EXTRACCIONISTA Y MANEJO

BÁSICO DE LABORATORIO
ACADEMIA VIMAX
Infecciones de VAS (Vías
Aéreas Superiores)
 Resfrío común o catarro de VAS.
• Los agentes más frecuentes son virus (rinovirus,
adenovirus, parainfluenza, coronavirus, etc).
• Clínica: Congestión y secreción nasal, fiebre, puede
acompañarse de conjuntivitis (los mismos virus son
también agentes causales).
• El diagnóstico es por la clínica.
• Se autolimitan en 5 a 10 días.
• El tratamiento es sintomático (antitérmicos, analgésicos).
 Faringitis
AGENTE ETIOLÓGICO CLÍNICA MEDIOS OTRAS
DIAGNÓSTICOS
Streptococcus Odinofagia, fiebre, HISOPADO! IMPORTANTE:
pyógenes adenopatías, Cultivo en Agar tratamiento con
secreción blanco Sangre (hacen penicilina (evita
grisácea en fauces hemólisis) secuelas).
Es agente causal de
infecciones cutáneas
y de la escarlatina
por su toxina
Corynebacterium Igual, produce una HISOPADO! IMPORTANTE
diphteriae seudomembrana que Cultivo en medio de VACUNARSE!!
puede causar Loeffler (no crecen
oclusión de la VAS streptococos)
Neisseria Igual, puede HISOPADO (dacron o Es una ETS!
Gonorrhoeae acompañarse de ETS. alginato de calcio) Tratamiento del
OJO niños! Agar Thayer Martin paciente y de la
(selectivo) pareja!
 Toma de muestra
Hisopado de fauces
• En infecciones de las vías aéreas superiores.
• Con hisopo de algodón (lo más comun), de dacron o
alginato de calcio (para N. gonorrhoeae).
• Se desliza el hisopo con cuidado por la zona afectada.
• Importante incluir en la muestra (si los hay): exudados,
seudomembranas.
• Se conserva a temperatura ambiente en MEDIO DE
TRANSPORTE (Stuart, AMIES, etc).
• Luego se utiliza para cultivo y tinciones.
• Para streptococos hay un test rápido (Streptotest o
Quicktest).
Infecciones Respiratorias
Bajas
Neumonía Aguda de la Comunidad (NAC)

• 50% Bacterianas: importante conocer el medio

epidemiológico ya que la mayoría de los tratamientos son
empíricos (sin hacer diagnóstico de certeza).
• En nuestro medio consideramos en pacientes
ambulatorios: Streptococcus Pneumoniae, Mycoplasma
neumoniae, Haemophilus influenzae
 Toma de muestra
Esputo
• En infecciones respiratorias bajas (neumonías, bronquitis, bronquiolitis).
• Si el paciente es capaz de esputar, debe hacerlo en un frasco estéril. Se puede
estimular las secreciones y la expectoración con nebulizaciones.
• Se pueden aspirar secreciones del contenido estomacal en niños (no esputan y
por eso lo degluten).
• También se pueden hacer técnicas invasivas en pacientes internados:
- Lavado bronquioalveolar (BAL, se llena la vía aérea de solución fisiológica y
luego se retira).
- Cepillado bronquial: cepillo que viene con un cobertor, que se inserta en las
vías respiratorias desde la boca con el capuchón puesto para no contaminarlo
con la flora bucal. Se toma la muestra, se vuelve a tapar el cepillo por el mismo
motivo y se retira.
-Si el paciente está intubado, se puede aspirar secreciones desde el tubo.
• Lo más común es que se use esputo. Se considera un esputo significativo cuando
a la tinción de gram veo menos de 10 células epiteliales, y más de 25 leucocitos
por campo.
• REQUIERE REFRIGERACIÓN A 4° C si la muestra no va a ser procesada
inmediatamente.
• Se utiliza para realizar cultivos y tinciones.
 NAC
AGENTE ETIOLÓGICO MEDIOS DIAGNÓSTICOS OTRAS INFECCIONES QUE
CAUSA

Streptococcus neumoniae Agar Sangre (hace hemólisis) Sinusitis, otitis media,

meningitis, endocarditis

Haemophilus influenzae Agar chocolate (sangre Meningitis, otitis media

calentada, libera nutrientes aguda, sinusitis,
que necesita) conjuntivitis. IMPORTANTE
VACUNACION!

Pseudomona Aeruginosa Agar chocolate Infección urinaria

Staphylococcus aureus Agar Chapman hipersalado Infecciones cutáneas

Mucha resistencia!!!
 Toma de muestra
Sangre
• Se puede usar en el diagnóstico de una infección hematológica, o para
cualquier tipo de infección. Hay infecciones localizadas que cursan con
microorganismos en sangre que pueden ser detectados. Si no busco el
microorganismo, puedo buscar la respuesta inmune que éste genera: así
puedo diagnosticar una hepatitis con una muestra de sangre.
• Se puede obtener por punción venosa. Generalmente no se utiliza
punción arterial. Siempre antes de punzar para obtener cualquier tipo de
muestra y por cualquier motivo hay que desinfectar la zona!!
• Para realizar estudios serológicos se toma sin anticoagulantes, pues
necesitamos sólo el suero.
• Si necesito sangre entera, la recojo con anticoagulantes, de manera
estéril.
• Si voy a realizar hemocultivo, inoculo la muestra directamente en el
frasco.
• Lo ideal es procesarla lo antes posible. Si vamos a tardar hay que
conservarla a temperatura ambiente, sin refrigerar, protegida de la luz.
• Puedo realizar con ella frotis, tinciones, cultivos, observción directa, etc.
 Bonquiolitis
• Es el primer episodio de broncoespasmo en niños
menores de dos años.
• Causada por el Virus Sincicial Respiratorio (VSR).
• Clínica:
- Fiebre
- Insuficiencia respiratoria (de leve a grave)
- Tos (seca o con expectoración)
- Compromiso del estado general
- Alteraciones en la auscultación y en la radiografía de
tórax (pueden no encontrarse estas últimas)
• Diagnóstico: CLINICO. Puede hacerse aspirado
nasofaríngeo e IFI (inmunofluorescnecia indirecta) en él.
 Toma de muestra
Asirado Nasofaríngeo
• Con una sonda (tamaño acorde al paciente!!).
• Se introduce la sonda por la nariz hasta la faringe (medirla
previamente).
• Se aspira (secreciones y células) y se colocan sobre un
portaobjetos.
• Se busca al agente (o partes de él) por medio de IFI.
Meningitis
 Meningitis
• Las mas frecuentes son las virales, que son mas banales y no
requieren tratamiento farmacológico (excepto las causadas
por Herpes Simplex). Sí se requiere un control estricto del
paciente
• Las bacterianas son mas graves, pero por suerte menos
frecuentes. Se realiza SIEMPRE diagnóstico de certeza
(aislamiento del agente en este caso), pero hasta obtener el
resultado del mismo se realiza tratamiento empírico; por eso,
al igual que en la neumonía, es necesario conocer el medio
epidemiológico:
- Pacientes de 0 a 2 meses: Patógenos adquiridos en el canal
de parto: Streptococcus agalactiae, Escherichia coli K1.
- Pacientes de 2 meses a 5 años: S. pneumoniae, N.
meningitidis, H. Influenzae.
- Pacientes mayores de 5 años y menores de 60: S.
pneumoniae, N. meningitidis.
- Pacientes mayores de 60: S. pneumoniae, N. meningitidis,
BGN, Lysteria monocitogenes.
 Meningitis
AGENTE ETIOLÓGICO MEDIOS DIAGNÓSTICOS OTRAS

Streptococcus agalactiae Agar Sangre (hace hemólisis) IMPORTANTE: se realiza

pesquisa en el ultimo
trimestre y se trata a la
madre!
E. Coli K1 Búsqueda de antígenos por
medios moleculares
N. Meningitidis Agar sangre, chocolate,
thayer martin.
 Toma de muestra
LCR
• En sospecha de cualquier infección meningoencefálica, o
en pacientes con alteraciones del sensorio sin causa clara.
• Se toma la muestra por punción lumbar, por debajo de la
cuarta vértebra lumbar, en donde con buena técnica ya
no hay riesgo de lesión medular. Debe hacerse con
técnica estéril!!!
• Se coloca una aguja especial, y se deja gotear la muestra
en un tubo de ensayo estéril. Luego esta muestra se
separa en dos tubos: uno se usará para cultivos, y el otro
para hacer el estudio físico-químico.
• Es importante observar el aspecto del liquido ni bien
comienza a salir por la aguja, así como la presión con la
que lo hace.
Infección urinaria
• CLINICA:
- Disuria (molestias al orinar)
- Dolor lumbar (en las altas) o suprapúbico (en las bajas).
- Fiebre
• El diagnóstico es clínico, y el tratamiento inicial empírico,
por lo que es necesario conocer el medio epidemiológico: el
agente más frecuente a cualquier edad (90% de los casos) es
la E. coli. Hay otros agentes menos importantes,
generalmente bacterias: Proteus spp., Klebsiella spp. Dentro
de los hongos, el más frecuente es Cándida spp.
• Al hacer el diagnóstico se comienza el tratamiento, y si
llegase a resultar un patógeno distinto en el cultivo, se lo
cambia. Lo mismo ocurre si en el antibiograma se encuentra
resistencia a el tratamiento instaurado.
 Toma de muestra
Orina
• En infecciones urinarias altas o bajas. También se puede usar en
algunas ETS (uretritis).
• Muy importante explicarle al paciente cómo tomarla!!
1. Realizar higiene de la zona con un jabon sin usar (está estéril) y
agua para minimizar la contaminación por la flora normal. Secar
con una toalla limpia (para no contaminar). Las mujeres deben
colocarse un tampón vaginal para evitar la contaminación con
flora vaginal.
2. Según la patología se tomará chorro medio (IU, ya que de esta
manera por arrastre elimino la flora de la uretra) o primer chorro
(uretritis, para ver la flora existente en la uretra, y ver si hay
algún patógeno primario). Se debe tomar en un frasco estéril
especial para éste uso, ya no se recomienda utilizar frascos
caseros.
3. Debe ser la primera orina de la mañana o tener (de ser
posible) tres a cuatro horas de retención urinaria, para aumentar
las posibilidades de encontrar el microorganismo.
 Toma de muestra
Orina
• En los niños se toma la muestra con micción al acecho: hay
que perseguirlo hasta que orine, y en ese momento juntar la
muestra en frasco estéril. Hay que higienizarlo de la misma
manera, y si tarda mucho repetir. Igualmente, es más
probable que la muestra este algo contaminada.
• En pacientes sondados, puede tomarse la muestra previo
cambio de la sonda para disminuir la contaminación, que en
parte existirá de todas maneras; o por punción suprapúbica,
método cruento pero que no debería dar una muestra
contaminada de ser tomada correctamente.
• HAY QUE REFRIGERARLA!!
• Puedo cultivar o realizar tinciones del sedimento.
Afecciones Intestinales
 Parasitosis intestinales
AGENTE CLÍNICA DIAGNÓSTICO
Entamoeba hystolítica Diarrea mucosanguinolienta -Seriado de M. Fecal: fresco
(protozoo) Dolor -Indirecto
Giardia Lamblia Diarrea aguda -Seriado de M. Fecal: fresco
(protozoo) Diarrea crónica con -Puede realizarse sondaje duodenal si
malabsorción y desnutrición el resultado es negativo (acá no se
en niños hace)
-Importante: evaluar estado
nutricional y general
Teniasis (Taenia saginata Cuadro inespecífico: diarrea, -Seriado de M. Fecal: fresco
y T. Solium) prurito anal, perdida de -Observación macroscópica del
(cestodes, platelmintos) peso, aumento del apetito parásito o sus proglótides expulsadas
Expulsión de proglótides por el paciente.
(segmentos del parásito) -Solium: carne de cerdo (menos acá).
Puede hacer neurocisticercosis.
-Saginata: carne de vaca
Hymenolepis nana Asintomática. Diarrea. -Seriado de M. Fecal: fresco
(cestodes, platelmintos) Prurito anal y nasal. -Muy frecuente en niños
Ascaris Lumbricoides Obstrucción intestinal - Seriado de M. fecal: fresco
(nematodes, phasimidia) (ovillos)
 Diarreas bacterianas y virales
• Sintomatología más aguda.
• Las virales se autolimitan en 5-7 días. Dan diarreas acuosas,
generalmente sin moco, pus o sangre. No se realiza
diagnóstico etiológico no tratamiento específico. Cuidar la
hidratación y nutrición de los pacientes!!
• Las bacterianas también se autolimitan, pero pueden tardar
algunos días mas. Dan diarreas acuosas, que pueden tener
mas frecuentemente moco, pus o sangre. No debe realizarse
tratamiento antibiótico, excepto que se CONFIRME que su
etiología es por bacterias invasivas como Yersinia
enterocolítica, Shigella spp. o Salmonella spp. Para realizar
el diagnóstico se realizan cultivos en medios selectivos
especiales para esas bacterias.
 Toma de muestra
Materia Fecal
• Generalmente en infecciones por parásitos. En infecciones que se suponen
bacterianas no se hace porque debido a la gran cantidad de flora que tiene esta
muestra es muy difícil encontrar algo. En cambio, los parásitos al no ser flora normal
(excepto Entamoeba coli) pueden ser observados y dan diagnóstico. Puede usarse
en rotavirus, se busca su genoma por PCR.
• Se debe explicar correctamente la preparación al paciente, debe evitar:
medicamentos no absorbibles opacos (carbón, bismuto), contrastes baritados,
grasas, alimentos con muchos residuos (fibras).
• Se puede requerir muestra única o seriada:
- Única: se recolecta la materia fecal recién emitida en un frasco con fijador y otro
con solución fisiológica o agua. Esto es necesario ya que el fijador puede romper
algunas formas de algunas especies de parásitos, con lo cual no las vamos a
encontrar luego en la observación al microscopio.
- Seriada: de 3 a 7 muestras alternas en 7 días, en un frasco con formol. Explicar que
debe recoger las zonas que tengan algo particular (moco, sangre). El último día
recoger la muestra en solución fisiológica y llevarla al laboratorio. Esto se usa en
infecciones en las que por el ciclo del parásito o por el aumento del tránsito
intestinal suponemos que no encontraremos el parásito en una muestra única.
• Remitir rápidamente al laboratorio o conservar refrigerada!!
• Voy a observar al MO con o sin tinción, y puedo cultivar en medos especiales (esto
es de poco uso en la práctica).
Infecciones del tracto genital
 Enfermedades del tracto genital
AGENTE ETIOLÓGICO CLÍNICA MEDIOS DIAGNÓSTICOS
Treponema pallidum (Sífilis) Chancro (lesión ulcerada) Directo por microscopía de
duro e indoloro. Luego se fondo oscuro.
generaliza. Indirecto: VDRL
Chlamydia Trachomatis Secreción transparente Indirecto: PCR, Elisa, IFI
(Clamidiasis) uretral (hombre) o cervical Es intracelular! No se cultiva
(en la mujer). Tracoma.
Conjuntivitis.
Neisseria gonorrhoeae Secreción purulenta uretral o Hisopado (dacron o alginato)
(Gonorrea) cervical. Conjuntivitis. Transporte en Stuart
Cultivo en Thayer Martin
Gardnerella vaginalis Flujo blanco grisáceo con Agar chocolate (CLINICO)
(vaginosis) olor a pescado podrido,
ardor, prurito
Cándida spp. (Candidiasis Flujo blanco con aspecto de Directo: MO
vaginal) “leche cortada”, prurito, Cultivo en medioo Lactrimel
ardor o Stuart
 Toma de muestra
Secreciones en Enfermedades del
tracto genital
• Si se ve secreción desde la uretra se puede tomar
por cepillado o espontáneamente.
• Si hay secreción en el endocérvix hay que colocar
un espéculo y tomar la muestra con un hisopo.
• Recordar que si la sospecha es N. gonorroheae,
el hisopo debe ser de Dacron o Alginato de
Calcio. Debe colocarse en medio de transporte.
• Se realizan extendidos, que luego se tiñen, o
cultivos
 Toma de muestra
Secreciones en Enfermedades del
tracto genital
• VDRL: Venereal Desease Research
Laboratory.
Método indirecto de diagnóstico de sífilis. Se
buscan anticuerpos en suero. Muy sensible y
poco específico.
• Se confirma por medio de otro método de
diagnóstico indirecto, que busca anticuerpos
más específicos (FT-abs).