Atención

durante el
Trabajo de
Parto.
MIP IVÁN ABDIEL RODRÍGUEZ HERNÁNDEZ
 DEFINICIÓN:

EL TRABAJO DE PARTO ES EL PROCESO QUE CONDUCE AL NACIMIENTO.

COMIENZA CON CONTRACCIONES UTERINAS REGULARES Y TERMINA CON
EL NACIMIENTO Y LA EXPULSIÓN DE LA PLACENTA.

TRABAJO DE PARTO NORMAL. IN: CUNNINGHAM F, LEVENO KJ, DASHE JS, HOFFMAN BL, SPONG CY, CASEY BM. EDS. WILLIAMS OBSTETRICIA, 26E. MCGRAW-HILL EDUCATION; 2021. ACCESSED JULIO 08, 2024.
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 Punto Toconómico: Punto
PRIMERO... de la presentación fetal
que se relaciona con la
mitad anterior o posterior
de la pelvis materna.

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@LAPIZARRADELDRPARRA
 MANIOBRAS DE LEOPOLD:

(A) Se palpa el fondo uterino para

determinar qué parte del feto ocupa
el fondo.

(B) Se palpan todas las caras del

abdomen para determinar de que
lado está la columna del feto.
(POSICIÓN).

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 (C) El área sobre la sínfisis pubiana se
palpa para localizar la presentación fetal.
(PRESENTACIÓN)

(D) Colocarse de frente hacia los pies de la

madre y las puntas de los dedos de ambas
manos se colocan a ambos lados, ejercen
presión hacia dentro y luego se deslizan
en dirección caudal. (DESCENSO-
ENCAJAMIENTO)

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 Tacto vaginal

Se realiza con la mano dominante. Mujer en posición de

litotomía. No realizar de manera rutinaria, razones
justificadas: Contracciones uterinas frecuentes, Sangrado
vaginal y Embarazo de término.
 Posición: Orificio apuntando
hacia el sacro (posterior).
Durante el trabajo de parto
progresivamente se inclina hacia
adelante hasta centrarse.

ESCALA DE BISHOP

Borramiento: Porción
vaginal del cervix mide 2
cm. Si mide 1 cm diremos
“50% de borramiento (% de
acortamiento del cuello)”

TRABAJO DE PARTO NORMAL. IN: CUNNINGHAM F, LEVENO KJ, DASHE JS, HOFFMAN BL, SPONG CY, CASEY BM. EDS. WILLIAMS OBSTETRICIA, 26E. MCGRAW-HILL EDUCATION; 2021. ACCESSED JULIO 08, 2024.
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 Maniobra de Hamilton

García, Omar Felipe Dueñas. “Pelvimetría”. McGraw Hill Medical. Consultado el 9 de julio de 2024.
García, Omar Felipe Dueñas. “Pelvimetría”. McGraw Hill Medical. Consultado el 9 de julio de 2024.
García, Omar Felipe Dueñas. “Pelvimetría”. McGraw Hill Medical. Consultado el 9 de julio de 2024.
MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO:
Extensión: Después
de la RI, la cabeza
Encajamiento: Diámetro
alcanza la vulva y
biparietal pasa a
experimenta una
entrada pélvica.
extensión
Descenso: Por una o
más de 4 fuerzas RE: Después de
que la cabeza
emerge sufre una
Flexión: Unión Mentón- restitución.
tórax del feto.

Expulsión: Después
de RE, nace hombro
RI: Occipucio se aleja de anterior, luego el
eje transversal. Por lo posterior y el resto
general, anterior hacia del cuerpo sale con
sínfisis del pubis. rapidez.
 ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO:

FASE DE DILATACIÓN Y BORRAMIENTO

FASE DE EXPULSIÓN: Comienza con la dilatación cervical

completa y finaliza con la salida del feto. La duración
aproximada 50 minutos en nulíparas y 20 min en multíparas.

FASE DE ALUMBRAMIENTO: Comienza inmediatamente

después del parto fetal y termina con el parto placentario. Los
Objetivos: entregar la placenta intacta y evitar la inversión
uterina o hemorragia postparto. Hasta 45 minutos en nulíparas y
30 min en multíparas.

Ginecología y Obstetricia de México. (s/f). Ginecología y Obstetricia de México. Recuperado el 9 de julio de 2024, de
https://ginecologiayobstetricia.org.mx/articulo/descripcion-de-la-curva-de-trabajo-de-parto-en-un-hospital-de-tercer-nivel-de-atencion
 PRIMERA ETAPA DEL
TRABAJO DE PARTO:
Friedman describió tres divisiones
funcionales del parto:

División preparatoria: El cuello dilata

poco, pero su tejido conjuntivo cambia
mucho.

La división de dilatación.

La división pélvica: Fase de

desaceleración de la dilatación
cervical. Los mecanismos de trabajo de
parto tienen lugar en esta división.

Ginecología y Obstetricia de México. (s/f). Ginecología y Obstetricia de México. Recuperado el 9 de julio de 2024, de
https://ginecologiayobstetricia.org.mx/articulo/descripcion-de-la-curva-de-trabajo-de-parto-en-un-hospital-de-tercer-nivel-de-atencion
FASE DE DILATACIÓN:
Se definen dos fases:

La fase latente corresponde a la división preparatoria: El comienzo del parto latente es el punto en el que la
madre percibe contracciones regulares, para la mayoría de las pacientes termina una vez que se alcanza la
dilatación de 5 cm.

Fase activa a la división dilacional. Friedman subdividió además la fase activa en la fase de aceleración (4-6
cm), de pendiente máxima (6-8 cm) y de desaceleración (9-10 cm). Termina cuando el cervix esta
completamente dilatado (10cm).

Perez, C. A. T. (2017, mayo 7). 24. Evaluación y manejo del trabajo de parto y parto. Uchile.cl. https://sintesis.med.uchile.cl/programas-
ministeriales/guia-perinatal-2015/14988-24-evaluacion-y-manejo-del-trabajo-de-parto-y-parto
 Contracción efectiva:
Tono Basal: 8-12mmHg.
Intensidad: 30-50 mmHg.
Frecuencia: 3-5 en 10 min.
Duración: 30-90 seg.

Van en aumento.

Perez, C. A. T. (2017, mayo 7). 24. Evaluación y manejo del trabajo de parto y parto. Uchile.cl. https://sintesis.med.uchile.cl/programas-
ministeriales/guia-perinatal-2015/14988-24-evaluacion-y-manejo-del-trabajo-de-parto-y-parto
ES MOMENTO DE ATENDER EL PARTO...
Pasar a la paciente a sala de parto
Cuando haya un completo borramiento
del cérvix y su dilatación sea 10 cm,
correspondiente al estadio 2 o fase de
expulsión. Ponerla en posición
ginecológica o de litotomía.

Lavado quirúrgico de manos

Retirar accesorios de las manos. Apertura de la
llave. Humedezca sus manos y antebrazos hasta 5
cm arriba del codo. Deposite una cantidad
suficiente de clorhexidina al 4% en la superficie
de las manos. Frote sus manos y antebrazos
hasta obtener espuma en toda la superficie. Frote
las palmas de sus manos
Colocación de bata y guantes con técnica
cerrada:

Tomar la bata con firmeza con una mano y retirarla de la mesa.

Tomar la bata por los hombros manteniéndola retirada del
cuerpo, desplegarla con delicadeza. Introducir en las mangas
ambas manos hacia adelante. Levantar y separar los brazos sin
sacar las manos. La enfermera circulante ayudará anudando las
tiras. Se utilizan los dedos índice y pulgar (subirlos por la
manga) para tomar el guante. El pulgar de la mano a enguantar
se dirigirá lateralmente con la palma hacia arriba. Introducir y
empuñar tu mano, repetir con el mismo guante.
Conocer el instrumental.
 LAVADO DEL ÁREA QUIRÚRGICA:
Limpie la cara interna de los muslos desde la ingle
hacia la rodilla, una pierna a la vez. Limpie el monte
de Venus desde el área más cercana a los labios
hacia el abdomen. Limpie los labios mayores de
superior a interior, un lado a la vez, sin regresar.
Vestir a la paciente con campos estériles:
Colocación de campo para extremidad derecha e
izquierda. Colocar el campo en el abdomen, este tiene
un doblez que si la paciente llega a tocar el campo se
pueda tener aún un sitio estéril. Colocar el campo
inferior bajo la pelvis de la paciente protegiendo con él
mismo las manos.
 Expulsión del feto:
Se debe de conocer la posición del occipucio. Con cada
contracción la abertura vulvovaginal se dilata por la
cabeza fetal para formar poco a poco una abertura. El
nacimiento de la cabeza fetal es gradual para evitar
desgarros y laceraciones. Se aplicará la maniobra de
Ritgen modificada. Después del nacimiento de la
cabeza, se realiza el movimiento de restitución. Se
realiza movimiento hacia abajo para expulsar el
hombro anterior y luego hacia arriba para el posterior.
Se inicia la extracción del resto del cuerpo.

Al momento de la salida del hombro anterior aplicar

10U de oxitocina IM o IV.

Maniobras del parto amigable: apego inmediato y

pinzamiento tardío de cordón (una vez que ya no tenga
pulso o bien hayan pasado de 1 minuto.)

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 Maniobra de
Ritgen modificada

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 Alumbramiento de la
placenta:
Atender el alumbramiento utilizando las maniobras necesarias,
corroborar retención de placenta y de restos.

Maniobra de Brandt Andrews: la mano abdominal sujeta el

fondo para evitar la inversión uterina, y la otra ejerce una
tracción sostenida hacia abajo sobre el cordón.

Maniobra de Dublín: torsión continua de la placenta girando las

membranas sobre su eje para evitar desgarros de éstas. Se
revisa que la placenta y las membranas estén completas.

Maniobra de Dublin.

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MECANISMOS DE ALUMBRAMIENTO
 Revisión de Cavidad Uterina:

Realizar sólo para casos especiales como lo son:

Parto instrumentado.
Antecedentes de cesárea (no recomendada por la ACOG).
Sospecha de malformaciones del aparatourogenital femenino.
Sospecha de retención de restos placentarios.
Hemorragia profusa que provenga de cavidad uterina.
Sospecha de infección intraamniótica (puede ser contraproducente).
Trabajo de parto prolongado.

Condiciones para la revisión

Haber conservado la asepsia durante la atención de parto.
Repetir antisepsia vulvoperineal.
Cambio de guantes del operador.
Ámpula rectal y vejiga vacías.
Analgesia o anestesia adecuadas.

TRABAJO DE PARTO NORMAL. IN: CUNNINGHAM F, LEVENO KJ, DASHE JS, HOFFMAN BL, SPONG CY, CASEY BM. EDS. WILLIAMS OBSTETRICIA, 26E. MCGRAW-HILL EDUCATION; 2021. ACCESSED JULIO 08, 2024. HTTPS://ACCESSMEDICINA-MHMEDICAL-
COM.UGTO.IDM.OCLC.ORG/CONTENT.ASPX?BOOKID=3103&SECTIONID=260456379
 Conclusión:
El parto vaginal implica un proceso
fisiológico complejo que requiere un
adecuado entendimiento del médico que lo
atiende, pues comprenderlo en su
totalidad mejora los resultados y
disminuye tanto la morbilidad y mortalidad
neonatal y materna.
 Bibliografías:
1. TRABAJO DE PARTO NORMAL. IN: CUNNINGHAM F, LEVENO KJ, DASHE JS, HOFFMAN BL, SPONG CY, CASEY BM. EDS. WILLIAMS
OBSTETRICIA, 26E. MCGRAW-HILL EDUCATION; 2021. ACCESSED JULIO 08, 2024. HTTPS://ACCESSMEDICINA-MHMEDICAL-
COM.UGTO.IDM.OCLC.ORG/CONTENT.ASPX?BOOKID=3103&SECTIONID=260456379
2. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DE MÉXICO. (S/F). GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DE MÉXICO. RECUPERADO EL 9 DE JULIO DE 2024, DE
HTTPS://GINECOLOGIAYOBSTETRICIA.ORG.MX/ARTICULO/DESCRIPCION-DE-LA-CURVA-DE-TRABAJO-DE-PARTO-EN-UN-
HOSPITAL-DE-TERCER-NIVEL-DE-ATENCION
3. VIGILANCIA Y ATENCIÓN AMIGABLE EN EL TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO. GUÍA DE RERENCIA RÁPIDA: GUÍA DE
PRÁCTICA CLÍNICA. MÉXICO, CENETEC; 2019 [FECHA DE CONSULTA]. DISPONIBLE EN: HTTP://IMSS.GOB.MX/PROFESIONALES-
SALUD/GPC.
4. GARCÍA, OMAR FELIPE DUEÑAS. “PELVIMETRÍA”. MCGRAW HILL MEDICAL. CONSULTADO EL 9 DE JULIO DE 2024.
5. TECHNICAL WORKING GROUP, WORLD HEALTH ORGANIZATION: CARE IN NORMAL BIRTH: A PRACTICAL GUIDE. BIRTH ISSUES IN
PERINATAL CARE 24(2):121–123, 2008. DOI: 10.1111/J.1523-536X.1997.00121.PP.X
6. LAWRENCE A, LEWIS L, HOFMEYR GJ, STYLES C: MATERNAL POSITIONS AND MOBILITY DURING FIRST STAGE LABOUR. COCHRANE
DATABASE SYST REV (8):CD003934, 2013. DOI: 10.1002/14651858.CD003934.PUB3
7. AASHEIM V, ET AL: PERINEAL TECHNIQUES DURING THE SECOND STAGE OF LABOUR FOR REDUCING PERINEAL TRAUMA. COCHRANE
DATABASE SYST REV 6:CD006672, 2017. DOI: 10.1002/14651858.CD006672.PUB3
8. PEREZ, C. A. T. (2017, MAYO 7). 24. EVALUACIÓN Y MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO Y PARTO. UCHILE.CL.
HTTPS://SINTESIS.MED.UCHILE.CL/PROGRAMAS-MINISTERIALES/GUIA-PERINATAL-2015/14988-24-EVALUACION-Y-MANEJO-DEL-
TRABAJO-DE-PARTO-Y-PARTO
Gracias por la
atención
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. Guía de Rerencia Rápida: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2019
[fecha de consulta]. Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc.
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. Guía de Rerencia Rápida: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2019
[fecha de consulta]. Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc.
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. Guía de Rerencia Rápida: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2019
[fecha de consulta]. Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc.
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. Guía de Rerencia Rápida: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2019
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Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. Guía de Rerencia Rápida: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2019
[fecha de consulta]. Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc.