Pag.

RESUMEN EJECUTIVO

I. INTRODUCCIÓN………………………………………………………. 1

II. JUSTIFICACIÓN………………………………………………………. 3

III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………… 4

3.1 CARACTERIZACIÓN DEL PROBLEMA………………………. 4

3.2. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA…………………………….. 7

3.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA……………………………. 7

IV. OBJETIVOS……………………………………………………………. 8

4.1. OBJETIVO GENERAL………………………………………... 8

4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS…………………………………. 8

V. MARCO TEÓRICO……………………………………………………. 9

5.1. MARCO CONCEPTUAL……………………………………… 9

5.2. MARCO REFERENCIAL……………………………………… 23

VI. VARIABLES……………………………………………………………. 27

6.1. TIPO DE VARIABLES………………………………………… 27

6.2. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES…………. 27

VII. DISEÑO METODOLÓGICO………………………………………….. 31

7.1 TIPO DE ESTUDIO……………………………………………….. 31

7.2 ÁREA DE ESTUDIO……………………………………………… 31

7.3 UNIVERSO Y MUESTRA……………………………………….. 31

7.3.1 UNIDAD DE OBSERVACIÓN O DE ANÁLISIS…………….. 31

 7.3.2 UNIDAD DE INFORMACIÓN………………………………….. 31
7.3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN……………….. 32

7.4 ASPECTOS ÉTICOS…………………………………………….. 32

7.5 MÉTODOS E INSTRUMENTOS………………………………… 33 7.6

PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DEL DATO 34

7.7 ANALISIS DEL DATO …………………………………………… 35

VIII. RESULTADOS……………………………………………………….. 36 IX.

DISCUSION………………………………………………………….. 45

X. CONCLUSIONES…………………………………………………… 47

XI. RECOMENDACIONES…………………………………………….. 48

XII. BIBLIOGRÁFICA…………………………………………………….. 50

ii
 INDICE ANEXOS
Pag.

ANEXO 1.
Autorización de la investigación………………………………………… 53
ANEXO 2.
Consentimiento informado ……………………………………………… 54
ANEXO 3.
Validación del instrumento ……………………………………………… 55
RESUMEN EJECUTIVO

OBJETIVO:

Determinar el control metabólico y el estado nutricional de pacientes adultos

diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 atendidos en consulta externa del
Hospital Obrero N° 7 de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de Tarija, enero
a junio del 2020.

MATERIAL Y METODOS:

La muestra es de tipo convencional no probabilístico, se seleccionó a 30

pacientes durante el primer semestre de la gestión 2020. Como instrumentos se
utilizaron el reporte de exámenes de laboratorio de glucemia, hemoglobina
glicosilada y perfil lipídico, también se aplicó un formulario de recolección de
información donde incluían datos antropométricos, peso, talla, circunferencia de
cintura y cadera para determinar el estado nutricional, presión arterial y además
del recordatorio de 24 horas.

RESULTADOS:

Según datos encontrados la Hb glicosilada en ambos sexos es alta, el colesterol

y triglicéridos es más alto en las pacientes de sexo femenino, mientras que los
valores de HDL es mayor en varones que en mujeres, el 40% población objetivo

iii
tiene un nivel de instrucción secundario y pertenecen al género masculino, 83%
son casados y el 73% no hace ejercicio.

CONCLUSIONES:

No existe un buen control metabólico por parte de los pacientes, ya que según
los resultados de los datos bioquímicos existe descuido en el control de su
enfermedad, siendo más afectadas las mujeres que los varones, además que
las mujeres tienen un riesgo aún más alto por que no realizan ejercicio.

PALABRAS CLAVE: Diabetes Mellitus tipo 2, glucemia, hemoglobina

glicosilada, perfil lipídico, presión arterial.

ABSTRACT

OBJECTIVE:
To determine the metabolic control and nutritional status of adult patients
diagnosed with Type 2 Diabetes Mellitus seen in the outpatient clinic of the
“Hospital Obrero N° 7 de la Caja Nacional de Salud” placed in Tarija city,
January to June 2020.

MATERIAL AND METHODS:

The sample is of the conventional non-probabilistic type, 30 patients were
selected during the first semester of the 2020 management. As instruments, the
report of laboratory tests of glycemia, glycosylated hemoglobin and lipid profile
was used, a form of collection of information that included anthropometric data,
weight, height, waist and hip circumference to determine nutritional status, blood
pressure and in addition to the 24-hour reminder.

RESULTS:
According to data found, glycosylated Hb in both sexes is high, cholesterol and
triglycerides are higher in female patients, while HDL values are higher in men

iv
than in women, 40% of the target population has a level of education. secondary
and belong to the male gender, 83% are married and 73% do not exercise.

CONCLUSION:
There is no good metabolic control by the patients, since according to the results
of the biochemical data there is neglect in the control of their disease, with
women being more affected than men, and women have an even higher risk due
to who do not exercise.

KEY WORDS: Type 2 diabetes mellitus, blood glucose, glycosylated

hemoglobin, lipid profile, blood pressure.
INDICE DE CUADROS

Pág.
CUADRO 1 Valores bioquímicos y presión arterial de pacientes 35
adultos diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2
atendidos en consulta externa del Servicio de
Nutrición del Hospital Obrero N° 7 de la Caja
Nacional de Salud de la ciudad de Tarija, enero a
junio del 2020

CUADRO 2 Características antropométricas de pacientes 36

adultos diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2
atendidos en consulta externa del Servicio de
Nutrición del Hospital Obrero N° 7 de la Caja
Nacional de Salud de la ciudad de Tarija, enero a
junio del 2020

CUADRO 3 Consumo de nutrientes de pacientes adultos 37

v
diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2
atendidos en consulta externa del Servicio de
Nutrición del Hospital Obrero N° 7 de la Caja
Nacional de Salud de la ciudad de Tarija, enero a
junio del 2020

INDICE DE GRAFICOS

Pág.
GRAFICO 1 Estado nutricional de pacientes adultos 38
diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2
atendidos en consulta externa del Servicio de
Nutrición del Hospital Obrero N° 7 de la Caja
Nacional de Salud de la ciudad de Tarija, enero a
junio del 2020
GRAFICO 2 Estado civil de pacientes adultos diagnosticados con 39
diabetes mellitus tipo 2 atendidos en consulta
externa del Servicio de Nutrición del Hospital Obrero
N° 7 de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de
Tarija, enero a junio del 2020
GRAFICO 3 Grado de instrucción de pacientes adultos 40
diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2
atendidos en consulta externa del Servicio de

Nutrición del Hospital Obrero N° 7 de la Caja

vi
 Nacional de Salud de la ciudad de Tarija, enero a
junio del 2020
GRAFICO 4 Ocupación de pacientes adultos diagnosticados con 41
diabetes mellitus tipo 2 atendidos en consulta

externa del Servicio de Nutrición del Hospital Obrero

N° 7 de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de
Tarija, enero a junio del 2020
GRAFICO 5 Frecuencia de fumar de pacientes adultos 42
diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2
atendidos en consulta externa del Servicio de
Nutrición del Hospital Obrero N° 7 de la Caja
Nacional de Salud de la ciudad de Tarija, enero a
junio del 2020

GRAFICO 6 Ejercicio aeróbico de pacientes adultos 43

diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en consulta

externa del Servicio de Nutrición del Hospital Obrero N° 7
de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de Tarija, enero
a junio del 2020

vii
 ACRONIMOS

OMS Organización Mundial de la Salud

EDSA Encuesta de Demografía y Salud
PAN Política de Alimentación y Nutrición
ALAD Asociación Latinoamericana de Diabetes
ADA American Diabetes Association
DASH Dietary Approaches to Stop Hypertension
SEEDO Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad
IMC Índice de Masa Corporal
PC Peso Corporal
GEB Gasto Energético Basal
ETA Efecto Térmico de los Alimentos
GET Gasto Energético Total
GA Glucemia de ayuno
DM Diabetes Mellitus
SEEN Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición

viii
ATP III Adult Treatment Panel III
LDL Lipoproteínas de Baja Densidad
HDL Lipoproteínas de Alta Densidad
VLDL Lipoproteínas de Muy Baja Densidad
IDL Lipoproteínas de Densidad Intermedia
UKPDS United Kingdom Prospective Diabetes Study
DM1 Diabetes Mellitus tipo 1
DM2 Diabetes Mellitus tipo 2
PTOG Prueba de Tolerancia Oral de Glucosa
IDF International Diabetes Federacion

ix
 I. INTRODUCCIÓN

La diabetes es considerada una de las patologías de más importancia para la

salud pública (1) por que se asocia al riesgo de enfermedad cardiovascular y a
diferentes patologías con alto riesgo de morbimortalidad entre las cuales se
tiene el incremento del problema de sobrepeso y de obesidad debido a un estilo
de vida sedentario y malos hábitos alimentarios saludables (2, 3).

La Diabetes Mellitus tipo 2 es una de las enfermedades crónicas no trasmisibles

de mayor prevalencia en la población y que genera múltiples complicaciones de
carácter invalidante. Se expresa como un trastorno metabólico a consecuencia
de defectos en la secreción o acción de la insulina, por lo que la Asociación
Americana de Diabetes destaca que la enfermedad requiere de cuidado clínico
y educación continua para prevenir sus complicaciones agudas y crónicas (4).

La diabetes mellitus, comprende un grupo heterogéneo de trastornos

metabólicos expresados a través de los efectos de la hiperglucemia, por grados
variables de resistencia a la insulina, o por alteraciones en su secreción, y por
una producción excesiva de la glucosa hepática, lo cual vuelve compleja la
fisiopatología, requiriendo de un conocimiento muy riguroso para su
comprensión integral (4).

El cambio en el estilo de vida se encuentra reconocido como uno de los pilares

más importantes para la prevención y el control de la Diabetes Mellitus tipo 2.
Por lo tanto, la realización de un patrón dietético saludable y el aumento del
nivel de actividad física ayudan a reducir el riesgo de desarrollo de la
enfermedad disminuyendo de manera significativa toda complicación asociada
a la misma (4).

Corroborando lo anteriormente mencionado, se conoce que un estilo de vida

saludable, mantenimiento de un peso corporal normal, actividad física regular

1
son medidas necesarias para un control adecuado de la diabetes, sus
complicaciones y de manera inicial contribuyen exitosamente en el control
metabólico de la glucemia (2).

Es por todo ello que el presente trabajo de investigación tuvo como propósito
identificar el control metabólico y el estado nutricional de pacientes adultos
diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en consulta externa del
Hospital Obrero N° 7 de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de Tarija, enero
a junio del 2020.

2
II. JUSTIFICACIÓN

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) todos los años mueren en el

mundo 3.2 millones de personas por complicaciones directamente relacionadas
con la diabetes como la retinopatía, neuropatía y nefropatía diabética. En el año
2030 habrá 366 millones de adultos, con diabetes, de estos el 90 %
corresponderá a la diabetes mellitus tipo 2 y de estos el 75 % estará viviendo en
países en vías de desarrollo (2, 11).

La Diabetes y sus complicaciones constituye una de las principales causas de

discapacidad y muerte prematura en muchos países, siendo la enfermedad
cardiovascular (accidente cerebro vascular, infarto de miocardio y enfermedad
vascular periférica) la mayor de ellas, con cerca del 50 % de muertes (11).

La Diabetes Mellitus tipo 2 se constituye hoy en día como una epidemia. Para
su control se incluyen a varios elementos asociados al estilo de vida. El interés
por esta patología está dado fundamentalmente por su asociación con la
disminución en la supervivencia debido al aumento de forma significativa de sus
complicaciones.

Por teoría, si el estado nutricional es adecuado, los indicadores de control

metabólico como glucemia, perfil lipídico y presión arterial también deben ser
adecuados, pero en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, esta relación no
está del todo definida. Hay estudios que indican que no se consigue un grado
de control aceptable en una proporción importante de diabéticos tipo 2 (9) (10)
(11), a pesar de un estado nutricional adecuado; mientras, Rocha y col. (12),

3
establecen relación entre estado nutricional y hemoglobina glicosilada
(indicador de control metabólico).

La valoración del estado nutricional como indicador del estado de salud es un

aspecto importante en la localización de grupos de riesgo con deficiencias y
excesos dietéticos, los cuales son factores de riesgo en muchas de las
enfermedades crónicas prevalentes en la actualidad (12).

Por lo antes expuesto, se ha desarrollado la presente investigación de tipo

descriptivo observacional de serie de casos para determinar el control
metabólico y el estado nutricional de pacientes adultos diagnosticados con
Diabetes Mellitus tipo 2 atendidos en consulta externa del Servicio de Nutrición
del Hospital Obrero N° 7 de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de Tarija,
enero a junio del 2020. Los datos encontrados permitirán la realización de
algunas actividades de prevención a nivel institucional que permitan mejorar el
estado de salud de los asegurados y beneficiarios, interviniendo con el equipo
multidisciplinario y el apoyo nutricional como parte del tratamiento de pacientes
que padecen esta patología.

III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

3.1 Caracterización del Problema

Entre las posibles complicaciones más frecuentes que puede producir la

Diabetes Mellitus tipo 2 son microangiopáticas por afectación de los vasos
sanguíneos pequeños (retinopatía, nefropatía y neuropatía diabética) y
macroangiopáticas por afectación de los grandes vasos sanguíneos
(cardiopatía isquémica, enfermedad cerebro vascular, enfermedad vascular
periférica) (12).

Asimismo, la Diabetes ocupa el primer lugar como causa de ceguera,

amputaciones no traumáticas de miembros inferiores e insuficiencia renal

4
crónica terminal. Según el EDSA 2016 indica que el incremento del sobrepeso y
obesidad es apreciable en el género femenino. Este incremento ocurrió a
expensas de la obesidad (IMC >30) claramente, la edad tiene una influencia
sobre la prevalencia del sobrepeso/obesidad. A mayor edad mayor
sobrepeso/obesidad. Las mujeres con menores niveles de educación formal
tienen prevalencias mayores de sobrepeso y obesidad en comparación con las
mujeres con educación superior

(12).

En el departamento de Santa Cruz, la prevalencia de la obesidad incluso supera

a la del sobrepeso. El incremento del sobrepeso y obesidad en el período de
ocho años (2008-2016) en las mujeres de 15 a 49 años es evidente; siendo la
obesidad y no el sobrepeso la principal responsable. Para el 2014 se estimó
que la media de prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres de 18 años y
más, en la región de Latinoamérica y el Caribe alcanzaba 58,2% y en el área
Andina, 60,1% (2). La prevalencia de nutrición normal disminuye de manera
acentuada a partir de los 20 a 29 años y la de sobrepeso/ obesidad aumenta de
manera muy acentuada a partir de esta misma edad (20 a 29 años). Llega a
valores sumamente elevados, superando 80%, en el rango de edad de 40 a 49
años (2). La obesidad es un factor de riesgo de varias enfermedades crónicas
no transmisibles asociadas a la nutrición como: la diabetes mellitus, la
hipertensión arterial, algunos tipos de cáncer, entre otras (13).

Investigaciones previas desarrolladas en diferentes departamentos de Bolivia, al

igual que los datos existentes del SNIS se indica que estos últimos cinco años,
el registro de casos de diabetes se incrementó en 30%, de 64.136 en 2010 a
89.916 en 2015, se prevé que hasta 2020 la cifra de pacientes con esta
enfermedad se duplique y llegue a 180 mil, estos datos los aporto el Ministerio
de Salud del Estado Plurinacional de Bolivia (13, 6).

5
Los criterios de control metabólico adecuado en pacientes diabéticos, según la
Asociación Americana de Diabetes (ADA), son: glucemia basal <110 mg/dl,
glucemia postprandial 130-180 mg/dl, presión arterial sistólica/diastólica
<120/<80, colesterol total <185 mg/dl, HDL-colesterol >40 mg/dl, LDL-colesterol
<100 mg/dl, triglicéridos <150 mg/dl; así como no fumar y realizar ejercicio físico
de tipo aeróbico al menos 150 minutos/semana (ADA, 2009). Anualmente por
diabetes mueren alrededor de 1.5 millones de personas en el nivel mundial (14).

Es importante que los pacientes diabéticos tengan control en su presión arterial,

niveles de glucosa, peso, colesterol y triglicéridos en los rangos normales para
evitar complicaciones, como la hipertensión arterial y el hipercolesterolemia
(14).

La primera, según la Organización Mundial de la Salud (2013), es “una

enfermedad que mata en silencio, una crisis de salud pública mundial”; la
segunda aumenta el riesgo de la aparición de enfermedades cardiovasculares,
responsables de aproximadamente 17 millones de muertes al año (14).

Se debe optimizar el control de glucemia y de PA para reducir el riesgo o

enlentecer la progresión de la nefropatía. Se debe realizar un análisis de
excreción urinaria de albúmina con periodicidad anual, empezando en el
momento del diagnóstico en los pacientes con DM2 y a los cinco años del
diagnóstico en los pacientes con DM1. Si se utilizan IECA, ARA II o diuréticos,
deben vigilarse los niveles de creatinina y potasio sérico. Debe continuarse
analizando la excreción urinaria de albúmina para vigilar tanto la respuesta al
tratamiento como la progresión de la enfermedad. Cuando el FGe es < 60
ml/min/1,73 m2, deben evaluarse las posibles complicaciones de la enfermedad
renal crónica. Debe considerarse la derivación a consulta especializada cuando
la etiología de la enfermedad renal no esté clara, cuando haya dificultad en el
manejo o en enfermedad renal avanzada. Una albuminuria persistente en el
rango de 30-299 mg/24 h ha mostrado ser un estadio inicial de nefropatía

6
diabética en la DM1 y un marcador para el desarrollo de nefropatía en la DM2.
Es, además, un marcador bien establecido de alto riesgo cardiovascular. Los
pacientes que progresan a un rango mayor (≥ 300 mg/24 h) tienen más
probabilidad de avanzar hacia una enfermedad renal terminal. Numerosas
intervenciones han demostrado reducir el riesgo y enlentecer la progresión de la
enfermedad renal. El control intensivo de la DM, con objetivos próximos a la
normalidad, ha demostrado en ECA prospectivos retrasar el inicio y la
progresión de la excreción urinaria de albúmina en pacientes con DM1 y DM2.
El UKPDS aportó también una fuerte evidencia de que el control de la PA puede
reducir el desarrollo de nefropatía. En pacientes con DM2 y normoalbuminuria,
la inhibición del sistema renina-angiotensina ha demostrado retrasar el
incremento de la albuminuria, aunque en un estudio hubo un aumento
inesperado en la tasa de eventos cardiovasculares mortales con olmesartán en
pacientes con enfermedad coronaria previa. Los IECA han demostrado reducir
los eventos cardiovasculares mayores, lo que apoya el empleo de esos agentes
en pacientes con albuminuria elevada, un FRCV. Los ARA II no previenen el
inicio de la albuminuria elevada en pacientes normotensos, pero sí reducen la
progresión de cifras de 30-299 mg/24 h a ≥ 300 mg/24 h, así como la
enfermedad renal terminal en pacientes con DM2. Con la combinación de
ambos fármacos se obtiene un mayor descenso de la albuminuria, pero no se
ha encontrado un beneficio cardiovascular adicional y aparece un aumento de
efectos adversos, sobre todo, empeoramiento de la función renal y la
hiperpotasemia (11).

3.2 Delimitación del problema

El estudio se centró en identificar el control metabólico que según la Asociación

Americana de Diabetes (ADA), que son: glucemia basal, glucemia postprandial,
presión arterial sistólica/diastólica, colesterol total, HDL-colesterol,

7
LDLcolesterol, triglicéridos; así como si fuma o no y si realiza ejercicio físico de
tipo aeróbico. Y se determinó el estado nutricional según el IMC, circunferencia
de cintura y de cadera, el consumo de energía, macro y micronutrientes según
el recordatorio de 24 horas en pacientes adultos que asisten a su control en
consulta externa en el mencionado nosocomio durante la gestión 2020.

3.3 Formulación del Problema

¿Cuál será el control metabólico y estado nutricional de pacientes adultos

diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 atendidos en consulta externa del
servicio de nutrición del Hospital Obrero N° 7 de la Caja Nacional de Salud de la
ciudad de Tarija, enero a junio del 2020?

IV. OBJETIVOS

4.1 Objetivo general

Determinar el control metabólico y el estado nutricional de pacientes adultos

diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en consulta externa del
Hospital Obrero N° 7 de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de Tarija, enero
a junio del 2020.

4.2 Objetivos específicos.

• Identificar los valores de glucemia basal, glucemia postprandial, HbA1c,

presión arterial sistólica/diastólica, colesterol total, HDL-colesterol,
LDLcolesterol, triglicéridos, para saber en qué parámetros se encuentran
sus niveles.

• Caracterizar las medidas antropométricas del peso, talla, circunferencia

abdominal, circunferencia de cintura y el índice de masa corporal según
sexo.

8
 • Identificar el consumo de energía, macronutrientes, micronutrientes
según el recordatorio de 24 horas, para saber si la ingesta cubre o
excede el aporte recomendado de los pacientes atendidos

• Establecer las características de la población según estado civil, nivel de

instrucción y ocupación ya que estos inciden en los hábitos alimentarios
e ingesta alimentaria de los pacientes del estudio.

• Identificar la frecuencia del hábito de fumar y si realiza ejercicio físico de

tipo aeróbico ya que son factores de riesgo de alteraciones metabólicas.

V. MARCO TEÓRICO

5.1 Marco conceptual

5.1.1 Diabetes Mellitus Tipo 2

Es una enfermedad de etiología desconocida y se caracteriza por la presencia

de resistencia periférica a la insulina, una secreción anormal de insulina por
parte de las células pancreáticas y un aumento en la liberación de glucosa. Los
tejidos periféricos dónde la insulina actúa de forma menos efectiva son el
hígado y el músculo esquelético, aunque se ha visto que el tejido adiposo, el
tracto digestivo, el riñón y el cerebro también están directamente afectados por
esta alteración.

La población afectada por Diabetes Mellitus tipo 2 no requiere de tratamiento

con insulina y frecuentemente son diagnosticados como diabéticos varios años
después del inicio de la patología ya que se produce una evolución gradual de
la hiperglucemia sin aparecer claramente los clásicos síntomas de diabetes
(polifagia, polidipsia, poliuria, pérdida de peso, sudoración). La mayoría de
personas afectadas por la Diabetes Mellitus tipo 2 presentan sobrepeso,
obesidad general u obesidad abdominal. Hasta hace poco, este tipo de diabetes

9
sólo se observaba en adultos después de los 40 años de edad, pero en la
actualidad también se manifiesta en niños con obesidad. En este tipo de
diabetes es raro observar situaciones de cetoacidosis aislada, generalmente
aparece asociada a otra situación de estrés metabólico como una infección
(14).

5.1.2 Criterios Diagnósticos de la Diabetes Mellitus tipo 2

Nacional Diabetes Data Group (NDDG) de Estados Unidos, fue una de las
primeras instituciones que estableció un documento de consenso
estandarizando la clasificación, el diagnóstico y la nomenclatura de la diabetes.
Los test diagnósticos establecidos en este documento eran los niveles de
glucosa plasmática y el test de sobrecarga oral a la glucosa medida 2 horas
después de la ingesta de 75 g de glucosa. Aunque en 1980 la Organización
Mundial de la Salud modificó y amplió este documento, aún quedaban aspectos
confusos sobretodo en relación a la clasificación de la diabetes (por ejemplo,
persona no insulino dependiente con tratamiento con insulina). Por este
motivo y frente la necesidad de tener una herramienta común a nivel
internacional para poder diagnosticar, clasificar y tratar de forma
homogénea a la población diabética y que a la vez tuviera en cuenta la
medicación, se creó un Comité Internacional de Expertos (An International
Expert Committee) con la colaboración conjunta de la Asociación Americana de
Diabetes (ADA) y la Organización Mundial de la Salud (OMS). Este comité
realizó una revisión exhaustiva de los datos científicos existente desde el 1979
hasta el 1997 para poder establecer unas recomendaciones generales que
incluyeran: definición y descripción de la diabetes, clasificación de la patología,
criterios diagnósticos y los test más importantes para el diagnóstico de la
diabetes (14).

Como resultado de todos los análisis establecieron la clasificación de la

diabetes en 4 categorías: diabetes mellitus tipo 1 (destrucción de la células

10
pancreáticas - deficiencia absoluta de insulina); diabetes mellitus tipo 2
(resistencia a la insulina - deficiencia relativa de insulina); otros tipos más
específicos de diabetes (defectos genéticos, alteraciones en el páncreas
exocrino, endocrino patologías, infecciones, etc.) y la diabetes gestacional.
Además, establecieron los niveles de glucosa plasmática en ayunas 126 mg/dl
(7.0 mmol/L) y 200 mg/dl (11.1 mmol/L) a las dos horas tras una sobrecarga oral
de glucosa, como puntos de corte para el diagnóstico de la diabetes (14).

No fue hasta el 2010 cuando, después de una revisión exhaustiva de los

resultados epidemiológicos existentes realizada por parte de la American
Diabetes Asociation, la European Association for the Study of Diabetes (EASD)
y la International Diabetes Federation (IDF), la ADA incluyó la utilización de los
niveles de la hemoglobina glicosilada (A1c) 6.5% como test diagnóstico de
diabetes en su documento de postura (8 10). Importante destacar que para
poder utilizar la A1c como test diagnóstico se debe usar el método certificado
por la National Glycohemoglobin Standaritzation Program (NGSP) (14).

El último documento de postura aceptado por la ADA y publicado en el 2013

(2,11) indica que los criterios actuales de diagnóstico de diabetes son:

• Hemoglobina glicosilada 6.5% (no es necesario estar en ayunas).

• Glucosa plasmática en ayunas 126 mg/dl (7.0 mmol/L) (ayunas se define

como no haber ingerido nada durante las 8 horas anteriores).

• Glucosa plasmática a las 2 horas >200 mg/dl (11.1 mmol/L) durante la

prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).

• En pacientes con síntomas clásicos de hiperglicemia (poliuria, polidipsia,

polifagia y pérdida de peso) o crisis hiperglucemias, unos niveles de
glucemia al azar > 200 mg/dl (11.1 mmol/L).

11
La PTOG consiste en la medición de la glucemia dos horas después de dar una
carga oral de glucosa. Las mediciones intermedias durante la PTOG no se
recomiendan de forma rutinaria. Por este motivo se eliminó el término "curva de
tolerancia a la glucosa"(14).

Para la realización de la PTOG la persona debe ingerir 75 gramos de glucosa

diluidos en 300 ml de agua con o sin sabor, a temperatura ambiente, en un
período no mayor de cinco minutos. Además, debe reunir las siguientes
condiciones:

• Ayuno de 8 a 14 horas (se puede tomar agua).

• Evitar restricciones en la dieta durante los tres días precedentes

(consumo mínimo de 150 gramos de hidratos de carbono al día). La
evidencia reciente sugiere que es conveniente consumir la noche anterior
una comida con un contenido razonable de carbohidratos (30 50
gramos).

• Es importante verificar los resultados alterados obtenidos mediante una

segunda determinación excepto cuando existan síntomas claros de
hiperglucemia o crisis hiperglucémica o valores de glucosa al azar 200
g/dl.

5.1.3 Fisiopatología de la Diabetes Mellitus tipo 2

El páncreas es un órgano lobulado complejo, con una parte exocrina (80 85%) y
otra endocrina. La porción endocrina alberga los islotes de Langerhans,
conjunto de diferentes tipos celulares responsables de la secreción de la
insulina, el glucagón, y la somatostatina (15).

La insulina, hormona anabolizante más potente, es la responsable de asegurar

los niveles normales de glucosa en sangre y de su utilización por parte de los

12
tejidos diana. En situación de ayuno, las concentraciones bajas de insulina
estimulan la gluconeogénesis hepática y la glucogenólisis; reduce la síntesis de
glucógeno y la captación de glucosa por parte de los tejidos diana y aseguran
unos niveles adecuados de glucosa en el cerebro. En cambio, en situación
postprandial, la insulina aumenta la síntesis de glucógeno por parte del tejido
hepático y muscular; la síntesis de proteínas y ácidos grasos en el hígado y la
síntesis de triglicéridos en el tejido adiposo (15).

A parte de la acción directa de la hormona insulina, la homeostasis de la

glucosa está regulada por otros dos procesos no menos importantes: la
producción de glucosa en el hígado y la utilización de glucosa por parte de los
tejidos periféricos, principalmente el músculo esquelético.

Cuando la capacidad de actuación de la insulina sobre los tejidos

insulinosensibles se ve reducida, se observa una menor sensibilidad y aparece
lo que conocemos como resistencia a la insulina. La resistencia periférica a la
insulina se describe como una condición fisiopatológica que se caracteriza por
una captación reducida de glucosa por parte de los tejidos diana para cualquier
concentración de insulina en sangre (15).

En esta condición los adipocitos aumentan la hidrólisis de triglicéridos y la

liberación de ácidos grasos libres en sangre que migran hasta el músculo
esquelético y el hígado; se reduce la captación de glucosa en el tejido muscular
y se aumenta la gluconeogénesis hepática, contribuyendo todo ello a un
aumento de los niveles de glucosa en sangre (hiperglicemia).

Para hacer frente a esta situación de resistencia a la insulina, las células

pancreáticas aumentan su masa celular produciendo así una mayor cantidad de
insulina (hiperinsulinemia) al inicio, pero con el tiempo acaba produciéndose un
déficit relativo de insulina y un estado de hiperglucemia crónica. Estos niveles
elevados de glucosa en sangre de forma permanente, incluso en ausencia de

13
síntomas, conlleva lesiones en múltiples tejidos, con daños especialmente
sensibles en los pequeños vasos de la retina, los riñones y los nervios
periféricos y posiblemente la aparición de Diabetes Mellitus tipo 2. Por ello, la
diabetes es una de las principales causas de ceguera, amputaciones y
enfermedad renal terminal en las sociedades desarrolladas (15).

Epidemiologia

El estudio de la prevalencia e incidencia de la Diabetes Mellitus tipo 2 a nivel

mundial lleva ya una larga trayectoria. Desde hace muchos años que grandes
epidemiólogos han observado el rápido aumento de la prevalencia y han
proyectado las negativas expectativas esperadas a largo plazo.

En la 5ª edición del Atlas de Diabetes de la IDF se destaca que existe una

epidemia global a nivel mundial y que se debe tratar la diabetes como una de
las patologías más importantes del siglo XXI. En esta última edición del Atlas
sobre Diabetes de la IDF, que estima la prevalencia de Diabetes Mellitus tipo 2
en más de 216 países y territorios en la población de entre 20 y 79 años edad
hasta 2030, se ha podido observar que el número estimado de adultos que
viven con diabetes se ha disparado a 371 millones, lo que representa el 8,3%
de la población adulta mundial. Además, se prevé que este número aumente a
552 millones de personas en 2030, o un 9,9% de los adultos, lo que equivale a
aproximadamente a tres personas más con diabetes cada 10 segundos. Estas
estimaciones son considerablemente más altas que los reportados en la 4ª
edición, en gran parte debido a un mayor número de datos disponibles
procedentes de otros países como China, Oriente Medio, África, Arabia Saudita,
Japón, Micronesia, Chile, Pakistán, Senegal, Myanmar y otros países (16).

14
5.1.4 Factores de riesgo

Como se ha comentado anteriormente, la Diabetes Mellitus tipo 2 es una

patología de etiología multifactorial, donde diferentes factores modificables y no
modificables actúan de forma sinérgica teniendo un papel muy importante en el
desarrollo de la enfermedad. Por ello, a continuación, se realiza una breve
descripción de los distintos factores que intervienen directamente en la
etiopatogénesis de la Diabetes Mellitus tipo 2 (16).

[Link] Factores no modificables

Factores genéticos y antecedentes familiares

Se conoce que la aparición de Diabetes Mellitus tipo 2 se asocia cada vez más
con una predisposición genética aún no bien definida (multigénica) que
interactúa directamente con factores ambientales. En los últimos 10 años se
han podido identificar más de 25 locus genéticos asociados con el riesgo a
desarrollar Diabetes Mellitus tipo 2 (16).

Escasos estudios se han centrado en valorar el efecto que representa tener

antecedentes familiares de diabetes sobre el riesgo de desarrollar diabetes.
Resultados de estudios epidemiológicos muestran que la existencia de
progenitores con Diabetes Mellitus tipo 2 se asocia a un aumento del riesgo de
desarrollar la enfermedad por parte del descendiente (16).

Además, el número de familiares afectados y el tipo de parentesco existente

también juega un papel importante sobre el riesgo a padecer la enfermedad (66
71). Así, por ejemplo, en un análisis transversal en población noruega se
observó que la presencia de más de dos antecedentes familiares de Diabetes
Mellitus tipo 2 multiplica el riesgo por 8, y tener la madre diabética supone un
mayor riesgo que el padre sea diabético (OR 5.17, 95% CI 4.42 6.06 y OR 4.29,
95% CI 3.42 5.38, respectivamente) (72). Recientemente, el estudio InterAct

15
observó un mayor riesgo de incidencia de Diabetes Mellitus tipo 2 en aquellos
individuos con ambos padres diabéticos (HR 5.14, 95% CI 3.74 7.07) y, este
riesgo es superior si el diagnóstico de los progenitores fue antes de los 50 años
de edad (16).

Edad y sexo

Presentar edad avanzada, ser mujer y de color confiere un mayor riesgo de

diabetes. Son varios los estudios realizados en distintos grupos étnicos
(asiáticos, blancos no hispánicos, africanos, mejicanos, etc.), por grupos de
edad y sexo sobre la prevalencia e incidencia de diabetes. Según el United
States National Health Interview Survey de 1997 2008, en población mayor de
18 años, se observó que la población asiática americana presenta una mayor
prevalencia de Diabetes Mellitus tipo 2 que la población blanca aun ajustando
por variables ambientales confusoras. Bracati y col. observaron que las mujeres
africanas americanas tienen un mayor riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus
tipo 2 (16).

[Link] Factores modificables

Sobrepeso y obesidad

Distintos estudios epidemiológicos demuestran que el exceso de peso es el

principal factor de riesgo modificable de la Diabetes Mellitus tipo 2. El IMC, el
perímetro de la cintura y el ratio cintura/cadera, son medidas antropométricas
utilizadas como indicadores de riesgo de Diabetes Mellitus tipo 2.
Recientemente, distintos estudios indican que el perímetro de la cintura o el
ratio. Aspectos dietéticos relacionados con la Diabetes Mellitus tipo 2
cintura/cadera (indicador de obesidad abdominal o grasa visceral) podrían ser
mejores indicadores de riesgo de Diabetes Mellitus tipo 2 que el propio IMC
(indicador de obesidad general) (16).

16
Recientemente, en la cohorte española del estudio European Prospective
Investigation into Cáncer and Nutrition (EPIC), se ha analizado el riesgo de
Diabetes Mellitus tipo 2 según distintas medidas antropométricas, y han
observado que tanto la obesidad general como central se asocian
independientemente con el riesgo de Diabetes Mellitus tipo 2; y que el mejor
indicador del riesgo es el IMC y los índices de cintura en hombres y
mujeres, respectivamente. Además, en una población de elevado riesgo
cardiovascular se ha visto que la ratio cintura altura y perímetro de la cintura
son mejores predictores del riesgo de Diabetes Mellitus tipo 2 que el IMC o el
peso. Dado el efecto que tiene el exceso de peso sobre la Diabetes Mellitus tipo
2, las estrategias dirigidas a la pérdida peso contribuyen directamente en
reducir el riesgo de Diabetes Mellitus tipo 2 y controlar la diabetes una vez
establecida. Los estudios de intervención enfocados en la pérdida de peso han
observado una reducción de alrededor del 50% del riesgo de Diabetes Mellitus
tipo 2 (16).

Estilo de vida

Existe evidencia suficiente que demuestra que los cambios de estilo de vida
pueden retardar o evitar la aparición de la Diabetes Mellitus tipo 2 tanto en
población con intolerancia a la glucosa o riesgo cardiovascular como en
aquellas personas con riesgo elevado (sobrepeso, obesidad, síndrome
metabólico, antecedentes familiares de Diabetes Mellitus tipo 2, etc.) de
desarrollar la patología. Son varios los ensayos clínicos aleatorios realizados en
distintos países basándose en una intervención de estilo de vida (dieta y
actividad física) sobre el riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus tipo 2. El
primero de ellos fue el estudio Malmö y posteriormente, fueron surgiendo otros
grandes estudios como el estudio xino Da Qing, el estudio finlandés Finnish
Diabetes Prevention, el Diabetes Prevention Program realizado en población
americana y el estudio the Indian Diabetes Prevention Program (16).

17
[Link] Actividad física

Las personas con Diabetes Mellitus tipo 2 deben recibir consejo para realizar al
menos 150 min/semana de actividad física aeróbica moderada-intensa (50-70
% de la frecuencia cardíaca máxima), por lo menos tres días a la semana y sin
más de dos días consecutivos sin ejercicio.

En ausencia de contraindicaciones, se debería animar a las personas con

Diabetes Mellitus tipo 2 a realizar ejercicios de resistencia tres veces por
semana. (16) El ejercicio es una parte importante del plan de tratamiento de la
Diabetes Mellitus. El ejercicio regular ha demostrado mejoría del control de
glucemia, reducción de los FRCV, contribuye a la pérdida de peso y mejora la
sensación de bienestar. Además, el ejercicio regular puede prevenir la Diabetes
Mellitus tipo 2 en personas de alto riesgo.

[Link] Hábito tabáquico

Tener un hábito tabáquico activo se relaciona directamente al riesgo de padecer

Diabetes Mellitus tipo 2, de la misma manera que lo hace el hecho de dejar de
fumar ya que generalmente, se asocia con un aumento de peso transitorio.

[Link] Aspectos dietéticos

Si bien el tratamiento farmacológico para el control de la Diabetes Mellitus tipo 2

está bien establecido, existen resultados muy controvertidos en relación al

efecto del tipo y la cantidad de diferentes componentes de la alimentación, y
sobre todo se desconoce el efecto sinérgico que todos ellos pueden ejercer
sobre la Diabetes Mellitus tipo 2.

A continuación, se describe el efecto de diferentes micro y macronutrientes

sobre la homeostasis de la glucosa, así como los estudios que evalúan el papel

18
de diferentes patrones alimentarios sobre la prevención y/o el control de esta
patología (16).

Micronutrientes

En la etiopatogenia de la Diabetes Mellitus tipo 2, las hiperglucemias que se

generan en el estado previo de la diabetes favorecen la producción de especies
oxigeno reactivas (ROS) que dañan directamente a las células pancreáticas y
además contribuyen a incrementar la inflamación y la disfunción endotelial.
Potencialmente, la ingesta de antioxidantes (vitaminas, minerales) o alimentos
ricos en antioxidantes (frutas, verduras, etc.), reduciría el estrés oxidativo y, en
consecuencia, el riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus tipo 2, sin embargo, a
pesar de que los estudios experimentales apoyan esta hipótesis, los estudios
realizados en humanos obtienen resultados contradictorios tal como se describe
a continuación (16).

Vitamina A (retinol)

Algunos estudios epidemiológicos han observado que aquellos sujetos que

presentan intolerancia a la glucosa o Diabetes Mellitus tipo 2, presentan
también niveles más elevados de retinol sérico. Además, niveles séricos bajos
de retinol o una menor ingesta de esta vitamina se ha relacionado también con
un mayor riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus tipo 2. En la cohorte del
estudio Uppsala Longitudinal Study of Adult Men (ULSAM) realizado en
Suecia, se observó que por cada unidad de aumento en la desviación
estándar, tanto los sujetos que se encontraban en el tercil más alto de
concentraciones séricas de carotenos como de ingesta de carotenos se
asoció a un 32% y 29%, respectivamente de reducción del riesgo de
desarrollar diabetes mellitus tipo 2 tras 27 años de seguimiento Sin
embargo, Basualdo y col. no observaron diferencias significativas entre las
concentraciones séricas de retinol entre sujetos diabéticos y no diabéticos.

19
El estudio Rotterdam, que analizó la relación entre un polimorfismo en el
trasportador de retinol (RBP4) y el riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus tipo 2
tampoco observó ninguna asociación entre la ingesta de retinol y el riesgo de
desarrollar Diabetes Mellitus tipo 2 (HR 1.0; 95% CI 1.0 1.0, p=0.16) (136) tras
11 años de seguimiento, aunque sí pudo observar una asociación directa y
significativa con el polimorfismo 803ª (16).

Otros estudios han comprobado que concentraciones séricas altas de la

proteína de unión del retinol (RBP4) se asocian con resistencia a la insulina y
alteraciones del metabolismo glucídico.

Vitamina C

Diversos estudios epidemiológicos han evaluado el efecto de la vitamina C

sobre algunos marcadores de inflamación, oxidación y/o el riesgo de desarrollar
Diabetes Mellitus tipo 2. En el European Prospective Investigation of Cancer
Norfolk Prospective Study, se ha analizado recientemente la asociación
entre la ingesta de frutas y verduras y niveles plasmáticos de vitamina C
y el riesgo de Diabetes Mellitus tipo 2. Durante los 12 años de seguimiento,
se ha observado una asociación inversa y significativa entre los niveles
plasmáticos de la vitamina C, ingesta de fruta y verdura y la Diabetes Mellitus
tipo 2 (OR 0.38, IC 95%: 0.28 0.52 y OR 0.78, IC 95%: 0.60 1.00),
respectivamente. Además, y según el Third National Health and Nutrition
Examination Survey, se ha demostrado que los sujetos diabéticos o con
síndrome metabólico presentan unas concentraciones de vitamina C inferiores a
los sujetos normoglicémicos
(16).

Los ensayos clínicos basados en la suplementación con vitamina C muestran

resultados poco concluyentes. En población diabética, la suplementación con
vitamina C no ha mostrado unos efectos beneficiosos claros. Así, mientras que

20
tras la suplementación con 800 mg/día de vitamina C no se mejoraba la
resistencia a la insulina ni la función endotelial en pacientes diabéticos, otro
estudio realizado en población femenina de elevado riesgo cardiovascular
tampoco observó protección alguna de desarrollar Diabetes Mellitus tipo 2 tras 9
años de suplementación diaria con 500mg/día de ácido ascórbico [riesgo
relativo:
0.89; 95% CI (0.78 1.02); P = 0.09] (16).

Vitamina D

Diversos estudios han observado niveles menores de vitamina D circulante en

sujetos diabéticos, relacionándose además de manera positiva y significativa
con la glucemia en ayunas y los niveles de hemoglobina glicosilada. Sin
embargo, mientras que algunos estudios prospectivos han observado una
relación entre el déficit de vitamina D y la resistencia a la insulina, el mayor
riesgo de Diabetes Mellitus tipo 2 y el síndrome metabólico, otros estudios no
observan dicha relación. Además, en el estudio TromsØ realizado en población
no diabética de ambos sexos, si bien se observó una relación inversa entre los
niveles séricos de 25 hidrovitamina D y el riesgo de Diabetes Mellitus tipo 2 tras
11 años de seguimiento, esta relación se perdió tras ajustar el modelo por el
IMC sugiriendo que la fuerte asociación entre el IMC y el riesgo de Diabetes
Mellitus tipo 2 podría enmascarar el efecto de la vitamina (17).

[Link] Cuidados de la diabetes mellitus tipo 2

Evaluación inicial

Se debería realizar una evaluación médica completa para clasificar la Diabetes

Mellitus, detectar si existen complicaciones, revisar el tratamiento previo y el

21
control de factores de riesgo en pacientes con Diabetes Mellitus establecida,
ayudar a organizar el plan terapéutico y proporcionar una base para el cuidado
continuo.

Así, la evaluación inicial debe incluir una anamnesis detallada, exploración

física, analítica y la derivación del paciente a oftalmología y a otros especialistas
que se consideren adecuados (planificación familiar, nutricionista, dentista,
salud mental, etc.).

Control glucémico

Existen dos técnicas disponibles para el control glucémico: la

automonitorización de glucemia capilar (AMGC) o glucosa intersticial y la
determinación de HbA1c.

HbA1c

Se recomienda la determinación de HbA1c al menos dos veces al año en

pacientes que han conseguido los objetivos de tratamiento, y cuatro veces al
año en pacientes en los que ha habido cambios de tratamiento o no están en
objetivos glucémicos. El uso de test rápidos de HbA1c en consulta nos permite
modificar los tratamientos de forma inmediata.

La HbA1c refleja el promedio de glucemia de varios meses y tiene valor

predictivo para las complicaciones de la Diabetes Mellitus, por lo que debería
realizarse de forma rutinaria en todos los pacientes con Diabetes Mellitus, tanto
en la evaluación inicial como en el seguimiento. La frecuencia con que se debe
realizar dependerá de la situación clínica del paciente, del régimen de
tratamiento empleado y del criterio del médico.

La Asociación Americana de Diabetes (ADA) recomienda mantener un valor de

HbA1c menor de 7% debido a su beneficio sobre las complicaciones micro y

22
macro vasculares, por lo que la HbA1c se convierte en una herramienta muy
importante para evaluar el control metabólico de los pacientes con Diabetes
Mellitus.

En el estudio UKPDS se observó que por cada disminución de 1% en la

hemoglobina glicosilada (HbA1c) se asoció con una reducción del riesgo en
21% para cualquier complicación relacionada a Diabetes Mellitus y de muerte
asociada a la diabetes, así como una reducción del riesgo en 14% para infarto
de miocardio, 12% en el de ictus, 43% en el de enfermedad vascular periférica y
37% en enfermedad micro vascular (6).

Hipertensión arterial/Control de la presión arterial

El objetivo de PA sistólica (PAS) debe ser < 140 mmHg y el de PA diastólica

(PAD) < 80 mmHg. Objetivos más estrictos (PAS < 130 mmHg) pueden
plantearse en determinados pacientes, especialmente los más jóvenes, siempre
que se consigan sin excesiva carga de tratamiento (14).

El meta análisis de Bangalore et al. con Diabetes Mellitus tipo 2 y pre diabéticos
mostró, en 37 736 pacientes, que el control estricto (PAS inferior a 135 mmHg)
se asociaba con un 10 % de reducción de todas las causas de mortalidad, OR
0,90 (0,83-0,98); con PAS inferiores a 130 mmHg se reducían los accidentes
cerebrovasculares, pero no otro tipo de eventos (14).

23
5.2 Marco referencial

Control metabólico de la diabetes y factores asociados

Domínguez (24) cita que el “el adecuado control metabólico en nuestros

diabéticos disminuye la incidencia de las complicaciones micro y macro
vasculares” y también expone que:

Los criterios de control metabólico adecuado en pacientes diabéticos según las

sociedades científicas como la ADA son: glucemia basal <110 mg/dl, glucemia
postprandial 130-180 mg/dl, hemoglobina glicosilada menor de 7%, presión
arterial sistólica/diastólica <130/<80, colesterol total <185 mg/dl, HDL-colesterol
>40 mg/dl, LDL-colesterol <100 mg/dl, triglicéridos <150 mg/dl, no fumar y
realizar ejercicio físico de tipo aeróbico al menos 150 minutos/semana (24).

En el estudio citado (24) tras analizar 297 diabéticos encontró que la

prevalencia de diabetes fue de 8,48%; aproximadamente el 50% de la población
tiene controlada su diabetes evaluada mediante los niveles de glicemia y Hb
A1C y el 42% la PAS, con un 7,07% de la población total que cumple con todos
los objetivos; concluyendo en su estudio que el control metabólico es mejorable.

Pesqueira y colaboradores (26) en un estudio sobre el grado de control

metabólico en España encontró que, tras estudiar 270 pacientes diabéticos con
una media de edad de 71 años, el grado de control de la HbA1c es correcto en
el 60,7% de los pacientes, la TAS en el 38,5%, la TAD en el 63,3%, ambas
variables en el 32,5%, el colesterol LDL en el 39,6%, el HDL en el 28,8%, el IMC
en el 15,9 y el hábito tabáquico en el 82,2%. El control integral entendido como
control de variable combinada de TA, colesterol LDL y HbA1c fue del 16,25%,
pero al incluir el sobrepeso-obesidad cayó al 9,8%, lo que implica que solo uno
de cada 10 pacientes está adecuadamente controlado de forma integral.

24
Ariza y colaboradores (27) en un estudio llevado a cabo en 157 pacientes
diabéticos encontraron que la media de edad de los pacientes fue de 62,7 años
con un nivel de instrucción secundaria en el 63,1% siendo el más frecuente,
más de la mitad de la población es decir el 51,6% de la población presentó
sobrepeso, la prevalencia de HTA fue de 69,4%; dentro del control metabólico
se estableció que el 62,4% de esta población presento un mal control
metabólico y este mal control fue mayor en la población mayor a los 60 años y
de sexo femenino.

En un estudio realizado en México por la Universidad Veracruzana el 2016

sobre Estado nutricional y control metabólico en pacientes diabéticos tipo 2 de
un Centro de Salud de Poza Rica, Veracruz donde el estudio es de tipo analítico
y transversal. La muestra estuvo conformada por 33 pacientes diabéticos que
acudieron a la reunión programada en el Centro de Salud. Se incluyó los que
quisieron participar y que firmaron el consentimiento informado, a quienes se
midió Índice de Masa Corporal, triglicéridos, colesterol y presión arterial. Como
instrumentos se utilizó una báscula con estadiómetro, Accutrend, estetoscopio y
un baumanómetro. Donde los resultados fueron que respecto al sexo 6.1% de
la muestra eran hombres y 93.9% mujeres, con media de edad de 52.06 y
desviación estándar de ±10.056. Se encontró relación significativa entre el
Índice de Masa Corporal con la edad y la tensión arterial sistólica con tensión
arterial diastólica. De los pacientes estudiados la mayoría presentó obesidad y
sobrepeso; la mitad tuvo niveles de alto riesgo de colesterol y triglicéridos; y una
cuarta parte arrojó cifras altas de hipertensión (18).

En otro estudio realizado en el instituto ecuatoriano de seguridad social.

Universidad de Cuenca, Facultad de ciencias Médicas, Ecuador, sobre factores
asociados al control metabólico, en pacientes con diagnóstico de diabetes
mellitus tipo 2 del centro de promoción del adulto y adulto mayor del instituto
ecuatoriano de seguridad social, cuenca 2014 donde se realizó un estudio

25
observacional analítico transversal. La muestra estuvo conformada por 80
pacientes. Se evaluó el estado nutricional, los valores de hemoglobina
glucosada, glucemia en ayunas, lipograma, estado nutricional, tensión arterial;
se aplicó una encuesta para identificar las características sociodemográficas, y
otros factores socio biológicos, nivel de actividad física, características de la
alimentación, diagnóstico, tratamiento y control de la enfermedad. La media de
edad fue de 71,30 años; siendo la población más frecuente la femenina 62,5%;
56,3% nivel instruccional primaria; 56,3% casados; la frecuencia de actividad
física fue de 67,5%; el sobrepeso se presentó en un 18,8%; la obesidad en un
2,5%; obesidad abdominal: 72,5%; el control metabólico inadecuado según Hb
glicosilada fue de 66,3% y según niveles de glicemia 43,8%; colesterol total
elevado 37,5%; HDL elevado 62,5%; LDL elevado 61,3% y triglicéridos 67,5%;
la hiperglicemia y Hb glicosilada se vio influenciada por el tratamiento con
insulina (OR 0,3 y OR 0,337 respectivamente), adicionalmente la edad de 70
años y más presentó un OR de 0,2 (IC 95% 0,09-0,7) para niveles elevados de
Hb glicosilada. El control metabólico en esta población presenta deficiencias
pues en más de la mitad de los pacientes es malo. Existió asociación con el
tratamiento con insulina y con los pacientes mayores de 70 años (19).

En un estudio realizado en el Hospital Regional de Ica-Perú 2017, donde el

objetivo de este trabajo fue: Determinar la relación entre estado nutricional y
control metabólico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. El estudio fue de
tipo cuantitativo, descriptivo, prospectivo y transversal. Lugar: Servicios de
Medicina y Cirugía del Hospital Regional de Ica. Participantes: La muestra fue
de 122 pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Intervenciones: Toma de peso,
talla, perímetro abdominal y obtención de registros del último control metabólico
glucémico, lipídico y de presión arterial. Principales medidas de resultados:
Diagnóstico nutricional, riesgo de comorbilidad, control metabólico. Resultados:
Se encontró un diagnóstico nutricional normal en 32% de pacientes y bajo
riesgo de comorbilidad en 23%; existía hiperglicemia (82%), hemoglobina

26
glicosilada elevada (83%) y bajos valores de HDL (94%). Las pruebas de LDL
(77%), triglicéridos (63%) y colesterol (82%) fueron mayormente normales, al
igual que la presión arterial (sistólica: 89% y diastólica: 87%). No se encontró
relación entre estado nutricional con el control glucémico; el estado nutricional
se relacionó significativamente con los valores de LDL y triglicéridos, pero no
con HDL ni colesterol; el riesgo de comorbilidad no se relacionó con el perfil
lipídico; la relación entre estado nutricional y presión arterial no fue significativa;
el riesgo de comorbilidad se relacionó con la presión arterial sistólica (20).

En otro estudio realizado en el Servicio de Endocrinología del Centro Médico

Naval del Perú (Cemena), Callao que tuvo como objetivo determinar la
frecuencia de adecuado control metabólico de los pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 tomando en cuenta el valor de la hemoglobina glicosilada
recomendado por la Asociación Americana de Diabetes. Estudio descriptivo,
transversal y retrospectivo. Se seleccionó de manera aleatoria a 281 pacientes
mayores de 18 años con DM-2 que fueron atendidos en consultorio externo de
Endocrinología del Centro Médico Naval (Cemena), Callao, con un tiempo no
menor a los seis meses, desde enero a julio de 2012. Los resultados fueron que
el 50,88% de los pacientes tuvo una HbA1c menor de 7%, el 57,29% fue varón,
la edad promedio fue de 59,86 años y el tiempo promedio de enfermedad fue de
8,19 años. Diez (3,58%) pacientes recibían solo dieta, 131 (46,61%) un solo
antidiabético oral, 59 (20,99%) dos antidiabéticos orales y 81 (28,82%) insulina.
Solo la mitad de nuestros pacientes diabéticos tuvo un control metabólico
adecuado.

A la fecha no se han realizado trabajos de investigación sobre el tema elegido

para esta tesis, tanto a nivel nacional como a nivel departamental no se cuentan
con datos sobre esta investigación.

27
VI. VARIABLES

6.1 Tipo de Variables

Variables de estudio:

• Control metabólico en pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2

• Estado Nutricional
• Recordatorio de 24 horas

Variables descriptivas:

• Datos laboratoriales (glucosa, hemoglobina glicosilada, colesterol, HDL,

triglicéridos,)
• Presión arterial
• Circunferencia Abdominal
• Edad
• Sexo
• Peso
• Talla
• Índice de Masa Corporal
• Consumo de macro y micronutrientes
• Estado civil
• Grado de instrucción
• Ocupación
• Frecuencia de fumar
• Ejercicio aeróbico

6.2 Operacionalización de las variables

Nombre de Definición Dimensión Indicador Escala
la Variable conceptual (es)
Control, Control en valores Dosaje Glucemia basal y 70-130 (mg/dl)
metabólico promedio según bioquímico preprandial
las sociedades Glucemia < 180 (mg/dl)
posprandial

28
científicas criterios Hemoglobina <7%
ADA son: glucemia glicosilada
basal, glucemia
postprandial, Colesterol total <185 mg/dl
hemoglobina Colesterol LDL <100 mg/dl
glicosilada, presión Colesterol HDL V: >40 mg/dl
arterial M: >50 mg/dl
Triglicéridos: <150 mg/dl
sistólica/diastólico
colesterol total,
Presión arterial PAS: <130 mmHg
HDL-colesterol,
PAD: <80 mmHg
LDL-colesterol,
triglicéridos, no Frecuencia de Diaria, a veces, nunca
fumar y realizar fumar
ejercicio físico de
tipo aeróbico. Ejercicios Diaria, a veces, no realiza
aeróbicos
Fuente: ADA 2015

29
Estado Situación en la que Tamaño % adultos según Peso insuficiente
Nutricional se encuentra en corporal Índice de Masa < 18,5
relación con la Corporal Normo peso 18,5 -24,9
ingesta y adaptación Sobrepeso grado I
fisiológica para el IMC= Peso 25,0-26,9
ingreso de (kg)./ Talla Sobrepeso grado II
nutrientes al cuerpo (cm) 2 (pre obesidad)
27,0 -29,9
Obesidad de tipo I
30,0 -34,9
Obesidad de tipo II
35,3-39,9
Obesidad de tipo III
(mórbida) 40,0 -49,9
Obesidad de tipo IV
(extrema) ≥ 50,0
Fuente: SEEDO 2016

V: Riesgo elevado:
>95cm,
Riego potencial: >102
cm
% adultos M: Riesgo elevado:
Circunferencia según riesgo >82 cm,
abdominal Riego potencial: >90 cm
Fuente: SEEDO 2016

V: Ginecoide <1
% adultos según Androide >1
Índice cintura riesgo según M: Ginecoide <0.90
cadera clasificación Androide >0.90
Fuente: SEEDO 2016
Recordatorio Instrumento de Consumo de % de adecuación - Menor a 95%
de 24 horas recolección de nutrientes de déficit
información de las energía, macro y - 95 – 105 %
micronutrientes normal
cantidades de
- Mayor a 95%
alimentos y bebidas, exceso
forma de
preparación y
horarios de ingesta.
Edad Permite hacer Cronológica % adultos
mención al tiempo - 18 a 59 años
que ha
transcurrido desde
el nacimiento de un
ser vivo.
Sexo Características Morfología Numero ó % - Masculino
físicas que son de mujeres y - Femenino

30
 determinadas por la varones
genética de
cada persona y
permite que se
ubiquen como
complementarios,
desde el punto de
vista reproductivo
(mujer-hombre).
Grado de División de los Niveles Numero ó % de
instrucción niveles que grado de - Primaria
conforman el instrucción - Secundaria
Sistema Educativo - Superior
Nacional. - Licenciatura
- Ninguno

Ocupación La ocupación de Actividades Numero ó % de - Comerciante

una persona hace pacientes - Chofer
referencia a lo que según su - Profesional
se dedica; a su ocupación - Ama de casa
No trabaja
trabajo, empleo, -
Otro
actividad o -
profesión, lo que le
demanda cierto
tiempo.
Frecuencia Es el acto de Habito de Numero ó % de - Si
de fumar consumo de fumar personas que - No
tabaco. fuman - A veces
Ejercicio Es parte de la Actividad física Numero ó % de - Si
aeróbico actividad física, que personas que - No
consiste en hacen ejercicio - A veces
controlar la
respiración.

31
VII. DISEÑO METODOLÓGICO

7.1 Tipo de estudio

La investigación es de diseño descriptivo observacional de serie de casos.

7.2 Área de estudio

El estudio se realizó en el Hospital Obrero N°7 de la Caja Nacional de Salud de

la ciudad de Tarija, ubicado en la Avenida Potosí sin número.

7.3 Universo y Muestra

La población de estudio estuvo conformada por pacientes diagnosticados con

Diabetes Mellitus tipo 2, que asisten a consulta externa del Servicio de Nutrición
y Dietoterapia durante el primer semestre de la gestión 2020 en el Hospital
Obrero N°7 de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de Tarija.

La muestra de tipo convencional, se seleccionó a 30 pacientes de acuerdo a los

criterios de inclusión y exclusión durante el periodo de recolección el primer
semestre del presente año.

7.3.1 Unidad de observación o de análisis

La unidad de observación fueron los pacientes derivados por las diferentes

especialidades con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 que asisten a
consulta externa del Servicio de Nutrición y Dietoterapia del Hospital Obrero
N°7 de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de Tarija.

7.3.2 Unidad de información

La información fue obtenida de los mismos pacientes.

32
7.3.3 Criterios de inclusión y exclusión

Criterios de Inclusión:

• Todos los pacientes que cuenten con la prueba de laboratorio

diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 (hemoglobina glicosilada,
glucosa, colesterol, HDL, triglicéridos), toma de medidas antropométricas
(peso, talla, circunferencia de cintura y cadera) y encuesta de
recordatorio de 24 horas.

• Pacientes de ambos géneros.

• Los pacientes con edad de 18 a 59 años.

Criterios de Exclusión:

• Mujeres en periodo de gestación

• Personas que no quieran participar o no den su consentimiento.

• Pacientes que presenten discapacidad.

7.4 Aspectos éticos

Se obtuvo el permiso del director Dr. Jhon Tejerina del Hospital Obrero N°7 de la
Caja Nacional de Salud de la ciudad de Tarija y del Jefe Médico Dra. Jheny
Díaz, y de la Jefatura de Enseñanza Dr. Hugo Galarza para el permiso
correspondiente del levantamiento de datos.

Se respetó los 4 pilares de la bioética, la autonomía de los participantes en el

estudio con la solicitud de su consentimiento informado para aplicarles los
instrumentos. La beneficencia y no maleficencia, ya que el objetivo es buscar el
beneficio de la población de estudio. Justicia ya que se atenderá a los
participantes de forma igual sin hacer discriminaciones de ninguna
particularidad.

33
La información obtenida se trató con confidencialidad, solo con fines de la
investigación.

7.5 Método e Instrumentos

7.5.1 Método

Para la recolección de datos se aplicó como técnica la observación no

participativa y directa a los pacientes mencionados. A fin de hacer valida y
confiable las variables de estudio, se recurren a una serie de técnicas e
instrumentos pertinentes, se define a continuación lo que son las técnicas e
instrumentos de recolección de datos

7.5.2 Instrumentos

Como instrumentos se utilizaron:

Reporte de exámenes de laboratorio de glucemia y perfil lipídico, para el

examen de laboratorio se tomó con la persona en ayunas de 8 a 12 horas en
sangre venosa.

Para la evaluación antropométrica se utilizó planilla de registro de

antropometría, para la toma de peso y talla se utilizó balanza con tallímetro
marca ROMA. Cinta métrica marca SECA.

El instrumento de recordatorio de 24 horas (Anexo N°5). consistió en recolectar

información lo más detallada posible respecto a los alimentos y bebidas
consumidos el día anterior como: hora y lugar, tiempo de comida, nombre de la
preparación, alimentos, cantidad en medidas caceras y gramos, etc. El
instrumento fue validado por docentes de la unidad de posgrado. La validez de
constructo se realizó con pruebas piloto en un grupo pequeño de 5 personas,
donde se tomó en cuenta el tiempo que tardan y los posibles errores en la
aplicación del instrumento.

34
7.6 Procedimientos para la recolección del dato

FASE I: Autorización y firma del consentimiento informado.

Actividad 1.1: Se elaboró la carta de autorización a la jefatura de enseñanza del

hospital con copia a dirección.

Actividad 1.2: Consentimiento informado del paciente para participar

voluntariamente de la investigación.

FASE II: Toma de muestra de laboratorio en ayunas.

FASE III: Toma de mediadas antropométricas

Actividad 3.1: Medición del peso

Actividad 3.2: Medición de la talla

Actividad 3.3: Evaluación antropométrica

FASE IV: Entrevista de datos generales del paciente con cuestionario.

Actividad 4.1: Edad, sexo, ocupación, y nivel de instrucción.

FASE V: Entrevista con el instrumento de recordatorio de 24 horas con

cuestionario.

Actividad 5.1: Llenado de la hora de comida, lugar donde se sirve, tipo de

comida, nombre de la preparación, alimentos en medidas caceras y porcentaje
de consumo de comida.

Actividad 5.2: Convertir los alimentos en medida cacera a gramos.

Actividad 5.3: Calcular el aporte de Energía, Proteínas, Lípidos e Hidratos de

Carbono de la dieta del recordatorio de 24 horas del paciente.

35
7.7 Análisis del dato

Se realizó análisis bivariado, con frecuencias y porcentajes presentada con

gráficas. Se utilizó el paquete estadístico SPSS v.18 para el análisis de medidas
de tendencia central. Para los gráficos de salida se utilizó el programa Excel
v.10

VIII. RESULTADOS

Cuadro N° 1

Valores bioquímicos y presión arterial de pacientes adultos

diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en consulta externa
del servicio de nutrición del Hospital Obrero N° 7 de la Caja Nacional de
Salud de la ciudad de Tarija, enero a junio del 2020
Variables Masculino Femenino Total
Media Desv. Media Desv. Media Desv.
típica típica típica
Glicemia Basal 170.4 51.7 222.3 100.7 198.1 84.5
Glicemia Postprandial 215.7 60.3 247.3 102.6 232.6 85.6
Hb Glicosilada 10.6 2.8 10.1 2.8 10.3 2.8
Colesterol total 210.9 48.7 220.4 60.7 215.9 54.7
Triglicéridos 227.7 128.6 238.3 108.0 233.4 116.1
HDL 60.9 74.3 35.6 10.8 47.4 52.0
LDL 110.1 30.4 113.7 33.1 112.0 31.4
Presión arterial Sistólica 126.1 9.5 109.9 14.2 117.5 14.6
Presión arterial 72.4 10.5 63.5 13.2 67.7 12.6
Diastólica
Fuente: Hospital Obrero N° 7 de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de
Tarija, enero a junio del 2020

36
Se puede observar que las mujeres presentan una glicemia basal 222±101
mg/dl., y una glicemia postprandial 247±103 mg/dl mayor que el de los varones.
La Hb glicosilada en ambos géneros es en promedio de 10.3±2.8. El colesterol
total 220±61 mg/dl, y los triglicéridos 238±108 mg/dl, es mayor en mujeres que
en varones. Los valores de HDL 61±74.3 es mayor en varones que en mujeres,
el LDL 113±33 es mayor en mujeres que en varones y la PAS 126±9.5 y la PAD
72±10 es mayor en varones que en mujeres.

Cuadro N° 2

Características antropométricas de pacientes adultos diagnosticados con

diabetes mellitus tipo 2 atendidos en consulta externa del servicio de
nutrición del Hospital Obrero N° 7 de la Caja Nacional de Salud de la
ciudad de Tarija, enero a junio del 2020
Variables Masculino Femenino Total
Media Desv. típica Media Desv. típica Media Desv. típica
Peso 84.4 9.5 83.2 20.6 83.7 16.2
Talla 165.4 7.0 151.5 4.9 158.0 9.2
IMC 30.9 3.2 36.1 8.5 33.7 7.0
Perímetro de cintura 105.9 10.4 108.0 17.1 107.0 14.2
Perímetro de cadera 105.1 9.6 116.6 20.2 111.2 16.9
Índice cintura cadera 1.0 0.4 0.8 0.3 0.9 0.2
Fuente: Hospital Obrero N° 7 de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de
Tarija, enero a junio del 2020

En el presente cuadro podemos observar que el peso promedio de varones es

de 84.4±9.5 kg., y el de mujeres es de 83.2±20.6 kg., en relación a la talla es
mayor en varones 165±7 cm., que en mujeres 151±5 cm., el IMC es mayor en
mujeres 36±8.5 kg/m2, que en varones 30.9 kg/m2. El perímetro de cintura
108±17 cm., y de cadera 117±20.2 cm., es mayor en mujeres que en varones.
El índice de cintura cadera 1±0.4 es mayor en varones que en mujeres.

37
 Cuadro N° 3

Consumo de nutrientes de pacientes adultos diagnosticados con diabetes

mellitus tipo 2 atendidos en consulta externa del servicio de nutrición del
Hospital Obrero N° 7 de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de Tarija,
enero a junio del 2020

Variables Masculino Femenino

Media Desv. típica Media Desv. típica

Energía 1803.6 423.3 2149.4 308.6

Proteínas 59.1 17.8 64.0 16.8

Lípidos 56.5 30.9 73.1 24.0

Hidratos de carbono 202.1 67.3 225.7 83.1

Vitamina A 721.6 915.1 893.8 1041.9

Calcio 548.1 226.9 801.5 313.8

Hierro 10.8 9.2 17.1 14.8

Zinc 0.7 0.4 1.9 2.0

Vitamina C 47.5 44.3 58.6 36.6

Fibra 25 18.5 25 19.2

Fuente: Hospital Obrero N° 7 de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de

Tarija, enero a junio del 2020

38
El consumo de calorías es mayor en mujeres 2149±308 Kcal que en varones
1804±423 Kcal, existiendo un exceso en el sexo femenino, el consumo de
proteínas 64±17.8 g., lípidos 73±24 g., e H de C 226±83 g., es mayor en
mujeres que en varones. Existe un bajo consumo de micronutrientes de calcio,
hierro, zinc y vitamina C.

39
 Grafico
N° 1

Estado nutricional de pacientes adultos diagnosticados con diabetes

mellitus tipo 2 atendidos en consulta externa del servicio de nutrición del
Hospital Obrero N° 7 de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de Tarija,
enero a junio del 2020

25,0% 23,3%

20,0%
16,7%
Porcentaje
15,0% 13,3%13,3%

10,0%10,0%
10,0%
6,7% 6,7%

5,0%

0,0% 0,0%
0,0%
Sobrepeso grado II Obesidad tipo I Obesidad tipo II Obesidad tipo III Obesidad extrema

Masculino Femenino

Fuente: Hospital Obrero N° 7 de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de

Tarija, enero a junio del 2020

Según los datos obtenidos podemos observar que el sobrepeso tipo II afecta
más en varones 23.3% que en mujeres 16.7%, la obesidad tipo III y la obesidad
extrema 6.7% afecta más a mujeres. La obesidad tipo I y tipo II afecta de igual
manera a ambos géneros.

40
 Grafico

N° 2

Estado civil de pacientes adultos diagnosticados con diabetes mellitus

tipo 2 atendidos en consulta externa del servicio de nutrición del Hospital
Obrero N° 7 de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de Tarija, enero a
junio del 2020

50
45 43,3
40
40
35
Porcentaje
30
25
20
15
10 6,7 6,7
5 3,3
0 0 0 0 0
0
Casado Soltero Unión libre Viudo Divorciado

Masculino Femenino

Fuente: Hospital Obrero N° 7 de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de

Tarija, enero a junio del 2020

Los datos obtenidos indican que el 43.3% del sexo femenino y el 40% de los
varones está casado. El 13% se encuentra divorciado en ambos géneros. El
3.3% del sexo femenino se encuentra soltera, no se encontraron pacientes en
unión libre o viudos.

41
 Grafico

N° 3

Grado de instrucción de pacientes adultos diagnosticados con diabetes

mellitus tipo 2 atendidos en consulta externa del servicio de nutrición del
Hospital Obrero N° 7 de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de Tarija,
enero a junio del 2020

30
26,7

25 23,3

Porcentaje
20

15 13,3 13,3

10
10
6,7 6,7

0 0 0 0 0
0
Inicial Primaria Secundaria Superior Licenciatura Ninguno

Masculino Femenino

Fuente: Hospital Obrero N° 7 de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de

Tarija, enero a junio del 2020

Sobre el grado de instrucción se puede observar que el 40% tiene un nivel de

instrucción secundario de los cuales el 26.7% pertenecen al género masculino,
no obstante, el 13.3% presentan un nivel de instrucción a nivel licenciatura.

42
 Grafico

N° 4

Ocupación de pacientes adultos diagnosticados con diabetes mellitus tipo

2 atendidos en consulta externa del servicio de nutrición del Hospital
Obrero N° 7 de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de Tarija, enero a
junio del 2020

25 23,3 23,3

20
20

Porcentaje
15 13,3

10
6,7 6,7

5 3,3 3,3

0 0
0
Comerciante Chofer Profesional Ama de casa No trabaja

Masculino Femenino

Fuente: Hospital Obrero N° 7 de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de

Tarija, enero a junio del 2020

Podemos observar que el 23.3% del sexo masculino y el 20% de las mujeres
son profesionales. El 23,3 % de mujeres son amas de casa, el 3.3% del sexo
masculino y el 6.7% de las mujeres no trabaja.

43
 Grafico

N° 5

Frecuencia de fumar de pacientes adultos diagnosticados con diabetes

mellitus tipo 2 atendidos en consulta externa del servicio de nutrición del
Hospital Obrero N° 7 de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de Tarija,
enero a junio del 2020

60

50
50

Porcentaje
40
33,3

30

20
13,3

10
3 ,3

0
A veces Nunca

Masculino Femenino

Fuente: Hospital Obrero N° 7 de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de

Tarija, enero a junio del 2020

Según información obtenida el 50% de las mujeres y 33.3% de los varones

nunca han fumado, no obstante, el 13.3% de los varones a veces fuman y el 3,3
% de mujeres igual lo hace.

44
 Grafico
N° 6

Ejercicio aeróbico de pacientes adultos diagnosticados con diabetes

mellitus tipo 2 atendidos en consulta externa del servicio de nutrición del
Hospital Obrero N° 7 de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de Tarija,
enero a junio del 2020
60

50
50
40
Porcentaje

30
20 23,3
20

10

0 3,3 3,3
Diaria 0 A veces No realiza

Masculino Femenino

Fuente: Hospital Obrero N° 7 de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de

Tarija, enero a junio del 2020

La información obtenida indica que el 50% del sexo femenino y el 23.3% de los
varones no realiza ejercicio aeróbico, no obstante, el 3.3% de varones lo realiza
de forma diaria. El sexo femenino no realiza ejercicio aeróbico diariamente.

45
IX. DISCUSION

En un estudio realizado en México por la Universidad Veracruzana el 2016

sobre estado nutricional y control metabólico en pacientes diabéticos tipo 2 de
un Centro de Salud de Poza Rica, Veracruz donde el estudio es de tipo analítico
y transversal. De los pacientes estudiados la mayoría presentó obesidad y
sobrepeso; la mitad tuvo niveles de alto riesgo de colesterol y triglicéridos; y una
cuarta parte arrojó cifras altas de hipertensión. (18) En el estudio se pudo
encontrar que las mujeres son más afectadas con presencia de obesidad III y
extrema 6.7%.

En otro estudio realizado en el instituto ecuatoriano de seguridad social.

Universidad de Cuenca, Facultad de ciencias Médicas, Ecuador, sobre factores
asociados al control metabólico, en pacientes con diagnóstico de diabetes
mellitus tipo 2 del centro de promoción del adulto y adulto mayor del instituto
ecuatoriano de seguridad social, cuenca 2014. El 56,3% presento nivel
instruccional primaria; 56,3% casados; la frecuencia de actividad física fue de
67,5%; el control metabólico inadecuado según Hb glicosilada fue de 66,3% y
según niveles de glicemia 43,8%; colesterol total elevado 37,5%; HDL elevado
62,5%; LDL elevado 61,3% y triglicéridos 67,5% (19). En este estudio el control
metabólico en esta población presenta deficiencias pues en más de la mitad de
los pacientes los valores se ven elevados del perfil lipídico.

En un estudio realizado en el Hospital Regional de Ica-Perú 2017, donde el

objetivo de este trabajo fue determinar la relación entre estado nutricional y
control metabólico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Se encontró un
diagnóstico nutricional normal en 32% de pacientes y bajo riesgo de
comorbilidad en 23%; existía hiperglicemia (82%), hemoglobina glicosilada
elevada (83%) y bajos valores de HDL (94%). Las pruebas de LDL (77%),
triglicéridos (63%) y colesterol (82%) fueron mayormente normales, al igual que
la presión arterial (sistólica: 89% y diastólica: 87%). (20). En este estudio

46
existen valores elevados de hemoglobina glucosilada y presión arterial en
ambos sexos.

En otro estudio realizado en el Servicio de Endocrinología del Centro Médico

Naval del Perú (Cemena), El 50,88% de los pacientes tuvo una HbA1c menor
de 7%, el 57,29% fue varón, la edad promedio fue de 59,86 años, pacientes
recibían solo dieta, 131 (46,61%) un solo antidiabético oral, 59 (20,99%) dos
antidiabéticos orales y 81 (28,82%) insulina (21). Solo la mitad de nuestros
pacientes diabéticos tuvo un control metabólico adecuado. En el presente
estudio existe un elevado consumo de kilocalorías y macronutrientes
especialmente en mujeres en comparación con los varones.

47
X. CONCLUSIONES

Se pudo determinar que los valores de glucemia basal y post prandial son más
altos en las mujeres del grupo de estudio, mientras que la hemoglobina glicada
es alta en ambos sexos, al igual que los niveles de colesterol y triglicéridos son
más altos en las pacientes de sexo femenino, mientras que los valores de HDL
es mayor en varones que en mujeres, sin embargo, la presión arterial en
varones es más alta que en mujeres.

El sobrepeso tipo II afecta más a varones que a mujeres, la obesidad tipo III y la
obesidad extrema afecta más a mujeres. La obesidad tipo I y tipo II afecta de
igual manera a ambos géneros. El perímetro de cintura y de cadera es mayor
en mujeres que en varones. El índice de cintura cadera es mayor en varones
que en mujeres.

El consumo de calorías es mayor en mujeres que en varones, el consumo de

proteínas, lípidos, e hidratos de carbono de igual manera es mayor en mujeres
que en varones. Existe un bajo consumo de micronutrientes de calcio, hierro,
zinc y vitamina C en ambos sexos.
Según datos encontrados la mayor parte de pacientes de sexo femenino son
amas de casa, existiendo también algunas que tienen un grado de instrucción a
nivel licenciatura, la mayoría de la población atendida presento el grado de
instrucción de nivel secundario, de igual manera la mayoría de ambos sexos se
encuentran casados.
La mitad de las mujeres evaluadas nunca ha fumado y no realizan ejercicio,
existe un porcentaje de varones que fuman, pero realizan más ejercicio que las
mujeres. Por los datos de la investigación obtenidos, se puede decir que existe
un riesgo elevado a presentar enfermedades cardiovasculares especialmente
en mujeres más que en varones, esto en base a los datos obtenidos. Además,
no existe un buen control metabólico por parte de los pacientes, ya que según

48
los resultados de los datos bioquímicos existe descuido en el control de su
enfermedad, siendo más afectadas las mujeres que los varones.

XI. RECOMENDACIONES

Cumplidos los objetivos de este estudio, podríamos decir que se podría realizar
también otros estudios sobre pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y la
enfermedad renal, dislipidemias y otras complicaciones.

Tomando en cuenta que el criterio metabólico del ADA recomienda que en los
pacientes se monitorice, los datos laboratoriales, así como el estado nutricional,
con prioridad para el sexo femenino, se debe realizar seguimiento a través de
instrumentos validados a la población diabética de manera regular. En base al
estudio realizado la institución debería planificar campañas de prevención y de
información para los beneficiarios y asegurados, con la finalidad de disminuir la
prevalencia del diagnóstico de pacientes con DM tipo 2.

Se deben buscar estrategias para la educación e información a los pacientes,

ya que la medición y mantención de niveles adecuados de los valores
bioquímicos, antropométricos y clínicos es un pilar importante de su estado
metabólico.

Se podrían realizar ferias educativas, charlas con grupos de pacientes,

elaboración de material didáctico, afiches, trípticos con información tanto de
prevención como del manejo de la diabetes, trabajar en equipo multidisiplinario
con el personal de salud para hacer seguimiento a los pacientes que lo
requieren, conformar grupos de apoyo para brindar información y resolver
dudas de este grupo de pacientes. Se puede utilizar los medios digitales para
brindar información y realizar seguimiento a estos pacientes de manera
continua.

Hacer seguimiento junto al equipo multidisciplinario (nutricionista, medico,

enfermera, psicóloga, trabajo social) a aquellos pacientes con obesidad extrema

49
y riesgo aumentado de PA mediante el seguimiento al consumo de su
medicamento, una correcta alimentación, realización de ejercicio físico, apoyo
psicológico y familiar del paciente, las mismas que deben ser individualizadas y
adecuadas también para cada uno en particular.

Se recomienda la implementación de campañas, cursos, talleres, ferias y otras

actividades que permita su prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento
oportuno de estos pacientes.

Que la presenta investigación sirva de base o referencia a la Caja Nacional de

Salud, para la realización de otras investigaciones relacionadas al área y de
esta manera se pueda implementar estrategias de promoción y prevención que
contribuyan a disminuir el riesgo de desarrollar esta enfermedad, no solo a nivel
de la institución sino también del departamento.

50
XII. BIBLIOGRAFÍA

1. Diabetes. Organización Mundial de la Salud (OMS). [Articulo de Internet]

2015
[consultado el 07 julio 2019]. Disponible en:
[Link]

2. Diabetes. Ministerio de Salud Perú (MINSA). [Artículo de Internet] 2014

[consultado el 07 julio 2019]. Disponible en:
[Link]

3. Tébar Javier, Escobar F. La Diabetes Mellitus en la Práctica Clínica. Editorial

Medica Panamericana; 2009

4. Sanchez F, De la cruz F. Asociación de hábitos alimentarios y estado

nutricional con el nivel socioeconómico en adultos mayores que asisten a un
Programa Municipal. Anales de la facultad de medicina. [Revista on line]
2014
[consultado el 07 julio 2019]; 2. Disponible en:
[Link]

5. Ramos V. Nivel de hábitos alimentarios y estado nutricional en adolescentes

de la institución educativa Antenor Orrego laredo Trujillo 2012 [Tesis].
Universidad Cesar Vallejo. Facultad de Medicina; 2012

6. Pinedo F. Relación entre hábitos alimentarios y el estado nutricional en

adolescentes de la Institución educativa Nº 80779 La Inmaculada provincia

51
 de Sanchez Carrión - Huamachuco 2013 [Tesis]. Universidad Cesar Vallejo.
Facultad de Medicina; 2014

7. Instituto Nacional de Estadistica e informática (INEI). Perú enfermedades No

transmisibles y transmisibles 2014. [Artículo de Internet] 2015. [consultado el
07 julio 2019]. Disponible en:
[Link]
12/[Link]

8. Nieto C y Prada A. Proceso de adaptación de los adultos maduros con

Diabetes Mellitus tipo II atendidos en el H.N.A.A.A Chiclayo 2011. [Tesis]
Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo. Facultad de Medicina.
Chiclayo; 2012

9. Ruso V. Hábitos Alimentarios en pacientes Diabéticos tipo II adultos que

acudieron a las consultas de cardiología y clínica en el hospital provincial de
la ciudad de Arroyo Seco. [Tesis] Universidad Abierta Interamericana. Arroyo
Seco; 2011

[Link] E. Control Glucémico y Funcionalidad en Adultos Mayores con

Diabetes. [Tesis] Universidad Autónoma de Nuevo León. Facultad de
Enfermeria; 2012.

11. Muñoz M, Aranceta J. Nutrición Aplicada y Dietoterapia. 2ª ed. Navarra:

Ediciones Universidad de navarra; 2005.

[Link] M, Scott S. Krause Dietoterapia. 12 ed. Barcelona: Ediciones

elsevier España; 2009.

[Link] Víctor M, Catalina Pablo F, Mallo Federico. Endocrinología. Universidad

de Santiago de Compostela: España; 2006.

52
[Link] Diabetes Asociatión (ADA). El diagnóstico de la diabetes. [Artículo
de Internet] 2015 [consultado el 07 julio 2019]. Disponible en:
[Link]

[Link] Martha P, Morales José A, Madrigal Eduardo. Diabetes Tratamiento

nutricional. Medicina Interna de México. 2009. [consultado el 07 julio 2019];
6(25).
Disponible en: [Link]

[Link]ón de las Naciones Unidas para la Alimentación (FAO). Nutrición y

Salud. [Artículo de Internet] 2014 [consultado el 07 julio 2019]. Disponible en:
[Link]

[Link] de Procedimientos. Toma de Medidas Clínicas y Antropométricas En

el Adulto y Adulto Mayor. Subsecretaría de Prevención y Protección de la
Salud
[consultado el 07 julio 2019]. Disponible en:
[Link]

[Link] JA, Méndez JC, Failde I. Nivel de conocimientos y autocuidados de los

pacientes diabéticos atendidos en un centro de salud de el puerto de santa
maría (cádiz). Endocrinol Nutr. 1 de agosto de 2001;48(7):187-92.

[Link] A, Marleny Y. Conocimiento sobre las medidas de autocuidado en

diabetes mellitus tipo 2 en los usuarios que se atienden en la Institución
Prestadora de Salud Zarate 2015. Repos Tesis - UNMSM [Internet]. 3 de
abril de
2018 [citado 4 de enero de 2020]; Disponible en:
[Link]

53
20. Soler Sánchez YM, Pérez Rosabal E, López Sánchez M del C, Quezada
Rodríguez D. Conocimientos y autocuidado en pacientes con diabetes mellitus
tipo 2. Rev Arch Méd Camagüey. junio de 2016;20(3):244-52.

Anexo 1.

54
Anexo 2.

55
 CONSENTIMIENTO INFORMADO

INVESTIGADOR RESPONSABLE: Lic. Patricia Ortiz Menchaca

Yo...........................................................................................................................
Con Carnet de Identidad ……………………. Consiento voluntariamente participar
en el presente estudio y doy permiso a la investigadora para que realice el estudio
“CONTROL METABOLICO Y ESTADO NUTRICIONAL DE PACIENTES
ADULTOS DIAGNOSTICADOS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2,
ATENDIDOS EN CONSULTA EXTERNA DEL SERVICIO DE NUTRICION DEL
HOSPITAL OBRERO Nro. 7 DE LA CAJA NACIONAL DE SALUD DE LA
CIUDAD DE TARIJA, ENERO A JUNIO DEL 2020” en pleno uso de mis
facultades mentales declaro haber sido ampliamente informado y comprendo
los siguientes puntos:
1. Se me ha explicado el proyecto de investigación en los puntos más
importantes y he tenido la oportunidad de hacer preguntas.
2. Que esta investigación no ocasionara ningún tipo de molestias o riesgos
durante mi participación, ni afecta a mi salud.
3. Estoy de acuerdo en realizar la evaluación nutricional y las pruebas
laboratoriales que se requiere.
4. Comprendo que este estudio será de mucho beneficio para mejorar mi salud
y la de otras personas que sufren de esta enfermedad.

Fecha:

------------------------------------- ----------------------------------
Investigador Participante

Anexo 3.

56
57