Ss
O.N.P.
SOLICITUD DE BONO DE RECONOCIMIENTO
DECRETO SUPREMO Nº 054-97-EF P1
IDENTIFICACION DEL SOLICITANTE
01
APELLIDO PATERNO
Número RT0003197
GARCIA
02
APELLIDO MATERNO
Fecha de Recepción
ESTEBAN
03 NOMBRES 04 F. Nac.(Día/Mes/Año)
FREDY TEOFILO 31/08/1973
05 06 07 08
D.N.I. o Carnet de Extranjería Código Unico SPP Nº de Carnet IPSS Tipo de Solicitud
09970964 569051FGECE0 7308311GCEEF000 1
DECLARACION JURADA DEL SOLICITANTE RECEPCION Y CERTIFICACION DE LA A.F.P.
09
data
LA DOCUMENTACION QUE SUSTENTA ESTA SOLICITUD CORRESPONDE A 1
data data data
data
NUMERO DE HOJAS ADICIONALES 0
EMPLEADORES. data
data data data
data . NUMERO DE FOLIOS 8
YO, FREDY TEOFILO GARCIA ESTEBAN
data
data
FECHA DE RECEPCION POR AFP
data data
02/03/2024 data
IDENTIFICADO CON D.N.I. 09970964 DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA
data
PROCEDE EL TRAMITE SI X NO
data
data data data
INFORMACION VERTIDA EN ESTA SOLICITUD ES TOTALMENTE CIERTA Y QUE MI DOMICILIO
data
OBSERVACIONES
PARA ESTOS EFECTOS ES EL REGISTRADO EN MI A.F.P. d d
data
LIMA, 02 DE MARZO DE 2024
INDICE DERECHO
DAMOS FE QUE HEMOS REVISADO LA INFORMACION VERTIDA EN ESTA SOLICITUD
d DE CONFORMIDAD A LOS DISPOSITIVOS LEGALES CORRESPONDIENTES.
LIMA, 02 DE MARZO DE 2024
d d d dd
D FIRMA DEL SOLICITANTE d
d d
FIRMA DEL REPRESENTANTE DE LA A.F.P.
d d d
Ss
O.N.P.
SOLICITUD DE BONO DE RECONOCIMIENTO
P2
DOCE ULTIMAS REMUNERACIONES ASEGURABLES ( CONSECUTIVAS O NO) ANTERIORES A ENERO DE 2002.
PERIODOS COTIZADOS DATOS DEL EMPLEADOR
d 10 d 11 DESCUENTO 12 REMUNERACION 13 d 14 d 15 d 16 d 17 d
S.N.P. ASEGURABLE, REGISTRO PATRONAL R.U.C. / L.T. RAZON SOCIAL DIRECCION
EVIDENCIA
MES / AÑO NUEVOS NUEVOS SOLES
SOLES NO SI R T
CORPORACION CERAMICA S.A. AV. ARGENTINA 3855 [Link] LEGUA CALLAO-CALLAO-CALLAO.
09 1998 345.00 X X 20161636780
CORPORACION CERAMICA S.A. AV. ARGENTINA 3855 [Link] LEGUA CALLAO-CALLAO-CALLAO.
08 1998 345.00 X X 20161636780
CORPORACION CERAMICA S.A. AV. ARGENTINA 3855 [Link] LEGUA CALLAO-CALLAO-CALLAO.
07 1998 345.00 X X 20161636780
CORPORACION CERAMICA S.A. AV. ARGENTINA 3855 [Link] LEGUA CALLAO-CALLAO-CALLAO.
06 1998 345.00 X X 20161636780
CORPORACION CERAMICA S.A. AV. ARGENTINA 3855 [Link] LEGUA CALLAO-CALLAO-CALLAO.
05 1998 345.00 X X 20161636780
CORPORACION CERAMICA S.A. AV. ARGENTINA 3855 [Link] LEGUA CALLAO-CALLAO-CALLAO.
04 1998 345.00 X X 20161636780
CORPORACION CERAMICA S.A. AV. ARGENTINA 3855 [Link] LEGUA CALLAO-CALLAO-CALLAO.
03 1998 345.00 X X 20161636780
CORPORACION CERAMICA S.A. AV. ARGENTINA 3855 [Link] LEGUA CALLAO-CALLAO-CALLAO.
02 1998 345.00 X X 20161636780
CORPORACION CERAMICA S.A. AV. ARGENTINA 3855 [Link] LEGUA CALLAO-CALLAO-CALLAO.
01 1998 345.00 X X 20161636780
CORPORACION CERAMICA S.A. AV. ARGENTINA 3855 [Link] LEGUA CALLAO-CALLAO-CALLAO.
12 1997 345.00 X X 20161636780
CORPORACION CERAMICA S.A. AV. ARGENTINA 3855 [Link] LEGUA CALLAO-CALLAO-CALLAO.
11 1997 345.00 X X 20161636780
CORPORACION CERAMICA S.A. AV. ARGENTINA 3855 [Link] LEGUA CALLAO-CALLAO-CALLAO.
10 1997 345.00 X X 20161636780
Ss
O.N.P.
SOLICITUD DE BONO DE RECONOCIMIENTO
MESES DE APORTACION AL IPSS/ESSALUD (MINIMO 48 MESES ENTRE 1.01.1992 Y EL 31.12.2001). P
P34
PERIODOS COTIZADOS DATOS DEL EMPLEADOR
d 18 s 19 d 20 21 d 22 d 23 24 25
SUBTOTAL REGISTRO PATRONAL R.U.C. / L.T. RAZON SOCIAL DIRECCION
DESDE HASTA EVIDENCIA
MESES
MES / AÑO MES / AÑO NO SI R T
X CORPORACION CERAMICA S.A. AV. ARGENTINA 3855 [Link] LEGUA CALLAO-CALLAO-CALLAO.
01 1996 09 1998 33 7 20161636780
X CORPORACION CERAMICA S.A. AV. ARGENTINA 3855 [Link] LEGUA CALLAO-CALLAO-CALLAO.
12 1994 08 1995 9 7 20161636780
X CORPORACION CERAMICA S.A. AV. ARGENTINA 3855 [Link] LEGUA CALLAO-CALLAO-CALLAO.
10 1993 12 1994 15 7 20161636780 (CERAMICA MOSAICOS S.A.)
Ss
O.N.P.
SOLICITUD DE BONO DE RECONOCIMIENTO
MESES DE APORTACION AL IPSS/ESSALUD (MINIMO 48 MESES ENTRE 1.01.1992 Y EL 31.12.2001). P4
PERIODOS COTIZADOS DATOS DEL EMPLEADOR
d 18 s 19 d 20 21 d 22 d 23 24 25
SUBTOTAL REGISTRO PATRONAL R.U.C. / L.T. RAZON SOCIAL DIRECCION
DESDE HASTA EVIDENCIA
MESES
MES / AÑO MES / AÑO NO SI R T
26 MESES TOTALMENTE
EVIDENCIADOS 56
27 MESES CON
DECLARACION JURADA 0
28 d
TOTAL MESES 56
DECLARACION JURADA
Yo GARCIA ESTEBAN FREDY TEOFILO
Identificada/o con N° DNI 09970964
Con domicilo real : Jr. Felipe Pinglo Alva 318 A.A.H.H. Collique Comas /Lima / Lima
Correo Electronico : GARCIAESTEBANFREDY@[Link]
DECLARO BAJO JURAMENTO,
QUE LABORE PARA MI EX
EMPLEADOR CORPORACION CERAMICA S.A.
12 / 1994 08 / 1995
PERIODOS DESDE 01 / 1996 HASTA 09 / 1998
LAS RETENCIONES AL SNP FUERON
CONDICION
DOCUMENTOS PRESENTADOS EN
COPIAS SIMPLE/S ES/SON COPIAS
FIEL/ES DEL/DE LOS ORIGINALES CERTIFICADO DE TRABAJO.
LA UBICACIÓN DE LOS LIBROS DE
PLANILLAS
REFRENDO CONSIDERAR MIS NOMBRES Y APELLIDOS COMO : GARCIA
OBSERVACION / ACLARACION ESTEBAN FREDY TEOFILO
EVIDENCIA COMO TIPO : ( 7 ).
De conformidad con el artículo 49.1.1 del Texto Único Ordenado de la Ley N" 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General, aprobado por el Decreto Supremo N' 004-201g-JUS, las copias
simples podrán ser presentadas en reemplazo de documentos originales o copias legalizadas
notarialmente de tales documentos, acompañadas de declaración jurada del administrado acerca de su
autenticidad. Las copias simples serán aceptadas, estén o no certificadas por notarios, funcionarios o
servidores públicos en el ejercicio de sus funciones y tendrán el mismo valor que los documentos
originales para el cumplimiento de los requisitos correspondientes a la tramitación de procedimientos
administrativos seguidos ante cualquier entidad.
En caso de resultar falsa la información que declaro o proporciono, me someto a las disposiciones sobre
el delito de Falsa Declaración en Proceso Administrativo, Falsificación de Documentos y Falsedad
Genérica, tipificados en los artículos 411, 427 y 438 del Código Penal, respectivamente, acorde con el
articulo lV, numerales 1.7 y 1.16, del Título Preliminar y el artículo 34 del Texto único Ordenado de la Ley
N" 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N" 004-201 9-
JUS.
Lima 01 de marzo de 2024
Firma…………………………
DNI Nro.: 09970964
Huella
THEBOL ffi
CERTIFICADO DE TRABÁJO
A quien corresponda:
La Jefatura de Gestión Humana de CORPORACIÓN CERÁMICA S.A., con RUC:
zot6t6j678o deia expresa constancio que el Señor:
§ft§tly T§#r,L* GA§{§'q fl§T§BA'U
Ha trabajado en nuestrc empresa conforme ol siguiente detalle:
Del 6 de octubre de tggjhasta el z6 de diciembre de 1994 en la
ptanilla de obreros de lo empresa CERÁMICA MOSAICOS S.A. lo
cual fue qbsarbida por fusión por nuestra empresa CORPORACIóN
CERÁMICA S.A. elevada a escritura públíca de fecha 27 de
dicíembre de ryg4 onte Notorio de Límo Dr. Manuel Noya de la
Piedra.
{, Del z7 de diciembre de rgg4 al6 de agosto de ry95 en la planilla de
CORPORACIÓN CERÁM'CA S.A.
* Det t5 de enero de t9g6 hasta el 6 de setiembre de t998 en la
ptaniila de obreras de la empresa 6o]RPo|RACION CERAMICA S.A.
Se expide el presente a solicitud del interesodo para los fines que estime
conveníentes.
Lima, n de setíembre del zoz3
l
AY. AL}'RED0 TTE\DIOI,A I{6§. §AN ['IAR'I'IN Df, PORRE§ - T,IIIIA JI,. I,,IIIA PIRT'
Casrllal)osralN,_lj2 l_rtrla 100 -CasiuaPostal N i6?? -Lrnra 100
lell 5l-l' ol{-0i00 Far 5l-l-614-0100 Anexr 'i266
DECLARACION JURADA
Yo GARCIA ESTEBAN FREDY TEOFILO
Identificada/o con N° DNI 09970964
Con domicilo real : Jr. Felipe Pinglo Alva 318 A.A.H.H. Collique Comas /Lima / Lima
Correo Electronico : GARCIAESTEBANFREDY@[Link]
DECLARO BAJO JURAMENTO,
QUE LABORE PARA MI EX CERAMICA MOSAICOS S.A. ACTUALMENTE CORPORACION
EMPLEADOR CERAMICA S.A.
PERIODOS DESDE 10 / 1993 HASTA 12 / 1994
LAS RETENCIONES AL SNP FUERON
CONDICION
DOCUMENTOS PRESENTADOS EN
COPIAS SIMPLE/S ES/SON COPIAS
FIEL/ES DEL/DE LOS ORIGINALES CERTIFICADO DE TRABAJO.
LA UBICACIÓN DE LOS LIBROS DE
PLANILLAS
REFRENDO CONSIDERAR MIS NOMBRES Y APELLIDOS COMO : GARCIA
OBSERVACION / ACLARACION ESTEBAN FREDY TEOFILO
EVIDENCIA COMO TIPO : ( 7 ).
De conformidad con el artículo 49.1.1 del Texto Único Ordenado de la Ley N" 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General, aprobado por el Decreto Supremo N' 004-201g-JUS, las copias
simples podrán ser presentadas en reemplazo de documentos originales o copias legalizadas
notarialmente de tales documentos, acompañadas de declaración jurada del administrado acerca de su
autenticidad. Las copias simples serán aceptadas, estén o no certificadas por notarios, funcionarios o
servidores públicos en el ejercicio de sus funciones y tendrán el mismo valor que los documentos
originales para el cumplimiento de los requisitos correspondientes a la tramitación de procedimientos
administrativos seguidos ante cualquier entidad.
En caso de resultar falsa la información que declaro o proporciono, me someto a las disposiciones sobre
el delito de Falsa Declaración en Proceso Administrativo, Falsificación de Documentos y Falsedad
Genérica, tipificados en los artículos 411, 427 y 438 del Código Penal, respectivamente, acorde con el
articulo lV, numerales 1.7 y 1.16, del Título Preliminar y el artículo 34 del Texto único Ordenado de la Ley
N" 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N" 004-201 9-
JUS.
Lima 01 de marzo de 2024
Firma…………………………
DNI Nro.: 09970964
Huella
DECLARACION JURADA
Yo GARCIA ESTEBAN FREDY TEOFILO
Identificada/o con N° DNI 09970964
Con domicilo real : Jr. Felipe Pinglo Alva 318 A.A.H.H. Collique Comas /Lima / Lima
Correo Electronico : GARCIAESTEBANFREDY@[Link]
DECLARO BAJO JURAMENTO,
QUE LABORE PARA MI EX
EMPLEADOR CORPORACION CERAMICA S.A.
12 / 1994 08 / 1995
PERIODOS DESDE 01 / 1996 HASTA 09 / 1998
LAS RETENCIONES AL SNP FUERON
CONDICION
DOCUMENTOS PRESENTADOS EN
COPIAS SIMPLE/S ES/SON COPIAS
FIEL/ES DEL/DE LOS ORIGINALES CERTIFICADO DE TRABAJO.
LA UBICACIÓN DE LOS LIBROS DE
PLANILLAS
REFRENDO CONSIDERAR MIS NOMBRES Y APELLIDOS COMO : GARCIA
OBSERVACION / ACLARACION ESTEBAN FREDY TEOFILO
EVIDENCIA COMO TIPO : ( 7 ).
De conformidad con el artículo 49.1.1 del Texto Único Ordenado de la Ley N" 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General, aprobado por el Decreto Supremo N' 004-201g-JUS, las copias
simples podrán ser presentadas en reemplazo de documentos originales o copias legalizadas
notarialmente de tales documentos, acompañadas de declaración jurada del administrado acerca de su
autenticidad. Las copias simples serán aceptadas, estén o no certificadas por notarios, funcionarios o
servidores públicos en el ejercicio de sus funciones y tendrán el mismo valor que los documentos
originales para el cumplimiento de los requisitos correspondientes a la tramitación de procedimientos
administrativos seguidos ante cualquier entidad.
En caso de resultar falsa la información que declaro o proporciono, me someto a las disposiciones sobre
el delito de Falsa Declaración en Proceso Administrativo, Falsificación de Documentos y Falsedad
Genérica, tipificados en los artículos 411, 427 y 438 del Código Penal, respectivamente, acorde con el
articulo lV, numerales 1.7 y 1.16, del Título Preliminar y el artículo 34 del Texto único Ordenado de la Ley
N" 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N" 004-201 9-
JUS.
Lima 01 de marzo de 2024
Firma…………………………
DNI Nro.: 09970964
Huella
