SISTEMA LINFATICO
DR FABIAN ANDRES CESPEDES
DOCENTE UDES
SISTEMA LINFATICO
• El sistema linfático cuenta con tres
funciones principales:
1. Reabsorción de líquido tisular y macromoléculas.
2. Presentación al sistema inmunológico de bacterias y microorganismos por
medio de los ganglios linfáticos.
3. Captación y transporte de grasa absorbida en tubo digestivo.
Está formado por cuatro
elementos:
▪ Capilares linfáticos ▪ Vasos colectores.
terminales. ▪ Ganglios linfáticos.
▪ Linfa
Conductos torácicos derecho e izquierdo
El conducto linfático derecho tiene cerca de 1,25 cm de longitud.
El drenaje del brazo derecho, lóbulo inferior izquierdo, pulmón derecho,
lado derecho de la cabeza, el cuello, diafragma derecho y el
hígado van al sistema linfático derecho el cual drena al conducto
linfático derecho
El conducto torácico tiene 38-45 cm de longitudes el más
importante de la mitad izquierda de la cabeza, cuello tórax extremidad
superior y todo el cuerpo en plan inferior a las costilla Vacía su linfa a la
vena subclavia izquierda
• Tejido linfoide asociado a mucosas.
• Orofaringe
• Tracto Gastrointestinal
• Bronquios.
• Prominente secreción de IgA.
• Rol importante en la protección local.
Puede presentar las mismas patologías que el
ganglio linfático
ADENOMEGALIAS
El término significa el aumento de tamaño y la
consistencia de ganglios linfáticos.
– Es anormal todo ganglio >10 mm
• Excepto: epitroclear >5 mm
inguinal >15 mm
• Los ganglios cervicales, axilares e inguinales se palpan
habitualmente en niños normales.
La palpación de ganglios epitrocleares,
occipitales, supraclaviculares y poplíteos es
siempre patológico.
Historia Clínica:
• Edad y sexo
• A. Familiares.
• A. Personales de exposición : animales, insectos, TBC, sexuales, tabaco,
alcohol ,, radiaciones, trabajos (sílice), viajes, fármacos ( alopurinol, atenolol, captopril ,
carbemazepina…)
• Síntomas y signos funcionales localizados (odinofagia, disfagia,
otalgia, …) y Generales (fiebre, astenia, pérdida peso).
En la edad pediátrica la mayoría de las
adenopatías son reactivas a infecciones
respiratorias , principalmente de etiología vírica y
suelen regresar en unas semanas
¡La edad es el factor pronóstico más
importante!
Benignidad Malignidad
Edad Joven >40a
Evolución <15 d >1m
Crecimiento Rápido Lento
Numero Múltiples Única
Tamaño Pequeña >2cm
Consistencia Blanda Dura
Dolor a la Dolorosa Indolora
palpación
Adherencia Móvil Adherida
Signos de Si No
Inflamación
CUADROS CLINICOS ASOCIADOS en
paciente con adenopatías
➢ Asintomáticos.
➢ Síntomas locales por compresión
• Árbol Bronquial
• Cavidad Abdominal.
➢ Síntomas Sistémicos.
➢ Síntomas de la Enfermedad de Base
• Artritis reumatoide.
• Lupus Eritematoso Sistémico.
LINFADENITIS AGUDA NO
ESPECIFICA
• Cambios inflamatorios agudos
LINFADENITIS INFECCION
SUPURATIVA BACTERIANA
Linfadenitis supurativa submaxilar
LINFANGITIS AGUDA
• Dolor extremidad
afectada
• Fiebre
• Malestar general
• Presencia líneas rojizas
• Celulitis, edema.
• Puerta entrada.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Infección por V.E.B. en 90% casos
La mayoría de las infecciones ocurren de manera
ASINTOMATICA en menores de 5 años.
( 15 – 20 años de edad. )
MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA
• Dolor de garganta, fiebre, adenomegalias,
esplenomegalia (50%) y hepatomegalia (10%).
• Amígdalas agrandadas, adenopatías cervicales.
• C.H.: leucopenia con neutropenia, y linfocitosis atípica.
• Confirmación serológica.
LINFEDEMA
• Es la consecuencia de la incapacidad del sistema linfático de
acomodarse a las proteínas y líquido que entra al sistema
linfático.
• Cuenta con tres etapas:
• 1ª: acumulación de líquido rico en proteínas en espacio
intersticial.
• 2ª: acumulación de fibroblastos, adipocitos y macrófagos;
causando una respuesta inflamatoria local.
• 3ª: existe fibrosis y cicatrización subcutánea excesiva.
⚫ Clínicamente se manifiesta con edema con signo de fóvea (+)
en la primera etapa.
⚫ En la segunda etapa el edema tisular es más pronunciado ,
signo de fóvea (-) y tiene una consistencia esponjosa.
⚫ En la 3ª etapa existe una respuesta inflamatoria local y
episodios infecciosos de repetición, piel en tronco de árbol y
joroba de búfalo
CLASIFICACIÓN DE LOS
LINFEDEMAS
• Se clasifica como PRIMARIO y SECUNDARIO
• En el primario no hay una etiología conocida
• El secundario lo causa una enfermedad o trastorno
conocido
LINFEDEMA PRIMARIO
SEGÚN EDAD DE COMIENZO
• LINFEDEMA CONGENITO O ENFERMEDAD DE
MILROY : desde nacimiento 10% del total de ptes
• LINFEDEMA PRECOZ O ENFERMEDAD DE MEIGE
: después de nacimiento pero antes de 35 años. % alto
en adolescencia 80 % del total de ptes
• LINFEDEMA TARDIO > 35 años 10 % del total de
ptes.
LINFEDEMAS
SECUNDARIOS
• FILARIASIS
• TRAUMATISMOS ( Fracturas completas de fémur,
humero, tibia )
• POSTMASTECTOMIA
• POSTRADIOTERAPIA
• CELULITIS A REPETICION
• METASTASIS A LINFATICOS
COMPLICACIONES DEL LINFEDEMA
1. Celulitis recurrente o Linfangitis
2. Linfangiosarcoma
• Este tumor tiene aspecto de una
magulladura o contusión de color
morado o de un nódulo morado que
aparece en una extremidad
linfedematosa. Esta lesión primaria
aumenta de tamaño, aparecen
tumores satélites, y da metástasis
temprana particularmente al pulmón
PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
• El diagnóstico es CLÍNICO en la segunda y tercera
etapa del Linfedema, por sus datos característicos.
• En el Linfedema secundario la TC y la RMN son
útiles en el diagnóstico.
• Son útiles en casos de Linfedema secundario a
neoplasia.
TUMORES LINFATICOS
NEOPLASIAS LINFOIDES
• 85% se originan en ⚫ Se requiere
BIOPSIA DEL
linfocitos B. GANGLIO
LINFATICO
• TODAS SON MALIGNAS
• Comportamientos biológicos diferentes. ⚫ BIOPSIA DE
• Neoplasias de alto grado MASAS EXTRA-
• Neoplasias de bajo grado
GANGLIONARES
PRESENTACION DE LOS LINFOMAS
• 2/3 se presentan como adenomegalias
• Indoloras, localizadas o mas frecuentemente generalizadas.
• 1/3 se presentan como tumores extraganglionares.
• Tracto Gastro-intestinal.
• Sistema Nervioso Central.
• Piel.
• Hueso (*)
• Formas leucémicas
• Supresión de la hematopoyesis normal.
LINFOMA MALT
• Adultos
(promedio 60 años)
• 50% casos afecta T.G.I.
(Estómago 85%).
• Otros órganos: Glándula
salival, tiroides, pulmón,
órbita, piel.
LINFOMA MALT
Tiene asociación procesos
Crecimiento muy lento.
inflamatorios crónicos,
Tienden a permanecer
especialmente con localizados por largos periodos
enfermedades de tiempo.
autoinmunes (Síndrome Responden bien a la terapia
Sjögren) o procesos LOCAL.
infecciosos (estimulaciones En los casos en que el agente
incitante puede ser erradicado
antigénicas prolongadas,
(p.e. H. pylori), puede revertir.
p0r ejemplo Gastritis
con H. Pylori).
Linfoma de Hodgkin
LINFOMAS HODGKIN
• Se separan de las otras Neoplasias
Linfoides por:
• Célula tumoral peculiar inmersa en un fondo
de células inflamatorias no tumorales.
• Diseminación por contigüidad a ganglios
vecinos.
• Manifestaciones clínicas típicas (Síntomas B).
• Sin embargo, es una Neoplasia Linfoide B!
ENFERMEDAD DE HODGKIN
• Características clínicas ( adenopatías y
visceromegalia)
• Las adenopatías suelen ser al principio asimétricas,
la diseminación es muy ordenada, son duras, e
indoloras.
• Signo de “Hoster” : dolor de los ganglios linfáticos
tras la ingesta de alcohol.
• 70% de los casos inicia con adenopatías cervicales y
en un 20% son axilares, inguinales o mediastínicas.
• Un tercio de los pacientes tienen esplenomegalia al
diagnostico, la hepatomegalia inicial es rara(10%),
así como la infiltración a la medula ósea (< 10%)
LINFOMA NO HODGKIN
DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE L.H. Y L.N.H.
LINFOMA HODGKIN LINFOMAS NO HODGKIN
• Mas fcte. localización en
• Mas fcte. Compromiso de
un solo grupo axial de
múltiples ganglios linfáticos
ganglios linfáticos.
periféricos.
• Diseminación por
• Diseminación no contigua.
contigüidad.
• Ganglios mesentéricos y • Ganglios mesentéricos y
anillo de Waldeyer
anillo de Waldeyer
raramente frecuentemente
comprometidos. comprometidos.
• Compromiso extranodal
• Compromiso extranodal
común.
poco común.
TUMORES BENIGNOS DEL SISTEMA LINFÁTICO
• Se dividen en:
• Linfangioma simple o CAPILAR
• Linfangioma CAVERNOSO o higroma quístico
• La mayor parte están presentes al nacimiento, SON BENIGNOS.
• Los higromas quísticos se encuentran principalmente en cuello y axila.
• Los linfangiomas simples tienden a aparecer en cabeza, cuello y axila.
LINFANGIOMA CAVERNOSO
Los linfangiomas son malformaciones del
sistema linfático que pueden aparecer
como cavidades multilobuladas ubicadas
principalmente a nivel del cuello, axilas y
tórax.
El tratamiento de elección es quirúrgico
Se resecan completamente, cuidando las
estructuras circundantes.
