Contenido

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Miembros Honorarios
3($'NKUC3WKPVCPCT)CTEÈC &T*ÃEVQT4QFTÈIWG\/Q[CFQ&TC/CTEGNC%QPVTGTCU
†

Mesa Directiva 2023-2024

Presidenta
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Vicepresidente
3($4QDGTVQ'PTKSWG,CNQOC#XGPFCÌQ
Secretaria Tesorero
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Vocales
Actividades Editoriales #EVKXKFCFGU%KGPVÈſECU
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Admisión y Comunicación Apoyo

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Actividades Académicas
3($'NK\CDGVJ)W\O¶P8¶\SWG\

Comité de Enfermería
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International Society of Blood Transfusion
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Revista Mexicana de Medicina Transfusional, Año 16, Supl. 1, Mayo-Agosto 2024, es una publicación anual editada y distribuida por la Asociación Mexicana de
Medicina Transfusional, A.C., Petén 418, Col. Vértiz Narvarte, Alcaldía Benito Juárez C.P. 03600 Ciudad de México. Tel. 55 4623-9681, [Link] E-mail:
ammtac@[Link] Editor responsable Dr. Emmanuel Fernández Sánchez. Reserva de Derechos al Uso Exclusivo No. 04-2017-080916182400-102. ISSN 2007-6509.
Certificado de Licitud de Título y Contenido No. 15350, otorgado por la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación.
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al 32, emyc@[Link]. Fecha de última modificación: 17 de Septiembre de 2024. El contenido de los artículos, así como las fotografías, son responsabilidad
exclusiva de los autores. La reproducción parcial o total sólo podrá hacerse con previa autorización de la Asociación a través de su Editor. Toda correspondencia debe
ser dirigida al editor responsable al correo electrónico de la Asociación.

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 Directorio 2023-2024

Editor

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Comité Editorial

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3($ 4QDGTVQ'PTKSWG,CNQOC#XGPFCÌQ

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Contenido
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Resúmenes de Ponencias y Trabajos Libres

del XXI Congreso, 2024, de la Asociación
Mexicana de Medicina Transfusional, A.C.

Contenido

s5 ¿Qué necesitamos para alcanzar el éxito de un programa de hemovigilancia?

Walter Torres Oscar*

s10 Uso de la biología computacional para comparar las estructuras

terciarias teóricas de las formas más comunes de RHCE y RHD
Estrada Juárez Higinio*

s14 Recambio plasmático en síndrome de Guillain-Barré

Franco Vargas Rei*

s17 Sistemas de gestión de la calidad en el banco de sangre

Escamilla Guerrero Guillermo*

s20 Plaquetas refrigeradas y su uso clínico

Indrikovs Alexander José*

s24 Virus de la hepatitis tipo E y su relación con la transfusión sanguínea

Herrera Gómez Felipe de Jesús*

s29 Seguimiento de los donantes de sangre: dificultades y áreas

de oportunidad en la política pública de salud
Guerrero García José de Jesús*

s31 Latinoamérica Unida Dona Sangre

Kuperman Silvina*

s33 Gestión de la sangre en pacientes obstétricas

Walter Torres Oscar*

[Link]/medicinatransfusional

Contenido
 Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1 • Mayo - Agosto, 2024

s38 El banco de sangre en situaciones de desastre

Indrikovs Alexander José*

s43 Hacia un registro nacional de donantes con fenotipos eritrocitarios

poco comunes y de interés en medicina transfusional
Baptista González Héctor Alfredo*

s47 Transfusiones seguras y eficientes para los requerimientos

específicos de pacientes pediátricos
Kuperman Silvina*

s49 Hablemos del sistema Rh

Yepes Vanegas Alina María*

s51 Regiones antigénicas de variantes D débil

Trueba Gómez Rocío,* Estrada Juárez Higinio*

s55 Gestión de sangre del paciente: ética, economía y evidencia

Pérez Calatayud Ángel Augusto*

s57 Implementación de un programa de gestión de la sangre del paciente, desde

el punto de vista del Modelo Único de la Evaluación de la Calidad (MUEC)
Galván García Ángel Fernando*

s59 Resúmenes de Trabajos Libres del XXI Congreso, 2024, de la

Asociación Mexicana de Medicina Transfusional, A.C.
s59 Agentes infecciosos transmitidos por transfusión
s65 Donación y procesamiento de sangre
s71 Terapia transfusional (hemocomponentes y hemoderivados)
s72 Inmunohematología
s85 Trasplante de células progenitoras hematopoyéticas
s90 Gestión de calidad
s97 Hemovigilancia
s102 Aféresis
s105 Otros

Contenido
 Vol. 16, Supl. 1, May.-Ago. 2024
pp s5-s9

doi: 10.35366/117578

Memorias del Congreso

¿Qué necesitamos para alcanzar el éxito
de un programa de hemovigilancia?
Walter Torres Oscar*

La hemovigilancia es el conjunto de procedimien- des sanitarias deben apoyarse para la asignación

tos organizados para la recolección y análisis de de recursos de todo tipo al establecer cuáles son
las complicaciones y reacciones adversas que los riesgos transfusionales revelados por el SH. La
pueden producirse a lo largo de toda la cadena actualización regular de esta información a tra-
transfusional y, además, la difusión rápida de los vés de un informe anual nos permite conocer los
resultados a los responsables de las decisiones y problemas prioritarios o emergentes de los tres
a los efectores procesos de la medicina transfusional (donación,
Aunque esta actividad se realiza, de una u otra componentes sanguíneos, calificación biológica y
forma, en muchos servicios de sangre de Latino- transfusión).
américa, existen muy pocos sistemas de hemo-
vigilancia (SH) nacionales con en una estructura Objetivos de la hemovigilancia
sólida, estratificada en diferentes niveles, que se
desarrollan de un modo tal que facilita cumplir con 1. Conocer las complicaciones y efectos adversos
los objetivos que se persiguen. de los tres procesos de la medicina transfusio-
Los SH surgen por la necesidad de optimizar nal, su prevalencia y las causas responsables de
esta tarea, asegurando que la información obte- los mismos.
nida sobre los efectos adversos de la transfusión 2. Conocer, en cada momento, la parte o las partes
sanguínea sea lo más completa, rigurosa y objetiva de la cadena transfusional más vulnerables.
posible. Sólo sobre esta base es posible analizar las 3. Introducir las acciones correctivas y preventivas
causas de algunas complicaciones de la transfusión pertinentes. No punitivas.
e introducir las acciones correctivas o preventivas 4. Disponer de un documento de referencia,
pertinentes. Esta información, incluyendo las medi- respetado por las autoridades sanitarias que
das y recomendaciones elaboradas, constituye un contribuya a establecer periódicamente una
material esencial sobre el que nuestras autorida- política racional de asignación de recursos (eco-

* Red de Medicina Transfusional, Ministerio de Salud, Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.

Citar como: Walter TO. ¿Qué necesitamos para alcanzar el éxito de un programa de hemovigilancia? Rev Mex Med Transfus.
2024; 16 (s1): s5-s9. [Link]

[Link]/medicinatransfusional

Contenido
s6 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s5-s9 • Mayo - Agosto, 2024

nómicos, técnicos y humanos) de acuerdo con trales o anuales, elaborar distintas acciones
las necesidades reales detectadas por el SH. para colaborar con el nivel regional o local y así
evitar las recurrencias de errores. Estos informes,
Estructura de los sistemas de podrían, eventualmente enviarse a organismos
hemovigilancia internacionales (OPS, OMS, ISBT, etcétera).

Un SH, deber estar organizado en tres niveles Este nivel debería contar con la colaboración
(Figura 1): de sociedades científicas locales en lo referente
a asesoría científica, y recibir el apoyo político y
1. Local: constituido por los centros de donación y financiero de la autoridad sanitaria competente
los servicios de transfusión donde existe un res- (ej., Ministerio de Salud) (AAHITC).
ponsable de hemovigilancia encargado de la no-
tificación al registro local (Comité de Transfusión). Elementos necesarios para garantizar
2. Regional: a cargo de un coordinador de he- la implementación y eficacia en el
movigilancia responsable de la información y funcionamiento de un sistema de
efectuar el análisis de las reacciones e inciden- hemovigilancia
tes. Cada estado o provincia elabora su propio
informe anual e informa a la Unidad Nacional La experiencia ha demostrado que el buen funcio-
de Hemovigilancia del Ministerio de Salud. namiento y desarrollo de un SH se sostiene sobre
3. Nacional: representado por la Unidad de He- una serie de elementos que deben ser tenidos muy
movigilancia, conformado por una dependencia en cuenta, en especial al establecer las bases del
del Ministerio de Salud en los modelos guber- programa: a saber
namentales o por sociedades científicas en los
no gubernamentales. Su función es recibir la 1. Mecanismos de alerta rápida
información originada en el nivel primario o en
algunos casos desde el nivel regional, procesar Se trata del circuito a seguir para la comunicación
los datos, analizarlos, publicar informes semes- rápida de los efectos adversos que puedan afectar

Sistema de hemovigilancia
Esquema de modelo de organización

1er nivel: UT/BS/CR Comité de Transfusión

Responsable local de la HV

2o nivel: nivel regional

Responsable regional de la HV

3er nivel: nivel nacional

Responsable nacional de HV
Apoyo Apoyo político,
científico administrativo
Recepción de datos y financiero
Figura 1:
Sociedades Emisión de informes
Ministerio de
científicas Deducción de necesidades
Salud Organización de un sistema
Alerta rápida
de hemovigilancia.

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s5-s9 • Mayo - Agosto, 2024 s7

Ficha de
donación
Hemodilución 27849 02 Trazabilidad
descendente

Preparación
del producto
sanguíneo
27849 02 27849 02

Ficha de
Transfusión receptor Trazabilidad
27849 02 ascendente Figura 2:
27849 02
Trazabilidad.

a más de un donante o receptor, a fin de actuar, desde la donación, preparación del producto san-
en cada caso, con la máxima celeridad y eficacia. guíneo a la distribución, incluyendo la transfusión
Ej., la puesta en marcha del circuito cuando un (Figura 2). «Quién recibe qué»
receptor se infectó por una transfusión. En otro
contexto, podría ser la detección de un reactivo 3. Notificación voluntaria u obligatoria
para infección trasmitida por transfusión (ITT) que
tenga elevados resultados de falsos no reactivos. Cada país decidirá qué tipo de notificación debe
La alerta rápida permitirá la urgente difusión de implementar, a punto de partida del conoci-
esta información a los centros que pudieran estar miento del grado de compromiso y responsa-
utilizando los mismos equipos y, así, proceder a la bilidad de cada efector. De la misma manera
retirada provisional de los mismos. deberá decidir si se notifican todos los eventos
(sistema de hemovigilancia francés), o sólo
2. Trazabilidad aquellos que son graves y compromete la vida
del paciente (SHOT).
Se entiende por trazabilidad la capacidad para
identificar al receptor de cada componente san- 4. Adecuación a las características sanitarias,
guíneo y, a la inversa, a todos los donantes que han organizativas, geográficas e institucionales
intervenido en la transfusión de un determinado propias de cada país
paciente. La trazabilidad no queda garantizada
por el hecho de conocer el destinatario teórico de Es posible que en algunos países iberoamericanos
un componente sanguíneo, sino que se requiere exista un marco político que obligue o aconseje la
la confirmación documentada que el paciente ha creación de un sistema estatal que comprometa
sido finalmente transfundido con el componente a los sistemas creados en regiones (comunidades
previsto para él. Igualmente, en el caso de que el autónomas, provincias, estados, municipios, etcé-
paciente sufra algún tipo de complicación, ésta tera). De todos modos, el SH debe adecuarse a los
debe ser registrada y notificada de inmediato al marcos jurídicos y administrativos de cada país. Las
servicio de transfusión. A partir de un número de sociedades científicas pueden jugar un papel muy
registro, es posible realizar rápidamente un trazo importante aportando la neutralidad, la base cientí-
(recorrido) sobre la utilización o la localización de fica y el consenso necesario para facilitar la creación
un producto sanguíneo durante todas las etapas, y/o el avance de la hemovigilancia en cada país.

Contenido
s8 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s5-s9 • Mayo - Agosto, 2024

5. Existencia de una estrecha cooperación entre No es factible la existencia de un SH hospitalario

los diferentes elementos participantes sin la existencia CHT activo y dinámico. El CHT
deberá tener la capacidad para elaborar medidas
Los servicios de sangre, los múltiples usuarios de correctoras y recomendaciones de acuerdo con la
la transfusión (médicos prescriptores, enfermeras información local generada por el SH. Su principal
y técnicos responsables de la transfusión de los función es auditar el cumplimiento de las medidas
pacientes) deben comprometerse y colaborar en implementadas y de evaluar el grado de eficacia.
el desarrollo del SH. Sin esta cooperación y trabajo
conjunto es muy difícil que la cultura de hemovi- 8. Elaboración de guías para la utilización e
gilancia se desarrolle en el entorno sanitario. Debe indicación de la transfusión de componentes
entenderse que el SH es un proyecto común que sanguíneos
ha de beneficiar a pacientes y donantes. Sólo una
estrecha colaboración hace posible que las notifi- Todo SH tiene la responsabilidad de elaborar sis-
caciones se realicen de forma sistemática, que se temáticamente y revisar los procedimientos y pro-
investiguen en detalle las causas de todos aquellos tocolos de trabajo. Estos documentos deben estar
incidentes cuya recurrencia queremos prevenir, y al alcance de todo el personal involucrado en cada
que se disponga de los datos suficientes que nos proceso, y ser conocidos y consensuados por todos.
permitan analizar el grado de imputabilidad real Cada Servicio de Transfusión debe contar con
entre la transfusión y la reacción o el efecto adverso «Guías de uso e indicación de componentes san-
observado. Por esta razón, es indispensable que guíneos», de manera que los criterios empleados
en cada uno de los puntos clave del proceso exista para indicar la transfusión de componentes san-
una persona responsable de la hemovigilancia, guíneos estén avalados por la Guía de consenso
comenzando por el responsable del Primer Nivel entre los diferentes profesionales involucrados en
en el centro de producción de los componentes y el proceso de la transfusión. Este concepto también
en el Servicio de Transfusión hospitalario. debe incluir a la atención de donantes, preparación
de componentes y calificación biológica de las
6. Disponibilidad de manual de hemovigilancia unidades de sangre.

El manual debe incluir las definiciones de las reac- 9. Confidencialidad, anonimato y marco jurídico
ciones y efectos adversos de la transfusión, las com- respaldatorio
plicaciones de la donación y de cuántos aspectos
de la cadena transfusional quieran ser vigilados. Todos los participantes del SH deben tener la se-
Este manual garantiza el grado de homogeneidad guridad de que la información suministrada no
en los criterios diagnósticos de las diversas compli- podrá ser utilizada para una acción legal o de tipo
caciones susceptibles de notificación y, por ende, disciplinario. El objetivo de la hemovigilancia es
de los resultados del análisis de la información. El conocer cuáles son los riesgos de la transfusión
manual debe ser difundido no sólo entre los pro- sanguínea a lo largo de toda la cadena transfusio-
fesionales de los centros y servicios de transfusión, nal para poder introducir medidas correctoras o
sino también entre médicos prescriptores, técnicos preventivas, allí donde la cadena se muestra más
y personal de enfermería. vulnerable. El SH no debe cumplir una función fis-
calizadora y, menos aún, punitiva. Es fundamental
7. Comités hospitalarios de transfusión (CHT) que los profesionales confíen en la absoluta confi-
dencialidad del sistema, especialmente en relación
Deben desempeñar un papel muy importante con los errores transfusionales. Las desviaciones y
como dinamizadores del programa e impulsores los errores deben ser analizados, exclusivamente,
de las medidas correctoras y preventivas adopta- en el entorno donde se han producido. El SH no
das y debe garantizar la obtención de recursos. es responsable de este ejercicio, no está entre sus

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s5-s9 • Mayo - Agosto, 2024 s9

atribuciones, por lo que no puede ni debe aportar también para su continuidad en el tiempo, difusión
otra información que no sea la genérica o global de la información, garantizar la confidencialidad de
recogida en el informe de hemovigilancia. datos y la asignación de recursos.
El SH es el último eslabón de la seguridad
10. Informe anual transfusional. De hecho, la implementación de
acciones de hemovigilancia se asocia a una dis-
La información, una vez analizada y sistematizada minución en las reacciones adversas en cada uno
debe ser enviada a los efectores en forma de un de los procesos de la medicina transfusional. El
informe anual que incluya las recomendaciones y conocimiento de las variables necesarias para
medidas correctoras o preventivas más pertinen- implementar un SH garantizará el cumplimento
tes. La eficacia de estas medidas debe ser exami- de los objetivos. Son varias las herramientas y/o
nada regularmente o, como mínimo, evaluada en condiciones que deben cumplirse para desarrollar
los informes sucesivos. Los resultados del informe un SH, pero de ellas tres son fundamentales: la
deben instar a la elaboración de guías, protocolos existencia de un sistema de gestión de la calidad,
o procedimientos de trabajo que contribuyan a adecuar los marcos regulatorios de los países
aumentar la calidad de la transfusión. para que la hemovigilancia no se utilizada como
Este informe anual debe tener la máxima difu- una herramienta punitiva, y que forme parte de
sión posible llegando a los médicos prescriptores, al una política pública en el marco de un programa
personal técnico y de enfermería, a las direcciones nacional de sangre (decisión política). La hemovi-
hospitalarias y a las autoridades sanitarias respon- gilancia brinda otros beneficios, como fomentar
sables de la hemoterapia. la capacitación y la investigación, señalar áreas
deficientes, asesoramiento a las autoridades sa-
11. Centralización de procesos nitarias para comprometer su responsabilidad en
la seguridad transfusional, aporta a la comunidad
La centralización de los procesos facilita la recolección médica evidencias y verdades encubiertas no
de datos, su evaluación y la uniformidad de criterios encontradas anteriormente, garantiza compo-
para la interpretación de las complicaciones y efectos nentes más seguros, y contribuye a reducir los
adversos. Por otra parte, dinamiza el envío de datos, costos hospitalarios mediante la disminución de
en estricta confidencialidad, hacia el nivel central. reacciones adversas graves y el uso apropiado de
la transfusión. Implementar un SH es propender
12. Sistema de gestión de calidad a la seguridad transfusional, que indirectamente
implica una mejora en la salud pública.
La existencia de un programa de gestión de la cali-
dad, base de la excelencia en las buenas prácticas
de manufactura y de la práctica transfusional, es el Bibliografía
cimiento sobre el que se asienta la implementación 1. Muniz-Díaz E, León G, Torres O. Manual iberoamericano de
de un SH. No se garantiza el inicio y el sostenimien- hemovigilancia. 2015. Disponible en: [Link]
dmdocuments/2016/Manual-Iberoamericano-de-Hemovigilancia-
to en el tiempo del SH si los servicios de sangre no [Link]
llevan a cabo sus tareas en el marco de un sistema 2. Love E, Jones H, Williamson LM et al. SHOT A voluntary system for
the reporting of serious hazards of transfusion in the UK. Transfusion
de gestión de la calidad. Alternatives in Transfusion Medicine. 2003; 5: 249-255.
3. Muñiz Díaz E. Los riesgos de la transfusión y la hemovigilancia. Rev
Arg Transfusión. 2015; 41 (2): 127-130.
De acuerdo con las recomendaciones de OPS- 4. León G. Hemovigilancia en América Latina. Rev Arg Transfusión.
OMS cada país debe contar con un programa na- 2015; 41 (2): 115-120.
5. Loggio A, Dabusti G, Torres OW. Programa de Hemovigilancia
cional de sangre, responsable de llevar adelante las Nacional de la Asociación Argentina de Hemoterapia e
políticas públicas sobre la seguridad transfusional. Inmunohematología. Rev Arg Transfusión. 2015; 41 (2): 109-114.
6. Bolton‐Maggs PH. Serious hazards of transfusion-conference report:
En el marco de estos programas, debe implemen-
celebration of 20 years of UK haemovigilance. Transfus Med. 2017;
tarse un SH, no sólo para ponerlo en marcha, sino 27: 393‐400.

Contenido
 Vol. 16, Supl. 1, May.-Ago. 2024
pp s10-s13

doi: 10.35366/117579

Uso de la biología computacional para

comparar las estructuras terciarias teóricas
de las formas más comunes de RHCE y RHD
Estrada Juárez Higinio*

La biología computacional combina conocimientos El estudio de Cherif-Zahar7 es uno de los más

fisicoquímicos, bioquímicos y de biología molecular influyentes sobre la descripción tridimensional
con la mecánica cuántica; nos permite compren- de la proteína RhD. Los estudios que lo utilizan
der las variaciones en el microambiente molecular para explicar las variantes D, sustituyen los AA
y cómo pequeños cambios químicos en el pH, la mutantes en la estructura secundaria. El esque-
temperatura o la molaridad pueden afectar las inte- ma de Wagner y Flegel 8 trata de explicar las
racciones de las proteínas. Sin embargo, predecir las posiciones de los 35 AA que difieren RhCE y RhD
estructuras de las proteínas es una tarea extrema- a partir de la estructura secundaria de una sola
damente difícil. Los dos problemas principales son proteína. Desde entonces, se ha arraigado en la
calcular la energía libre y encontrar su mínimo global. medicina transfusional la idea de que los cambios
Si existen estructuras similares en la biblioteca transmembrana no afectan las asas exofaciales o
PDB, la predicción estructural de proteínas se que los cambios deberían involucrar a más de un
puede dividir en: modelado basado en plantillas y AA. Sin embargo, este concepto no considera la
modelado libre. El éxito del análisis estructural de- estructura terciaria, ni la interacción con la mem-
pende de la determinación experimental de la es- brana (espesor hidrofóbico)3,5 y tampoco que el
tructura de proteínas óptimamente seleccionadas resultado de cualquier sustitución de AA afecta
y algoritmos de modelado informático eficientes.1 las propiedades fisicoquímicas y la funcionalidad
Conroy y colaboradores propusieron una de de la proteína,9 por ejemplo, el perfil de solubilidad
las primeras estructuras terciarias RhD.2 Recien- de la proteína, hasta el punto de que se altera el
temente, algunos estudios han intentado explicar reconocimiento por parte de los anticuerpos. Los
las variaciones entre las asociaciones dentro del alelos RHCE*ceRT10 y RHCE*ceSL.0211 son ejem-
complejo RhAG-RhD-RhCE3,4 y la identificación de plos de cómo el cambio de un AA (p.Arg154Thr y
variantes débiles de RhD mediante la sustitución p.Ser122Leu, respectivamente) expone epítopos
de aminoácidos (AA).5,6 RhD que normalmente carecen.

* Coordinación de Hematología Perinatal, Instituto Nacional de Perinatología «Isidro Espinosa de los Reyes». Ciudad de
México.

Citar como: Estrada JH. Uso de la biología computacional para comparar las estructuras terciarias teóricas de las formas
más comunes de RHCE y RHD. Rev Mex Med Transfus. 2024; 16 (s1): s10-s13. [Link]

[Link]/medicinatransfusional

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s10-s13 • Mayo - Agosto, 2024 s11

En nuestro trabajo,12 el objetivo fue identificar las periféricos (proteína 4.2).14 Explican que el hete-
diferencias estructurales teóricas entre las cuatro rotrímero Rh es el ancla entre el citoesqueleto y
formas de RhCE y RhD utilizando herramientas la membrana a través de la interacción entre los
biológicas computacionales. Para ello, calculamos extremos N y C de RhCE y las primeras cinco repe-
los efectos de las sustituciones de AA en la confor- ticiones de anquirina-1.15 Curiosamente, Vallese et
mación final de las proteínas Rh, determinando al,14 no detectaron RhD dentro de la estructura del
el perfil fisicoquímico de cada proteína según el heterotrímero Rh, aunque utilizaron sangre RhD
análisis de hidrofobicidad, potencial electrostáti- positiva. Sólo observaron complejos multiproteicos
co (PE), estructura secundaria y comparación de con RhCE, y explicaron que podía deberse a la di-
estructuras terciarias. Luego, creamos modelos versidad del complejo RhAG-Rh o que RhD no está
3D de RhD y RhCE para comparar las regiones de asociado con el complejo de anquirina de la banda
proteínas que pueden explicar las diferencias anti- 3 y, alternativamente, está asociado con el com-
génicas. Usamos el modelado por homología que plejo de unión 4.1R como en los ratones. Nuestros
compara modelos estructurales, que está directa- resultados sugieren que la región hidrofóbica de
mente asociado con la accesibilidad de plantillas de RHAG mide 34.2 Å, es muy similar a la de las cuatro
proteínas relacionadas. Antes que nosotros, Floch formas de RhCE, que promedian 33,83 Å. Desde un
y colaboradores3 utilizaron modelos comparativos punto de vista estequiométrico, la región hidrofó-
para obtener información estructural 3D sobre bica de RhD es 11 Å más estrecha (Figura 1); esto
variantes de RhD asociadas con la formación de explica que sus bucles exofaciales sean 3.89 veces
anti-D. Sin embargo, mapearon las posiciones de más largos que los de las isoformas RhCE, y el aco-
las diferentes variantes en el mismo modelo es- plamiento con RhAG sería inestable. Varias proteí-
tructural. Recientemente, publicaron un trabajo nas forman el macrocomplejo de la membrana de
en el que toman como referencia nuestro modelo.13 los eritrocitos, cuya estructura cuaternaria resulta
Aunque las secuencias de las proteínas Rh son de sus interacciones. Las regiones citoplasmáticas
similares en un 91.71 ± 0.31%, se distribuyen de y transmembrana de las proteínas analizadas están
manera diferente en la membrana debido a la conservadas, posiblemente debido a interacciones
hidrofobicidad de sus AA, de modo que el espesor con RhAG y anquirina. Los giros exofaciales β y g
hidrofóbico de RhCE es mayor que el de RhD, lo que son las únicas regiones «libres» definidas por inte-
facilita la interacción con la RhAG. La unión entre racciones, siendo el microambiente la región más
RhD y RhAG sería menos estable espacialmente variable de las cinco formas. En la práctica, estas
porque dos de los AA estarían fuera de la membra- diferencias están efectivamente presentes porque
na en el caso de RhD. Vallese et al describieron que los anticuerpos anti-RhD no reconocen las formas
el dominio de unión entre la membrana y anquiri- RhCE, y existen diferencias entre estas últimas que
na-1 tiene tres elementos constitutivos diferentes: las hacen especiales (Figura 2).
transmembrana (RhCE y AQP1), extra membrana Es cierto que las estructuras obtenidas experi-
(dominios de la banda citosólica 3) y adaptadores mentalmente son más precisas. Sin embargo, hay

RhD vs Rhce RhD vs RhcE RhD vs RhCe RhD vs RhCE

23.0 Å

33.3 Å

35.1 Å

34.5 Å

35.0 Å

Figura 1: Vista lateral de la superposición estructural de Rhce, RhcE, RhCe y RhCE (claro) en RhD (oscuro), a un costado de cada
imagen se indican los valores del grosor hidrofóbico ( Å ). En el binomio RhD versus RcE se muestra el desplazamiento de 22o del eje
de RhcE (líneas punteadas) con respecto al de RhD (línea continua).

Contenido
s12 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s10-s13 • Mayo - Agosto, 2024

RhD Rhce RhcE RhCe RhCE

Figura 2: Vista superior de las proteínas RhD (gris oscuro) y las cuatro formas de RhCE (blanco). En negro se destacan los epítopes de
cada proteína.

que tener en cuenta que se obtuvieron en condi- que el cambio estructural no se debe a la variante,
ciones muy controladas, incluso «artificiales», y la sino que es consecuencia de la interacción con
estructura es producto de esas zonas «estresadas». otros AA, no solo con los AA laterales en la estructu-
Aunque los datos de los modelos computacionales ra primaria sino también a través de interacciones
pueden no ser tan precisos, teóricamente es posi- fisicoquímicas con otros en la estructura terciaria,
ble controlar estos cambios. Comparando nuestros más aún con AA de otras proteínas del complejo
modelos de RhCE con el macrocomplejo del mo- (estructura cuaternaria). Sugerimos que este cam-
delo de Vallese, se ajustaron a la estructura RhCE, bio no sea necesariamente en L2 (Phe100-Ser102),
mientras que RhD se ajustó a RhAG, indicando que porque los microdominios estructurales y las es-
son proteínas diferentes, confirmando los modelos tructuras secundarias predichas son las mismas
obtenidos por biología computacional. en esa región en las cinco proteínas.
Las estructuras de RhD y RhCE son diferentes. En conclusión, aunque son genes homólogos,
Los valores de PE son específicos para cada pro- las proteínas de las cinco formas Rh se diferencian
teína, lo que significa que se organiza de manera por sus particulares propiedades fisicoquímicas.
diferente en el mismo disolvente. Eran de esperar Creemos que explicar las diferencias en estas pro-
diferencias conformacionales de los bucles en lon- teínas reemplazando selectivamente el modelo
gitud y secuencia. Sin embargo, también pueden propuesto por Wagner y Flegel no es correcto
ser consecuencia de la flexibilidad conformacional porque no permite demostrar las diferencias es-
del polipéptido completamente plegado. tructurales entre las variantes Rh.
Las diferencias entre RhD y RhCE se explican Utilizando la biología computacional podemos
tradicionalmente por cambios en cinco AA en las modelar estructuras suficientemente precisas y
posiciones 15, 59, 67, 102 y 225 (Esta numeración similares a las obtenidas experimentalmente, lo
resulta de la remoción de la metionina inicial).7 que nos permite asumir las diferencias «topológi-
Destacan dos cambios, el primero en 102 porque es cas» que reconoce un anticuerpo. Los fenotipos G+,
exofacial y distingue C/c. El segundo es 225 porque RHCE*ceRT+ y RHCE*ceSL.02+, entre otros, prueban
es el único cambio en E/e. Sin embargo, nuestros que la variación en la secuencia AA (estructura prima-
datos sugieren que estas sustituciones son en la ria) altera conformacionalmente la estructura tercia-
región transmembrana, pero tienen un efecto ria. Además, las interacciones con las otras proteínas
sobre la conformación exofacial. Así, cuando se modifican el ambiente electrostático, cambiando las
analizan microdominios y estructuras secundarias, conformaciones espaciales (estructura cuaternaria)
la diferencia entre C y c está en L1 (Ser36-Leu37) y y por tanto el reconocimiento antigénico.
L2 (Pro101). La diferencia entre los antígenos E y e
está en L6 (Val351-Met357). El Rhce es el único con Referencias
la diferencia L4 (Arg228-Pro230). 1. Zhang Y. Progress and challenges in protein structure prediction.
Se ha sugerido que el antígeno G está expuesto Curr Opin Struct Biol. 2008; 18: 342-348.
2. Conroy MJ, Bullough PA, Merrick M, Avent ND. Modelling the
en RhD, RhCe y RhCE, lo cual es causado por la va- human rhesus proteins: implications for structure and function. Br
riación p.Ser102Pro. Nuestros resultados sugieren J Haematol. 2005; 131: 543-551.

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s10-s13 • Mayo - Agosto, 2024 s13

3. Floch A, Pirenne F, Barrault A, Chami B, Toly-Ndour C, Tournamille A phenotype through an in silico methodology. Comput Methods
C et al. Insights into anti-D formation in carriers of RhD variants Programs Biomed. 2022; 219: 106768.
through studies of 3D intraprotein interactions. Transfusion. 2021; 10. Wagner FF, Ladewig B, Flegel WA. The RHCE allele ceRT: D epitope
61: 1286-1301. 6 expression does not require D-specific amino acids. Transfusion.
4. Gruswitz F, Chaudhary S, Ho JD, Schlessinger A, Pezeshki B, Ho CM, 2003; 43: 1248-1254.
et al. Function of human Rh based on structure of RhCG at 2.1 A. 11. Chen Q, Hustinx H, Flegel WA. The RHCE allele ceSL: the second
Proc Natl Acad Sci U S A. 2010; 107: 9638-9643. example for D antigen expression without D-specific amino acids.
5. Zhang X, Li G, Zhou Z, Shao C, Huang X, Li L et al. Molecular and Transfusion. 2006; 46: 766-772.
computational analysis of 45 samples with a serologic weak D 12. Trueba-Gomez R, Rosenfeld-Mann F, Baptista-Gonzalez HA,
phenotype detected among 132,479 blood donors in northeast Dominguez-Lopez ML, Estrada-Juarez H. Use of computational
China. J Transl Med. 2019; 17: 393. biology to compare the theoretical tertiary structures of the most
6. Trueba-Gomez R, Rosenfeld-Mann F, Estrada-Juarez H. Prediction common forms of RhCE and RhD. Vox Sang. 2023; 118: 881-890.
of the antigenic regions in eight RhD variants identified by 13. Floch A, Galochkina T, Pirenne F, Tournamille C, de Brevern AG.
computational biology. Vox Sang. 2024; 119: 590-597. Molecular dynamics of the human RhD and RhAG blood group
7. Cherif-Zahar B, Bloy C, Le Van-Kim C, Blanchard D, Bailly P, proteins. Front Chem. 2024; 12: 1360392.
Hermand P et al. Molecular cloning and protein structure of a 14. Vallese F, Kim K, Yen LY, Johnston JD, Noble AJ, Cali T et al.
human blood group Rh polypeptide. Proc Natl Acad Sci U S A. Architecture of the human erythrocyte ankyrin-1 complex. Nat Struct
1990; 87: 6243-6247. Mol Biol. 2022; 29: 706-718.
8. Wagner FF, Gassner C, Muller TH, Schonitzer D, Schunter F, Flegel 15. Nicolas V, Le Van Kim C, Gane P, Birkenmeier C, Cartron JP, Colin
WA. Molecular basis of weak D phenotypes. Blood. 1999; 93: 385-393. Y et al. Rh-RhAG/ankyrin-R, a new interaction site between the
9. Meireles MR, Stelmach LH, Bandinelli E, Vieira GF. Unveiling the membrane bilayer and the red cell skeleton, is impaired by Rh(null)-
influence of factor VIII physicochemical properties on hemophilia associated mutation. J Biol Chem. 2003; 278: 25526-25533.

Contenido
 Vol. 16, Supl. 1, May.-Ago. 2024
pp s14-s16

doi: 10.35366/117580

Recambio plasmático en
síndrome de Guillain-Barré
Franco Vargas Rei*

El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una enti- Varios microorganismos se han asociado con el
dad patológica antigua; la primera descripción síndrome de Guillain-Barré, en particular el Cam-
de los síntomas y signos compatibles con esta pylobacter jejuni (CJ), el virus Zika, el síndrome
enfermedad se remontan a 1859, cuando Landry respiratorio agudo severo SARS-CoV-2 en el 2019.
publicó el desarrollo clínico de un caso con paráli- Recientemente, en abril del 2024 la Secretaría de
sis ascendente. Ya para el año 1916, los neurólogos Salud lanzó una alerta epidemiológica por el au-
franceses Georges Guillain, Jean-Alexandre Barré y mento de los casos de síndrome de Guillan-Barré
André Strohl completan de manera más detallada en el estado de Tlaxcala, aparentemente asociados
la fisiopatología de la enfermedad, nombrándola al consumo de la carne de pollo contaminada
como síndrome de Guillan Barré. con CJ.
Sin embargo, través de los años, los constantes En general, esta enfermedad está caracteriza-
estudios y el diagnóstico cada vez más temprano da por múltiples afecciones neurológicas que, en
de los nuevos casos han permitido tener avances esencia, causan debilidad rápidamente progresiva
sustanciales en el conocimiento de la fisiopatología y disminución o ausencia de los reflejos, por lo que
de la enfermedad, al grado que hoy en día se han se requiere una estrecha vigilancia para limitar la
descrito alrededor de siete variantes clínicas de progresión de la enfermedad con el objetivo de
esta enfermedad. evitar disfunción autónoma, lo que lleva al paciente
El síndrome de Guillain-Barré es la causa más a disautonomía y paro respiratorio.
común de parálisis flácida aguda en todo el mundo, Recientemente se ha asociado el síndrome de
con una incidencia descrita de 1-2 casos por cada Guillain-Barré con la administración de inhibidores
100 mil habitantes, la prevalencia entre hombres de puntos de control inmunológicos empleados en
y mujeres es de 2/1. En la mayoría de los casos los la terapia para el cáncer. El mecanismo se sigue
pacientes presentan una enfermedad infecciosa estudiando, pero es posible que la anulación de
previa, más comúnmente del tracto respiratorio la autotolerancia pueda activar los linfocitos T ci-
superior, antes de la aparición de debilidad motora totóxicos, junto con una supresión reducida de las
progresiva. células productoras de anticuerpos. En esencia, se

* Jefe de Banco de Sangre del Hospital HMG Coyoacán, CDMX. Médico adscrito al Banco de Sangre del Hospital Juárez
de México.

Citar como: Franco VR. Recambio plasmático en síndrome de Guillain-Barré. Rev Mex Med Transfus. 2024; 16 (s1): s14-s16.
[Link]

[Link]/medicinatransfusional

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s14-s16 • Mayo - Agosto, 2024 s15

cree que los casos de síndrome de Guillain-Barré En primer lugar, hablaremos del RPT como
irán en aumento debido a incremento de las in- terapia de elección para el tratamiento de SGB, ya
munoterapias. que se ha demostrado que la eliminación de los
El diagnóstico de SGB clásico se realiza princi- complejos inmunes circulantes mediante la remo-
palmente a través del interrogatorio y una exhaus- ción del plasma del paciente detiene de manera
tiva exploración neurológica; sin embargo, algunas importante la progresión de la enfermedad y me-
variantes del síndrome pueden hacer que esto no jora el tiempo de recuperación de las capacidades
sea tan fácil debido a los criterios de diagnóstico neurológicas, evitando en muchos de los casos la
existentes, los cuales tienen limitaciones y, por esta ventilación artificial y las complicaciones que de
causa, algunas veces se retrasar el inicio del trata- esto se derivan.
miento. Por ello, en los casos donde los síntomas Durante el RPT, se extrae una parte de la sangre
y signos son rápidamente progresivos se decide del paciente y se hace pasar por una máquina que
iniciar con el tratamiento disponible. separa los componentes celulares, permitiendo
El pronóstico general del síndrome de Guillain- extraer el plasma donde se encuentran suspendi-
Barré es bueno, pero alrededor de 3% de los pa- dos los anticuerpos causantes de la enfermedad,
cientes mueren a causa de las complicaciones, y los glóbulos rojos, blancos y plaquetas, se intro-
5% quedan con alguna discapacidad importante, ducen de nuevo mientras se repone el volumen
por ello debemos tomar en cuenta los factores plasmático extraído, con sol fisiológica y albúmina
predictores de mal pronóstico que incluyen edad humana al 25%.
avanzada, antecedente de infección por Campylo- El RPT suele realizarse durante tres a cinco se-
bacter jejuni, enfermedad rápidamente progresiva siones a lo largo de una o dos semanas. El número
con necesidad de ventilación y el subtipo de sín- de sesiones y la frecuencia del tratamiento pueden
drome de Guillain-Barré con afección axonal. variar en función de la gravedad del paciente; sin
embargo, las recomendaciones clínicas de casi todos
Tratamiento recambio plasmático los estudios coinciden en realizar de tres a cinco pro-
y/o inmunoglobulina cedimientos, con intervalos de 72 horas, removiendo
de 1 a 1.5 volúmenes plasmáticos, lo anterior con la
El recambio plasmático terapéutico (RPT) y la in- finalidad de respetar la fisiología de adaptación y
munoglobulina intravenosa (IgIV) son los únicos recuperación del cuerpo cuando es sometido a la
tratamientos eficaces demostrados para el SGB, remoción de todos los componentes plasmáticos.
ambos con buenos resultados clínicos si se aplican La Asociación Americana de Aféresis (ASFA, por
entre las dos y cuatro semanas de haber iniciado sus siglas en inglés) ha seguido considerando al
los síntomas. En algún tiempo se usó y se estudió RPT como el tratamiento primario, en categoría I,
la terapia combinada, alternando el RPT y la IgIV, grado de recomendación 1A, es decir, como trata-
actualmente los estudios científicos muestran que miento de primera línea, con recomendación fuerte
no hay beneficio en combinarlos. y evidencia contundente de sus resultados, todo
Aunque los dos tratamientos son costosos, los avalado por estudios observacionales.
precios son más o menos similares, la decisión en- El tratamiento con IgIV consiste en adminis-
tonces de usar uno u otro, será siempre en función trar al paciente una dosis elevada de anticuerpos
de la disponibilidad y acceso rápido a los recursos producidos por individuos sanos. Estos anticuer-
terapéuticos necesarios, considerando que el resul- pos ayudan a suprimir el sistema inmunitario del
tado está siempre en función de la prontitud con paciente y evitan que ataque los nervios. Estas
la que establezcamos el diagnostico e iniciemos el inmunoglobulinas suele administrarse por vía in-
tratamiento. Es importante aclarar que, en el caso travenosa durante cinco días.
específico del tratamiento en niños, se prefiere el Quizá la mayor indicación en la que debemos
uso de IgIV, debido al menor riesgo de complica- utilizar las IgIV es el tratamiento de los niños, sobre
ciones inherentes al RPT. todo en aquellos en los cuales el volumen extra-

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s16 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s14-s16 • Mayo - Agosto, 2024

corpóreo que manejan los separadores celulares Es necesario proporcionar un mejor acceso al
puede exceder más del 13% del volumen circulan- tratamiento para todos los pacientes con síndrome
te. Otra cosa a considerar es que el tratamiento de Guillain-Barré y desarrollar terapias modificado-
con inmunoglobulina intravenosa es más fácil de ras de la enfermedad eficaces que puedan limitar
administrar en niños y las complicaciones por la el alcance de la lesión nerviosa.
colocación de los catéteres son más altas, además
los niños requieren siempre estar en una unidad
Bibliografía
de cuidados intensivos.
Con el transcurso de los años, los casos de SGB 1. Shahrizaila N, Lehmann HC, Kuwabara S. Guillain-Barré syndrome.
Lancet. 2021; 397 (10280): 1214-1228.
se incrementarán considerablemente debido al 2. Esposito S, Longo MR. Guillain-Barré syndrome. Autoimmun
aumento de las terapias inmunológicas y a los Rev. 2017; 16 (1): 96-101. Available in: [Link]
autrev.2016.09.022
tratamientos genómicos. Con el conocimiento de 3. Hashim NA, Mohamed WS, Emad EM. Neutrophil–lymphocyte
todas las variantes del SGB será más fácil evitar el ratio and response to plasmapheresis in Guillain–Barré syndrome:
a prospective observational study. Egypt J Neurol Psychiatry
subdiagnóstico de los nuevos casos. Los bancos Neurosurg. 2020a; 56 (1). Available in: [Link]
de sangre debemos retomar las unidades de afé- 020-0154-z
4. Ramakrishnan S, Mustare V, Philip M, Thennarasu K, Periyavan S.
resis para desarrollar y hacer crecer este campo
Treatment-related fluctuations in guillain barre syndrome and the
de práctica clínica, fomentando la investigación y conundrum of additional cycles of plasmapheresis. Ann Indian Acad
publicación de los casos. Neurol. 2017; 20 (4): 372-377. Available in: [Link]
aian_242_17
El RPT y la IgIV son los únicos tratamientos efica- 5. Rebolledo-García D, González-Vargas PO, Salgado-Calderón I.
ces demostrados para el SGB; el tema en la elección Síndrome de Guillain-Barré: viejos y nuevos conceptos. Med Int
Méx. 2018; 34 (1): 72-81. Disponible en: [Link]
de cual terapia dar, está en función de los recursos v34i1.1922
disponibles para iniciar. En niños con esta enferme- 6. Stoian A, Serban G, Bajko Z, Andone S, Mosora O, Balasa A.
Therapeutic plasma exchange as a first-choice therapy for axonal
dad, el tratamiento debe ser preferentemente con Guillain-Barré syndrome: a case-based review of the literature
IgIV debido al mayor número de complicaciones (Review). Exp Ther Med. 2021; 21 (3): 265. Available in: [Link]
org/10.3892/etm.2021.9696
existentes derivadas de la colocación de catéteres 7. Winer JB. Guillain Barré syndrome. Mol Pathol. 2001; 54 (6): 381-385.
centrales, el manejo del volumen extracorpóreo 8. Yuki N, Hartung HP. Guillain-Barré syndrome. N Engl J Med. 2012;
366 (24) :2294-304. doi: 10.1056/NEJMra1114525. Erratum in: N Engl
y porque siempre el paciente requerirá de una
J Med. 2012; 367 (17): 1673. Available in: [Link]
terapia intensiva. nejmra1114525

Contenido
 Vol. 16, Supl. 1, May.-Ago. 2024
pp s17-s19

doi: 10.35366/117581

Sistemas de gestión de la calidad

en el banco de sangre
Escamilla Guerrero Guillermo*

La medicina transfusional puede ser el principal del diseño y control de sistemas que lo hagan
impulsor de muchas iniciativas de mejora de la posible.1-4
seguridad del paciente y la calidad, tanto dentro
del hospital como en los centros de recolección. El enfoque utilizado para garantizar la máxima
A medida que las organizaciones avanzan hacia calidad de los componentes sanguíneos en el sis-
una alta confiabilidad y cero daños al paciente, la tema de suministro de sangre es similar al utiliza-
medicina transfusional puede ofrecer una gran do en la fabricación de productos farmacéuticos,
experiencia y conocimiento sobre cómo garantizar mientras que el enfoque utilizado para garantizar
prácticas seguras y de alta calidad para los pacien- que los pacientes reciban la terapia transfusional
tes. El punto importante para entender el énfasis de la más alta calidad incorpora algo de esto, pero
moderno de la medicina transfusional tanto en también forma parte del plan de calidad general
la recolección como en el suministro de sangre y de un hospital.
componentes sanguíneos: El campo de la medicina transfusional ha sido
testigo de una notable transformación en su en-
1. Una faceta es tomar un recurso necesario, la foque de la gestión de la calidad a lo largo de los
sangre, del público para proporcionar una te- años. El entorno de fabricación también condujo a
rapia médica valiosa que a menudo salva vidas cambios en la filosofía organizacional y a la intro-
o mejora la calidad de vida; ducción de nuevos conceptos de calidad y control
2. Por otro lado, se trata de desarrollar y operar sis- de procesos.5
temas que utilicen la sangre y los componentes Diversas organizaciones reguladoras, como
sanguíneos de manera efectiva y segura para los la Joint Commission (JC), la Asociación para el
pacientes que los necesitan dondequiera que Avance de la Sangre y Bioterapias (AABB, por sus
estén siendo atendidos. Por lo tanto, el manejo siglas en inglés), la Fundación para la Acreditación
transfusional implica el suministro de sangre y de Terapia Celular (FACT, por sus siglas en inglés),
componentes sanguíneos, así como de las te- la Unión Europea (UE) y normas internacionales
rapias con las que están involucrados, a través como la Organización Internacional de Estandari-

* Adscrito al laboratorio del Banco de Sangre del Instituto Nacional de Pediatría. Gerente de Laboratorio de Innovación
Molecular y Genética (LIMOGEN).

Citar como: Escamilla GG. Sistemas de gestión de la calidad en el banco de sangre. Rev Mex Med Transfus. 2024; 16 (s1):
s17-s19. [Link]

[Link]/medicinatransfusional

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s18 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s17-s19 • Mayo - Agosto, 2024

zación (ISO, por sus siglas en inglés), establecen y zo del camino de la calidad para los servicios de
controlan sistemas de calidad para los servicios de transfusión.13
transfusión de sangre y otros entornos de atención Estos cambios regulatorios han estimulado la
médica. Esas organizaciones han publicado normas adopción de sistemas integrales de gestión de
y herramientas de evaluación específicas que se calidad que sirven a dos objetivos principales: ga-
han adoptado en muchos países de todo el mundo. rantizar la seguridad, la adecuación y la eficacia de
La gestión de la calidad en medicina trans- los componentes y servicios sanguíneos, así como
fusional se puede clasificar en cuatro aspectos proporcionar datos sobre eventos adversos para
clave: la calidad de la sangre y sus componentes, el sistema nacional de hemovigilancia. El AABB
las operaciones del servicio de transfusión, el incorpora los principios de control total de procesos
procedimiento de transfusión en sí y la terapia y buenas prácticas de manufactura. Este programa
transfusional en general. Para alcanzar y mantener se basa en el concepto de mejora continua, que
los más altos estándares de calidad en cada una implica la vigilancia constante de las deficiencias
de estas áreas, es esencial un sistema de gestión operativas, la recopilación de datos de referencia,
de calidad sólido.6-11 el desarrollo de soluciones para mejorar los pro-
Esto va de la mano con las recomendaciones cesos, la implementación de dichas soluciones y
de la Organización Mundial de la Salud que inclu- el seguimiento continuo de su impacto; además,
ye un enfoque de cinco elementos clave para la también abarcan el manejo, el procesamiento y el
gestión de la calidad en los servicios de transfusión almacenamiento adecuados de la sangre recolec-
de sangre: tada desde el momento en que se extrae la sangre,
ésta debe ser sometida a una serie de medidas de
1. abarca la gestión organizativa; control de calidad para garantizar su integridad e
2. la aplicación de normas de calidad; idoneidad para su aplicación. Estas medidas pue-
3. la documentación; den incluir inspecciones visuales para identificar
4. la formación del personal; cualquier signo de anomalías o contaminación, así
5. la evaluación periódica. como análisis más técnicos.5

Este sistema integral de gestión de la calidad El conjunto de normas para los bancos de san-
tiene dos propósitos principales: a) garantizar la se- gre elaborado por el Consejo de Europa (CE) (19a
guridad, la adecuación y la eficacia de los servicios edición) y su revisión (21a edición), trata de un con-
y los componentes sanguíneos, y b) proporcionar junto claro de requisitos y directrices planteados a
datos sobre eventos adversos para el sistema na- los centros de transfusión sanguínea, y se anima
cional de hemovigilancia. a los 47 Estados miembros de esta comunidad a
Los servicios de transfusión en todo el mundo utilizarlos para elaborar o revisar sus directrices
también se han guiado por las normas y directrices nacionales. Algunos de los principales aspectos
establecidas por la AABB y sus homólogos euro- de los bancos de sangre cubiertos por estas pau-
peos. Estas organizaciones han desempeñado un tas incluyen los siguientes: selección de donantes
papel fundamental en el establecimiento de las voluntarios; la preparación y programación de
mejores prácticas, la promoción de la mejora con- los productos entregados dependen del servicio
tinua de la calidad y el fomento de una cultura de de transfusión del hospital, regulaciones sobre
seguridad y excelencia en el campo de la medicina preparación y etiquetado de sangre total y de los
transfusional.5,12 componentes sanguíneos, cooperación con los ser-
La implementación de las Buenas Prácticas de vicios de transfusión para proporcionar información
Manufactura (GMP) en la industria de la sangre sobre infecciones transmisibles por transfusión,
por el AABB y la promulgación de las Enmiendas transfusión de componentes de tejidos o células,
para la Mejora del Laboratorio Clínico (CLIA, por y pedidos entrantes.9
sus siglas en inglés) de 1988 marcaron el comien- La adopción de normas internacionales de ca-

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s17-s19 • Mayo - Agosto, 2024 s19

lidad, como la ISO 9001 y la ISO 15189, ha sido un las pautas de la industria y fomentar una cultura
paso importante en la evolución de la gestión de de mejora continua, los servicios de transfusión
la calidad en medicina transfusional. Estas normas pueden garantizar los más altos niveles de seguri-
proporcionan un marco estructurado para el desa- dad y eficacia en la prestación de este servicio de
rrollo y la implementación de sistemas de gestión atención médica vital.
de la calidad, lo que garantiza procesos coherentes
y fiables, y permite la prestación de servicios de alta Referencias
calidad, estableciendo el cumplimiento normativo
1. Health Organization, W. (2020). Action framework to advance
y apoyándose en los estándares internacionales universal access to safe, effective and quality-assured blood products
como el AABB y CE.14 2020-2023. Disponible en: [Link]
item/9789240000384
La gestión de la calidad tiene como objetivo 2. Hervig TA, Doughty HA, Cardigan RA, Apelseth TO, Hess JR, Noorman
mejorar la eficacia de la organización y se define F et al. Re‐introducing whole blood for transfusion: considerations
for blood providers. Vox Sanguinis. 2021; 116 (2): 167-174.
como la concentración en la calidad y los requisi- 3. Stanworth SJ, New HV, Apelseth TO, Brunskill S, Cardigan R, Doree C
tos del cliente, con un enfoque gerencial. Se basa et al. Effects of the COVID-19 pandemic on supply and use of blood
for transfusion. Lancet Haematol. 2020; 7 (10): e756-e764.
en la medición y cuantificación y está orientada
4. Tanvir EM, Komarova T, Comino E, Sumner R, Whitfield KM, Shaw
al cliente y a la prevención. La implementación PN. Effects of storage conditions on the stability and distribution
of clinical trace elements in whole blood and plasma: Application
de un sistema de gestión de la calidad puede ser
of ICP-MS. J Trace Elem Med Biol. 2021; 68: 126804.
un poderoso catalizador para un cambio signifi- 5. McCullough J. Quality programs in blood banking and transfusion
cativo a través de procedimientos armonizados. medicine. Transfusion Medicine. Wiley; 2011. p. 554-572.
6. Mascotti KM. Quality programs in blood banking and transfusion
Se reconoce que la mejora continua y la acción medicine. Transfusion Medicine. Wiley; 2021.
preventiva, basadas en el seguimiento y la revisión, 7. McQuilten ZK, Crighton G, Engelbrecht S, Gotmaker R, Brunskill
SJ, Murphy MF et al. Transfusion interventions in critical bleeding
son los principales contribuyentes para lograr una requiring massive transfusion: a systematic review. Transfus Med
prestación de servicios de alta calidad. Proporcio- Rev. 2015; 29 (2): 127-137.
8. Jones JM, Sapiano MR, Savinkina AA, Haass KA, Baker ML, Henry
nar los resultados requeridos implica la mejora, la RA et al. (2020). Slowing decline in blood collection and transfusion
medición y el control de los procesos con respecto in the United States - 2017. Transfusion. 2020; 60 Suppl 2 (Suppl 2):
S1-S9.
a los objetivos de calidad a través de indicadores.9 9. World Health Organization. Guidance on ensuring a sufficient
El desempeño competente de los profesionales supply of safe blood and blood components during emergencies.
2023. Disponible en: [Link]
de la salud en medicina transfusional es crucial
item/9789240068636
para garantizar la seguridad del paciente y prevenir 10. Vinayagam S, Dhanger S. Perioperative blood management: current
posibles complicaciones. Con este fin, los progra- transfusion practices and challenges. Int J Adv Med Health Res. 2023;
10 (1): 4-11.
mas de formación integrales y las evaluaciones 11. Gammon RR, Almozain N, Jindal A, Nair AR, Vasovic LV, Bocquet C.
continuas de los conocimientos y las prácticas se Patient blood management, past, present and future. Ann Blood.
2024; 9: 7.
han convertido en componentes integrales de los 12. Mbuthia AN, Mwangi EM, Ong’ombe MO. Organisational
sistemas de gestión de la calidad en los servicios management of hospital blood transfusion services in Nairobi
County, Kenya: evidence of implementation. Afr J Lab Med. 2019;
de transfusión. 8(1).
A medida que el campo de la medicina transfu- 13. Blaylock RC, Lehman CM. Managing transfusion service quality.
Arch Pathol Lab Med. 2011; 135 (11): 1415-1424.
sional continúa evolucionando, la importancia de la 14. Fung MK, Grossman BJ, Hillyer CD, Westhoff CM. Technical Manual.
gestión de la calidad seguirá creciendo. Al alinearse 18a ed. Basilea, Suiza: American Association of Blood Banks; 2014.

con los estándares internacionales, adherirse a

Contenido
 Vol. 16, Supl. 1, May.-Ago. 2024
pp s20-s23

doi: 10.35366/117582

Plaquetas refrigeradas y su uso clínico

Indrikovs Alexander José*

Las plaquetas participan en la inmunomodulación, reducción de transfusiones profilácticas incluyen

mantenimiento y reparación de estructuras vascu- la disminución de exposición a donantes, dismi-
lares, y, su función más conocida, la formación de nución del riesgo de reacciones transfusionales
coágulos. Las transfusiones de plaquetas, usadas adversas, y menor utilización de plaquetas.
para el tratamiento de pacientes con trombocito- El rol de los concentrados de plaquetas en la
penia, disfunción plaquetaria y/o hemorragia, son reducción de muerte por hemorragia en pacientes
intervenciones médicas que pueden salvar vidas. con cáncer fue reconocido inicialmente en 1961.
La capacidad de almacenar plaquetas para trans- A finales de los 60 y principios de los 70, las pla-
fusiones mientras se conserva su función hemos- quetas (PLT) eran rutinariamente almacenadas en
tática es fundamental para los bancos de sangre y refrigeración (PLT-R; 2-6 oC), pero esa práctica cam-
la medicina transfusional. Investigaciones extensas bió rápidamente. En 1969, Scott Murphy y Frank
han sido realizadas para tratar de entender cómo Gardner demostraron la posibilidad de almacenar
almacenar las plaquetas antes de la transfusión. plaquetas a temperatura ambiente (PLT-TA; 20-24
Mucho se ha aprendido sobre los materiales de las o
C), revolucionando la terapia con transfusión de
bolsas de almacenamiento, soluciones sintéticas, plaquetas compararon las PLT-TA con las plaquetas
y sobre cómo la temperatura impacta la viabilidad almacenadas en frio y evaluaron la viabilidad pla-
y función plaquetaria. Las plaquetas están dispo- quetaria, definida como la recuperación y sobrevida
nibles como concentrados derivados de sangre de plaquetas radio-etiquetadas.1 En este estudio,
completa, concentrados preparados de la capa la refrigeración llevó a una rápida eliminación
leucocitaria, y como unidades de aféresis. postransfusión de las plaquetas en la circulación
Cuando fueron inicialmente introducidas para (t1/2 = 1-2 días), lo cual era marcadamente redu-
uso clínico, las transfusiones de plaquetas eran cido comparado con las PLT-TA (t1/2 = 7-9 días).
predominantemente utilizadas profilácticamente En una era en que la mayoría de las transfusiones
en pacientes hematoncológicos con trombocitope- de plaquetas eran administradas a pacientes con
nia hipoproliferativa. Estos pacientes se benefician trombocitopenia hipoproliferativa y riesgo de san-
de una sobrevivencia y circulación prolongada de gramiento espontáneo, la maximización del tiem-
las plaquetas postransfusión, lo cual disminuye la po de circulación de las plaquetas era considerada
frecuencia transfusional. Posibles beneficios de la como una prioridad. En un esfuerzo para reducir

* Profesor y Director de Medicina Transfusional, Donald and Barbara Zucker School of Medicine at Hofstra/Northwell.
New York, USA.

Citar como: Indrikovs AJ. Plaquetas refrigeradas y su uso clínico. Rev Mex Med Transfus. 2024; 16 (s1): s20-s23.
[Link]

[Link]/medicinatransfusional

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s20-s23 • Mayo - Agosto, 2024 s21

la frecuencia de las transfusiones profilácticas, el almacenamiento de las plaquetas se caracteriza

enfoque estrecho en el tiempo de circulación de por una marcada disminución de la viabilidad y
las plaquetas in vivo eclipsó otros aspectos de la función plaquetaria. La LAP consiste en una serie
función plaquetaria y resultó en el abandono de de cambios bioquímicos, estructurales y funciona-
las PLT-R. les que empiezan a ocurrir desde temprano en el
Esta decisión no estuvo libre de controversias. proceso de manufactura. Durante la preparación
Las ventajas y desventajas de mantener dos in- de concentrados de plaquetas, la exposición a
ventarios de PLT, uno mantenido a temperatura superficies artificiales y a altas fuerzas de cen-
ambiente, con más tiempo de circulación para trifugación inician la LAP, causando activación y
uso profiláctico, y otro con plaquetas refrigera- fragmentación de las plaquetas y liberación de
das más hemostáticas para el tratamiento de la sustancias bioquímicas. Durante el almacena-
hemorragia aguda, fueron vigorosamente discu- miento a temperatura ambiente, la aumentada
tidas. Como la trombocitopenia hipoproliferativa glicólisis y reducida función mitocondrial conducen
superaba por mucho a otras indicaciones para la al agotamiento de la glucosa, la acumulación de
transfusión de PLT, y la división de inventarios plan- lactato y la acidificación del producto. La deterio-
teaba problemas logísticos para los hemocentros rada generación de trifosfato de adenosina reduce
y los servicios de transfusión, los proveedores de la capacidad de las plaquetas para ejercer procesos
componentes sanguíneos adoptaron el almace- energéticamente demandantes como la respuesta
namiento de plaquetas a temperatura ambiente al estrés hipotónico y la activación/agregación. Las
y las mismas se convirtieron en norma. Centradas alteraciones de las proteínas en la superficie pla-
en el uso de PLT en terapia del cáncer, las agencias quetaria (por ejemplo: receptores de la trombina,
reguladoras adoptaron el «tiempo de circulación» glicoproteínas) causadas por el almacenamiento a
de las PLT in vivo como la medida primaria de la temperatura ambiente disminuyen la agregación
función plaquetaria, en vez de otros parámetros plaquetaria. Durante el almacenamiento, hay tam-
como la adherencia y agregación plaquetaria y la bién acumulación de proteínas inmunoactivas que
contribución de las plaquetas a la resistencia del pudieran participar en reacciones transfusionales
coágulo. Lamentablemente, el cambio a PLT-TA no-hemolíticas y TRALI.2
vino a costa de un mayor riesgo de contaminación Alternativamente, las plaquetas almacenadas
(proliferación) bacteriana y a la disminución de la en frío (PLT-R) son más fáciles de preparar y al-
función hemostática en comparación con el alma- macenar. En el año 2015, la FDA aprobó las PLT-R
cenamiento en frío. (por aféresis) para la resucitación de pacientes con
Hoy día, en la mayoría de los países, las plaque- sangramiento agudo. Estas plaquetas por aféresis
tas son almacenadas a temperatura ambiente con pueden ser almacenadas a 1-6 oC sin agitación du-
agitación por 5-7 días. Este método de almacena- rante un máximo de tres días (21 Código de la CFR
miento crea retos logísticos de importancia; 1) la 640.24 y 21 CFR 640.25). Más recientemente, la FDA
agitación constante requiere el uso de equipos de ha aprobado solicitudes para un procedimiento
gran costo y tamaño, y 2) el riesgo de contamina- alternativo que permite 14 días de almacenamiento
ción bacteriana demanda de sistemas de vigilancia (21 CFR 640.120). En comparación con las PLT-TA,
extensos. Por la corta vida de almacenamiento las PLT-R disminuyen los riesgos de contaminación
de las PLT-TA, el descarte de unidades caducadas bacteriana y mejoran la hemostasia. Sin embargo,
genera un gasto significativo para los hemocen- las PLT-R tienen su propio conjunto de desafíos. Los
tros y los hospitales. La seguridad y disponibilidad cambios morfológicos y moleculares que ocurren
de concentrados de plaquetas almacenadas a debido a la exposición al frío mejoran la capacidad
temperatura ambiente están limitadas por el de las plaquetas para participar en el proceso he-
desarrollo de lo que conocemos como «lesión de mostático; pero al costo de una eliminación rápida
almacenamiento de las plaquetas» (LAP) y por el de la circulación. Las PLT-R se activan y son removi-
riesgo de contaminación bacteriana. La lesión de das de la circulación a través de varios mecanismos.

Contenido
s22 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s20-s23 • Mayo - Agosto, 2024

El rápido aclaramiento de las PLT-R se atribuye esféricas. Bajo el microscopio electrónico, las pla-
a cambios fisiológicos que ocurren cuando las pla- quetas expuestas al frío son esféricas con muchas
quetas se exponen a temperatura fría.3 El almace- «protuberancias» y a menudo poseen seudópodos
namiento en frío a corto plazo (< 48 h) induce una delgados que se extienden hacia afuera, aumen-
agrupación de la glicoproteína de superficie pla- tando de esta manera la superficie celular para
quetaria GPIb, que se ha demostrado es mediadora facilitar la hemostasia.
de la fagocitosis por los macrófagos.4 Los hepato- Mientras la transfusión profiláctica de plaque-
citos en el hígado eliminan las PLT-R almacenadas tas sigue predominando, muchos hemocentros
por más tiempo (> 48 h) a través de la interacción están reportando mayores porcentajes de otras
del receptor de Ashwell-Morell con las moléculas de indicaciones terapéuticas, posiblemente debido a
B-GlcNAc expuestas en la superficie de las PLT-R.5 la disminución del umbral de transfusión de pla-
Se han realizado esfuerzos para disminuir la acti- quetas en la década de 1990 y, por ende, a un me-
vación plaquetaria durante el almacenamiento en nor número de transfusiones profilácticas, y a una
frio y así prevenir la rápida eliminación de las PLT-R. mayor utilización de plaquetas por otros servicios
Sin embargo, estos esfuerzos no han tenido mayor debido al incremento del uso de los inhibidores
éxito.6 Son necesarias más investigaciones para de las plaquetas y a la adopción de los protocolos
definir las lesiones especificas al almacenamiento, de transfusión masiva para el tratamiento de pa-
de manera que los mecanismos responsables de la cientes con hemorragia aguda. Un análisis reciente
activación por el frio y de la reducción de sobrevi- mostró que casi 50% de las plaquetas transfundi-
vencia plaquetaria puedan ser abordados.2 das son dadas a pacientes no-hematoncológicos
Las plaquetas normalmente circulan con una (por ejemplo: trauma, cirugía, UCI, y pacientes de
forma discoidea, y cambian de morfología al ser medicina general) quienes frecuentemente solo
activadas por estímulos endógenos. La reestruc- requieren apoyo hemostático de corta duración.7
turación de las membranas plaquetarias es un La prevención de la hemorragia en pacientes
proceso importante que permite que las plaquetas con trombocitopenia hipoproliferativa requiere
aumenten su área de superficie. Una superficie circulación de las plaquetas por más tiempo (sobre-
mayor aumenta la probabilidad de que un recep- vivencia), mientras que el control de la hemorragia
tor plaquetario interactúe con su ligando, lo cual requiere que las plaquetas inicien y propaguen la
hace que las plaquetas sean más eficientes du- formación del coágulo (activación). En el tratamien-
rante el proceso hemostático. A pesar de que las to de la hemorragia aguda, las plaquetas deben
remodelaciones citoesqueléticas son típicamente circular y funcionar sólo el tiempo suficiente para
conducidas por la interacción de receptores pla- la reparación quirúrgica. En este escenario clínico,
quetarios y eventos señalizadores, estudios han la función hemostática es de mayor importancia
demostrado que, por si sola, la temperatura puede que el tiempo en circulación. La transfusión de
modular cambios morfológicos en las plaquetas. plaquetas (PLT) se asocia con mejores resultados
Las plaquetas almacenadas en frío experimentan clínicos en pacientes de trauma y otros pacientes
cambios morfológicos significativos en compara- con sangrado agudo, y las plaquetas refrigeradas
ción con las plaquetas frescas. La activación de las han sido reportadas como capaces de reducir la
plaquetas por el frio causa influjo de calcio que pérdida de sangre por hemorragia aguda. Los cam-
conlleva a polimerización de la actina y, por último, bios morfológicos y moleculares que ocurren por la
a pérdida de la morfología discoidea de las plaque- exposición al frio aumentan la habilidad de las pla-
tas. Este aumento del calcio intracelular también quetas para participar en el proceso hemostático.8
facilita la liberación del contenido de los lisosomas En términos generales, las PLT-R no se utilizan
y gránulos alfa, amplificando de esta manera la en la mayoría de las prácticas clínicas debido a
activación de las plaquetas. Tras la exposición ex la preocupación por una vida media circulatoria
vivo a 0 o C durante 10 minutos, la mayoría de las reducida. Si bien es probable que una vida media
plaquetas pierden su forma discoidea y se vuelven circulatoria reducida no sea óptima en pacientes

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s20-s23 • Mayo - Agosto, 2024 s23

con trombocitopenia hipoproliferativa, publica- transfusionales sépticas. Las PLT-R con una vida
ciones recientes sugieren que las plaquetas frías útil de hasta 14 días pueden ser muy ventajosas
podrían tener propiedades hemostáticas supe- para la transfusión en entornos remotos y rurales.
riores que las plaquetas a TA en pacientes con
hemorragia aguda.9,10 El uso de PLT-R se ha expan- Referencias
dido en aplicaciones militares y de trauma. En las
1. Murphy S, Gardner FH. Platelet preservation. Effect of storage
últimas tres décadas ha habido renovado interés, temperature on maintenance of platelet viability-deleterious effect
particularmente en el campo militar, en proveer of refrigerated storage. N Engl J Med. 1969; 280 (20): 1094-1098.
2. Ng MSY, Tung JP, Fraser JF. Platelet Storage Lesions: What
plaquetas almacenadas en frio o congeladas a los More Do We Know Now? Transfus Med Rev. 2018; S0887-
pacientes sangrantes para quienes el acceso a pla- 7963(17)30189-X.
3. Zhao H, Devine DV. The missing pieces to the cold-stored platelet
quetas a TA es limitado. Sin embargo, en general, puzzle. Int J Mol Sci. 2022; 23: 1100. doi: 10.3390/ijms23031100.
la disponibilidad de estos productos en la mayoría 4. Badlou BA, Spierenburg G, Ulrichts H, Deckmyn H, Smid WM,
Akkerman JW. Role of glycoprotein Ibalpha in phagocytosis of
de las instituciones médicas es limitada y, cuando platelets by macrophages. Transfusion. 2006; 46 (12): 2090-2099.
están disponibles, su uso suele reservarse para las 5. Rumjantseva V, Rumjantseva V, Grewal PK, Wandall HH, Josefsson
EC, Sørensen AL, Larson G, et al. Dual roles for hepatic lectin
personas con traumatismos agudos.11 receptors in the clearance of chilled platelets. Nature Medicine.
Es entendido que las PLT-R no son un producto 2009; 15: 1273-1280.
6. Wandall HH, Hoffmeister KM, Sørensen AL, Rumjantseva V,
ideal para la transfusión profiláctica de plaquetas
Clausen H, Hartwig JH et al. Galactosylation does not prevent the
debido al aumento del aclaramiento plaquetario y rapid clearance of long-term, 4oC-stored platelets. Blood 2008;
a la disminución de la supervivencia después de la 111: 3249-3256.
7. Whitaker BI, Henry RA, Hinkins S. The 2011 national blood collection
transfusión. Idealmente, las PLT-R deben reservarse and utilization survey report. Bethesda (MD): AABB; 2011.
para el tratamiento de la hemorragia activa, donde 8. Getz TM. Transfusion and apheresis. Science. 2019; 58: 12-15.
9. Huish S, Green L, Kempster C, Smethurst P, Wiltshire M, Prajapati C
la hemostasia inmediata es más importante que et al. A comparison of platelet function in cold-stored whole blood
la supervivencia prolongada de las plaquetas. El and platelet concentrates. Transfusion. 2021; 61: 3224-3235.
10. Nair PM, Pandya SG, Dallo SF, Reddoch KM, Montgomery RK,
almacenamiento en frio tiene además la ventaja Pidcoke HF et al. Platelets stored at 4oC contribute to superior clot
de prolongar el tiempo de almacenamiento, dis- properties compared to current standard-of-care through fibrin-
crosslinking. Br J Haematol. 2017; 178 (1): 119-129.
minuir el descarte de plaquetas por caducidad y 11. van der Meer PF, Klei TR, de Korte D. Quality of platelets in stored
disminuir la proliferación bacteriana y reacciones whole blood. Transfus Med Rev. 2020; 34 (4): 234-241.

Contenido
 Vol. 16, Supl. 1, May.-Ago. 2024
pp s24-s28

doi: 10.35366/117583

Virus de la hepatitis tipo E y su relación

con la transfusión sanguínea
Herrera Gómez Felipe de Jesús*

La hepatitis E (HE) se presentó en los años 80 como fuentes más comunes de contaminación alimentos
una sospecha de hepatitis viral aguda ocurrida como la carne de cerdo, pollo, conejos, jabalíes y
durante una epidemia en el valle de Kashmir en la ciervos. Aunque las vías de transmisión fecal-oral
India, ésta se asoció a una brote de hepatitis no A y por ingesta alimentaria para el VHE están bien
no B que se presentó de 1955 a 1956 en Nueva Delhi establecidas, se han observado casos de pacientes
como resultado de la contaminación con materia infectados por trasfusión sanguínea, por lo cual se
fecal del agua potable, ocasionando la infección deben considerar otras posibles vías de transmi-
en 29,000 personas (2.3% de la población residente sión. El VHE es un virus ARN clase IV perteneciente
en algunas áreas afectadas) cuya incidencia fue al género Herpesvirus único miembro de la familia
en mayor parte en adultos jóvenes con las pecu- Herpeviridae. Está formado por una partícula ico-
liaridades de presentarse como una infección de saédrica sin envoltura de 32 nm, es resistente a la
corto periodo prodrómico y con una importante inactivación por las condiciones ácidas y alcalinas
frecuencia de falla hepática fulminante en mujeres del tracto intestinal, lo cual facilita la vía de trans-
embarazadas y alta tasa de mortalidad. También misión fecal-oral. Su genoma viral está formado por
en la década de los 80 se presentaron casos entre una sola cadena de ARN de sentido positivo de 7.2
soldados soviéticos durante la campaña militar en kb con tres regiones codificantes de proteínas ORF.
Afganistán asociándose a una forma de hepatitis Sus genotipos 1 y 2 están restringidos a humanos
inexplicable, estableciéndose entonces la vía de y se asocian a epidemias transmitidas por el agua
contagio fecal-oral. Una década después se aisló en regiones endémicas, los genotipos 3 y 4 incluyen
al virus, estableciéndose a éste como virus de la las cepas humanas, porcina y de otros mamíferos
hepatitis E (VHE) causante de infección de hepatitis que son responsables de casos esporádicos de HE
entérica no A no B. en regiones no endémicas.
A partir del año 2000 se confirmó como una La infección por VHE es probablemente la causa
zoonosis que infecta humanos, cerdos y otros ma- más frecuente de hepatitis aguda a nivel mundial;
míferos, debido a esto se considera el único virus se estima que un tercio de la población se ha infec-
de hepatitis con reservorios animales, siendo las tado por este agente, sobre todo en regiones endé-

* Jefe del Banco de Sangre de la Unidad Médica de Alta Especialidad No. 1 Bajío del IMSS, León, Guanajuato. Médico
responsable del Banco de Sangre de la Policlínica de Especialidades Médicas, San Francisco del Rincón, Guanajuato.

Citar como: Herrera GFJ. Virus de la hepatitis tipo E y su relación con la transfusión sanguínea. Rev Mex Med Transfus. 2024;
16 (s1): s24-s28. [Link]

[Link]/medicinatransfusional

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Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s24-s28 • Mayo - Agosto, 2024 s25

micas como: China, India, Asia Sudoriental y Cen- parte de los casos en zonas no endémicas y puede
tral, Oriente Medio y África. Cabe mencionar que en incluso no diagnosticarse. Sin embargo, debido al
México han ocurrido dos brotes únicos (1986-1987). aumento de la prevalencia serológica en el mundo
El VHE ingresa al huésped principalmente a través para el VHE y que la infección puede ocasionar
de la vía oral; a pesar de que no es posible asegu- serias complicaciones clínicas en pacientes in-
rar su replicación extrahepática, se ha detectado munocomprometidos y mujeres embarazadas,
ARN viral en células mononucleares. Se considera el aumento en la incidencia de infección residual
que el periodo de incubación en humanos es de por transfusión debido a este agente debe tomar-
cuatro a cinco semanas, según algunos estudios es se como una situación de atención por parte de
detectable en heces fecales una semana previa a los sistemas de salud en países desarrollados y
la aparición de los síntomas y hasta dos semanas subdesarrollados.
después. A nivel sérico son detectables los ácidos La presencia de anticuerpos IgG anti-VHE evi-
nucleicos virales dos semanas después del inicio dencia la exposición al VHE y se ha detectado en
de la enfermedad y continúan positivos hasta las sujetos sanos a nivel global. En países en desarrollo
16 semanas. La cantidad de dosis infecciosa puede donde no hay adecuado saneamiento del agua
ser decisiva para la extensión de las secuelas, por potable, la hepatitis E es frecuente presentando
lo que puede permanecer de forma subclínica, tasas de prevalencia mayores que en países de-
pero ser transmisible. A la fecha, se desconocen sarrollados que tienen baja frecuencia de casos
los mecanismos patogénicos que ocasionan el au- clínicos. La presentación clínica de la infección por
mento en la mortalidad por insuficiencia hepática VHE más común es en forma de hepatitis aguda,
fulminante en mujeres embarazadas (20-30%). El afecta a individuos de 15 a 40 años de forma au-
daño hepático se asocia a coagulación intravas- tolimitada y sin secuelas, y se manifiesta de tres
cular diseminada relacionada con los cambios a seis semanas posteriores al contacto. Puede ser
inmunológicos y hormonales presentes durante la subclínica (anictérica) o presentarse como hepatitis
gravidez. Las posibles vías de transmisión son en colestásica con ictericia, anorexia, náusea, vómitos
orden decreciente: fecal-oral, por contaminación y ocasionalmente fiebre.
de los suministros de agua potable, por alimentos La falla hepática fulminante puede ocurrir hasta
contaminados, crudos o poco cocidos, por transfu- en 1% de los casos con mayor morbimortalidad en
sión de productos sanguíneos contaminados, por pacientes hepatópatas y mujeres embarazadas;
transmisión vertical (materno fetal) y por contacto estas últimas muestran mayores tasas de mortali-
directo con personas infectadas. En cuanto a la dad y peor pronóstico obstétrico y fetal que otras
transmisión parenteral del VHE, se debe tomar en hepatitis virales. Recientemente se han descrito
cuenta que los hemocomponentes son suscepti- casos de infección por VHE con enfermedad he-
bles a contaminarse por virus sin envoltura debido pática crónica y progresión a cirrosis hepática en
a que los mecanismos de inactivación pueden ser pacientes inmunosuprimidos, hematológicos o en
insuficientes para estos microorganismos. En los tratamiento con quimioterapia.
casos reportados con infección de VHE por trans- El diagnóstico por laboratorio de la hepatitis E
fusión de componentes sanguíneos en regiones es indispensable, ya que clínicamente esta patolo-
no endémicas (Japón, Reino Unido, Francia), se gía es indistinguible de las demás hepatitis virales
asoció al consumo de carne de cerdo por parte agudas. La pertenencia de los cuatro genotipos
del donante de sangre. Todos los casos reportados a un único serotipo del VHE ha facilitado el de-
de infección por VHE relacionados a la transfusión sarrollo de estudios para diagnóstico tipo ELISA
se asocian a los genotipos 3 y 4, lo cual sugiere la que detectan anticuerpos específicos (anti-VHE)
transmisión parenteral, considerándose entonces de tipo IgG e IgM contra la proteína de la cápside
como riesgo residual a la transfusión. viral codificada por ORF2. Los estudios de biología
La HE por transfusión cursa por lo general en molecular detectan el genoma viral ARN-VHE y
forma asintomática, como ocurre en la mayor su genotipado por secuenciación se determina

Contenido
s26 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s24-s28 • Mayo - Agosto, 2024

mediante RT-PCR convencional y en tiempo real, tinoamérica, donde se observan casos esporádicos
que se pueden realizar en sangre, heces y aguas causados por el genotipo 3 y 1. Sólo México y Cuba
residuales. ha notificado brotes en los que se han identificado
El primer caso de hepatitis B transmitida por genotipos 1, 2 y 3, siendo este último el más común
transfusión data del año 2004 en Japón, a partir en los casos clínicos. Los casos crónicos son muy
de entonces se han reportado casos en Francia, escasos, probablemente porque el VHE no se toma
Reino Unido, Alemania y España. Debido al au- en cuenta como probabilidad diagnóstica. Las
mento en la prevalencia de la infección, se ha manifestaciones extrahepáticas de la enfermedad
puesto mayor atención por parte de las autori- son muy raras.
dades de salud de varios países, mismos que han Debido al aumento de la incidencia de la HE
reconocido la necesidad de implementar estudios en el mundo se han implementado acciones para
de serología y biología molecular para la detec- disminuir su impacto, como son el saneamiento
ción del VHE en donadores de sangre. Respecto del agua potable, la educación en higiene perso-
a las fracciones de la sangre que pudiesen ser nal de la población y el adecuado manejo de los
más factibles para la transmisión del VHE, se ha alimentos. En el año 2011 se aprobó una vacuna
concluido son aquellas con mayor volumen de en China que cuenta con evidencia de efectividad
plasma como lo son el plasma fresco y los con- contra los genotipos 1 y 4, no contando a la fecha
centrados plaquetarios. Acorde a la prevalencia con evidencia de su efectividad contra el genotipo
de la infección por VHE en cada país es que se 3. En cuanto a la detección del VHE en donadores
ha hecho obligatorios o no dichos estudios. Las
estrategias para el estudio del VHE en donadores
Tabla 1: Rangos de reactividad a anticuerpos anti-IgG
de sangre se clasifican en aquellas donde se hace en la población mundial de donadores de sangre.
tamizaje por serología o biología molecular (NAT)
a todos los donadores de sangre (Irlanda, Reino IgG positiva, tasa de
Unido, Países Bajos) o selectivamente para aque- aumento (%)
llos pacientes que presentan un mayor riesgo de Regiones de baja y media prevalencia
complicaciones debido a la infección por VHE Inglaterra 12.0
(Francia, Austria, Luxemburgo), la cual suele ser Escocia 4.7
más compleja en su aplicación. Irlanda 5.3
En la Tabla 1 se observan los rangos de reactivi- Serbia 15.0
Suiza 4.9
dad a anticuerpos anti-IgG en la población mundial
Austria 13.5
de donadores de sangre. En cuanto a la infección
España 19.9
por VHE en Latinoamérica, hasta hace poco tiempo
España 8.7-17.4
se pensaba era poco frecuente, no existían estu- Estados Unidos 10.7-12.3
dios epidemiológicos suficientes, situación que Australia 6.0
ha cambiado en la última década en que ya se Nueva Zelanda 4.0-9.7
cuenta con mayor información de detección del Fiji 2.0
agente en animales, medio ambiente y reportes Arabia Saudita 18.7
de casos clínicos. India 17.7
Países de alta prevalencia
Los primeros reportes de la prevalencia de
Países Bajos 20.9-31.0
anticuerpos IgG anti-VHE en Latinoamérica datan
Francia 22.4-23.6
del año 2006, siendo del 1.5 al 8% de la población,
Alemania 29.5
aumentando ésta en los siguientes años debido a Polonia 43.5
la mejora en la metodología diagnóstica siendo China 29.2
del 4 al 40.3%, dependiendo la región y el tipo de
estudio realizado. En la Tabla 2 se resumen los Modificado de: Bi H, Yang R, Wu C, Xia J. Hepatitis E virus and blood
transfusion safety. Epidemiol Infect. 2020; 148: e158.
casos reportados de hepatitis aguda por VHE en La-

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s24-s28 • Mayo - Agosto, 2024 s27

Tabla 2: Resumen de casos reportados en Latinoamérica de hepatitis aguda por

virus de la hepatitis E (VHE) mediante IgM anti-VHE o ARN-VHE.

País Pacientes estudiados IgM anti-VHE ARN-VHE Genotipo VHE (n)

Argentina No reportados ND 2 3i (2)

35 3 3 3i (2)
231 6 9 1a (1)*
3a (5)
3a (5)
3b (1)
143 4 9 3a (7)
3i (2)
1 ND 1 ND
4 ND 2 ND
1 1 1 3
1 1 0 ND
Brasil 17 5 ND ND
64 1 1 36b (1)
96§ 0 3 3 (2)
3i (1)
552 6¶ 6 3b (1)
379 1 0 –
Chile 59 1 ND ND
35 12 ND ND
Colombia 344 6 ND ND
40 ND 9 heces 3
Cuba 146 24 ND ND
258 53 ND ND
39 18 ND ND
58 58 2 suero 1 (11)
18 heces
México 94 ND 2 heces 2a/3
129 ND 1 heces
75 75 13 1 (5)
Perú 747 4 ND ND
2 ND 2 ND
Uruguay No reportados 9 9 3 (9)
1 1 1 1
Venezuela 74 22 3 1 (2)
3 (1)

* Caso importado de la India. § Personas con trasplante de riñón. ¶ Dos personas con trasplante de hígado.
ND = no disponible.
Modificado de: Pisano MB, Mirazo S, Re VE. Hepatitis E virus infection: is it really a problem in Latin America? Clin Liver Dis (Hoboken). 2020; 16 (3):
108-113.

de sangre, ésta varía en todos los países a pesar de sangre humana y sus componentes con fines
contar con la evidencia del riesgo que representa la terapéuticos no incluye la detección del VHE
infección residual de la hepatitis E por transfusión en las pruebas de serología obligatorias para
en pacientes con mayor riesgo, siendo la única for- la validación y liberación de los componentes
ma de prevención el tamizaje en disponentes de obtenidos de la sangre, la cual se incluye en el
sangre con la metodología disponible acorde a las proyecto de Norma Oficial Mexicana que se en-
consideraciones de costo-beneficio y prevalencia cuentra en revisión específicamente en el punto
de cada una de estas regiones. [Link] en el cual se sugiere la detección de este
En nuestro país, la Norma Oficial Mexicana agente como prueba adicional a las pruebas de
NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición de escrutinio si la situación epidemiológica de la

Contenido
s28 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s24-s28 • Mayo - Agosto, 2024

región geográfica lo requiere, existan factores Bibliografía

de riesgo del donador o el receptor de los he- 1. Rodríguez-Frias F, Jardi R, Buti M. Hepatitis E: virología molecular,
mocomponentes para transmitir o desarrollar la epidemiología y patogénesis. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012; 30
(10): 624-634.
enfermedad. Las pruebas de detección de VHE 2. Nelson KE. Transmission of hepatitis E virus by transfusion: what is
en donadores de sangre acorde al proyecto de the risk? Transfusion. 2014; 54 (1): 8-10.
3. Marano G, Vaglio S, Pupella S, Facco G, Bianchi M, Calizzani G et al.
norma incluyen el tamizaje mediante ensayo Hepatitis E: an old infection with new implications. Blood Transfus.
inmunoenzimático y la amplificación de ácidos 2015; 13 (1): 6-17.
4. Petrik J. Hepatitis E international forum. Vox Sanguinis. 2015. doi:
nucleicos, en cuanto a la confirmación se especi-
10.111/Vox.12285.
fica la detección de anticuerpos por inmunoblot, 5. Bi H, Yang R, Wu C, Xia J. Hepatitis E virus and blood transfusion
o bien, por detección de genoma viral mediante safety. Epidemiol Infect. 2020; 148: e158.
6. Pisano MB, Mirazo S, Re VE. Hepatitis E virus infection: is it really a
amplificación de ácidos nucleicos. Se espera problem in Latin America? Clin Liver Dis (Hoboken). 2020; 16 (3): 108-113.
en un futuro inmediato continúe el desarrollo 7. Cheung CKM, Wong SH, Law AWH, Law MF. Transfusion-transmitted
hepatitis E: what we know so far? World J Gastroenterol. 2022; 28
de vacunas más efectivas y al alcance de la po- (1): 47-75.
blación, además de mejorar las tecnologías de 8. Viera-Segura O, Calderón-Flores A, Batún-Alfaro JA, Fierro NA. Tracing
the history of hepatitis E virus infection in mexico: from the enigmatic
inactivación de patógenos en los componentes genotype 2 to the current disease situation. Viruses. 2023; 15 (9): 1911.
derivados de la sangre, así como la contención 9. Tanaka A, Matsubayashi K, Odajima T, Sakata H, Iida J, Kai K et al.
Universal nucleic acid donor screening revealed epidemiological
de la infección por VHE por parte de las autori- features of hepatitis E and prevented transfusion-transmitted
dades sanitarias a nivel mundial. infection in Japan. Transfusion. 2024; 64 (2): 335-347.

Contenido
 Vol. 16, Supl. 1, May.-Ago. 2024
pp s29-s30

doi: 10.35366/117584

Seguimiento de los donantes de sangre:

dificultades y áreas de oportunidad
en la política pública de salud
Guerrero García José de Jesús*

La obtención de sangre segura es uno de los prin- De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana
cipales retos en los países pobres y aquellos en NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición de la
vías de desarrollo. La transfusión de sangre con- sangre humana y sus componentes con fines
taminada conlleva, además de los problemas de terapéuticos, a todos los donantes que tengan
morbilidad y mortalidad en los pacientes, un incre- resultados repetidamente reactivos al momento
mento importante en los costos de atención de los de su donación, tanto serológicos como NAT, se
pacientes en cualquier sistema de salud, por lo que les debe realizar un seguimiento epidemiológico
los recursos financieros utilizados en el tamizaje e para confirmar la presencia, o no, de la ITT en el do-
investigación de agentes infecciosos constituyen nante. Este proceso consiste en localizar e invitar al
una inversión rentable para estos países.1 donante a acudir nuevamente al banco de sangre
En México, a todas las sangres y componentes donde realizó su donación para la obtención de
sanguíneos obtenidos se les realiza de forma obli- una segunda muestra basal con la que se realiza-
gatoria el tamizaje de marcadores serológicos del rán las pruebas de repetición mediante la misma
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), virus metodología, así como las pruebas confirmatorias,
de la hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC), según la ITT que corresponda.3
Treponema pallidum (Sífilis) y Trypanosoma cruzi El seguimiento del donante repetidamente
(enfermedad de Chagas), así como aquellos para reactivo se realiza de forma obligatoria en otros
otras infecciones transmitidas por transfusión (ITT) países del mundo, incluidos aquellos de ingresos
que son consideradas como endémicas en algunas económicos altos, como Estados Unidos.4,5 Este pro-
regiones del territorio nacional. Sin embargo, sólo ceso es importante en los bancos de sangre porque
unos cuantos bancos de sangre realizan de forma permite la confirmación de casos verdaderamente
rutinaria, adicional al tamizaje serológico, las prue- positivos de las ITT en aquellos sujetos que acuden
bas de amplificación de ácidos nucleicos (NAT, del a donar, los cuales se presentan como «sanos» y
inglés: Nucleic Acid Test).2 se encuentran en un estado asintomático de la

* Jefe de Laboratorio del Banco de Sangre Central del Centro Médico Nacional de Occidente. Guadalajara, Jalisco.

Citar como: Guerrero GJJ. Seguimiento de los donantes de sangre: dificultades y áreas de oportunidad en la política pública
de salud. Rev Mex Med Transfus. 2024; 16 (s1): s29-s30. [Link]

[Link]/medicinatransfusional

Contenido
s30 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s29-s30 • Mayo - Agosto, 2024

enfermedad. En este sentido, la confirmación de 2. Diseñar estrategias que permitan incrementar,

los casos positivos permite la derivación de los do- de forma local, el número de donantes reacti-
nantes reactivos como pacientes a los respectivos vos que acudan a la obtención de su segunda
servicios de salud para la atención y tratamiento muestra basal y confirmación de su resultado,
oportunos de las ITT.3 3. Establecer un panorama epidemiológico más
Sin embargo, en México, hasta nuestro conoci- apegado a la realidad, y
miento, no existen registros sobre la eficiencia del 4. Proponer nuevas y mejores políticas públicas de
proceso de seguimiento de los donantes repeti- salud que prioricen el máximo beneficio posible
damente reactivos. Lo anterior ocasiona una sub- con los recursos con que se cuentan.
estimación de los casos positivos confirmados de
las ITT, la cual se limita únicamente a aquellos do- Sin duda, en México aún queda un largo camino
nantes que sí acuden a la obtención de la segunda por recorrer para alcanzar niveles de seguridad
muestra basal, por lo que no se puede realizar una sanguínea del primer mundo.
correcta evaluación del panorama epidemiológico
de las ITT en poblaciones de donantes. Referencias
Además, aquellos donantes repetidamente 1. Roberts DJ, Field S, Delaney M, Bates I. Problems and approaches
reactivos que no pueden ser confirmados y que sí for blood transfusion in the developing countries. Hematol Oncol
Clin North Am. 2016; 30 (2): 477-495. doi: 10.1016/[Link].2015.11.011.
son portadores de una ITT, continúan su vida de for- 2. Guerrero-Garcia JJ, Zuniga-Magana AG, Barrera-De Leon JC,
ma cotidiana sin una atención médica, por lo que Magana-Duarte R, Ortuno-Sahagun D. Retrospective study of the
seroprevalence of HIV, HCV, and HBV in blood donors at a Blood
constituyen un riesgo de salud para la población Bank of Western Mexico. Pathogens. 2021;10 (7): 878. doi: 10.3390/
al tener la capacidad de transmitir la infección sin pathogens10070878.
3. DOF. NORMA Oficial Mexicana NOM--253--SSA1--2012, Para la
el conocimiento que le permita al sujeto cuidarse disposición de sangre humana y sus componentes con fines
y cuidar a los demás. terapéuticos. DOF 26--10--2012. México: Diario Oficial de la
Federación; 2012. p. 1-112.
En este sentido, resulta relevante conocer la 4. FDA. Use of Nucleic Acid Tests on Pooled and Individual Samples
eficiencia del proceso de seguimiento de los do- from Donors of Whole Blood and Blood Components, including
Source Plasma, to Reduce the Risk of Transmission.
nantes reactivos para: 5. FDA. Nucleic Acid Testing (NAT) for Human Immunodeficiency
Virus Type 1 (HIV 1) and Hepatitis C Virus (HCV): Testing, Product
Disposition, and Donor Deferral and Reentry. Guidance for industry.
1. Determinar el estimado de casos reales que In: U.S. Department of Health and Human Services FaDA, editor.
existen de cada ITT, United States of America. 2017. p. 1-42.

Contenido
 Vol. 16, Supl. 1, May.-Ago. 2024
pp s31-s32

doi: 10.35366/117585

Latinoamérica Unida Dona Sangre

Kuperman Silvina*

En la mayoría de los países de la región latinoame- tores y personal médico, técnico, enfermeras) y
ricana, los servicios de sangre aún tenemos proble- a toda la comunidad en general y promotores
mas para poner a disposición sangre en cantidad comunitarios de la donación de sangre (para
suficiente y, al mismo tiempo, garantizar su calidad que compartan el mismo espacio académico
y seguridad. En 2020, y según la publicación de la y reciban la misma información) enfocada en
Organización Panamericana de la Salud (OPS): su- los procesos de promoción de la donación de
ministro de sangre para transfusiones en los países sangre, marketing, convocatoria, atención y
de América Latina y el Caribe 2018-2020, sólo el seguimiento de donantes de sangre.
47.3% de la sangre recolectada proviene de donan- 2. Realizar una jornada de donación de sangre
tes voluntarios (el resto provino de donaciones de simultánea y regional para validar el proceso
reposición) y mientras en tres países más del 90% educativo, visibilizar la necesidad de donantes
de la sangre fue de donantes altruistas regulares, voluntarios, unificando, potenciando y amplifi-
en otros esa proporción no alcanzó el 10%. cado el mensaje para darle más fuerza, a través
Latinoamérica Unida Dona Sangre (LUDS) es de toda la región.
una iniciativa del Grupo Cooperativo Iberoameri-
cano de Medicina Transfusional (GCIAMT), la cual Hasta la fecha se llevaron a cabo tres ediciones
tiene dos objetivos principales: de LUDS (2021 a 2023) (Tabla 1) en las que se convo-
có a participar a servicios de sangre, organizaciones
1. Desarrollar una actividad educativa dirigida a sociales y líderes comunitarios de la donación de
profesionales de los servicios de sangre (direc- sangre y programas nacionales del ministerio de

Tabla 1: Numeralia de las ediciones de campaña Latinoamérica Unida Dona Sangre.

16 de diciembre 15 de diciembre 14 de diciembre

Latinoamérica Unida Dona Sangre 2021 2022 2023

Países 17 15 16
Servicios de sangre 137 101 271
Sitios de colecta 151 201 321
Donantes voluntarios de sangre 13,287 13,525 20,864

* Jefa del Centro Regional de Hemoterapia y Directora del Banco Público de Sangre de Cordón Umbilical del Hospital
de Pediatría J.P. Garrahan, Buenos Aires, Argentina.

Citar como: Kuperman S. Latinoamérica Unida Dona Sangre. Rev Mex Med Transfus. 2024; 16 (s1): s31-s32.
[Link]

[Link]/medicinatransfusional

Contenido
s32 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s31-s32 • Mayo - Agosto, 2024

salud. Se contó con el apoyo de la Organización [Link]/latinoamerica-unida/#. Al final de cada

Panamericana de la Salud. De junio a diciembre jornada, los participantes completaron encuestas
de cada año se llevaron a cabo los encuentros vir- autoadministradas y se les entregó un diploma
tuales en los cuales profesionales de servicios de como reconocimiento por su participación.
sangre, personas de la comunidad y funcionarios Si bien se están realizando muchos esfuerzos,
de gobierno, tuvieron la oportunidad de aprender hay aún grandes oportunidades de mejora res-
de profesores expertos, de compartir experiencias pecto a la situación de la donación voluntaria en
y de poner en común procedimientos de atención la región; y como sociedad académica, el GCIAMT
de donantes para la jornada de donación de sangre tiene un firme compromiso de facilitar y aportar
simultánea y anual, de cada diciembre. Los temas acciones con impacto sanitario. Hasta nuestro co-
fueron sugeridos por los participantes a través de nocimiento, LUDS es la primera iniciativa de estas
una encuesta (elegibilidad de donantes, organiza- características a nivel mundial. Es una experiencia
ción de colectas externas de sangre, marketing, rol que permite, a través de la organización de la jor-
del promotor comunitario, normativas y regulacio- nada de donación, poner en acción los contenidos
nes, capacitación de recursos humanos, gestión del académicos brindados, aumenta la concientización
equipamiento). sobre la donación de sangre y fomenta la coopera-
Se capacitó y se implementó un plan coordinado ción entre los países latinoamericanos.
y consistente para transmitir mensajes educativos Gracias a una estrategia integral de comunica-
específicos de la jornada de donación, a través de ción se logró unificar mensajes, piezas y canales
diversos canales y redes sociales. Hemos trabajado en más de 17 países de Latinoamérica. Gracias
de manera colaborativa para desarrollar y ejecutar a la estrategia de comunicación integrada im-
una estrategia que garantizó que todos los mensajes plementada en la LUDS, superamos las barreras
importantes se transmitieran de manera uniforme geográficas, reuniendo a los servicios de sangre y
y coherente. Se diseñó un espacio especial LUDS a los líderes comunitarios de la región en torno a
en la página oficial de GCIAMT a través del cual se un objetivo común: mejorar la calidad, la seguridad
accede a todas las reuniones de capacitación: https:// y la suficiencia de las transfusiones sanguíneas.

Contenido
 Vol. 16, Supl. 1, May.-Ago. 2024
pp s33-s37

doi: 10.35366/117586

Gestión de la sangre en pacientes obstétricas

Walter Torres Oscar*

Existen datos que indican que en 2020 hubo comienzo del trabajo de parto, a menos que se
287,000 muertes maternas, la mayoría de ellas disponga de una Hb reciente y no existan factores
ocurrieron en los países menos desarrollados del de riesgo de HO. Derivado de lo anterior, se debe
mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) hacer todo lo posible para corregir la anemia
estima que alrededor de 14 millones de mujeres antes del parto y se debe recomendar a las mu-
experimentan una hemorragia obstétrica (HO).1 jeres con anemia o con alto riesgo de hemorragia
Un porcentaje elevado de las HO cursan con una que den a luz únicamente en un hospital donde
grave coagulopatía, motivo por el cual la terapia exista un protocolo multidisciplinario para el tra-
transfusional ingresa en el protocolo de transfusión tamiento de la HO. Este protocolo debe activarse
masiva, porque requieren de un elevado consumo tan pronto como se detecte o sospeche de un
de componentes y derivados de la sangre.2 Aunque sangrado importante.
el conocimiento de la HO es cada vez mayor, los El seguimiento implica solicitar un hemogra-
cambios fisiológicos existentes durante el embara- ma completo más un perfil férrico. Mínimamente,
zo asociados a las causas que la provocan necesitan el nivel de ferritina sérica, ferremia, transferrina y
de un enfoque terapéutico diferente. capacidad de fijación de Fe, son adecuados para
Existen guías clínicas que toman en cuenta la evaluar la anemia y el nivel de hierro en la mayoría
Gestión de la Sangre del Paciente (PBM, por sus de las mujeres con anemia prenatal y/o sangrado
siglas en inglés) para llevar a cabo una terapéutica periparto significativo. Por lo tanto, se recomienda:
transfusional guiada por objetivos, con el propósito
de usar en forma apropiada los componentes y 1. Solicitar una determinación de Hb al inicio del
derivados de la sangre.3 parto, especialmente en mujeres con anemia
prenatal (1C).
Anemia gestacional 2. Hacer todos los esfuerzos posibles para corregir
la anemia del embarazo antes del parto (1A), y
La anemia durante el tercer trimestre del em- aconsejar a las mujeres con anemia preparto
barazo y la HO son factores de riesgo indepen- que den a luz en el hospital (1C).
dientes. Por lo tanto, la hemoglobina (Hb) de las 3. Administrar Fe por vía intravenosa (IV) para
gestantes parturientas debe determinarse al cubrir el déficit total de hierro calculado indi-

* Red de Medicina Transfusional, Ministerio de Salud, gobierno de la ciudad autónoma de Buenos Aires, Argentina.

Citar como: Walter TO. Gestión de la sangre en pacientes obstétricas. Rev Mex Med Transfus. 2024; 16 (s1): s33-s37.
[Link]

[Link]/medicinatransfusional

Contenido
s34 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s33-s37 • Mayo - Agosto, 2024

vidualmente en mujeres con anemia posparto protrombótico, con un aumento de la fibrinólisis.

moderada a grave (Hb 6-9 g/dL) (1B).4 Existe una trombocitopenia gestacional fisiológica,
sin traducción clínica en forma de aumento de la
En caso de anemia descompensada, se impone tendencia hemorrágica.
la administración de una dosis de concentrado de
glóbulos rojos (CGR), con el propósito de tratar la Control de la hemostasia y fisiopatología
hipoxia tisular. En este caso, la paciente debería de la coagulopatía
recibir unidades que respeten el fenotipo Rh y Kell
para evitar una aloinmunización eritrocitaria. Las pruebas estándares de coagulación (TP, TTPa,
TT) son los métodos más frecuentes para moni-
Definición de hemorragia obstétrica torear la hemostasia durante una HO, pero poco
prácticas en una situación tan dinámica como es
La HO es la pérdida sanguínea que puede pre- esta patología. La sensibilidad de estas pruebas
sentarse durante el periodo grávido o puerperal, puede no ser la más adecuada. En caso de valorar
> 500 mL postparto o 1,000 mL postcesárea.5 La el nivel de fibrinógeno plasmático, debería ser a
cuantificación de la hemorragia es particularmente través del método de Clauss.6
difícil durante el parto y/o la cesárea debido a que El uso de técnicas tipo «pie de cama» o point of
la sangre se mezcla con otros fluidos. La regla de care (POC) como la viscoelastometría valora, en una
las 4 T (Tono, Trauma, Tejido, Trombina) es fácil de muestra de sangre total, las propiedades viscoelás-
memorizar como causas de HO. Los signos clínicos ticas del coágulo de forma global. Los resultados
clásicos (taquicardia e hipotensión) son engañosos se muestran gráficamente, permitiendo valorar la
en la gestante debido al notable incremento del formación y la lisis del coágulo en menos de 10 mi-
volumen plasmático, y pueden no manifestarse nutos, favoreciendo la toma de decisiones clínicas
hasta que la hemorragia no ha sido muy cuantiosa precoces, y garantizando una terapia transfusional
(> 30%). La hemodilución relativa y el elevado gasto guiada por objetivos.4-7
cardiaco, propios del embarazo normal, permiten
que ocurra una pérdida hemática cuantiosa antes Tratamiento médico
de que se pueda objetivar una caída en los valores
de hemoglobina y/o hematocrito.1 El rápido reconocimiento de una HO es vital, ya
que el retraso se acompaña de acidosis metabólica,
Cambios fisiológicos del embarazo hipotermia, coagulopatía y anemia, combinación
que puede ser letal. La comunicación y el trabajo
El aumento de la masa eritrocitaria en un 20-30%, en equipo (obstetra, anestesista, intensivista, he-
junto con el incremento del volumen plasmático matólogo o hemoterapeuta) es fundamental ya
en un 50%, hacen que la gestante presente anemia que el tratamiento de la HO será exitoso si se toman
fisiológica dilucional. conductas terapéuticas dentro de los 30 minutos
Existe un estado hipercoagulable propio del del diagnóstico.
embarazo, con aumento de la concentración plas-
mática de casi todos los factores de la coagulación Medidas generales y reanimación con
(fibrinógeno, VII, VIII y IX), mientras el sistema líquidos intravenosos
fibrinolítico disminuye su actividad. El plasmi-
nógeno está aumentado, pero su actividad está La corrección de la hipovolemia mediante la admi-
disminuida debido al incremento del inhibidor del nistración IV de cristaloides y/o coloides es priorita-
plasminógeno tipo II. Existe, asimismo, una hiperfi- ria. Una vez superados los 1,000 mL de sangrado,
brinogenemia fisiológica propia del embarazo. Los se recomienda colocar dos vías venosas periféricas
anticoagulantes naturales, tales como la proteína de grueso calibre canalizadas, y administrar crista-
S, sufren un descenso, contribuyendo al estado loides calentados. Tomar muestras de sangre para

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s33-s37 • Mayo - Agosto, 2024 s35

laboratorio, hemostasia y servicio de transfusión. en pacientes no complicadas antes de una cesárea

Tener en cuenta que el valor de Hb, sólo sirve para o parto.
ver cuál es el punto de partida. El volumen de cris-
taloides máximo a infundir no debería superar los Protocolos de transfusión masiva en la
dos litros mientras se espera el aporte de hemo- hemorragia obstétrica
componentes, evitando así coagulopatía dilucional.
El diseño y la implementación de un protocolo
Ácido tranexámico (ATX) para el manejo de HO es prioritario para alcanzar
buenos resultados ante esta emergencia médica.
El ensayo WOMAN concluyó que el uso de ATX Esto debe figurar en el algoritmo del protocolo de
redujo significativamente la muerte por sangrado cada hospital. La implementación de protocolos
en mujeres con HO en comparación con el grupo para HO facilita la rápida disponibilidad de com-
placebo (155 [1.5%] de 10,036 pacientes frente a ponentes y derivados de la sangre, y son costo-
191 [1.9%] de 9,985 mujeres en el grupo placebo). efectivos, porque implica un menor consumo de
También demostró que los efectos del ATX fueron estos productos. La disponibilidad de productos
mayores cuando se administró dentro de las tres dentro del protocolo debe estar basada en el cál-
horas posteriores al parto (89 [1.2%] frente a 127 culo de necesidades mínimas de cada institución.
[1.7%] en el grupo placebo). Las Directrices de la
Federación Internacional Ginecología y Obstetricia Algoritmo de trabajo
(FIGO) recomiendan administrar ATX tan pronto
como se diagnostique la HO, y siempre dentro de 1. Activar el protocolo si la hemorragia excede los
las tres horas postparto. Dosis: 1 g ATX intraveno- 2,000 mL o si, a pesar de una pérdida menor, la
so, independientemente de la causa de la HPP. Si paciente está hemodinámicamente inestable o
el sangrado continúa después de los 30 min o se presenta alteraciones en el estado de conciencia.
detiene y reinicia dentro de 24 horas después de la 2. Preparar preventivamente 5 unidades CGR, 5
primera dosis, se puede administrar una segunda unidades de plasma fresco congelado (PFC) y
dosis de 1 g.8 10 unidades de plaquetas (para disponer de 2
pooles).
Fibrinógeno y hemorragia obstétrica 3. Disponer de 1g intravenoso de concentrado de
fibrinógeno para eventual administración inme-
Como ya se mencionó, se recomienda evaluar el diata y empírica, y dosis extras, según dosaje de
fibrinógeno plasmático por el método de Clauss o, fibrinógeno.
si fuera posible, efectuar un método viscoelástico.8 4. Solicitar transfusiones de componentes si la
En la HO, la valoración del fibrinógeno plasmático pérdida de sangre continúa y es > 2,000 mL o
se ha documentado como el parámetro mejor si la paciente refleja un estado de choque en
correlacionado con el riesgo de hemorragia pos- desarrollo a pesar de una reanimación agresiva.
parto masiva y de coagulopatía concomitante, a Prácticamente, ya no se dispone de sangre com-
tal punto que si el nivel de fibrinógeno < 2 g/L al pleta y, por muchas razones, los glóbulos rojos
inicio del sangrado, el valor predictivo positivo de se utilizan inicialmente, y sólo se administran
este parámetro para predecir la HO es del 100%.9 si está indicado. La mayoría de las instituciones
disponen de CGR O RhD negativo sin compati-
Hemorragia obstétrica y transfusión bilidad cruzada para hemorragias catastróficas.
En caso de hemorragia postparto, suele estar
Es de rigor que a toda gestante se le efectúe el disponible sangre compatible con ABO y RhD
grupo ABO, factor RhD e investigación de anticuer- sin compatibilidad cruzada porque ya se ha
pos séricos irregulares. La solicitud preventiva de realizado un análisis de grupo sanguíneo y de
sangre cruzada en forma rutinaria no se justifica anticuerpos.

Contenido
s36 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s33-s37 • Mayo - Agosto, 2024

5. Disponer de unidades totalmente compatible 109/L. Si la paciente es RhD negativo, y recibe

para transfusión en un plazo de 30 minutos. plaquetas RhD positivo, administrar una dosis
de inmunoglobulina anti-RhD, una vez finaliza-
El objetivo es realizar una transfusión rápida de da la emergencia.
2 a 4 unidades de CGR para aportar la capacidad
de transporte de oxígeno perdida, y restaurar el La coagulación intravascular diseminada (CID)
volumen circulante. Administrar la transfusión también puede desarrollarse si el choque ha provo-
preferentemente a través de un calentador de cado una marcada hipoperfusión de los tejidos, lo
sangre si la velocidad de infusión > 100 mL/min. que provoca daño y liberación de tromboplastina
Así se minimiza el riesgo de hipotermia. La hiper- tisular. En estos casos, los estudios de hemostasia
calemia y la acidosis relacionada con el uso de revelan elevados niveles de dímero D, valores de
sangre almacenada son riesgos teóricos pero rara fibrinógeno muy bajos, y un tiempo de trombina
vez son clínicamente importantes si se mantiene prolongado. El tratamiento de la CID es idéntico
la perfusión de órganos vitales. Controlar el estado al de un paciente con coagulopatía dilucional. Es
electrolítico y ácido-base si la situación continúa. esencial restablecer y mantener el volumen circu-
También rara vez se observa hipocalcemia debido lante junto con la reposición de productos sanguí-
a actividad del citrato.8 neos.8 El crioprecipitado puede ser útil debido a que
los niveles de fibrinógeno están marcadamente
Coagulopatía reducidos, entonces:

Las mujeres con HO no suelen tener un trastorno 1. Administrar entre 6 a 12 unidades de crioprecipi-
preexistente de la hemostasia; sin embargo, el tados de acuerdo con los valores de fibrinógeno
análisis de sangre inicial incluye un análisis de coa- plasmático.
gulación y un recuento de plaquetas. En mujeres
previamente sanas, la coagulopatía dilucional suele Concentrado de fibrinógeno
observarse cuando se ha reemplazado el 80% de
la volemia. Por lo tanto: El concentrado de fibrinógeno se ha usado para
corregir la hipofibrinogenemia durante la HO.
1. Controlar regularmente la hemostasia en to- Para aumentar el nivel de fibrinógeno en 1 g/L se
das las mujeres que requieran una transfusión requieren dosis de 60 mg/kg. Un metaanálisis pu-
masiva. blicado en 2012, que incluye seis ensayos clínicos
2. Si los resultados son anormales junto con aleatorizados en los que no hay ninguna paciente
sangrado continuo o supuración de los sitios obstétrica, concluye que su administración dismi-
de punción, superficies mucosas o heridas, nuye la cuantía de la hemorragia y la necesidad de
administrar PFC, comenzando con 4 unida- transfusión, aunque no la mortalidad.10,11
des y siguiendo con unidades adicionales
para normalizar los resultados de la prueba FVII recombinante
de coagulación. Es probable que se presente
trombocitopenia después del reemplazo de 1.5 El interés y la experiencia con el factor VIIa activado
a 2 veces la volemia. recombinante (rFVIIa) en situaciones de hemorra-
3. Mantener el recuento de plaquetas > 50 × 109/L gia masiva están aumentando. Esta experiencia
mediante transfusión de plaquetas. Administrar se ha extendido a la HO y los resultados son alen-
pooles de 5-6 unidades. Si el sangrado continúa tadores. El rFVIIa se ha utilizado como alternativa
y el recuento de plaquetas > 50 × 109/L, adminis- cuando el tratamiento médico convencional no
trar 10-12 unidades inicialmente. ha tenido éxito y también cuando han fracasado
4. Si es necesaria una intervención quirúrgica, diversos grados de tratamiento quirúrgico, incluida
mantenga el recuento plaquetario > 80-100 × la histerectomía. Dosis 90 μ/kg peso.

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s33-s37 • Mayo - Agosto, 2024 s37

El rFVIIa también puede ser útil en casos de HO 8. Es fundamental personalizar los tratamientos
grave complicada por CID. La Agencia Europea con base en un rápido diagnóstico, a los efectos
de Medicamentos aprobó el uso de esta droga en de evitar complicaciones como son acidosis,
la HO grave cuando los agentes uterotónicos no hipotermia y coagulopatía.
logran controlar el sangrado.8
Referencias
Conclusiones y puntos críticos 1. WHO recommendations on the assessment of postpartum blood
loss and use of a treatment bundle for postpartum haemorrhage-
World Health Organization 2023.
1. Es de importancia el diagnóstico y tratamiento 2. Guasch E, Gilsanz F. Hemorragia masiva obstétrica. En: Protocolos
de la anemia gestacional. asistenciales en anestesia y analgesia obstétrica. Madrid: SEDAR;
2013 [Consultado Jun 2015]. Disponible en: [Link]
2. El reconocimiento precoz de la HO es vital a fin 3. National Blood Authority. Patient Blood Management Guidelines:
de evitar la aparición de acidosis metabólica, hi- Module 5, Obstetrics and Maternity. 2015. Australian Authorithy.
4. Muñoz M, Stensballe J, Ducloy-Bouthors AS, Bonnet MP, De Robertis E,
potermia, coagulopatía y anemia, combinación Fornet I et al. Patient blood management in obstetrics: prevention and
que puede ser letal. treatment of postpartum haemorrhage. A NATA consensus statement.
Blood Transfus. 2019; 17 (2): 112-136. doi: 10.2450/2019.0245-18.
3. Son básicos la comunicación y trabajo multidis- 5. Healthy Women. Healthy Families. Healthier World. World Health
ciplinario ante la sospecha de una HO. Organization 2023. Agosto 2015.
6. Mallaiah S, Barclay P, Harrod I, Chevannes C, Bhalla A. Introduction of an
4. La reanimación con líquidos IV debe comenzar algorithm for ROTEM-guided fibrinogen concentrate administration
con rapidez y no confiarse a un simple resultado in major obstetric haemorrhage. Anaesthesia. 2015; 70: 166-175.
7. National Institute for Health and Care Excellence. NICE
de hemoglobina.
Guideline: Detecting, managing and monitoring haemostasis:
5. Todas las instituciones que asisten a partos de- viscoelastometric point-of-care testing (ROTEM, TEG and Sono-clot
berían disponer de un protocolo para el manejo systems). Diagnostics guidance. 2014. [Access: November 2022]
Available in: [Link]
de la anemia periparto y da la HO. 8. Guidelines on the prevention and management of postpartum.
6. Los servicios de transfusión deben implemen- Hemorrhage. International Federation of Gynecology and Obstetrics
(FIGO). (Update May 9, 2024).
tar un Programa de Gestión de la Sangre del 9. Roberts TCD, De Lloyd L, Bell SF, Cohen L, James D, Ridgway A, et
Paciente para llevar a cabo una terapia trans- al. Utility of viscoelastography with TEG 6s to direct management
of haemostasis during obstetric haemorrhage: a prospective
fusional guiada por objetivos. observational study. Int J Obstet Anesth. 2021; 47: 103192.
7. Si durante la HO se identifica una hipofibrinoge- 10. Cortet M, Deneux-Tharaux C, Dupont C, Baron G, Haddaoui B,
Keita H et al. Association between fibrinogen level and severity of
nemia, la administración precoz de fibrinógeno postpartum haemorrhage: secondary analysis of a prospective trial.
puede ser una conducta adecuada, si bien las Br J Anaesth. 2012; 108: 984-989.
11. Guasch E, Alsina E, Díez J, Ruiz R, Gilsanz F. Postpartum hemorrhage:
indicaciones precisas no están debidamente an observational study of 21,726 deliveries in 28 months. Rev Esp
justificadas. Anestesiol Reanim. 2009; 56: 139-146.

Contenido
 Vol. 16, Supl. 1, May.-Ago. 2024
pp s38-s42

doi: 10.35366/117587

El banco de sangre en situaciones de desastre

Indrikovs Alexander José*

Por definición, una «emergencia» es una situa- dad operativa del laboratorio y su habilidad de
ción que aparece cuando, en la combinación de servir a sus clientes.
factores conocidos y de origen natural o antró- El laboratorio clínico tiene responsabilidades
pico, surge un fenómeno o suceso eventual e éticas y regulatorias para con sus pacientes y
inesperado que causa daños o alteraciones en personal durante una situación de desastre. Es-
las personas, los bienes, los servicios o el medio tas responsabilidades incluyen la continuación
ambiente, sin exceder la capacidad de respuesta de servicios (cuando es posible) y la habilidad
de la comunidad afectada. Las emergencias pue- de recuperarse rápidamente de un evento. Con
den ser atendidas eficazmente con los recursos cuidadosa preparación, planificación y ensayos,
propios de los organismos de atención primaria o un plan comprensivo de manejo de desastres del
de emergencias de la localidad. Un «desastre» se laboratorio puede asegurar que esas responsa-
refiere a alteraciones intensas en las personas, los bilidades sean cumplidas. Dada la gran variedad
bienes, los servicios y el medioambiente causadas de posibles desastres y emergencias que pueden
por un suceso natural o provocado por la actividad afectar a un laboratorio, podría parecer imposible
humana, que exceden la capacidad de respuesta prepararse para cada tipo de evento que pueda
de la comunidad afectada. ocurrir. El mejor tipo de plan de respuesta a de-
Los desastres naturales ocurren frecuente- sastres y emergencias es un plan sencillo, que
mente, y muy pocas regiones geográficas están permitirá al laboratorio continuar proveyendo
exentas de sus efectos. Junto a todos los otros servicios en una variedad de escenarios. Ya sea
efectos de estos eventos, estos tienen inevitables que resulten de fuerzas naturales (ej., huracán,
consecuencias sobre los hospitales y laboratorios/ terremoto, inundación, o pandemia de influenza) o
bancos de sangre en las regiones afectadas. Otros de eventos humanos (ej., fallo de sistemas suplido-
tipos de desastres también pueden afectar las res, terrorismo, accidentes, ataques cibernéticos);
operaciones de un laboratorio. Una pandemia organizaciones alrededor del mundo invierten
causada por un agente infeccioso puede reducir grandes recursos para mitigar y contraatacar las
la disponibilidad del personal, donantes de sangre amenazas relacionadas con estos eventos.
y suministros críticos. Una falla mayor del sistema En relación con los servicios de sangre, un de-
de computadoras podría entorpecer la continui- sastre es una situación que:

* Profesor y Director de Medicina Transfusional. Donald and Barbara Zucker School of Medicine at Hofstra/Northwell,
New York, USA.

Citar como: Indrikovs AJ. El banco de sangre en situaciones de desastre. Rev Mex Med Transfus. 2024; 16 (s1): s38-s42.
[Link]

[Link]/medicinatransfusional

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s38-s42 • Mayo - Agosto, 2024 s39

Repentinamente requiere una cantidad de Fase III:

sangre mucho mayor que lo usual; • Rehabilitación - Recuperación de los servicios
Temporalmente restringe o elimina la habilidad básicos a corto plazo.
de un banco de sangre para colectar, analizar, pro- • Recuperación - Acciones a mediano y largo
cesar y distribuir la sangre; plazo, o permanentes.
Temporalmente restringe o previene a la pobla-
ción local para donar sangre; En la industria de la sangre es imperativo que
Previene el uso del inventario de sangre dispo- las compañías proveedoras de los componentes,
nible y, por ende, requiere el reemplazo inmediato productos, instrumentos, y servicios para salvar
del inventario; vidas de pacientes estén preparadas para cual-
Crea un influjo súbito de donantes, requiriendo quier alteración en las operaciones normales. En
la colección acelerada de sangre para suplir la de- conjunto con las estrategias comprensivas del pla-
manda local o remota. neamiento de desastres, las entidades colectoras
de sangre y los hospitales, deben considerar varios
Hasta hace menos de tres décadas, la pre- factores considerados como elementos claves,
paración para la continuidad operativa estaba desde la colección a la transfusión, para la sangre y
comúnmente enfocada en la respuesta a los sus componentes. La mayoría de los componentes
desastres y la recuperación. Hoy día, el mundo sanguíneos son colectados, procesados, analiza-
de los negocios modernos demanda un plan de dos y almacenados en hemocentros regionales, y
continuidad probado y más comprensivo, que deben ser transportados a los hospitales para ser
integra las estrategias de cadena de provisiones transfundidos.
con el manejo de las crisis y el planeamiento para Durante un desastre, este sistema de «despa-
recuperación de desastres para manejar de ma- cho por demanda» requiere de una coordinación
nera efectiva la provisión confiable de productos cercana, eficiente y efectiva entre los centros de
y servicios a los usuarios. Este cambio requiere colección y los hospitales, la cual involucra co-
mayor previsión e intervención proactiva para municación y sistemas de información robustos,
asegurarse que los procesos continúen con muy apoyo logístico y de transporte, y suministros de
poco retraso (o sin retraso alguno) durante un energía y combustibles críticos para asegurar que
evento inesperado. la sangre pueda ser transportada y almacenada
El ciclo de manejo de desastres incluye tres fases a las temperaturas requeridas. El personal comu-
que agrupan múltiples áreas funcionales: preven- nitario de manejo de desastres está a menudo
ción, mitigación, alerta, preparación, respuesta, poco informado sobre asuntos relacionados con
rehabilitación y recuperación. Las organizaciones la colección, procesamiento, almacenaje y distri-
deben considerar cada una de estas áreas al crear bución de los componentes sanguíneos, y podría
un programa de manejo de desastres efectivo. asumir que la sangre es colectada y almacenada
directamente en los hospitales. Como resultado
Fase I: de este equívoco, los procesos logísticos relacio-
• Prevención - Evitar o eliminar el riesgo. nados con la sangre podrían ser pasados por alto
• Mitigación - Disminución del riesgo. durante desastres simulados o reales. Un proceso
• Alerta - Estado declarado con el fin de tomar de educación continua es necesario en los ámbitos
precauciones. locales, regionales y nacionales para elevar el nivel
• Preparación - Anticipación de medidas dirigidas de conciencia de los supervisores de emergencias
a la respuesta. sobre asuntos relacionados con la sangre.
Históricamente, la mayoría de los desastres han
Fase II: requerido relativamente pocas unidades de sangre
• Respuesta - Salvar vidas, reducir sufrimiento, para transfusiones relacionadas con el evento. En
disminuir pérdidas. aquellos desastres que resultan en lesiones que

Contenido
s40 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s38-s42 • Mayo - Agosto, 2024

necesitan transfusiones para tratar a las víctimas, el funciones rutinariamente podrían, de manera
inventario local de sangre es la fuente primaria para inadvertida, fallar en cumplir los requerimientos
los tratamientos iniciales. Cada centro de donación regulatorios. Todas las funciones reguladas debe-
debe definir cuántos días de suministros debe rán ser llevadas a cabo por el personal entrenado
mantener a mano para atender las necesidades existente. El personal voluntario podrá ser usado
rutinarias de sangre y las impredecibles situaciones sólo para realizar funciones desreguladas.
de emergencia. La sangre para la tragedia de hoy Los sistemas de comunicación son a menudo
es tomada del inventario de ayer. Debido a que la los primeros en ser sobrecargados y abrumados
sangre colectada en respuesta al desastre tomará durante una emergencia. Para prepararse a respon-
de 24 a 48 horas para ser procesada, es crítico der a un desastre, los hemocentros deben tomar
que la disponibilidad local se mantenga a niveles varios pasos para asegurarse que serán capaces de
suficientes para tratar a las víctimas de amena- comunicarse efectivamente con otras entidades
zas potenciales, en acuerdo con la evaluación de durante una emergencia. No existe una definición
riesgos de la organización. El Grupo de Trabajo de única o un grupo de procedimientos todo-inclusivo
Desastres de la AABB (AABB Disaster Task Force) para un Plan de Comunicación de Emergencias.
recomienda mantener un inventario de 5-7 días Los hemocentros deberán establecer procesos
(inventario combinado entre los hemocentros y y procedimientos para: 1) identificar contactos
los hospitales) para hacer frente a los desastres apropiados en los hospitales y determinar las ne-
potenciales. cesidades de sangre; 2) cuantificar las admisiones
La respuesta pública a los desastres ha resultado de pacientes relacionadas con el desastre y los in-
tradicionalmente en un aumento en las donacio- ventarios de sangre grupo O durante el evento; 3)
nes de sangre, independientemente de la nece- implementar líneas redundantes de comunicación
sidad médica real de transfusiones. El aumento con los hospitales que aseguren que la comunica-
súbito de donaciones inesperadas puede alterar la ción pueda ser establecida y mantenida durante el
disponibilidad de sangre local y regional. desastre. Estos vehículos de comunicación incluyen
A pesar de que la disponibilidad de sangre las líneas de teléfonos convencionales, celulares,
podría ser la preocupación primaria en el evento radioaficionado, correo electrónico e internet. Los
de un desastre, la seguridad de la sangre es tam- hemocentros deben también compartir informa-
bién de importancia capital. La adherencia a las ción pertinente con otras entidades locales, regio-
normas regulatorias aplicables en la localidad del nales y nacionales que formen parte de los planes
desastre es crucial. Cualquier consideración para de respuesta a desastres. Arreglos para contactar
desviarse de las regulaciones vigentes sería dictada estas entidades centralizadas deben existir antes
por la necesidad médica que la justifique. La co- de que ocurra un desastre.
lección de sangre deberá ser sólo realizada por las Las organizaciones deben invertir seriamente
organizaciones que rutinariamente lo hacen. Las en asegurar que la empleomanía pueda comuni-
unidades de sangre despachadas para transfusión carse interna y externamente y en desarrollar un
deben estar completamente analizadas, incluyen- Plan de Comunicación de Emergencias. Los hemo-
do las pruebas de enfermedades infecciosas. Los centros y hospitales deberán trabajar internamente
servicios de transfusión deberán ya tener políticas y al unísono para identificar los departamentos y
y procedimientos establecidos para el manejo de personal esenciales que deben comunicarse du-
despachos excepcionales que podrán ser aplicados rante un desastre.
para cumplir con las necesidades inmediatas de Se deben hacer esfuerzos para establecer la
sangre, si es necesario. Las pruebas de enferme- necesidad real de sangre durante un desastre y
dades infecciosas deberán ser realizadas sólo por para comunicar esta urgencia a las organizaciones
instituciones que rutinariamente analizan sangre de la comunidad de la sangre, a los donantes, y al
alogénica. Estas pruebas son estrechamente re- público en general a través de una estrategia de
guladas, y las instituciones que no hacen estas mensajes clara y consistente. Experiencias pasadas

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s38-s42 • Mayo - Agosto, 2024 s41

han demostrado que muchos individuos querrán un planeamiento de emergencias comprensivo,

hacer todo lo que puedan para ayudar. Los servicios flexible y basado en evidencia, estos sistemas son
de transfusión hospitalarios deberán coordinar con más que capaces de suplir necesidades mayores de
el hemocentro los mensajes referentes a las nece- sangre durante los desastres. La inversión de tiem-
sidades de sangre. El hospital podría preferir referir po y recursos para analizar los riesgos operativos e
las preguntas de los medios de comunicación al integrar un plan de continuidad operativa asegura
hemocentro, o podrían contactar al hemocentro en última instancia la provisión segura y a tiempo
para optimizar el mensaje a ser compartido con de componentes sanguíneos a los clientes y a los
los medios y con el público. últimos beneficiarios: los pacientes que dependen
La gestión de la sangre en casos de desastre es de estos servicios y productos.
uno de los principales retos para cualquier servicio La importancia de un plan de continuidad ope-
de transfusión. Las transfusiones de sangre juegan rativa comprensivo no puede ser sobreenfatizada.
un papel crítico en la provisión de cuidados médi- Aunque es imposible planificar para todo tipo de
cos para las víctimas de desastres. Dependiendo desastre o incidente, es clave que las empresas es-
del tipo de evento y de las lesiones asociadas a tén listas para lidiar con circunstancias imprevistas
los mismos, un número de las personas afectadas y para mitigar el impacto potencial de las mismas.
podría beneficiarse por transfusiones provistas de Los laboratorios y bancos de sangre deben estar
manera rápida y suficiente. Para poder responder listos para lo inesperado. Deben hacer ejercicios de
a un desastre de manera efectiva, muchas de las preparación con escenarios que no han encontrado
actividades normalmente involucradas en la pro- aún, o con aquellos que son poco probables en su
visión de componentes sanguíneos deberán ser área, pero no imposibles. Esto permitirá al labora-
ajustadas en relación con las características del torio generar el plan de respuesta a emergencias
desastre. más efectivo posible, y que el personal se halle real-
Una comunidad que tiene y conoce su plan de mente listo en el momento que ocurra un desastre.
contingencia es menos vulnerable que otra des-
preocupada por su autoprotección. Los desastres Bibliografía
son manejados acertadamente cuando los servi-
cios locales de emergencia llevan a cabo funciones 1. AABB Technical Manual. 18th Edition. Chapter 14: Disaster
Management.
simples y entendidas con claridad en circunstancias 2. Estándares de Trabajo para Servicios de Sangre. Tercera Edición,
de estrés, y luego son capaces de incorporar ayuda 2012. Organización panamericana de la Salud, Washington, DC.
ISBN: 978-92-75-31643-6.
externa a medida que esté disponible y sea necesi- 3. Cortés A, Roig R, Del Pozo A. Gerencia y Dirección de Servicios de
tada. Ejercicios realísticos de emergencias locales, Sangre y Unidades de Medicina Transfusional. Primera Edición, 2015.
Capítulo 19; Planes de Emergencia: 241-253.
regionales y nacionales deben concentrarse en la 4. Emergency management guide for business and industry. A step-
movilización de pequeños números de unidades by-step approach to emergency planning, response, and recovery
for companies of all sizes. FEMA 141/October 1993. Washington, DC:
de sangre líquida de manera rápida. Los inventarios Federal Emergency Management Agency, 1993. Available in: https://
de sangre locales son los más importantes en estas [Link]/pdf/business/guide/[Link]
5. Myers KN. Manager’s guide to contingency planning for disasters.
situaciones apremiantes. La disponibilidad local de
New York: John Wiley and Sons, 1999.
sangre líquida de alta calidad permanece como el 6. Open for business: A disaster planning toolkit the small to mid-
componente crítico de apoyo a las transfusiones sized business owner. Tampa, FL: Institute for Business and
Home Safety, 2007. Available in: [Link]
durante una emergencia. Entre cien y doscientas files/7280_OpenForBusinessnew.pdf
unidades de paquetes globulares pueden suplir 7. Ready business: prepare, plan, stay informed. Washington, DC:
Federal Emergency Management Agency, 2024. Available in: https://
la demanda de la mayoría los desastres, siempre [Link]/business
y cuando los inventarios locales de sangre sean 8. Rinehardt C. Business continuity: mitigating and responding to
ensure continuous customer support. Transfusion. 2010; 50: 1604-
repletados apropiadamente. 1607.
Sistemas robustos de sangre locales y regio- 9. Hess JR. Thomas MJG. Blood use in war and disaster: lessons from
the past century. Transfusion. 2003; 43: 1622-1633.
nales contienen reservas de personal entrenado 10. Schmidt PJ. Blood and disaster - supply and demand. N Engl J Med.
y facilidades bien equipadas. Combinados con 2002; 346: 617-620.

Contenido
s42 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s38-s42 • Mayo - Agosto, 2024

11. Disaster operations handbook: Coordinating the nation’s blood 13. Brouard C, Bernillon P, Quatresous I, Pillonel J, Assal A, De Valk
supply during disasters and biological events. Version 2.0. Bethesda, H, Desenclos JC et al. Estimated risk Chikungunya viremic blood
MD: AABB, 2008, Available in: [Link] donation during an epidemic on Reunion Island in the Indian Ocean,
source/default-document-library/about/disaster-operations- 2005 to 2007. Transfusion. 2008: 48: 1333-1341.
[Link]?sfvrsn=619c092c_0 (acceso: Julio 30, 2024). 14. Klein HG. Earthquake in America. Transfusion. 2001; 41: 1179-1180.
12. Pandemic influenza update. Association bulletin #09-07. Bethesda 15. Hess JR, Thomas MJG. Blood use in war and disaster: lessons from
MD: AABB, 2009. the past century. Transfusion. 2003; 43: 1622-1633.

Contenido
 Vol. 16, Supl. 1, May.-Ago. 2024
pp s43-s46

doi: 10.35366/117588

Hacia un registro nacional de donantes

con fenotipos eritrocitarios poco comunes
y de interés en medicina transfusional
Baptista González Héctor Alfredo*

El término de grupo sanguíneo se refiere a la com- personas con fenotipo eritrocitario poco común
binación de antígenos de superficie de glóbulos producen anticuerpos contra los fenotipos eritro-
rojos de un individuo. Los antígenos son sitios citarios más comunes, con las dificultades que
específicos en diferentes proteínas, glicoproteínas representa conseguir las unidades de sangre que
o glicolípidos que forman partes de la membrana carezcan de ese fenotipo poco común. Un tema
eritrocitaria que interactúan con el sistema inmu- relevante es diferenciar a los fenotipos raros o poco
nológico. El Grupo de Trabajo de Inmunogenética comunes, presentes en < 0.1% de la población, de
de Glóbulos Rojos y Terminología de Grupos San- los fenotipos poco frecuentes, presentes en < 1%
guíneos (ISBT WP, por sus siglas en inglés) de la de la población, de aquellos que, por su baja fre-
Sociedad Internacional de Transfusión Sanguínea cuencia (< 5%), pueden generar situaciones clínicas
(ISBT, por sus siglas en inglés) mantiene un registro especiales.
oficial de todos los sistemas de grupos sanguíneos Los fenotipos eritrocitarios de muy baja frecuen-
actualmente reconocidos. Hasta noviembre de cia varían según la composición poblacional, y el
2023, se reconocen 45 sistemas de grupos sanguí- registro de donantes con fenotipo poco conocido
neos que contienen 362 antígenos eritrocitarios. y los de interés clínico considera la necesidad de
Los 45 sistemas están determinados genéticamen- crear y actualizar el comportamiento fenotípico
te por 50 genes. de la población que se atiende y eventualmente
La ISBT define a los donantes de sangre con gru- llegar inclusive a la identificación de la variante
po sanguíneo poco frecuente o raros, como aque- molecular que genera o condiciona la expresión
llos con la ausencia de un antígeno eritrocitario de de ese fenotipo poco común.
alta prevalencia con una frecuencia de menos de Estudio de los fenotipos eritrocitarios en la po-
1 por cada 1,000 personas, o bien que carecen de blación blanco. Para los fenotipos del sistema RhD/
múltiples antígenos eritrocitarios comunes que RhCE, aplicando el criterio de frecuencia poblacio-
rara vez se encuentran juntos en un donante. Las nal < 1%, hay ciertas diferencias en los distintos

* Instituto Nacional de Perinatología. Banco de sangre y Medicina Transfusional, Médica Sur. Ciudad de México.

Citar como: Baptista GHA. Hacia un registro nacional de donantes con fenotipos eritrocitarios poco comunes y de interés
en medicina transfusional. Rev Mex Med Transfus. 2024; 16 (s1): s43-s46. [Link]

[Link]/medicinatransfusional

Contenido
s44 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s43-s46 • Mayo - Agosto, 2024

reportes de la literatura para población mexicana en 91% de los caucásicos y 98% de los africanos.
(Tabla 1). En términos generales, los fenotipos eri- Mientras que K+k− está en el 0.2% de los caucási-
trocitarios en sujetos RhD positivo como CCDEe, cos y muy raro en la población de origen africano.
ccDee, CcDEE y CCDEE, son de baja frecuencia K+k+ está en el 8.8% y 2% de caucásicos y africanos,
y representan interés clínico para los diferentes respetivamente. Kp(a−b+), se observa en el 97.7 y
centros de sangre. Para el caso de los sujetos RhD 100% de los caucásicos y africanos, respectivamen-
negativo, los fenotipos eritrocitarios CcdEe, CCdee, te. Finalmente, el fenotipo Js(a−b+) está presente
ccdEE y CCdEE, varían de poco frecuentes a raros en en el 100 y 80% de los caucásicos y los de origen
nuestra población. En resumen, las combinaciones africano, respectivamente. Los diferentes reportes
fenotípicas probables de ocurrencia menor a 5% para población mexicana señalan la frecuencia del
en nuestra población serían (Tabla 2) CCDEE (Rz/ fenotipo K+k+ entre 97.2 a 98.8%. El fenotipo K+K+
Rz) < CcDEe (Rz/r; Rz/Ro) < ccDee (Ro/Ro), CcDEe se ubica entre 1.2 a 2.8%. Los alelos K* y k*, se repor-
(Rz/r; Ro/ry), así como CCdee (r'/r') < ccdEE (r”/r”) tan en 9.5% y 90-95 % de la población. Finalmente,
< CCdEE (ry/ry) < CcdEe (r'/r''; ry/r) < Ccdee (r’/r) < el alelo KPA* y KPB* en 1.4 y 97.7%, respectivamente.
ccdEe (r”/r), para población RhD positivo y RhD Sistema Duffy (008). Posee cinco antígenos y la
negativo, respectivamente. proteína Duffy es una molécula transmembrana,
Sistema eritrocitario Kell (006). Posee 38 an- que funciona como receptor de varias quimiocinas.
tígenos. El orden de frecuencia de los antígenos La presencia del genotipo Duffy homocigótico
en este sistema es: cellano (k) > Kpb > Ku > Jsb > positivo para el alelo A (FY*A/*A) se asocia con una
K11 > K12 > K13 > K14 > K18 > K19 > Km > K22 > K26 > mayor incidencia de infección por P. vivax, pero el
K2. El antígeno Kell se reporta en 2% de población genotipo Duffy negativo no confiere protección
africana, 9% en caucásicos > 25%. Los antígenos contra P. vivax. En nuestra población, es predo-
Kpa en < 2% de la población, Ula < 0.01%; Jsa 0.01% minante la frecuencia de los fenotipos Fy (a+b+) y
en caucásicos, 20% en africanos. De muy baja fre- Fy(a+b−), con 43.5 y 36.7 %, pero el fenotipo africano
cuencia: Kpc, K23, K17 (~0.3%) y raros K24, VLAN o Fy(a−b−) con ocurrencia del 67% y a diferencia de
K16. Las combinaciones fenotípicas de K−k+, ocurre la población caucásica que es muy raro (< 1.0%),

Tabla 1: Frecuencias de RhD/RhCE en población mexicana RhD positivo y RhD negativo.

INPer Tiburcio Long Grunbaun Lisker MS Heiken

1993 1978 1991 1980 1981 2007 1966
Fenotipo N = 177 N = 474 N = 619 N = 1,212 N = 2,616 N = 8,266 N = 8,297

RhD+, n (%) 162 (91.5) 431 (91.0) 570 (92.1) 1,170 (96.5) 2,608 (99.7) 5,707 (69.0) 7,009 (84.5)
CCDee 26.0 25.5 23.9 27.7 28.3 27.5 21.3
CcDEe 20.3 23.7 22.3 27.0 37.2 25.9 17.9
CcDee 27.1 26.7 27.1 18.4 6.8 24.4 40.4
ccDEe 7.9 12.8 14.4 7.8 5.3 10.4 14.8
ccDEE 7.3 6.5 6.5 7.2 14.0 6.2 3.6
CCDEe 0.1 2.3 2.3 3.9 4.4 2.6 0.06
ccDee 0.1 2.5 2.8 1.6 0.7 1.8 1.8
CcDEE < 0.1 0.0 0.5 4.0 2.4 1.1 0.06
CCDEE < 0.1 0.0 0.2 2.4 0.8 0.1 0.0
RhD−, n (%) 15 (8.5) 43 (9.0) 49 (7.9) 42 (3.5) 8 (0.3) 2,559 (31.0) 1,288 (15.5)
ccdee 93.3 93.0 91.8 76.1 100.0 92.5 96.0
Ccdee 0.0 4.7 8.2 4.8 0.0 4.6 2.6
ccdEe 6.7 2.3 0.0 4.8 0.0 2.2 1.4
CcdEe 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.5 0.0
CCdee 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 < 0.1 0.0
ccdEE 0.0 0.0 0.0 4.8 0.0 < 0.1 0.0
CCdEE 0.0 0.0 0.0 9.5 0.0 0.1 0.0

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s43-s46 • Mayo - Agosto, 2024 s45

Tabla 2: Combinaciones fenotípicas RhD/ La construcción de un registro de donantes con

RhCE con frecuencia < 5%. fenotipos de muy baja frecuencia incluye el estudio
del caso índice y el estudio familiar, tanto del rastreo
Fenotipo RhD Orden Fenotipo RhD Orden de anticuerpos como los fenotipos identificados. En
positivo (%) negativo (%)
la práctica, el empleo de las técnicas moleculares
CCDEe (RZ/Rz) < 1% CCdee (r’/r’) < 0.1 puede no ser necesario en la mayoría de los casos
CcDEe (RZ/r RZ/Ro) 0.1-1.1 ccdEE (r”/r”) < 0.1 y el estudio serológico es determinante. Pero para
ccDee (Ro/Ro) 0.1-1.8 CCdEE (ry/ry) < 0.1 un comportamiento serológico sin especificidad
CcDEe (Rz/r Ro/ry) 0.1-4.4 CcdEe (r'/r'' ry/r) < 0.5
Ccdee (r’/r) 0-4.6 identificada y bajo el supuesto de que un fenotipo
ccdEe (r”/r) 0-4.8 de muy baja frecuencia se encuentra involucrado,
pudiera requerirse de los estudios moleculares.
Con el objetivo de difundir la convocatoria para
en nuestra composición poblacional se observa en la creación del registro nacional de donantes de
2.7% (Tabla 3). Respecto a la composición de los fenotipo poco comunes y de interés en medicina
alelos Duffy, los estudios son aislados en nuestra transfusional, el tema central es la estrategia para la
población, pero se han identificado los alelos FY*x construcción de un registro regional o nacional de
y FY*0. personas con grupos sanguíneos poco comunes.
Sistema eritrocitario Diego (010). Posee 23 antí- En primera instancia está convocar a interesados,
genos: Diego a (Dia, DI1), Diego b (Dib, DI2), Wrigth seguido por la realización de una encuesta nacio-
a (Wra, DI3), Wrigth b (Wrb, DI4), Waldner a (Wda, nal sobre infraestructura, políticas, metodologías
DI5), Radelberg a (Rba, DI6), Warrior (WARR, DI7), y prácticas en inmunohematología, seguido de la
ELO (DI8), Wulfsberg (Wu, DI9), Bishop a (Bpa, DI10), elaboración de las bases de datos (primaria y en
Moen a (Moa, DI11), Hughes a (Hga, DI12), van Vugt
(Uga, DI13), Swan (Swa, DI14), Bowyer (BOW, DI15),
NFLD (DI16), Nunhart (Jna, DI17), KREP (DI18), Tra- Tabla 3: Fenotipos y genotipos del sistema Duffy.
versu (Tra, DI19), Froese (Fra, DI20), SW1 (DI21), DISK
(DI22) y DIST (DI23). Los antígenos antitéticos son: Genotipo en po-
[DI1 DI2]; [DI3 DI4]; [DI9 DI22]; [DI11 DI12]; [DI15 Frecuencia fenotípica blación mexicana
DI16]; [DI17 DI18]. La frecuencia de los fenotipos
Caucá- Afroame- Mexi- Combi- Frecuen-
Dia-b+, es el predominante en todas las poblacio- Fenotipo sicos ricanos canos nación cia
nes. Para población mexicana, el fenotipo Dia+b+,
se presenta en cerca del 8 % de la población, pero Fy(a+b−) 20 10 36.7 FY*A/ 28.8
FY*A
en < 0.1% de los grupos caucásicos. Los fenotipos
FY*A/ 0.49
Dia+b− y Dia−b−, corresponden a muy raros (Tabla FY*x
4). Los alelos DI*B y WRB* son predominantes en FY*A/ 4.71
todas las poblaciones. FY*0
Fy(a−b+) 32 20 17.1 FY*B/ 18.6
Sistemas eritrocitarios varios. Aunque son FY*B
muy aislados los reportes para la población FY*B/ 0.49
mexicana, las frecuencias alélicas o de las com- FY*X
FY*B/ 0.0
binaciones alélicas de otros grupos sanguíneos,
FY*0
al menos inicialmente, no presentan diferencias Fy(a+b+) 48 3 43.5 FY*A/ 45.9
significativas respecto a la comparación para la FY*B
Fy(a−b−) <1 67 2.7 FY*0/ 0.99
población caucásica (Tabla 5).
FY*0
FY*x/ 0.0
Hacia un registro nacional de donantes de FY*X
fenotipo poco común y de interés en medicina FY*x/ 0.0
FY*00
transfusional

Contenido
s46 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s43-s46 • Mayo - Agosto, 2024

Tabla 4: Frecuencia de los alelos y cer la secuencia de los siguientes fenotipos a estu-
fenotipos del sistema Diego. diar. Las reglas para la conservación e intercambio
de plasma/sueros con anticuerpos, la confirmación
Población serológica del fenotipo poco común. La identifica-
Fenotipo (%) Alelo (%) europea
ción molecular, la reserva de casos no confirmados.
Dia−b+ 92 > 99.9 Por otro lado, los elementos sanitarios, jurídicos
Dia+b+ 8 < 0.1 necesarios que van desde la información, con-
Dia+b− 0 < 0.01 sentimiento y fidelización, tanto en donantes de
Dia−Dib− 0
repetición, como en donantes relacionados.
DIA*+DIB*− 0 DIA* 4.1 5.31
DIA*+DIB*+ 8.2 DIB* 95.9 94.69 Finalmente, la construcción de la logística para
DIA*−DIB*+ 91.8 la atención de los pacientes, con la búsqueda activa
WRA*+WRB*− 0.9 WRA* 1.8 0.03 de sujetos con grupo sanguíneo poco comunes. El
WRA*+WRB*+ 21.8 WRB* 98.2 99.97
estudio colegiado de los casos. La identificación
WRA*−WRB*+ 97.3
de pacientes con anticuerpos antieritrocitarios. La
confirmación serológica del fenotipo poco común,
el estudio familiar y, finalmente, la ingeniería del
Tabla 5: Combinaciones alélicas en proceso de intercambio.
diferentes sistemas eritrocitarios. Los avances a nivel iberoamericano han sido
sólidos y productivos. Con el amparo de la GCIA-
Combinaciones Población
alélicas (%) Alelo (%) europea MT se ha creado el registro iberoamericano de
donantes con grupos sanguíneos poco comunes
COA*+ COB*− 93.6 COA* 96.8 95.6 ([Link]
COA*+ COB*+ 6.4 COB* 3.2 4.3
nantes-con-grupos-sanguineos-poco-comunes/),
COA*− COB*+ 0.0
YTA*+ YTB*− 0.0 YTA* 95.5 95.87 bajo la dirección de los Drs. Eduardo Muñiz, Silvia
YTA*+ YTB*+ 9.1 YTB* 4.5 4.13 Margineda y Carlos Cotorruelo (Argentina), María
YTA*− YTB*+ 90.9 Antonieta Núñez (Chile), Carlos Penalillo (Perú),
JKA*+JKB*− 22.7 JKA* 50.0
JKA*+JKB*+ 54.6 JKB* 50.0
Paula A. Gaviria García (Colombia) y Héctor Baptista
JKA*−JKB*+ 22.7 González (México).
LUA*+ LUB*− 0.0 LUA* 1.8 3.90
LUA*+ LUB*+ 3.6 LUB* 94.6 96.1
LUA*− LUB*+ 92.8 Bibliografía
LUA*− LUB*− 3.6
KNA*+ KNB*− 85.5 KNA* 92.7 99.0 1. Dinardo CL. Buscando donantes raros. Programa consulta al experto.
KNA*+ KNB*+ 14.5 KNB* 7.3 1.0 2023 Disponible en: [Link]
KNA*− KNB*+ 0.0 2. Li HY, Guo K. Blood group testing. Front Med (Lausanne). 2022; 9:
827619.
DOA*+ DOB*− 13.6 DOA* 40.5 42.0
3. Muñiz-Diaz E, Castro A, Flores E, Larrea L, Puente F, Ayape M et al.
DOA*+ DOB*+ 53.7 DOB* 59.5 58.0
The Spanish program for rare blood donors. Immunohematology.
DOA*− DOB*+ 32.7 2016; 32(2): 59-61.
4. Nance S, Scharberg EA, Thornton N, Yahalom V, Sareneva I, Lomas-
Francis C. International rare donor panels: a review. Vox Sang. 2016;
110 (3): 209-218.
espejo). Estos son los elementos que servirán de 5. Picón-Jaimes YA, Lozada-Martinez ID, Orozco-Chinome JE, Molina-
Franky J, Acevedo-Lopez D, Acevedo-Lopez N et al. Relationship
base para la consolidación del registro. La siguiente between Duffy genotype/phenotype and prevalence of Plasmodium
etapa es la definición colectiva del alcance mismo vivax infection: A Systematic Review. Trop Med Infect Dis. 2023; 8
(10): 463.
del registro a nivel regional, nacional, Latinoameri- 6. Polavarapu I, Shastry S, Chenna D. Implementation of a regional
cano e internacional. rare donor registry in India. Med J Armed Forces India. 2023; 79 (6):
684-688.
Una vez establecidos estos elementos, se logis- 7. Thornton NM. The World Health Organization International Rare
tica para la atención de los donantes o pacientes, Donor Panel. Immunohematology. 2016; 32 (1): 3-7.
8. Zhang J, Yuan W, Hong X, Ying Y, Zhu F. Simultaneous high
desde los procedimientos para el tamizaje masivo throughput genotyping of 36 blood group systems using NGS based
del fenotipo básico (RhD/RhCE, Kell, Dia) y estable- on probe capture technology. Heliyon. 2024; 10 (13): e33608.

Contenido
 Vol. 16, Supl. 1, May.-Ago. 2024
pp s47-s48

doi: 10.35366/117589

Transfusiones seguras y eficientes

para los requerimientos específicos
de pacientes pediátricos
Kuperman Silvina*

La anemia y la trombocitopenia son altamente la sangre del cordón umbilical puede utilizarse para
prevalentes, especialmente en recién nacidos pre- el grupo sanguíneo y la detección de compatibilidad
maturos, y la mayoría de los pacientes prematuros neonatal, el hemograma completo y el hemocultivo
en unidades de cuidados intensivos neonatales si fuera necesario. El pinzamiento tardío del cordón
(UCIN) requieren al menos una transfusión en la umbilical (30 segundos) se ha utilizado recientemen-
primera semana de vida. Las diferencias fisiológicas te para aumentar el hematocrito inicial de los recién
e inmunológicas entre recién nacidos, lactantes y nacidos. Se ha demostrado que esta práctica reduce
niños mayores deben tenerse en cuenta al consi- significativamente el número de transfusiones ne-
derar la transfusión de productos sanguíneos. Al cesarias en los neonatos y se asocia con una menor
evaluar a neonatos con anemia, trombocitopenia, incidencia de hemorragia intraventricular y lesión
hemorragia o coagulopatía, los médicos deben intestinal aguda, así como con una disminución de
considerar la edad gestacional y postnatal, los la mortalidad hospitalaria en comparación con el
trastornos congénitos, los factores maternos y la pinzamiento inmediato del cordón umbilical. Sin
transferencia transplacentaria de anticuerpos. embargo, el pinzamiento tardío del cordón umbilical
Se recomienda implementar estrategias pre- no se ha estudiado bien en el grupo de neonatos
ventivas para disminuir la incidencia de anemia y el que requieren con mayor frecuencia transfusiones,
consiguiente uso de transfusiones de glóbulos rojos los neonatos prematuros de muy bajo peso al nacer.
en neonatos. Las pérdidas sanguíneas relacionadas Las consideraciones especiales en pacientes
con la flebotomía pueden minimizarse mediante neonatales incluyen compatibilidad ABO, volumen
modificaciones en la práctica, como el uso de dis- sanguíneo total, la inmunosupresión, el diagnóstico
positivos de punto de atención, la minimización de de inmunodeficiencias y la exposición a donantes de
pruebas de laboratorio innecesarias, las pruebas sangre. Los factores a considerar al elegir el tipo de
arteriales en línea y la optimización de la frecuencia producto de glóbulos rojos que se administra a un
y el volumen de las extracciones de sangre. Además, prematuro o recién nacido incluyen el tipo de solu-

* Jefa del Centro Regional de Hemoterapia y Directora del Banco Público de Sangre de Cordón Umbilical del Hospital
de Pediatría J.P. Garrahan, Buenos Aires, Argentina.

Citar como: Kuperman S. Transfusiones seguras y eficientes para los requerimientos específicos de pacientes pediátricos.
Rev Mex Med Transfus. 2024; 16 (s1): s47-s48. [Link]

[Link]/medicinatransfusional

Contenido
s48 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s47-s48 • Mayo - Agosto, 2024

ción anticoagulante-conservante, la concentración el riesgo de CMV. Se ha estimado que el riesgo

de potasio (que varía según la duración del alma- de adquirir CMV a partir de sangre reducida en
cenamiento de la unidad) y riesgo de toxicidad por leucocitos es considerablemente menor a 1%.
citrato. A continuación, se describen algunas de las A la luz de la evidencia, un enfoque razonable
especificaciones a tener en cuenta en el momento es la administración de productos sanguíneos
de preparar y seleccionar la unidad más apropiada: con riesgo reducido de transmisión de CMV
(seronegativos para CMV si están disponibles o
1. Glóbulos rojos frescos versus almacenados: un reducidos en leucocitos) a neonatos prematuros
ensayo clínico reciente no mostró diferencias en con peso al nacer inferior a 1,500 g. Los estu-
los resultados cuando se usaron glóbulos rojos dios futuros deberían centrarse en la eficacia
frescos (< 7 días) versus glóbulos rojos de emisión y seguridad de los enfoques de inactivación
estándar en bebés prematuros de muy bajo peso de patógenos en neonatos, especialmente en
al nacer. En consecuencia, las guías de práctica neonatos extremadamente prematuros.
clínica recomiendan administrar unidades de 4. Prevención de la enfermedad injerto contra
glóbulos rojos de edad estándar en lugar de li- huésped asociada a la transfusión: la enferme-
mitar la transfusión a unidades de glóbulos rojos dad injerto contra huésped asociada a la transfu-
frescos (<5 días), excepto cuando se requieren sión (EIVHT) es una complicación inmunológica
transfusiones de gran volumen, como en casos rara, pero habitualmente fatal, que ocurre una a
de choque hipotensivo, oxigenación por mem- seis semanas posteriores a la transfusión. Ocurre
brana extracorpórea (ECMO), exanguinotransfu- debido a que los linfocitos T del donante (prove-
sión o bypass cardiopulmonar, existe riesgo de nientes de componentes celulares) proliferan y
aumento de los niveles de potasio plasmático a reaccionan contra los tejidos del receptor incapaz
partir de unidades almacenadas. En esta situa- de rechazarlos (tal como los pacientes inmuno-
ción, puede ser prudente considerar glóbulos comprometidos). Los neonatos, particularmente
rojos más frescos, lavados o reducidos en volu- aquellos nacidos pretérmino y con bajo peso, son
men, que tienen cargas de potasio más bajas. una población susceptible a la EIVHT, y la proba-
Además, los niveles de calcio deben controlarse bilidad de su desarrollo está relacionada con la
estrechamente en los neonatos que requieren inmadurez inmunológica del receptor, a expen-
múltiples transfusiones debido al riesgo de to- sas de la presencia de linfocitos T inmaduros, del
xicidad por citrato e hipocalcemia resultante. aumento de los linfocitos B y del bajo número de
2. Limitación de la exposición al donante: muchas células NK. Se recomienda la irradiación para las
instituciones intentan limitar la exposición al transfusiones neonatales, incluidos los neonatos
donante reservando unidades específicas para que han recibido previamente una transfusión
neonatos y transfundiendo los alícuotas estéri- intrauterina (IUT). Los glóbulos rojos no deben
les según sea necesario, hasta la fecha de cadu- tener más de 14 días de antigüedad después de
cidad de la unidad. De esa manera se pueden la irradiación. Para las transfusiones neonatales
minimizar los riesgos potenciales que pueden de gran volumen, los glóbulos rojos deben trans-
asociarse con la transfusión de componentes fundirse lo antes posible después de la irradiación
sanguíneos de múltiples donantes. y preferiblemente dentro de las 24 horas.
3. Prevención de transmisión de citomegalovirus:
además de otros grupos de pacientes inmu- Comparados con la población adulta, los niños
nocomprometidos, los neonatos prematuros presentan diferencias significativas en lo relacio-
constituyen un grupo de alto riesgo de infección nado a su fisiología, fisiopatología y expectativa
diseminada grave por citomegalovirus (CMV). de vida en cada una de las etapas de su desarrollo,
Durante la infección latente por CMV, el virus obligando a que la práctica de la medicina transfu-
se asocia con los leucocitos mononucleares; por sional aplicada a este grupo etario deba adaptarse
lo tanto, la reducción de leucocitos disminuye a sus necesidades específicas.

Contenido
 Vol. 16, Supl. 1, May.-Ago. 2024
pp s49-s50

doi: 10.35366/117590

Hablemos del sistema Rh

Yepes Vanegas Alina María*

Durante la presentación del sistema Rh realizare- fenotipo de nuestra población y a priorizar lo que
mos un breve recorrido por su historia, regresando realmente importa en nuestro país y en nuestro
al año 1939, cuando Levine y Stetson realizaron este medio. No todos los antígenos del Rh tienen la mis-
descubrimiento, el cual llevó a comprender mucho ma importancia y no todos nos llevan a reacciones
mejor las leyes de la compatibilidad sanguínea, la transfusionales; por lo cual lo transcendental es
necesidad de la determinación de anticuerpos en tipar a nuestra población y transfundir de la manera
fase de inmunoglobulina y, a su vez, tuvo un papel más adecuada.
fundamental en la comprensión de la enfermedad No podemos pasar de largo el fenotipo Rh,
hemolítica del recién nacido. El conocer la historia su prevalencia a nivel mundial y una breve re-
nos sirve para entender las bases y la dificultad que comendación de transfusión según el fenotipo
este sistema representa. compatible.
Pasaremos por los aportes que ha realizado la Avanzaremos al desarrollo de los antisueros
biología molecular a partir de los años 80 en este anti-Rh, y las diferencias en captación derivadas
campo entendiendo la genética y la inclusión de de la afinidad clonal; lo que se encuentra directa-
los genes CDE y RHD, al igual que el descubri- mente ligado a entender que es un Rh débil, que
miento de los genes de los cuatro alelos en 1993; es un Rh parcial, entre otras diferencias antigéni-
esto es fundamental para entender los compor- cas como el Rh null; sus comportamientos en las
tamientos de las pruebas serológicas que día a pruebas serológicas, diferencias en la captación e
día trabajamos en nuestros bancos de sangre y importancia en la medicina transfusional. Es vital
servicios transfusionales, y nos aporta bases para entender qué es confirmar un Rh, su diferencia
entender el reto y las diferencias de comporta- con la antigua técnica del Du, a quiénes debemos
miento de pruebas ante el sistema Rh; también confirmar y a quiénes no y, por supuesto, el reto de
nos deja abierta la discusión de la captación de entender discrepancias encontradas entre clonas y
este sistema que cuenta con más de 50 antígenos métodos, y resolver de la forma más segura según
diferentes a la fecha. el ámbito donante o paciente.
El saber que nos enfrentamos a un sistema con Trataremos de entender, mediante el análisis
más de 50 antígenos nos lleva a querer tipificar el de casos, las diferencias metodológicas y clonales

* Especialista de Producto en Medicina Transfusional, QuidelOrtho. Colombia.

Citar como: Yepes VAM. Hablemos del sistema Rh. Rev Mex Med Transfus. 2024; 16 (s1): s49-s50.
[Link]

[Link]/medicinatransfusional

Contenido
s50 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s49-s50 • Mayo - Agosto, 2024

y su aplicación en los diferentes escenarios que Bibliografía

tenemos en nuestra rutina dadas las diferencias
1. Judd WJ; Scientific Section Coordinating Committee of the AABB.
de trabajo con donantes y el trabajo en el ámbito Practice guidelines for prenatal and perinatal immunohematology,
de pacientes, sin olvidar el papel fundamental que revisited. Transfusion. 2001; 41 (11): 1445-1452.
2. Fung KFK, Eason E. No. 133-Prevention of Rh alloimmunization. J
tiene el Rh en la enfermedad hemolítica del recién
Obstet Gynaecol Can. 2018; 40 (1): e1-e10.
nacido. 3. Standards for blood banks and transfusion services. 29th edition.
Entendiendo que el reto es enfrentar discrepan- AABB; 2014.
4. CSA Group. Can/Csa-Z902-15-Blood and blood components.
cias entre clonas, métodos, y tecnologías, al igual Published in Canada by CSA; 2015.
que casos de con resultados dudosos o débiles, 5. Co r té s B u e l va s A , M u ñ i z - D i az E , L e ó n d e G o nzá l ez G .
Inmunohematología básica y aplicada. GCIAMT. 2015.
analizaremos dos casos clínicos enfrentando los 6. Muñiz-Díaz E, Canals Surís C, Montero Tejedor R, Nogués Gálvez N.
resultados a los diferentes escenarios de trabajo, Importancia clínica de las variantes Rh(D) en pacientes, donantes
y gestantes. Banc de Sang i Teixits. Barcelona.
es decir, pacientes y donantes.
7. Cohn C, Delaney M, Johnson S, Katz L, eds. Technical manual. 20th
Por último y no menos importante, se hará una ed. Bethesda, MD: AABB; 2020.
breve revisión de las recomendaciones internacio- 8. Klein HG, Anstee DJ. Mollison’s blood transfusion in clinical medicine.
12th edition. West Sussex, UK: John Wiley & Sons; 2014.
nales para captación del Rh y su confirmación al 9. Westhoff CM. The structure and function of the Rh antigen complex.
igual que su manejo en la esfera paciente, donan- Semin Hematol. 2007; 44 (1): 42-50.
10. Lai M, Grasso C, Boschi I, D’Onofrio G, Pascali V, Leone G. Characterization
te, materna y neonato como base en la profilaxis of anti-D monoclonal antibody reagents based on their reactivity with
postparto. the weak D phenotype. Transfusion. 2009; 49 (5): 937-942.

Contenido
 Vol. 16, Supl. 1, May.-Ago. 2024
pp s51-s54

doi: 10.35366/117591

Regiones antigénicas de variantes D débil

Trueba Gómez Rocío,* Estrada Juárez Higinio*

Los antígenos proteicos pueden ser de dos tipos: se realizó por primera vez en 1989.6 Lomas y colabora-
lineales (continuos) que se componen de una se- dores clasificaron nueve patrones de reacción y siete
cuencia de seis a 10 aminoácidos (AA) en la estruc- epítopos del antígeno D. En 1994, el grupo de trabajo
tura primaria, y conformacionales, compuestos de sobre reactivos de grupos sanguíneos de ICSH/ISBT
10 a 20 AA que están muy cerca en la estructura 3D, describieron 30 patrones de reacción anti-D con
pero no en la secuencia lineal;1 estos representan fenotipos D parciales. Concluyeron que el antígeno
el 90% de los epítopos conocidos.2 Rh D completo consta de un mosaico de 30 o más
Debido a que los anticuerpos comerciales anti- epítopos asignados de manera arbitraria sobre los
D están diseñados para tener patrones intensos de loops exofaciales.7,8
aglutinación con D normales, un fenotipo seroló- Existen tres modelos que describen la estructu-
gico D débil se define como la reactividad débil (≤ ra secundaria de RhD. El modelo más aceptado es
2+) en la prueba inicial; pero aglutina moderada o el propuesto por Wagner.9 En medicina transfusio-
fuertemente con la globulina antihumana. Por otra nal se considera que sólo los cambios aminoacídi-
parte, los D parciales tendrán patrones de aglutina- cos sobre los loops exofaciales tienen efecto en la
ción que van de intenso a negativo dependiendo estructura terciara y, por tanto, sólo éstos alteran
del reactivo utilizado. el reconocimiento de anticuerpos.
Los cambios en la secuencia del gen RHD pro- La estructura de una proteína se debe a los
ducen variaciones en la estructura de la proteína enlaces covalentes de la secuencia de AA y a los
que resultan en variantes antigénicas, la ISBT re- innumerables pliegues que son resultado de los
porta más de 370 variantes entre D parcial, D débil contactos no covalentes dentro y entre las cade-
y Del, además de 88 variantes D negativo.3 Tradi- nas.10 La estructura secundaria estable y la estruc-
cionalmente se han dividido en cuantitativas, con tura terciaria de cada proteína están dadas por las
menos sitios antigénicos y sin variaciones estructu- interacciones de los AA, la fuerza hidrofóbica, así
rales (débiles y Del) y cualitativas si la cantidad de como la interacción con el medio circundante.11
sitios antigénicos es normal, pero tienen diferencias El resultado de la sustitución de AA puede tener
estructurales de la proteína (D parciales).4,5 distinto impacto en las propiedades fisicoquímicas
El análisis teórico de las interacciones entre la y consecuentemente sobre la funcionalidad de la
estructura de la proteína D y los anticuerpos anti-D proteína.12

* Coordinación de Hematología Perinatal. Instituto Nacional de Perinatología «Isidro Espinoza de los Reyes».

Citar como: Trueba GR, Estrada JH. Regiones antigénicas de variantes D débil. Rev Mex Med Transfus. 2024; 16 (s1): s51-s54.
[Link]

[Link]/medicinatransfusional

Contenido
s52 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s51-s54 • Mayo - Agosto, 2024

La biología computacional analiza la construc- por cambios de AA que no están necesariamente

ción teórica de las estructuras proteicas terciarias en regiones exofaciales.14
y permite reconocer las diferencias «topológicas» En un trabajo posterior determinamos las dife-
entre las variantes RhD. En múltiples ocasiones nos rencias antigénicas teóricas entre variantes RhD
hemos cuestionado si existen diferencias estruc- débil y RhD normal.15 Para elegir las variantes nos
turales o de expresión genética entre RhD normal basamos en los reportes de la literatura. Inclui-
y los D débiles, porque en el modelo de Wagner13 mos RHD*01W.1, W2 y W3 que son comunes, pero
la sustitución de AA de estas variantes está en la no están asociadas a la formación de anti-D. Las
región transmembrana, lo que disminuye la den- variantes RHD*09.03.01 (W4.0) y RHD*09.04 (W4.1)
sidad antigénica, sin alterar la estructura. tienen reportes de probable aloanticuerpos anti-
Sin embargo, sabemos que cualquier cambio D. La ISBT marca con reporte de aloanticuerpos
en la secuencia aminoacídica provocará cambios anti-D a RHD*11, RHD*15 y RHD*21. Analizamos la
en las características fisicoquímicas que dará hidrofobicidad y la similitud de las estructuras se-
como resultado una estructura distinta. Además, cundarias. Construimos las estructuras terciarias
no hemos encontrado alteración en la región pro- teóricas, calculamos el potencial electrostático, la
motora que ocasione disminución en la expresión distribución de las proteínas en la bicapa lipídica
de la proteína. (espesor hidrofóbico, pasos transmembrana y
En nuestro grupo, hemos utilizado biología asas exofaciales), las interacciones intraproteína y
computacional para analizar los marcos de lectura la predicción de probables regiones antigénicas.
y secuencia genética, y analizar las estructuras de La secuencia aminoacídica de RhD y las ocho
RhD y RhCcEe. No encontramos alteraciones en los variantes son similares entre 99.76 a 92.067%. El
marcos de lectura que causen modificaciones en patrón de hidrofobicidad es similar en todas las
la expresión genética. Sin embargo, en el análisis proteínas, con cambios en las regiones de susti-
estructural de las proteínas encontramos diferen- tución de los aminoácidos. La conformación de
cias fisicoquímicas que las modifican, ocasionadas estructuras secundarias muestra similitud de entre

RhD RhDW1 RhDW2 RhDW3

Y

X
23.0 Å

26.1 Å

30.3 Å

29.4 Å

RhDW4.0 RhDW4.1 RhDW11 RhDW15 RhDW21

34.0 Å
22.0 Å

29.1 Å
22.0 Å

29.1 Å

Figura 1: Vista lateral en un plano XYZ de la proteína RhD y sus variantes débiles. La flecha azul punteada indica la inclinación en la
membrana con relación a RhD. A un costado de cada una se indica el espesor hidrofóbico (Å ).

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s51-s54 • Mayo - Agosto, 2024 s53

RhD RhDW1 RhDW2 RhDW3

X
Y

RhDW4.0 RhDW4.1 RhDW11 RhDW15 RhDW21

Figura 2: Vista superior en un plano XYZ de la proteína RhD y sus variantes débiles. Se indican en azul oscuro las regiones antigénicas
de RhD y en azul claro las regiones conservadas de RhD pero modificadas en las variantes. Los antígenos particulares de las variantes
se indican en: amarillo las que no producen anti-D, verde con probable formación de anti-D y rojo los de las variantes que producen
anti-D . Los probables epítopos disminuyen conforme disminuyen los aminoácidos exofaciales.

94.712 a 97.596%, las estructuras terciarias muestran Referencias

una similitud de entre 89.784 a 97.236%.
Encontramos diferencias en las regiones cito- 1. Tahir S, Bourquard T, Musnier A, Jullian Y, Corde Y, Omahdi Z et al.
Accurate determination of epitope for antibodies with unknown
plásmica, transmembrana y exofacial, la ubicación 3D structures. MAbs. 2021; 13 (1): 1961349.
de los extremos terminales, espesor hidrofóbico 2. Hu YJ, Lin SC, Lin YL, Lin KH, You SN. A meta-learning approach for
B-cell conformational epitope prediction. BMC Bioinformatics. 2014;
y la inclinación de la membrana son distintos en 15 (1): 378.
relación con RhD normal (Figura 1). 3. ISBT. RHD blood group alleles. 2022 [Cited 2022, 31 March] Available
in: [Link]
Identificamos los posibles sitios antigénicos so- 4. Kulkarni S, Mohanty D, Gupte S, Vasantha K, Joshi S. Flow
bre las estructuras 3D, considerando tres criterios: cytometric quantification of antigen D sites on red blood cells of
partial D and weak D variants in India. Transfus Med. 2006; 16 (4):
los valores de probabilidad antigénica, las diferen- 285-289.
cias estructurales y asociamos con las interacciones 5. Faas BHW, Beckers EAM, Maaskant-van-Wijk PA, Overbeeke MAM,
Van Rhenen DJ. Molecular characterization of quantitative Rh
intraproteína (Figura 2). variants. Biotest Bulletin. 1997; 5: 439-449.
Concluimos que las variantes RhD débil tienen 6. Lomas C, Tippett P, Thompson KM, Melamed MD, Hughes-Jones NC.
Demonstration of seven epitopes on the Rh antigen D using human
cambios estructurales que podrían modificar las
monoclonal anti-D antibodies and red cells from D categories. Vox
regiones antigénicas, la aglutinación débil podría Sang. 1989; 57 (4): 261-264.
deberse a que tienen menos sitios similares a RhD 7. Scott M. Rh serology—coordinator’s report. Transfus Clin Biol. 1996;
3 (6): 333-337.
y no porque tengan una menor concentración de 8. Scott ML, Voak D, Jones JW, Avent ND, Liu W, Hughes-Jones N et al..
proteínas en la membrana. A structural model for 30 Rh D epitopes based on serological and
DNA sequence data from partial D phenotypes. Transfus Clin Biol.
Consideramos que los escasos reportes de aloin- 1996; 3 (6): 391-396.
munización podrían deberse a la baja frecuencia 9. Wagner FF, Flegel WA. Review: the molecular basis of the Rh blood
group phenotypes. Immunohematology. 2004; 20 (1): 23-36.
de sujetos RhD débiles que son transfundidos, 10. George KL, Horne WS. Foldamer tertiary structure through
además, de que no hay seguimiento en aquellos sequence-guided protein backbone alteration. Acc Chem Res. 2018;
51 (5): 1220-1228.
que lo han sido, más allá de la capacidad intrínseca 11. Gromiha MM, Selvaraj S. Inter-residue interactions in protein folding
de aloinmunización de estas variantes. and stability. Prog Biophys Mol Biol. 2004; 86 (2): 235-277.

Contenido
s54 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s51-s54 • Mayo - Agosto, 2024

12. Meireles MR, Stelmach LH, Bandinelli E, Vieira GF. Unveiling the 14. Trueba-Gómez R, Rosenfeld-Mann F, Baptista-González HA,
influence of factor VIII physicochemical properties on hemophilia Domínguez-López ML, Estrada-Juárez H. Use of computational
A phenotype through an in silico methodology. Comput Methods biology to compare the theoretical tertiary structures of the
Programs Biomed. 2022; 219: 106768. most common forms of RhCE and RhD. Vox Sang. 2023; 118 (10):
13. Wagner FF, Gassner C, Müller TH, Schonitzer D, Schunter F, Flegel 881-890.
WA. Molecular basis of weak D phenotypes. Blood. 1999; 93 (1): 15. Trueba-Gómez R, Rosenfeld-Mann F, Estrada-Juárez H. Prediction
385-393. of the antigenic regions in eight RhD variants identified by

Contenido
 Vol. 16, Supl. 1, May.-Ago. 2024
pp s55-s56

doi: 10.35366/117592

Gestión de sangre del paciente:

ética, economía y evidencia
Pérez Calatayud Ángel Augusto*

La Gestión de Sangre del Paciente (PBM, por sus sustanciales de costos con los programas de
siglas en inglés: Patient Blood Management) PBM.4 Además, el programa de PBM reduce
es un enfoque multidisciplinario basado en la la dependencia de las transfusiones de san-
evidencia que busca optimizar el cuidado de los gre alogénica, que son costosas y conllevan
pacientes que podrían necesitar transfusiones, me- riesgos de resultados adversos.5 El análisis de
dicamentos y preservando su propia sangre. Este costo-beneficio respalda la viabilidad econó-
enfoque abarca consideraciones éticas, impactos mica de los programas de PBM.
económicos y una fuerte evidencia que respalda 3. Evidencia clínica: se ha demostrado que PBM
su implementación:1 mejora los resultados de los pacientes al re-
ducir el riesgo de complicaciones relaciona-
1. Ética: el programa de PBM prioriza la autonomía das con transfusiones y mejorar los tiempos
del paciente, la beneficencia, la no maleficencia de recuperación.6,7
y la justicia. Los pacientes participan en la toma 4. Los estudios indican que las estrategias res-
de decisiones sobre sus opciones de tratamien- trictivas de transfusión y el uso de alternativas
to, y los principios éticos aseguran que los de- a las transfusiones de sangre alogénica (como
rechos y la seguridad de los pacientes estén en la obtención de sangre autóloga y los agentes
primer lugar.2 La relación médico-paciente es farmacológicos) son efectivos para reducir las
fundamental en PBM, enfatizando la confianza tasas de transfusión y mejorar los resultados de
y el consentimiento informado.3 los pacientes.8
2. Impacto económico: implementar PBM puede
reducir significativamente los costos de aten- La Gestión de Sangre del Paciente es un enfo-
ción médica al minimizar las transfusiones in- que integral que aborda preocupaciones éticas,
necesarias, reducir la duración de las estancias demuestra beneficios económicos y está respal-
hospitalarias y prevenir complicaciones. Los dado por una sólida evidencia clínica. Su imple-
análisis económicos han demostrado ahorros mentación conduce a mejores resultados para los

* Jefe de División de Áreas Críticas del Hospital General de México. Presidente de la Sociedad Ibero Americana de Patient
Blood Management.

Citar como: Pérez CÁA. Gestión de sangre del paciente: ética, economía y evidencia. Rev Mex Med Transfus. 2024; 16 (s1):
s55-s56. [Link]

[Link]/medicinatransfusional

Contenido
s56 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s55-s56 • Mayo - Agosto, 2024

pacientes, ahorros de costos y una mayor seguridad 4. Meybohm P, Straub N, Füllenbach C, Judd L, Kleinerüschkamp A,
Taeuber I et al. Health economics of patient blood management: a
para el paciente. cost-benefit analysis based on a meta-analysis. Vox Sang. 2020; 115
(2): 182-188.
5. Hof L, Choorapoikayil S, Meybohm P, Zacharowski K. Patient blood
management in intensive care patients. Curr Opin Crit Care. 2021;
Referencias 27 (6): 709-716.
6. Goobie SM, Gallagher T, Gross I, Shander A. Society for the
1. Shander A, Hardy JF, Ozawa S, Farmer SL, Hofmann A, Frank SM et advancement of blood management administrative and clinical
al. A global definition of patient blood management. Anesth Analg. standards for patient blood management programs. 4th edition
2022; 135 (3): 476-488. (pediatric version). Paediatr Anaesth. 2019; 29 (3): 231-236.
2. Sazama K. The ethics of blood management. Vox Sang. 2007; 92 (2): 7. Goodnough LT, Shander A. Patient blood management.
95-102. Anesthesiology. 2012; 116 (6): 1367-1376.
3. Isbister JP, Pearse BL, Delaforce AS, Farmer SL. Patients’ choice, 8. Goodnough LT, Shander A. Current status of pharmacologic
consent, and ethics in patient blood management. Anesth Analg. therapies in patient blood management. Anesth Analg. 2013; 116
2022; 135 (3): 489-500. (1): 15-34.

Contenido
 Vol. 16, Supl. 1, May.-Ago. 2024
pp s57-s58

doi: 10.35366/117593

Implementación de un programa de
gestión de la sangre del paciente, desde
el punto de vista del Modelo Único de
la Evaluación de la Calidad (MUEC)
Galván García Ángel Fernando*

En el ámbito de la atención médica, la calidad de plementación de modelos de gestión en varias

los servicios (donde se incluye la seguridad del unidades médicas.
paciente) es un pilar fundamental que guía la Como parte de la implementación de PBM de
práctica clínica y la administración de recursos. En «arriba hacia abajo» (implementación mediante
este contexto, Patient Blood Management (PBM) la creación de un marco de actividades que, en su
o Gestión de la Sangre del Paciente emerge como conjunto, coadyuven a la autoridad sanitaria a llevar
una estrategia integral que busca mejorar los los beneficios a la atención clínica) una de las activi-
resultados clínicos, previniendo complicaciones dades prioritarias consiste en que PBM se integre en
y promoviendo la eficiencia en la utilización de los estándares de acreditación/certificación hospita-
recursos. A continuación, se presenta la imple- laria, por lo anterior, la Sociedad Iberoamericana de
mentación del PBM, particularmente en México, PBM conjuntó a un amplio grupo de profesionales
como parte de un modelo de gestión hospitalaria de la salud para establecer los requisitos de estructu-
alineada con Modelo Único de la Evaluación de la ra, procesos y resultados que pudieran integrarse al
Calidad (MUEC) del Consejo de Salubridad General MUEC a fin de facilitar su adopción. De acuerdo con
(CSG) para asegurar su efectividad y sostenibilidad. lo anterior, se establecieron las siguientes pautas:
Los modelos de evaluación de la calidad im- Alineación general con el MUEC, desde el requerir
pactan de manera significativa en los modelos la implementación acorde a la legislación Sanitaria
de gestión hospitalaria; en México el Consejo de vigente y buenas prácticas nacionales e internacio-
Salubridad General asumió la responsabilidad nales, la identificación, priorización, análisis y gestión
de implementar la certificación en los estableci- de riesgos (enfoque proactivo y reactivo), la asigna-
mientos de atención médica desde abril de 1999, ción de recursos, el control y mejora de procesos, así
y desde entonces ha sido el referente para la im- como la medición de indicadores clave.

* Consultor independiente en Evaluación y Mejora de la Calidad.

Citar como: Galván GÁF. Implementación de un programa de gestión de la sangre del paciente, desde el pun-
to de vista del Modelo Único de la Evaluación de la Calidad (MUEC). Rev Mex Med Transfus. 2024; 16 (s1): s57-s58.
[Link]

[Link]/medicinatransfusional

Contenido
s58 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s57-s58 • Mayo - Agosto, 2024

Asimismo, se establecieron requisitos alinea- hospital, según apliquen para el hospital, en cuanto
dos a las Metas Internacionales de Seguridad del a: hemorragia obstétrica, cirugía cardiaca, cirugía
Paciente (MISP), en el Manejo y Uso de Medica- de trauma, trasplantes, cirugía oncológica, cirugía
mentos (MMU), desde la selección y adquisición ortopédica, cirugía de gastroenterología, cuidados
de los medicamentos (hierro intravenoso, hierro intensivos, hematología y pediatría.
vía oral, eritropoyetina, vitamina B12, ácido fólico, En el apartado de Educación del Paciente y
carboximaltosa férrica, factor VII, concentrado de de su Familia (PFE), se establecieron estándares
complejo protrombínico, antitrombina III, sulfato en relación con la educación previa al ingreso del
de magnesio, gluconato de calcio, concentrado de paciente sobre la importancia de la detección y
fibrinógeno humano, ácido tranexámico y/o ami- corrección de las causas de la anemia y trastornos
nocaproico, desmopresina, albumina, entre otros) hemorrágicos; y en Gobierno, Liderazgo y Dirección
hasta su farmacovigilancia. (GLD), los requisitos se enfocaron en el asegura-
En relación con la Prevención y Control de Infec- miento del equipamiento, insumos y personal
ciones (PCI), se establecieron requerimiento en la suficiente y organizado.
evaluación de riesgos e implementación de medi- Adicionalmente, se requiere del establecimien-
das en la cadena transfusional, para la Gestión y Se- to de sistemas robustos de reporte y vigilancia por-
guridad de las Instalaciones (FMS), en lo relaciona- que es crucial para identificar y manejar eventos
do con la Gestión de equipo y tecnología biomédica adversos relacionados con el uso de sangre y sus
(desde la selección y adquisición del equipo hasta derivados. Estos sistemas deben ser compatibles
la tecnovigilancia), el aseguramiento de servicios con las normativas del Consejo de Salubridad Ge-
prioritarios para la operación, particularmente en neral (CSG), facilitando la recopilación de datos, el
el Banco de Sangre/Servicio de Transfusión, y en análisis y la implementación de medidas correcti-
lo referente a la preparación ante desastres. Sobre vas. También se estableció la utilización de listas de
Competencias y Capacitación del Personal (SQE), verificación específicas para mejorar la adherencia
se establecieron requisitos, particularmente en lo a los protocolos del PBM y reducir la incidencia de
referente a la validación de competencias del per- errores y complicaciones.
sonal clínico del hospital (médico y de enfermería), La evaluación continua del impacto de PBM en la
la autorización de los privilegios clínicos al personal calidad de la atención y en los resultados clínicos es
médico externo y la evaluación del desempeño. fundamental; por lo tanto, se establecieron los indi-
También se definieron estándares en el Acceso y cadores clave de rendimiento (KPIs) que deben ser
Continuidad de la Atención (ACC), particularmente monitorizados regularmente y analizados tanto en el
en la evaluación al ingreso del paciente, la comuni- Comité de Medicina Transfusional como en el Comi-
cación de situaciones relevantes de cada paciente té de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP).
entre los servicios y turnos de atención, y en el plan La implementación de PBM en México re-
de alta del paciente; en Derechos del Paciente y de presenta una oportunidad crucial para mejorar
su Familia (PFR) se establecieron requisitos en lo la calidad de la atención médica y la seguridad
relacionado con el consentimiento informado y el del paciente. Al alinearse con los estándares de
abordaje de dilemas en la atención. certificación del Consejo de Salubridad General
En relación con la Atención de Pacientes (COP) actualmente denominados MUEC, los hospitales
se establecieron estándares en cuanto a las polí- pueden asegurar que la adopción del PBM no solo
ticas y procedimientos para establecer procesos sea efectiva, sino también sostenible y en cumpli-
de atención para implementar el PBM (detección miento con las normativas nacionales. Este enfo-
y manejo de la anemia y deficiencia de hierro, que integrado y sistemático promete transformar
minimizar la pérdida de sangre y optimizar la coa- la gestión de la sangre en la región, ofreciendo
gulación, y optimizar la tolerancia a la anemia), de beneficios significativos tanto para los pacientes
acuerdo con los diagnósticos y procedimientos del como para los sistemas de salud.

Contenido
 Vol. 16, Supl. 1, May.-Ago. 2024
pp s59-s113

doi: 10.35366/117594

Resúmenes de Trabajos Libres del

XXI Congreso, 2024, de la Asociación
Mexicana de Medicina Transfusional, A.C.
AGENTES INFECCIOSOS ca 52. Suministro de sangre y componentes sanguíneos
TRANSMITIDOS POR TRANSFUSIÓN para transfusiones (CNTS) y el reporte de CENSIDA en el
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH. Se presen-
1. Análisis en el tamizaje de los marcadores de tan los reportes en tasa de casos por 1,000 habitantes o
infecciones transmitidas por transfusión en el donantes en total (DT), voluntarios (DV) o de reposición
donante de sangre en México. Reporte de VIH (DR). Resultados: CENSIDA, DGE y CNTS, reportaron
Baptista González Héctor Alfredo, 16,941, 16,411 y 3,793 casos nuevos de VIH, con tasa
Martínez Reyes Cinthya, Hernández Olicón Aura Patricia promedio nacional de 0.14 casos/1,000 habitantes y
Hematología Perinatal, Instituto Nacional 0.14/1,000 habitantes, 2.37/1,000 donaciones, 57.94
de Perinatología. Medicina Transfusional y casos/1,000 DV y 2.59/1,000 DR (Tabla 1.1). Ninguna
Banco de Sangre de Hospital Médica Sur. EF reportó más casos de VIH al CNTS, que a la DGE/
CENSIDA. Considerando los reportes de casos de VIH
Introducción: respecto al tamizaje de las infecciones del DGE y CENSIDA, la variabilidad inter-reportes fue <
transmitidas por transfusión (TTI), en particular de la 5%. Las EF con mayor tasa de VIH/DGE son Quintana
infección del virus de la inmunodeficiencia humana Roo, Chihuahua, Yucatán, Tabasco y Veracruz (0.44,
(VIH), participan cuatro instituciones clave: la Comisión 0.30, 0.24, 0.22 y 0.19, respectivamente) y menor en
Federal para la Protección Contra Riesgos Sanitarios Chiapas, Puebla, Durango, Aguascalientes y Zacatecas
(COFEPRIS), que establece los objetivos, estrategias y (0.02, 0.03, 0.07, 0.08 y 0.08, respectivamente). La
acciones para materializar el derecho de protección a tasa de VIH/CNTS total de DT más alta fue en Nayarit,
la salud; el Centro Nacional de la Transfusión Sanguí- Yucatán, Tamaulipas, Guerrero y Quintana Roo (4.1,
nea (CNTS) encargada de las políticas y estrategias en 3.9, 3.8, 3.3 y 3.3 respectivamente) y las más bajas
materia de suficiencia, equidad, calidad, seguridad, el Tlaxcala, Chiapas, Ciudad de México y Michoacán (0.9
uso adecuado y racional de la sangre y células proge- y 1.3 los restantes); la EF con tasa más alta VIH/CNTS
nitoras hematopoyéticas, con fines terapéuticos y de DV fue en Nayarit, Tabasco, Tamaulipas, Guanajuato y
investigación; la Comisión Nacional para la Prevención Yucatán (230, 198, 155, 150 y 97.6, respectivamente)
y Control del VIH y el SIDA (CENSIDA), instancia rec- y las más bajas en Oaxaca, Ciudad de México, Chihua-
tora y de coordinación de la respuesta nacional al VIH e hua, Michoacán y San Luis Potosí (5.5, 8.6, 96, 10.1 y
infecciones de transmisión sexual y la Dirección General 10.6, respectivamente). La tasa de VIH/CNTS DR más
de Epidemiología (DGE), que es la responsable de la alta fue en Nayarit, Coahuila, Yucatán, Tamaulipas y
revisión y validación de la información derivada de las Quintana Roo (4.2, 4.1, 4.1, 3.9 y 3.5) y las más bajas
condiciones sujetas a vigilancia epidemiológica emitidas en Tlaxcala, Nuevo León, Chiapas, Michoacán y Ciudad
por las entidades federativas a través de la REDVE y que de México (0.9, 1.4, 1.4, 1.5 y 1.5, respectivamente).
se publican semanalmente en el Boletín Epidemiológico. Conclusiones: la tasa promedio de VIH en DT (2.37)
Esta cadena de información y conocimiento de calidad es superior que la reportada para la población general
sustenta las políticas públicas en beneficio de la salud de (0.14) y mayor aún en DV (57.94). La comparación en-
la población. Objetivo: presentar la comparación entre tre la tasa en DT y DR es similar (2.37 vs 2.59). Como
los reportes de VIH por DGE, CENSIDA y CNTS, según el principio elemental de la gobernanza, se requiere una
tipo de donación reportada para el año 2023. Material cadena de información veraz y abierta, con la respon-
y métodos: se presentan los casos nuevos de VIH (CIE sabilidad directa de la alta dirección de los estableci-
10.B20-B24, Z21) reportados en el año 2023 por entidad mientos de salud, para sustentar las políticas públicas
federativa (EF) por la DGE para la semana epidemiológi- en beneficio de la población.

[Link]/medicinatransfusional

Contenido
s60 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024

Tabla 1.1: Comparación en la tasa de nuevos casos de VIH reportados a CENSIDA, Dirección General de Epidemiología y CNTS para 2023.

Tasa Tasa Tasa Tasa/

Entidad CENSIDA Entidad DGE Entidad CNTS Entidad Tasa/DV Entidad DR

Quintana Roo 0.45 Quintana Roo 0.44 Nayarit 4.1 Nayarit 230.6 Nayarit 4.2
Chihuahua 0.29 Chihuahua 0.30 Yucatán 3.9 Tabasco 198.3 Coahuila 4.1
Yucatán 0.25 Yucatán 0.24 Tamaulipas 3.8 Tamaulipas 155.2 Yucatán 4.1
Tabasco 0.22 Tabasco 0.22 Guerrero 3.3 Guanajuato 150.2 Tamaulipas 3.9
Baja California 0.19 Veracruz 0.19 Quintana Roo 3.3 Yucatán 97.6 Quintana Roo 3.5
Veracruz 0.19 Baja California 0.17 Jalisco 3.2 Baja California Sur 94.5 Guerrero 3.5
Nayarit 0.18 Nayarit 0.16 Coahuila 3.1 Campeche 73.8 Jalisco 3.4
Baja California Sur 0.17 Baja California Sur 0.16 Baja California Sur 3.0 Zacatecas 73.3 San Luis Potosí 3.1
Campeche 0.16 Sinaloa 0.15 Tabasco 3.0 Puebla 70.3 Baja California Sur 3.1
Tlaxcala 0.15 Tlaxcala 0.15 Morelos 2.6 Guerrero 68.3 Tabasco 3.0
Sinaloa 0.15 Coahuila 0.15 Sinaloa 2.5 Quintana Roo 66.5 Durango 3.0
Coahuila 0.15 Campeche 0.13 Zacatecas 2.5 Sonora 59.6 Chihuahua 2.9
Hidalgo 0.13 Hidalgo 0.13 Aguascalientes 2.5 Sinaloa 56.4 Morelos 2.8
Colima 0.13 Colima 0.13 Puebla 2.5 Tlaxcala 54.1 Aguascalientes 2.7
Jalisco 0.13 Jalisco 0.12 Veracruz 2.4 Jalisco 52.2 Sinaloa 2.6
Tamaulipas 0.12 Tamaulipas 0.12 San Luis Potosí 2.4 Hidalgo 42.4 Puebla 2.6
Querétaro 0.12 San Luis Potosí 0.12 Durango 2.4 Morelos 36.9 Zacatecas 2.6
Guanajuato 0.12 Querétaro 0.12 Chihuahua 2.2 Veracruz 36.4 Veracruz 2.6
San Luis Potosí 0.12 Guanajuato 0.12 Colima 2.2 Aguascalientes 36.3 Colima 2.4
Ciudad de México 0.12 Ciudad de México 0.11 Hidalgo 2.1 Colima 27.2 Hidalgo 2.2
Morelos 0.11 Morelos 0.11 Campeche 2.0 Querétaro 22.9 Baja California 2.1
Guerrero 0.11 Guerrero 0.11 Sonora 2.0 Nuevo León 20.9 Querétaro 2.1
Oaxaca 0.11 Oaxaca 0.11 Baja California 1.9 Chiapas 20.6 Sonora 2.1
Michoacán 0.11 Nuevo León 0.11 Querétaro 1.9 Estado de México 20.2 Oaxaca 2.1
Nuevo León 0.11 Michoacán 0.10 Guanajuato 1.7 Baja California 19.6 Campeche 2.1
Zacatecas 0.09 Sonora 0.09 Estado de México 1.7 Coahuila 12.8 Estado de México 1.9
Sonora 0.09 Estado de México 0.09 Oaxaca 1.5 Durango 12.6 Guanajuato 1.7
Estado de México 0.09 Zacatecas 0.08 Michoacán 1.3 San Luis Potosí 10.6 Ciudad de México 1.5
Aguascalientes 0.08 Aguascalientes 0.08 Ciudad de México 1.3 Michoacán 10.1 Michoacán 1.5
Durango 0.07 Durango 0.07 Nuevo León 1.3 Chihuahua 9.6 Chiapas 1.4
Puebla 0.06 Puebla 0.03 Chiapas 1.3 Ciudad de México 8.6 Nuevo León 1.4
Chiapas 0.02 Chiapas 0.02 Tlaxcala 0.9 Oaxaca 5.5 Tlaxcala 0.9

2. Determinación de valores de corte óptimos Introducción: en México, se realiza el tamizaje de

para pruebas de tamizaje en Bancos de toda la sangre obtenida en los bancos de sangre para
Sangre: mejora en la detección de infecciones detectar aquella con la presencia de infecciones de
transmisibles por transfusión en México transmisión por transfusión (ITT). A los donantes que
Cueva Orozco Io Myriam Guadalupe,* resultan reactivos o indeterminados para alguna ITT
Martínez Aguirre Karla Viridiana,* se les debe tomar una segunda muestra, confirmar la
Magaña Duarte Rafael,* Arroyo Pérez José Antonio,‡ reactividad y realizar las pruebas confirmatorias que
Sierra Díaz Erick,§ Ortuño Sahagún Daniel,¶ correspondan. Sin embargo, existe una alta tasa de
Guerrero García José de Jesús*|| falsos reactivos relacionada con la alta sensibilidad de
* Banco de Sangre Central, Unidad Médica de los inmunoensayos de micropartículas quimioluminis-
Alta Especialidad, Hospital de Especialidades «Lic. centes utilizados en los bancos de sangre. Objetivo:
Ignacio García Téllez», Centro Médico Nacional de establecer un valor de corte óptimo que permita dife-
Occidente, IMSS, Jalisco. ‡ Dirección Técnica y de renciar a los donantes reactivos a ITT a los que se les
Investigación del Centro Nacional de la Transfusión deba tomar una segunda muestra, de aquellos a los que
Sanguínea. § División de Epidemiología, Unidad Médica se les pueda realizar la prueba confirmatoria desde el
de Alta Especialidad, Hospital de Especialidades tamizaje inicial en la donación. Material y métodos:
«Lic. Ignacio García Téllez», Centro Médico Nacional a partir de los resultados de las pruebas de tamizaje y
de Occidente, IMSS, Jalisco. ¶ Laboratorio de confirmatorias realizadas a las segundas muestras de
Neurobiología Molecular, Centro Universitario de donantes reactivos que acudieron a donar al Banco de
Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara, Sangre Central del Centro Médico Nacional de Occidente
Jalisco. || Departamento de Farmacología, Centro del Instituto Mexicano del Seguro Social, entre agosto
Universitario de Ciencias Exactas e Ingeniería, del 2018 y julio del 2023, se determinaron las áreas
Universidad de Guadalajara, Jalisco. bajo la curva (ABC), se realizó la evaluación de los

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024 s61

inmunoensayos como prueba diagnóstica a distintos 1.0

valores de corte y se calcularon los riesgos residuales
mediante la metodología de la Organización Mundial
de la Salud (OMS). Resultados: se encontró que las 0.8
pruebas de virus de inmunodeficiencia humana (VIH),
virus de hepatitis C (VHC) y T. pallidum tuvieron un

Sensibilidad
0.6
desempeño diagnóstico sobresaliente, con ABC de
0.995, 0.995 y 0.965, respectivamente. Por su parte,
el ABC para virus de hepatitis B (VHB) fue de 0.864; 0.4
mientras que, en el caso de T. cruzi fue de 0.786. Los
valores de corte óptimos para diferenciar a los donantes
que tienen una ITT de aquellos que no la tienen, fueron 0.2
40.365 para VIH, 6.930 para VHC, 8.589 para VHB,
6.925 para T. pallidum y 2.034 para T. cruzi (Figuras 0.0
2.1-2.5). Los valores predictivos negativos (VPN) a 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
estos valores de corte fueron 99.00, 100, 97.22, 80.00
1-Especificidad
y 80.36%, respectivamente. Los resultados muestran
que el número de falsos positivos disminuye confor- Figura 2.3: Análisis de las curvas de funcionamiento del receptor
me se incrementa el valor de S/CO en cada una de y las áreas bajo la curva para VHB.

1.0 1.0

0.8 0.8
Sensibilidad

0.6
Sensibilidad

0.6

0.4 0.4

0.2 0.2

0.0 0.0
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1-Especificidad 1-Especificidad

Figura 2.1: Análisis de las curvas de funcionamiento del receptor Figura 2.4: Análisis de las curvas de funcionamiento del receptor
y las áreas bajo la curva para VIH. y las áreas bajo la curva para T . pallidum.

1.0 1.0

0.8 0.8
Sensibilidad

0.6
Sensibilidad

0.6

0.4 0.4

0.2 0.2

0.0 0.0
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1-Especificidad 1-Especificidad

Figura 2.2: Análisis de las curvas de funcionamiento del receptor Figura 2.5: Análisis de las curvas de funcionamiento del receptor
y las áreas bajo la curva para VHC. y las áreas bajo la curva para T . cruzi.

Contenido
s62 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024

las ITT. De forma notable, se encontró que en el caso 3. Impacto del tamizaje del VHC en donantes
del inmunoensayo para VIH, el valor de corte óptimo de sangre, en las políticas públicas
proporciona un valor predictivo positivo (VPP) de 100% Baptista González Héctor Alfredo,
(IC95% 89.85-100) con respecto a otros valores de Martínez Reyes Cinthya, Hernández Olicón Aura Patricia
corte. Lo anterior significa que, a partir de 40.365 S/ Banco de Sangre, Hospital Médica Sur.
CO, todos los resultados corresponden a donantes con
prueba confirmatoria positiva. En el caso de las otras 4 Introducción: en México se estima que alrededor
ITT, los valores de corte con el mayor VPP corresponden de 600,000 personas viven con el virus de hepatitis
a S/CO superiores al valor de corte óptimo. Por último, C (VHC) (0.52% de la población general y 0.27% en
los riesgos residuales estimados mediante la meto- personas de 15 a 49 años). Cerca de 65% de las per-
dología de la OMS a partir de la detección por inmu- sonas con tamiz positivo tiene infección crónica (carga
noensayos y por ácidos nucleicos para cada ITT fueron viral VHC detectable), 25% de estos pacientes sabe de
196/1’000,000 y 4/1’000,000 para VIH, 59/1’000,000 su enfermedad y 1% recibe tratamiento. Se reporta
y 1/1’000,000 para VHC y 32/1’000,000 y 1/1’000,000 aumento en los casos nuevos de VHC (CIE10. B17.1,
para VHB, respectivamente. Conclusiones: los resul- B18.2) entre 2021 y 2023, para la Dirección General
tados indican que los valores de corte óptimos pueden de Epidemiología (DGE) (3,095 a 4,035, 23.2%) y el
ser útiles para discriminar a los donantes reactivos a Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea (CNTS)
pruebas de tamizaje para ITT al momento de la dona- (4,709 a 6,886 casos nuevos, 31.6 %). Objetivo:
ción en dos grupos: aquellos a los que se les debiera presentar la comparación entre los reportes de VHC
solicitar una nueva muestra y aquellos a los que se les por la DGE y el CNTS, según el tipo de donación re-
puede realizar la prueba confirmatoria desde el primer portada para el año 2023. Material y métodos: se
tamizaje reactivo. presentan los casos nuevos de VHC (CIE-10. B17.1,

Tabla 3.1: Comparación en la tasa de nuevos casos de VHC reportados a CENSIDA, DGE y CNTS para 2023.

Tasa Tasa/
Entidad DGE Entidad donación Entidad Tasa/DV Entidad Tasa/DR

Tabasco 0.19 Tlaxcala 3.79 Baja California Sur 134.82 Tlaxcala 3.92
Veracruz 0.11 Baja California Sur 2.29 Tlaxcala 118.59 Baja California Sur 2.33
Sinaloa 0.09 Querétaro 1.99 Hidalgo 86.89 Baja California 2.12
Zacatecas 0.07 Sonora 1.70 Aguascalientes 65.85 Querétaro 2.10
Tlaxcala 0.07 Colima 1.69 Michoacán 61.64 Colima 1.94
Baja California 0.05 Baja California 1.63 Chihuahua 50.12 Sonora 1.82
Jalisco 0.05 Campeche 1.62 Morelos 44.57 Campeche 1.74
Guanajuato 0.04 Oaxaca 1.51 Querétaro 39.89 Oaxaca 1.64
Chihuahua 0.04 Veracruz 1.42 Sinaloa 38.60 Quintana Roo 1.54
Tamaulipas 0.04 Quintana Roo 1.41 Estado de México 35.42 Coahuila 1.52
Yucatán 0.04 Nayarit 1.34 Veracruz 32.17 Veracruz 1.48
San Luis Potosí 0.02 Sinaloa 1.31 Sonora 24.57 Nayarit 1.43
Michoacán 0.02 Estado de México 1.28 Puebla 23.86 Sinaloa 1.36
Querétaro 0.02 Morelos 1.20 Campeche 23.14 Estado de México 1.32
Coahuila 0.02 Chihuahua 1.20 Tamaulipas 21.77 Nuevo León 1.27
Sonora 0.02 Nuevo León 1.19 Jalisco 21.28 Morelos 1.24
Aguascalientes 0.02 Aguascalientes 1.19 Nayarit 20.25 Chihuahua 1.23
Guerrero 0.02 Guerrero 1.15 Nuevo León 19.56 Guerrero 1.23
Hidalgo 0.02 Puebla 1.15 Guerrero 18.58 Aguascalientes 1.21
Colima 0.02 Coahuila 1.11 Oaxaca 18.15 Puebla 1.20
Durango 0.02 Jalisco 1.06 Quintana Roo 16.83 Guanajuato 1.15
Nuevo León 0.02 Guanajuato 1.05 Colima 13.20 Jalisco 1.12
Baja California Sur 0.01 Hidalgo 0.96 Guanajuato 13.00 San Luis Potosí 1.03
Quintana Roo 0.01 Michoacán 0.92 Tabasco 9.08 Tabasco 0.98
Campeche 0.01 Tabasco 0.88 Baja California 7.14 Hidalgo 0.97
Morelos 0.01 Tamaulipas 0.87 Yucatán 7.04 Michoacán 0.94
Ciudad de México 0.01 San Luis Potosí 0.83 Durango 6.51 Chiapas 0.94
Estado de México 0.01 Chiapas 0.72 San Luis Potosí 4.35 Tamaulipas 0.91
Nayarit 0.01 Zacatecas 0.65 Coahuila 4.07 Zacatecas 0.86
Oaxaca 0.01 Ciudad de México 0.54 Ciudad de México 3.58 Ciudad de México 0.63
Puebla 0.01 Yucatán 0.44 Chiapas 3.21 Yucatán 0.47
Chiapas 0.01 Durango 0.22 Zacatecas 2.66 Durango 0.23
Promedio 0.03 1.19 51.09 4.62

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024 s63

B18.2) reportados en el año 2023 por entidad fede- dos inconsistentes entre las pruebas de tamizaje,
rativa (EF) para la semana epidemiológica 52 por la suplementarias y confirmatorios para VIH. Material
DGE, suministro de sangre y componentes sanguíneos y métodos: muestra de suero en tubo gel obteni-
para transfusiones (CNTS). Se presentan los reportes do con sistema Monovett®, muestra de plasma de
en tasa de casos × 1,000 habitantes o donantes en sangre total obtenida en bolsa CompoFlex Fresenius
total (DT), voluntarios (DV) o de reposición (DR). Las Kabi. Técnica de ELISA en equipos semiautomatiza-
EF se estratifican de acuerdo al promedio nacional. dos (Evolis) empleando el reactivo Genscreen ULTRA
Resultados: la DGE y CNTS, reportaron 4,035 y HIV Ag-Ab, Biorad®, Geenius HIV ½ Confirmatory
6,780 casos nuevos de VHC, respectivamente; con Assay-Biorad®, AC y Ag P24, ABBOTT, Roche Mole-
tasa promedio nacional de 0.04 casos/1,000 habi- cular System COBAS 6,800. Resultados: donante
tantes y 4.23/1,000 donaciones, 51. casos/1,000 DV masculino de 36 años de primera vez y reposición,
y 4.62/1,000 DR (Tabla 3.1). Las EF con la tasa > cumple con todos los requisitos para donar sangre
al promedio nacional para la DGE (0.04) fueron Baja total; durante la valoración médica refirió tener
California, Sinaloa, Sonora, Coahuila y Baja California una pareja sexual desde hace 4 años y ninguna
Sur (0.19, 0.11, 0.09, 0.7, 0.7, 0.5 y 0.59, respeti- otra práctica de riesgo, 24/11/2022. En la muestra
vamente) y las cinco más bajas (0.01/1,000 habitan- primaria de suero se obtuvo un resultado con ELISA
tes), fueron San Luis Potosí, Guerrero, Querétaro y inicialmente reactivo con 1.29 S/CO. En la repetición
Veracruz. Las EF con tasa más alta para VHC en DT de esa muestra 1.21 S/CO y en la alícuota de plasma
(4.23) fueron: Colima, Guerrero, Hidalgo, Coahuila, de la unidad implicada 0.92 S/CO. En la muestra
Tlaxcala, Coahuila y Aguascalientes. (7.10, 6.30, 6.20, primaria de suero se realizó una prueba de quimio-
5.60, 5.60, 5.50, 5.10, 5.0, 4.9, 4.8, 4.6, 4.5, 4.5, luminiscencia VIH 1 y 2 (AC y Ag P24, ABBOTT) con
4.5 y 4.4, respectivamente). Las EF con tasa superior resultado no reactivo. Se realizó inmunoblot con
al promedio nacional de VHC (4.75) en DR, fueron: presencia de banda para Ac-anti GP140. 22/12/2022.
Tlaxcala, Baja California, Chihuahua, Nayarit, Estado Acudió el donante a segundo llamado para consejería
de México, Jalisco, Coahuila, Puebla, Michoacán, Baja y seguimiento, se procesó la muestra por duplicado
California Sur, Sinaloa, Veracruz, San Luis Potosí y So- con la ELISA con resultado no reactivo (0.69 S/CO);
nora. (7.22, 6.98, 6.62, 6.31, 6.01, 5.97, 5.94, 5.81, por quimioluminiscencia con resultado no reactivo
5.51, 5.16, 5.13, 4.82, 4.78 y 4.76, respectivamente). e inmunoblot con presencia de banda para Ac-anti
Las EF con tasa de VHC en DV superior al promedio GP140. 09/01/2023. Se tomó una tercera muestra
nacional (108.5), fueron: Tlaxcala, Guanajuato, Na- con la prueba de tamizaje inicial con resultado no
yarit, Tabasco, Baja California Sur, Puebla, Campeche, reactivo (0.69 S/CO); quimioluminiscencia VIH
Sonora, Tamaulipas, Zacatecas y Sinaloa (426.6, 1 y 2 con resultado no reactivo. Inmunoblot con
371.1, 348.7, 297.5, 157.5, 157.4, 147.6, 137.2, presencia de banda para Ac-anti GP140. Se realizó
126.6, 114.4 y 110.6, respectivamente). Conclusio- cuantificación de carga viral VIH-1, RNA cuantitativo
nes: el CNTS reporta 40% más casos de VHC que la con equipo Roche Molecular System COBAS 6,800
DGE. Pudiendo ser por diferencias en la definición de con resultado no detectado y determinación de an-
prácticas y grupos de riesgo, estrategias de estudio ticuerpos HTLV-I y II por inmunoensayo enzimático
o en los criterios analíticos de tamizaje/diagnóstico en la Clínica Mayo con resultado no cuantificable.
y a la prevalencia de casos con infección crónica. Por Conclusiones: con el seguimiento del donante se
lo que se debe considerar el papel de los Bancos de determina que posiblemente se trate de una interfe-
Sangre como centros de tamizaje poblacional. rencia de origen desconocido con la proteína gp140
de VIH tipo 2. Se define estatus de donante excluido,
4. Seguimiento de donante reactivo a VIH pero no es un caso para reporte epidemiológico y se
Hernández Olicón Aura Patricia,*,‡ le sugiere llevar seguimiento con el infectólogo; se
Ortega Pérez Shalom,* Carreño Durán Luis Ramón,‡ le ofrece seguimiento a un año. Con lo anterior, es
Baptista González Héctor Alfredo*,‡ crucial manejar estas inconsistencias con cuidado
* Medicina Transfusional y Banco de Sangre, Hospital y seguir protocolos estrictos de confirmación para
Médica Sur. ‡ Laboratorio de Diagnóstico Molecular, garantizar la seguridad de las transfusiones, lo que
Departamento de Bioquímica, Escuela Nacional de implica realizar pruebas adicionales y consultar las
Ciencias Biológicas-Instituto Politécnico Nacional. referencias existentes y expertos para interpretar de
manera adecuada los resultados antes de decidir la
Introducción: las inconsistencias del donante reac- idoneidad del donante.
tivo se refieren a casos donde un donante tiene una
muestra con reactividad inicial, pero sin reactividad 5. Seroprevalencia de agentes infecciosos
repetida en las pruebas suplementarias o confirma- transmisibles por transfusión en el CETS/
torias, por lo que no se confirma la presencia del BSDDCR, durante 2017, 2018 y 2019
agente infeccioso en pruebas más específicas. Esto Lepe Muñoz Rosario Edith,
puede deberse a falsos positivos, interferencias, Hernández Albores Myrna Alicia
errores técnicos, estados temporales de la infección, Laboratorio de Serología Infecciosa,
infecciones resueltas o variabilidad biológica. Obje- Banco de Sangre «Dr. Domingo Chanona Rodríguez»,
tivo: describir un caso de seguimiento con resulta- Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea, Chiapas.

Contenido
s64 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024

Introducción: la transmisión de infecciones por vía tencia de donantes en apariencia sanos que pueden ser
transfusional es uno de los riesgos más importan- portadores de infecciones, sobre todo virales, y al ser
tes en receptores de sangre. En los últimos años se detectados durante el tamizaje, el riesgo de transmi-
incrementaron las medidas para disminuir el riesgo sión se minimiza. Objetivo: determinar la prevalencia
de transmisión y en la actualidad, es muy baja la de agentes infecciosos transmisibles por transfusión,
posibilidad de desarrollar una enfermedad infecciosa en la población de donantes del Banco de Sangre «Dr.
como resultado de una transfusión si se compara con Domingo Chanona Rodríguez» (BSDDCR) y la red de
otros riesgos derivados de las prácticas médicas. La sangre; durante el periodo comprendido del 1o enero
trascendencia epidemiológica viene dada por la exis- 2017 a 31 de diciembre 2019. Material y métodos:
se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, con
resultados de 2017-2019, de donantes en pruebas
5,310 de tamizaje serológico, con los siguientes métodos :
quimioluminiscencia (CLIA) para VIH, HBsAg, VHC,
sífilis y enfermedad de Chagas, ELISA para malaria
y aglutinación en placa para Brucella. Se realizaron
pruebas confirmatorias a quienes resultaron reacti-
vos por métodos de: Western blot, neutralización de
HBsAg, inmunoblot, TPHA y ELISA, respectivamente y
2-mercaptoetanol para Brucella. No se realizó prueba
confirmatoria para malaria. Se analizó la prevalencia
969 a partir de los resultados obtenidos. Resultados: de
427 595 517 101,186 resultados de donantes, los cuales fueron
154 119 obtenidos mediante CLIA, ELISA y aglutinación en
VIH VHB VHC Sífilis Chagas Brucella Malaria placa, se obtuvo un promedio de 8% de reactividad
en las pruebas de agentes infecciosos transmisibles
Figura 5.1: Seroprevalencia de agentes de ITT en la red del por transfusión, equivalente a 8,091 resultados re-
CETS/BSDDCR. activos y un total de 93,093 resultados negativos

100.00
100.00

78.15 79.67
75.00
62.99 59.38
56.67
Porcentaje

50.00
35.01
26.89 29.41
21.78 23.38 23.53
Figura 5.2: 25.00
14.05 13.64 12.77 20.17
9.91
7.49 6.39 7.43 5.61
Frecuencia de confirmación 2.69 2.99
0.00
de resultados reactivos 0.00
a agentes ITT del CETS/ VIH VHB VHC Sífilis Chagas Brucella Malaria
BSDDCR de 2017 a 2019. Positivos Negativos o no reactivos Indeterminadas Pendientes

0.28
0.37
0.88
Media nacional 2017
0.54
0.26
0.27

0.117
0.523
0.965
Media estatal
0.594
0.154 Figura 5.3:
0.428
Comparación de la
0 0.25 0.5 0.75 1.00 seroprevalencia media
Brucella Chagas Sífilis VHC VHB VIH estatal y nacional.

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Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024 s65

(92%). La malaria ocupó el primer lugar de reactivi- tando así la autosuficiencia de los hemocomponentes,
dad con 5,310 (65.63%), seguido de sífilis con 969 mediante la participación del personal que labora en
(11.98%), VHC 595 (7.35%), enfermedad de Chagas los diferentes servicios del Hospital General del Estado
con 517 (6.39%), VIH con 427 (5.28%), HBsAg con de Sonora. Objetivo: difundir estrategias para la cap-
154 (1.94%) y Brucella con 119 (1.47%). Se observó tación de donadores a través de la campaña interna
una seroprevalencia de reactividad por prueba, de la permanente de donación voluntaria de sangre con el
siguiente manera, malaria (5.25%), sífilis (0.96%), personal del Hospital General del Estado de Sonora.
VHC (0.59%), enfermedad de Chagas (0.51%), VIH Material y métodos: estudio transversal, observa-
(0.42%), HBsAg(0.15%) y Brucella (0.12%) (Figura cional, prospectivo, analítico del personal que se pre-
5.1). De los 8,091 resultados reactivos se enviaron a sentó a donar sangre en forma voluntaria y altruista
confirmar 2,781 muestras a VIH, HBsAg, VHC, sífilis, de abril del 2023 a abril del 2024. Se realizaron seis
Chagas y Brucella a LESP/CNTS, obteniéndose 1,158 reuniones con el personal directivo, recursos humanos
muestras confirmadas positivas (41.64%), 1,174 y representantes de los diferentes sindicatos para
muestras negativas o no reactivas (42.22%), 222 analizar las estrategias de como incentivar al personal
indeterminadas (7.98%) y 227 pendientes (8.16%); adscrito (base y contrato) y becario. Resultados: en
las 5,310 muestras reactivas a malaria (65.62%), no el caso de personal adscrito se realizarán las siguientes
se confirmaron (Figura 5.2). El promedio de reactivi- actividades: se proporcionará un hemocomponente
dad de los tres años, representa la media estatal y se para él mismo o algún familiar directo, ya sea den-
comparan los valores obtenidos con los resultados de tro del hospital o externo. Después de presentarse
la media nacional, publicados hasta el momento (de a donar sangre, se otorgará un día concedido, bajo
este análisis) por el CNTS; coincidiendo en que sífilis los siguientes lineamientos: podrá hacerlo efectivo al
representa el mayor porcentaje de reactividad, con mes siguiente de la donación, vigencia de dos meses,
resultados muy similares, seguido de VHC, Chagas, no será acumulable, no podrá ser utilizado en días
VIH, VHB y Brucella (Figura 5.3). Conclusiones: festivos, concedidos y/o vacaciones, máximo tres
el análisis estadístico de la prevalencia de agentes donaciones al año, no presentarse a donar en horario
infecciosos transmisibles por transfusión y pruebas de trabajo y se enviará oficio con el listado mensual
confirmatorias de los donantes es de suma importancia al área de recursos humanos. En el caso del personal
para evaluar el comportamiento de las metodologías becario se otorgará un apoyo académico bajo los si-
utilizadas, las ventajas y desventajas de la sensibilidad guientes lineamientos: un punto a su calificación en
y especificidad de los reactivos, es decir, seguridad la materia que decida el estudiante, vigencia de dos
sanguínea versus desecho de componentes en exceso. meses, no será acumulable y se enviará oficio con el
Otro impacto es que, al obtenerse un resultado reac- listado mensual al área de enseñanza. Teniendo como
tivo, se da seguimiento al donante para que de esta resultado la captación de 19 donadores (seis base,
forma se canalice a las entidades correspondientes, 11 contrato y dos becarios) de primera vez, logran-
reciba tratamiento oportuno y disminuya el riesgo de do que donaran en forma regular sólo dos personas
transmisión a otras personas. (una base y un contrato) (Figura 6.1). Conclusiones:
para lograr la captación de donadores a través de la
DONACIÓN Y PROCESAMIENTO campaña interna permanente de donación voluntaria
DE SANGRE de sangre con el personal del Hospital General del
Estado de Sonora, se continúa trabajando a través
6. Desarrollar estrategias para la
captación de donadores a través de la
campaña interna permanente de donación 8
voluntaria de sangre con el personal del Sangre total
Hospital General del Estado de Sonora Plaquetas
Donaciones voluntarias

Aguilar Ángel Sandra Patricia, 6

Chávez Méndez Sandra María,
Cheno Matrecitos Sarahí Rache, Fimbres Almaraz
José Alejandro, Gómez Pascual Rosa Nely, 4
Ruíz Félix Yajaira Yesenia, Ruiz Inzunza Claret Eduwiges,
Vázquez López Ricardo Alberto
2
Hospital General del Estado de Sonora.

Introducción: dentro de los servicios de salud, la 0

forma en la que se obtienen hemocomponentes en
e

ro

zo

ril
br

br

br

la mayoría de los casos es a través de la donación

er

Ab
ub

re

ar
En
m

em

M
ct
ie

ie

Fe

por reposición de los familiares de los pacientes. Por

O

ici
pt

ov

D
Se

lo cual, es importante establecer programas donde Meses

las estrategias para difundir y fomentar la cultura de
la donación voluntaria y altruista de sangre sea un Figura 6.1: Número de donaciones de la campaña interna de
compromiso, con el fin de mejorar la salud, aumen- donación voluntaria.

Contenido
s66 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024

de las estrategias que se han desarrollado lo cual 60

contribuye a la fidelización de ellos, esperando que
se implementen en otras instituciones de salud para 50
lograr la autosuficiencia de hemocomponentes y así
acortar la estancia de los pacientes hospitalizados, 40
siendo necesario un compromiso auténtico por parte
30 60
de los directivos para el desarrollo de este proyecto.
46
20
7. Impacto de la evaluación de
plasma o versus «no O» en el control 10
de calidad de hemocomponentes: 12 2
actualicemos la normativa vigente 0
Gutiérrez Alatorre Aldo Fernando Adrián, A+ B+ O+ AB+
Covarrubias Gudiño Xóchil C,
Valdovinos Martínez Laura, Figura 7.1: Distribución de grupos sanguíneos de unidades
De la Mora López Patricia Araceli muestreadas.
Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea de Jalisco.
Resultados
Introducción: en un estudio anterior, el personal de
control de calidad del CETS Jalisco concluyó que los
niveles del factor VIII están relacionados en demasía
con el grupo sanguíneo ABO de los plasmas, donde
los plasmas del grupo «no O» presentaron niveles de
factor VIII significativamente más altos que los del F VIII > 70 Grupo O
grupo «O», lo cual impacta tanto en control de calidad F VIII < 70 Grupo A
(88.33%) (85.71%)
como en el aporte de este factor a los pacientes, por
ello se estableció un estudio complementario para
conocer la incidencia de los grupos sanguíneos en
los plasmas frescos con niveles de Factor VIII me-
nores a 70%, analizados en el periodo de enero a
diciembre de 2023. Objetivo: conocer la incidencia
del grupo sanguíneo ABO en los plasmas frescos con Figura 7.2: Resultados globales de porcentaje de actividad de
niveles de factor VIII menores a 70%, analizados factor VIII dependiendo del grupo sanguíneo del plasma.
en el Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea
durante el periodo de enero a diciembre de 2023
(Figura 7.1). Material y métodos: se determinó estudio anterior nos aportan evidencia suficiente
por prueba cuantitativa consistente medir el tiempo para establecer una estrecha relación entre el grupo
de coagulación mediante variación de viscosidad sanguíneo O y los niveles de factor VIII (Figura 7.2),
(cronometría) de un sistema provisto de cefalina toda vez que 12 de los 14 plasmas que se encontraron
(fosfolípido) y activador (Ca++) y todos los facto- por debajo del criterio establecido como requisito
res de coagulación en forma excesiva (provenientes de calidad para este factor, correspondieron a dicho
del reactivo STA Deficent VIII), excepto factor VIII, grupo sanguíneo, aportando con esto un mayor peso
proveniente de la muestra examinada. El intervalo a nuestra sugerencia de realizar una modificación a
de medición para este método fue lineal hasta 150% las especificaciones de la norma 253 en la que se
de factor VIII, con un límite de detección de 1.5%. establezca una excepción para los niveles del factor
Las muestras se valoraron agregando las variables VIII en donadores que correspondan al grupo O.
de grupo sanguíneo y niveles de factor VIII para
realizar finalmente el análisis estadístico con SPSS y 8. Implementación de las pruebas de
determinar si existieron diferencias significativas en- coagulación para control de calidad
tre los valores del factor VIII y los diferentes grupos de plasma y crioprecipitado
sanguíneos. Resultados: se analizaron 27 nuevos Flores Ortega Francisco Javier,
lotes de reactivo: 4 HIV (14.8%), 6 HCV (22.2%), 7 Baptista González Héctor Alfredo,
HBV (25.9%), 5 sífilis (18.5%) y 5 chagas (18.5%). Hernández Olicón Aura Patricia
Ochenta y uno punto cinco por ciento de los lotes es- Medicina Transfusional y Banco de
tudiados presentó una diferencia aceptable, mientras Sangre, Hospital Médica Sur.
que 18.5% superó el límite establecido, requiriendo
investigación adicional. Del total de lotes rechaza- Introducción: las guías internaciones de control de
dos en un inicio, 60% resultó ser un falso rechazo, calidad de hemocomponentes sugieren procesos de
representando 7.4% del total de lotes analizados. aseguramiento de calidad, es obligación de los ban-
Conclusiones: los resultados obtenidos en este cos de sangre evaluar y aplicar las recomendaciones
estudio, sumados a los resultados obtenidos en el para garantizar el proceso general de obtención,

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024 s67

conservación y transporte. Para el caso del plasma 100

fresco congelado (PFC) es de gran importancia la 90
congelación adecuada, los procesos de desconge- 80

% Actividad FVIII/%Error
lación y análisis de factores lábiles ya que de estos 70
depende que su aplicación tenga un mejor beneficio 60
para el receptor del plasma. Objetivo: implementar
50
la cuantificación de factor VIII (FVIII), fibrinógeno
40
(FI) y factor Von Willebrand (FVW) en plasmas fres-
cos congelados y crioprecipitados para el control de 30
calidad de hemocomponentes. Material y métodos: 20
se obtuvieron 104 unidades de PFC en el Banco de 10
Sangre de Médica Sur, se tomaron cinco alícuotas 0
de 1.5 mL. Se evaluó el tiempo de descongelación Muestras H Muestras A % Error
de nueve plasmas en baño de agua con agitación a
37 oC por intervalos de 5 minutos durante 35 min Figura 8.2: Evaluación de temperatura del transporte.
mediante el análisis de FVIII, FI, FvW por triplicado
con los métodos de STAGO (STA Deficient VIII, STA
LiquidFib y STA Liatest VWF: Ag, respectivamente). un error promedio negativo de 36%, su estabilidad
Se evalúo el transporte de 11 muestras descongela- a temperatura ambiente se conservó hasta los 45
das en el recipiente con hielo escarchado acorde con min (Figura 8.2). Las diluciones de los crioprecipi-
la Guía Nacional de Control de Calidad de Sangre y tados con o sin plasma remanente adecuadas para
Componentes Sanguíneos y a temperatura ambiente. los factores fue de 1/10 para FVW y 1/4 para FVIII
Se evaluó el tiempo de estabilidad de los factores y FI, al entrar en el intervalo lineal de la verificación
hasta 45 min. Se realizó un pool con 10 unidades de los métodos. Los resultados entre las muestras
de crioprecipitado, se diluyeron 1/4, 1/10 y 1/100; postalmacenamiento arrojan que la prueba t de Stu-
se determinó FVIII, FI y FvW. Se cuantificó el FVIII dent %BIAS (t(df) =1.36 × 10-7, p < 1.66 n = 100)
y FI de los plasmas previo a su congelamiento y al para FVIII y t de Student: %BIAS (t(df) = 0.027, p
mes de almacenamiento de la alícuota congelada < 1.66 n = 103) para FI. Conclusiones: se pueden
y de la unidad. Resultados: el tiempo óptimo de emplear alícuotas congeladas o la unidad de plasma
descongelación fue de 25 min, el error máximo con postalmacenamiento ya que no presentan diferencia
respecto al resultado de la muestra previa al con- significativa, siempre y cuando se descongelen por
gelamiento fue de 5.9% para FVIII, 6.7% para FI y 25 minutos, se transporten a temperatura ambiente y
4.5% para FvW (Figura 8.1). La actividad del FVIII se procesen en menos de 45 minutos. Los resultados
transportado en el recipiente con hielo escarchado serán confiables si las diluciones se realizan previo al
fue de < 50% en siete muestras, mientras que en el proceso de cuantificación en el equipo.
transporte en recipiente a temperatura ambiente fue
de > 63% en todas las muestras, lo que representó 9. Relación de factores de riesgo
con confirmación de VIH, hepatitis
B y C en donadores de sangre del
8.0
Instituto Nacional de Pediatría
7.0 Lordméndez Jácome Doris,
6.0 Fernández Sánchez Emmanuel
5.0
Banco de Sangre del Instituto Nacional
de Pediatría, Ciudad de México.
% Error

4.0
3.0 Introducción: los criterios para selección de do-
2.0 nadores de sangre (DS) establecidos por las guías
1.0
nacionales e internacionales tienen el propósito de
detectar factores de riesgo (FR) que disminuyan la
0.0 seguridad transfusional e incrementen el riesgo de
15 min. 20 min. 25 min. 30 min. 35 min.
contagio de infecciones transmitidas por transfusión,
FVIII 3.7 5.4 1.5 3.7 3.7 principalmente por VIH y virus de hepatitis B (VHB)
FvW 3.5 6.1 2.5 3.0 3.5 y C (VHC). En la NOM-253-SSA1-2012, el escrutinio
FI 6.9 3.5 2.9 6.7 5.2 serológico y la confirmación en caso de reactividad
de estos marcadores es mandatorio. Algunos autores
Tiempo óptimo de descongelación
describen correlación entre: donación por reposición
Los resultados entre las muestras postalmacenamiento arrojan que la
prueba t de Student %BIAS (t(df)=1.36 × 10-7, p < 1.66 n = 100 para (DRep), estado civil (EC) soltero, escolaridad baja
FVIII y t de Student: %BIAS (t(df) = 0.027, p < 1.66 n = 103 para Fl. (EB), prácticas sexuales de riesgo, como factores
asociados a la reactividad y confirmación de VIH, VHB
Figura 8.1: Análisis de tiempo óptimo de descongelación para el y VHC. Objetivo: analizar que la asociación de los FR
procesamiento de las muestras. presentes en los DS en el Instituto Nacional de Pedia-

Contenido
s68 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024

Tabla 9.1: Análisis de prevalencia anual y acumulada e incidencia de reactivos confirmados por analito.

Prevalencia acumulada Incidencia por

2019 2020 2021 2022 2023 2019-2023 analito (por cada
Analito n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) (%) 10,000 donadores)

VIH 8 (0.12) 1 (0.017) 1 (0.016) 6 (0.1) 3 (0.048) 0.062 6.2/10,000

VHC 0 0 1 (0.016) 3 (0.05) 0 0.013 1.3/10,000
VHB 0 0 1 (0.016) 2 (0.034) 0 0.009 1/10,000
Total anual de donadores 6,455 5,817 6,272 5,786 6,247 30,577

tría sea significativa. Material y métodos: estudio

Tabla 9.2: Características de casos y controles analizados.
retrospectivo comparativo de casos y controles entre
donadores reactivos confirmados para VIH, VHB (HB-
sAg) y VHC, atendidos entre 2019 y 2023 en el INP. Casos (N = 26) Controles (N = 52)
Característica n (%) n (%)
Se seleccionaron dos controles por cada caso conside-
rando edad, género, procedencia y año de donación,
recabándose los siguientes datos epidemiológicos: Rango de edad [años]
18-20 0 0
edad, género, estado civil (EC), ciudad de procedencia,
21-30 11 (42.3) 22 (42.3)
escolaridad, parentesco, sitio de donación (en sitio o 31-40 5 (19.2) 10 (19.2)
extramuros), tipo de donación (primera vez, regular 41-50 8 (30.7) 16 (30.7)
o de repetición (DH)), así como FR. Se consideraron 51-60 1 (3.84) 2 (3.84)
FR los descritos en la Guía Nacional de Criterios para 61-65 1 (3.84) 2 (3.84)
la Selección de Donadores (CNTS, 2022, v.2). La se- Edad promedio 36 36
rología y neutralización de anticuerpos contra HBsAg Rango 23-64 23-64
se realizó con técnica de foto quimioluminiscencia Género
(2019-2020 Architect i1000SR, Abbott®, 2021-2023 Masculino 24 (92.3) 48 (92.3)
Femenino 2 (7.7) 4 (7.7)
Alinity i, Abbott®); confirmatoria de VIH1/2 antes del
Procedencia
2022 por Western blot (New Lav Blot I, Biorad®) y en CDMX 10 (38.4) 20 (38.4)
2023 por inmunocromatografía (Geenius, Biorad®) y Megalópolis CDMX 12 (46.1) 24 (46.1)
confirmatoria para VHC (Deciscan HCV Plus, Biorad®). Provincia 4 (15.38) 8 (15.38)
Los datos recolectados del sistema electrónico del Parentesco del donador
banco de sangre (DSBB v.[Link]) se analizaron con paciente
con Excel (Office v.16). Se analizaron prevalencias Padres 4 (15.3) 10 (19.2)
anuales para cada analito y medidas de tendencia Hermanos 1 (3.8) 0
central; para la asociación de resultados positivos con Abuelos 3 (11.3) 2 (3.85)
FR se realizó una relación de momios. Resultados: Tíos 8 (30.7) 15 (28.8)
Primos 2 (7.7) 4 (7.7)
fueron 26 casos, 73.07% (n = 19), 15.38% (n = 4)
Conocidos 8 (30.7) 19 (36.5)
y 11.53% (n = 3) confirmados para VIH, VHB y VHC, Clasificación del donador
respectivamente (Tabla 9.1); 86.15% de los casos por frecuencia
fue DRep, 100% obtenidos intramuros y 65.37% de Primera vez 9 (34.6) 13 (25.00)
los casos y 75% de los controles eran DH. En cuanto Donador regular 6 (23.07) 25 (48.07)
a edad, 73% de los casos positivos y los controles se Donador de repetición 11 (42.3) 14 (26.90)
encontraron en las décadas de 21 a 30 años y 41 a 50 Estado civil
años, edad promedio de 36.4 años. Para el parentesco Casado/unión libre 11 (42.3) 33 (63.5)
de los donadores con el paciente, tíos y conocidos, Soltero/divorciado 15 (57.7) 19 (36.5)
Tipo de donación
fueron con frecuencia más confirmados. Cabe recalcar
De reposición 25 (96.1) 50 (96.1)
que, aunque 42.30% (n = 11) de los casos no conta- Voluntaria 1 (3.85) 2 (3.85)
ba con FR, se estableció OR de 4.03. Cuarenta y dos Escolaridad
punto treinta y uno de los casos declararon EC soltero, Analfabeta 0 0
57.695 casados o en unión libre. No hubo correlación Lee/escribe 2 (7.7) 0
con escolaridad (Tabla 9.2). Conclusiones: similar Primaria 4 (15.4) 8 (15.4)
a reportes internacionales, existe mayor prevalencia Secundaria 7 (26.9) 22 (42.3)
de donantes confirmados en DRep comparado con Preparatoria 5 (19.2) 13 (25.0)
altruistas, aunque, nuestra población mayormente Licenciatura 7 (26.9) 10 (13.5)
Carrera técnica 1 (3.8) 1 (1.9)
es DRep. No hubo correlación de EB con prevalencia
Postgrado 0 1 (1.9)
de marcadores confirmados, pero sí una asociación
Factores de riesgo
significativa (OR 4.06) con FR. Son posibles sesgos de Con factores de riesgo 11 (42.3) 8 (15.4)
recuerdo de los donadores, y de registro del médico Sin factores de riesgo 15 (57.7) 44 (84.6)
seleccionador.

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024 s69

10. Usando técnicas de metaanálisis para 80

estimar el grupo sanguíneo regional de la 70
República Mexicana de los datos de suministro
de sangre y componentes sanguíneos 60
Puga Salinas Omar,* Ayala de la Cruz Sergio,‡ 50

Porcentaje
Llaca Díaz Jorge Martín,‡
40
Robles Espino Diana Guadalupe,‡
Díaz Chuc Erik Alejandro,‡ 30
San Miguel Garay Erik Alejandro‡ 20
* Residente de Especialidad de Patología Clínica.
‡
Departamento de Patología Clínica. Hospital 10
Universitario «Dr. José Eleuterio González». 0
O A B AB Rh
Introducción: en el documento publicado por el
Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea (CNTS), Figura 10.1: Estimación global de grupos sanguíneos.
«Suministro de sangre y componentes sanguíneos
para transfusiones en los estados de la República
Mexicana en el año 2023», se recopilan los datos de de 3.6% (IC95% 3-4.3%) y siendo la región noroeste
los informes mensuales de la disposición de sangre y la de mayor estimación (6.7%). Conclusiones: la es-
componentes sanguíneos por los responsables sanita- timación por regiones de las tasas de grupo sanguíneo,
rios de los Bancos de Sangre del país que remiten los a través de estas diferentes técnicas, permite obtener
datos capturados de forma correcta. Objetivo: utilizar una estimación robusta a la que compararse a nivel
diferentes técnicas metaanalíticas para obtener esta- regional. Se deberían investigar las diferentes causas
dísticas regionales de las tasas de grupo sanguíneo, de heterogeneidad para dar un seguimiento, en caso
así como evaluar la heterogeneidad de los datos, y de que se considere necesario.
posibles datos, influyentes a nivel de entidad federati-
va. Material y métodos: se agruparon las entidades 11. Verificación de factor VIII y
federativas en regiones geográficas: Noroeste (Baja fibrinógeno en el control de calidad
California, Baja California Sur, Chihuahua, Durango, del plasma fresco congelado
Sinaloa y Sonora), Noreste (Coahuila, Nuevo León y Flores Ortega Francisco Javier,
Tamaulipas), Occidente (Colima, Jalisco, Michoacán Baptista González Héctor Alfredo,
y Nayarit), Oriente (Hidalgo, Puebla, Tlaxcala y Ve- Hernández Olicón Aura Patricia
racruz), Centro-Norte (Aguascalientes, Guanajuato, Medicina Transfusional y Banco de
Querétaro, San Luis Potosí y Zacatecas), Centro-Sur Sangre, Hospital Médica Sur.
(Ciudad de México, Estado de México y Morelos), Su-
roeste (Chiapas, Guerrero y Oaxaca) y Sureste (Cam- Introducción: las determinaciones de factor VIII
peche, Quintana Roo, Tabasco y Yucatán). Se utilizó (FVIII) y fibrinógeno (FI) en las unidades de plasma
el modelo de metaanálisis de subgrupo de proporción fresco (PF), son parte del control de calidad para ase-
con modelo lineal generalizado de efectos mixtos con gurar que el proceso global de las unidades aporta la
transformación logit. Para explorar su heterogeneidad dosis esperada para una meta terapéutica. Objeti-
se evaluó estadístico Q, τ e I2. La influencia se evaluó vo: validar la aplicación del método coagulométrico
mediante método de Baujat y análisis de omisión. Se para determinación de FVIII y FI en las pruebas de
considera la significancia estadística con α < 0.05. control de calidad de PF y PF congelado. Material y
Resultados: en el análisis de los grupos sanguíneos métodos: se obtuvieron muestras de sangre venosa
de heterogeneidad entre regiones fue estadísticamente en tubos con citrato de sodio 3.2% (TC) de donantes
significativo para O, A, B, AB y Rh (p < 0.001), mo- de sangre aptos. Se centrifugaron en dos ocasiones a
tivo por el cual se utilizaron efectos aleatorios para 2,400 g por 15 minutos. Se obtuvo el mismo número
estimación en regiones (Figura 10.1). En el caso de O de alícuotas de PF provenientes de bolsas colectoras
la estimación global (sin regionalizar) fue de 70.4 % con CPD; se centrifugaron a 3,500 g por 17 minutos
(IC95% 67.9-72.7%, Jalisco, Chihuahua y Michoacán y fueron fraccionadas manualmente. El equipo para la
como los de mayor influencia), siendo menor la región coagulometría emplea el principio cronométrico de la
oeste (61.9%) y mayor la región suroeste (78.4%). variación del campo eléctrico, con la oscilación del balín
Respecto al grupo sanguíneo A, la estimación global la muestra bajo estudio. Se determinó FVIII emplean-
fue de 21% (IC95% 19.2-22.9%) siendo la mayor en do un plasma deficiente de FVIII y de FI mediante el
región oeste (27.5%) y la menor la región suroeste método de Clauss. Se estudiaron con diferencia menor
(14.7%). B con estimación global de 7.2% (IC95% a 4 horas. Se eliminaron los valores aberrantes por el
6.7-7.7%), la región del oeste fue la estimación más método de Moore-McCabe; se evalúo la veracidad del
alta (8.8%) siendo la menor la región del este 5.2%. método mediante el BIAS y una prueba t de Student.
Para el grupo sanguíneo AB se obtuvo un estimado La precisión se estimó con el protocolo del CLSI EP15-
global de 1% (IC95% 0.8-1.2), siendo mayor en región A3 y la linealidad con el CLSI EP6-A. Los valores se
oeste de (1.7 %). En Rh se muestra un estimado global expresaron en porcentaje para el FVIII y en mg/dL para

Contenido
s70 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024

el FI (Figura 11.1). Resultados: se analizaron 104 resultados de la verificación indican que el método es
muestras de TC y el mismo número de PF. En FVIII, adecuado para su uso previsto en las condiciones de
se eliminaron cuatro valores aberrantes. La amplitud operación del Banco de Sangre.
de valores de FVIII fue de 53 a 208%; la media de
la veracidad fue %BIAS = −4.7% (−16.3 a 6.88%). 12. Análisis del impacto de la transfusión
En la prueba t de Student: %BIAS (t(df)=5.9 × 10-13, de PFC en las pruebas de coagulación (TP,
p < 1.66 n = 100); en el grupo de TC (120 ± 33%), TTPA e INR) en pacientes con hepatopatías
mientras que PF (112 ± 30%). En la determinación de crónicas en el Hospital Universitario «Dr.
FI se eliminó 1 valor aberrante, amplitud de 204 a 449 José Eleuterio González Durante»
mg/dL, la media %BIAS = −7.6% (−16.5 a 2.71%); la Paz y Miño Jácome Miguel Hernán,
prueba t de Student: %BIAS (t(df) = 5.48 × 10-24, p < Ayala de la Cruz Sergio, Llaca Díaz Jorge Martín,
1.65 n = 103), para el grupo TC (318 ± 52%), mien- Robles Espino Diana Guadalupe,
tras que PF (293 ± 47%). La precisión y repetibilidad Díaz Chuc Erik Alejandro, San Miguel Garay
(SrLAB) del FVIII (SrLAB) fue 3.77% y del fabricante Erik Alejandro, Castro Auza María Alejandra,
(SrFab) de 6.39%; la (Sl Lab) de 9.5% y de fabricante Chávez Valencia Dafne Casandra
SL Fab 8.4%, con valor de verificación (VV) 12.94%. El Departamento de Patología Clínica,
intervalo lineal del FVIII fue de 27.33 a 225.7 con %E Hospital Universitario «Dr. José Eleuterio González».
= 5.1%, con el criterio EFLM 2023 < 8.4% y la r 0.999
con criterio r > 0.990 acorde con el CLSI. La precisión Introducción: una de las principales causas de trans-
del FI fue: Sr Lab de 4.1% y SrFab de 4.9%, Sl Lab fusión de plasma fresco congelado (PFC) a pacientes
de 4.1% y Sl Fab de 3.1%, VV de 4.78%. El intervalo con hepatopatía crónica son las alteraciones en los
lineal del FI fue de 143-753 con %E de 10.2%, con el tiempos de coagulación. Esto expone al paciente a
criterio de la EFLM 2023 < 20% y la r 0.999 (Figura hemoderivados de distintos donadores, con aumento
11.2). Conclusiones: no existe diferencia significa- del riesgo de desarrollar efectos adversos a la transfu-
tiva entre los resultados de las muestras de plasma sión. No se cuenta con evidencia sólida del impacto que
con citrato 3.2% y unidades de plasma fresco. Estos pueda tener esta terapia sobre el valor de los tiempos
de coagulación; por lo que la transfusión con este fin
es cuestionable. Objetivos: analizar el impacto de la
730 transfusión de plasma fresco congelado en las prue-
y = 0.9917x-5.1157
bas de los tiempos de coagulación (TP, TTPa e INR)
R2 = 0.9985
630 R = 0.9992
en pacientes con hepatopatías crónicas en el Hospital
Universitario «Dr. José Eleuterio González» durante
FI mg/dL práctico

530 el periodo 2020-2022. Material y métodos: estudio

descriptivo, observacional, retrospectivo. Se analizaron
430
los datos de transfusiones de plasma fresco congelado
330 en pacientes con hepatopatía crónica y se correlacio-
naron con sus respectivos resultados de tiempo de
230 coagulación (TP, TTPa e INR) tomados 72 horas antes
y hasta 72 horas después de la transfusión en el Hos-
130
pital Universitario «Dr. José Eleuterio González» en el
130 230 330 430 530 630 730 periodo que va desde el 01 de enero de 2020 a 31 de
Fl mg/dL teórico diciembre de 2022. Se elaboró una base de datos en
el programa Microsoft Excel con las variables: edad,
Figura 11.1. Correlación entre el valor práctico y real de fibrinógeno.
sexo, diagnóstico, peso, talla, IMC, cambios en el
INR (ΔINR= INRpostransfusión - INRpretransfusión).
Resultados: tras la aplicación de los criterios de in-
220 y = 1.091x-1.9144 clusión/exclusión del estudio se obtuvo una muestra
200 R2 = 0.9998 de 20 pacientes de los cuales: 11 pacientes fueron
% Factor VIII:C Práctico

180 R = 0.9998 mujeres (55%) y ocho fueron hombres (45%), la me-

160 dia de edad fue de 54 años. Mientras que la media del
140 volumen total de plasma transfundido fue de 690 mL.
120 El diagnóstico más común fue la hepatopatía crónica
100 de origen alcohólico. El valor de ΔINR promedio fue de
80 −0.11 (IC95% −0.35 a 0.13) con p = 0.34 (H0: ΔINR
60 = 0), por lo que no se evidenció un cambio estadísti-
40 camente significativo del INR con la transfusión. Para
20 evaluar la relación del ΔINR con otras variables de
20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 interés, se realizó una regresión lineal múltiple con
%Factor VIII:C Teórico ΔINR como variable dependiente y volumen sanguíneo
total (calculado por fórmula de Nadler), INRpretrans-
Figura 11.2. Correlación entre el valor práctico y real de Factor VIII. fusión y número de PFC transfundidos como variables

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024 s71

independientes. Sin embargo, ninguna de las variables es de importancia conocerlas para hacer de esta me-
independientes resultó estadísticamente significativa dida terapéutica una estrategia segura y eficiente.
(p ≥ 0.13). Conclusiones: no se demostró un cambio Objetivos: determinar los valores de hemoglobina,
estadísticamente significativo del INR en pacientes con hematocrito y diagnósticos asociados con la transfusión
hepatopatía crónica y alteraciones en los tiempos de de concentrado eritrocitario en la Unidad de Cuidados
coagulación. Otros estudios sugieren que la transfusión Intensivos Neonatales del HGZ No. 1 «Nueva Fron-
de estos hemoderivados sí puede tener un impacto en tera», Tapachula, Chiapas. Material y métodos: se
los valores de laboratorio, sin embargo, la evidencia realizó un estudio observacional, retrospectivo, ana-
encontrada en nuestro estudio indica lo contrario. lítico y transversal en la UCIN del HGZ No. 1 «Nueva
Esto puede deberse a que, en efecto, la transfusión Frontera» de Tapachula, Chiapas, mediante la revisión
de plasma fresco congelado no tiene impacto sobre de expedientes de pacientes que recibieron transfusión
el INR, a que la dosis transfundida no fue suficiente de concentrado eritrocitario correspondientes en un
para modificar estos valores, o que no se cuenta con periodo de evaluación de enero 2021 a diciembre 2023.
suficiente muestra (por los criterios de exclusión uti- Resultados: se evaluaron 115 pacientes que cum-
lizados) para encontrar significancia. plieran con los criterios de inclusión. La edad mínima
(semanas de gestación) observada fue de 25 SDG y la
TERAPIA TRANSFUSIONAL máxima fue 40 SDG, con una media de 32.43 semanas
(HEMOCOMPONENTES Y de gestación (IC95% 28.69-36.17) con una desviación
HEMODERIVADOS) estándar ± 3.74. Se encontró predominio del sexo
masculino con un 56.5%, respecto a 43.5% femenino
13. Valores de hemoglobina, hematocrito al recibir transfusión de concentrado eritrocitario. Los
y principales diagnósticos asociados con valores de hemoglobina encontrados se distribuyeron
la transfusión de concentrado eritrocitario de la siguiente manera: valor mínimo de 6.3 g/dL, valor
en la Unidad de Cuidados Intensivos máximo 15.9 g/dL. La media correspondiente 11.5 g/
Neonatales del HGZ No. 1 «Nueva dL (IC96.02% 11.10-11.90) con una desviación están-
Frontera» IMSS, Tapachula, Chiapas dar ± 1.552. Los valores de hematocrito encontrados
Lozano Pineda Georgina, fueron un mínimo de 17.2 g/dL, valor máximo 47.5 g/
Jiménez González María del Carmen, dL. La media fue de 33.86 g/dL (IC 95% 29.27-38.44)
Ovilla Moreno Liliana con una desviación estándar ± 4.587. Los principales
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales diagnósticos relacionados con hemotransfusión fueron
del Hospital General de Zona No. 1. anemia de la prematurez con 22.2%, seguido de sepsis
neonatal temprana con 19.7%, hemorragia pulmonar
Introducción: en neonatología la transfusión sanguí- y sangrado de tubo digestivo alto. Respecto al día de
nea es una medida terapéutica frecuente, sin embargo, vida extrauterina, se encontró que 40 de los pacien-
no existen criterios ni umbrales específicos que debe tes (34.8%) ameritó transfusión en el segundo día de
de cumplir la terapia transfusional en este grupo vida extrauterina; seguido del primer día de vida con
etario, así como tampoco existe un registro sobre las 32 pacientes (27.8%). El diagnóstico de anemia de
tendencias de transfusión en la unidad hospitalaria la prematurez fue el que mostró mayor relación con
estudiada, dado que no es un procedimiento inocuo, requerimiento de oxigenoterapia en fase 1 de la venti-

25.0

20.0
Porcentaje

15.0

10.0

5.0

0.0
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Figura 13.1:
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Diagnóstico de los pacientes

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en la Unidad de Cuidados
dr

Intensivos Neonatales.

Contenido
s72 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024

lación, mientras que el diagnóstico de sepsis neonatal electrónico de cada paciente (bilirrubinas, deshidroge-
tardía mostró mayor relación con el requerimiento de nasa láctica y reticulocitos) (Tabla 14.1). Se registró el
fase 2 y 3. Con un valor de chi cuadrada de .92 mostró resultado con sueros monoespecíficos (IgG y C3d) y el
tener significancia estadística. Con una r de Pearson título del PAD. Se reportaron un total de 977 pruebas
de 0.074. El diagnóstico que mostró mayor estabilidad PAD positivas. Se descartaron determinaciones que no
hemodinámica fue anemia de la prematurez, ningún tenían de manera simultánea al menos dos parámetros
paciente requirió de apoyo aminérgico; mientras que de hemólisis, además del PAD. Se realizó corrección
el diagnóstico con mayor requerimiento de aminas del porcentaje de reticulocitos de acuerdo a la cifra
fue sepsis neonatal temprana, seguida de hemorragia de hematocrito. Se realizó el análisis de la informa-
pulmonar y sangrado de tubo digestivo alto (Figura ción por servicio que solicitó el estudio, la correlación
13.1). Conclusiones: se demostró que los lineamien- entre el título y los datos de hemólisis y la patología
tos encontrados para la transfusión de concentrado del paciente. Análisis de información con Excel v.16
eritrocitario no distan demasiado de los sugeridos con análisis de datos de tendencia central y frecuen-
en literatura internacional. Sin embargo, la decisión cias. Resultados: se analizaron un total de 477 PAD
de transfusión debe ser siempre individualizada para positivos en un total de 143 pacientes, solicitando de
lo cual es recomendable el estudio de las practicas 1 hasta 42 PAD por paciente. La enfermedad de base
transfusionales y los diferentes escenarios clínicos, de mayor frecuencia en los pacientes a los que se les
así como diagnósticos relacionados más frecuentes solicitó el PAD fueron: LES (28.6%), AHAI primaria
en cada unidad médica con terapia intensiva neonatal. (17.4%), AHAI secundaria (7.7%), postrasplante de
CPH (5.6%), anemia aplásica y otras fallas medulares
INMUNOHEMATOLOGÍA (4.9%) y síndrome de Fisher Evans (SxFE) (4.2%). Del
total de PAD, en 43% no se analizaron con antisueros
14. Correlación de la prueba de antiglobulina monoespecíficos, mientras que, del restante, 141
directa (PAD) con la hemólisis en los (29.6%) fueron positivos con anti-IgG, 7 (1.5%) con
pacientes del Instituto Nacional de Pediatría anti-C3d y 124 (26%) con ambos. En cuanto a la co-
Monreal Olmedo Adriana, rrelación del título del PAD y los datos de hemólisis, se
Jaloma Avendaño Roberto Enrique, encontró que de los pacientes con título ≥ 64 (n = 99)
Fernández Sánchez Emmanuel 63.6% tuvieron datos de hemólisis, mientras que en
Banco de Sangre del Instituto Nacional los pacientes con títulos ≤ 32 (n = 378) sólo en29.6%
de Pediatría, Ciudad de México. (n = 113) (Figura 14.1). Se analizó esta correlación
con pacientes con patologías hemolíticas (AHAI, SxFE
Introducción: la hemólisis es la disminución de la vida
media de los glóbulos rojos (GR) y puede tener múl-
tiples causas ya sea mecánicas, tóxicas, autoinmunes
Tabla 14.1: Valores de tendencia central de parámetros de hemólisis.
e infecciosas. Las anemias hemolíticas autoinmunes
(AHAI) están caracterizadas porque en la mayoría de
las ocasiones tienen la prueba de antiglobulina directa Analito Mín.-máx. Media
(PAD) positiva, la cual detecta inmunoglobulinas IgG o
fracciones del complemento C3d unidas a la membrana Hb (mg/dL) 3.4-18 9.85
Reticulocitos corregidos (%) 0.1-20.7 3.9
de los GR y habitualmente se usa para el abordaje
DHL (UI/L) 44-7,360 354
de anemias, reacción hemolítica postransfusional,
Bilirrubinas indirectas (mg/dL) 0.1-36.75 1.43
enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN) y
enfermedades autoinmunes, como lupus eritematoso
sistémico (LES). Sin embargo, se ha descrito que de
1 a 15% de los pacientes hospitalizados y de 0.01 a 80
0.1% de la población tienen un PAD positivo, ocasio- 70
nalmente de manera transitoria, sin que represente
que la persona está hemolizando, asociado de manera 60
habitual a fármacos, inmunocomplejos o poliaglutina- 50
ción por adsorción inespecífica de proteínas por los GR.
40
Las guías italianas para el diagnóstico y manejo de la
AHAI en pediatría recomiendan el uso del DAT como 30
parte del abordaje diagnóstico, pero no se menciona 20
su utilidad (ni de su titulación) para el seguimiento.
10
Objetivo: evaluar la utilidad de la prueba de antiglobu-
lina directa como marcador de hemólisis y su relación 0
1:1 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32 1:64 1:128 1:256 1:512
con otros parámetros de laboratorio, en los pacientes
del Instituto Nacional de Pediatría (INP). Material Hemólisis Sin hemólisis
y métodos: estudio retrospectivo de pacientes con
PAD poliespecífico positivo de 2020-2022. Se realizó Figura 14.1: Correlación entre el título del PAD y parámetros
revisión de parámetros de hemólisis en el expediente de hemólisis.

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024 s73

ron tratados usando el método original 51 del manual

Tabla 14.2: Relación del título del PAD con respecto
a parámetros de hemólisis por enfermedad. de la AABB, de la siguiente manera: se prepara una
solución acuosa a 20% (p/v) de DFC (Sigma-Aldrich)
disuelto en solución salina isotónica (SSI) y ajustando
Título de PAD con y sin hemólisis n (%)
el pH a 5.1 con NaOH 1 N; preservándola a 4 oC para
su posterior uso. Los eritrocitos fueron procesados
AHAI y Fisher Evans sin datos de hemólisis 138 como sigue: un volumen de paquete globular (pre-
Títulos > 1:64 30 (21.7)
viamente lavado con SSI); fue mezclado con cuatro
Títulos < 1:32 108 (78.2)
AHAI y Fisher Evans con datos de hemólisis 144 volúmenes de solución DFC; mezclándose de forma
Títulos > 1:64 44 (30.5) cuidadosa e incubándolas por 30 minutos a tempera-
Títulos < 1:32 100 (69.4) tura ambiente. Terminada la incubación, se toma una
LES sin datos de hemólisis 78 alícuota, se lava cuatro veces con SSI y se realiza
Títulos > 1:64 5 (6.5) fenotipificación con prueba PAD usando anti-IgG. En
Títulos < 1:32 73 (93.5) el caso que el resultado sea negativo, las muestras se
LES con datos de hemólisis 14 lavan de nuevo cuatro veces con SSI y se procesan
Títulos > 1:64 10 (71.4) con reactivos para PAI o para autoadsorción usando
Títulos < 1:32 4 (28.6)
anti-IgG. Por el contrario, si el resultado es positivo,
se repiten los pasos de incubación con solución DFC
en intervalos de 30 minutos y tomando una muestra
y LES) por separado (Tabla 14.2). Conclusiones: la hasta que la PAD resulte negativa, sin pasar de dos
PAD no debería ser considerada una prueba de se- horas totales. Cuando el resultado sea negativo, se
guimiento para pacientes con hemólisis autoinmune procede a la fenotipificación o autoadsorción (Figura
ya que puede persistir positiva o ser positiva por otra 15.1). Resultados: de 13 muestras positivas para
causa, sin que se encuentre relacionado con hemólisis DAT ya sensibilizadas in vivo, 84.8% (n = 11) de las
activa. En nuestra cohorte los títulos de PAD > 1:64 muestras se volvieron negativas para DAT después del
suelen estar más relacionados a hemólisis clínica, sin tratamiento con DCF, mientras que 7.6% (n = 1) mos-
embargo, es necesario un estudio prospectivo consi- traron una reducción en la fuerza de la reacción y en
derando PAD negativos para establecer la sensibilidad esa misma proporción (7.6%; n = 1) no se detectaron
y especificidad de la prueba. cambios en la fuerza de la reacción. De las muestras
negativas se procedió a la fenotipificación de los GRs
15. Experiencia de la separación de o a las autoadsorciones. Conclusiones: el uso de DCF
inmunoglobulinas tipo IgG de los eritrocitos puede ser un auxiliar para la realización de las pruebas
utilizando difosfato de cloroquina en pacientes rutinarias del banco de sangre en pacientes que pre-
afectados de anemia hemolítica atendidos sentan anemia hemolítica por anticuerpos de tipo IgG
en el CMN 20 de Noviembre, ISSSTE donde se ha observado que dichos anticuerpos actúan
Lozada Medina Ildefonso Filemón,* interfiriendo con las pruebas de fenotipificación o de
Jiménez Alvarado Rosa María,* Lebrija Córdova adsorción. Por otro lado, usando un método in house
Vanessa del C,* Vilchis González Shendell P,*
Díaz Estrada Chairel I,‡ Gutiérrez Salinas José§
* Banco de Sangre del Centro Médico Nacional 20 de
Noviembre, ISSSTE. ‡ Facultad de Estudios Superiores
Zaragoza, Universidad Nacional Autónoma de México.
§
Laboratorio de Bioquímica y Medicina Experimental,
Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE.

Introducción: el difosfato de cloroquina (DFC) disocia

la IgG de la membrana de los glóbulos rojos (GRs) con
poco o ningún daño a su integridad. El uso de este
procedimiento permite el fenotipado completo de estas
células que originalmente se encuentran recubiertas
con autoanticuerpos reactivos (del tipo IgG). Además,
se facilita la realización de pruebas basadas en el uso
de antiglobulina indirecta. Objetivo: establecer una
técnica de separación de las inmunoglobulinas tipo IgG
usando DFC como medio que permita la disociación
de las IgG de los GRs sin afectar la estructura de la
membrana eritrocitaria y que actúe de forma rápida,
económica y eficaz. Material y métodos: estudio rea- Figura 15.1: Presentación de resultado de tratamiento con difos-
lizado en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, fato de cloroquina a una muestra con Coombs positivo. Primer
con muestras de sangre de pacientes diagnosticados bloque de la tarjeta con muestra sin tratamiento y segundo bloque
con anemia hemolítica. Se aislaron los eritrocitos y fue- de la tarjeta tratada.

Contenido
 s74 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024

de preparación de DCF se logra disminuir el costo de y prueba exacta de Fisher para comparar diferencias
las pruebas y optimizarlas de tal manera que redunde entre grupos de anticuerpos naturales e irregulares.
en beneficio de los pacientes con anemia hemolítica Resultados: total de 35 pacientes, 25 de ellos feme-
por anticuerpos de tipo IgG. ninos (71.4%), con una mediana de edad gestacional
al nacimiento de 38.6 SDG (RIQ 37.35-39.45 SDG),
16. Factores asociados con enfermedad una mediana de peso al nacer de 3,130 g (RIQ 2,920-
hemolítica en el periodo neonatal en 3,370 g) y una mediana de talla de 49 cm (RIQ 48-51
pacientes del Hospital Universitario cm). Se analizaron en dos grupos según la presencia
«Dr. José Eleuterio González» de los anticuerpos: el primer grupo caracterizado por
Castro Auza María Alejandra, poseer anticuerpos naturales (anti-A y anti-B) 26 neo-
Ayala de la Cruz Sergio, Llaca Díaz Jorge Martín, natos (74.3%) y el segundo grupo caracterizados por
Robles Espino Diana Guadalupe, poseer anticuerpos irregulares (anti-D [n = 8] y anti-K
Díaz Chuc Erik Alejandro, [n = 1]) nueve neonatos (25.8%). La bilirrubina total
San Miguel Garay Erik Alejandro, Paz y de ingreso de los neonatos con anticuerpos naturales
Miño Jácome Miguel Hernán es estadísticamente mayor en 6.89 mg/dL (media en
Departamento de Patología Clínica, Hospital anticuerpos naturales de 15.54 mg/dL vs 8.65 mg/
Universitario «Dr. José Eleuterio González». dL en anticuerpos irregulares, p = 0.001) que la de
anticuerpos irregulares (Figura 16.1); el porcentaje
Introducción: la enfermedad hemolítica del feto y del de reticulocitos presentó una diferencia mayor en el
neonato (AHFN) afecta entre 3 a 80 por cada 100,000 grupo de anticuerpos naturales con un valor de 7.33%
pacientes al año. Es causada por la presencia de anti- (IC95%: 2.21-12.44%, con p = 0.007); sin embargo,
cuerpos que atraviesan la placenta e inducen hemólisis el hematocrito de ingreso no fue estadísticamente
fetal y, en algunos casos, supresión de eritropoyesis. diferente entre grupos de anticuerpos (diferencia de
Esta entidad conduce a desarrollo de anemia fetal, se 1.66%, IC95%: -3.41 a 6.74, p = 0.49) (Figuras 16.2 y
puede requerir de transfusión intrauterina; en casos 16.3). Las bilirrubinas disminuyeron en promedio 4.25
graves, puede progresar a edema, ascitis, insuficiencia
cardiaca y la muerte fetal. El neonato puede tener con-
secuencias clínicas a corto y largo plazo como anemia, 70
trombocitopenia, ictericia, kernicterus y, en casos poco 60
comunes, resultados adversos en el desarrollo neuro-
lógico. Objetivo: determinar las diferencias clínicas y 50
Hematocrito (%)

analíticas entre las AHFN según el tipo de anticuerpo

40
(natural e irregular), para mejorar la comprensión
clínica y el manejo. Material y métodos: estudio 30
retrospectivo, transversal y descriptivo. Se analiza-
ron datos registrados en expedientes clínicos de 35 20
neonatos hospitalizados en Hospital Universitario «Dr. 10
José Eleuterio González», en el periodo de 1 de enero
de 2019 a 31 de diciembre de 2023. Se evaluaron las 0
características somatométricas y laboratoriales de los Anticuerpos naturales Anticuerpos irregulares
pacientes, el tratamiento y los resultados clínicos. Se
analizaron 33 variables. Se utilizó la prueba t de Welch Figura 16.2: Diferencia del hematocrito (%) de ingreso de los
pacientes con anticuerpos naturales y con anticuerpos irregulares.
25
35
20
Bilirrubina total (mg/dL)

30

15 25
Reticulocitos (%)

20
10
15

5 10

5
0
Anticuerpos naturales Anticuerpos irregulares 0
Anticuerpos naturales Anticuerpos irregulares
Figura 16.1: Diferencia de la bilirrubina total (mg/dL) de ingreso
de los pacientes con anticuerpos naturales y con anticuerpos Figura 16.3: Diferencia de los reticulocitos (%) de ingreso de los
irregulares. pacientes con anticuerpos naturales y con anticuerpos irregulares.

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Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024 s75

mg/dL (p < 0.001). Sin embargo, no hubo diferencia 17. Fenotipo RhCE en mujeres RhD negativo
en la disminución de bilirrubinas entre ambos grupos y sus parejas. Estudio de casos y controles
(p = 0.19). La transfusión intrauterina fue significati- Baptista González Héctor Alfredo,*,‡
vamente mayor en el grupo de anticuerpos irregulares Martínez Reyes Cinthya,‡
(44.4%) en comparación con anticuerpos regulares Hernández Olicón Aura Patricia,‡
(0%), con p = 0.002. Conclusiones: los pacientes Roque Álvarez Elsa‡
con anticuerpos irregulares presentaron menor reti- * Hematología Perinatal, Instituto Nacional
culocitopenia e hiperbilirrubinemia que los pacientes de Perinatología. ‡ Medicina Transfusional y
afectados por anticuerpos naturales, la superviven- Banco de Sangre, Hospital Médica Sur.
cia fue de 100% de los casos. Posiblemente estos
hallazgos se debieron a que 44.4% de los pacientes Introducción: el mecanismo natural para la preven-
con anticuerpos irregulares se trató con transfusión ción de la aloinmunización a RhD y la enfermedad
intrauterina, lo que disminuyó la hemólisis. hemolítica del feto y RN (EHFRN) en la gestante RhD

Tabla 17.1: Frecuencia fenotípicas (compilación) y haplotípicas observadas.

Fenotipo Frecuencia observada Combinación Haplotipo Frecuencia Combinación fenotípica

N = 10,078 (%) fenotípica esperada observado (%) observada (%) observada

CCDee 27.0 (25.5 a 28.3) R1/R1 homocigoto CDe/CDe 90.0 R1/R1 homocigoto
CDe/Cde 10.0 R1/r’ heterocigoto
CcDEe 26.82 (20.3 a 37.2) R1/R2 homocigoto CDe/cDE R1/R2 homocigoto
82.3
CDe/cdE R1/r” heterocigoto
17.3
cDE/Cde R2/r’ heterocigoto
CcDee 20.68 (6.8 a 27.1) R1/r heterocigoto CDe/cDe 56.1 R1/Ro homocigoto
CDe/cde 43.9 R1/r heterocigoto
ccDEe 8.84 (5.3 a 12.8) R2/r heterocigoto cDE/cDe 50.0 R2/Ro homocigoto
cDE/cde 50.0 R2/r heterocigoto
ccDEE 8.24 (6.5 a 14.0) R2/R2 homocigoto cDE/cDE 100 R2/R2 homocigoto
CCDEe 2.66 (0.1 a 4.4) R1/Rz homocigoto Cde/CDE 100 CDE/Cde
CDE/CdE 0 Cde/CDE
ccDee 1.34 (0.1 a 2.5) Ro/r heterocigoto cDe/cDe 50.0 Ro/Ro homocigoto
cDe/cde 50.0 Ro/r heterocigoto
CcDEE 1.52 (0.1 a 4.0) R2/Rz homocigoto
CCDEE 0.68 (0.1 a 2.4) RZ/RZ homocigoto

Tabla 17.2: Grupo de estudio y probabilidad de heterocigocidad para RhD.

Fenotipo RhD/CE GPB (%) DD (%) Haplotipo probable Frecuencia haplotipo (%) Cigocidad probable

ccDEe 9.5 34.7 cDE/cDe 50.0 R2/Ro homocigoto

cDE/cde 50.0 R2/r heterocigoto
CCDee 1.0 33.6 CDe/CDe 90.0 R1/R1 homocigoto
CDe/Cde 10.0 R1/r heterocigoto
ccDEE 6.5 17.4 cDE/cDE 100.0 R2/R2 homocigoto

CcDee 26.5 3.9 CDe/cDe 56.1 R1/Ro homocigoto

CDe/cde 43.9 R1/r heterocigoto
ccDee 2.0 3.2 cDe/cDe 50.0 Ro/Ro homocigoto
cDe/cde 50.0 Ro/r heterocigoto
CcDEe 22.0 2.4 CDe/cDE R1/R2 homocigoto
82.3
CDe/Cde R1/r” heterocigoto
17.3
cDE/Cde R2/r’ heterocigoto
CCDee 25.5 2.2 CDe/CDe 90.0 R1/R1 homocigoto
CDe/Cde 10.0 R1/r’ heterocigoto
CCDEe 1.0 1.4 Cde/CDE 100.0 CDE/Cde
CDE/CdE 0 Cde/CDE
CcDEE 1.0 0.9

Contenido
s76 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024

negativo es que la pareja, padre del feto, también de compatibilidad pretransfusionales que ayudan a
sea RhD negativo. La frecuencia con que este evento prevenir reacciones adversas por sensibilizaciones
ocurre tiene escasos reportes en la literatura, pero debido a la transfusión de unidades incompatibles,
se estima en aproximadamente 8% de las mujeres de esta forma proveen al paciente de seguridad y be-
RhD negativo tienen hijos de parejas RhD negativo. neficio; entre las pruebas se encuentran clasificación
Objetivo: presentar las frecuencias de las combina- ABO y Rh del donante y del futuro receptor. El sistema
ciones fenotípicas (CF) en mujeres embarazadas RhD Rh está compuesto por cinco antígenos mayores, los
negativo y sus parejas. Se compararon las frecuencias cuales tienen alta inmunogenicidad principalmente el
fenotípicas de interés clínico en un grupo de donan- antígeno D, seguido de los antígenos c, E, C y e, ya
tes. Material y métodos: mediante un muestreo no que pueden ocasionar sensibilizaciones en el receptor,
probabilístico se seleccionaron gestantes RhD negativo especialmente el antígeno D, generando la formación
(GA) que al autodeclarar la paternidad del embarazo de anticuerpos tipo IgG por la aloinmunización. Objeti-
se invitó a sus parejas (PB). Se incluyó una muestra vo: determinar la frecuencia de los grupos sanguíneos
de donantes y pacientes RhD negativo (DPC) y otra ABO, Rh y antígenos del sistema Rh en donantes de
cantidad de donantes de sangre RhD positivo (DD). sangre que acuden al banco de sangre del Hospital
Resultados: se incluyeron 1,200 sujetos, GA: 200, Regional de Alta Especialidad de Oaxaca en el periodo
PB: 200; DPC: 200 y DD: 600 casos. La frecuencia de septiembre de 2019 a septiembre de 2023. Ma-
del grupo O fue de 56.5, 65.5, 52.5 y 65.5 para cada terial y métodos: este es un estudio retrospectivo,
grupo y 61.9% global. Diez parejas (5%), resultaron descriptivo y observacional, en el cual se obtuvieron
ser RhD negativo. El grupo sanguíneo A, en GA, PB, los datos del sistema informático BB-core del banco
DPC y DD, fueron 39.5, 22.5, 29.0 y 25.3%, respec- de sangre del Hospital Regional de Alta Especialidad
tivamente. En GA, PB y DPC, la frecuencia de las CF de Oaxaca, el periodo de estudio es de cinco años de
ccdEE fue de 97.0 y 90.0 y 91.0%, respectivamente. 2019 a 2023, se determinó el grupo sanguíneo ABO
Para PB, la CF más común fue ccdEe, mientras para y Rh de acuerdo con la NOM-253-SSA1-2012, sólo
el grupo de DPC, fue Ccdee (Tablas 17.1 y 17.2). Las se aceptaron para el estudio a los originarios de las
tres CF más frecuentes para DD y PB, fueron CCDee, ocho regiones del estado de Oaxaca. Para realizar la
CcDEe y CCDEe (86.0, 6.7 y 4.7%). Para PB, las tres detección de los antígenos C, E, c y e se empleó la
CF más comunes fueron CcDee, CCDee y CcDEe (27.9, técnica de aglutinación de gel, utilizando tarjetas DG
26.8 y 23.2%, respectivamente). Conclusiones: la Gel Rh Pheno (Grifols) y el equipo Diana (LICON). Se
frecuencia de que una gestante RhD negativo, tenga analizó la información describiéndola en frecuencias.
una pareja RhD negativo es de 5%. Este resultado Se utilizó el programa Excel Microsoft Office® para el
debiera considerarse cuando se llevan a cabo los análisis de base de datos. Resultados: se obtuvieron
programas de prevención de la aloinmunización con un total de 10,916 donadores, provenían de las ocho
inmunoglobulina G anti-D. El fenotipo ccdee varía de regiones de Oaxaca, Valles Centrales 8,232 (75.4%),
90 a 97% de la población RhD negativo. Las diferencias Mixteca (5.6%), Sierra Sur 607 (5.5%), Istmo 548
en PB y DD en la frecuencia de CF den CCDee, 1.1 vs (5%), Costa 485 (4.4%), Sierra Norte 196 (1.7%),
86%, pudiera deberse a un sesgo de selección o al de la Cuenca del Papaloapan 154 (1.4%) y Cañada 80
mecanismo de panmixia. (0.7%). De las 10,916 muestras que se analizaron,
10,769 (98.6%) fueron Rh positivo y 147 (1.4%) Rh
18. Frecuencia de los grupos sanguíneos negativo. Las frecuencias del grupo O Rh positivo
ABO, Rh y antígenos del sistema Rh en 81.2%, O Rh negativo 113 (76.8%), seguido del A1
donadores del Banco de Sangre del Hospital Rh positivo 10.4%, A1 Rh negativo 24 (16.32%), B Rh
Regional de Alta Especialidad de Oaxaca positivo 5.6%, B Rh negativo 9 (6.2%), A2 Rh positi-
Santiago Pineda Adela, Vicente García VY vo 2.3%, A2 Rh negativo 1 (0.7%), A1B Rh positivo
Banco de Sangre del Hospital Regional 0.63%, A2B Rh positivo 0.07%. Se determinó que el
de Alta Especialidad de Oaxaca. fenotipo Rh negativo de mayor frecuencia fue: ce (rr)
(91.1%), seguido del dCce (r’r) 8.2% y (r’’r) dcEe
Introducción: la transfusión sanguínea es el tra- 0.7%. En los donadores Rh positivo, la Cañada, Costa,
tamiento de elección para el cuidado del paciente Mixteca, Sierra Sur y Valles Centrales predominó el
con alteraciones o deficiencias de algún componente fenotipo completo CcEe (R1R2), sin embargo, en la
sanguíneo, por esta razón luego del sistema ABO, los región del Papaloapan, en la Sierra Norte e Istmo el
antígenos del sistema Rh se encuentran involucrados fenotipo predominante fue Ce (R1R1) (Tabla 18.1).
con frecuencia en respuestas adversas a la transfusión Conclusiones: en nuestro estudio la frecuencia del
y es el implicado más importante en la enfermedad sistema ABO y Rh, muestra diferencia ligera con res-
hemolítica del recién nacido, lo anterior se debe a la pecto a lo reportado en la literatura la variación entre
alta inmunogenicidad de sus antígenos, siendo más ellas fue poca en todos los casos, por lo que se podría
inmunogénico el antígeno D que produce reacciones afirmar que no se han observado cambios en la dis-
inmediatas o tardías a la transfusión. Entre los pro- tribución del grupo ABO en la población de donadores
cesos que se realizan para ofrecer componentes de en los últimos años, además que estos datos coinciden
óptima calidad y evitar o disminuir el riesgo de reac- con lo descrito en América Latina. Considerando que
ciones postransfusionales, se encuentran las pruebas la población de Oaxaca alberga una rica composición

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024 s77

Tabla 18.1: Frecuencia de fenotipo del RhD/RhCE por región.

Sierra Sierra Valles Total

Cañada Costa Istmo Mixteca Papaloapan Norte Sur Centrales N (%)

DCcEe (R1R2) 34 160 162 204 48 65 214 2,813 3,700 (34.3)

DCe (R1R1) 22 138 177 193 59 79 180 2,407 3,255 (30.2)
DCce (RoR1) 2 60 58 54 6 10 55 906 1,151 (10.6)
DcE (R2 R2) 6 37 63 74 15 19 54 822 1,090 (10.1)
DcEe (RoR2) 8 34 41 34 9 10 50 585 771 (7.1)
DCEe (R1RZ) 3 35 18 39 11 10 28 370 514 (4.7)
DCcE (R2RZ) 1 10 14 9 3 3 17 131 188 (1.74)
DCE (RZ RZ) 0 2 2 3 0 0 3 23 33 (0.3)
Dce (Ro Ro) 0 1 5 3 2 0 1 55 67 (0.62)
76 477 540 613 153 196 602 8,112 10,769

multicultural donde conviven alrededor de 19 grupos otorga una completa fenotipificación en las unidades
étnicos (afroamericanos de la costa chica, amuzgos, de sangre son mayores que los costos invertidos. Como
chatinos, mixes, triquis, mixtecos, etcétera). En el son la seguridad del paciente al recibir un componente
reporte de la literatura muestran mayor prevalencia sanguíneo alogénico. Principalmente en casos donde
de fenotipo DCcEc (R1R2), Costa, Istmo, Sierra Norte, haya una enfermedad de base como pacientes on-
Valles Centrales, seguido de DCe (R1R1) en las regio- cogénicos, con hemoglobinopatías, anemia aplásica,
nes de Papaloapan, Mixteca y Sierra Sur, cabe resaltar anemia hemolítica, síndrome mielodisplásico, ya que
que en nuestro estudio las regiones como Papaloapan, son candidatos a recibir múltiples transfusiones, lo
Sierra Norte, Istmo, el fenotipo más frecuente fue DCe que conlleva a generar aloanticuerpos que persisten
(R1R1) seguido de DCcEe (R1R2), comparándose con gracias a la memoria inmunológica y, por lo tanto, la
dicho estudio realizado, no coinciden, muestran que capacidad de respuesta una vez que el paciente vuelva
en la región del Istmo y Sierra Norte el fenotipo más a recibir el antígeno al cual está inmunizado.
frecuente fue DCcEe, estos datos son importantes,
ya que muestran cambios que ha habido en los úl- 19. Identificación de anticuerpos
timos años. Otros estudios realizados muestran una irregulares en donadores de sangre del
alta frecuencia del fenotipo DCe (R1R1), como en el INCMNSZ, en el transcurso de dos años
Banco Central de Sangre del CMN La Raza, México, Tolentino Dolores Mari Cruz,
se evidencia un 44.5% al fenotipo DCe, comparando Cedillo Rivera Karina Gabriela,
estos estudios podemos ver que no se mantiene la Gamboa Arenas Celeste, Aguilar Tripp Adriana
misma prevalencia de los fenotipos, pero los porcen- Servicio de Medicina Transfusional, Laboratorio
tajes varían en relación con nuestro estudio (51%). de Inmunohematología, Instituto Nacional de
Asimismo, con los estados del norte de Veracruz y Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán».
Guanajuato el fenotipo prevalente en el norte de Vera-
cruz y nuestro estudio fue DCcEe (R1R2); sin embargo, Introducción: los anticuerpos irregulares (AI) son
comparando con el estudio de Guanajuato, muestra distintos de los anticuerpos naturales anti-A y anti-B.
mayor prevalencia el fenotipo DCe (R1R1) en nuestro Se encuentran en 1.0-1.5% de las personas expuestas
estudio. También cabe resaltar la importancia de los a antígenos externos como en los casos de incompa-
fenotipos de baja frecuencia en nuestro estudio como tibilidad materno-fetal, trasplante y/o transfusión.
Dce (RoRo) 0.62%, DCE (RzRz) 0.30%, en el norte de Existe evidencia de que de 0.5-0.8% de los donadores
Veracruz no reportaron el fenotipo Dce en su estudio, y de sangre son positivos a los AI. Objetivo: identificar
en Guanajuato presenta alta prevalencia con respecto los AI positivos en los donadores que acuden al ser-
al fenotipo Dce (RoRo) 2.12% comparado con nuestro vicio de medicina transfusional del Instituto Nacional
estudio 0.62%. Los donantes de sangre de la ciudad de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán»
de Oaxaca presentan una variedad fenotípica para el (INCMNSZ). En las mujeres se determinó la variedad
complejo CcEe (R1R2) el cual puede ser el producto del AI. Material y métodos: se trata de un estudio
de la mezcla de razas. Por la gran variedad de este transversal entre enero de 2022 y abril de 2024. Parti-
complejo se considera importante crear un perfil local ciparon donadores que asistieron al Servicio de Medici-
de los donantes, ya que es fundamental verificar estas na Transfusional del INCMNSZ, y que se seleccionaron
características de la unidad a transfundir para evitar de acuerdo con los criterios de la NOM-253-SSA-2012.
la aloinmunización del paciente. Realizar la fenotipifi- Las muestras de sangre se recolectaron en tubos de
cación de estos antígenos para todos los donantes de EDTA K2, en las muestras de todos los participantes se
sangre y los pacientes es una estrategia para reducir realizó la prueba de rastreo de AI del semipanel de cua-
la aloinmunización que sin duda agrega costos a los tro células. Posteriormente, a las muestras positivas
sistemas de salud. No obstante, los beneficios que de las participantes mujeres, se hizo la identificación

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10 disponibles. El fenotipo CCDEE es considerado entre los

menos frecuentes a nivel mundial con una muy baja
8 7.38 prevalencia. Objetivo: presentar un caso clínico de un
paciente con fenotipo eritrocitario raro (poco frecuente),
6 5.9 referido al área de Inmunohematología Especial del
Banco de Sangre de la UMAE Hospital de Cardiología
No. 34. Material y métodos: se reciben muestras de
4
2.95 2.95 paciente masculino de 54 años de edad con diagnóstico
de enfermedad renal crónica en estadio 5 en hemo-
2 1.47 diálisis, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial
sistémica, anemia secundaria a ERC y hemoglobina de
0 6.3 g/dL. El motivo de envío fue por incompatibilidad
Anti D Anti M Anti S Anti P Sin identificar en pruebas pretransfusionales y requerimiento de una
Tasa/10000 unidad de concentrado eritrocitario. El único antece-
dente de riesgo de aloinmunización es historia de tres
Figura 19.1: Distribución de anticuerpos irregulares en mujeres transfusiones previas sin reporte de reacción transfu-
(casos por cada 10,000) de 2022 a 2024. sional. Se realizan pruebas de determinación de grupo
ABO/Rh, fenotipo eritrocitario extendido, identificación
de anticuerpos irregulares, eluciones, adsorciones y
de AI utilizando el panel de 11 células de Bio-rad en pruebas cruzadas, utilizado tecnología en microplaca
tarjetas de gel LISS/Coombs AGH poliespecíficos. En y fase sólida, así como técnicas en tubo y gel con la
el caso de los hombres la identificación está pendiente. finalidad de encontrar un concentrado eritrocitario com-
Resultados: en total participaron 17,811 donadores, patible o con mínimo riesgo transfusional. Resultados:
siendo 6,773 (38%) mujeres y 11,038 (62%) hombres los resultados obtenidos fueron: grupo ABO/Rh = O
con una edad promedio de 32 años. En la muestra Rh positivo, fenotipo Rh = C+c-E+e- (probable RzRz
total, se encontró una tasa de 15.15 AI positivos en o Rzry), fenotipo extendido = K+k+, Kpa-, JK(a-b+),
10,000 personas. Entre las mujeres la tasa fue de 23 Le(a-b+), P1-, M+N-S+s-, Fyb+, Dia+, autotestigo
y entre los hombres 9.96. Entre las mujeres se iden- = positivo (+), DAT = positivo (2+), identificación de
tificaron cuatro especificidades de AI, el anti-D el más anticuerpos irregulares = panaglutinación. Se realiza
frecuente con una tasa de 5.9 en 10,000 mujeres, para búsqueda de unidades compatibles estudiando un total
anti-M 2.95, anti-S 2.95, anti-P 1.47 y sin identificar de 89 concentrados eritrocitarios sin éxito, por lo que
7.38 (Figura 19.1). En los hombres no se identificó la se convoca a familiares consanguíneos esperando que
variedad de anticuerpo irregular. Conclusiones: la alguno posea el mismo fenotipo del paciente, acuden
tasa de AI identificados en los donadores de sangre tres hijos de los cuales dos presentan el mismo fenotipo
fue baja. No obstante, la frecuencia fue mayor entre Rh CCDEE, al estudiar a estos dos hijos identificamos
las mujeres, especialmente en el caso del anticuerpo que ambos poseen fenotipo extendido idéntico entre
anti-D. La detección de estos anticuerpos es esencial ellos, sin embargo, sólo uno es compatible al realizar
para prevenir reacciones postransfusionales en los la prueba cruzada mayor frente al receptor. Se solicitó
receptores. muestra sanguínea a la esposa del paciente para corro-
borar repercusión genética obteniendo un fenotipo Rh
20. Presentación de caso de paciente CcDEE (probable R2Rz, Rzr’’ o R2ry). Conclusiones:
con fenotipo poco frecuente: CCDEE el paciente pudo transfundirse debido al hallazgo de
Grimaldo Hernández Gabriela, compatibilidad con uno de sus hijos. Aunque dos hijos
Hernández Dávila Diana Patricia, adquirieron tal característica fenotípica por el patrón
González Santos Mario Alberto, Solano Ricardi mendeliano de herencia, sólo uno fue compatible,
María de las Mercedes, Jasso González Elsa Isabel probablemente por la presencia de otros anticuerpos
Unidad Médica de Alta Especialidad, irregulares en el paciente que no pudieron ser iden-
Hospital de Cardiología No. 34 «Dr. Alfonso tificados. Los pacientes y donantes con fenotipo raro
J. Treviño Treviño», Nuevo León. deben contar con un expediente inmunohematológico
que permita facilitar los procesos de compatibilidad y
Introducción: el sistema RH es el más complejo de sensibilizar a los médicos respecto a las necesidades
sistemas de grupos sanguíneos. Las proteínas que lo transfusionales y buen uso de la sangre.
integran son codificadas por los genes RHD y RHCE,
localizados en el cromosoma 1. El gen RHD produce 21. Prevalencia de ABO y Rh en rarámuris
antígeno D, mientras que el RHCE produce los antígenos Trevizo Navarrete Soid Emmanuel,
C/c/E/e, la combinación de haplotipos RH dará lugar a Portillo García Mireya Leticia
los diferentes fenotipos en este sistema. Un fenotipo eri- Banco de Sangre del Hospital General
trocitario raro es aquel que carece de antígenos de alta Regional No. 1 del IMSS, Chihuahua.
frecuencia en la población oscilando de 1:200-1:1,000
individuos y representa un reto ante una necesidad Introducción: en el estado de Chihuahua se encuen-
transfusional por la baja probabilidad de donadores tran diferentes grupos étnicos como lo son rarámuris,

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024 s79

tepehuanes, pimas y menonitas. Dentro de estos y el DcE/DcE con 10.4% (Tabla 21.2). Conclusiones:
grupos étnicos destacan los rarámuris al ser el grupo al igual que en otros estudios realizados en nativos
étnico más prevalente. El sistema Rh y el ABO son americanos se encontró que el grupo predominante
los dos sistemas más importantes debido a la fuerte es el «O» y el Rh (D) negativo es poco frecuente. En
inmunogenicidad de la mayor parte de sus antígenos cuanto a los fenotipos de Rh, se encuentran ciertas
que pueden llegar a sensibilizar al paciente, activan- diferencias con respecto a lo reportado en la pobla-
do su sistema inmunológico y provocando reacciones ción de Chihuahua destacando el fenotipo DcE/DcE
hemolíticas transfusionales de severidad variable. En (R2R2), el cual se encuentra en mayor proporción en
México la prevalencia de fenotipos de Rh y ABO ha la población rarámuri. Destacando que la frecuencia
sido ampliamente estudiada, sin embargo, en nativos del antígeno del sistema Rh es de 88%, lo cual es más
son pocos los estudios realizados, y en rarámuris bajo de lo reportado en otros estudios en Chihuahua
no existe un precedente. Objetivo: determinar la y con respecto a diferentes poblaciones.
prevalencia de fenotipos de ABO y Rh en rarámuris.
Material y métodos: se obtuvieron 146 muestras 22. Prevalencia de anticuerpos irregulares
de rarámuris atendidos en el hospital (N = 26) del detectados en el CETS Sonora
IMSS en Guachochi, Chihuahua, las cuales 75 fueron Márquez Castillo Josefina, Valencia Gaxiola Josefina,
obtenidas de enero a marzo de 2020 y otras 75 de Bautista Hernández Adriana
octubre a noviembre de 2023, a todas las muestras Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea, Sonora.
se les determinó el grupo ABO y Rh (D), así como el
fenotipo de Rh mediante tarjetas de gel. Resultados: Introducción: los anticuerpos dirigidos contra antí-
se analizaron 146 muestras de rarámuris de los cuales genos eritrocitarios pueden detectarse en pruebas que
se obtuvo que 91.1% fueron del grupo O, del grupo utilicen suero o plasma, se debe determinar su espe-
A se obtuvieron 6.9% y 2% del grupo B (Tabla 21.1). cificidad y evaluar su importancia clínica. Se definen
Con respecto al Rh (D) se obtuvo 98.6% positivos y como clínicamente significativos los anticuerpos que se
1.4% RhD negativos. En cuestión de fenotipos de Rh se asocian frecuentemente con la enfermedad hemolítica
obtuvo que el fenotipo más frecuente fue DCe/DcE con fetonatal (EHFN), reacción hemolítica postransfusional
41.6%, seguido de los fenotipos DCe/DCe con 19.4% o disminución notable de la supervivencia de los glóbu-
los rojos transfundidos. Los embarazos y transfusiones
pueden causar aloinmunización. Objetivo: conocer la
prevalencia de anticuerpos irregulares detectados en el
Tabla 21.1: Prevalencia de grupos ABO en rarámuris. Banco de Sangre del Centro Estatal de la Transfusión
Sanguínea y su trascendencia clínica. Material y mé-
Grupo n (%) todos: se realizó un estudio retrospectivo transversal
en el periodo del 1 de febrero de 2016 al 1 de abril de
O 133 (91.10) 2024, con revisión de datos para establecer la preva-
A 10 (6.85) lencia de anticuerpos irregulares detectados en el CETS
B 3 (2.05) Sonora a pacientes de diferentes hospitales. El rastreo y
AB 0 (0.00) la identificación se realizó con panel de 2 y 11 células,
respectivamente, utilizando tecnología de gel. En los
casos donde se encontraron mezclas de anticuerpos se
utilizaron técnicas de adsorción y elución. El grupo y Rh
se realizó con técnica en tubo y el fenotipo con tecnolo-
Tabla 21.2: Prevalencia de fenotipos de Rh en rarámuris
gía de gel. Resultados: se encontraron 103 pacientes
en comparación con la población de Chihuahua.
presentando pruebas cruzadas incompatibles, a 46 se
les identificaron anticuerpos irregulares, 40 presentaron
Rarámuris Donadores de Chihuahua panaglutinación y a 17 no se les pudo identificar anti-
(N = 144) (N = 1,478)
cuerpos. En pacientes con identificación de anticuerpos
Fenotipo % %
irregulares, 36 fueron mujeres y 10 hombres, todos
presentaron transfusiones previas y multigestas en
DccEE 10.42 4.62
DCCee 19.44 21.31
mujeres. La incompatibilidad fue debida a los siguientes
DCcEe 41.67 24.49 sistemas: Rh (56.2%), Duffy (15.2%), Kell (10.9%),
DccEe 5.56 10.69 Kidd (13%) y MNS (4.3%). Los anticuerpos identificados
Dccee 0.69 2.71 fueron: anti-E 14 (30.4%), anti-Fya 7 (15.2%), anti-c
DCcEE 3.47 1.42 6 (13%), anti-K (10.9%), anti-Jka 5 (10.9%), anti-e
DCcee 12.50 24.42 3 (6.5%), anti-C 2 (4.3%), anti-M 2 (4.3%) reactivos
DCCEe 4.86 2.37 a 37 oC, anti-Jkb 1 (2.2%) y anti-D 1 (2.2%) (Figura
dccee 1.39 6.9 22.1). En 85.8% de mezclas de anticuerpos se encontró
el sistema Rh: E y c (28.6%), E, c y Jka (28.6%), E y
Obtenido de Trevizo NSE, Palacios RA, Mendoza HR. Prevalencia de fenotipos Jka (14.3%), E y Fya (14.3%) Jka y K (14.3%) (Figu-
ABO y Rh en el banco de sangre del hospital HGR. 1 del IMSS en la ciudad de
Chihuahua. Rev. Mex. Med. Tran. Vol. 10, supl 1, pp S33. Mayo- agosto 2017. ra 22.2). Conclusiones: los anticuerpos irregulares
encontrados corresponden a los más inmunogénicos

Contenido
s80 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024

Anti-M 2 Anti-D 1 Introducción: los fenotipos de grupos sanguíneos

Anti-Jka 5
Anti-C 2 muestran una gran variación en la distribución en di-
Anti-Jk b 1
ferentes poblaciones y grupos étnicos, los cuales han
Anti-c 6 sido reportados en caucásicos, africanos, chinos, hindús
Anti-k5
y árabes, sin embargo, en México los reportes de feno-
tipos de grupos sanguíneos son limitados y en general
se limitan a ABO y Rh. La población mexicana tiene una
gran diversidad de grupos étnicos de los cuales no hay
estudios de la prevalencia de grupos sanguíneos fuera
Anti-Fya 7
Anti-E 14 del ABO y Rh. En el estado de Chihuahua hay diferentes
grupos étnicos como rarámuris, tepehuanos, pimas y
menonitas. Dentro de estos grupos étnicos destacan
Anti-e 3 los rarámuris al ser el grupo étnico más prevalente.
Objetivo: determinar la frecuencia de grupos sanguí-
Figura 22.1: Anticuerpos irregulares detectados.
neos ABO, Rh, Kell, Duffy, Kidd, Lewis, MNS, y P en las
dos principales poblaciones del estado de Chihuahua;
mestizos y rarámuris (tarahumaras). Material y mé-
1 anti-E, Fya todos: se obtuvieron 181 muestras de las cuales 105
(14.3%) 2 anti-E y c
pertenecen a donantes del banco de sangre del HGR No.
(28.6%)
1 Chihuahua IMSS, 76 pertenecen a rarámuris toma-
1 anti-E, Jka das tanto en Banco de Sangre del HGR No. 1 del IMSS
(14.3%) de Chihuahua como del Hospital Rural número 26 del
IMSS de Guachochi, Chihuahua. Las muestras fueron
obtenidas de octubre de 2019 a marzo de 2020. Las
muestras fueron procesadas mediante tarjetas de gel
1 anti-Jka, K
para determinar ABO y Rh y técnica en tubo para deter-
(14.3%) minar los grupos de los sistemas Kidd, Kell, Duffy, Lewis,
MNS y P1. Resultados: en la población rarámuri se
2 anti-E, c, Jka obtuvo 90.7% del grupo O, 7.89% del grupo A y 1.3%
(28.6%) del grupo B, en comparación con la población mestiza
se obtuvo 62% del grupo O, 31% del grupo A y 6% del
Figura 22.2: Mezcla de anticuerpos irregulares encontrados. grupo B y 1% del grupo AB (Tabla 23.1). En el caso
del antígeno D del sistema Rh se obtuvo 98.7% RhD
positivo en rarámuris y en la población mestiza 96%. En
(anti-E, anti-c, anti-D, anti-Fya, anti-K, Anti-JKa), estos fenotipos de Rh encontramos que en la población rará-
pertenecen a los sistemas de grupos sanguíneos más muri los dos fenotipos más prevalentes fueron el R1R2
importantes después del ABO: Rh, Kell, Duffy y Kidd. y el R1R1 en cambio en los mestizos fueron R1R2 y R1r
Prevalecieron los anticuerpos irregulares del sistema Rh, (Tabla 23.2), en el sistema Duffy el más frecuente en
dirigidos a los cinco principales antígenos (D,C,c,E,e) rarámuris fue el Fy(a+,b-) y en mestizos el Fy(a+,b+),
especialmente anti-E, que fue el más encontrado, ob- en cuanto al antígeno M se obtuvo en rarámuris 98.6%
servándose también frecuentemente asociados en casos y en mestizos 84.7% (Tabla 23.3). Conclusiones: a
de mezcla de anticuerpos, resaltando la importancia de través del análisis de los datos podemos observar que
transfundir por fenotipo Rh para disminuir la aloinmuni- las diferencias de fenotipos de grupos sanguíneos entre
zación a los antígenos más importantes de este sistema, las dos poblaciones tienen importantes variantes, des-
lo que reduciría significativamente el porcentaje de pa-
cientes sensibilizados. La mayoría de los pacientes que
presentaron anti-E más anti-c son R1R1. Las mujeres Tabla 23.1: Comparación de fenotipos
cuentan con mayor porcentaje de aloinmunización, en de Rh de rarámuris y mestizos.
edad fértil, se recomienda transfundir a fenotipo Rh y
Kell. En pacientes con altos requerimientos transfusio- Rarámuris Mestizos
nales y aloinmunizados se recomienda manejar fenotipo Fenotipo n (%) n (%)
extendido: RH, Kell, Duffy y Kidd, de acuerdo a la pre-
valencia observada y su significado clínico. CCDee 14 (18.42) 23 (21.90)
ccDEE 8 (10.53) 5 (4.76)
23. Prevalencia de fenotipos de grupos CcDee 11 (14.47) 28 (26.67)
sanguíneos en donantes en dos ccDEe 6 (7.89) 11 (10.48)
ccDee 1 (1.32) 2 (1.90)
poblaciones del estado de Chihuahua
CCDEe 4 (5.26) 3 (2.86)
Trevizo Navarrete Soid Emmanuel, CcDEE 1 (1.32) 1 (0.95)
Portillo García Mireya Leticia CcDEe 30 (39.47) 28 (26.67)
Banco de Sangre del Hospital General ccdee 1 (1.32) 4 (3.81)
Regional No. 1 del IMSS, Chihuahua.

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024 s81

Banco de Sangre del Hospital

Tabla 23.2: Prevalencia de grupos ABO en rarámuris y mestizos.
General Tacuba, ISSSTE.

Rarámuris Mestizos Introducción: la ISBT (Sociedad Internacional de

Grupo ABO n (%) n (%)
Transfusión de Sangre) es la que se encarga de esta-
blecer estándares y nomenclatura para los sistemas
O 69 (90.79) 65 (61.90) sanguíneos humanos. El sistema ABO se considera el
A 6 (7.89) 33 (31.43)
más importante según la ISBT y otras organizaciones
B 1 (1.32) 6 (5.71)
AB 1 (0.95)
debido a su organización genética y por su capacidad in-
munogénica derivada de los polimorfismos que presenta
y que se ve reflejada en la gran variabilidad antigénica.
El sistema Rh es el segundo más importante. Objetivo:
conocer la prevalencia de grupos sanguíneos en los
Tabla 23.3: Prevalencia de fenotipos Kell, Duffy, donantes de sangre del HGT (Hospital General Tacuba)
Kidd, MNSs y Lewis en rarámuris y mestizos.
ISSSTE, es esencial para garantizar un suministro ade-
cuado y seguro de sangre para transfusiones, así como
Rarámuris Mestizos para apoyar la investigación. Material y métodos:
Fenotipo n (%) n (%) es un estudio cuantitativo, descriptivo, de corte trans-
versal y retrospectivo realizado en 13,293 donadores
Kell de sangre aceptados, en un periodo del 01-01-2016
K+k+ 1 (1.32) 2 (1.90)
al 31-12-2023. Los datos se obtuvieron mediante el
K-k+ 75 (98.68) 103 (98.10)
Duffy
sistema informático Hexa-Bank y para la realización
Fy(a+b+) 19 (25.00) 43 (40.95) de las pruebas de grupos sanguíneos se utilizó el equi-
Fy(a-b+) 8 (10.53) 27 (25.71) po WADIANA, utilizando la tecnología DG Gel, ensayo
Fy(a+b-) 49 (64.47) 34 (32.38) basado en inmunocromatografía. El principio de esta
Fy(a-b-) 0 (0.00) 1 (0.95) tecnología se basa en la observación macroscópica,
Kidd después de un proceso de centrifugación, de las reac-
JK(a+b+) 37 (48.68) 49 (46.67) ciones de aglutinación de los eritrocitos al ponerse en
JK(a+b-) 15 (19.74) 30 (28.57) contacto con los anticuerpos que están presentes en el
JK(a-b+) 24 (31.58) 26 (24.76) reactivo o en una muestra de suero o plasma dirigidos
MNSs
contra antígenos eritrocitarios específicos. Resultados:
M+N+S+s+ 36 (47.37) 25 (23.81)
M+N-S+s+ 5 (6.58) 18 (17.14)
la prevalencia de grupos sanguíneos en donantes de
M+N+S-s+ 17 (22.37) 22 (20.95) sangre del HGT, en donde se analizaron los grupos de
M+N+S+s- 10 (13.16) 11 (10.48) los donadores registrados en siete años, con un total
M-N+S-s+ 1 (1.32) 12 (11.43) de 13,293 donadores, de los cuales del sexo femenino
M+N-S-s+ 4 (5.26) 8 (7.62) fueron 4,345 (32.68%) y masculino 8,948 (67.31%), la
M+N-S+s- 3 (3.95) 5 (4.76) distribución por grupo sanguíneo y Rh fue: O+ 66.9%
M-N+S+s- 0 (0.00) 1 (0.95) (n = 8,903), A+ 20.58% (n = 2,736), B+ 7.21% (n
M-N+S+s+ 0 (0.00) 3 (2.86) = 959), AB+ 1.13% (n = 151), O- 2.79% (n = 371),
Lewis
A- 1.02% (n = 136), B- 0.25% (n = 34), AB- 0.02%
Le(a+b+) 1 (1.32) 3 (2.86)
(n = 3). Conclusiones: en los bancos de sangre del
Le(a+b-) 4 (5.26) 6 (5.71)
Le(a-b+) 49 (64.47) 81 (77.14) HGT, la prevalencia de los grupos sanguíneos es esen-
Le(a-b-) 22 (28.95) 15 (14.29) cial para gestionar de manera efectiva sus inventarios
y garantizar que haya suficiente sangre de todos los
tipos para satisfacer las necesidades de transfusión de
la población. Siendo el grupo sanguíneo más prevalente
tacando lo siguiente; en rarámuris pudimos observar, O positivo, seguido de B positivo y el grupo sanguíneo
al igual que en otros estudios en nativos americanos, menos prevalente fue AB negativo.
que el grupo O es el más prevalente, resaltando tam-
bién que la frecuencia fenotípica del antígeno M es más 25. Identificación de donante de sangre
prevalente comparándolo con otras poblaciones, ya que con variante D-- fenotipo, Banco de Sangre
encontramos que se encuentra en 98% de los rarámuris «Dr. Domingo Chanona Rodríguez»
estudiados. Al igual que en la distribución de fenotipos Hernández Escorcia Sheryl Ivania,
de Duffy se observa que hay una marcada diferencia Bermúdez Bautista Austrebertha,
entre ambas poblaciones. Gómez López Reynaldo, Ávila Salinas Dilery
Banco de Sangre «Dr. Domingo Chanona
24. Prevalencia de grupos sanguíneos Rodríguez», Centro Estatal de la
en donadores de sangre del Hospital Transfusión Sanguínea de Chiapas.
General Tacuba ISSSTE
Zaragoza Díaz Araceli, Cedillo Acosta María Esther, Introducción: la determinación del grupo sanguí-
Tepepa Flores Fredy neo ABO Rh, indicada en la Norma Oficial Mexicana

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NOM-253-SSA1-2012, es crucial tanto para donadores 26. Rasgos falciformes en donantes

como para pacientes. Los antígenos D (RH1), C (RH2), del Banco de Sangre «Dr. Domingo
E (RH3) y c (RH5) del sistema Rh tienen gran rele- Chanona Rodríguez», Chiapas; México
vancia clínica, ya que su presencia o ausencia puede Velázquez Gómez Martín, Culebro Cruz Erika Patricia,
provocar la formación de anticuerpos significativos Jiménez Avendaño Ángeles Amariles,
y patologías. La expresión de estos antígenos varía Samayoa Chandomi Gustavo Emmanuel
debido a la orientación de los géneros RHD y RHCE, Banco de Sangre «Dr. Domingo Chanona
así como a la recombinación genética, inserciones, Rodríguez», Centro Estatal de la
deleciones y pseudogenes. Entre los fenotipos raros Transfusión Sanguínea de Chiapas.
se encuentra el D--, cuya frecuencia es extremada-
mente baja. Las personas con fenotipo D-- pueden Introducción: la hemoglobina es un tetrámero for-
producir un aloanticuerpo anti-Rh17 (Hr) en res- mado de la unión de cuatro cadenas polipeptídicas, 2
puesta a un embarazo o transfusión, lo que puede α y 2 β. La hemoglobina S (Hb S) es resultado de una
causar reacciones hemolíticas graves. La selección mutación en el sexto codón del gen de la β-globina,
de unidades compatibles es difícil debido a su baja en el cromosoma 11, esto conlleva la polimerización
frecuencia, requiriendo unidades del mismo fenotipo, de la hemoglobina en condiciones de baja oxigena-
donaciones familiares o autodonación. La localización ción; por lo cual se origina un cambio en la morfolo-
y sensibilización de la población y los posibles dona- gía del eritrocito, que adquiere la forma falciforme.
dores con fenotipo D-- es crucial para satisfacer las Objetivo: determinar la presencia de hemoglobina
necesidades transfusionales en pacientes con esta S en donantes de sangre en el Banco de Sangre
condición. Presentación del caso: donador mas- «Dr. Domingo Chanona Rodríguez» (BSDDCR) del
culino de 26 años, originario y residente de Tuxtla Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea del es-
Gutiérrez, Chiapas. Ocupación: estudiante, soltero. tado de Chiapas, México, en el año 2023. Material
Sin antecedentes heredofamiliares ni personales de y métodos: se realizó un estudio observacional
relevancia clínica. Antecedentes de donación previa tipo transversal a donadores efectivos de sangre
siete años antes, sin presencia de reacción postdo- total y plaquetoaféresis que acudieron al BSDDCR;
nación. Se inicia protocolo de donación con toma de se analizaron 1,500 muestras, entre las edades de
muestra y análisis de biometría hemática, tipificación 18 a 64 años, a las cuales se realizó la inducción a
sanguínea, identificación de fenotipo del sistema drepanocitos con metabisulfito de sodio al 2%, las
Rh, rastreo de anticuerpos y Coombs directo, obte- muestras positivas fueron sometidas a electroforesis
niéndose los siguientes resultados: grupo ABO/RhD de hemoglobina por punto isoeléctrico para cuantificar
O RhD positivo, rastreo de anticuerpos irregulares la presencia de HbS; los datos y resultados obtenidos
negativo, Coombs directo negativo, determinación fueron analizados con medidas de tendencia central y
de fenotipo RHD/RhCE: D--. Siguiendo el protocolo de dispersión mediante el programa estadístico SPSS.
se procede a contactar con donador para recolección Resultados: de las 1,500 muestras analizadas, 12
y análisis de una segunda muestra, asimismo, se (0.8%) resultaron positivas a la inducción a drepa-
procede a realizar estudio familiar, sensibilización y nocitos, todas confirmadas mediante electroforesis
toma de análisis de una tercera muestra. Se confirma de hemoglobina y 1,488 (99.2%) fueron negativas.
presencia de fenotipo RhD/RhCE: D-- y se procede a Los resultados de las electroforesis de hemoglobina
establecer el registro a nivel estatal. Conclusiones: arrojaron un promedio de 54.8% de HbA, 1.6% de
en medicina transfusional, los antígenos eritrocitarios HbA2 y 43.6% de HbS (Figura 26.1). El grupo de edad
D son los más importantes después de los A y B. Las
personas que carecen de antígenos D no siempre
producen anticuerpos ni se sensibilizan, ya que la 54.8%
55.0
predisposición materno-fetal depende de la cantidad
de linfocitos B específicos para antígenos Rh en cada 45.0 43.6%
individuo. La formación de anti-D suele resultar de
la exposición a eritrocitos con antígenos D durante 35.0
Porcentaje

transfusiones, gestaciones o aberraciones cromosó-

micas. Para las personas con fenotipos raros como 25.0
Rh Null o D--, se recomienda la autotransfusión o
tratamiento inmunosupresor antes de la transfusión 15.0
6.3
cuando resulta incompatible, ya que recibir sangre 7.9 g/dL g/dL
de un fenotipo diferente puede sensibilizarlas de por 5.0 1.6% 0.0% 0.0%
vida. Desafortunadamente, en el estado de Chiapas, 0.2 g/dL 0.0 g/dL 0.0 g/dL
no existe un registro oficial, sin embargo, en el CETS HbA HbA2 HbF HbC HbS
se han detectado dos casos con el fenotipo D--, por Tipos de hemoglobina humana (%)
lo que resulta evidente que la localización, estudio y
registro de estos donantes puede ayudar a cubrir las Figura 26.1: Porcentaje de HbA, HbA2 y HbS y su concentración
necesidades transfusionales de pacientes con éste y promedio de Hb en los donantes con rasgos falciformes en el
otros fenotipos raros. CETS de Chiapas.

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con mayor frecuencia fue el de 30 a 35 años con cinco 27. Uso de técnicas de adsorción elución para
casos positivos (41.7%), ambos sexos presentaron la la identificación de anticuerpos anti-K1 y anti-
misma frecuencia de positividad, el grupo sanguíneo Jka en una donadora sana. Reporte de caso
O Rh positivo presentó ocho (66.7%) y el municipio López Olivares Sixto Emmanuel
de Tuxtla Gutiérrez resultó con cuatro (33.3%) de los Hospital General Regional No. 251 IMSS,
casos. Conclusiones: existe cerca de 1 de cada 100 Metepec, Estado de México.
donadores de hemocomponentes que presentan HbS
en el BSDDCR, independiente del género, que están Introducción: en la mayoría de los donadores con
donando sangre y que desconocen que portan la mu- rastreo de anticuerpos irregulares (RAI) positivo se
tación del gen de la β-globina. A pesar de que aún no logra identificar la especificidad del anticuerpo utili-
existe evidencia científica de riesgos en los receptores zando un panel completo de 10 o 11 células con fe-
por la transfusión de concentrados eritrocitarios con notipo conocido. Es poco común encontrar una mezcla
esta hemoglobinopatía, sí sabemos que la viabilidad de anticuerpos en donadores sanos, esto representa
se acorta en almacenamiento como consecuencia a la un reto para el Servicio de Inmunohematología, sin
disminución de nutrientes y del oxígeno, por lo que se embargo, haciendo uso de una o más técnicas como
debería implementar estrategias o recomendaciones adsorción, elución, paneles extendidos, enzimas, entre
desde la identificación hasta el manejo y disponibili- otros, se puede lograr hacer el escrutinio de los anti-
dad de estos hemocomponentes. cuerpos. Conocer la especificidad de los anticuerpos

Figura 27.1:

Representación de
estudio de caso.

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s84 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024

es de relevancia clínica, esto con el fin de prevenir adsorción con célula 5-SXXI con fenotipo Jka positivo
reacciones adversas a la transfusión, complicaciones y K1 negativo, posteriormente una elución y con el
durante el embarazo, entre otras patologías. Objetivo: eluído correr RAI y panel completo, después de realizar
utilizar técnicas de adsorción y elusión para el escru- estos procesos se logró identificar de mejor manera
tinio de una mezcla de anticuerpos en una donadora el anticuerpo anti-Jka, también presente en este caso
de sangre sana. Material y métodos: se utilizaron (Figura 27.1). Conclusiones: el empleo de técnicas
tarjetas DGGel ABO/Rh(2D), DGGel RhPheno, DGGel de adsorción y elución son de gran utilidad cuando
Coombs, células Serascan Diana I, II, Dia, Identisera se sospecha de una mezcla de anticuerpos. Es poco
panel de 11 células, marca Grifols. Células del panel común encontrar en donadores sanos la presencia de
del Banco de Sangre del Centro Médico Nacional Siglo mezclas de anticuerpos y en este caso, al emplear
XXI (BSCMNSXXI), elusión gamma ELU-KITTM marca estas técnicas, se logró identificar dos anticuerpos de
Immucor. El procesamiento se realizó en equipos Erytra importancia clínica, anti-K1 y anti-Jka.
Eflexis, DGspin y DGtherm marca Grifols. Resultados:
donante de sexo femenino grupo «B» Rh(D) positi- 28. Verificación de métodos : pruebas
vo, gestas dos, cesáreas dos, transfusiones previas de inmunohematología en gel
negadas, autotestigo negativo, Coombs directo (CD) Hernández Olicón Aura Patricia,
negativo, fenotipo Cece (R1r). RAI positivo célula I Rufino Contreras Nancy,
(3+), célula II (2+), célula Dia (2+). Se montó panel Baptista González Héctor Alfredo,
completo y al realizar la interpretación con la carta Martínez Reyes Cinthya Salimah
panel no se encontró coincidencia para un solo anti- Medicina Transfusional y Banco de
cuerpo. El análisis nos sugirió la probable presencia Sangre de Hospital Médica Sur.
de dos aloanticuerpos (anti-K1, anti-Cw, anti-Jka, y
anti-S). Se utilizaron tres células fenotipadas del panel Introducción: el laboratorio del Banco de Sangre
del BSCMNSXXI para realizar adsorciones y separar debe disponer de un procedimiento para verificar
los anticuerpos. Se realizó rastreo e identificación, que puede realizar correctamente los métodos de
así como CD, estos fueron los resultados obtenidos: análisis antes de utilizarlos, asegurando que se puede
célula (1) R1R1, K1+, Jka-. CD de eritrocitos adsortos alcanzar el desempeño requerido de acuerdo con el
(3+), plasma adsorto RAI positivo, el análisis del panel fabricante o el método. Objetivo: verificar las prue-
completo coincidió con un probable anti-Jka, sólo que bas de grupo ABO/Rh, fenotipo RhCE, prueba directa
dos células nos dieron con muy baja aglutinación, se de la antiglobulina (PDC), rastreo de anticuerpos
duplicó la dosis de plasma en estas células y mejoró irregulares (RAI) y pruebas cruzadas (PC), median-
la aglutinación. Célula (2) R2R2, K1-, Jka+. CD de te la metodología en gel en los equipos Wadiana® y
eritrocitos adsortos (1+), plasma adsorto RAI positivo, Erytra®, comparada con el método en tubo. Material
el análisis del panel nos mostró una concordancia para y métodos: se realizaron las pruebas a pacientes y
un solo anticuerpo anti-K1. Célula (8) R2R2; negativa donantes del Banco de Sangre de Médica Sur (n =
para K1 y Jka. CD negativo y el RAI e identificación 30-35) en los equipos Erytra® y Wadiana®, compa-
dieron muy similar a los resultados previos a la ad- rando los resultados contra el método de referencia
sorción. Con el proceso anterior logramos identificar (aglutinación en tubo), sin exceder de 4 horas la
un anticuerpo anti-K1, pero el segundo no concordaba determinación entre ambos métodos. Se realizaron
en su totalidad, se decidió realizar nuevamente una las determinaciones de grupo sanguíneo directo ABO/

Tabla 28.1: Análisis de concordancia entre las diferentes técnicas para diferentes pruebas.

Concordancia

Prueba Método de referencia Tarjeta Positiva (%) Negativa (%) Total (%)

ABO Rh D Reacción en gel Wadiana DG Gel Confirm 100 100 100

Reacción en tubo DG Gel Confirm 100 100 100
ABO Rh D directo Reacción en gel Wadiana DG Gel Newborn 100 100 100
Reacción en tubo DG Gel Newborn 100 100 100
ABO inverso Reacción en gel Wadiana DG Gel ABO/Rh (2D) 100 100 100
Reacción en tubo DG Gel ABO/Rh (2D) 100 100 100
PDC Reacción en gel Wadiana DG Gel Newborn 100 96.9 96.8
Reacción en tubo DG Gel Newborn 100 93.9 93.8
PC Reacción en gel Wadiana DG Gel Coombs 100 96.5 96.8
Reacción en tubo DG Gel Coombs 100 96.7 96.6
RAI Reacción en gel Wadiana DG Gel Coombs 100 96.9 97.1
Reacción en tubo DG Gel Coombs 100 96.9 97.1

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Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024 s85

RhD, grupo ABO directo e inverso, PDC, RAI, RhD y de trasplante en el tratamiento de pacientes con en-
fenotipo sistema RhCE y PC. Se realizó el análisis fermedades hematológicas malignas. El trasplante de
de concordancia de acuerdo con lo establecido en el CTH se ha utilizado como tratamiento en diferentes
protocolo del CLSI EP12 A2, tomando como criterio enfermedades hematológicas y no hematológicas.
que los métodos analizados se fundamentan en la Objetivos: describir las características de las uni-
misma metodología la concordancia total ≥ 90%, dades recolectadas de CTH provenientes de SPM
si se comparan métodos de diferente tecnología o durante un periodo de un año. Material y métodos:
fundamento la concordancia esperada es ≥ 80%. Re- estudio retrospectivo, descriptivo y transversal en el
sultados: los resultados del grupo ABO/RhD directo, que se incluyeron 271 procedimientos de colecta de
ABO inverso, RAI, fueron concordancia total 100%, CTH tanto de origen autólogo como alogénico en el
en todos los métodos y plataformas probadas. Los periodo de enero a diciembre de 2023 en el Banco
resultados de Coombs directo utilizando las tarjetas de Células Troncales del Banco Central de Sangre
New Born entre Erytra-Wadiana arrojó: concordancia del Centro Médico Nacional La Raza. Resultados:
total (CT) 97.0%, concordancia positiva (CP) 100% y durante este periodo se otorgó atención a tres hos-
concordancia negativa (CN) 96.8%; y con la compara- pitales del Instituto Mexicano del Seguro Social:
ción Erytra-Wadiana: CT 93.9%, CP 100% y CN 93.8. UMAE Hospital de Especialidades «Dr. Antonio Fraga
Las diferencias radican en que las determinaciones Mouret» CMNR, con 199 procedimientos realizados,
con tarjetas son las que dan una reacción positiva representando 73.4% de los casos; UMAE Hospital
mientras que en tubo no se muestra, esto se puede General «Dr. Gaudencio González Garza» CMNR, con
adjudicar a la presencia de LISS como potenciador 66 procedimientos (24.4%) y UMAE Hospital de Es-
de la reacción en la tarjeta adicionalmente entre los pecialidades «Lic. Manuel Ávila Camacho» del Estado
dos equipos utilizados hay una diferencia sustancial de Puebla, con seis procedimientos (2.2%). El total
entre el análisis de la imagen dado que en el Erytra® de procedimientos realizados fue 271, de los cuales
se lleva a cabo leyendo cada pixel. Las PC tuvieron CT 57.6% (n = 156) fueron de origen autólogo y 42.4%
96.8%, CP 96.6% y CN 100%, el error es discordante (n = 115) de origen alogénico. El rango de edad más
solo en una prueba cruzada adjudicado al análisis frecuente entre los donadores cosechados fue de 41
de imagen (Tabla 28.1). El análisis del fenotipo RhD a 60 años (n = 104, 38.4%). De los procedimientos
tuvo 100% de concordancia y los que se encontraron realizados, 152 de ellos se efectuaron a través de
fueron: CECe, CeCe, cece, Cece, cEce, cEcE, CEce y catéter venoso central (56.1%), los eventos restan-
CeCe. Adicionalmente, se procesaron tres muestras tes se completaron a través de venas periféricas. El
previamente genotipificadas, el cual es el estándar promedio de procedimientos por paciente/donador
de oro para la identificación de antígenos, con la realizados para la obtención de la dosis total para tras-
finalidad de trazar el resultado de la técnica en gel. plante de CTH fue 1.54 ± 0.77. La media del número
Los resultados fueron concordantes y trazables entre de células CD34+ cosechadas fue 4.56 ± 4.71 (rango
la técnica en gel, en tubo y la genotipificación. Con- 0.31-30.10). El 42.4% de las unidades colectadas
clusiones: la verificación de métodos en inmunohe- reunieron de 2.0 a 7.99 células CD34+ × 106/kg de
matología es un proceso integral que requiere una peso, encontrándose en rangos terapéuticos tanto
cuidadosa planificación, ejecución y seguimiento para para trasplantes autólogos como alogénicos. Los tres
garantizar la calidad y confiabilidad de los resultados principales diagnósticos de los receptores de trasplan-
de las pruebas. te fueron mieloma múltiple 36.9% (n = 100), linfoma
de Hodgkin 12.2% (n = 33), linfoma no Hodgkin 7%
TRASPLANTE DE CÉLULAS (n = 19). De las unidades recolectadas, 85.6% (n =
PROGENITORAS HEMATOPOYÉTICAS 232) se sometieron a criopreservación para trasplante
posterior, y 13.7% (n = 37) se trasplantó en «fresco».
29. Caracterización de las unidades La viabilidad promedio precongelación fue 99.59%
recolectadas de progenitores hematopoyéticos y la postcongelación de 99.31%. Conclusiones: la
provenientes de sangre periférica recolección de CTH provenientes de SPM es un pro-
movilizada. Experiencia de un centro cedimiento que se utiliza con éxito en el proceso de
Vera Ramírez Leila, Vázquez Gonzáles Angélica, trasplante de CTH en el tratamiento de enfermedades
Martínez Arias Margarita, López Rodríguez Leo Daniel, hematológicas malignas, ya que se puede alcanzar la
Guillén Chan Sonia Marilyn, Espino Franco Leonel, dosis terapéutica con relativa facilidad.
Ramos Martínez Gisela, Peña Luna José Armando,
Marañón López Jorge 30. Factores que intervienen en la
Banco de Células Troncales del Banco Central de eficiencia de recolección de progenitores
Sangre del Centro Médico Nacional La Raza. hematopoyéticos provenientes de sangre
periférica y predictores de recolección
Introducción: en los últimos 20 años, la recolección Vázquez Gonzáles Angélica, Vera Ramírez Leila,
de células troncales hematopoyéticas (CTH) de sangre Martínez Arias Margarita, López Rodríguez Leo Daniel,
periférica movilizada (SPM) obtenidas mediante afé- Guillén Chan Sonia Marilyn
resis, como método eficaz y seguro, ha sustituido a Banco de Células Troncales del Banco Central de
la médula ósea o a la sangre placentaria como fuente Sangre del Centro Médico Nacional La Raza.

Contenido
 s86 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024

Introducción: existe un acuerdo generalizado en que

el número mínimo de progenitores hematopoyéticos 16.0 o más

Células CD34+ × 106/kg

CD34+ a recolectar para garantizar el injerto del
trasplante es de 2 × 10e6/kg, aunque la mayoría de
8.0-15.99
los centros intentan recolectar cifras mayores que
pueden superar los 5 × 10e6/kg. Existen factores
relacionados con los donadores y que intervienen en 2.0-7.99
el éxito de una cosecha de progenitores hematopo-
yéticos con fines de trasplante. Objetivos: describir
las características de los donantes autólogos y alogé- 0-1.99
nicos de progenitores hematopoyéticos de SPM que
influyeron en la eficiencia de la recolección durante 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0
un periodo de un año. Material y métodos: estudio Porcentaje
retrospectivo, descriptivo y transversal en el que se
incluyeron 271 procedimientos de colecta de proge- Figura 30.2: Dosis final de células CD34+ por cosecha.
nitores hematopoyéticos tanto de origen autólogo
como alogénico, categorizando las características que
influyeron en la eficiencia de la recolección exitosa, en Modalidades de movilización empleados en donadores de CPH
el periodo de enero a diciembre de 2023 en el Banco 65.3
de Células Troncales del Banco Central de Sangre
del Centro Médico Nacional La Raza. Resultados:
el total de procedimientos realizados fue 271, de los
cuales 57.6% (n = 156) fueron de origen autólogo y
Porcentaje

42.4% de origen alogénico. Se observó que el rango

de edad más frecuente fue de 41 a 60 años (Figura
30.1). El promedio de cosechas por paciente fue 21.4
de 1.54 ± 0.77. Se observó que 59.8% (n = 162)
cumplieron una cosecha, seguidos de 76 (28%), en 8.5
los que se realizaron dos procedimientos. El prome- 2.2 1.8 0.7
dio de células basales CD34+ fue 51.90 cels/uL. La
media del número de células CD34+ cosechadas fue Modalidades de movilización
4.56 ± 4.71 × 10e6/kg (Figura 30.2). Respecto a las FECG Plerixafor FECG + Plerixafor
líneas de tratamiento previas, la media fue de 2.33
± 1.02. Los donadores autólogos en 26.9% de los QT + FECG QT + Plerixafor QT + FECG + Plerixafor
casos (n = 73) recibieron dos líneas de tratamiento
para la enfermedad de base, seguidos por 12.9% (n Figura 30.3: Modalidades de movilización empleadas en dona-
= 35) con tres líneas de tratamiento. Sólo 3% de los dores de células progenitoras hematopoyéticas.
casos (n = 8) recibieron cinco líneas de tratamiento.
Treinta y seis pacientes recibieron radioterapia en
algún momento de su tratamiento. La movilización segunda modalidad de movilización fue la quimiote-
con factor estimulante de colonias de granulocitos rapia asociada a FEC-G, con 21.4% (n = 58), seguida
(FEC-G), fue la modalidad más frecuente, de 271 por la combinación de citocinas movilizadoras FEC-G
pacientes registrados, 177 (65.3%) la utilizaron. La + Plerixafor en 8.5% de los casos (Figura 30.3). Se
realizó prueba estadística de Pearson, encontrando
que existe correlación entre la edad del donador y el
45.0
conteo basal de CD34+ (r = -3.54, p ≤ 0.001), así
40.0 como con la dosis total de CD34+ (r = -0.439, p ≤
35.0 0.001). De igual forma, se identificó que, para esta
30.0 población, las líneas de tratamiento tienen una co-
rrelación con el conteo basal de CD34+ (r = -0.108,
Porcentaje

25.0
p = 0.178), y dosis total de CD34+ (r = -0.213, p =
20.0 0.008). También se evaluó la correlación de pacien-
15.0 tes que recibieron radioterapia con el impacto en las
10.0 cuentas basales (r = -0.158, p = 0.015,) y dosis total
final de progenitores hematopoyéticos (r = -0.167,
5.0
r = 0.009). Conclusiones: los resultados obtenidos
0.0 concuerdan con lo publicado en la bibliografía. Las
0 a 20 21 a 40 41 a 60 61 o más
Años líneas de tratamiento para la enfermedad de base,
así como los fármacos utilizados en la movilización
Figura 30.1: Rangos de edad de donadores atendidos en el BCTH de progenitores hematopoyéticos son factores clave
CMNR en 2023. para la recolección eficiente en un solo evento.

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024 s87

31. Predicción de las volemias a procesar para llegar a la dosis objetivo tiene un impacto a nivel
en la Spectra Optia® para obtener una económico y de calidad en las unidades recolectadas.
dosis óptima de CD34+ en el trasplante de Un volumen inferior al requerido puede conllevar más
células progenitoras hematopoyéticas días de recolección, mientras que un volumen superior
Andrade Mondaca Alexia, puede ocasionar una hiperconcentración de células en
Hernández Alcántara Areli Eunice, la unidad a criopreservar, comprometiendo la viabilidad
Ochoa Robles Beatriz Amanda Victoria, celular, misma que se puede ver reflejada en el conteo
Juárez Nicolás Armando, Castillo Llanos Rodrigo postdescongelación y a su vez la criopreservación de
Banco de Células Troncales del Instituto productos celulares que no serán requeridos para in-
Nacional de Cancerología. fusión. Si bien el valor de la precuenta de CD34+ en
sangre periférica arroja una predicción sobre el resul-
Introducción: el éxito de un trasplante de células tado de la aféresis, utilizar este valor para predecir el
progenitoras hematopoyéticas (CPH’s) depende de una volumen a procesar puede actuar en sinergia con el fin
dosis adecuada de CD34+ infundidas, así pues, el pro- de optimizar la obtención de la dosis de CD34+ × 106/
pósito es obtener la dosis adecuada de estas células; sin kg objetivo. Objetivo: proponer un volumen sanguíneo
embargo, hay otros aspectos relevantes a considerar: la mínimo a procesar que prediga la obtención exitosa de
calidad de las unidades criopreservadas y el gasto que células progenitoras hematopoyéticas. Material y mé-
implica el proceso mismo desde la movilización hasta la todos: estudio transversal, retrospectivo. Se hace una
criopreservación. Es por esto que, optimizar el proceso revisión a un año, en los registros de procedimientos de
de obtención de células progenitoras hematopoyéticas recolección de CPH’s en el Banco de Células Troncales

Tabla 31.1: Dosis objetivo = 2 millones CD34+/kg.

Precuenta (cel. CD34/uL) Volumen Dosis obtenida Volumen Dosis estimada

n = 33 procesado (mL) (×106 CD34+/kg) estimado (mL) (×106 CD34+/kg)

07 a 10 12,138 0.88 30,627 2.17

11 a 20 14,301 2.38 15,809 2.52
21 a 30 16,347 4.37 11,038 2.86
31 a 40 13,188 4.47 8,314 2.79
41 a 50 12,857 4.40 7,008 2.37
> 50 11,130 8.33 3,483 2.01

Tabla 31.2: Dosis objetivo = 4 millones CD34+/kg.

Precuenta (cel. CD34/uL) Volumen Dosis obtenida Volumen Dosis estimada

n = 15 procesado (mL) (× 106 CD34+/kg) estimado (mL) (× 106 CD34+/kg)

11 a 20 15,421 2.40 31,528 4.65

21 a 30 15,537 3.01 26,271 5.09
31 a 40 14,317 4.08 16,784 5.22
41 a 50 15,291 5.10 15,328 5.11
51 a 60 16,125 6.17 11,553 4.35
> 60 16,794 14.63 5,818 4.48

Tabla 31.3: Dosis objetivo = 6 millones CD34+/kg.

Precuenta (cel. CD34/uL) Volumen Dosis obtenida Volumen Dosis estimada

n = 26 procesado (mL) (× 106 CD34+/kg) estimado (mL) (× 106 CD34+/kg)

11 a 30 16,517 3.25 38,286 7.47

31 a 50 18,302 7.33 16,502 6.37
51 a 60 18,365 6.94 15,924 6.27
61 a 70 14,130 7.61 13,161 6.94
71 a 80 19,179 11.20 13,989 7.99
81 a 90 15,008 10.53 10,406 7.17
> 90 18,938 14.30 9,014 6.35

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10.00 procesar un mayor número de volemias del necesario,

8.00 comprometiendo la viabilidad celular por hiperconcen-
tración y disminución de recurso económico. Las Tablas
6.00
31.1-31.3 y Figuras 31.1-31.3 muestran comparativos
4.00 del promedio de dosis obtenidas y dosis estimadas con la
2.00 fórmula propuesta, en poblaciones agrupadas de acuerdo
0.00 a la precuenta obtenida y dosis objetivo.

Dosis obtenida Dosis estimada Dosis objetivo 32. Recuento de células CD34+ en
sangre periférica como predictor de
Figura 31.1: Dosis objetivo = 2 × 10 CD34+/kg.
6
adecuada recolección de progenitores
hematopoyéticos para trasplante
15.00 Vera Ramírez Leila, Vázquez Gonzáles Angélica,
Martínez Arias Margarita, López Rodríguez Leo Daniel,
10.00
Guillén Chan Sonia Marilyn, Espino Franco Leonel,
Ramos Martínez Gisela, Peña Luna José Armando,
Marañón López Jorge, Zamudio Chávez Óscar
5.00
Banco de Células Troncales del Banco Central de
Sangre del Centro Médico Nacional La Raza.
0.00
Dosis obtenida Dosis estimada Dosis objetivo Introducción: para llevar a cabo un trasplante se
deben movilizar los progenitores hematopoyéticos a
Figura 31.2: Dosis objetivo = 4 × 106 CD34+/kg. la sangre periférica y posteriormente recolectarlos
por aféresis. Algunos autores recomiendan contar con
células CD34+ basales de 15-20 cels/μL como mínimo
15.00
para garantizar el éxito de la cosecha en un sólo evento.
Objetivos: asociar el recuento de células CD34+ en
10.00 sangre periférica y la recolección exitosa de progeni-
tores hematopoyéticos. Material y métodos: estudio
5.00 retrospectivo, descriptivo y transversal en el que se in-
cluyeron 156 procedimientos de colecta de progenitores
0.00 hematopoyéticos de origen autólogo, determinando la
Dosis obtenida Dosis estimada Dosis objetivo asociación del recuento basal y de la cosecha de cé-
lulas CD34+ obtenidas de sangre periférica mediante
Figura 31.3: Dosis objetivo = 6 × 106 CD34+/kg. aféresis de manera exitosa, en el periodo de enero a
diciembre de 2023 en el Banco de Células Troncales del
Banco Central de Sangre del Centro Médico Nacional La
del Instituto Nacional de Cancerología, para comparar la Raza. Resultados: se analizaron 156 procedimientos
dosis de CD34+ × 106/kg obtenida contra la dosis que se de colecta. El 42% procedían de donadores sanos y
hubiera logrado al procesar el volumen estimado. Para los diagnósticos de envío más frecuentes fueron mie-
proponer un volumen sanguíneo mínimo a procesar, se loma múltiple 36.9% (n = 100), linfoma de Hodgkin
calculó la eficiencia de la Spectra Optia® con una N = 12.2% (n = 33), linfoma no Hodgkin 7% (n = 19).
34, seguido del cálculo del volumen a procesar con la La media del conteo basal de células CD34+/μL (n =
precuenta de CD34+ en sangre periférica, el peso del 237), fue de 51.90 células/μL ± 50.06 (rango de 6.78 a
receptor y la eficiencia de la máquina de aféresis N = 442.23). En la estratificación, se observa que el mayor
74. Resultados: para el análisis de datos se utilizó el número de donadores (25.5%, n = 69) obtuvieron de
programa SPSS versión 23 y la prueba estadística T pa- 0 a 20.99 células/μL. Seguidas por 21% (n = 57) con
reada. La eficiencia calculada de la Spectra Optia® es del cuentas entre 21 a 40.99 células/μL. El estrato menos
0.5 (50%). Se revisaron 70 procedimientos calculando frecuente fue el de 81 a 100.99 cel/μL, con 5.5% de
el volumen estimado a procesar mediante la siguiente presentación. La media de dosis final de células CD34+
fórmula: volumen estimado = (dosis objetivo × 106/kg) por cosecha fue de 4.56 ± 4.71 (rango 0.31-30.10). El
(peso del receptor en kg)/(CD34+/uL de la precuenta) 42.4% de las unidades colectadas reunieron de 2.0 a
(CE). Se observa mayor correlación entre la dosis objeti- 7.99 células CD34+ × 106/kg de peso, encontrándose
vo y la dosis estimada (r = 0.89, p = 0.0001) de acuerdo en rangos terapéuticos tanto para trasplantes autólogos
al volumen estimado a procesar comparado con la dosis como alogénicos. El 31.7% de las cosechas tuvieron
real obtenida y el volumen real procesado (r = 0.29, p dosis finales hasta de 1.99 células CD34+ × 106/kg,
= 0.01%). Conclusiones: la predicción del volumen a lo que representa dosis infraterapéuticas para realizar
procesar aporta datos relevantes para garantizar la ob- cualquiera de las dos modalidades de trasplante y que
tención de una dosis mínima requerida, o en su defecto, justificó realizar cosechas adicionales. El promedio de
identificar si el donador tendrá que ser sometido a más cosechas por paciente fue de 1.54 ± 0.77 (rango 1-5).
de una recolección y lo que conlleve; por otro lado, evita Se observó que 59.8% (n = 162) cumplieron una cose-

Contenido
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cha, seguidos de 76 (28%) en los que se realizaron dos que la reducción manual de plasma en unidades de MO
procedimientos. El 10% (n = 27) fueron cosechados en no representa pérdida de celularidad superior al 10%.
tres ocasiones, y 1.8% en 4. Sólo un donador (0.4%) Material y métodos: estudio retrospectivo realizado
requirió cinco cosechas para alcanzar la dosis mínima en el Servicio de Hematología del Hospital «Dr. José
solicitada para el tiempo de trasplante. El porcentaje de Eleuterio González» durante agosto de 2014 a abril de
pacientes con recolección exitosa de progenitores fue 2024. Se obtuvieron 41 unidades de MO analizadas, a
directamente proporcional al número de células CD34+ las cuales se les realizó RP por centrifugación y se realizó
en sangre periférica. Conclusiones: el recuento de una biometría hemática completa pre y postreducción,
células CD34+ en sangre periférica es una herramienta utilizando un analizador de hematología automatiza-
útil para predecir la recolección exitosa de progenitores do. Para el análisis de correlación entre el contenido
hematopoyéticos. Se requieren tener como mínimo 20 celular de las unidades de MO pre y postreducción, se
células CD34+/μL en sangre periférica para lograr una realizó mediante análisis de regresión lineal utilizando
recolección exitosa de progenitores hematopoyéticos el paquete estadístico Stata v.11. Resultados: la edad
en un solo evento. media de los donadores de MO fue de 29 años, el 65.8%
fueron mujeres, el grupo sanguíneo predominante fue
33. Reducción manual de plasma en el «O» positivo (68.5%). El diagnóstico más frecuente
células progenitoras hematopoyéticas en los receptores fue la anemia aplásica con 41% y
obtenidas a partir de medula ósea 51.2% fue trasplante haploidéntico. La mediana y los
Jaimes Rendón Flor Deyanira, rangos de volumen inicial, final y de reducción fueron
Alvarado Navarro Dalila Marisol, 689 mL (492.4-1065.4 mL), 204 mL (140-262 mL)
Chávez Estrada Yair Omar, Ake Uc Martha Berenice, y 457.7 mL (253.9-911.9 mL), respectivamente. El
Hernández Navarro Ana Karen volumen total eliminado representó una mediana de
Servicio de Hematología, Departamento de 81.4% con respecto al volumen inicial. La mediana y los
Medicina Interna del Hospital Universitario rangos del contenido de GR y CMN pre y postreducción
«Dr. José Eleuterio González». fue de 2.44 × 109 cel/mL (1.68-3.84 × 109 cel/mL) y
0.32 × 109 cel/mL (0.17-0.83 × 109 cel/mL), para GR
Introducción: en los receptores potenciales de células y 5.06 × 109 cel/mL (3.14-7.18 × 109 cel/mL) y 4.5
progenitoras hematopoyéticas (CPH), la médula ósea × 109 cel/mL (3.1-6.5 × 109 cel/mL) para CMN (p <
(MO) sigue siendo la fuente predominante de CPH para 0.05). El contenido celular fue analizado por regresión
trasplantes alogénicos, principalmente en población lineal mostrando muy buena correlación obteniendo un
pediátrica. El trasplante de MO se utiliza para el trata- valor de r para las CMN de 0.92. La media y DE para
miento de diferentes tipos de trastornos hematológicos el porcentaje de recuperación de CMN fue de 93.9% ±
malignos y no malignos, enfermedades metabólicas 15.6 (Figura 33.1). Conclusiones: de acuerdo con los
y de inmunodeficiencias congénitas. La manipulación resultados obtenidos se evidenció que la RP de unidades
de las unidades de MO se realiza con el propósito de de MO no afectó la concentración de CMN demostrando
depleción de glóbulos rojos (GR), reducción de plasma porcentajes de recuperación celular superior a 93.9%
(RP) debido a incompatibilidad ABO, o ajustar volumen con reducción significativa del contenido de GR. El en-
al peso de los receptores. El objetivo principal del pro- trenamiento adecuado del personal es fundamental para
cedimiento es preservar tanto celularidad y viabilidad asegurar la calidad y, además, se reconoce que, si bien
de las CPH, que son aspectos cruciales para el éxito los métodos automatizados pueden ofrecer eficiencia y
del trasplante. En este estudio se presenta y analiza la reproducibilidad, su implementación puede estar limita-
depleción de GR, RP y el porcentaje de recuperación de da por los costos asociados y los volúmenes requeridos
células mononucleares (CMN). Objetivos: demostrar de MO para su funcionamiento óptimo.

A p ≤ 0.05 B 5.0
p ≤ 0.05 C 8
p = 0.03

4.5
7
1,000 4.0
3.5 6
× 109 CMN/mL
× 109 RBC/mL

750 3.0 5
mL

2.5
4
500 2.0
1.5 3
1.0
250 2
0.5
1
Vol. inicial Vol. final RBC-pre RBC-post CMN-pre CMN-post

Figura 33.1: A) Comparación entre el volumen inicial de las unidades de MO antes y después de la reducción. B) Cantidad de glóbulos
rojos. C) Células mononucleares (CMN).

Contenido
s90 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024

GESTIÓN DE CALIDAD 35. Diseño de una guía de trabajo con base en

el método y herramientas para desarrollar vías
34. Aplicación de la métrica sigma en clínicas como un instrumento de planificación
indicadores de calidad en banco de de la calidad en los procesos para realizar
sangre para la mejora continua campañas extramuros de donación en un
Santa María Hernández María Del Carmen, banco de sangre en el estado de Morelos
Lara Rodríguez Olga L, García Díaz Alberto Alejandro Mohamed,*
Hernández Gutiérrez Rita C, Vértiz Ramírez José de Jesús,‡
Islas García Yessica Molina Rodríguez Juan Francisco§
Banco de Sangre Lindavista, Ciudad de México. * Médico Cirujano con Maestría en Salud Pública
con área de concentración en Administración
Introducción: la métrica sigma es una estrategia en Salud, Responsable del Centro Estatal de la
de mejora continua que permite evaluar los proce- Transfusión Sanguínea, Servicios de Salud de
sos y expresarlos en defectos por millón de oportu- Morelos. ‡ Docente e Investigador adscrito al
nidades o defecto por unidad (DPU). La metodología Centro de Investigación en Evaluación y Encuestas,
sigma, DMAIC que significa Definir, Medir, Analizar, Instituto Nacional de Salud Pública. § Docente e
Implementar y Controlar inició su implementación Investigador adscrito al Centro de Investigación en
en la industria y en los últimos 10 años ha per- Sistemas de Salud, Instituto Nacional de Salud.
meado a otras áreas de la salud como hospitales,
laboratorios clínicos y bancos de sangre. Objetivo: Introducción: las campañas de donación altruista
expresar los indicadores de calidad establecidos de sangre deben ser gestionadas eficientemente,
en el banco de sangre en métrica sigma para esta- garantizando calidad y seguridad. Sin embargo, en
blecerla como meta en lugar de usar porcentajes México, la documentación que permita conocer sobre
o tasas como metas, para visualizar las áreas de la metodología adecuada para realizar campañas es
oportunidad con un enfoque específico aplicando limitada. Es crucial mejorar la planificación, organi-
la metodología DMAIC. Material y métodos: se zación y ejecución de éstas para asegurar un nivel de
aplicó la métrica y metodología sigma inicialmente calidad óptimo. La planificación de la calidad es parte
en dos indicadores del Banco de Sangre Lindavis- de las actividades para la mejora continua e implica
ta CDMX (BSLCDMX): 1. Satisfacción del donante diseñar métodos que prevengan la aparición de pro-
local y en campañas de donación y 2. Complicacio- blemas de calidad mediante el uso de instrumentos
nes a la donación. Se estableció un valor objetivo como las vías clínicas, las cuales facilitan visualizar
(μ) para cada indicador basado en el histórico de y entender la secuencia, duración, coordinación y
datos analizados en estudio retrospectivo en un responsabilidades de quienes estén involucrados en
periodo de agosto de 2021 a diciembre de 2023 y algún proceso en particular. Objetivo: elaborar una
dos límites: límite de especificación superior (LSE) guía detallada para la realización de campañas de
y límite de especificación inferior (LIE) se deter- donación altruista de sangre por el Centro Estatal de
mina el intervalo de especificación o tolerancia. la Transfusión Sanguínea de Morelos, con base en el
El número de sigmas (Σ) contenidos entre ambos método y herramientas para desarrollar vías clínicas.
límites determina el nivel de calidad del producto Material y métodos: con base en la metodología y
y/o servicio. Y se utiliza la Tabla A mayor número de las herramientas para la elaboración de vías clínicas,
sigmas contenidos, menor variabilidad del mismo, se elaboró una guía de trabajo sobre los procesos de
mayor nivel de calidad y menor DPMO. El objetivo planeación, organización y ejecución de las campañas
de esta metodología es obtener 3 a 4 defectos por de donación altruista de sangre del Centro Estatal de
millón de oportunidades. Clasificando la eficiencia la Transfusión Sanguínea de Morelos (CETS). Se contó
de un proceso con base en su nivel sigma: 1 sigma con la aprobación para el desarrollo de actividades por
= 68.27% de eficiencia; 2 sigma = 95.45% de efi- parte del Comité de Ética en Investigación del Institu-
ciencia; 3 sigma = 99.73% de eficiencia; 4 sigma to Nacional de Salud Pública (INSP) y del Comité de
= 99.994% de eficiencia; 5 sigma = 99.99994% de Ética de la Subdirección de Enseñanza, Investigación
eficiencia; 6 sigma = 99.9999966% de eficiencia. y Capacitación de los Servicios de Salud de Morelos
Resultados: para el indicador de satisfacción del (SSM). Se adaptaron los primeros seis pasos dedica-
donante se obtuvo un promedio anual en 2023 de dos a la construcción de una vía clínica y se realizaron
98.2 = 3.2 sigma y se implementaron acciones de las siguientes actividades durante el periodo de abril
mejora obteniendo en 2024 un resultado de 99.5 = a julio de 2023: 1) Elección del tema y procesos. 2)
4.1 de sigma. Para complicaciones a la donación se Identificación de actores clave. 3) Entrevistas semies-
obtuvo en 2022 94.6 = 3.1 sigma; 2023 98.2 = 3 tructuradas y registro de actividades en un diario de
sigma y en 2024 99.4= sigma 4. Conclusiones: en campo. 4) Revisión documental. 5) Elaboración de
indicadores para los cuales no se tienen referencias una matriz de preguntas clínicas y organizacionales y
de meta, por ejemplo, satisfacción al cliente es de diseño de los cinco instrumentos que integran la guía.
mayor visibilidad utilizar la métrica sigma porque 6) Revisión, edición y aprobación conjunta de avances
permite detectar la mejora del proceso basado en y productos con el personal implicado en los procesos.
la disminución de los DPM o DPU. Resultados: la guía de trabajo diseñada la integran los

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024 s91

siguientes documentos: 1) Matriz temporal de activida- por laboratorio de derivación); servicios propios (aso-
des: detalla todas las intervenciones necesarias para ciados o complementarios al servicio); gastos fijos (luz
realizar campañas extramuros de donación altruista eléctrica, promocionales, depreciación de equipos de
de sangre, la integran diagramas de flujo y cuadros de cómputo, servicios de fumigación, etcétera); gastos
procedimientos que describen los procesos de planea- variables (insumos de intendencia, material de vidrio,
ción, organización y ejecución. 2) Hoja de variaciones: plástico, etcétera; mobiliario de oficina, educación del
describe las desviaciones del plan inicial y su justifica- personal, etcétera) y mano de obra (requerida de ma-
ción, la integran variaciones clínicas relacionadas a la nera directa e indirecta contemplando los tiempos para
salud del donador, variaciones personales relacionadas desarrollar las actividades del proceso). Se requirió la
a decisiones clínicas del personal o de los donantes y participación del operario para establecer los insumos
variaciones institucionales relacionadas a los recursos necesarios y las cantidades utilizadas en la prueba,
materiales, capital humano y espacio físico de trabajo. servicio u obtención del componente, considerando lo
3) Hoja de información para el donador de sangre: requerido en las fases preanalítica, analítica y posta-
proporciona información general y recomendaciones nalítica. Resultados: se consideró la presentación del
al donante mediante texto e ilustraciones. 4) Encues- insumo, costo del insumo, unidad de medida (mililitro,
ta de experiencia del donador de sangre: se trata de litro, pieza, paquete), se estimó el costo de la unidad de
una evaluación anónima de la experiencia del donante medida, así como las cantidades necesarias del insumo.
durante los procesos, la integran 14 preguntas, cada Para la elaboración de la hoja de costo se estableció
una con opción de dos respuestas dicotómicas: «Sí» formato en Hoja de Excel. Se enlistaron cada insumo
o «No». 5) Indicadores: se diseñaron 14 indicadores, y en columnas subsecuentes se determina la cantidad
dos para evaluar etapas del proceso de planeación, y costo correspondiente de cada uno, se sumaron los
tres para evaluar etapas del proceso de organización costos de las diferentes categorías para tener el costo
y nueve para evaluar etapas del proceso de ejecución. estándar total. Como ejemplo se presentan los costos
Conclusiones: la guía diseñada se fundamenta en el porcentuales para las hojas de costo del Grupo ABO/
análisis y consultoría individual e integra conocimiento RhD y plaquetaféresis por cada categoría: materiales
local, nacional e internacional; permite la colaboración y consumibles (17.7 y 47.3%); equipo médico (6.1 y
y coordinación del equipo multidisciplinario del centro 0.8%); servicios externos (NA y 3.1%); servicios pro-
de trabajo, define la temporalidad y secuencia de los pios (NA y 38.8%); gastos fijos (20.5 y 2.6%); gastos
procesos y actividades, además de medir etapas críti- variables (19.6 y 2.5%); mano de obra (36.0 y 4.9%),
cas mediante indicadores para su monitoreo constante, respectivamente. Conclusiones: la hoja de costos es
lo que propicia mejorar la calidad del servicio ofrecido una herramienta útil para establecer la capacidad ins-
a los donadores altruistas de sangre. talada del banco de sangre e integrarse como fuente
de información para la gestión de riesgo, identificando
36. Modelo para el perfil de competencia las ganancias o pérdidas (mermas) asociadas a las
del personal de medicina transfusional variables del proceso, contribuye a reducir costos,
Martínez Reyes Cinthya Salimah, Jiménez Uribe Mercedes, mejorar la calidad y racionalizar el uso de los recursos.
Baptista González Héctor Alfredo, Roque Álvarez Elsa,
Hernández Jiménez Rocío Magdalena, Arroyo Falcón JG 37. Evaluación de dispositivos Safe-T-
Medicina Transfusional y Banco de Vue-10 para el control de temperatura de
Sangre, Hospital Médica Sur. concentrados eritrocitarios para el transporte
del Banco de Sangre a las áreas de transfusión
Introducción: un tema importante en la planeación en el Instituto Nacional de Pediatría
para proporcionar un servicio, una prueba de laborato- Barona Cruz Carlos, Jaloma Avendaño Roberto Enrique,
rio o un componente sanguíneo es saber el costo que Fernández Sánchez Emmanuel
implica y los recursos necesarios para poder producir- Banco de Sangre del Instituto Nacional
los. La hoja de costos es el documento que nos ayuda a de Pediatría, Ciudad de México.
calcular el costo estándar de la prueba, procedimientos
y componentes sanguíneos, integrando el costo de ma- Introducción: la cadena de frío de la sangre es un
teriales clasificados en diferentes categorías. Objetivo: proceso sistemático para la conservación y el trans-
establecer la información requerida, la clasificación de porte seguros de la sangre desde que se extrae del
los recursos, los cálculos necesarios para elaborar un donante hasta que se administra a un paciente que
formato para la hoja de costos. Material y métodos: necesita una transfusión. Se conoce como «cadena de
las hojas de costos se elaboraron con la asesoría del frío» porque la sangre, por ser una sustancia biológica,
personal de áreas administrativas, estableciéndose debe mantenerse fría para reducir la contaminación
la información requerida y la clasificación de la infor- bacteriana y prolongar su vida útil. La sangre entera
mación en las categorías de materiales y consumibles está caliente tras la extracción, pero debe enfriarse a
(insumos, materiales, reactivos, medicamentos, consu- 4 oC y mantenerse a esta temperatura hasta el mo-
mibles, material de referencia, etcétera, utilizados por mento de la transfusión. Según el numeral 13.5 de la
el personal de manera directa para la generación del NOM-253-SSA1-2012 y estándares internacionales de
servicio); equipo médico (necesario para la realización la AABB, los componentes sanguíneos deben transpor-
del servicio); servicios externos (pruebas realizadas tarse en contenedores con características específicas

Contenido
s92 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024

para mantener la temperatura, además de la utilización 9

de dispositivos para trazar la temperatura durante el 8
traslado. La cadena de frío de la sangre es uno de los 7
muchos procesos de trabajo que tienen lugar en un
banco de sangre. Personas, equipos y procedimientos 6
intervienen conjuntamente para lograr el objetivo final: 5
sangre y componentes sanguíneos seguros y utiliza- 4
bles. Objetivo: analizar el tiempo transcurrido del 3
cambio de temperatura de concentrados eritrocitarios
2
(CE) con dispositivos de trazabilidad de temperatura
hacia distintas áreas de hospitalización donde se 1
realizan transfusiones, así como establecer el tiempo 0
límite para la devolución de concentrados eritrocitarios 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
al Banco de Sangre. Material y métodos: análisis Temp. inicial oC Temp. de llegada oC
descriptivo del tiempo de traslado de CE, midiendo
variaciones de temperatura en diferentes tiempos Figura 37.1: Cambio de temperatura desde la entrega hasta la
(T1: entrega del CE/salida del banco de sangre; T2: llegada al lugar de transfusión.
llegada al servicio de transfusión; T3: viraje de color
del dispositivo) con un termómetro digital y el dispo-
sitivo Safe-T-Vue 10 (STV10, zebra®). El STV10 es un 20
18
dispositivo adherible a la bolsa de CE cuya ventana,
16
inicialmente de color blanco, vira a color rojo de ma- 14
nera irreversible al alcanzar una temperatura > 10 oC. 12
Las temperaturas externas del CE fueron medidas con 10
termómetro digital infrarrojo (Mod 568ex, Fluke, rango 8
–60 a 800 oC); las temperaturas ambientales en las 6
4
áreas de transfusión fueron tomadas con termohigró-
2
metro calibrado (Traceable® Mod 4040MX) y midiendo 0
con cronómetro los intervalos de tiempo mencionados 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
anteriormente (T1, T2 y T3). El análisis de medidas de Temp. inicial oC Temp. de llegada oC
tendencia media se realizó en el software Excel office
v16. Resultados: realizado en el mes de mayo de Figura 37.2: Cambio de temperatura desde la salida del banco
2024, se llevaron a cabo las mediciones en áreas que de sangre hasta el cambio de color del sensor STV10.
realizan transfusiones (Infectología, Hematología, On-
cología y Terapia Intermedia) en donde la temperatura
ambiental no está controlada, teniendo un promedio tiempo en el que la temperatura del componente pasa
de temperatura ambiental de 29.6 oC (r: 28.4 a 30.5 los 10 oC a comparación de otros estudios (Thomas et.
o
C). El promedio de volumen de las 20 unidades de CE al., 2012 y Ramírez et. al., 2012) en donde el tiempo
utilizados fue de 277 mL (r: 229 a 303 mL). La tem- promedio fue de 22 min. Finalmente, esto permite
peratura promedio en el T1 fue de 3.1 oC (r: 1.4 a 6.8 establecer una política interna del tiempo de retorno y
o
C), mientras que en el T2 fue de 5.9 oC (r: 3.5 a 8.2 conservación del CE al banco de sangre hasta su uso.
o
C), lo cual representa un incremento de temperatura
promedio de 2.8 oC durante el traslado del componente 38. Implementación de 5-S para la mejora
sanguíneo. El tiempo de traslado promedio del banco continua de la calidad en los bancos de sangre
de sangre al área de transfusión fue de 6 min. (r: 4 a García Saldaña Mónica Adelaida,
10 min.). La temperatura promedio medida con ter- Nieto Gómez Cecilia de los Ángeles,
mómetro infrarrojo al momento del viraje de color del Carbajal Castillo Elizabeth, Ramírez Flores Carmen
dispositivo STV10 (T3) fue de 10.99 oC (r: 10.2 a 12 Banco de Sangre del Instituto Nacional de
o
C), correlacionando con la temperatura que declara Rehabilitación «Luis Guillermo Ibarra Ibarra».
el inserto del dispositivo. El tiempo promedio desde
T1 a T3 fue de 16.2 min. (r: 12.83 a 23.3 min.) lo que Introducción: la calidad es un requisito indispensable
implicaría el tiempo aproximado para llevar a cabo en el ambiente empresarial para la productividad y
la transfusión del hemocomponente (Figuras 37.1 y competitividad, en un mundo globalizado no se puede
37.2). Conclusiones: los dispositivos STV10 pueden concebir una organización sin un sistema de calidad
fungir como una medida preventiva para verificar la que le brindará las ventajas de ofrecer productos o
temperatura de los CE para su transfusión. Este estu- servicios que satisfagan las necesidades de sus clien-
dio nos permite establecer que el tiempo óptimo para tes, ofrecer eficiencia y eficacia en su quehacer, así
comenzar la transfusión a partir de la salida del CE como presentar precios atractivos para el usuario y
del Banco de Sangre es 16 minutos, contemplando el ser un punto de referencia en su giro comercial, entre
tiempo de traslado, el contenedor utilizado y la tempe- otras. En este trabajo presentamos como implementar
ratura del área en donde se transfundirá, ya que es el la herramienta de calidad 5-S de origen japonés para

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024 s93

fortalecer la mejora continua en los servicios de banco Introducción: la conectividad, definida como la capaci-
de sangre. Objetivo: presentar los principios de la me- dad de los sistemas y dispositivos para comunicarse en-
todología 5-S y su aplicación, para implementar en las tre sí, ha transformado los bancos de sangre, mejorando
diferentes áreas operativas de los bancos de sangre. los procesos operativos y la gestión de datos. Además, ha
Material y métodos: estudio transversal descriptivo demostrado ser una poderosa herramienta para alcanzar
de la metodología 5-S. Principios fundamentales y los objetivos de calidad y cumplir los requisitos norma-
técnica para implementar 5-S. 1) Seiri: clasificación tivos. Objetivo: describir la experiencia de la UMAE HC
u organización. Seleccionar las cosas necesarias de 34 CMN Monterrey al implementar tecnologías de conec-
las que no lo son: equipos, reactivos, documentos, tividad, abordando los desafíos y soluciones encontradas
material de trabajo. Técnica: realizar un inventario y para optimizar los procesos y la gestión de la institución.
con una lista de verificación clasificar los elementos Material y métodos: el proceso de implementación se
como útiles, necesarios, obsoletos. 2) Seiton: orden. dividió en distintas etapas para identificar y optimizar
Ubicar fácilmente las cosas, etiquetar y colocarlas todas las áreas de oportunidad antes de avanzar. Inicial-
de acuerdo a la frecuencia de uso, utilizar imágenes, mente, se realizó una planificación e investigación que
señalizaciones. Técnica: acomodo de acuerdo a la incluyó la identificación de necesidades y la evaluación
frecuencia de uso y generar un esquema de ubicación. de soluciones tecnológicas disponibles. Posteriormente,
3) Seiso: limpieza. Mantener el área de trabajo limpia, se adecuó la infraestructura para posibilitar la conexión
así como eliminar fuentes de contaminación, crear de los equipos Reveos, Trima Accel y T-RAC II, y los
un ambiente confortable. Técnica: elaborar hoja de sistemas TOMEs e InfoVu. La implementación de las
verificación de limpieza, asignar responsabilidad a los soluciones de conectividad incluyó el entrenamiento del
usuarios del área y utilizar los materiales adecuados de personal operativo y el ajuste de los procedimientos.
desinfección y limpieza. 4) Seiketsu: estandarización. Finalmente, se monitoreó y evaluó lo implementado para
Mantener el grado de organización, orden y limpieza determinar su impacto en las rutinas y posibles oportu-
alcanzado con las tres primeras fases. Técnica: contar nidades de mejora. Una vez evaluadas las necesidades
con manuales operativos, normas de apoyo y procedi- e infraestructura disponible decidimos implementar los
mientos estándares. 5) Shitsuke: sostener. Establecer sistemas TOMEs e InfoVu para mejorar los procesos y
una cultura de respeto y disciplina que fortalezca los la gestión de datos relacionados con la donación y el
logros alcanzados para fomentar la mejora continua. procesamiento de sangre. Durante la implementación,
Técnica: incentivos y reconocimientos, evaluaciones enfrentamos desafíos como una infraestructura de red
periódicas, delegar responsabilidades. Resultados: inadecuada, dificultad para interconectar sistemas y
los resultados se obtienen a través de evaluaciones resistencia del personal. Para superar estos obstáculos,
y auditorías. La mejora continua se ve reflejada en se realizaron gestiones administrativas para adecuar la
la calidad en sus productos, en la optimización de infraestructura y asegurar la conectividad de todos los
tiempos, ahorro en insumos y aumento en la produc- dispositivos. La capacitación del personal se realizó en
tividad. Se generan ambientes laborables seguros, etapas: fraccionamiento, aféresis y flebotomía, lo que
confortables y se disminuyen los accidentes de trabajo. minimizó la resistencia al cambio y permitió a los usua-
Conclusiones: aunque la metodología 5-S surgió en rios adaptarse cómodamente a las nuevas tecnologías
la industria automotriz Toyota, ésta ha sido adoptada implementadas. Resultados: en los ocho meses poste-
por todo tipo de organizaciones, los resultados son a riores a la implementación de este sistema hemos podido
corto plazo y se pueden medir en la satisfacción del monitorear 3,080 flebotomías, 3,651 extracciones de
cliente como de los trabajadores, han disminuido los aféresis plaquetarias y 80,816 procedimientos de fraccio-
accidentes laborales, como los costos de operación al namiento automatizado de sangre total. Se observaron
mantener un stock controlado evitando la caducidad y varios beneficios significativos que pueden agruparse
el desperdicio de reactivo de manera innecesaria, así en dos categorías: optimización y gestión de procesos.
como emitir resultados altamente confiables. Permite Gracias a la conectividad fue posible reducir tiempos en la
mantener un ambiente laboral limpio y ordenado que consulta de información y registro de datos; además, se
suma a disfrutar de un espacio confortable favorecien- logró una mayor visibilidad de los procesos críticos, como
do la productividad y la disminución de errores debidos la donación de componentes por aféresis, lo que permitió
al estrés que produce un ambiente caótico. elaborar indicadores para la mejora continua de proce-
sos. Conclusiones: la implementación de tecnologías
39. Implementación de una herramienta de conectividad resultó esencial para la modernización
para la gestión de datos en la captación del banco de sangre, aportando mejoras operativas.
y procesamiento de unidades de Las lecciones aprendidas destacan la importancia de la
sangre total y aféresis en bancos de colaboración de los equipos de trabajo y soluciones de
sangre: relato de experiencia conectividad, la necesidad de capacitación continua del
Saldaña Vázquez Roxana, González Santos Mario Alberto, personal operativo y la monitorización en tiempo real
Solano Ricardi María de las Mercedes, de los procesos para evaluar los impactos generados y
Alves Da Silva Ricardo justificar las inversiones en estas tecnologías. Se reco-
Unidad Médica de Alta Especialidad, mienda que otros bancos de sangre consideren adoptar
Hospital de Cardiología No. 34 «Dr. Alfonso soluciones de conectividad para optimizar sus procesos
J. Treviño Treviño», Nuevo León. y mejorar la eficiencia general.

Contenido
s94 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024

40. Mejora en el monitoreo de temperatura transcurrido según el avance del indicador, irreversi-
de unidades de sangre mediante el bilidad en 100% de los indicadores una vez superados
uso de indicadores Timestrip® los 10 oC y detención de la medición ante el retorno
Guzmán López Víctor Daniel, Salas Ramírez Antonio, a temperaturas menores a 10 oC. El monitoreo de los
Guerrero Jiménez Karen Lizeth CE se realizó activando los indicadores en unidades al
Centro Médico ABC Campus Santa azar utilizadas en el procesamiento de solicitudes de
Fe, Ciudad de México. hemocomponentes (prueba de compatibilidad, rastreo,
etcétera), la revisión de los mismos se realizó dos veces
Introducción: el control de la temperatura en las al día hasta un total de siete días; de las 50 unidades,
unidades de sangre es crucial para garantizar la segu- solo se manipularon 38 de ellas, 12 unidades no fueron
ridad y la eficacia de las transfusiones. Existen avances utilizadas y sus indicadores no mostraron actividad. El
significativos en el monitoreo de ésta que incluyen 100% de las unidades manipuladas fueron asignadas
el uso de sensores de temperatura más sensibles y entre una y tres veces en diferentes pacientes y días
precisos, que permiten asegurar la fiabilidad de la mostrando mediciones ≥ 10 oC en 84.2% (32 CE) con
sangre. Objetivo: evaluar e implementar el monitoreo un tiempo de exposición de 55 minutos (25-115), en
de la temperatura de concentrados eritrocitarios (CE) seis unidades no se rebasaron los 10 oC durante su
durante su almacenamiento, manipulación y procesa- manipulación (Figura 40.1). La hemólisis se evaluó
miento en el área de inmunohematología del Banco de en 20 alícuotas expuestas a temperatura ambiente
Sangre del Centro Médico ABC Santa Fe, a través de los durante tres horas y cuantificando la hemoglobina
indicadores Timestrip®. Material y métodos: estudio libre al inicio y a las tres horas, encontrándose un
prospectivo, descriptivo y observacional donde se mo- incremento promedio de 0 a 0.04% (Figura 40.2).
nitorearon 50 CE de la reserva del banco de sangre a
través de los indicadores Timestrip® en las siguientes 0.250
etapas: a) validación del funcionamiento de los indica-
dores, b) monitoreo de la temperatura de los CE y su
0.200
exposición a las condiciones del ambiente de trabajo
y c) evaluación de hemólisis en CE ante la exposición
0.150
Hemólisis

prolongada (3 horas) a temperatura fuera del rango

óptimo de conservación, mediante la cuantificación de
hemoglobina libre. Resultados: los indicadores Times- 0.100
trip® se validaron mediante su activación en 10 bolsas
con solución fisiológica a 4.6 oC (4.4-4.8 oC) y poste- 0.050
rior exposición a la temperatura del área de trabajo
21.5 oC (21-22 oC), observándose activación en 100% 0.000
de los indicadores a los 22 minutos (20-22) y 10 oC 0 30 60 90 120 150 180
(9.7-10.7 oC), las mediciones subsecuentes fueron: a) Tiempo
primera hora 55 minutos/15.6 oC; b) segunda hora 115
minutos/19.14 oC; y c) tercera hora 160 minutos/20.6 Figura 40.2: Evaluación del porcentaje de hemólisis respecto al
o
C, obteniendo 83.3% de precisión respecto al tiempo tiempo de pérdida de temperatura.

Activación
21.5 hora 3 BOLSA 1
20.5 BOLSA 2
19.5 BOLSA 3
18.5 BOLSA 4
17.5 Activación BOLSA 5
16.5 hora 2
BOLSA 6
15.5 Activación 30 min
BOLSA 7
Temperatura

14.5 BOLSA 8
13.5 Activación
hora 1 BOLSA 9
12.5 > 10 C
o
BOLSA 10
11.5
10.5
9.5
8.5
7.5
6.5
5.5
4.5
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
Tiempo

Figura 40.1: Validación de sensores respecto al tiempo y temperatura.

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024 s95

Conclusiones: el tiempo de exposición de las unidades miento de funciones, responsabilidades, competen-

a temperaturas mayores a 10 oC es más frecuente de lo cias básicas, técnicas y de gestión en la descripción
que se piensa durante el procesamiento de solicitudes de cada puesto; establecimiento de objetivos para
de hemocomponentes y mayormente en unidades de cada personal; establecimiento del programa de
grupos sanguíneos más demandados (tipo O y A) que inducción o de entrenamiento; aplicación de herra-
pueden ser cruzadas varias veces y donde el daño de mientas de sistematización de actividades; aplicación
los glóbulos rojos no se hace esperar y se incrementa de mecanismos de supervisión; documentación de
conforme disminuye su vigencia. Los indicadores Ti- resultados de supervisión; desarrollo de la evalua-
mestrip® son una herramienta funcional con adecuado ción de competencia técnica, reentrenamiento en
grado de precisión, fácil aplicación e interpretación en competencias no aprobadas; evaluación del des-
el monitoreo de las unidades en el área de inmunohe- empeño del personal y evaluación del cumplimiento
matología, brindando la oportunidad de implementar de objetivos; identificación de las necesidades de
mejoras en el control de calidad. desarrollo del personal, establecimiento de un nuevo
plan de capacitación y supervisión del cumplimiento
41. Modelo para el perfil de competencia del plan establecido. Se analizaron los resultados
del personal de medicina transfusional de la evaluación de competencias básicas, espe-
Martínez Reyes Cinthya Salimah, cíficas y de manejo de equipo/software de todo el
Jiménez Uribe Mercedes, personal. Para la evaluación teórica ponderada con
Baptista González Héctor Alfredo, 30% de la calificación total, se utilizó la plataforma
Hernández Olicón Aura Patricia, Universidad Virtual Médica Sur, para la evaluación
Roque Álvarez Elsa, práctica ponderada con 70% de la calificación se
Hernández Jiménez Rocío Magdalena, desarrollaron estudios de sombra documentados en
Ponce Hernández Sonia el formato de Guía visual para evaluar competencias,
Medicina Transfusional y Banco de CI-REHU-PNO-27-FC-02. Resultados: se presentan
Sangre, Hospital Médica Sur. los resultados de la evaluación de competencia del
2022, 2023 y 2024. La calificación global ha presen-
Introducción: la ISO 15189:2022 especifica que tado un aumento en cada año con una calificación
se debe asegurar que todo el personal sea compe- promedio de 94.51% (2022), 96.38% (2023) y
tente para efectuar las actividades designadas. Por 97.16% (2024) (Figura 41.1). Se desglosaron los
lo anterior, se debe disponer de un proceso para resultados de 2023 y 2024 para la evaluación teó-
gestionar la competencia del personal que incluya rica: 28.24 y 29.63% y para la evaluación práctica:
los mecanismos de formación teórica, técnica, los 68.15 y 67.52%, respectivamente. En el análisis de
procesos de guía y apoyo al aprendizaje, la super- la calificación global por área: medicina transfusio-
visión de las actividades diarias, la evaluación de nal (96.74 y 91.67%); médica (87.20 y 95.61%);
competencia y la evaluación del desempeño global serología (97.47 y 97.13%); administrativa (98.90
que demuestre el apego al Sistema de Gestión de y 98.67%); laboratorio (97.03 y 99.59%) y calidad
la Calidad implementado y su evolución a lo largo (99.73 y 99.88%) en 2023 y 2024, respectivamente
del tiempo. Objetivo: evaluar el proceso estableci- (Figura 41.2). La disminución en la evaluación prác-
do para la gestión de la competencia del personal. tica se asoció a cambios en los procesos, cambios
Material y métodos: se estableció un modelo de puesto del personal y desapegos observados
para la formación continua y desarrollo profesional durante la evaluación. Conclusiones: el desempe-
contemplando las siguientes actividades: estableci- ño del personal es el resultado de la integración de

2022 2023 2024

99.93

99.97
99.89
99.75

99.75

99.82
99.64

102
99.45

99.9

100

100

100

100
97.56

97.57
97.05
96.91

96.92

96.93
96.44

98
94.87

94.91

96
95

94
90.7
89.81

92
99.73
99.73
99.8

90
99.7

99.1
99.1
98.9

98.9
98.8

98.8
98.6

98.5

98.2
99

97.7
96.8

96.2

88
85.9

95

91.94
92.2

86
90.4

84
86.7
86.7
96.44

90.78

95.28

93.37

93.75

94.82

92.41

97.75

93.89

95.63

93.78

95.76

97.95
84.5

93.8

93.3

94.9

96.5

82
80
CMS MRE OOL MJU RHJ SOP ERA EMP AHO NRC EHA ELM CMR
PMM MDS AMH FFO EVE FCV SVS LRE GHR AHG VRC MMC

Figura 41.1: Evaluación de competencia técnica por operador y calificación global en distintos años.

Contenido
s96 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024

Medicina riación ocurrida en cada cambio de lote de reactivo,

transfusional
en el laboratorio de serología. 2) Asegurar que esta
100.00 2022
variación no impacte significativamente en los resul-
96.74 2023
2024
tados de donadores. Material y métodos: con los
95.00 94.06 lineamientos del estándar EP26 segunda edición del
99.88 CLSI, se analizaron los lotes de reactivos utilizados
Calidad 90.00 Médica del 08 de marzo de 2023 al 16 de mayo de 2024 en
99.73 91.67 95.61 el laboratorio de serología del Centro Estatal de la
95.63
85.00 Transfusión Sanguínea de Jalisco con VITROS 3600
87.20
por quimioluminiscencia amplificada. Resultados:
80.00 se analizaron 27 nuevos lotes de reactivo: 4 HIV
(14.8%), 6 HCV (22.2%), 7 HBV (25.9%), 5 sífilis
(18.5%) y 5 chagas (18.5%). El 81.5% de los lotes es-
93.38
95.10 97.47 tudiados presentó una diferencia aceptable, mientras
99.59 que 18.5% superó el límite establecido, requiriendo
Laboratorio 97.13 Serología investigación adicional (Figura 42.1). Del total de lotes
97.03 94.02
inicialmente rechazados, 60% resultó ser un falso re-
chazo, representando 7.4% del total de lotes analiza-
dos (Figura 42.2). Conclusiones: la implementación
98.67 98.90 del protocolo EP26 presentó desafíos significativos en
Administrativa
el laboratorio de serología, como lo fueron la selección
Figura 41.2: Evaluación de la competencial del personal por área adecuada de muestras considerando caracterización,
del banco de sangre. conmutabilidad y el valor S/CO adecuados para ser
capaces de detectar variaciones clínicamente signifi-
cativas en el nuevo lote de reactivo y la asignación de
actividades de gestión de la calidad como son el en- la diferencia crítica que requirió establecer el ETa por
trenamiento, la supervisión efectiva de los procesos el estado del arte con una data del control de calidad
y la aplicación de herramientas de calidad para la interno y externo considerable para aportar robustez
sistematización y el control de las actividades. Los y representar el desempeño real del método, debido
requisitos del Sistema de Gestión de la Calidad se a la falta de datos disponibles para estos analitos.
encuentran en constante adecuación, por lo que la Encontramos diferencias en la variación obtenida al
formación del personal es una actividad que debe probar nuevos lotes utilizando materiales de control y
vigilarse de manera constante y ser la base para una la obtenida utilizando muestras de donadores, lo que
mejor gestión del recurso humano. evidencia que no es adecuado utilizar solo materiales
de control para determinar la variación entre los lotes
42. Implementación del protocolo EP 26 para de reactivos. También detectamos que 60% de los
la verificación de la variación entre lotes de lotes inicialmente rechazados resultaron ser falsos
reactivos de la CLSI: un verdadero reto para el rechazos posterior a la investigación de las causas. El
laboratorio de serología en Banco de Sangre estándar EP26 es adecuado para evaluar la aceptabili-
Covarrubias Gudiño Xochil Cecithl, dad de nuevos lotes de reactivos y detectar diferencias
Padilla González María Sujeith, que pudieran comprometer la utilidad clínica de los
Valdovinos Martínez Laura, resultados, por tanto, resaltamos la importancia de
Cárdenas Virgen Bertha Leticia, incluirlo a los procedimientos normalizados del labo-
Rosales Gómez Gloria Priscila, ratorio de serología.
Jiménez López Yesenia,
De la Mora López Patricia Araceli
Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea de Jalisco.
Rendimiento de lotes Rendimiento de lotes
utilizando muestras utilizando controles
Introducción: en todo laboratorio debe verificarse el
rendimiento de nuevos lotes de reactivos a pesar de
la validación inicial realizada por el fabricante, esto Investigar
para garantizar que las variaciones de los resultados al 18.5% Investigar
cambiar de lotes no impacten en la utilidad clínica de 22.2%
los resultados de donadores. Estas variaciones están
documentadas y pueden afectar solo a las muestras
de pacientes, solo a los materiales de control (efec- Aceptado Aceptado
81.5% 77.8%
to matriz), a ambos o a ninguno. Este estándar fue
diseñado para pruebas cuantitativas, pero es posible
su aplicación a métodos cualitativos con respuesta
interna continua; como lo indica el estándar EP12 en
su tercera edición. Objetivo: 1) Caracterizar la va- Figura 42.1: Rendimiento de lotes.

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024 s97

Lotes estudiados por prueba

CHA HIV
4 4
3 HIV 3
CHA 4
2 5 2
1 1
0 0
Aceptado Investigar Aceptado Investigar Aceptado Investigar Aceptado Investigar
muestras muestras control control HCV muestras muestras control control
SIF 6
5
SIF HCV
5 5
4 4
3 3
HBV
2 7 2
1 1
0 0
Aceptado Investigar Aceptado Investigar HBV Aceptado Investigar Aceptado Investigar
muestras muestras control control 8 muestras muestras control control

0
Aceptado Investigar Aceptado Investigar
muestras muestras control control

Figura 42.2: Desempeño por cada marcador infeccioso.

HEMOVIGILANCIA

43. Alteraciones por almacenamiento

en concentrados de eritrocitos para
las transfusiones de sangre
Mendoza Calderón Sergio Arael,* Pérez Campos
Eduardo Lorenzo,‡ Pérez Campos Mayoral Laura,§
Hernández Huerta María Teresa¶
* Centro de Investigación Facultad de Medicina
UNAM-UABJO. ‡ Tecnológico Nacional de México,
ITOaxaca. § Doctorado en Biociencias, Facultad
de Medicina y Cirugía UABJO. ¶ CONACYT,
Facultad de Medicina y Cirugía, UABJO.

Introducción: el aislamiento de los eritrocitos del

resto de los componentes de la sangre y su posterior
almacenamiento hasta por 42 días en condiciones
no fisiológicas, producen cambios bioquímicos, es- Figura 43.1: Análisis de exclusión de azul de tripano.
tructurales y funcionales. El manejo de los concen-
trados eritrocitarios para transfusión en la práctica
clínica debería incluir un sistema de clasificación de durante su almacenamiento. Esto es regulado en
viabilidad celular con respecto al tiempo entre la do- México por la NOM-253-SSA1-2012, para la disposi-
nación y la transfusión. Actualmente, se establecen ción de sangre humana y sus componentes con fines
controles de calidad para la transfusión sanguínea, terapéuticos y la FDA (Food and Drug Administration)
desde la elección del donante, extracción, el estudio en Estados Unidos. Objetivo: evaluar las alteracio-
de marcadores de enfermedades infecciosas, conser- nes de viabilidad, tamaño, número y formación de
vación y almacenamiento en bancos de sangre, hasta cuerpos vesiculares en concentrados de eritrocitos.
la administración con pruebas donante receptor. Sin Material y métodos: se recolectaron 32 muestras
embargo, ningún criterio de los estudiados asegura (fueron englobadas en un promedio las que repetían
la viabilidad y buen funcionamiento de los eritrocitos los resultados el día de almacenamiento) de manera

Contenido
 s98 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024

aleatoria de concentrados eritrocitarios almacena- (81, 1.2, 7.4, 22.3), 13 (78.2, 1.2, 4.7, 12.6), 15
dos en condiciones no fisiológicas en el Servicio de (95.2, 2.0, 5.3, 10.1), 16 (82.5, 1.6, 6.1, 5.2), 19
Transfusión Sanguínea del Hospital General «Dr. (82, 2.0, 5, 11.9), 20 (81, 1.7, 8, 13.5), 22 (79.5,
Aurelio Valdivieso» de la ciudad de Oaxaca. A cada 1.4, 8, 9.8), 22 (79.5, 1.4, 8, 9.8), 25 (81.3, 1.2,
muestra obtenida se le realizaron dos lavados en 6.7, 23.3), 30 (75, 1.1, 5.3, 17.3), 33 (86, 1.5,
buffer de fosfatos (PBS) y se preparó una dilución 10.2, 20.3), 34 (80, 1.1, 11.5, 10.2), 35 (78, 1.1,
1:10 con PBS. Posteriormente, se realizó la tinción 5.7, 19), 36 (68, 0.9, 5.8, 20.4), 37 (75, 0.8, 9.2,
de exclusión de azul de tripano a 0.4%, y se colocó 19.7), 38 (71, 1.4, 7, 11.3), 39 (78, 1.4, 11, 22),
en cámara de Neubauer para después observar al 40 (79.3, 1.4, 9.4, 20.1), 41 (75.1, 1.9, 11.5, 32.5)
microscopio con una amplificación de 400× (Figura (Figuras 43.2 y 43.3). Conclusiones: los resulta-
43.1). Se evaluó la viabilidad, tamaño, numero de dos sugieren deterioro progresivo debido a que, «a
eritrocitos y vesículas intracelulares. Asimismo, se mayor tiempo de almacenamiento, menor viabilidad
comprobó la presencia de vesículas con BCECF, AM de los concentrados eritrocitarios y mayor formación
(2’,7’-bis-(2-carboxietil)-5-(y-6)- carboxifluoresceí- de cuerpos vesiculares». Por lo tanto, el diseño de
na, éster acetoximetil), las muestras se observaron nuevas estrategias que permitan monitorear el man-
en un microscopio de fluorescencia (Leica DM2000; tenimiento de la viabilidad de los eritrocitos podría
Microsystem, Alemania). Resultados: los resulta- mejorar el pronóstico de los pacientes y disminuir el
dos se presentan por día de almacenamiento (% riesgo de complicaciones asociadas a la transfusión.
de viabilidad, eritrocitos 106/mm3, % de eritrocitos
menor a 7 µm y porcentaje de eritrocitos con ve- 44. Apego a las acciones de seguridad
sículas respectivamente: 5 (88.3, 1.7, 5.1, 4.6), por el personal de la salud que interviene
6 (89, 1.4, 4, 14.6), 9 (9.1.9, 2.2, 4.6, 29.3), 10 en el evento transfusional a través de
hemovigilancia activa: programa piloto
Ibarra Blancas Isabel,
Test de exclusión-azul de tripano Fernández Sánchez Emmanuel
100 Banco de Sangre del Instituto Nacional
95
Porcentaje de viabilidad

de Pediatría, Ciudad de México.

90
85
80 Introducción: las acciones esenciales en la segu-
75 ridad del paciente (AESP) emitidas por el Consejo
70
65 General de Salubridad contemplan la identificación
60 correcta del paciente, la comunicación efectiva y
55 prescripción adecuada entre el personal de la salud
50 que interviene en el proceso. Asimismo la NOM-253-
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
SSA1-2012 incluye la doble verificación y corrobora-
Días de almacenamiento
ción de la identidad antes del inicio de la transfusión
Figura 43.2: Representación gráfica de una serie de datos de test
de exclusión con azul de tripano.
Tabla 44.1: Componentes sanguíneos analizados
por tipo de componente y servicio.

CE CP Crio
Servicio (N = 41) (N = 31) (N = 2)

Urgencias (hospitalización) 6 5
Urgencias (prehospitalización) 5
Ortopedia 4
Oncología 4 4
Hematología 4 7
Terapia intensiva 3 5
Infectología 3 2
Terapia cardiovascular 2
Neonatología 2 1 1
Nefrología 2 1
Terapia intermedia 1 1
Pensionados 1 4
Neurocirugía 1
Hemodiálisis 1
Quimioterapia ambulatoria 1 1
Figura 43.3: Evaluación de microvesículas por microscopia de Banco de Sangre 1
fluorescencia con BCECF, AM (2',7'-bis-(2-carboxietil)-5-(y-6)- Endoscopia 1
carboxifluoresceína, éster acetoximetil).

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024 s99

y los registros adecuados en el expediente clínico. analítica de la muestra sanguínea adecuada 90.5%
Objetivo: evaluar el cumplimiento de las disposi- (n = 67), el consentimiento informado mostrado en
ciones normativas para la seguridad transfusional, banco de sangre 89.2% (n = 66) y hoja de control
así como las acciones esenciales en la seguridad del transfusional firmada de verificación por el perso-
paciente. Material y métodos: estudio prospectivo nal que recogió el componente 77% (n = 57). En
piloto de noviembre de 2023 a mayo de 2024, con cuanto a verificación documental pretransfusional
determinación de muestra a conveniencia analizando en sitio, encontramos la indicación correcta 73% (n
de 0.5 a 1% del total de transfusiones realizadas en = 54), consentimiento informado disponible 68.9%
el año 2023. Una vez liberado el componente san- (n = 51). Respecto a la verificación durante el acto
guíneo, realizamos evaluación dirigida al personal de transfusional, confirmamos que los familiares estu-
enfermería en sitio, con excepción de quirófano y la vieran informados sobre beneficios/complicaciones
Unidad de Trasplante de Médula Ósea. Consideramos de la transfusión 70.3%(n = 52), insumos listos
el correcto llenado de solicitud de componentes, 78.4% (n = 58), acceso venoso permeable 77.0%
consentimiento informado, hoja de control trans- (n = 57) y registro de signos vitales pretransfusión
fusional, indicación médica, doble verificación, así 75.7% (n = 56). En la doble verificación, realizamos
como horarios de salida del banco de sangre, inicio corroboración de la identidad del paciente 67.6%
y término de la transfusión. La información fue re- (n = 50); grupo ABO/Rh unidad/paciente 66.2% (n
gistrada en el formato «listado de verificación para = 49); vigencia del componente 66.2% (n = 49) y
transfusión segura» a través de variables binomina- velocidad correcta 74.3% (n = 55) y finalmente, nota
les. Análisis de frecuencias y prevalencias a través postransfusional en expediente electrónico 25.7%
de Excel v.16. Resultados: evaluamos un total de (n = 19). El tiempo fuera de la red fría (TFRF) pro-
74 (100%) transfusiones, registrando en el formato medio para concentrados eritrocitarios fue de 183
destinado para el presente estudio. La revisión de min (n = 26/41), (rango: 36-292 min) y el tiempo
solicitud/entrega del producto en banco de sangre total de transfusión (TTT) fue de 155 min (rango:
fue llenado correctamente 89.2% (n = 66), la calidad 20-240 min), componentes plaquetarios TFRF 132
min (n = 14/31) y (rango: 29-292 min), TT 117 min
(rango: 10-240 min) y crioprecipitados (TFRF) 15
min (n = 2/2 rango 44 min) (TTT), 12 min (rango:
Verificación de 77.0% 10-15 min) (Figuras 44.1 y 44.2). Conclusiones:
componente 23.0% los datos encontrados durante el programa piloto
nos ayudan a identificar las áreas de oportunidad
Consentimiento 97.3% del proceso transfusional, si bien la recepción y en-
informado 2.7%
trega en banco de sangre se encuentra controlado
por el gran porcentaje de cumplimiento, la doble
Muestra 98.6%
adecuada 1.4% verificación y los procesos administrativos previos al
acto transfusional en sitio tienen oportunidades de
Solicitud 98.6% mejora, derivado de lo anterior, se plantea continuar
correcta 1.4%
el estudio de hemovigilancia activa y la creación de
cursos sobre hemovigilancia y la importancia de la
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 doble verificación, dirigidos al personal de salud
Figura 44.1: verificación del procedimiento de solicitud/entrega involucrado, con lo que mejoraremos la seguridad
en banco de sangre. durante el proceso transfusional.
78.4

77.0
75.7

74.3
74.3
73.0

70.3

67.6

66.2

66.2

64.9
35.1
33.8

33.8
32.4
29.7
27.0

25.7

25.7
24.3

23.0
21.6
Verificación de
indicación médica

Información correcta
a PTE/familia

Verificación de insumos

Signos vitales pre

Corroboración de
acceso vascular

Velocidad correcta
acorde indicación

Identidad del paciente

Grupo ABO/Rh PTE

componente

Caducidad componente

Características visuales

Nota postransfusional

Figura 44.2:

Proceso de doble verificación

a pie de cama del paciente.

Contenido
s100 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024

45. Estimación regional de serología 1.00

positiva a partir de datos de suministro 0.90
de sangre y componentes sanguíneos 0.80
mediante técnicas de metaanálisis 0.70
Puga Salinas Omar,* Ayala de la Cruz Sergio,‡

Porcentaje
0.60
Llaca Díaz Jorge Martín,‡
0.50
Robles Espino Diana Guadalupe,‡
0.40
Díaz Chuc Erik Alejandro,‡
San Miguel Garay Erik Alejandro‡ 0.30
* Residente de Especialidad de Patología Clínica, 0.20
Hospital Universitario «Dr. José Eleuterio González». 0.10
‡
Departamento de Patología Clínica, Hospital 0.00
VIH VHB VHC T. pallidum T. cruzi
Universitario «Dr. José Eleuterio González».
Figura 45.1: Estimación global de serología infecciosa positiva
Introducción: el Centro Nacional de la Transfusión por cada marcador.
Sanguínea (CNTS) publicó el documento «Suministro
de sangre y componentes sanguíneos para transfusio-
nes en los estados de la república mexicana en el año de T. pallidum se obtuvo un estimado global de 0.91%
2023», donde con gran esfuerzo y claridad recopilan los (IC95% 0.8-1.02%, principales datos influyentes Baja
datos de los informes mensuales de la disposición de California y Tabasco), siendo mayor en región noroeste
sangre y componentes sanguíneos. Esta información es (1.24%). En serología de T. cruzi se muestra un esti-
de gran relevancia para la retroalimentación e intros- mado global de 0.22% (0.19-0.26%, siendo Veracruz el
pección de cada participante. Objetivo: utilizar técnicas dato más influyente en la estimación) siendo la región
metaanalíticas para obtener estadísticas regionales de oriental la de mayor estimación (0.33%). En caso de
las tasas de serología infecciosa positiva y tasa de do- la donación altruista, el estimado global es de 6.08%
nación altruista, así como evaluar la heterogeneidad de (IC95% 4.52-8.14%, Chihuahua como principal dato
los datos y posibles datos influyentes a nivel de entidad influyente) y la región de centro-norte con mayor tasa
federativa. Material y métodos: se agruparon las en- (8.36%) y región sureste con menor tasa (3.01%).
tidades federativas en regiones geográficas: noroeste Conclusiones: la estimación de las tasas de serología
(Baja California, Baja California Sur, Chihuahua, Duran- y donación altruista a nivel regional a través de estas
go, Sinaloa y Sonora), noreste (Coahuila, Nuevo León técnicas permiten obtener una estimación robusta a la
y Tamaulipas), occidente (Colima, Jalisco, Michoacán y que compararse a nivel regional. Vale la pena investigar
Nayarit), oriente (Hidalgo, Puebla, Tlaxcala y Veracruz), las causas de heterogeneidad para abordarse en caso
centro-norte (Aguascalientes, Guanajuato, Querétaro, de ser relevantes.
San Luis Potosí y Zacatecas), centro-sur (Ciudad de
México, Estado de México y Morelos), suroeste (Chia- 46. Prevalencia de anemia y
pas, Guerrero y Oaxaca) y sureste (Campeche, Quin- desenlaces en pacientes pediátricos
tana Roo, Tabasco y Yucatán). Se utilizó un modelo de programados para cirugías electivas en
metaanálisis de subgrupo de proporción con modelo el Instituto Nacional de Pediatría
linear generalizado de efectos mixtos con transfor- Medina Macías Margarita Leticia,
mación logit. Para explorar heterogeneidad se evaluó Fernández Sánchez Emmanuel,
estadístico Q, τ e I2. La influencia se evaluó mediante Escamilla Guerrero Guillermo
método de Baujat y análisis de omisión. Se considera la Banco de Sangre del Instituto Nacional de Pediatría.
significancia estadística con α < 0.05. Resultados: en
el análisis de la serología la prueba de heterogeneidad Introducción: el primer pilar del manejo hemático
entre regiones fue estadísticamente significativa para del paciente (PBM, por sus siglas en inglés) es la opti-
VIH, VHB, VHC, T. pallidum y T. cruzi (p < 0.001 e I2 ≥ mización de la masa eritrocitaria, que específicamen-
82.9%), motivo por el cual se utilizan efectos aleatorios te en el contexto quirúrgico contempla la detección
para estimación en regiones (Figura 45.1). En el caso temprana de anemia, su abordaje y tratamiento de
de VIH la estimación global (sin regionalizar) fue de deficiencias nutricionales, incluso aplazando procedi-
0.23% (IC95% 0.2-0.26%, con Tamaulipas y el Estado mientos quirúrgicos hasta la optimización de la cifra
de México como los de mayor influencia en estimado), de hemoglobina, para disminuir la transfusión de
siendo menor la región suroeste (0.14%) y la mayor concentrados eritrocitarios y mejorar el pronóstico
la región sureste (0.32%). Respecto a la serología de en el postquirúrgico mediato. Objetivo: conocer el
VHB, la estimación global fue 0.17% (IC95% 0.15- porcentaje de pacientes pediátricos que entran a un
0.19% con Veracruz con mayor influencia), siendo la procedimiento quirúrgico electivo con anemia y des-
mayor en región oriente (0.24%) y la menor la región cribir sus características y desenlaces. Determinar el
suroeste (0.10%). VHC con estimación global de 0.42% porcentaje de estos pacientes que son sometidos a
(IC95% 0.39-0.46%, Estado de México y Baja California transfusión de concentrado eritrocitario en el tiempo
con mayor influencia en estimado), la región de oriente periquirúrgico. Material y métodos: estudio retros-
fue la estimación más alta (0.52%). Para la serología pectivo observacional de pacientes programados para

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024 s101

cirugías electivas en el Instituto Nacional de Pediatría pacientes tenía anemia en el prequirúrgico inmediato.
durante el segundo semestre de 2023. Se evaluaron los La transfusión de CE en el prequirúrgico inmediato
siguientes datos: diagnóstico del paciente, edad, peso, se ha visto relacionada a mayor tiempo de estancia
valores de hemoglobina (Hb) pre y postcirugía, volú- intrahospitalaria y complicaciones postquirúrgicas
menes eritrocitarios (VCM, HCM), cifra de plaquetas, inmediatas como infecciones nosocomiales, eventos
transfusiones pre, trans y postquirúrgicas (24 horas), isquémicos e IRA. Todos los pacientes que presentaron
uso de hemoderivados, uso de bomba de circulación este tipo de complicaciones en el periodo analizado
extracorpórea, cantidad de sangrado, pase a terapia fueron transfundidos en el periodo periquirúrgico.
intensiva y presencia de complicaciones. Se obtuvo la En necesario incrementar la población de estudio y
información del expediente clínico electrónico y siste- un análisis comparativo entre los transfundidos y no
ma electrónico del banco de sangre. Se definió como transfundidos para establecer la relación causa-efecto.
anemia a la cifra de Hb menor a 11 g/dL. Resultados: Se deben establecer recomendaciones a los servicios
se incluyeron 98 pacientes que fueron sometidos a quirúrgicos para el abordaje de la anemia prequirúrgica
cirugía, de los cuales 69 (70.4%) fueron cirugías elec- y la optimización de la masa eritrocitaria y el retraso
tivas y 29 de urgencia, en 22% fue requerido el uso de la cirugía electiva en caso de ser posible.
de bomba extracorpórea; el promedio de edad fue de
8.4 años (r: 7 días a 17 años) y de peso 30.3 kg (r: 47. Readmisión de unidades
2.2 a 86 kg) . El promedio de Hb previo a la cirugía al Banco de Sangre
fue de 12.3 g/dL (r: 5.6 a 21.6), del VCM promedio de Martínez Reyes Cinthya Salimah,
85.4 fL (r: 59.2 a 109.5) y HCM promedio de 28.2 pg/ Baptista González Héctor Alfredo,
dL (r: 14.6 a 38.6). El tiempo promedio transcurrido Roque Álvarez Elsa, Hernández Olicón Aura Patricia,
entre la biometría hemática prequirúrgica y la cirugía Rufino Contreras Nancy, López Martínez Erika,
fue de 2.5 días. Treinta y dos punto seis por ciento Muños Carmona Mauricio, Reyes Celis Vianey
de pacientes presentó cifra de Hb < 11 g/dL. El pro- Medicina Transfusional y Banco de
medio de cifra plaquetaria fue de 275 × 109/μL (r: 4a Sangre, Hospital Médica Sur.
1,030), de los cuales 7% tenían trombocitopenia previa
al procedimiento quirúrgico. En el postquirúrgico se Introducción: la NOM-253-SSA1-2012 establece que
encontró Hb promedio 11.2 g/dL (r: 6.4 a 21.4), 2% se debe contar con un procedimiento para la readmi-
de los pacientes presentó cifra de Hb < 8 g/dL y 10% sión de unidades previamente suministradas al servicio
trombocitopenia < 50 × 109/μL. A 13% (n = 13) de los clínico, siempre y cuando se pueda comprobar una
pacientes se les transfundió concentrado eritrocitario adecuada conservación durante el tiempo que estuvo
(CE) en el prequirúrgico, mientras que 12% (n = 12) fuera del control del Banco de Sangre (integridad del
fueron transfundidos con componentes sanguíneos contenedor, aspecto físico, identificación de la unidad
(CE, PFC, CP) por su patología de base; 25.5% (n = y temperatura). Así mismo, podrán recibirse unidades
25) de los pacientes requirieron tratamiento antifi- que no cumplan con estos requisitos sólo para darles
brinolítico perioperatorio. Sangrado transquirúrgico destino final. Objetivo: presentar los resultados del
promedio 284 mL (r: 5-2,500), requiriendo transfu- indicador de devolución de componentes sanguíneos
sión transquirúrgica en 42.8% (n = 42). En cuanto a e identificar las causas más frecuentes que motivan la
las complicaciones en el postquirúrgico, se presentó devolución. Material y métodos: se tienen estableci-
insuficiencia renal aguda (IRA) en 1%, neumonía intra- dos los requisitos para la devolución de componentes
hospitalaria en 4%, infección de herida quirúrgica 6%. de los servicios clínicos al Banco de Sangre (tiempo,
Todos estos pacientes fueron transfundidos. (Figura integridad de la unidad y aspecto físico, temperatura,
46.1) Conclusiones: ningún paciente tuvo valora- etiquetado completo). Se realizó análisis retrospectivo
ción prequirúrgica por hematología para el abordaje comparándose los resultados del indicador tasa de
y tratamiento de la anemia, sin embargo, 32% de los concentrado eritrocitario (CE) y plaquetaféresis (PxA)
devueltos al Banco de Sangre (número de unidades
devueltas/número de unidades entregadas al servicio
Cirugía clínico) por 100,000 unidades de 2014 a 2024. Se
ortopédica Cirugía identificaron las causas más frecuentes, el tipo de com-
cardiovascular
22, 22% ponente, el servicio clínico y turno involucrado en los
27, 28% eventos de devolución. Del2019 a 2024 se documentó
el destino final de las unidades devueltas. Resultados:
en 2014 se identificó el incumplimiento al estándar
10, 10%
Neurocirugía establecido (≤ 1,500 unidades devueltas/100,000
4, 4%
unidades entregadas) con una tasa global de 1,627
35, 36% (77 unidades devueltas), de 2015 a la fecha se han
Cirugía
devuelto 353 unidades (0.98%) de 35,876 unidades
oncológica Cirugía
general entregadas, manteniéndose cumplimiento al estándar
establecido con una tendencia a la baja (51 unidades
Figura 46.1: Distribución de diagnósticos quirúrgicos de los con una tasa de 1,355 en 2015 y 12 unidades con tasa
pacientes analizados por servicios. de 750 en 2024) (Figura 47.1). Las cinco principales

Contenido
s102 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024

2,100

1,800
1,627

1,500
1,355
1,221
1,200

838
900 815
758 725 750
627
600 527
Figura 47.1: 370
300
Tasa de devolución de 78 51 41 37 27
14 28 22 18 25 12
concentrados eritrocitarios 0
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024
y plaquetoaféresis al
Banco de Sangre. Tasa × 100,000 unidades Número de unidades devueltas Estándar

140 132
120
100
80
56
60
39
40
21 20 19 19
20 11
6 5 5 5 4 3 2 1 1 1 1 1 1
0
Desapego al procedimiento de solicitud

Cambio en la indicación médica

Paciente con fiebre

Cambio en la prioridad de la transfusión

Cambio de servicio del paciente

Defunción del paciente

Error en la interpretación de la...

Falta de indicación médica

Producto no conforme

Error de identificación del paciente

Sangrado menor al esperado

Rechazo de la transfusión por el paciente

Apertura del sistema/perforación

Falta de acceso vascular del paciente

EAT previo

Error en las cifras de hemoglobina

Extravío de pulsera

Solicitud de componente erróneo

Para finalizar pruebas cruzadas

Calentamiento no controlado

Reacción adversa a otras causas

Figura 47.2:

Motivos de devolución de
componentes sanguíneos
al Banco de Sangre.

causas de devolución fueron: desapego al procedi- de tasa de devoluciones se presentan ante el Comité de
miento de solicitud (37.4%), cambio en la indicación Hemovigilancia, coadyuvando a mantener una buena
médica (15.9%), paciente con fiebre (11.0%), cambio práctica en el manejo de componentes sanguíneos y
en la prioridad de la transfusión (5.95%) y defunción la gestión de sangre en el paciente.
del paciente (5.67%) (Figura 47.2). Los servicios
clínicos con más devoluciones fueron: terapia inter- AFÉRESIS
media/coronarios 59 (16.7%), quirófanos centrales
56 (15.9%), oncohematología 44 (12.5%), UTI 39 48. Recambio plasmático terapéutico.
(11.0%) y geriatría 29 (8.22%). Las devoluciones se Experiencia de 4 años
presentaron en el turno matutino (41.1%), vespertino Zuno Reyes Esperanza Elizabeth,
(39.9%) y nocturno (19.0%) y la devolución por tipo Gutiérrez Rivera Carmen Alejandra
de producto fue para CE (82.2%), PxA (13.9%), plas- Banco de Sangre del Hospital Civil de
ma fresco (3.4%) y CPH (0.57%). A partir de marzo Guadalajara «Fray Antonio Alcalde».
2019 a mayo 2024 se ha identificado el destino final de
las unidades readmitidas al Banco de Sangre. De 134 Introducción: el término aféresis proviene del griego
unidades devueltas, 99 (74%) reingresaron al stock aphaíresis que significa separar o remover. La aféresis
para su uso transfusional y 35 (26%) se les dio destino terapéutica engloba diferentes técnicas que tienen
final como RPBI. Conclusiones: existe concordancia como finalidad procesar la sangre de un paciente a
entre los servicios con mayor tasa transfusional y la través de un dispositivo con el objetivo de eliminar
devolución de productos. Los resultados del indicador sustancias patógenas. El recambio plasmático tera-

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024 s103

péutico (RPT) es una técnica de depuración extracor- Combinado

pórea de la sangre, mediante la cual se elimina un 6%
volumen determinado de plasma y es reemplazado
por un líquido de reposición. Su finalidad es eliminar PFC
moléculas, patógenos o inmunocomplejos circulantes 10%
que se consideran responsables de una enfermedad.
La Sociedad Americana de Aféresis (ASFA, por sus
siglas en inglés) se encarga de revisar, actualizar
y categorizar las indicaciones para la aféresis tera-
Albúmina al 5%
péutica, creando así guías de acuerdo a un enfoque
84%
basado en la evidencia, las cuales son utilizadas como
referencia a nivel internacional. Objetivo: presentar
la experiencia del Banco de Sangre en la realización
de RPT en pacientes del Hospital Civil de Guadalajara
«Fray Antonio Alcalde» (HCGFAA). Material y méto- Figura 48.3: Tipo y frecuencia de solución de reemplazo utilizado
dos: estudio observacional, descriptivo y retrospec- para recambio plasmático terapéutico.
tivo, incluyó 100% de pacientes que recibieron RPT

250
Rash
206 1
200
Fiebre
150 Hipotensión
1
118 3

100 Disfunción
de catéter
53 46 2
50 30 35
21 21 20
14
0
Figura 48.4: Tipo y frecuencia de reacciones adversas presentadas
Rechazo injerto
renal

Sx Guillain-Barré

Microangiopatía
trombótica

Encefalitis

Desensibilización
trasplante renal

Mielitis transversa

Neuritis

Hemorragia
alveolar difusa
Sx Antifosfolípido
catastrófico

Otros

durante recambio plasmático terapéutico.

en el periodo de enero de 2020 a diciembre 2023 en

el HCGFAA. Se recopilaron datos como: edad, sexo,
diagnóstico, resultados de laboratorio, indicación de
Figura 48.1: Número de sesiones de recambio plasmático tera- RPT acorde a las guías establecidas por la ASFA y
péutico realizadas por diagnóstico. solución de reposición. Resultados: en el periodo de
tiempo de estudio, se realizaron 564 sesiones de RPT
a 125 pacientes (47 mujeres, 78 hombres) de entre
50
45 8-75 años con una media de 32; se utilizó una máquina
separadora celular automatizada para aféresis de flujo
40 discontinuo. La frecuencia de sesiones se determinó
por las recomendaciones bibliográficas y fueron de 1
30 26 a 7 por paciente, con promedio de 4 (Figura 48.1).
Los principales diagnósticos fueron: rechazo a injerto
20 renal, síndrome de Guillain-Barré, microangiopatía
trombótica, encefalitis autoinmune y hemorragia al-
10 11 veolar difusa (Figura 48.2). Las patologías de origen
10 8
6 5 5 5 inmune fueron las más frecuentes, cuya indicación
4
principal es la inmunomodulación por remoción de
0 anticuerpos circulantes en el plasma. Dentro de las ca-
Mielitis transversa
Rechazo injerto
renal

Sx Guillain-Barré

Microangiopatía
trombótica

Encefalitis

Desensibilización
trasplante renal
Hemorragia
alveolar difusa

Sx Antifosfolípido
catastrófico

Neuritis

Otros

tegorías establecidas en las guías ASFA, la mayoría de

los casos se encontraron en la categoría I (trastornos
para los cuales la aféresis se acepta como tratamiento
de primera línea), con grado de recomendación 1A y
1B. En ochenta y cuatro por ciento de los pacientes se
realizó reemplazo con solución de albumina humana a
Figura 48.2: Número de pacientes de recambio plasmático una concentración de 5%; al 11% con plasma fresco
terapéutico realizadas por diagnóstico. congelado y 6% de forma combinada (Figura 48.3).

Contenido
s104 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024

Se presentaron eventos adversos en siete pacientes Objetivo: analizar y dar a conocer la experiencia del
(5%) siendo hipotensión y disfunción del catéter los tratamiento de RPT en población pediátrica del Hos-
más frecuentes (Figura 48.4). Conclusiones: el RPT pital Infantil de México Federico Gómez durante 2022
es una herramienta terapéutica eficaz y segura para al 2023. Material y métodos: estudio transversal,
el tratamiento de enfermedades determinadas y una retrospectivo realizado en el Hospital Infantil de Méxi-
opción válida en patologías refractarias al tratamiento co, del 01 de enero 2022 al 31 de diciembre 2023, en
de primera línea. Basados en la evidencia, en la ma- pacientes con RPT utilizando separador celular Spectra
yoría de los casos que se trataron en esta institución, Optia, mediante catéter venoso central; las variables
el procedimiento se ajustó a las guías de referencia. de estudio revisadas fueron: edad, género, peso, vole-
Sin embargo, sus principales limitaciones son el coste mias procesadas, fluido de reemplazo, y aplicación de
elevado, la complejidad de la técnica, los requerimien- categoría ASFA 2023. Resultados: se realizaron a 111
tos de personal altamente especializado, maquinaria pacientes 495 sesiones de RPT, 56 masculinos (50.5%)
y sustancias de reposición. y 55 femeninos (49.5%); el servicio con mayoría de
pacientes fue Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica
49. Recambio plasmático terapéutico (UTIP) con 61 (55%), segundo lugar fue la Unidad de
en población pediátrica Terapia Quirúrgica con 16 pacientes (14.4%), tercer
Gutiérrez Hernández Rita Concepción,* lugar reumatología con 13 pacientes (11.7%), cuarto
López Victoria Alicia Belem,* Bárcenas Contreras lugar nefrología 12 pacientes (10.8%), quinto lugar
José Antonio,* Muñoz Peña Mario Alberto,* neurología seis pacientes (5.4%), sexto lugar Unidad
Zarco Romero Fernando,* Urrutia Jiménez Ismael‡ de Trasplante de Células Progenitoras Hematopoyéticas
* Banco de Sangre y Servicio de Medicina 2 (1.8%) y séptimo gastroenterología con 1 (0.9%)
Transfusional del Hospital Infantil de México (Figura 49.1). El rango de edad fue cuatro meses a 18
Federico Gómez. ‡ Banco de Sangre del años, con media 9.58 años y moda 14 años. Peso pro-
Centro Médico Nacional La Raza. medio 32.8 kg; el rango fue de 5.1 a 86 kg; y moda 38
kg. Número de sesiones por paciente con rango de 1 a
Introducción: el recambio terapéutico de plasma
(RPT) es una técnica de depuración sanguínea ex- 70
tracorpórea, mediante la cual se eliminan sustancias 61
que generan daño, con la finalidad de ser sustituido 60
por soluciones que permiten mantener el volumen y
50
presión oncótica. Actualmente el RPT ha tomado un
papel importante en el tratamiento de enfermedades 40
de naturaleza diversa: hematológicas, neurológicas,
renales, pulmonares y reumatológicas. El RPT tiene 30
estudios claramente definidos en la población adulta, 20
no así en la población infantil, donde es difícil realizar 12 13
16
estudios controlados aleatorizados. Existe un número 10
bajo de estudios publicados en pediátricos y los pro- 1 6 2
0
cedimientos se basan en la traspolación de las guías Gastro Nefro Neuro Reuma UTQX UTIP UTCPH
de la Sociedad Americana de Aféresis (ASFA, por sus
siglas en inglés) y en la experiencia de cada institución. Figura 49.1: Pacientes tratados por servicios.

Tabla 49.1: Diagnósticos y categoría de la Sociedad Americana de Aféresis de los procedimientos realizados.

Diagnóstico Total Porcentaje Categoría ASFA Grado de evidencia

Choque séptico 38 32.2 III 2A

Falla hepática 25 21.2 I 1A
Encefalitis autoinmune 4 3.4 III 2C
Falla orgánica múltiple 12 10.2 III 2A
LES 20 16.9 II 2C
Rechazo renal 10 8.5 I 1B
Guillain-Barré 1 0.8 I 1B
Sx hemofagocítico 1 0.8 III 2C
Rechazo cardiaco 2 1.7 II 1C
Rechazo CPH 1 0.8 III 2C
Sx Kawasaki 1 0.8 III 2C
Artritis/nefropatía 1 0.8 III 2B
Mielitis longitudinal extensa 1 0.8 I 1B
Desensibilización ABO 1 0.8 II 1B

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024 s105

12, media 4.02 y moda de 5. El promedio en volemias 0.60

procesadas fue 1.5, rango 0.1 a 3.2. La solución de 0.50
reemplazo 57.8% fue plasma fresco, 36.5% albumi-
0.40
na al 5% y ambos en 5.4%. La categoría y grado de

Porcentaje
evidencia de ASFA se distribuyó: categoría I 31.4%, 0.30
evidencia 1A (21.2%), 1B (10.2%), categoría II 0.20
19.5%, evidencia 1B (0.8%), 1C (1.7%) 2C (16.9%),
categoría III (49.2%) evidencia 2A (42.4%) 2B (0.8%) 0.10
2C (5.9%). Las complicaciones más frecuentes fueron 0.00
la reacción alérgica en cinco pacientes (4.5%), disfun- 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
ción del catéter en 4 (3.6%), hipotensión en 2 (1.8%), VIH Hepatitis B Hepatitis C Sífilis Chagas
hipocalcemia e hipertensión en 1 (0.9%). (Tabla 49.1)
Conclusiones: el recambio plasmático terapéutico de Figura 50.1: Prevalencia de enfermedades infecciosas en poten-
acuerdo con el análisis realizado en la población de ciales donantes de 2012 a 2021 en el Banco de Sangre del INC.
nuestro hospital constituye un importante apoyo en
el manejo de los pacientes críticos y enfermedades
con componentes autoinmunes, incluidas aquellas con ticas de riesgo (tatuajes, acupuntura, perforaciones,
bajo nivel de evidencia clínica según las categorías de infecciones de transmisión sexual previas), estado de
indicación de ASFA. El RPT es un procedimiento seguro salud y se firma de consentimiento informado para la
y bien tolerado en la población pediátrica. donación. El banco de sangre del INC está certificado.
Resultados: se incluyeron 102,637 donantes, por año
OTROS sería un promedio de 9,331, con edades de 18 a 60
años, la tercera parte mujeres. Se encontró una pre-
50. Análisis epidemiológico en la prevalencia valencia para VIH de 0.04%, VHC 0.07%, VHB 0.03%,
de infecciones de transmisión sanguínea (VIH, T. pallidum 0.43% y T. cruzi 0.26%, se analizaron las
Chagas, Sífilis, Hepatitis B Y Hepatitis C) prácticas de riesgo sexuales, tatuajes, uso de drogas,
Mejía Domínguez Ana María, así como su relación al género (Figura 50.1). Conclu-
Soster Contreras María de los Ángeles, siones: las prevalencias identificadas en el presente
Campos Morales Nayelli, Jiménez Córdoba María Eugenia estudio en donantes potenciales del INC para VIH, T.
Banco de Sangre del Instituto Nacional pallidum, VHC, HVB y T. cruzi son más bajas que las
de Cardiología «Ignacio Chávez» reportadas en estudios previos realizados en México.
Los donantes que acuden al banco de sangre del INC
Introducción: de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana corresponden principalmente a donantes familiares,
NOM-253-SSA1-2012, para la disposición de sangre altruistas o voluntarios, siendo estos los esquemas de
humana y sus componentes con fines terapéuticos, las donación más seguros para la obtención de sangre y
pruebas para la detección de los agentes infecciosos sus componentes. Se requiere una adecuada selección
transmisibles por transfusión deberán incluir de forma del donante, para reducir el riesgo de transmisión de
obligatoria la detección de los siguientes agentes: enfermedades infecciosas. La provisión y el acceso a
Treponema pallidum, virus B de la hepatitis (antígenos sangre segura para transfusiones están relacionadas
de superficie) (VHB) y anticuerpos contra virus C de la con la organización y el grado de desarrollo de los
hepatitis (VHC), virus de la inmunodeficiencia humana servicios de sangre y la participación de la sociedad a
(VIH), anticuerpo Tripanosoma cruzi. Se cumplen los través de la donación voluntaria. Por último, el riesgo
requisitos para donar: ser mayor de 18 años, pesar de transmisión de enfermedades infecciosas por el uso
mínimo 50 kg, en general tener buena salud, presen- de la sangre no segura ha hecho que se promueva la
tar una identificación oficial con fotografía, personas importancia del aseguramiento de la sangre por parte
sin tos, gripe, dolores de cabeza, no padecer o haber de los donantes que sean de repetición y altruistas.
padecido epilepsia, hepatitis, sífilis, paludismo, cáncer,
sida o enfermedades del corazón, no haber ingerido 51. Implementar protocolos y procesos para
bebidas alcohólicas en las últimas 48 horas, no haber la atención de las personas privadas de su
tenido ningún tipo de cirugía en los últimos seis meses, libertad en el área de transfusión ambulatoria
no haberse realizado tatuaje, perforación o acupuntura del Servicio de Medicina Transfusional del
en el último año, no haber sido vacunado en los últimos Hospital General del Estado De Sonora
28 días y no haber sido vacunado de rabia en el último Ruíz Inzunza Claret Eduwiges, Clark Hernández
año. Objetivo: identificar enfermedades infecciosas María Fernanda, López Castro María Fernanda,
de trasmisión sanguínea en potenciales donantes del Medina Espinoza Dulce Esperanza
banco de sangre del Instituto Nacional de Cardiolo- Hospital General del Estado de Sonora.
gía Ignacio Chávez (INC), en el periodo 2012-2021.
Material y métodos: estudio transversal, periodo de Introducción: con base en el derecho que tenemos
análisis 2012-2021, muestras de sangre de donantes a la salud y a la falta de estrategias dentro de las
potenciales. Antes de la toma de muestras se aplica instituciones públicas para la atención de personas
un cuestionario sociodemográfico, de factores/prác- privadas de su libertad (PPL) con requerimientos de

Contenido
s106 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024

hemocomponentes, es necesario establecer protoco- y manejar datos de donantes, unidades de sangre,

los y procesos de atención que garanticen el espacio, transfusiones, pacientes, entre otros. La seguridad y
trato digno, seguridad y acceso oportuno. En el ser- trazabilidad son puntos clave en un banco de sangre;
vicio de medicina transfusional contamos con un área aunque no son los únicos que se deben considerar. La
de transfusión ambulatoria en donde se realizan las unificación de la tecnología impacta en la optimización
transfusiones de algún componente sanguíneo a las de la gestión de donantes, componentes sanguíneos,
PPL, lo que facilita que no estén hospitalizados en los administración de recursos de manera eficiente e in-
servicios de urgencias de manera prolongada y agiliza cremento en la seguridad y trazabilidad. Objetivo:
su atención. Objetivo: promover a través de proto- enfatizar los beneficios de la digitalización de datos
colos y procesos la atención a las personas privadas en el banco de sangre y el alcance que puede tener.
de su libertad en el área de transfusión ambulatoria Material y métodos: estudio descriptivo y observa-
del servicio de medicina transfusional del Hospital cional realizado con la implementación del software
General del Estado de Sonora. Material y métodos: SAFTU en los servicios de sangre. Resultados: con la
estudio observacional, descriptivo, longitudinal y de implementación del software SAFTU se han obtenido
población, de abril de 2023 a abril de 2024. Se rea- diversos beneficios: 1. Aseguramiento y protección de
lizaron reuniones previas con personal directivo del la información de los servicios de sangre con certifi-
Centro Federal de Readaptación Social (CEFERESO) en cación ISO 27001, 2. Gestión real de agenda de los
conjunto con autoridades del hospital y del servicio de donantes: mejorando su educación con la entrega de
medicina transfusional, estableciendo acuerdos sobre criterios de selección previo a su registro mediante
la forma de trabajar y visitas al servicio por cuestiones correo, con lo que se incrementa la seguridad trans-
de seguridad. Resultados: de abril de 2023 a abril de fusional y disminuye el costo de atención de donantes
2024, se realizaron cuatro reuniones con personal del no aptos. Ahorro de tiempo en recordatorio de citas
CEFERESO y autoridades del hospital, realizando los por el personal de promoción y gestión adecuada de
procesos y protocolos aprobados que se establecieron recurso humano e insumos. Optimización de la gestión
para la atención de las PPL, plasmados en el manual de donantes a través de la segmentación de la base
de procedimientos, el cual cuenta con los siguientes de datos con caracterización demográfica. Monitoreo
lineamientos: cita de trabajo social del reclusorio eficaz y eficiente de encuestas de calidad, 3. Gestión y
para la presentación y entrega de documentos, cita monitoreo remoto de la administración de componentes
del paciente bajo los protocolos de resguardo por el sanguíneos, así como de la operación total del servicio
centro penitenciario, toma de piloto para realizar la de sangre. Vigilancia de operación de equipos, pruebas
compatibilidad, programación y transfusión de he- y recurso humano. Capacidad de toma de decisiones
mocomponentes. Se realizaron seis reuniones con en tiempo real en forma remota. Compatibilidad real
trabajo social, se tomaron seis muestras piloto para y actualizada con los reportes mandatorios vigentes.
compatibilizar, seis programaciones, con un total de Versatilidad en la obtención de reportes de operación,
12 unidades de paquetes globulares transfundidos sin seguridad y mejora en la eficacia y eficiencia del servicio
presentar eventos adversos y sin percances durante de sangre. Conclusiones: a través de la aplicación de
la estadía de las PPL. Conclusiones: en el servicio de las herramientas tecnológicas, digitales y virtuales los
medicina transfusional en el área de transfusión ambu- servicios de sangre pueden obtener muchos beneficios
latoria recibimos a pacientes privados de su libertad, lo clave: reducción de riesgo de pérdida o daño de regis-
cual causa temor por poner en riesgo la seguridad, sin tros; mejora en la privacidad y protección de la informa-
embargo, se han desarrollado procesos y protocolos ción de donantes, componentes sanguíneos, operación
para proteger la integridad del personal. Es necesario y pacientes; acceso rápido y preciso a la información;
un compromiso por parte de las instituciones públicas, mejora la eficiencia en la gestión y procesamiento de
por lo que el presente trabajo impactará de forma operaciones totales del servicio de sangre; disminución
positiva para la promoción de la atención e inclusión de errores humanos asociados con la entrada manual
de estos pacientes, con el fin de ayudar a mejorar las de datos físicos y digitales; trazabilidad detallada y
condiciones de salud. transparente de cada punto de la cadena transfusional.

52. Digitalización de datos en el banco de 53. Estudio retrospectivo del control de calidad
sangre: mejorando la seguridad y eficiencia realizado a los crioprecipitados del Centro
Guevara Márquez Yamel Carolina, Jalisciense de la Transfusión Sanguínea, 2023
Esquivel Téllez Cesar, Esquivel Téllez Javier, Valdovinos Martínez Laura,
Estrada Carsolio Clotilde, Gutiérrez Sánchez Octavio Covarrubias Gudiño Xochil Cecithl,
SAFTÜ. Gutiérrez Alatorre Aldo Fernando Adrián,
De la Mora López Patricia Araceli
Introducción: la digitalización de datos es el proceso Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea de Jalisco.
de convertir información de formato físico a formato
digital, lo que permite que la información sea alma- Introducción: la importancia que tiene realizar el
cenada, gestionada y de acceso mediante sistemas control de calidad en los hemocomponentes obtenidos
electrónicos. En un banco de sangre, esto implica la en el banco de sangre es vital para garantizar que
utilización de tecnologías para registrar, almacenar estos puedan ser dispensados en una forma segura,

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024 s107

< 70 UI/un, < 140 mg/un, < 100 UI/un < Promedio Promedio > Promedio
80
> 70 UI/un, > 140 mg/un, > 100 UI/un
> 130 UI/un, > 350 mg/un, > 250 UI/un F VIII

60

Fibrinógeno
40

Figura 53.1:
20
Resultados y aceptación de los F VW
crioprecipitados analizados de
acuerdo a las determinaciones 0
de factor VIII, fibrinógeno y 0 10 20 30 40 50 60 F VIII 132 FIB 426 F VW 299
factor de von Willebrand. UI/un MG/un UI/un

oportuna y eficiente a los pacientes y de esta manera mocomponentes para su dispensación a los pacientes
cubrir las necesidades de las diferentes dependen- que así lo requieran.
cias de Secretaria de Salud a las cuales les presta
servicio el Centro Jalisciense de la Transfusión San- 54. Evaluación integral de la eficiencia
guínea (CETS). Los crioprecipitados se obtienen de y efectividad en la recolección y
las unidades de plasma fresco congelado posterior a distribución de componentes sanguíneos:
su descongelación de manera controlada, su función un análisis retrospectivo de colectas
es la corrección de la deficiencia de los factores de y suministros a hospitales
la coagulación I, VIII, von Willebrand y XIII. A estos García Tunales Clemente Salvador,
crioprecipitados se les evalúa fibrinógeno, factor VIII Domínguez Hernández Martín,
y factor von Willebrand según la normativa vigente Arroyo Anduiza Carla Ileana, Zamudio Chávez Oscar
en México. Objetivo: el objetivo principal de este Banco Central de Sangre del Centro
estudio es verificar el cumplimiento de los parámetros Médico Nacional La Raza.
de calidad establecidos en la NOM 253 SSA01-2012
apartado 8.6.3 para crioprecipitados producidos en Introducción: la distribución eficiente de componen-
el CETS. Material y métodos: estudio retrospectivo tes sanguíneos es crucial para asegurar una atención
en el cual se analizaron todos los datos de control de médica oportuna. En un sistema de salud dinámico,
calidad a crioprecipitados recolectados de los archi- la recolección y distribución adecuada de sangre
vos del CETS correspondientes de enero a diciembre total y sus componentes juegan un papel esencial
de 2023, para los parámetros de factor VIII, factor en respuesta a las necesidades transfusionales de
von Willebrand y fibrinógeno. Estos análisis fueron los pacientes. Este estudio aborda la eficiencia y
realizados en el equipo STA Compact, con muestras efectividad en la recolección y distribución de compo-
en dilución 1:10 (debido a la alta concentración de
factores de coagulación en este tipo de componen-
tes) con previa validación de controles de calidad 4%
HGZ 71
internos para el equipo en uso. Resultados: de 5%
Chalco
2%
HGZ 197 HGZ MF No. 68
acuerdo a los parámetros de calidad establecidos en Texcoco Tulpetlac
la NOM-253-SSA01-2012 apartado 8.6.3 tabla 28, se 7%
valoraron 72 unidades de crioprecipitado durante el HGR 200
periodo de enero a diciembre de 2023 (6 unidades Tecámac
cada mes) y se encontró que 100% de las unidades
valoradas cumplen con las especificaciones de calidad 10%
56%
establecidas en la NOM siendo el valor más bajo de HT Magdalena
de las Salinas CMN La Raza
73 UI/unidad para factor VIII, 155 mg/unidad para 16% Banco de
fibrinógeno y 113 UI/unidad para factor von Wille- HTO Lomas Sangre
brand (Figura 53.1). Conclusiones: con base en los Verdes
resultados obtenidos de las muestras evaluadas de
los crioprecipitados adquiridos en el Centro Jalisciense
de la Transfusión Sanguínea durante el año 2023, se
logró verificar el cumplimiento con la normatividad Figura 54.1: Porcentaje de unidades de sangre total recolectadas
vigente, pudiendo garantizar la calidad de dichos he- por el periodo.

Contenido
s108 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024

19 HGZ 29 San Juan de Aragón A+

A–
16 HGZ 24 Insurgentes B+
21 HGZ 53 Los Reyes Paz B–
O+
18 HGZ 194 El Molinito O–
AB+
8 HO Magdalena de las Salinas AB–
17 HGR 196

22 HGZMF 76 Xalostoc

12 HGZ 71 Chalco

Servicio de Transfusión - CMN La Raza

14 HGR 200 Tecámac

13 HGZ 197 Texcoco

3 HE CMR La Raza

Figura 54.2: 9 HT Magdalena de las Salinas

HTO Lomas Verdes

Principales hospitales a los
que se les suministra CE. 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 9,000

8 HO Magdalena de las Salinas A+

A–
17 HGR 196
B+
19 HGZ 29 San Juan de Aragón B–
O+
14 HGR 200 Tecámac
O–
6 HGO 3 CMN La Raza AB+
13 HGZ 197 Texcoco AB–

9 HT Magdalena de las Salinas

3 HE CMR La Raza
Figura 54.3:
HTO Lomas Verdes
Principales hospitales a Servicio de Transfusión - CMN La Raza
los que se les suministra
CE leucodepletados. 0 50 100 150 200 250

28 HGOMF 60 Tlanepantla A+
A–
Servicio de Transfusión - CMN La Raza B+
18 HGZ 194 El Molinito B–
O+
21 HGZ 53 Los Reyes Paz O–
AB+
17 HGR 196 AB–
13 HGZ 197 Texcoco

14 HGR 200 Tecámac

Figura 54.4:
7 HGP 3A

6 HGO 3 CMN La Raza Principales hospitales a

los que se les suministra
0 200 400 600 800 1,000 1,200 1,400 CE pediátricos.

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024 s109

12 HGZ 71 Chalco A+
A–
13 HGZ 197 Texcoco B+
B–
O+
17 HGR 196
O–
AB+
18 HGZ 194 El Molinito
AB–

HTO Lomas Verdes

9 HT Magdalena de las Salinas

Figura 54.5:
3 HE CMR La Raza
Principales hospitales a los
que se les suministra PFC. 0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000

25 HGR 72 Tlanepantla A+
A–
14 HGR 200 Tecámac
B+
9 HT Magdalena de las Salinas B–
O+
22 HGZMF 76 Xalostoc O–
AB+
17 HGR 196
AB–
13 HGZ 197 Texcoco

18 HGZ 194 El Molinito

12 HGZ 71 Chalco
Figura 54.6:
3 HE CMR La Raza
Principales hospitales a los
0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 que se les suministra CP.

nentes sanguíneos en diversos hospitales, evaluando Especialidades CMN La Raza (HECMNLR) recibió 1,231
tanto la capacidad de los centros de colecta como unidades de eritrocitos irradiados, 2,009 unidades de
la demanda de los hospitales receptores. Objetivo: concentrados plaquetarios, 3,555 unidades de plasma
evaluar la eficiencia y efectividad en la recolección y fresco congelado y 2,319 unidades de plaquetafére-
distribución de componentes sanguíneos desde los sis, subrayando su capacidad avanzada para manejar
centros de colecta hacia los hospitales, identificando componentes especializados. Las colectas externas en
patrones de demanda y uso durante el periodo de centros como el Hospital de Traumatología de Lomas
1 de enero de 2023 a 31 de enero de 2024. Mate- Verdes y Magdalena de las Salinas contribuyeron sig-
rial y métodos: se realizó un estudio retrospectivo nificativamente a la disponibilidad de componentes,
basado en datos de recolección de sangre total y con un total combinado de 25,641 unidades (Figura
distribución de componentes sanguíneos. Los datos 54.1-Figura 54.6). Conclusiones: la eficiencia del
fueron recolectados de varios centros de colecta y BCSCMNLR en la recolección de sangre total y la
hospitales, incluyendo el Banco Central de Sangre distribución precisa de componentes sanguíneos re-
del Centro Médico Nacional La Raza (BCSCMNLR). flejan una gestión efectiva. El HTOLV y el HECMNLR
Se analizaron unidades de eritrocitos, plaquetas y emergen como receptores clave, mostrando una alta
plasma fresco congelado suministradas a los hos- demanda y capacidad para manejar componentes
pitales, así como las unidades recolectadas en cada especializados. Los patrones de demanda indican
centro. La eficiencia de recolección y distribución fue la necesidad de mantener un inventario diversifica-
evaluada mediante análisis descriptivo y correlacional do y robusto. Las colectas externas son esenciales
utilizando Excel. Resultados: el BCSCMNLR recolec- para asegurar un suministro continuo y suficiente,
tó 53,832 unidades de sangre total, representando mejorando la resiliencia del sistema transfusional.
más de 55% del total recolectado. El Hospital de Este estudio proporciona una base sólida para opti-
Traumatología y Ortopedia de Lomas Verdes (HTOLV) mizar la recolección y distribución de componentes
recibió 8,469 unidades de concentrados eritrocitarios, sanguíneos, asegurando una atención médica eficaz
destacándose como un receptor clave. El Hospital de y oportuna.

Contenido
s110 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024

55. Experiencia en el reemplazo de tecnología de tecnologías para la irradiación de componentes

para la irradiación de componentes sanguíneos acorde a los estándares internacionales
sanguíneos, con estándares internacionales; como en nuestra instalación; lo que provee ventajas
en el Banco de sangre de la UMAE, HC, 34 tangibles como la mejora en procesos administrativos
González Santos Mario Alberto, de licenciamiento ante el órgano regulador nacional
Barragán Pinera Erika, Sifuentes Herrera Verónica, (CNSNS), así como la simplificación de la operatividad
Flores Hernández Héctor Andrés diaria respecto a la irradiación de componentes san-
Unidad Médica de Alta Especialidad, guíneos en beneficio de nuestros usuarios mediante
Hospital de Cardiología No. 34 «Dr. procesos seguros y altamente competitivos a nivel
Alfonso J. Treviño», Nuevo León. mundial.

Introducción: la irradiación celular, es un procedi- 56. Grupo sanguíneo e infección por

miento en el que se somete un componente celular Virus de Papiloma Humano en el cáncer
sanguíneo a la acción de radiación ionizante por mé- de próstata en población mexicana
todos previamente estandarizados y autorizados, con Rodríguez Romero Brenda Ivonn,
la finalidad de evitar en el receptor la enfermedad del Sánchez Monroy Virginia
injerto contra huésped asociada a transfusión. En un Escuela Superior de Medicina,
inicio nuestro irradiador sanguíneo empleaba radiación Instituto Politécnico Nacional.
gamma de 137Cs dispuesto en dos fuentes de 3000
Ci; la tendencia actual es sustituirlos por equipos Introducción: el cáncer de próstata (CaP) es el
emisores de rayos X que son más seguros y sencillos segundo tipo de cáncer más común en hombres, se
de operar. Objetivo: dar a conocer la experiencia encuentra en tercer lugar en América Latina, incluso
de la UMAE HC 34 CMN Monterrey en el cambio del se estima que 1 de cada 8 hombres será diagnostica-
irradiador de rayos gamma por irradiador de rayos X, do con CaP en el transcurso de su vida. El Virus del
abordando los desafíos y soluciones encontradas para Papiloma Humano (VPH) causa la infección viral de
optimizar los procesos y la gestión de la institución. transmisión sexual más frecuente, se ha propuesto
Material y métodos: el proceso de reemplazo se di- que provoca inflamación crónica de la próstata, lo
vidió en distintas etapas con la finalidad de gestionar que conlleva a que el tejido sea más susceptible a
de forma eficiente cada una de ellas. En principio, se presentar cambios malignos; se ha encontrado VPH
realizó la etapa de retiro de las fuentes gastadas que en tejidos con hiperplasia prostática benigna (HPB)
contó con un plan de seguridad física que incluyó el que en el futuro desarrollan CaP. Por su parte, los
procedimiento de desmantelamiento del irradiador antígenos del grupo sanguíneo ABO se encuentran en
gamma 137Cs, extracción de las fuentes y embalaje una variedad de células epiteliales y su importancia
de las mismas realizado por personal experto, para su se extiende más allá de la medicina transfusional, se
transporte al destino de confinamiento final; todo de han realizado asociaciones entre el grupo sanguíneo
acuerdo a las normas internacionales en el desecho O y ciertas neoplasias malignas; son pocos los estu-
de fuentes radiactivas desgastadas. Ulteriormente se dios que han investigado las posibles asociaciones
realizó la adecuación de infraestructura para posibili- entre los grupos sanguíneos ABO y el riesgo de CaP.
tar la llegada del irradiador de rayos X, que incluyó el Objetivos: identificar la prevalencia y genotipos de
entrenamiento del personal operativo y el ajuste de VPH en CaP e HPB. Clasificar los genotipos de VPH y
los procedimientos. Por último, se monitoreó y evaluó grupo sanguíneo ABO en ambos grupos. Correlacionar
lo implementado para determinar su impacto en las VPH y grupo sanguíneo ABO con el grado de CaP y
rutinas y posibles oportunidades de mejora. Resul- los cambios histopatológicos. Material y métodos:
tados: se cumplieron los puntos en cuanto al plan estudio de tipo cuantitativo, descriptivo, transversal,
de seguridad física que incluyeron capacitación del correlacional. Desde enero 2024, en desarrollo. Mues-
personal involucrado, el aseguramiento de las áreas tras de tejido prostático de un hospital de tercer nivel
del hospital, la demarcación de las rutas, control y su- en Ciudad de México, 117 de pacientes con CaP y 60
pervisión del desmantelamiento, embalaje, transporte con HPB. Estadificación de CaP con el índice de Glea-
y destino final de las fuentes todo esto por personal son; grupo sanguíneo con prueba directa en inversa en
calificado y acreditado por la CNSNS. Al mismo tiempo tubo, análisis de ADN viral para VPH con reacción en
se realizaron los trámites pertinentes con el órgano cadena de la polimerasa (PCR) para genotipificación de
regulador para las notificaciones operativas del proceso 23 tipos de VPH. Resultados: se detectó una frecuen-
y bajas de las fuentes de la licencia de operación del cia alta de VPH en ambos grupos de estudio 40 (67%)
irradiador gamma, de manera posterior se realizaron en HPB y 109 (93%) en CaP. La presencia de VPH se
las gestiones administrativas para adquirir el equipo encontró asociada a CaP OR 6.8 (2.8-16.7). Se detectó
irradiador de rayos X, así como los trámites para su además mayor frecuencia de infección múltiple en CaP
alta de la licencia de operaciones de este dispositivo. (64%) que en HPB (35%) (p<0.01). Los genotipos
Conclusiones: la eficiente gestión administrativa au- más frecuentes fueron 16, 11, 18, 6, 39, 51, 58 y 59.
nada al trabajo en equipo del personal experto versado Se detectó mayor frecuencia de genotipos 16 (15 vs
en seguridad radiológica, en observancia de normas 45%), 18 (31 vs 8%) y 11 (43 vs 8%) (p<0.01) en el
internacionales, son indispensables para el reemplazo grupo de CaP que el grupo de HBP. Se presentó mayor

Contenido
Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024 s111

frecuencia del grupo sanguíneo O, lo que se encuentra 2%

acorde con la estadística en nuestro país. Se presentó Riesgo de reacción
adversa a la donación
mayor riesgo en el grupo O para presentar infección 8%
por VPH en los casos de CaP OR 1.6 (1.15-7.5). Se 10% HB/HTO
Toxicomanías
identificaron cambios histopatológicos respecto al
grupo sanguíneo, encontrando mayor frecuencia de
hiperplasia de células basales e invasión perineural
en el grupo sanguíneo O, lo que se interpretaría como 15%
Infecciones 26%
que existe una mayor probabilidad de que el cáncer Leucocitos/
se haya propagado fuera de la próstata, esto puede plaquetas
tomarse en cuenta para considerar la posible res- 3%
puesta al tratamiento, ya que se ha reportado mayor Riesgo
infeccioso 26%
frecuencia de márgenes quirúrgicos positivos el grupo
Periodo de
sanguíneo O. Conclusiones: existe alta prevalencia de 10% ventana
infección de VPH en pacientes con CaP que indica un Mala calidad
posible papel en la patogénesis; se presentan cambios de venas
histopatológicos distintos en el grupo sanguíneo del
sistema ABO. Se requieren estudios para dilucidar su Figura 57.1: Distribución de motivos de diferimiento en campa-
papel específico en la infección que confirme su vin- ñas de donación altruista.
culación y contribuya además a proponer estrategias
de prevención del CaP.
15%, 10% y 1% respectivamente. Se categorizaron en
57. Motivos de diferimiento y 4 tipos de campaña de donación: hospitales, empre-
su impacto para personalizar la sas, instituciones públicas e instituciones educativas.
promoción de la donación altruista En el análisis se encontró que, pese a que la principal
Ornelas García Sahara Paola, causa de rechazo fueron leucocitos fuera de rango,
Gutiérrez Alatorre Aldo Fernando Adrián existió la tendencia del aumento de diferimientos por
Centro Estatal de la Transfusión Sanguínea de Jalisco. periodos de ventana en instituciones educativas con
respecto a instituciones públicas (36 versus 24%) y en
Introducción: el Centro Estatal de la Transfusión San- hospitales con donación activa de personal con rangos
guínea (CETS) Jalisco cuenta con un departamento de de edad de 18 a 25 años con respecto a hospitales
Promoción de la Donación de Sangre Altruista, el cual sin becarios donantes (32 versus 21%), además no
tiene entre varias funciones, ente ellas, la de brindar se encontraron diferencias entre diferimientos por
información sobre los criterios de diferimiento a la leucocitos dependientes de la estación del año (Figura
donación. En este estudio se analizaron los motivos 57.1). Conclusiones: en este estudio se encontró un
de diferimiento de campañas de donación altruista aumento en el diferimiento por periodos de ventana
con el fin de encontrar variables útiles para enfocar en población de 18 a 25 años propios de instituciones
la promoción en factores de riesgo dependiendo de educativas y hospitales con personal becario, por lo
las poblaciones a tratar. Objetivos: presentar un que recomendamos enfocar la promoción a la donación
análisis de causas de diferimientos en donantes al- a este tipo de diferimiento por esta causa.
truistas participantes en campañas extramuros del
CETS Jalisco de enero de 2023 a abril 2024 y definir 58. Rendimiento plaquetario en distintos
cuales factores de riesgo son más comunes y con tiempos de reposo de sangre total
ello generar grupos específicos para personalizar la obtenidos por método automatizado
promoción a la donación. Material y métodos: se Saldaña Vázquez Roxana,
realizó un análisis retrospectivo de los donadores no González Santos Mario Alberto,
aptos de campaña por medio del sistema informático Solano Ricardi María de las Mercedes,
de registro del CETS Jalisco con valoración por medidas Jasso González Elsa Isabel,
de tendencia central y análisis de grupos. Resultados: Grimaldo Hernández Gabriela
durante este periodo se realizaron 46 campañas de Unidad Médica de Alta Especialidad,
donación altruista con un total de 3,399 disponentes Hospital de Cardiología No. 34 «Dr.
registrados y 1,685 no aptos (49.57%) la distribución Alfonso J. Treviño», Nuevo León.
de rechazo por edad por edad fue la siguiente: 18-
25: 1,017 (60.37%), 26-50: 598 (35.48%) y > 50: Introducción: existen distintos métodos para prepa-
70 (4.15%) por sexo fue de 63.3% mujeres versus rar hemocomponentes de las donaciones de sangre
36.8% hombres. En cuanto a motivos de diferimiento total. Con el uso de procesos semiautomatizados el
se categorizaron en: HB/HTO, leucocitos o plaquetas, descarte de concentrados plaquetarios es de hasta 6%
periodo de ventana, mala calidad de venas, riesgo debido al fallo para el cumplimiento de los estándares
infecto-contagioso, infecciones, consumo de sustan- de calidad. Los métodos automatizados han demos-
cias y riesgo de reacción adversa a la donación. Con trado mejorar la productividad, el flujo del trabajo
los siguientes resultados: 8%, 26%, 26%, 10%, 3%, operativo y la calidad de los hemocomponentes; uno

Contenido
s112 Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024

de los factores que afectan en la variabilidad de los pro- unidad y las plaquetas del donante (Pearson 0.560, p
ductos es el tiempo de espera de la sangre total antes < 0.001); más no con el tiempo de sangría (Pearson
de ser procesada. Objetivo: analizar el rendimiento –0.144 p = 0.106) o el tiempo de reposo de la sangre
plaquetario en distintos tiempos de reposo de sangre total (Pearson .086, p = 0.334). El ANOVA de un factor
total obtenidos por método automatizado. Material no fue significativo con una F .348, p = 0.791 (Tabla
y métodos: se realizó un estudio observacional, lon- 58.1). Conclusiones: en este estudio no se encontró
gitudinal, comparativo y retrospectivo. Se incluyeron diferencia significativa en el rendimiento plaquetario
concentrados plaquetarios obtenidos por método entre los diferentes tiempos de reposo de la sangre
automatizado, de sangre total de donantes que cum- total antes de ser procesadas con un método automa-
plieron con los criterios de selección establecidos en tizado de fraccionamiento. Tampoco hubo correlación
la Norma Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, para entre la cantidad de plaquetas por unidad y el tiempo
la disposición de sangre humana y sus componentes de sangría o el tiempo de reposo de la sangre total.
con fines terapéuticos, en el periodo comprendido de Con estos hallazgos concluimos que no se mejora el
noviembre de 2023 a enero de 2024 en el Banco de rendimiento plaquetario prolongando el tiempo de
sangre de la UMAE 34, Hospital de Cardiología. A estas reposo de la sangre total por más de dos horas.
unidades se les realizó el control de calidad establecido
por esta misma norma y se registraron además varia- 59. Prevalencia de anticuerpos irregulares
bles demográficas y de laboratorio de los donantes y el en pacientes con enfermedad cardiaca
tiempo de sangría. Los datos se dividieron en grupos de en la UMAE Hospital de Cardiología
acuerdo al tiempo de reposo de la sangre total antes del CMN Siglo XXI de 2021 a 2023
de su procesamiento (dos, cuatro, seis y ocho horas, Hinojosa Baltierra Luis Fernando,
respectivamente). Se determinó la normalidad de los Castillo Albarrán Fátima Martha,
datos mediante la prueba de Kolmogórov-Smirnov y Gama Villa Dulce María
se realizó estadística descriptiva y frecuencias según Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de
corresponde. Para la comparación de los grupos se Cardiología, Centro Médico Nacional Siglo XXI. IMSS.
utilizó ANOVA de un factor; se realizó además análi-
sis de correlación entre las variables con el paquete Introducción: la transfusión sanguínea es un proce-
estadístico IMB SPSS v 29. Resultados: se analiza- dimiento que tiene un papel terapéutico en circuns-
ron los datos correspondientes a 128 concentrados tancias específicas, pero también representa riesgos
plaquetarios, 83.6% (107) correspondió a donadores asociados como la aloinmunización; la relevancia
hombres. La distribución por grupos sanguíneos fue clínica de estos antígenos en el trasplante de tejidos
la siguiente: 60.2% grupo O+, 26.6% A+, 8.6% B+, u órganos radica en la capacidad de estas moléculas
2.3% AB+ y 2.3% O−. La media de plaquetas por uni- para incitar una respuesta inmune, causando poten-
dad fue de 6.99 × 1010, SD ±1.35 × 1010. Se encontró cialmente una reacción transfusional o un rechazo. En
una correlación significativa entre las plaquetas por el paciente con cardiopatía, no sólo se debe tener en

Tabla 58.1: Características de los donantes y de las unidades analizadas.

Estadística descriptiva

Desviación
Datos del donante Rango Mínimo Máximo Media estándar Varianza

Peso (kg) 82.00 55.00 137.00 86.48 14.98 224.54

HB (g/dL) 5.90 12.40 18.30 15.16 1.26 1.59
Hto (%) 18.20 37.80 56.00 47.19 3.83 14.67
Plaquetas (k/uL) 222.00 155.00 377.00 251.69 49.25 2,425.91
Tiempo de sangría 10.23 4.78 15.01 7.97 2.15 4.61

Desviación
Datos de la unidad Rango Mínimo Máximo Media estándar Varianza

Peso (gr) 28.80 58.20 114.00 94.36 4.14 17.17

Volumen (mL) 28.05 57.64 85.69 66.56 4.04 16.28
Plaquetas (k/uL) 1,130.00 540.00 1,670.00 1,055.28 216.86 47,028.72
Plaquetas por unidad 6.25E + 10 4.15E + 10 1.04E + 11 6.99E +10 1.36E + 10 1.84E + 20
Leucocitos residuales (k/uL) 2.470 0.030 2.500 0.468 0.455 0.207
Leucocitos residuales por unidad 1.46E + 08 2.19E + 06 1.49E + 08 3.10E + 07 3.00E + 07 8.80E + 14
pH 0.900 6.650 7.550 7.302 0.137 0.019

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Resúmenes • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s59-s113 • Mayo - Agosto, 2024 s113

cuenta el riesgo de aloinmunización, en algunos pa- antígenos del sistema Rh distribuidos de la siguiente
cientes la historia natural de la enfermedad les hará manera: tres anti-D (5.6%), dos anti-c (3.7%), un
candidatos a trasplante cardiaco, lo cual conlleva un anti-c (1.9%) y un anti-E (1.9%). En menor frecuen-
riesgo adicional de aloinmunización y rechazo, por ello cia se encontraron, anticuerpos dirigidos contra otros
en esta población se debe tener particular precaución sistemas; respecto al sistema Kidd se identificaron dos
en la toma de decisiones al considerar la transfusión. pacientes con anticuerpos anti-Jka (3.7%), la misma ci-
Objetivo: determinar la prevalencia de anticuerpos fra se reportó para anticuerpos anti-Jkb (3.7%); en dos
irregulares en pacientes con enfermedad cardiaca que pacientes se encontraron anticuerpos anti-Fya (3.7%);
fueron hospitalizados entre enero de 2021 y diciembre dos más fueron anticuerpos de especificidad anti-I
de 2023. Material y métodos: se realizó un estudio (3.7%). El resto de los anticuerpos identificados fue un
descriptivo, transversal, retrospectivo, observacional, anti-N (1.9%) y un anti-S (1.9%); por último, en un
en el que se analizó́ al total de la población de pacien- paciente se encontró un anticuerpo anti-P (1.9%). En
tes hospitalizados en la UMAE Hospital de Cardiología siete pacientes se encontró una mezcla de anticuerpos
del Centro Médico Nacional Siglo XXI, en quienes se irregulares compuesta por dos anticuerpos en cinco de
identificaron anticuerpos irregulares entre enero de ellos y tres anticuerpos en los dos restantes; la mezcla
2021 y diciembre de 2023. Para el análisis estadístico más común fue anti-E con anti-K1, esta mezcla repre-
descriptivo de la información se realizaron pruebas de sentó 28.6% de este último grupo. Conclusiones: la
frecuencias simples, porcentajes, medidas de tendencia frecuencia de anticuerpos irregulares encontrada en
central y de dispersión. Resultados: durante el pe- este estudio concuerda con la reportada en estudios
riodo se estudiaron un total de 5,399 pacientes, en 54 realizados en diversas poblaciones; sin embargo, difiere
de ellos se identificó al menos un anticuerpo irregular de los resultados encontrados por Mejía-Aguirre y cola-
durante las pruebas de compatibilidad pretransfusiona- boradores en un estudio realizado en población similar
les. De los anticuerpos identificados, 14 fueron anti-E durante la década pasada. Probablemente se asocia
(25.9%), nueve correspondieron a un anti-K1 (16.7%) a los cambios demográficos de la población atendida
y siete fueron anti-Dia (13.0%). Adicional al anti-E, se en el CMN Siglo XXI y al aumento en la búsqueda de
encontraron otros cuatro anticuerpos dirigidos contra anticuerpos irregulares en nuestra UMAE.

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 8QN5WRN/C[#IQ
RRUU

Índice de autores

Autor Págs. Autor Págs.

A Cueva Orozco Io Myriam Guadalupe s60

Culebro Cruz Erika Patricia s82
Aguilar Ángel Sandra Patricia s65
Aguilar Tripp Adriana s77 D
Ake Uc Martha Berenice s89
Alvarado Navarro Dalila Marisol s89 De la Mora López Patricia Araceli s66, s96, s106
Alves Da Silva Ricardo s93 Díaz Chuc Erik Alejandro s69, s70, s74, s100
Andrade Mondaca Alexia s87 Díaz Estrada Chairel I s73
Arroyo Anduiza Carla Ileana s107 Domínguez Hernández Martín s107
Arroyo Falcón JG s91
Arroyo Pérez José Antonio s60 E
Ávila Salinas Dilery s81
Ayala de la Cruz Sergio s69, s70, s74, s100 Escamilla Guerrero Guillermo s17, s100
Espino Franco Leonel s85, s88
B Esquivel Téllez Cesar s106
Esquivel Téllez Javier s106
Baptista González Héctor Alfredo s43, s59, s62, s63, Estrada Carsolio Clotilde s106
s66, s69, s75, s84, Estrada Juárez Higinio s10, s51
s91, s95, s101
Bárcenas Contreras José Antonio s104 F
Barona Cruz Carlos s91
Barragán Pinera Erika s110 Fernández Sánchez Emmanuel s67, s72, s91, s98, s100
Bautista Hernández Adriana s79 Fimbres Almaraz José Alejandro s65
Bermúdez Bautista Austrebertha s81 Flores Hernández Héctor Andrés s110
Flores Ortega Francisco Javier s66, s69
C Franco Vargas Rei s14

Campos Morales Nayelli s105 G

Carbajal Castillo Elizabeth s92
Cárdenas Virgen Bertha Leticia s96 Galván García Ángel Fernando s57
Carreño Durán Luis Ramón s63 Gama Villa Dulce María s112
Castillo Albarrán Fátima Martha s112 Gamboa Arenas Celeste s77
Castillo Llanos Rodrigo s87 García Díaz Alberto Alejandro Mohamed s90
Castro Auza María Alejandra s70, s74 García Saldaña Mónica Adelaida s92
Cedillo Acosta María Esther s81 García Tunales Clemente Salvador s107
Cedillo Rivera Karina Gabriela s77 Gómez López Reynaldo s81
Chávez Estrada Yair Omar s89 Gómez Pascual Rosa Nely s65
Chávez Méndez Sandra María s65 González Santos Mario Alberto s78, s93, s110, s111
Chávez Valencia Dafne Casandra s70 Grimaldo Hernández Gabriela s78, s111
Cheno Matrecitos Sarahí Rache s65 Guerrero García José de Jesús s29, s60
Clark Hernández María Fernanda s105 Guerrero Jiménez Karen Lizeth s94
Covarrubias Gudiño Xóchil C s66 Guevara Márquez Yamel Carolina s106
Covarrubias Gudiño Xochil Cecithl s96, s106 Guillén Chan Sonia Marilyn s85, s88

[Link]/medicinatransfusional

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Índice de autores • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s114-s116 • Mayo - Agosto, 2024 s115

Autor Págs. Autor Págs.

Gutiérrez Alatorre Aldo Fernando Adrián s66, s106, s111 0iUTXH]&DVWLOOR-RVH¿QD V
Gutiérrez Hernández Rita Concepción s104 Martínez Aguirre Karla Viridiana s60
Gutiérrez Rivera Carmen Alejandra s102 Martínez Arias Margarita s85, s88
Gutiérrez Salinas José s73 Martínez Reyes Cinthya s59, s62, s75
Gutiérrez Sánchez Octavio s106 Martínez Reyes Cinthya Salimah s84, s91, s95, s101
Guzmán López Víctor Daniel s94 Medina Espinoza Dulce Esperanza s105
Medina Macías Margarita Leticia s100
H Mejía Domínguez Ana María s105
Mendoza Calderón Sergio Arael s97
Hernández Albores Myrna Alicia s63 Molina Rodríguez Juan Francisco s90
Hernández Alcántara Areli Eunice s87 Monreal Olmedo Adriana s72
Hernández Dávila Diana Patricia s78 Muños Carmona Mauricio s101
Hernández Escorcia Sheryl Ivania s81 Muñoz Peña Mario Alberto s104
Hernández Gutiérrez Rita C s90
Hernández Huerta María Teresa s97 N
Hernández Jiménez Rocío Magdalena s91, s95
Hernández Navarro Ana Karen s89 Nieto Gómez Cecilia de los Ángeles s92
Hernández Olicón Aura Patricia s59, s62, s63, s66,
s69, s75, s84, s95, s101 O
Herrera Gómez Felipe de Jesús s24
Hinojosa Baltierra Luis Fernando s112 Ochoa Robles Beatriz Amanda Victoria s87
Ornelas García Sahara Paola s111
I Ortega Pérez Shalom s63
Ortuño Sahagún Daniel s60
Ibarra Blancas Isabel s98 Ovilla Moreno Liliana s71
Indrikovs Alexander José s20, s38
Islas García Yessica s90 P

J Padilla González María Sujeith s96

Paz y Miño Jácome Miguel Hernán s70, s74
Jaimes Rendón Flor Deyanira s89 Peña Luna José Armando s85, s88
Jaloma Avendaño Roberto Enrique s72, s91 Pérez Calatayud Ángel Augusto s55
Jasso González Elsa Isabel s78, s111 Pérez Campos Eduardo Lorenzo s97
Jiménez Alvarado Rosa María s73 Pérez Campos Mayoral Laura s97
Jiménez Avendaño Ángeles Amariles s82 Ponce Hernández Sonia s95
Jiménez Córdoba María Eugenia s105 Portillo García Mireya Leticia s78, s80
Jiménez González María del Carmen s71 Puga Salinas Omar s69, s100
Jiménez López Yesenia s96
Jiménez Uribe Mercedes s91, s95 R
Juárez Nicolás Armando s87
Ramírez Flores Carmen s92
. Ramos Martínez Gisela s85, s88
Reyes Celis Vianey s101
Kuperman Silvina s31, s47 Robles Espino Diana Guadalupe s69, s70, s74, s100
Rodríguez Romero Brenda Ivonn s110
L Roque Álvarez Elsa s75, s91, s95, s101
Rosales Gómez Gloria Priscila s96
Lara Rodríguez Olga L s90 5X¿QR&RQWUHUDV1DQF\ VV
Lebrija Córdova Vanessa del C s73 Ruíz Félix Yajaira Yesenia s65
Lepe Muñoz Rosario Edith s63 Ruiz Inzunza Claret Eduwiges s65
Llaca Díaz Jorge Martín s69, s70, s74, s100 Ruíz Inzunza Claret Eduwiges s105
López Castro María Fernanda s105
López Martínez Erika s101 S
López Olivares Sixto Emmanuel s83
López Rodríguez Leo Daniel s85, s88 Salas Ramírez Antonio s94
López Victoria Alicia Belem s104 Saldaña Vázquez Roxana s93, s111
Lordméndez Jácome Doris s67 Samayoa Chandomi Gustavo Emmanuel s82
Lozada Medina Ildefonso Filemón s73 Sánchez Monroy Virginia s110
Lozano Pineda Georgina s71 San Miguel Garay Erik Alejandro s69, s70,
s74, s100
M Santa María Hernández María Del Carmen s90
Santiago Pineda Adela s76
Magaña Duarte Rafael s60 Sierra Díaz Erick s60
Marañón López Jorge s85, s88 Sifuentes Herrera Verónica s110

Contenido
s116 Índice de autores • Rev Mex Med Transfus, Vol. 16, Supl. 1, pp s114-s116 • Mayo - Agosto, 2024

Autor Págs. Autor Págs.

Solano Ricardi María de las Mercedes s78, s93, s111 Vera Ramírez Leila s85, s88
Soster Contreras María de los Ángeles s105 Vértiz Ramírez José de Jesús s90
Vicente García VY s76
T Vilchis González Shendell P s73

Tepepa Flores Fredy s81 W

Tolentino Dolores Mari Cruz s77
Trevizo Navarrete Soid Emmanuel s78, s80 Walter Torres Oscar s5, s33
Trueba Gómez Rocío s51
Y
U
Yepes Vanegas Alina María s49
Urrutia Jiménez Ismael s104

V Z

Valdovinos Martínez Laura s66, s96, s106 Zamudio Chávez Oscar s107
9DOHQFLD*D[LROD-RVH¿QD V Zamudio Chávez Óscar s88
Vázquez Gonzáles Angélica s85, s88 Zaragoza Díaz Araceli s81
Vázquez López Ricardo Alberto s65 Zarco Romero Fernando s104
Velázquez Gómez Martín s82 Zuno Reyes Esperanza Elizabeth s102

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Contenido