Pediatría:
BRONQUIOLITIS
AGUDA
Integrantes:
Cortes Campos Atziri Daniela
De Lara Gómez Enrique
Martínez Núñez Alan Yesuha
Martínez Ramirez Diego Guadalupe
Bienvenidos a conocer
sobre la creatividad
Acompáñanos
Definición
Primer episodio de sibilancias
espiratorias, estertores subcrepitantes, o
ambos, en niños de 1 a 23 meses.
Comienza 24 a 72 horas antes con:
Enfermedad inflamatoria
aguda de vías respiratorias
bajas
rinorrea tos fiebre
Virus Sincitial
Inflamación aguda
Respiratorio 80%
Edema
Necrosis cél. epiteliales bronquios
Hipersecreción moco
Epidemiología
18% de todas las
hospitalizaciones
pediátricas
Mortalidad 70% niños con
1. Afecta <2 años 3-6 meses 4. enfermedad subyacente
Forma esporádica o EUA 700 millones doláres
2. epidémica (Nov a Mar) 5. por año
3. < 6 meses excede influenza 6. 2007 IMSS 31,812
primer nivel
Situación Epidemiológica en México
Grupos de edad con mayor
número de casos:
1 a 4 años
< 1 año Temporada estacional
5 a 9 años 2023-2024 de SE 40-45
↑ casos de otros virus
respiratorios
PREDOMINIO VSR
OVR 456 casos
confirmados
Clasificación de los virus respiratorios
Periodo
Prepatogénico
Factores de riesgo
Etiología
Agente
Virus sincicial respiratorio (VRS)
Máxima incidencia entre los meses de noviembre y febrero. 70-80% de las
bronquiolitis
5 a 10% de los lactantes afectados desarrolla bronquiolitis.
0.5 a 1.5% va a requerir hospitalización.
Riesgo mayor de infecciones severas entre 1 y 4 meses de
edad.
La mortalidad causada por bronquiolitis es:
1% en países desarrollados,
Hasta 7% en países subdesarrollados.
Agente Rinovirus
Más de 100 serotipos
El segundo virus más frecuente en la
bronquiolitis del lactante.
Pico de máxima incidencia en primavera y
otoño.
Suelen ser de mayor edad.
Los tipos A y C parecen asociarse con
mayor gravedad clínica
Agente Metapneumovirus humano
Tiene una distribución estacional, la hMPV, descrito por van de
Hoogen en 2001.
mayoría de los casos en los últimos
meses de invierno y en los primeros de
la primavera.
Afecta predominantemente a lactantes
menores de 12 meses de edad.
Agente Bocavirus humano HBoV
Circula con predominio en otoño y comienzos del 2005 Allander et al.
invierno
Pico de elevada incidencia en primavera.
Los niños de entre 6 meses y 2 años son los de mayor
riesgo.
La edad media de los niños hospitalizados se sitúa
alrededor de los 9 meses.
Elevada frecuencia de coinfecciones de HBoV con otros
virus respiratorios hasta 74%.
Agente
Huésped Más frecuente en
Bronquiolitis varones 2:1
Más frecuente en menores de 6 meses.
Mayor incidencia entre el 2do y 3er mes.
La vía aérea del lactante:
Menor cantidad de
Calibre más estrecho Número de glándulas Presión abdominal Menor capacidad de
fibras de colágeno y
aumentado aumentada trabajo muscular.
elastina
Mecánica ventilatoria menos eficaz
Ambiente
Factores asociados a bronquiolitis grave
Tabaquismo.
Mayor número de hermanos.
Hacinamiento.
Pobreza.
Asistencia a guarderías.
Edad (<3 meses) al inicio de la temporada invernal.
Periodo
Patogénico
Reservorio: Humano
Fuente de infección: Secreciones nasobucales
Periodo de
incubación:
7 a 14 días
Inicia su replicación y
daño estructural
Reinfecciones frecuentes por
Epitelio ciliado → sitio replicación viral respuesta inmune primaria es
pobre e incompleta
RESPUESTA A INFECCIÓN:
IL-6
Regulan la respuesta local
Factor Necrosis Tumoral ALFA
TRI por diseminación directa Quimiocinas (IL-8, MIP-1 ALFA, RANTES)
se replica de inicio Epitelio respiratorio
Aspiración secreciones
cél. dendríticas neutrófilos cél. mononucleares
Lesiones anatómicas: Necrosis y edema del
epitelio bronquial
Destrucción cél. ciliadas
↑ detritos celulares
↑ producción moco + tapones
1. Estrechamiento
2. Obstrucción
Formación atelectasias en unas
zonas y áreas de hiperinsuflación
Rinorrea, estornudos, tos
1. Síntomas de vías
respiratorias
altas DRO CLÍNI
A C
CU
O
Seca
Tos En accesos
Paroxística
Intensidad creciente
Dificultad
2. 1 a 4 días respiratoria
24-48 horas
Mejora gradualmente
Tos más
persistente
Síntoma llamativo en < 1
Apnea
mes
Irritabilidad Rechazo
alimentación
Sibilancias Taquipnea
y/o Disnea
crepitantes espiratoria
Diagnóstico
Rx de tórax solo en
hospitalización y
sospeche
complicación
Historia c
línica com
pleta
Exploración física
Anamnesis
Edad Evolución <72 h Hacinamiento y pobreza
Tabaquismo en el
Antecedentes de prematuridad Bajo peso al nacimiento < 2500 g
entorno
Enfermedades de base Ausencia de LM
Duración de la
enfermedad:
12 días
Hidratación, signos de Hipoventilación con estertores
dificultad respiratoria
crepitantes, sibilancias
espiratorias e inspiratorias y
espiración alargada
Signos de ↑ trabajo
respiratorio
RACIÓN
O FÍ
L
SI
EXP
CA
Aleteo, retracciones
Taquipnea
Uso de músculos
accesorios
Score de Wood-Downes modificado
Datos clínicos de gravedad:
Intolerancia digestiva
Letargia
Apnea
Taquipnea
Aleteo nasal, tiraje grave, presencia
quejido y cianosis
Pruebas complementarias
Pulsioximetría transcutánea (SatO2).
Se debe utilizar en la valoración inicial
de todos los pacientes y en el control
de los cambios clínicos en los niños
con compromiso respiratorio.
Es posible que la prescripción de
oxigenoterapia en los pacientes
ingresados, basada en la SatO2,
pueda prolongar la hospitalización, así
como el ingreso en Cuidados
Intensivos
Pruebas complementarias
Gasometria Capilar
No se recomienda realizar Pacientes con dificultad
de forma rutinaria una respiratoria grave, que puedan
gasometría en los niños con estar iniciando fallo respiratorio
bronquiolitis.
Obligada en pacientes con
SatO2 < 90% con FiO2 > 40%
(fracción inspirada de oxigeno)
Pruebas complementarias
Radiografia de Torax
No existe una adecuada
correlación entre los
hallazgos radiológicos y la
gravedad de la enfermedad
Por lo que no se recomienda
su uso de forma rutinaria.
Únicamente estaría indicada
en los niños con afectación
grave, mala evolución o si
existen dudas diagnósticas.
Pruebas complementarias
Hemograma, proteína C reactiva, Las pruebas rápidas de
procalcitonina y/o hemocultivo. antígeno RSV
Examinan una muestra de líquido de su
nariz en busca de ciertas proteínas del
Inespecíficos y no modifican la actitud
virus
terapéutica.
La determinación de proteína C reactiva (PCR)
y/o de procalcitonina (bronquiolitis aguda y Aspirado/lavado
fiebre elevada) o en los que se sospeche una nasal
infección bacteriana potencialmente grave. Hisopado nasal
Pruebas complementarias
Pruebas moleculares (RT-PCR)
Estas pruebas pueden encontrar
Buscan material genético del cantidades más pequeñas del
virus respiratorio sincitial en su virus que las pruebas de
muestra. antígenos.
Por lo tanto, las pruebas de RT-PCR se pueden usar para
niños mayores y adultos que tienden a tener menos virus en la
nariz que los bebés y los niños más pequeños.
Criterios para referencia
Diagnostico diferencial
En un niño menor de 2 años con un cuadro de tos seca y dificultad
respiratoria con/sin sibilancias hay que plantearse el diagnóstico
diferencial con las siguientes entidades:
• Crisis asmática
• Tosferina. Enfisema lobar.
• Neumonía. Bronquiolitis obliterante.
• Aspiración de cuerpo extraño. Neumopatías intersticiales.
• Fibrosis quística. Inmunodeficiencias.
• Enfermedad cardiaca congénita, Anomalías pulmonares congénitas.
anillos Infecciones.
vasculares.
• Aspiración por reflujo
gastroesofágico.
Diagnostico diferencial
Tratamiento
farmacológico
Broncodilatadores. B2-agonidtas (Salbutamol)
Mejora saturación de oxígeno
100 a 200 microgramos por dosis cada 4 a 6 horas . Por 7 días
Adrenalina Nebulizada Epinefrina (Epinefrina)
Casos graves como medicación de rescate
0,5 mg/Kg/dosis (3 ampolletas de adrenalina disueltas en 2 ml de suero
fisiológico). Dosis única en crisis.
paracetamol
Para el control de la fiebre, temperatura (axilar) mayor a 38° C
10 a 15 mg/kg/dosis cada 6 u 8 hrs . Max 3 días.
Tratamiento
farmacológico
Antibióticos
Px Graves que requieren ventilación mecánica
Ribacirina
Antiviral de amplio espectro utilizado en casos graves
Reduce ventilación mecánica y días de estancia hospitalaria
Nebulización de Solución Salina Hipertonica al 3%
Favorece el aclaramiento mucociliar e hidratación de vías aéreas
Disminución hospitalaria con bronquitis no grave
Descartar atopia/asma antes de administrarse
Evolución y complicaciones
Complicaciones más frecuentes, están asociadas a pacientes de alto riesgo:
<6 meses
Nacidos <32s
<6 semanas con comorbilidades.
Evolución:
Primera etapa:
Fiebre de baja magnitud
Tos
Rinorrea
Segunda etapa:
Espiración prolongada Alteración de la V/Q con:
Sibilancias polifónicas Hipoxemia y alteración
Estertores subcrepitantes del equilibrio ácido base
Monitorización y seguimiento
Desde el ámbito de la
Atención Primaria, la
vigilancia ha de ser
estrecha ya que el
empeoramiento clínico
puede aparecer en
cualquier momento.
Monitorización y seguimiento
Si el paciente presenta un buen estado general, síntomas leves y una SatO2 > 92% se recomienda
tratamiento domiciliario con medidas generales y control en 24 48 horas, explicando a los padres la
enfermedad y los signos de alarma
Medidas de control de la bronquiolitis en el domicilio
Monitorización y seguimiento
Si el paciente empeora y la enfermedad evoluciona hacia la gravedad, puede ser necesario el apoyo
respiratorio, en cualquiera de sus modalidades, desde CPAP a ventilación a alta frecuencia
Indicaciones de ventilación mecánica
Prevención primaria
Promoción de Salud y Estilo de Vida
Educación personal y
familiar
Temporada
Invernal
Vigilancia
Prevención primaria
Protecciones Especificas
Displasia broncopulmonar y
ausencia de alimentacion del
seno materno factores de riesgo
para enfermedad severa y Déficit Vitamina D y
hospitilazación micronutrientes baja concentración
en el cordón de RN, riesgo de
infección respiratoria baja de VSR en
primeros años de vida
Ingreso diario 400 UI en mujer
embarazado y RN Rinovirus (RV) y Virus Sinicicial
Virus Sinicial Respiratorio (VSR)
principal agente en <6 meses dando: amamantando Respiratotrio ( VSR) agentes
Cuadros severos y desarrollo frecuentes asociados con infección
de apneas respiratoria severa en niños al bajo
Hospitalización peso al nacer
Ingreso a UCI
Recomendaciones para la
profilaxis con palivizumab
Niños menores de 2 años con
Niños menores de 2 años con
displasia broncopulmonar que
Niños prematuros nacidos a las cardiopatía congénita con
han requerido tratamiento
28.6 semanas de gestación o alteraciones hemodinámicas
(suplementos de oxígeno,
menos, que tengan 12 meses de significativas (no corregida o con
broncodilatadores, diuréticos o
edad o menos al inicio de la cirugía paliativa), en tratamiento
corticoides) en los 6 meses
estación del VRS o sean dados de por insuficiencia cardíaca,
anteriores al inicio de la
alta durante la misma. hipertensión pulmonar
estación del VRS o que son
moderada o grave o cardiopatías
dados de alta durante la
cianógenas.
misma.
La creatividad no sólo está
en el campo artístico está
en todo lo que nos rodea y
en la vida misma.
Referencias
Calvo Rey C, García García ML, Casas Flecha I, Pérez Breña P. Infecciones
respiratorias virales. Protoc diagn ter pediatr. 2011;2:189-204.
Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños y en el
Primer Nivel de Atención. (2015). IMSS. Recuperado 24 de octubre de 2024, de
[Link]
Bronquiolitis aguda viral. (2017). Asociación Española de Pediatría. Recuperado
24 de octubre de 2024, de
[Link]
viral_0.pdf
¡Gracias por su
atención!
