ELECTROCARDIOGRAMA

Registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón

Interpretación del electrocardiograma

- Estandarización: 10 mm de voltaje, 5 mm de tiempo

o  Voltaje:
▪ 1mm = 0.1 mV (1 cuadro chiquito)
▪ 5 mm = 0.5 mV (1 cuadro grande)
o → Tiempo:
▪ 1 mm = 0.4 segundos (1 cuadro chiquto)
▪ 5 mm = 0.20 segundos (1 cuadro grande)
▪ 25 mm = 1 segundo (5 cuadros grandes)
- Derivacion avR: todas las ondas deben estar invertidas, corresponde al brazo
derecho, o sea aurícula derecha.

- Frecuencia cardíaca: intervalo R-R

o 1500/intervalo R-R (cuadros)
 o 60/intervalo R-R (tiempo) cada 5 cuadros es 0,20 segundos, 3 cuadros
grandes son 0.60 segundos
o Regla de los 300: 300 → 150 → 100 → 75 → 60 → 50 → 40
o R-R irregular 30 cuadros y contar los RR, + 0
- Ritmo cardíaco
o Sinusal: onda P antes del complejo QRS, intervalo pr normal y
constante (0,12-0.20), morfología de la onda P → (+) en DI y avF,
intervalo R-R regular
▪ De no ser igual es irregular.
- Eje cardiaco:
o avF y D1:

*avR y avL siempre pasan al contrario, es decir si están +, pasan a –

ORDEN DE INTERPRETACIÓN
- Ritmo
- Frecuencia cardíaca
- Eje de qrs
- Intervalo de RR
- Onda P: onda de despolarización auricular (amplitud <0.25 mV, duración <0.12
seg)
o Liberación de calcio
o Tiempo <0.12
o Morfología: se aprecia mejor en DII y se contratas en V1
o Voltaje <0.25mv
- Segmento PR
o Tiempo de conducción 0.12 a 0.20
 o < 0.12 preexitación
o > 0.20 postexitación
o Elevación de PR = infartos auriculares
- QRS: <0.12 segundos (*0.8-0.12) → complejo de despolarización ventricular
o Q: se denomina a la reflexión negativa que inicia el QRS
o R: se denomina a toda reflexión positiva del QRS
o S: se denomina a la reflexión negativa que sigue a una positiva
- Segmento QT: inicio ventricular al término de su recuperación
- Segmento ST-T
- Onda T: recuperación de ventrículos para ser estimulados → repolarización
ventricular
o morfología
- Intervalo QT
- Extras
o Marcapasos
o Extrasístoles

Derivaciones del plano frontal

- DI → cara lateral alta
- DII → cara inferior
- DIII → cara inferior
- avR →
- avL → cara lateral alta
- avF → cara inferior
Derivaciones del plano horizontal
- V1: 4to espacio intercostal, línea paraesternal derecha → 1/3 superior del
septum
- V2: 4to espacio intercostal, línea paraesternal izquierda → 1/3 superior del
septum
- V3: entre V2 y V4 → 1/3 medio del septum
- V4: 5to espacio intercostal, línea media clavicular → 1/3 inferior y punta
- V5: 5to espacio intercostal, línea axilar anterior → lateral izquierda baja
- V6: 5to espacio intercostal, línea axilar media → cara lateral baja
- V7: 5to espacio intercostal, línea axilar posterior → región dorsal
- V8: punta de la escápula → región dorsal
- V9: línea paravertebral sobre 5to espacio intercostal → región dorsal
- V3R → ventrículo derecho
- V4R: mismo que v3 y v4, hemitórax derecho → ventrículo derecho

Cx → circunfleja: cara lateral alta y baja, región dorsal

DA → descendente anterior: septum
CD → coronaria derecha: cara inferior y ventrículo derecho
 - Taquiarritmia: >100 lpm
- Bradiarritmia <60 lpm
Bradicardias sin patología
▪ Adultos mayores
▪ Atletas de alto rendimiento
- Corazón hiperdinámico: >80 <100 lpm EN REPOSO
o Se presenta en embarazadas por metabolismo, HTA
o Niños con fiebre
o Excitantes cardíacos
o Fumadores, alcohol, café
o obesidad mórbida
o Ansiosos, trastornos del sueño
o Hiperactividad energética
o Sedentarios que no hacen ejercicio
- Corazón hipodinámico: 60-70 lpm
* Menor frecuencia cardiaca
- PR se acorta lo normal 0.12 a 0.20, 3 a 5 cuadritos
- QT entre 0.32 a 0.4
- Qt valor medio +- 4
RITMOS ANORMALES
- Ritmo nodal
o Superior: onda p (-) en DII, DII, avF y p (+) en avR
o Medio: no hay onda p, solo QRS.
o Inferior: onda p aparece DESPUÉS del QRS antes de la onda T

- Ritmo del seno coronario: igual que el nodal superior, (???)

- Arrítimico por FA: ausencia de ondas P, sustituidas por f
o Intervalo RR irregular
o QRS normal
- Flutter auricular: ondas F (dientes de sierra) *
o Tipo 1: ondas F (-) en DII y DII y avF → cóncavas
o Tipo 2: ondas F (+) en DII y DII y avR → convexas
▪ Conducción 3:1, 4:1, 5:1
• 3 ondas F por 1 complejo QRS
• Entre menor ondas F, es mas peligroso
o Aislada, paroxística y sostenida
o Clínicamente se identifica del pulso fluctuante, varía en relación con su
amplitud de pulso, es irregular y va variando la amplitud del pulso
- Marcapaso migratorio: onda P, va variando puede ir antes o después del QRS
Flutter tiene sus ondas en diente de sierra y el FA con ondas mas chicas y fibrilativas
El aleteo tiene FC 250-300lpm
Taquicardia auricular (170-230lpm) y sinusal (<100lpm) y ventricular

ONDA P
Onda P mitral o crecimiento auricular P pulmonar o crecimiento auricular derecho
izquierdo Onda puntiaguda y amplitud >0.25 mV
Onda ancha y con muescas >11 o 12 seg

Onda P invertida
Cuando la estimulación o el impulso inicial se origina cerca o por debajo del nodo AV.

INTERVALO PR
- Intervalo PR corto: <0.12 segundos
o Onda P retrógrada
o Síndrome de Lown-Ganong-Levine
o Síndrome y patrón de Wolf-Parkinson-White
- Intervalo PR prolongado: >0.20 segundos
o Bloqueo AV de primer grado

o Bloqueo AV de segundo grado

▪ Tipo 1: fenómeno de Weckenbach
• Alargamiento progresivo del intervalo P-R seguido por un
latido que no conduce

▪ Tipo 2: no hay alargamiento progresivo

 ▪ Tipo 3: tiene mas ondas P que complejos QRS

Segmento ST en un infarto
- Onda normal

- IM agudo

- Horas a pocos días

- Días a semanas
 - Supradesnivel del segmento ST, elecacion subepicardica, se tromboliza
queire decir que esta la arteria completamente ocluida
- Lesion subendcoardica sin elevacion ST no se trombolizan porque no es por
plaquetas

Lesiones subepicárdicas
- T picuda: lesión subendocárdica
- T negativa: lesión subepicárdica
- RSr
- ST descendido: lesión subendocárdica
- PuntoJ: nivel para establecer descenso y ascenso

- Sobrecarga sistolica del VD hipertension pulmonar arterial,

- HPA, primaria: sin problemas pulmonar ni cardiaco, alteraciones vasculatura
pulmonar y en algunos casos trombosis y secundaria: casos con HPA
pulmonar
- V1 y V2 I infradesnivel ST con T negativa de ramas asimétricas, una R sin tener
S indice de cabrera 1, predominancia de R crecimiento derecho, hablando
sobrecarga sistolica ventriculo derecho HPA primaria o secundaria
- Predominnnnnnnnn R dIII y de S en DI,
- DI R negativas y R positivas en DII
AVR se hace positivq porque eje a la derecha por crecimiento ventricular
Crecimiento auricular derecho P acuminada V1

HIPERTROFIA

Hipertrofia ventricular derecha

- Morfologia de las precordiales V1 a V6 va ascendiendo la onda R en voltaje y la

S va disminuyendo en profundidad, normalmente se ve
o P acuminada crecimiento de cavidades derechas
o T negativa sobrecarga sistolica del ventriculo derecho
o T negativa en v1 a v6 por hipertensión arterial pulmonar
▪ HTAP: crecimiento cavidades derechas y sobrecarca sistolica
del ventriculo derecho
- Cuando las imágenes de v1 o v2 aparecen en v5 o v6 se va desplazando
porque el ventrículo se desplaza para atrás en ic derecha e hiperrtensión
pulmonar crecen cavidades ventiruclo tan anterior que desplaza ventriculo
izquierdo hacia la parte más posterior
Hipertrofia ventricular izquierda

- Índice de Sokolow: Suma del voltaje de la onda S en V1 y la altura de la onda R

en la derivación V5 o V6 = 35 mm/ u onda R en V5 o V6 > 26 mm. (más sensible)
- II. Cualquier derivación precordial > 45 mm.
- III. Onda R en aVL > 11 mm.
- IV. Onda R en DI > 12 mm.
- V. Onda R en aVF > 20 mm.
o QRS positivo en DI, D3 negativo
- Indice de lewis igual o mayor a +17: (R1 +SIII) – (S1 + R3)
o Aumento del voltaje de la R y aumento de la profundidad de la S
crecimiento cavidades izquierdas,
o crecimiento por dilatación hipertrofia excentrico y concentrica
aumenta el grosor de las paredes y se reduce el diametro de la cavidad
▪ hipertension arterial sistemica
▪ estenosis aortica
BLOQUEOS DE RAMA
- Prolongación del tiempo de conduccion de los estímulos
- Completos > o = 0.12 seg
- Incompletos: QRS <0.12 seg
o Localizados por debajo de la uniób AV por debajo del haz de His
▪ Rama derecha
• Complejo QRS ancho (> 0.12 seg)
• Patrón RSR o patrón de orejas de conejo en V1
• Onda S amplia y empastada en las derivaciones I y V6
• Puede presentarse desviación del eje a la derecha
• Onda S empastada en las derivaciones I y V6 son los
criterios principales que tienen que considerarse
Los impulsos no se transmiten a través de la vía de conducción normal, si no, através
de la despolarización de cel a cel hacia el septum interventricular y el VD, aumento
de la duración del QRS.
▪ Rama izquierda
• Complejo QRS ancho >0.12 seg
• Onda S profunda y amplia en V1
• Onda R empastada o patrón RR sin onda Q en DI y V6
 • Asociado conn desviación del eje a la izquierda
▪ Fasciculares
• Bloqueos fasciulares no tienen implicacion clinica suelen
aparecer proceso degenerativo
• cardiopatia hipertensiva, alteracion de conduccion en
uno de los pacientes mnanifestacion electrica
cardiopatia isquemica cronica
- Crecimiento ventricular
- Derecho:
- Lewis: (R en DI + S en DIII) – (S en DI + R en DIII)
- = o > a -14
▪ Por dilatación
▪ En hipertrofia se usa el de cabrera V1 R/ R + S = >0.5
- Izquierdo:
- Sokolow: S de V1 + R de V5 o V6
- = o >35mm

- Bloqueo de rama
- Prolongación de tiempo de conducción de los estímulos
- Localizados debajo de la unión auriculoventricular, debajo de Hazhis
- Completos: QRS <0.12seg
- Incompletos: QRS >0.12seg
- Derecha
- Eje eléctrico hacia la derecha >120°
- QRS ensanchado >0.12seg o mas
- QRS predominante positivo en V1, morfología de los segmentos RR o
RSR, empastamiento de la meseta de R
- Onda S ancha y empastada en V5 y V6, DI y aVL
- Depresión del segmento ST, T negativa de ramas asimétricas en V1 y V2
- Izquierda
- Eje eléctrico hacia la izquierda >-30°
- QRS ensanchado >0.12 segundos o mas
- rS o QS anchos y empastados en V1 o V2
- QRs positivo en V5 y V6 y aVL, complejsos qR o R, empastamiento en la
meseta de la R
- Depresión del segmento ST, T negativa de ramas asimétricas en V5 y V6

- FA
Rápida -> taquicardia
Lenta -> bradicardia
Apropiada ->FC normal
• No hay onda P solo onda F
• Complejos R irregular
 • FC 60-100
• Fliutter puede pasar a fibrilación

- La presencia de onda Q patologica cuando abarca igual o más de 25% R más

de un cuadrito que abarca dos o más derivaciones que ven la misma cara
- Imagen en espejo = remodelación del segmento ST

- QTc= QT/raiz de RR <440ms

- Crecimiento auricular
- P acuminada, +2.5mm

o
- Bloqueos fasciculares
o
- Anterior: empastamiento de R en DI y aVL
- En bipolares:

Segmentos ST
Inferior: DII, DIII, aVF -> anteroapical -> v1-v4 y anterosepral -> v1-v3
Lateral alta: DI, aVL -> pared libre
Lateral baja -> v5 y v6 del ventrículo izq
Aumento de la ST -> obstrucción total de la arteria
Inferior: DII, DIII y aVF -> coronaria derecha
Anteroapical: v1-v4 -> descendente anterior
Anreroseptal: v1-v3 -> descendente anterior
Lateral: pared libre del ventrículo izq -> DI, aVL, v5-v6 -> circunfleja