PSCV
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR (FRCV): caracteristicas, exposiciones o enfermedades que aumentan
la probabilidad de sufrir una enfermedad cardiovascular ( ECV), promoviendo el desarrollo y progresión de la
aterosclerosis.
RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV): es la probabilidad que tiene un individuio de presentar una ECV en un plazo
aprox de 10 años. Determinado por los FRCV.
COMPENSACION: logro de la meta terapéutica para cada FRCV modificable, según el RCV.
CRITERIOS DE INGRESO
1. ECV ATEROSCLERÓTICA. Son el FACTOR DE RIESGO + IMPORTANTE:
1.1 Enf coronaria: IAM, angina estable/ inestable, ant de angioplastia o cx de revascularización
miocárdica.
1.2 Enf cerebrovascular: ACV o TIA.
1.3 Enf arterial periférica
1.4 Enf aortica ateroesclerótica
1.5 Enf renovascular
1.6 Enf carotídea
2. HTA > 15 años
• Hallazgo de PAS > 140 mmHg o PAD > 90 mmHg à perfil de PA ( 2 mediciones adicionales con técnica
de toma) à Si promedio de PAS > 140 o PAD > 90 es diagnostico presuntivo.
• MAPA 24hrs: idóneo en sospecha de HTA de bata blanca.
• Medico confirma diagnóstico de HTA.
• DIAGNOSTICO: PAS > 180 o PAD 110. CONTROL MEDICO EN MAX 24HRS.
3. DM2
DIAGNOSTICO:
• Glicemia venosa > 200 mg/dl + síntomas ( 4P: polidipsia, polifagia, poliuria, perdida de peso).
CONTROL MEDICO MAX 24HRS.
• 2 glicemias en ayuno > 126 mg/dl
• Glicemia > 200 mg/dl 2hrs pos carga en PTGO.
4. DISLIPIDEMIA: el nivel de lípidos considerado como patológico varía según el RCV individual. Criterio de
PSCV:
• Colesterol total > 240 mg/dl
• LDL > 160 mg/dl
Hipertrigliceremia y HDL bajo no se incluyen como criterios de ingreso.
5. TABAQUISMO: toda persona > 55años que fume tabaco.
Control anual, educación sobre estilos de vida saludable y derivación a programa vida sana:
• PA normal alta
• Prediabetes
• Sd metabolico ( ³ 3 criterios):
- Hombres: CC ³ 90 cm, PA ³ 130/85 o en tto, TG ³ 150 o en tto, HDL < 40, glicemia > 100 o en tto.
- Mujeres: CC ³ 80cm, PA ³ 130/85 o en tto, TG ³ 150 o en tto, HDL < 50, glicemia > 100 o en tto.
• Obesidad o sobrepeso
• Consumo de riesgo de OH
CONSIDERACIONES AL INGRESO AL PSCV
• GES, se dispone de 45 dias para confirmar o
descartar diagnostico de HTA y DM.
• Al ingreso debe acudir con à
SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES: FASE DE COMPENSACION Y FASE DE SEGUIMIENTO.
1. FASE DE COMPENSACION: el objetivo es el logro de metas establecidas.
• Recomendar estilos de vida saludables: alimentacion, abandono del tabaquismo, actividad fisica de
forma regular. En consumo de OH y drogas realizar scores ( AUDIT, ASSIT V3.0, CRAFT).
METAS
Las metas en DM2 para AM son diferentes a las de la poblacion general.
Se consideró como criterios de fragilidad para el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 si la persona
presenta al menos una de las siguientes características: Mayor de 75 años, comorbilidades crónicas
significativas, desnutrición (IMC <23), dependencia para las actividades básicas de la vida diaria (Índice de
Barthel ≤ 60), expectativa de vida <5 años, caídas frecuentes, depresión severa, deterioro cognitivo moderado
a severo, alto riesgo social y económico.
EVALUAR ADHERENCIA A LA TERAPIA
CONTROLES:
• HTA: desde que se indica el tratamiento farmacológico hasta que se logra la meta de compensación, se
debe controlar a la persona cada 2 semanas, máximo 4. Los objetivos son ajustar el tratamiento
farmacológico y evaluar efectos adversos de los fármacos, con el fin de alcanzar la meta de compensación
en un plazo razonable, que no supere los 3 meses.
- Las metas de PA se obtienen en un período de tiempo más corto con el uso de terapia
combinada, lo que se traduce en menor requerimiento de ajustes y controles.
• DM: Realizar con un seguimiento de glicemia capilar con glucómetro cada 2-3 días en el mismo centro o
domicilio, según la disponibilidad. El objetivo es obtener glicemias de ayuna entre 70-130 mg/dL y glicemias
postprandiales menores a 180 mg/dL en la mayor cantidad de mediciones, junto con prevenir y educar
sobre la hipoglicemia. No obstante, 3 meses desde que se finalizó el ajuste de dosis de fármacos o insulina
siempre se debe evaluar el nivel de compensación con una HbA1c.
• DISLIPIDEMIA: Considerar el tiempo de efecto máximo de las estatinas y los fibratos. Realizar un perfil
lipídico a las 6-8 semanas desde el inicio o cambio del tratamiento.
• ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Ingresar el problema de salud N° 64 del RGES, tratándolas y derivando si corresponde a nivel de especialista a
nivel secundario . Si el paciente es pesquisado en etapa ERC 4 y 5 debe, iniciar su tratamiento y
simultáneamente derivar al especialista al nivel secundario.
Considerar una atencion integral con pesquisa de OH, CA cervicouterino y mama ( papa nicolau y mamografia),
sifilis, TBC, VIH, pesquisa de depresion ( PHQ-9).
FASE DE SEGUIMIENTO: cuando el pcte esta compensado.
Frecuencia sugerida:
• RCV alto c/3m
• RCV moderado c/6m
• RCV bajo c/ 6 – 12m.
