CRISIS CONVULSIVA
Dra. Silvia Úrsula Revoredo Llanos
Médico especialista en Pediatría
Docente de la Facultad de Medicina Humana - UPAO
Médico asistente del Servicio de Pediatría en el Hospital Belén de Trujillo
OBJETIVOS EDUCACIONALES
• Conocer la etiología según la edad de las crisis convulsivas
• Reconocer el tipo de crisis convulsiva y su manejo.
INTRODUCCIÓN
Una crisis convulsiva es una descarga sincrónica excesiva de un grupo
neuronal que dependiendo de su localización se manifiesta con
síntomas motores, sensitivos, autonómicos o de carácter psíquico, con
o sin pérdida de conciencia.
GENÉTICAS O
IDIOPÁTICAS SECUNDARIAS
EPILEPSIA
ESTATUS CONVULSIVO
Por estatus convulsivo se entiende la crisis convulsiva, de cualquier
etiología, que tiene una duración superior a 5 (*) minutos, o la sucesión
de crisis convulsivas más breves pero sin recuperación de la conciencia
entre las mismas.
FISIOPATOLOGÍA
Excitación del Menor Lesiones en las
Alteraciones
SRA formación de glía
Metabólicas
GABA
Mayor
despolarización Hiperexcitabilidad
neuronal neuronal
Hipersincronización
neuronal CONVULSIÓN
↑ de Ca2+ intracelular
↑Tasa Apoptosis Citocinas (IL 1β)
metabólica neuronal
cerebral
Prostaglandinas
ESTATUS
EPILÉPTICO
↑Flujo
Lesión
sanguíneo
neuronal
cerebral
PO2 cerebral
inadecuada
ETIOLOGÍA SEGÚN EDAD
Encefalopatía Hipóxico- isquémica
RECIÉN NACIDOS
Infección sistémica o del SNC
Alteraciones hidroelectrolíticas
Hemorragia cerebral
Errores congénitos del
metabolismo
Malformaciones del SNC
Déficit de piridoxina
ETIOLOGÍA SEGÚN EDAD
LACTANTES Y NIÑOS Convulsión febril
Infección del SNC
Alteraciones HE
Intoxicaciones
Epilepsia
ETIOLOGÍA SEGÚN EDAD
Supresión o niveles séricos ↓
ADOLESCENTES de anticonvulsivantes
Traumatismo craneal
Epilepsia
Tumor cerebral
Intoxicaciones (alcohol, droga)
CLASIFICACIÓN
Crisis parciales Crisis generalizadas
Parciales Complejas Convulsivas
No
Convulsivas
Motoras Ausencias
Automatismos Tónica
Sensitivas típicas
Clónicas (Mioclónicas)
Psíquicas Ausencias
Tónico clónicas
Autonómicas atípicas
Atónicas
ANAMNESIS
- Mortal ?
- Duración CARACTERÍSTICAS FIEBRE ??
- Tipo
-1 era. Convuls.
- Ant. ANTECEDENTES
ANTECEDENTES
Fisiológicos FAMILIARES
PERSONALES
- Ant.
Patológicos
- Conducta pre
Clasificación
Crisis parciales Crisis generalizadas
P. simples P. complejas
Convulsivas No
Convulsivas
C. tónico-clónicas C. Ausencias
C. Tónica tipicas
C. Atónica C. Ausencias
C. Mioclónicas atipicas
EXAMEN FISICO:
Disminución de la perfusión
Sepsis periférica, hipotensión, fiebre,
Valoración petequias.
del estado
general
Bradicardia, hipertensión
Hipertensión arterial, alteración del patrón
respiratorio, vómitos
intracraneal
Signos de infección focal (otitis), deshidratación,
Exploración lesiones en la piel (manchas de “café con leche” en
general la neurofibromatosis, adenomas sebáceos en la
esclerosis tuberosa).
Se explorará el nivel
de la fontanela
En los
lactantes
Se medirá el perímetro
cefálico
Signos de infección
intracraneal, Nivel de
Exploración conciencia.
neurológica
Focalidad neurológica
EXÁMENES AUXILIARES
ESTUDIO METOBÓLICO
• Esta indicado fundamentalmente en los neonatos y en los lactantes pequeños en los que se sospecha una causa
metabólica
PUNCIÓN LUMBAR
• Debe realizarse en todos los niños menores de 12 meses que tienen una convulsión asociada a fiebre y en todos
los niños con sospecha de infección intracraneal (meningitis).
TAC RM
• Están indicadas en aquellos niños que presentan: signos de hipertensión intracraneal, focalidad neurológica,
crisis parciales, focalidad en el EEG, historia de traumatismo previo, o dificultad para controlar las crisis.
NIVELES SANGUINEOS DE ANTIVONVULSIVANTES
• Se extraerán en los niños con tratamiento previo.
EEG
• No es una prueba de urgencias excepto en aquellas convulsiones difíciles de controlar o en los casos en los
que el sensorio no se recupera en un tiempo razonable.
TRATAMIENTO
Estabilización de funciones vitales ABC
Determinación de glucemia, extraer
sangre para laboratorio • Hipoglucemia:
Suero glucosado 25% 2ml/kg
• Asegurar función cardiorrespiratoria
OJETIVOS y oxigenación cerebral.
• Evitar y tratar complicaciones
• Tratar la causa
• Identificar factores precipitantes
1ra línea:
0-5 BENZODIACEPINAS:
min Diacepam 0,3 – 0,5 mg/kg EFECTOS ADVERSOS:
hasta 10 mg Hipotensión, depresión
respiratoria y sedación
5-10 Repetir BENZODIACEPINAS
min
EA: Hipotensión , arritmias,
2da línea: paro CR
FENITOINA 15-20mg/kg CONTRAINDICACIONES:
10- 30
FENOBARBITAL 15-20 mg/kg v Bradicardia sinusal
min
lento y diluído
: Hipotensión, bradicardia,
3ra línea: trombopenia
MIDAZOLAM en infusión CONTRAINDIC: Hepatopatía,
30-55 0,15- 0,2 mg/kg máx. 10 mg coagulopatía
min
INTUBACION ENDOTRAQUEAL > 60
/ CONSIDERAR ACIDO Anestesia
min (Pentotal)
VALPROICO
CRISIS FEBRILES
CONVULSIÓN ASOCIADA a una
enfermedad febril (T: >38°c), en
ausencia de una infección del SNC o de
un desequilibrio electrolítico, en niños
de 3 meses a 5 años de edad sin
antecedente de convulsiones afebriles
previas (ILAE 1993)
FISIOPATOLOGÍA CONVULSIONES FEBRILES:
Crisis Convulsivas Febriles en Niños: Revisión Narrativa de la Literatura Avelar-Rodríguez David, Bello-Espinosa Luis
E
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Límites: 6m - 5años (incidencia máx 18m-24m)
• Relación varón/mujer: 2-1
• T° rectal: >38 °C (factor desencadenante ↑ brusco)
• Clínica + frecuente:
• Crisis tónico-clónicas generalizadas (80%)
• C. tónicas (13%)
• C atónicas (3%)
• C focales o unilaterales (4%)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Duración:
• Breves: 3 – 6 minutos
• > 8 min (8%)
• 2/3 de las CF prolongadas progresan a EE
• Vacunas pueden inducir CF
• Antitosferina
• Antisarampion
CLASIFICACION
CRISIS FEBRILES SIMPLES CRISIS FEBRILES COMPLEJAS
• Generalizadas • Focales
• Duración < 15 min • Duración > 15 min
• 1 vez durante 24h • 2 o mas dentro de 24h
• Recuperación sin secuelas • Paresia postictal
TRATAMIENTO
• Manejo de la FIEBRE.
• Convulsión Febril Simple: Si CF cede espontáneamente dentro de
los 3 minutos de iniciada, ningún tratamiento medicamentoso esta
indicado.
Diazepam intrarrectal: Es efectivo en el tratamiento agudo de la CF
en las crisis prolongadas.
• Convulsión Febril Compleja: El tratamiento dependerá de la etiología
y de cada cuadro nosológico en particular. Controversial.
CONCLUSIONES
• La etiología de las crisis convulsivas varía según la edad. En el RN se presenta
por alteraciones en el SNC siendo la principal la Encefalopatía hipóxico
isquémica, desbalance hidroelectrolítico, entre otros. En lactantes y niños
encontramos usualmente la convulsión febril, aunque pueden ser otras causas
como infección del SNC. En adolescentes es común la supresión de
anticonvulsivantes y TEC.
• Las crisis parciales son más frecuentes en el RN mientras que las complejas en
niños y adolescentes. El tratamiento inicial consta de la estabilización
hemodinámica, determinación de glucemia y corrección de esta si es necesario,
y el tratamiento farmacológico en <2meses FB y en >2meses DZ. Por otra parte
está la convulsión febril la cual debe cumplir con los criterios mencionados y su
manejo dependerá de la clasificación y duración de esta.
BIBLIOGRAFIA GENERAL
• Mohamad A, Abeer J. Crisis Comiciales en la Infancia. En: Kliegman R, Stanton B, St Geme,
Schor N, editores. Nelson, Tratado de Pediatría. 20a ed. España: Elsevier; 2016. 593:2948-2983
• Molina, de la Torre (s.f.). Convulsiones. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias
Pediátricas SEUP- Asociación Española Pediatría, 45-50.
• Delgado Vera, Yeffer. Crisis Convulsiva en Pediatría. Manejo Inicial. 2do Congreso Internacional
de Medicina AUNA – 2017. Perú. 2017.
• Convulsiones y crisis epilépticas en la infancia: lo que debe conocer el pediatra de atención
primaria. Miguel Angel Martinez Granero, María Loreno Ruiz.
• Manual de urgencias en pediatría. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Alonso Salas,
Loscertales Abril. Sevilla.
• Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de acción. Luis Jiménez
Murillo, F.Javier Montero Perez. 2014.
• Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica 2013.
Gracias por su atención!!
