TAREA
NODULO TIROIDEO
ENDOCRINOLOGIA
Catedráticos:
Dra. Lourdes Gómez Zamora.
Dra. Elena Islas Martínez.
18 DE SEPTIEMBRE DE
2024
Liliana Rocha Domínguez
grupo 1 a
NODULO TIROIDEO
Anatomía de la Tiroides
Glándula en forma de U / H
Borde superior a nivel cartílago tiroides
Borde inferior a nivel del IV o V anillo traqueal
Pesa 15-35 gr
Introducción
Nódulo tiroideo ≠ Cáncer tiroideo
Definición: presencia de una o más lesiones palpables, con una imagen que difiera de la
estructura del parénquima
Nódulos palpables en 10% mujeres sanas y 2% en hombres (4-6:1)
La incidencia va aumentando con el incremento de la edad.
Nódulos al US ≥ 50% de la población > 50 años
5-10% nódulos son malignos
Definición
Nódulo tiroideo
Es un aumento focal de volumen o consistencia localizado en la tiroides, que se detecta por
palpación o mediante estudios de imagen, y cuyas características permiten su distinción del resto
del parénquima.
La BAAF es el procedimiento de elección en la evaluación de los nódulos tiroideos, cuando está
clínicamente indicado.
Cáncer de tiroides
Cáncer endocrino + frecuente
Representa el 1% de todos los tumores malignos
En el año 2012 en México se presentaron 3,036 casos, 725 en varones y 2,311 en mujeres,
constituyendo el 2.5% de las neoplasias malignas; la tasa de incidencia ajustada por edad de 2.6
por 100,000 habitantes-año; la tasa de mortalidad fue de 0.6 por 100,000 habitantes-año.
Nódulos tiroideos benignos
Factores de riesgo útiles en la distinción entre lesiones tiroideas benignas y malignas.
Factores de riesgo para Ca
H>M
< 16 y > 45 años
Historia de radiación en cabeza-cuello y tórax
Historia cáncer tiroideo familiar Medular
Historia de neoplasia endocrina múltiple (MEN 2)
Crecimiento rápido
Firmeza del nódulo
Ganglios ipsilaterales
Signos y síntomas
Asintomático
Crecimiento en cuello
Duración
Rapidez
Tamaño
> 4 cm
Dolor
Asociado a hemorragia
Disfagia
Compresión
Disfonía
Afección laríngeo recurrente
Disnea
Afección traqueal
Exploración
Palpación
Tamaño
Consistencia
Movilidad
Adenopatías cervicales
> 1 cm
Laringoscopia
Valorar la movilidad cuerda vocales
Laboratorio
Pruebas de Función Tiroidea
TSH
T4
T3
Hipotiroidismo por laboratorio
Ac Peroxidasa Tiroideos
Tiroiditis autoinmune
Niveles Tiroglobulina
No tienen utilidad en el abordaje
Calcitonina
Solo en sospecha de Cáncer Medular
Ultrasonido
Estudio de elección
Bajo riesgo
Signo de cola de cometa
Calcificaciones gruesas
Riesgo moderado
Hipoecogenicidad
Ausencia de halo
Márgenes indistintos
Riesgo alto
Microcalcificaciones centrales
Adenopatías cervicales
↑ vascularidad
Ultrasonido
Imagen de nódulo quístico
Ultrasonido
(a) nódulo tiroideo palpable en lóbulo derecho (flecha)
(b y c) mismo paciente con US de alta resolución detecta nodulaciones de 1-2 mm (flechas)
Ultrasonido
Nódulo coloide, lesion anecoica, falta de flujo al doppler
Ultrasonido
Ultrasonido
Cabezas de flecha – ecogenicidad fina. Flechas – artefacto sin cola de cometa, indicativo de
malignidad
Ultrasonido
Vascularidad aumentada que sugiere malignidad
Ultrasonido
CAAF o BAAF
Paso MÁS importante en el abordaje
Sensibilidad
65-98%
Especificidad
72-100%
Falsos positivos
0-7%
Falsos negativos
1-11%
CAAF o BAAF
Realización:
Ciegas/palpación
Guiado por US
Guiado por US
Aumenta la sensibilidad y especificidad
Localiza lesiones no palpables
Lesiones menores de 1 cm
Cuando la CAAF-BAAF a ciegas fue no-diagnóstica
CAAF o BAAF
Indicaciones:
Nódulos mayores de 1 cm
Nódulos de ≥5mm con US sospechoso
Nódulos de ≥5mm o calientes, si presenta además factores de riesgo
En el contexto de varios nódulos, se puede realizar la BAAF en varios nódulos
BAAF en dos nódulos es suficiente
Los de mayor tamaño
CAAF o BAAF
Clasificación de Bethesda
I – No-diagnóstico o insatisfactorio
Líquidos quísticos, sangre, muestra acelular, etc.
II – Benigno
Nódulo folicular benigno (adenomatoso o coloide)
<1 % malignidad
III – atipia de significancia indeterminada o lesión folicular de significancia indeterminada
5-10% malignidad
IV – Neoplasia folicular o sospecha de neoplasia folicular
Células de Hurthle
20-30% malignidad
V – Sospechoso de malignidad
Sospecha de carcinoma papilar, folicular, metastásico, linfoma, otros…
50-75% malignidad
VI – Maligno
100% malignidad
Gammagrama
Se solicita si la TSH es baja
Determina la funcionalidad
No ofrece información del tamaño
Nódulos calientes
5% de los nódulos
1% son malignos
Nódulos fríos
80-85% de los nódulos
10% son malignos
Gammagrama
TC - IRM
Casi no tienen indicación en el abordaje inicial
Indicaciones:
Determinar estadio (cáncer)
Planeación cirugía (cáncer)
Lesiones intratorácicas
TC-IRM
TC contrastada, nódulo en lóbulo izquierdo (flecha negra) (carcinoma papilar) y lesion quistica en la
cara lateral de cuello (flecha blanca) (metastatis quisticas).
Algoritmo
Manejos
Nódulo solitario + paciente eutiroideo o nódulo > 1 cm
Alto riesgo
20% malignos
Lesiones sospechosas
Thy 2
Lobectomía
Nódulo + pacientes hipo-hipertiroideo
Bajo riesgo
(frios) 10-20%
(calientes) 4%
Nódulo toxico
Tiroiditis de Hashimoto
Thy2 – aspirar en 3-6 meses
Puede ser manejado conservadoramente
Manejos
Nódulo quístico
Aspirar
Verificar si existe una masa adyacente
Quistes benignos
Observar
Quistes recurrentes
Re-aspirar
Factores de riesgo
Lobectomía
Algunos sugieren lobectomía después de 3 recurrencias
Si el paciente lo solicita
Manejos
Bocio multinódular con nódulo dominante
Si tiene hipo/hipertiroidismo
Bajo riesgo de cáncer
BAAF
Tratar dependiendo de resultados
Recordemos que en loa pacientes geriátricos se debe tomar en cuenta lo siguiente:
Referencias consultadas:
Monge MMI. Patología tiroidea en el adulto mayor. Rev Med Cos Cen.
2009;66(589):245-250
Eng et al. Head and Neck Oncol 2010,2:11
Abordaje de nódulo tiroideo no tóxico en adultos de segundo y tercer niveles de
atención. Ciudad de México, Secretaría de Salud, 16/03/2017 Disponible en:
[Link]
Greenspan Endocrinología Básica y Clínica 9ª Edición
Popoveniuc. Med Clin North Am 2012;96(2):329–349
