Vacunación. Logro de la Medicina Moderna.

2ª medicina, tras potabilización del

agua, que ha salvado más vidas. Medida preventiva muy eficaz y coste efectiva para
la Salud Pública.

Programas de control de enfermedades transmisibles. Disminuir la mortalidad por

la enfermedad. Reducir su incidencia y prevalencia. Evitar que las personas
susceptibles se infecten.

Programa Extendido de Vacunación de la OMS (1974). Tuberculosis, polio, hepatitis

B, Haemophilus influenzae, fiebre amarilla, tétanos, tos ferina, difteria, sarampión.

Monitorización de enfermedades transmisibles. Sistema de Vigilancia

Epidemiológica: RENAVE, SVEA. Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO).

Boletín semanal de la RENAVE. Situación de enfermedades de DECLARACIÓN

OBLIGATORIA. En el calendario epidemiológico, la semana epidemiológica comienza
a las 0 horas del domingo y termina a las 24 horas del sábado siguiente. La primera
semana epidemiológica del año termina el primer sábado de enero que incluye en
los días inmediatamente precedentes al menos 4 días del mes de enero.

Mecanismos de transmisión directos. Contacto inmediato hospedador con fuente

infectiva. Contacto físico directo con: a) lesiones, secreciones, piel o mucosas
infectivas, b) secreciones que contaminan superficies ambientales, c) objetos
contaminados (fómites). Incluye: contacto sexual, contacto entre mucosas,
trasplacentaria, manos. Mordedura de animal infectado. Aerosol de gotitas de
Plügge (salivas y secreciones respiratorias) grande (más de 100 micrómetros) o
mediana (más de 10 micrómetros). Alcanzan tracto respiratoria superior. Máxima
distancia 1 metro, distancias mayores se consideran mecanismo indirecto.

Mecanismos de transmisión indirectos: separación en tiempo y distancia entre

hospedador y fuente infectiva. Vehículo común: agua y alimentos. Por vía aérea:
aerosol de gotitas de Plügge pequeñas (<10 micrómetros) o núcleos goticulares. Los
de 0.5 a 5 micrómetros pueden llegar al alveolo. Recorren más de 1 metro.
Tuberculosis, gripe. Por vector: mosquito (malaria).

Mecanismos de transmisión en las enfermedades aéreas. Fundamentalmente por

mecanismos directos: contacto físico directo (manos contaminadas con secreciones,
que contactan con mucosas) y aerosol de gotitas de Plügge grandes (>100
micrómetros)-medianas (hasta 10 micrómetros).
También por mecanismos indirectos: aerosol de gotitas de Plügge pequeñas (<10
micrómetros) o núcleos goticulares. Los de 0.5-5 micrómetros pueden llegar al
alvéolo. Gotitas pequeñas suspendidas en aire: “estornudos”.

Medidas de prevención en enfermedades transmisibles. Actúan sobre: a)

reservorio, b) mecanismo de transmisión, o c) hospedador susceptible. Las medidas
de prevención sobre el hospedador susceptible incluyen: vacunación,
inmunoprofilaxis, quimioprofilaxis, sueros heterólogos.

Calendario vacunal. Secuencia cronológica de vacunas que se administran

sistemáticamente en un país o área geográfica, y cuyo fin es obtener una
inmunización adecuada en la población frente a las enfermedades para las que se
dispone de una vacuna eficaz. Debe ser: eficaz, seguro, sencillo, aceptado, unificado,
actualizado.

Inmunización básica: períodos. Consta de dos etapas: a) primovacunación y b) dosis

de refuerzo. La primovacunación obtiene títulos protectores de anticuerpos, conta
de 1, 2 o 3 dosis. DTPa a 2 y 4 meses. Tripe vírica: 12 meses. Varicela: 15 meses.

La dosis de refuerzo eleva los títulos de anticuerpos muy por encima del nivel
protector. DTPa: 11 meses.

Inmunización de recuerdo. Dosis de recuerdo que aseguran que se mantienen

anticuerpos protectores a lo largo del tiempo. Triple vírica y varicela: 3 años. DTPa: 6
años (DTPa), 14 años (Td). Meningococo ACWY: 12 años.
 SARAMPIÓN
Familia Paramyxoviridae. Género Morbilivirus.
Virión esférico con envoltura (≥150 nm)
Nucleocápside helicoidal
ARN monocatenario, lineal, no segmentado, de polaridad
negativa.
Agente En envoltura lipídica: proteína F y proteína H. La proteína H puede
ser H (hemaglutinina), HN (hemaglutinina – neuraminidasa) o G.
En el género Paramixovirus es HN. En género Morbilivirus es H. En
género Pneumovirus, es G.
1 serotipos y 24 genotipos salvajes, 6 de ellos circulantes (OMS)
ARN polimerasa viral. Replicación en citoplasma celular.
Reservorio Humano
14 días (7-21 días)
Período de
10 días hasta fiebre
incubación
14 días hasta exantema
Período de 4 días antes del exantema
transmisibilidad 4 días después del exantema
Principalmente, por contacto directo, a través de gotitas de
Mecanismos de Flügge grandes – medianas (hasta 10 micrómetros). También, por
transmisión contacto indirecto, gotitas de Flügge pequeñas – núcleos
goticulares (<10 micrómetros).
Aislamiento aéreo hasta 4 días después del inicio del exantema.
Aislamiento En inmunodeprimidos, hasta fin de exudado de exantema o
duración de la enfermedad.
Universal. Todas las personas que no han pasado la enfermedad o
que no están adecuadamente inmunizadas son susceptibles. Los
Susceptibilidad lactantes están protegidos hasta 6-9 meses. La inmunidad tras
infección natural dura toda la vida. La inmunidad conferida por la
vacuna dura décadas.
Enfermedad muy contagiosa. Número básico de reproducción
(R0): 12-18. El 95% de la población debería ser inmune para que
el virus no circule.
En la era prevacunación, ciclos epidémicos bienales en áreas
urbanas, en niños preescolares (2-5 años) y escolares (5-10años).
En España, la vacuna monovalente se introdujo en 1973, con
coberturas bajas. En 1981, la vacuna triple vírica se introdujo en
Epidemiología España. En 1995, se logró una reducción del 95% de los casos
respecto a etapas prevacunales. En últimos meses de invierno y
principios de primavera.
En la era de vacunación, brotes epidémicos al crearse bolsas de
tamaño suficiente de individuos no vacunados + individuos
vacunados con débil inmunización. En intervalos irregulares, que
dependen del % acumulado de estos individuos. En comunidades
cerradas.
OMS En 1998, entre los objetivos de “SALUD PARA TODOS EN EL SIGLO
 XXI”, eliminación de sarampión de la Región Europea en el año
2007.

Iniciativa Sarampión Rubéola. “Lograr que ningún niño muera

por sarampión y nazca con rubéola congénita”. Cruz Roja de los
EEUU, Fundación Naciones Unidas, CDC EEUU, UNICEF, OMS.
OMS coordina a nivel mundial ELIMINACIÓN SARAMPIÓN Y
RUBÉOLA a través de actualización de objetivos en las distintas
regiones del mundo. En 2019, brote mundial (países africanos y
asiáticos).

En el año 2005, la Oficina Regional de la OMS para Europa,

diseña y pone en marcha un plan estratégico para eliminar
sarampión y rubéola endémicos y prevenir infección congénita de
rubéola para el año 2010. Por el resurgimiento del sarampión en
países del centro y oeste de Europa, la Oficina Regional pospone
el objetivo de eliminación para el año 2015. En 2023, casos
autóctonos en Región Europea de la OMS (Rumanía, Austria,
Francia, Bélgica, Suecia).

En 2015, Región de las Américas fue declarada libre de

sarampión. Aunque fue la primera en lograrlo, en 2016 aparecen
casos autóctonos.

Las deficiencias de vacunación sistemática y las bolsas históricas

de no vacunados en los inicios de los programas de vacunación y
en los sistemas de vigilancia son los principales obstáculos para
alcanzar el objetivo de la eliminación.
Plan Eliminación de Sarampión desde el año 2001: mantener
coberturas vacunación >95% con 2 dosis, vigilancia
epidemiológica intensiva basa en el caso, evaluar
sistemáticamente calidad de vigilancia. En 2008, incorpora
vigilancia de rubéola y síndrome de rubéola congénita. Antes de
la introducción de la vacunación, incidencia de 429 casos/100.000
habitantes. La vacunación sistemática se introdujo en 1981, pero
España
no coberturas altas hasta 1986. Desde 1998, incidencia cercana a
objetivo de eliminación con <1 caso/100.000 habitantes a <1
casos/1.00.000 habitantes.
Plan Estratégico para la Eliminación del Sarampión y la Rubéola
(2021-2025).
Libre de sarampión autóctono desde septiembre de 2017. Brotes
importados o relacionados.
Manifestacione Principal causa de mortalidad infantil prevenible por vacunación.
s clínicas 1 encefalitis/1.000 casos. 1 muertes/3.000 casos. 1 panencefalitis
esclerosante subaguda/100.000 casos. Predisposición a otras
infecciones por anergia humoral y celular, que dura meses.
Reducción importante de casos tras vacunación sistemática
 infantil. Antes de la vacunación 2.000.000 – 4.000.000
muertes/año. La morbimortalidad por sarampión es máxima en
escolares (1-5 años), por mayor incidencia de complicaciones.

Pródromos (3-4 días): fiebre, coriza, tos, manchas eritematosas

con centro blanquecino en mucosa bucal (manchas de Koplik).
Después, período exantemático craneocaudal (4-6 días) y período
de descamación. Hasta en 30% de casos complicaciones. La
complicación con mayor mortalidad es neumonía. Exantema
maculopapular, eritematoso, no escamoso y no purpúrico,
confluente en cara, cuellos y hombros. Forma centrífuga desde
cara-cuello hacia tronco y extremidades, para luego hacerse
confluente.
1 caso de sarampión se considera alerta en Salud Pública por
EDO URGENTE
constituir EDO de declaración urgente.
A efectos de investigación e intervención, 1 caso sospechoso.
BROTE
A efectos de notificación, 2 o más casos.
Criterio clínico. Persona con fiebre (temperatura corporal >38ºC)
y exantema maculopapular con 1 de los 3 siguientes: 1) tos, 2)
rinitis/coriza, o 3) conjuntivitis.

Fiebre + exantema maculopapular + (rinitis/coriza o conjuntivitis

o tos)
Criterios Criterio de laboratorio. 1 de 5: 1) IgM (+) en saliva o suero, 2)
diagnósticos seroconversión de IgG (+) en suero o saliva, 2) PCR (+) en muestra
clínica, 3) aislamiento (+) en muestra clínica, 4) antígeno (+) en
muestra clínica por inmunofluorescencia directa. Si la vacunación
es reciente, se requerirá la caracterización del genotipo del virus
como vacunal o salvaje.
Criterio epidemiológico. Contacto con CASO CONFIRMADO de
sarampión 7-21 días antes.
Clasificación de Caso sospechoso. Criterios clínico. Caso clínicamente compatible
casos Caso probable. Criterio clínico + criterio epidemiológico. Hay
vínculo con caso confirmado por laboratorio.
Caso confirmado. Criterio clínico + criterio de laboratorio, en
persona no vacunada recientemente. Criterio clínico + genotipo
de virus salvaje en persona recientemente vacunada.
Caso descartado. No cumple criterios de laboratorio. 1 resultado
de IgM (-) descarta un caso, siempre que el suero se haya
recogido 4 días desde inicio de exantema y no más de 28 días de
inicio de exantema. 1 resultado de PCR (-) o aislamiento (-) no
permite descartar el caso, hay que añadir estudio para rubéola. Si
el estudio para rubéola es (-), añadir al menos estudio de
infección por parvovirus B19.
Caso vacunal. Caso confirmado con: IgM (+) + genotipo vacunal
(+) + vacunación en 6 semanas previas a aparición de exantema.
Los casos en los que no se haya detectado el genotipo vacunal
 quedarán clasificados como casos confirmados.
Caso importado. Caso confirmado cuyo exantema se inicia en ≤18
días desde su llegada de otros país y sin vínculo epidemiológico
con ningún caso autóctono.
Caso relacionado con caso importado. Caso que forma parte de
la primera cadena de transmisión originada por un caso
importado.
Reaparición de
Cadena de transmisión que no se interrumpe durante un período
transmisión
de >12 meses en un lugar donde ya se había eliminado.
endémica
Suero, orina y exudado nasofaríngeo. El suero se recoge el 4º-8º
Muestras día de iniciado exantema y nunca más allá del día 28º. La orina y
clínicas el exudado nasofaríngeo se recogen tras inicio de exantema y no
más allá de 7º día tras inicio de exantema.

SARAMPIÓN —> VACUNACIÓN

Se recomienda la vacunación frente a sarampión,
rubéola y parotiditis con 2 dosis, a las 12 meses y 3
años de edad, por vía subcutánea. Actualmente, la
vacuna disponible en el SSPA es M-M-RvaxPro®. A
VACUNACION SISTEMATICA los 12 meses de forma simultánea con la vacuna
EN NIÑOS frente a meningococo ACWY y a los 3 años con
varicela. A partir de los 3 años de edad, se
considerará correctamente vacunada toda persona
que hay recibido al menos 2 dosis con un intervalo
mínimo de 4 semanas (0, 4 semanas).
Personas de hasta 65 años que cumplan estas 2
condiciones a la vez: 1) no tengan certeza de haber
pasado el sarampión, y 2) no estén vacunadas con
2 dosis de triple vírica. No se recomienda realizar
VACUNACIÓN SISTEMÁTICA
serología para decidir si vacunar o no. Si han
EN ADULTOS
recibido 1 dosis, se administrará una 2ª dosis,
siempre que hayan pasado 4 semanas desde la
primera. Evitar embarazado en las 4 semanas
siguientes.
VACUNA SSPA M-M-Rvax-Pro®. La cepa Enders Edmonston
(sarampión) y la cepa Jeryl Lynn (parotiditis) se
producen en células de embrión de pollo. A partir
de 12 meses de edad.
En profilaxis postexposición , a partir de 6 meses
de edad.
PRIMOVACUNACION: 1 DOSIS
RECUERDO: 1 dosis
(0, 4 semanas)
IgM (+) hasta 8 semanas después de la vacunación
 La cepa de parotiditis es Jeryl Lynn, no Rubini. La
cepa vacunal Rubini es escasamente inmunógena
(fallos y declives).
- Anafilaxia a dosis previa de vacuna, a
neomicina (tópica o sistémica) o gelatina
- Embarazadas.
- Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas
Contraindicaciones significativas. En VIH, si CD4 > 15%.
- Inmunosupresión farmacológica.
- Púrpura trombocitopénica en las 6-8
semanas de la 1ª dosis.
- Intolerancia congénita a fructosa.
- Interferencia con intradermorreacción de
Mantoux durante 4-6 semanas. Si se
requiere prueba de la tuberculina, se realiza
el día de la vacunación o 4-6 semanas
Observaciones
después.
- Si se recibe inmunoglobulina polivalente
intramuscular rubéola-sarampión, retrasar
vacunación con triple vírica 5-6 meses.
- Fiebre alta (>39.5ºC) hasta 2-5 días
- Exantema
Efectos adversos - Adenopatías
(Hasta 5-12 días tras vacuna) - Artralgias
- Encefalopatía, trombocitopenia transitoria,
neuritis periférica transitoria

SARAMPIÓN —> PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN

Contactos susceptibles - Ha tenido contacto con caso 4 días
antes de inicio de exantema hasta 4
días después de inicio de exantema
+
- Nació después de 1966 y no tiene
antecedentes de haber pasado la
enfermedad ni han recibido una pauta
adecuada con vacuna triple vírica de
(0, 4 semanas). No acrediten haber
recibido 2 dosis de TV por encima de
los 12 meses ni haber sufrido
sarampión
- Lactante <6 meses
- Lactantes 6 – 11 meses.
- Lactante de ≥12 meses que no tiene
documentado haber recibido las dosis
de vacunas adecuadas para su edad.
 En el caso de haber recibido 2 dosis de
vacuna solo se considerarán
adecuadas si la 1ª se administró con
al menos 12 meses y la 2ª al menos 4
semanas después.
- Embarazadas sin importar que hayan
pasado o no sarampión, y estén o no
correctamente vacunadas con triple
vírica.
- Inmunodeprimidos sin importar que
hayan pasado o no sarampión, y estén
o no correctamente vacunados con
triple vírica.
- Prematuros de ≤28 semanas, en
período neonatal
INMUNOGLOBULINA POLIVALENTE
VACUNA
INTRAMUSCULAR
Lactante de 6-11 meses
Lactante <6 meses
Lactante ≥12 meses no
Embarazadas
correctamente vacunado para su
Inmunodeprimidos
edad.
Prematuros de ≤28 semanas, en período
Adultos nacidos después de 1971
neonatal
que no tienen antecedentes de
Contacto susceptibles para los que ha pasado
haber pasado la vacunación ni
>3 días desde el contacto, pero <6 días desde
registro de pauta adecuada de
el contacto
vacunación
Hasta 6 días después
Hasta 3 días después
(De forma preferible, 3 días después)
En lactantes 6-11 meses, administrar
1 dosis suplementaria que no
sustituirá a la dosis rutinaria de
vacuna triple vírica de los 12 meses.
0.25 ml/kg en inmunocompetentes
La vacuna que se administre por
0.5 ml/kg en inmunodeprimidos
debajo de los 11 meses de edad, no
Dosis máxima de 15 ml
computa como dosis de vacuna. Si
la vacuna se administra entre los 11-
12 meses en España, computa como
dosis vacunal.
En lactantes ≥12 meses y <3 años
no vacunados, 1ª dosis de vacuna
triple vírica. La 2ª dosis, cuando
La vacuna triple vírica se podrá administrar
corresponda.
5-6 meses después de la administración de la
En niños ≥3 años y adultos no
inmunoglobulina en aquellos individuos para
vacunados, 1 dosis de triple vírica. La
los que no exista contraindicación.
2ª dosis, a las 4 semanas. Las
cohortes posteriores a 1971 no
presentan inmunidad natural.
 RUBÉOLA
Familia Togaviridae. Género Rubivirus.
Virión esférico, 70 nm de diámetro.
Envoltura lipídica
Cápside icosaédrica.
ARN monocatenario, lineal, no fragmentado, de polaridad
Agente positiva
ARN polimerasa viral.
1 serotipo, con 2 clados (1 o 2) y al menos 13 genotipos. Los
genotipos se nombran con un número que hace referencia al
clado (1 o 29 y una letra. Los genotipos más frecuentes en España
han sido 1E, 1J (brote en 2005) y 2B.
Reservorio Exclusivamente humano
Período de
14 días (12-23 días)
incubación
Desde 7 días antes del exantema
Hasta 7 días después del exantema
Período de
Es posible la transmisión desde casos subclínicos (25-50% de
transmisibilidad
infecciones por rubéola). Los niños con síndrome de rubeola
congénita excretan el virus >12 meses.
Contacto directo con secreciones nasofaríngeas de personas
infectadas o con gotitas de Flügge grandes – medianas (>10
micrómetros). Los niños con síndrome de rubéola congénita
Mecanismos de
pueden eliminar grandes cantidades virus en secreciones
transmisión
nasofaríngea y orina.
Transmisión transplacentaria.
Número básico de reproducción por gotitas: 6-7.
En rubéola, de gotitas, hasta 7 días después de iniciado el
exantema
En rubéola congénita, de contacto en caso de ingreso hasta que
Aislamiento
tenga 12 meses, o hasta 2 cultivos nasofaríngeos y 2 cultivos orina
negativos tomados con 1 intervalo de 1 mes, a partir de 3 meses
de edad.
Inmunidad permanente tras infección natural (como en
sarampión). Probablemente, toda la vida tras vacunación (en
Recién nacidos protegidos 6-9 meses.
1 dosis de triple vírica: seroconversión 95-100% a los 21-28 días.
Para toda la vida, en 90%. IgM detectable hasta 8 semanas
después de la vacunación.
Susceptibilidad
No se han identificado casos de síndrome de rubéola congénita
por el virus atenuado tras administrar vacunas poco antes del
embarazo o en fase temprana del mismo, aunque se recomienda
esperar 1 muestras tras recibir 1 vacuna. En caso de
administración accidental de vacuna rubéola en mujer
embarazadas, no indicación de aborto terapéutico.
 En 2023, 17 casos en UE (ECDC) y 0 casos en España. En 2024, 2
Epidemiología
casos notificados en España.
Oficina Regional de OMS en Europa, el año 2005, plan estratégico
para conseguir eliminación de sarampión y rubéola endémicos y
OMS prevención de infección rubéola congénita hasta 2010. Ante
resurgimiento de sarampión en muchos países de centro y oeste
de Europa, pospone el objetivo para año 2015.
Protocolo de vigilancia de rubéola y del síndrome de rubéola
congénito, como ampliación del Plan de Eliminación del
Sarampión (2001) en 2008. Vigilancia de calidad con investigación
rigurosa en cada caso, incluyendo confirmación de laboratorio.
Eliminación de rubéola autóctona desde 2015. Detectar,
España
investigar, caracterizar y controlar todos los casos aislados y
brotes de rubéola. Conocer la incidencia de la enfermedad y la
circulación del virus. Monitorizar progresos hacia la eliminación
mediante indicadores sencillos y adecuados que permitan
identificar si está ocurriendo transmisión en territorio.
Se considera alerta en Salud Pública 1 caso de rubéola o 1 caso de
síndrome de rubéola congénita por ser EDO de declaración
EDO URGENTE
urgente, así como es alerta un brote epidémico o agrupación
inusual de casos de esta enfermedad.
En fase de eliminación, la aparición de 1 caso sospechoso de
rubéola o 1 caso sospechoso de síndrome de rubéola congénita, a
Alerta efectos de investigación e intervención, se considerará brote. A
efectos de notificación, se considerará brote la aparición de 2 o
más casos.

RUBÉOLA NO CONGÉNITA
Pródromos: leve
Exantema maculopapular, de inicio en tronco + adenopatías
Manifestacione
retroauriculares, occipitales, cervicales posteriores + artralgias
s clínicas
El 25-50% de las infecciones son asintomáticas o con leve
sintomatología.
Criterios Criterio clínico. Persona en la que aparecen de manera súbita
diagnósticos exantema maculopapular generalizado + 1 de los 5 siguientes: a)
adenopatía cervical, 2) adenopatía suboccipital, 3) adenopatía
retroauricular, 4) artralgias o 5) artritis. Fiebre, tos, coriza/rinitis,
conjuntivitis
Exantema maculopapular generalizado + (adenopatías cervicales
o adenopatías suboccipitales o adenopatías retroauriculares o
artralgias o artritis)
Criterios de laboratorio. Al menos 1 de 4: a) IgM (+), b)
aislamiento (+) en muestra clínica, c) PCR (+) en muestra clínica, o
d) seroconversión IgG (+) entre sueros fase aguda o fase
convaleciente. En países con muy baja incidencia de rubéola (<1
caso/1.000.000 habitantes), un resultado IgM (+) sin antecedente
 de exposición a otros casos de rubéola o viaje a zona endémica
debe confirmarse con otra prueba de laboratorio, por ser
considerado un falso positivo. La confirmación puede hacerse
sobre la misma muestra clínica con determinación de IgG
específica de baja avidez (+). En mujeres embarazadas, un
resultado IgM (+9 debe confirmarse mediante análisis de avidez
de IgG específica en la misma muestra. Si esto no fuese posible
por no haber IgG detectable, pedir una 2ª muestra clínica para
demostrar seroconversión.
Criterio epidemiológico. Contacto con caso confirmado de
rubéola 12-23 días antes.
Caso sospechoso. Criterios clínicos. Caso compatible
clínicamente.
Caso probable. Criterio clínico + criterio epidemiológico. Caso
compatible clínicamente con contacto en 12-23 días previos con
caso confirmado de rubéola.
Caso confirmado. Criterios clínicos + criterios de laboratorio.
Persona no vacunada con clínica compatible y diagnóstico de
conformación por laboratorio. Persona recientemente vacunada
en la que se aísla el genotipo salvaje del virus.
Caso descartado. Caso sospechoso o caso probable sin criterios
de laboratorio. Los resultados son negativos.
1 resultado IgM (-) es válido si la muestra de suero se recoge tras
4º día de inicio exantema y no más de 28º días después de inicio
exantema.
Un resultado IgM(+) no es suficiente para confirmar diagnóstico
Clasificación de en residentes en España ni en embarazadas, se requiere
casos determinar avidez de IgG en misma muestra. En caso de no ser
posible demostrar avidez de IgG, otros criterios clínicos en la
muestra.
1 resultado de PCR (-) o 1 aislamiento (-) no es suficiente para
descartar el caso, deben estudiarse para sarampión, y, si
resultado (-) para sarampión, para parvovirus B19.
Caso vacunal. Caso probable o sospechoso + vacunación en 6
semanas previas + IgM (+) + genotipo vacunal. LA INFECCIÓN
POR EL GENOTIPO VACUNAL ES POSIBLE HASTA 6 SEMANAS
DESPUÉS DE LA VACUNACIÓN.
Caso importado. Caso confirmado que ha estado en otro países
en los 12-23 días antes de la aparición del exantema, sin vínculo
epidemiológico con caso autóctono.
Caso relacionado con caso importado. Caso que forma parte de
la primera cadena de transmisión originada por un caso
importado.
Reaparición de
Cadena de transmisión que no se interrumpe durante un período
transmisión
de >12 meses en un lugar donde ya se había eliminado.
endémica
Muestras Suero, orina y exudado nasofaríngeo. El suero se recoge el 4º-8º
 día de iniciado exantema y nunca más allá del día 28º. La orina y
clínicas el exudado nasofaríngeo se recogen tras inicio de exantema, no
más allá del 7º día tras inicio de exantema.

RUBÉOLA CONGÉNITA
Primoinfección hasta 8ª – 10ª semana de gestación: 90% fetos
Primoinfección > 16ª semana de gestación: escasa afectación
fetal. Hasta semana 20ª de gestación, riesgo de sordera
neurosensorial.
Manifestacione Cataratas, glaucoma congénito. Enfermedad cardíaca congénita.
s clínicas Pérdida de audición. Retinopatía pigmentaria. Microcefalia,
pequeño tamaño gestacional. Esplenomegalia, púrpura.
Meningoencefalitis. Osteopatía radiotransparente. Ictericia en
las primeras 24 horas de vida. Tríada de Gregg: catarata +
sordera neurosensorial + cardiopatía congénita.
Criterio clínico. Mortinato (a partir 28ª semana de gestación) o
niño <12 meses con: a) 2 afecciones de la lista A (cataratas,
glaucoma congénito, cardiopatía congénita, sordera, retinopatía
pigmentaria), o b) 1 afección de la lista A (cataratas, glaucoma
congénito, cardiopatía congénita, sordera, retinopatía
pigmentaria) y 1 de la lista B (púrpura, esplenomegalia,
microcefalia, retraso del desarrollo, meningoencefalitis,
Criterios osteopatías radiotransparentes, ictericia que comienza en las
diagnósticos primeras 24 horas de vida).
Criterios de laboratorio. Al menos 1 de 4: a) aislamiento de virus
(+) en muestra clínica, b) PCR del virus (+) en muestra clínica, c)
IgM (+) en muestra clínica, o d) IgG (+) en 2 muestras a los 6-12
meses de edad (persistencia de IgG de la rubéola).
Criterio epidemiológico. Mortinato o hijo <12 meses de una
embarazada con rubéola confirmada por laboratorio (transmisión
vertical).
Clasificación de Caso sospechoso. 1 afección de la lista A
casos Caso probable. Mortinato o recién nacido, Tanto sin análisis
como con análisis con resultado (-), que:
- Criterio clínico
- Criterio epidemiológico + 1 afección de la lista A
Caso confirmado.
- Mortinato: criterio de laboratorio.
- Recien nacido: criterio de laboratorio + (criterio
epidemiológico o criterio clínico o 1 afección de la lista
A).
Los recién nacidos que satisfagan solo los criterios de laboratorio
no serán notificados como caso confirmado.
Caso descartado. Mortinato o recién nacido que presenta al
menos 1 afección de la lista A.
Infección congénita por rubéola. Recién nacido SIN SÍNTOMAS
 con criterio de laboratorio + criterio epidemiológico.
Reaparición de
Cadena de transmisión que no se interrumpe durante un período
transmisión
de >12 meses en un lugar donde ya se había eliminado.
endémica

RUBÉOLA GESTACIONAL—> PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN

INMUNOGLOBULINA POLIVALENTE INTRAMUSCULAR
Embarazadas que no han pasado la rubéola ni cuentan con pauta completa de
vacunación con triple vírica (2 dosis a partir de los 12 meses, con 4 semanas entre
dosis).
Contacto con caso de rubéola, 7 días antes de la aparición del exantema hasta 7 días
después de la desaparición del exantema.
Hasta 3 días después del contacto

0.55 ml/kg
Dosis máxima: 20 ml

NO ASEGURA LA PROFILAXIS DE LA RUBÉOLA CONGÉNITA

 PAROTIDITIS
Familia Paramyxoviridae. Género Rubulavirus.
Virión esférico con envoltura (≥150 nm)
Nucleocápside helicoidal
ARN monocatenario, lineal, no segmentado, de polaridad
negativa.
Agente En envoltura lipídica: proteína F y proteína H. La proteína H puede
ser H (hemaglutinina), HN (hemaglutinina – neuraminidasa) o G.
En el género Paramixovirus es HN. En género Morbilivirus es H. En
género Pneumovirus, es G.
1 serotipos y 12 genotipos (A-L). G1, el más frecuente.
ARN polimerasa viral. Replicación en citoplasma celular.
Reservorio Humano
Período de
16-18 días (14-25 días)
incubación
En saliva: 7 días antes hasta 9 días después
En orina: 6 días antes hasta 17 días después
Período de
Desde 7 días antes a 9 días después, pero es máximo 3 días antes
transmisibilidad
a 5 días después del inicio de la enfermedad (tumefacción de
glándulas parótidas).
Contacto directo con gotitas de saliva de persona infectada. Las
Mecanismos de personas asintomáticas o con infecciones atípicas pueden
transmisión transmitir el virus. Gotitas de Flügge medianas a grandes (>10
micrómetros). Número básico de reproducción por gotitas: 6-7.
Aislamiento de gotitas hasta 5 días después del inicio de la
Aislamiento
inflamación.
Todas las personas que no han pasado la infección o que no están
inmunizadas son susceptibles. La infección natural, tanto clínica
Susceptibilidad como subclínica, hasta 20 años después. Hay reinfecciones tras
infección natural. La vacuna genera anticuerpos detectables en
más del 90%. Títulos más bajos que infección natural.
Hasta el 66% de los casos son subclínicos, sin tumefacción de
glándulas salivales (15-20% asintomáticos). Complicaciones como
orquitis (20-30% hombres a partir de adolescencia), ooforitis (5%
mujeres a partir adolescencia), pancreatitis (4% casos). La
meningitis sintomática en 10%, y no deja secuelas. Hasta 55% de
los casos de meningitis cursan de forma asintomática. La
Epidemiología encefalitis es rara: 1-2/10.000 casos, y puede dejar secuelas
permanentes (parálisis, convulsiones e hidrocefalia).
Complicaciones más frecuentes en adultos. Letalidad de
1/10.000 casos.
A pesar de alta cobertura vacunal, ondas epidémicas cada 3-5
años. Finales de invierno – inicios de primavera. Últimos brotes
en adolescentes y adultos jóvenes, vacunados con cepa Rubini.
Europa En 2022, ECDC: 2.593 casos.
Manifestacione Tumefacción parotídea, más frecuente bilateral. En 66%, no existe
 tumefacción parotídea, solo fiebre poco elevada. El 15-20% son
s clínicas asintomáticas. La meningitis aséptica (5%), es la complicación
extrasalival más frecuente.
EDO 1 caso de parotiditis se considera enfermedad de declaración
ORDINARIA ordinaria.
Se considerará brote la aparición de 2 o más casos relacionados.
ALERTA Se considerará también alerta, además del brote, la agrupación
inusual de casos de esta enfermedad.
BROTE Aparición de 2 o más casos relacionados.
Criterio clínico. Persona con fiebre y al menos 1 de 2: a) aparición
súbita tumefacción dolorosa al tacto, de las parótidas u otras
glándulas salivares, o b) orquitis.
Fiebre + (orquitis o sialoadenitis)
Criterio epidemiológico. Contacto con caso confirmado en 14-25
días antes.
Criterios de laboratorio. Al menos 1 de 4: a) IgM (+) en suero o
saliva, b) seroconversión IgG (+) en suero o saliva, b) PCR (+) en
saliva, orina o LCR, o c) aislamiento (+) en saliva, orina o LCR.

En individuos no vacunados, la detección de IgM es suero es un

buen método para diagnóstico de parotiditis. Si IgM (-), el caso se
puede confirmar con seroconversión en suero de fase
convalecencia. La seroconversión incluye tanto la aparición de IgG
Criterios en suero de fase de convalecencia o una elevación x4 del título
diagnósticos IgG en suero de fase de convalecencia.

En individuos vacunados, la detección de IgM en suero no es un

buen método diagnóstico hasta pasadas 6-8 semanas de haber
recibido una última dosis de vacuna.

En individuos vacunados, la infección por virus parotiditis puede

no producir IgM, o que esta sea transitoria y no se detecte. Falsos
negativos con IgM. Solo IgM (+) en 60-80% de los que han
recibido 1 dosis, y 13-14% de los que han recibido 2 dosis. Para el
diagnóstico de laboratorio, usar suero de convalecencia que
demuestre seroconversión. También, la presencia de títulos
elevados de IgG en una muestra de suero extraída muy próxima al
inicio de síntomas. Hay que tener en cuenta que la
seroconversión puede no darse en individuos vacunados.
Clasificación de Caso sospechoso. Criterios clínicos. Caso clínicamente
casos compatible.
Caso probable. Criterios clínicos + criterio epidemiológico. Caso
clínicamente compatible en contacto 14-25 días antes. C
Caso confirmado. Criterios clínicos + criterios de laboratorio. En
persona recientemente vacunada (hasta 6 semanas antes de
inicio de síntomas), genotipo salvaje del virus.
Caso importado. Caso confirmado que inicia síntomas en un
 período menor de 25 días tras llegada de otro país, sin contacto
con caso autóctono.
Muestras
Saliva, suero, LCR.
clínicas
 VARICELA
Familia Herpesviridae. Subfamilia αherpesvirinae. Género
Varicela
VHH-3. Ciclo de replicación corto, citolítico. Infección latente en
neuronas.
Virión esférico, con envoltura lipídica (150-200 nm)
Agente
Genoma de ADN bicatenario, lineal, no fragmentado
125.000 – 240.000 pb, secuencias repetidas
Codifica más de 35 proteínas
ADN polimerasa viral (ARN polimerasa celular II)
Replicación en el núcleo celular
Reservorio Humano
14 – 16 días (10-21 días)
Período de
Puede ser más prolongado en casos inmunocomprometidos o que
incubación
han recibido inmunoglobulina frente a varicela-zóster.
1-2 días antes de inicio del exantema
5-6 días después de inicio del exantema. Hasta que todas las
lesiones estén en fase de costra.
Los casos de herpes zóster son contagiosos mientras existen
lesiones vesiculares y hasta que todas se han convertido en
costras.

Número básico de reproducción por aerosoles: 10-12. Para

Período de eliminar la transmisión endémica de la enfermedad en población
transmisibilidad se requiere que el 90-92% de los individuos estén inmunizados. La
tasa de ataque secundario en convivientes susceptibles es del
90%.

Los casos de varicela en vacunados, son contagiosos si aparece

exantema máculo-pápulo-vesículo-costroso pruriginoso en cielo
estrellado. Los casos en personas vacunadas con <50 lesiones, son
menos contagiosos que los casos no vacunados. Los casos en
personas vacunadas con >50 lesiones, son igual de contagiosos.
Contacto directo. Líquido vesicular de lesiones cutáneas de
varicela o herpes zóster, o con gotitas de Flügge medianas y
grandes (>10 micrómetros).
Mecanismos de
Contacto indirecto. Vía aérea, inhalación de aerosoles de
transmisión
secreciones respiratorias (hablar, tos, estornudos), o aerosoles de
líquido vesicular de lesiones cutáneas de varicela o herpes zóster
(<10 micrómetros).
Aislamiento En varicela, CONTACTO + AÉREO. Mantener el aislamiento de
contacto hasta que todas las lesiones estén cicatrizadas.
En herpes zoster DISEMINADO o localizado en
INMUNODEPRIMIDOS, CONTACTO + AÉREO. Duración del a
enfermedad. Los susceptibles a varicela están en riesgo de
desarrollar varicela cuando se exponen a lesiones de pacientes
con herpes zóster; el personal susceptible no debe entrar en la
 habitación si se dispone de personal inmune.
Universal. La infección natural confiere protección de larga
Susceptibilidad duración, aunque se han observado casos de reinfección por el
virus, más frecuentes en personas inmunocomprometidas.
La varicela es una enfermedad de distribución mundial. En climas
templados, en la infancia y más del 90% de la población la ha
padecido antes de los 15 años. Epidemias anuales en invierno y
principios de primavera. En niños y adolescentes (2-14 años).
Alto coste sanitario y social.
En climas tropicales, varicela edades más avanzadas, con mayor
proporción de población joven y adulta susceptible.
En países desarrollados con la introducción de la vacunación
Epidemiología
infantil generalizada frente a varicela, disminución de casos en
población infantil, elevada proporción de casos en vacunados y
aumento de edad media hacia adolescentes y adultos.
El herpes zóster, más frecuente en países desarrollados,
enfermedad recurrente de aparición esporádica en >50 años (raro
en <40 años). Hasta 33% de adultos sufre herpes zóster a lo largo
de la vida. Neuralgia posherpética (10-15% de casos de herpes
zóster).
La encuesta de seroprevalencia de 1996 mostró que el 95% de la
población se había infectado a los 15 años. En 1998, se
comercializa la primera vacuna, solo para uso hospitalario,
dirigida a proteger a población en alto riesgo de varicela grave. En
España 2005, la Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del
SNS aprobó su inclusión en el calendario vacunal para niños
susceptibles con 10-14 años de edad, para prevenir la
enfermedad en adolescentes y adultos susceptibles, que
experimentan formas más graves.
Manifestacione El VVZ causa dos enfermedades distintas: a) varicela,
s clínicas primoinfección por VVZ en la que el virus queda acantonado en
los ganglios sensitivos de las raíces posteriores de la médula
INFECCIÓN espinal, y b) herpes zóster, por reactivación del VVZ acantonado
ADQUIRIDA en ganglios sensitivos de las raíces posteriores de la médula
espinal.
Varicela en niños no vacunados —> fiebre moderada (37.7 – 38.8
ºC) y en 1-2 días, exantema maculopapular pruriginoso,
rápidamente progresivo, con máculas que evolucionan en 5-7 días
a vesículas, pústulas y costras. Inicialmente en cabeza, cara y
tronco superior; después, de forma centrífuga, al resto del
cuerpo, coexistiendo lesiones en diferentes estadios. El número
medio de lesiones es de 300, con un rango de 10 - >1.500,
dependiendo de edad y hospedador. Leve:<50 lesiones,
moderada: 50-500 lesiones, grave: >500 lesiones. Este criterio de
gravedad no implica necesidad de hospitalización. En niños sanos,
es una enfermedad normalmente leve, autolimitada a 3-7 días.
Puede complicarse en el 2-6% de los niños, con sobreinfección
 bacteriana de las lesiones, neumonía, encefalitis, ataxia
cerebelosa y síndrome de Reye.
Varicela en lactantes (<1 año) y adultos no vacunados —> La
varicela es más grave. Las complicaciones son más frecuentes en
niños de hasta 4 años y adultos. Tiene mayor duración y mayor
frecuencia de complicaciones. Especialmente en recién nacidos y
en personas con inmunodepresión. Son factores de riesgo de
varicela grave: enfermedad pulmonar crónica, enfermedad
cardiovascular crónica, enfermedad neuromuscular crónica,
trastornos metabólicos, trastornos endocrinos, fibrosis quística y
otras enfermedades crónicas.
Varicela por virus vacunal en vacunados —> las personas
vacunadas pueden parecer varicela por el virus vacunal. El 4% de
los niños sufren varicela postvacunal, con erupción generalizada,
5-26 días después de la vacunación, con 5-10 lesiones de media.
El 4% sufre erupción cutánea localizada, 8-19 días
postvacunación, con una media de 2 lesiones.
Varicela por virus salvaje en vacunados —> En general, clínica
más leve, con menor número de lesiones cutáneas, a menudo
atípicas (exantema maculopaular sin vesículas). En 20-30%, con
clínica similar a casos no vacunados.
Síndrome de varicela congénita. Gestantes infectadas por VVZ
durante el trimestre 1er de embarazo (hasta semana 13).
Embriopatías como hipoplasia de extremidad, cicatrices
cutáneas, encefalitis, microcefalia, anormalidades oculares,
Manifestacione retraso mental y bajo peso al nacer.
s clínicas Varicela perinatal. Gestantes con varicela durante 5 días antes
del parto o 2 días después del parto. El período de
INFECCIÓN transmisibilidad es de 2 días antes de aparición del exantema
CONGÉNITA O hasta 5 días después de aparecer exantema.
PERINATAL Varicela postnatal. Vesículas en neonato 48 horas después del
nacimiento.
Infección congénita por varicela. Gestantes infectadas por VVZ
durante 2º (semana 14 a semana 27) o 3 er trimestre (a partir de
semana 28). Herpes zóster con lesiones cutáneas. Coriorretinitis.
EDO 1 caso de varicela se considera EDO.
ORDINARIA En España, la varicela se incluyó como EDO desde 1904, como
diagnóstico diferencial de viruela. Tras la comercialización de la
vacuna, la vacunación en adolescentes y su introducción en
calendarios de vacunación, se requiere disponer de información
que permita evaluar el impacto de las políticas de vacunación e
identificar y caracterizar posibles cambios en la epidemiología de
la varicela. Para alcanzar estos objetivos, el Grupo de Trabajo de
Vigilancia Epidemiológica de la Comisión de Salud Pública aprobó
en 2006 una nueva propuesta para la vigilancia de esta
enfermedad que incorpora a la notificación semanal numérica de
casos de varicela, un informe anual con edad y antecedentes de
 vacunación de casos notificados y seguimiento de gravedad y
complicaciones a partir de registros de altas Hospitalar (CMBD) y
de la mortalidad a partir de los registros de defunción (INE). El
ECDC solicita los países información referente edad, ingresos y
mortalidad.
La notificación de casos de varicela se hace de forma agregada,
como EDO ORDINARIA. La notificación de casos hospitalizados se
hace de forma individualizada como EDO ORDINARIA.
Brote epidémico o agrupación inusual de casos de esta
ALERTA
enfermedad.
3 o más casos de varicela, en un período de 3 semanas, en un
BROTE
mismo lugar.
Criterio clínico. Exantema máculo-pápulo-vesicular, de comienzo
repentino, en ausencia de otra causa.
Criterio epidemiológico. Contacto con caso confirmado de
varicela o herpes zóster 10-21 días antes.
Criterio de laboratorio. Al menos 1 de 4: a) aislamiento de VVZ
Criterios
(+) en líquido vesicular con cultivo en líneas celulares, b) PCR de
diagnósticos
VVZ (+) en una muestra clínica, c) antígeno de VVZ (+) por
inmunofluorescencia directa en muestra clínica, utilizando
anticuerpos monoclonales específicos, o d) seroconversión (+):
aparición de IgG o incremento significativo de IgG entre 2 sueros
tomados en fase aguda y fase convaleciente.
Caso sospechoso. Criterio clínico. Persona con clínica compatible.
Caso probable. Criterio clínico + criterio epidemiológico. Persona
con clínica compatible en contacto con caso confirmado 10-21
días antes.
Caso confirmado. Criterio clínico + criterio de laboratorio.
Varicela por virus salvaje. También llamado break through.
Exantema maculo-pápulo-vesicular-costroso en persona vacunada
en los 14 días siguientes a vacunación o a partir de 43 días de
Clasificación de
vacunación
casos
Varicela por virus vacunal. Exantema maculopapular en 15-42
días después de vacunación.
El diagnóstico diferencial entre virus vacunal y virus salvaje solo
puede realizarse mediante pruebas de caracterización viral.
En casos no vacunales y casos vacunales, las lesiones cutáneas
pueden ser muy escasas y atípicas (exantema máculo-papular sin
vesículas). LA INFECCIÓN VACUNAL ES POSIBLE HASTA 6
SEMANAS (42 DÍAS) DESPUÉS DE LA VACUNACIÓN.
Muestras Líquido vesicular (muestra clínica para aislamiento de VVZ), suero,
clínicas LCR.
 SARAMPIÓN —> VACUNACIÓN
Se recomienda la vacunación frente a la varicela
con 2 dosis, a los 15 y 3 meses de edad. A los 15
meses se aplica de forma simultánea con la vacuna
frente al meningococo B (Bexsero®) y a los 3 años,
con la triple vírica (M-M-RvaxPro®).

VACUNACION SISTEMATICA A los 12 años, coincidiendo con la vacunación

EN NIÑOS frente a MenACWY (MenQuadfi®) y VPH, se
(15 meses – 3 años) realizará captación activa de susceptibles.

Por encima de los 3 años, recomendación en

personas susceptibles (personas que no han
pasado la varicela y no han recibido 2 dosis). Si han
recibido previamente 1 dosis y no han pasado la
varicela, 1 dosis.
En población adulta de hasta 6 años de edad que
no tengan antecedente de varicela, historia de
herpes zóster ni documentación de vacunación con
2 dosis. En caso de que no cumpla ninguno de
estos tres criterios, SE REALIZARÁ UNA
VACUNACIÓN SISTEMÁTICA
DETERMINACIÓN SEROLÓGICA (a diferencia de lo
EN ADULTOS
que ocurre en la vacunación frente a sarampión
en adultos). Si IgG (-), se administran 2 dosis (0, 4-8
semanas). Si recibieron previamente 1 dosis, se
administrará la solo la 2ª dosis, siempre que hayan
pasado 4-6 semanas de la primera dosis.
Para prevenir cualquier tipo de varicela:
Efectividad - 1ª dosis: 70-85%
- 2ª dosis: 86-100%
VARIVAX®
A partir de 9 meses en circunstancias especiales
Cepa Opa/Merck producida en células diploides
humanas (MRC-5). Contiene cantidades residuales
de neomicina.
VACUNA SSPA La pauta de primovacunación, a diferencia de
MMRVaxPro, es de 2 dosis. En individuos a partir
de 13 años, separadas por 4-8 semanas. En
individuos de 12 meses a 12 años, separadas por al
menos 4 semanas. En individuos de 9 a 12 meses,
separadas por al menos 3 meses.
Contraindicaciones - Tuberculosis activa
- Alergia tipo anafilaxia a componentes de la
vacuna (neomicina, gelatina)
- Inmunodeficiencia congénita, celular o
 mixta.
- Embarazadas
- Inmunodeficiencias adquiridas (VIH < 15%)
- Inmunosupresión
- Discrasias sanguíneas, que afecten a los
sistemas hemático y linfático
- El antecedente de varicela no se tiene en
cuenta en <6 meses. En niños de 6-12
meses, se tiene en cuenta y se puede omitir
la vacunación.
- Entre la vacuna de varicela y otras vacunas
vivas atenuadas, o entre vivas atenuadas y
la vacuna de la varicela, se administran el
mismo día o se deja un intervalo de 4
semanas. Con la vacuna atenuada de la
fiebre amarilla, preferible intervalo de 4
semanas y no administrar el mismo día.
- Evitar el uso de salicilatos en las 6 semanas
Observaciones
posteriores a la vacunación.
- Esperar 11 meses para administrar
VARIVAX® meses tras recibir de
inmunoglobulina específica en dosis altas (2
mg/kg).
- Esperar 7 meses para administrar VARIVAX®
tras recibir plasma o plaquetas, y 5-6
meses, tras recibir un concentrado de
hematíes.
- En VIH sintomático o SIDA se puede
administrar si CD4+>15% en los últimos 6
meses consecutivos.
- Síndrome pseudogripal, exantema
maculopapular o de tipo variceloso, fiebre,
Efectos adversos
irritabilidad
- Fiebre y exantema leve (5-30 días tras
vacunación)
 VARICELA —> PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN

Expuestos susceptibles con riesgo de ENFERMEDAD GRAVE y a sus

contactos (convivientes, trabajadores sanitarios)

INMUNOGLOBULINA POLIVALENTE
VARIVAX®
INTRAMUSCULAR
Embarazadas
Inmunodeprimidos
Neonatos en riesgo de varicela perinatal
Prematuros de ≤ 28 semanas de hasta 1 mes de
vida, sin importar estado inmunitario de madre
Prematuros < 1 Kg de hasta 1 mes de vida, sin
importar estado inmunitario de madre Lactantes >12 meses, niños y
Lactantes <12 meses, si madre no ha pasado adultos sin contraindicaciones
varicela o no correctamente vacunada para la vacunación.
Lactantes >12 meses en los que esté Tanto no vacunados como
contraindicada la vacuna vacunados con 1 sola dosis
Niños con inmunodeficiencias primarias o
secundarias, celulares – mixtas, con CD4 < 15%
Trasplantados de progenitores
hematopoyéticos, sin importar serología frente
a varicela o antecedentes de varicela o de
vacunación previos al trasplante
Primeros 3 días Primeros 5 días