Protocolo Bradicardia
1. Se presenta el caso ( Nombre,edad,peso,talla,comorbilidades)
2. Se verifica el estado de conciencia “Señor está usted bien? o se presenta con
el paciente “Buenas tardes soy la Dra.. el día de hoy la voy a atender ..
3. Tomar pulso (Mil uno,mil dos,tres,,,diez) y ver si es rápido o lento
4. Llamar a mi equipo y asignar roles
-Vía aérea y ayudante :Colocar oximetro de pulso y baumanometro y ver los
signos vitales
-Monitor :Puedes colocar los electrodos ,encender el monitos y ponerlo en
DII
-Medicamentos:Canalizar al paciente con una solución salina al 0.9% de
1000 ml para mantener una vía permeable
-RCP Y Ayudante-circulante:Estar al pendiente del paciente y de su estado
de alerta
-Registro:Registrar y anotar todo acerca del paciente y del protocolo que se
realice con el paciente
5. Pedirle al monitor que me de signos vitales,evaluar la saturación (Normal
92-98%) e indicar dispositivos de bajo o alto flujo de acorde al paciente
-Puntas nasales :5 lts
-Mascarilla reservorio:8lts
-BVM:Bolsa Válvula mascarilla:25lts
6. Monitor puedes checar trazo
7. Bradiarritmias
● Bradicardia sinusal
● Bloqueo AV grado 1
● Bloqueo AV grado 2 Mobitz 1
● Bloqueo AV grado 2 Mobitz 2
● Bloqueo Av grado 3 / completo
8. ¿Cuáles son los signos vitales del px? TA <50 mmhg
9. El paciente está hemodinámicamente estable?
-Oxígeno
-Sangre
-Glucosa
10. Si el paciente está hemodinámicamente estable :Se debe controlar oxígeno
para elevar la saturación y pedir Rx de tórax,Capnografía de 35-45 mmhg
,Electrolitos,gasometría ,saturación de oxígeno (92-98%) y un
electrocardiograma de 12 derivaciones
11. Si el paciente NO está hemodinámicamente estable
➔ Pedir si un marcapasos transcutáneo
➔ Si no hay marcapasos establecer una vía IV -canalizar al paciente con
una llave de 3 vías y una solución hartmann de 1000 ml
➔ Administrar Atropina 1mg en bolo
➔ Esperar 3 minutos
➔ Monitor puedes verificar trazo y fuera todos nadie toque al px ,se
checa pulso y signos vitales
➔ Si funciona se controla el oxígeno
➔ Si NO funciona se administrar segunda dosis de Atropina de 1 mg en
bolo
➔ Monitor:Verificar trazo y pulso
➔ Si funciona se controla oxígeno
➔ Si NO funciona se administrar la tercera dosis de Atropina 1mg en
bolo
➔ Se esperan 3 min
➔ Monitor verificar trazo ,pulso y signos vitales
➔ Si funciona se controla oxígeno
➔ Si NO funciona se administra una infusión IV de Dopamina en 10cc de
solución Hartmann
➔ Monitor verificar trazo ,pulso y signos vitales
12. Pedir Rx de tórax,electrocardiograma de 12 derivaciones,capnografía de
35-45 mmhg,electrolitos,gasometría y ver la saturación de oxígeno de
92-98%
13. Referir a UCI
14. Interconsulta con Medicina Interna,Cardiología
Protocolo Taquicardia
1. Se presenta el caso ( Nombre,edad,peso,talla,comorbilidades)
2. Se verifica el estado de conciencia “Señor está usted bien? o se presenta con
el paciente “Buenas tardes soy la Dra.. el día de hoy la voy a atender ..
3. Tomar pulso (Mil uno,mil dos,tres,,,diez) y ver si es rápido o lento
4. Llamar a mi equipo y asignar roles
-Vía aérea y ayudante :Colocar oximetro de pulso y baumanometro y ver los
signos vitales
-Monitor :Puedes colocar los electrodos ,encender el monitos y ponerlo en
DII
-Medicamentos:Canalizar al paciente con una solución salina al 0.9% de
1000 ml para mantener una vía permeable
-RCP Y Ayudante-circulante:Estar al pendiente del paciente y de su estado
de alerta
-Registro:Registrar y anotar todo acerca del paciente y del protocolo que se
realice con el paciente
5. Pedirle al monitor que me de signos vitales,evaluar la saturación (Normal
92-98%) e indicar dispositivos de bajo o alto flujo de acorde al paciente
-Puntas nasales :5 lts
-Mascarilla reservorio:8lts
-BVM:Bolsa Válvula mascarilla:25lts
6. Monitor puedes checar trazo
7. Taquiarritmias FC>150 lpm
-Flutter auricular
-Fibrilación auricular
-Taquicardia supraventricular
-Taquicardia ventricular monomórfica
-Taquicardia ventricular polimórfica
8. Monitor ¿Cuáles son los signos vitales de mi px?
9. Mi paciente está hemodinámicamente estable?
10. Si el paciente está hemodinámicamente estable se realiza maniobra de
valsalva con una jeringa sin agua se le pide al paciente que sople para bajar
el émbolo por 15-20seg ,está contraindicado el masaje carotídeo en Flutter y
Fibrilación auricular
11. Monitor valorar trazo,signos vitales y pulso
12. Si funciona la maniobra de valsalva se controla y observa y se pide Rx de
tórax,capnografía de 35-45 mmhg ,gasometría,electrolitos ,saturación de
92-98%y electrocardiograma,a de 12 derivaciones
13. Si no funciona la maniobra de valsalva se canaliza al paciente con una llave
de 3 vías y una polución Hartmann de 1000ml
14. Se le administre Adenosina de 6 mg en bolo
15. Monitor valorar trazo,signos vitales y pulso
16. Si el trazo cambia y se vuelve normal sinusal y se controla y observa
17. Si no cambia el trazo se administra la segunda dosis de Adenosina pero de
12 mg IV en bolo
18. Si cambia se controla y observa
19. Si no cambia Ya NO está hemodinámicamente estable:,se seda al paciente
Sr/[Link] a sedar para poder tratarlo,no se preocupe acá nosotros
estamos al pendiente de usted,¿Está de acuerdo?
20. Se seda al paciente:Medicamentos seda al px con Midazolam de 0.1 mg/kg
IV en bolo
21. Signos vitales ,se asegura vía aérea mediante la intubación :Vía aérea
intubar al paciente por favor y me avisan cuando estén listos
22. Se inicia cardioversión sincronizada :Monitor cargue a 100 jules (monofásico
) y 50 jules (Bifásico} y administre la descarga
23. Se realiza descarga ,que nadie toque al paciente ,fuera tosos
24. Monitor revaloriza trazo ,signos vitales y pulso
25. Si cambia y se normaliza el trazo se controla y observa :se mandan estudios
de laboratorio y gabinete
26. Si el trazo se mantiene :Monitor cargue a 150 jules y administre descarga o
adicionar una antiarrítmico
27. Se valora trazo si cambia
28. Pedir Rx de tórax,electrocardiograma de 12 derivaciones,capnografía de
35-45 mmhg,electrolitos,gasometría y ver la saturación de oxígeno de
92-98%
29. Referir a UCI
30. Interconsulta con Medicina Interna,Cardiología
31. Si el paciente NO está hemodinámicamente estable desde el inicio ,se
estable acceso IV
32. Se seda al paciente:Medicamentos seda al px con Midazolam de 0.1 mg/kg
IV en bolo
33. Signos vitales ,se asegura vía aérea mediante la intubación :Vía aérea
intubar al paciente por favor y me avisan cuando estén listos
34. Se inicia cardioversión sincronizada :Monitor cargue a 100 jules (monofásico
) y 50 jules (Bifásico} y administre la descarga
35. Se realiza descarga ,que nadie toque al paciente ,fuera tosos
36. Monitor revaloriza trazo ,signos vitales y pulso
37. Si cambia y se normaliza el trazo se controla y observa :se mandan estudios
de laboratorio y gabinete
38. Si el trazo se mantiene :Monitor cargue a 150 jules y administre descarga o
adicionar una antiarrítmico
39. Pedir Rx de tórax,electrocardiograma de 12 derivaciones,capnografía de
35-45 mmhg,electrolitos,gasometría y ver la saturación de oxígeno de
92-98%
40. Referir a UCI
41. Interconsulta con Medicina Interna,Cardiología
Protocolo de Ritmos de Paro
1. Se presenta el caso ( Nombre,edad,peso,talla,comorbilidades)
2. Se verifica el estado de conciencia “Señor está usted bien?.
3. Tomar pulso (Mil uno,mil dos,tres,,,diez) y ver si es rápido o lento
4. Activar codigo MEGA
5. Llamar a mi equipo e Integrar equipo
● Compresiones: Inicia RCP 30 compresiones por 2 ventilaciones por 2
minutos X 5 ciclos
● Vía aérea: Asegura la vía aérea (oxígeno 15 lts x min, canula guedel y
oxímetro)
● Monitor: Coloca electrodos, monitorizar signos vitales
● Medicamentos: Canalizar y establecer acceso venoso con una llave de 3
vías y colocar al paciente con una solución fisiológica/salina de 1000 ml al
0-9% para mantener vía aérea permeable
● Registro -,Anota todo el protocolo que se lleve a cabo con el paciente
● Supervisor de RCP: Ver que el RCP sea de alta calidad de 100 a 120 lpm
,profundidad de 5cm permitir buena expansión completa del tórax
,mantener la velocidad de compresiones,evitar interrupciones y solicitar
cambio de RCP
6. Monitor valorar trazo
7. Revisar pulso
8. Si ni tiene pulso reanudar inmediatamente Vía aérea
9. Dx:
- Desfibrilable: Fibrilación Ventricular y Taquicardia Ventricular
Monomórfica o polimórfica
- No desfibrilable: Asistolia y Actividad Eléctrica sin pulso
10. Si No desfibrilable -Asistolia /AESP(Actividad Eléctrica sin pulso)
11. Medicamentos :Acceso IV y administra la primera dosis de Adrenalina 1mg
IV con técnica 20/20 cada 3 min
12. Iniciar con RCP x 2min X 5 ciclos
13. Monitor de signos vitales :Manejo avanzado de vía aé[Link]ón
14. Monitor Revalorar trazo
15. Si es NO desfibrilable,sigue igual
16. No existen signos de retorno a la circulación espontánea
17. Continúe inmediatamente RCP x 2min x 5 ciclos
18. Medicamentos administrar segunda dosis de adrenalina 1mg IV en técnica
20/20
19. Monitor revalorar trazo
20. Signos vitales y pulso
21. No existen signos de retorno a la circulación espontánea
22. Medicamentos administra la tercera dosis de adrenalina 1mg IV en técnica
20/20
23. RCP x 2min x 5 ciclos
24. Monitor verificar trazo,signos vitales y pulso
25. Ya hay retorno a la circulación espontánea
26. Dar cuidado posparo cardiaco
27. Si el ritmo es Desfibrilable FV / TV sin pulso (Fibrilación ventricular
/Taquicardia Ventricular)
28. Monitor puedes aplicar una descarga ,Monofásico 360 jules ,bifásico de
120-200 jules
29. Continuar de inmediato RCP 30 compresiones X 2 min X 5 ciclos
30. Medicamentos solicitar una acceso IV con una llave de 3 vías con una
solución Hartmann o salina al 0.9% y administrar 1mg de Adrenalina por
técnica 20/20 ,me dicen listo (Máximo 3 mg)
31. Monitor revalora trazó:El ritmo sigue siendo desfibrilable
32. Continuar de inmediato RCP
33. Monitor aplica otra descarga ,Monofásico 360 jules ,bifásico de 120-200 jules
34. Monitor valoro trazo ,continuo trazo igual
35. Continuar RCP de inmediato 3 compresiones X 2 minutos X 5 ciclos
36. Administrar Amiodarona en bolo la primera dosis de 300mg IV técnica
20/20 o lidocaína 1-1.5mg/Kg Iv en técnica 20/20
37. Signos vitales
38. ,Monitor verificar trazo ,continúa igual
39. Monitor presta otra descarga para desfibrilador Monofásico 360 jules
,bifásico de 120-200 jules
40. Continuar de inmediato RCP 3 compresiones X 2 minutos X 5 ciclos
41. Administrar la segunda dosis de amiodarona de 150 mg IV en técnica 20/20
o Lidocaína 0.5-0.75 mg/kg IV técnica 20/20
42. Monitor Verificar trazo ya hay pulso ,ritmo sinusal
43. Ya hay retorno a la circulación espontánea
44. Pedir Rx de tórax,electrocardiograma de 12 derivaciones,capnografía de
35-45 mmhg,electrolitos,gasometría y ver la saturación de oxígeno de
92-98%
45. Referir a UCI
46. Interconsulta con Medicina Interna,Cardiología
Si es una taquicardia Ventricular Polimórfica o Torsada de pointes
1. Monitor valora trazo TVPP
2. Medicamentos administra Sulfato de magnesio (1 a 2 gramos en 10 ml de
solución glucosada al 5% o salina al 0.9% en volo lento de 5 a 20minutos
3. Valorar trazo
4. Continua igual :Administrar otra dosis de sulfato de magnesio
5. Valora trazo :Ya hay retorno a la circulación espontánea
Trazos
Arritmias Letales
Fibrilación TV TV Polimórfica Actividad Eléctrica Asistolia
ventricular Monomórfica sin pulso
Bradicardias con pulso
Bradicardia Bloqueo AV Bloqueo AV Grado Bloqueo AV Grado II Bloqueo AV
sinusal Grado 1 II Mobitz 2 Grado III
Mobitz 1 Completo
Taquicardias con pulso
Taquicardia Fibrilación Flutter auricular Taquicardia TV
sinusal auricular Supraventricular Monomórfica
