena- 12Kovac SR, Cruikshank SH, Retto HF. BB, Welander CE. Laparoscopic radical
Laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy J hysterectomy with paraaortic and pelvic
miento y experiencia por parte del Gynecol Surg. 1990;6:185-93. node dissection. Am J Obstet Gynecol.
cirujano; por lo cual, su ejecución 13Reich H. Indications and techniques of 1992;166(3):864-5.
debe estar reservada para ciruja- laparoscopic hysterectomy. En: Donnez 24 Perino A, Cucinella G, Venezia R, Castelli A,
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Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia 99