EL DIENTE:
anatomía, técnicas
de imagen y
patología
1
Desirée Arrebola Pérez ,
2 1
Juan López Espejo , Eva María Briceño García ,
1 1
Fátima Nagib Raya , Beatriz Asenjo García
1
Hospital Regional Universitario de Málaga;
2
Hospital QuirónSalud Málaga
1. OBJETIVO DOCENTE
2. REVISIÓN DEL TEMA
a. Introducción
b. Repaso anatómico
c. Pruebas de imagen
d. Procedimientos dentales y restauración
e. Patología traumática
f. Patología inflamatoria
g. Lesiones odontogénicas
h. Algoritmo diagnóstico de lucencia periapical
3. CONCLUSIONES
4. BIBLIOGRAFÍA
[Link] DOCENTE
➢ Conocer la anatomía dental, así
como las técnicas de imagen
utilizadas para su estudio.
➢ Identificar los diferentes materiales
y procedimientos dentales más
relevantes visibles en nuestra
especialidad.
➢ Profundizar en la patología y las
lesiones odontogénicas más
frecuentes.
2. REVISIÓN DEL TEMA
[Link]ón
Muchos hallazgos dentales se
obtienen de forma incidental
en numerosas pruebas de
imagen realizadas (TC de
cráneo, TC de cuello, TC de
senos paranasales… etc).
La patología dentaria pasa desapercibida y
es muy poco descrita por gran parte de los
radiólogos.
El diente asocia patología traumática,
inflamatoria y tumoral que, ante una alta
sospecha, favorece la rápida derivación al
odontólogo o cirujano maxilofacial.
b. Repaso anatómico Ortopantomografía
C
O
❶
R
❷
O ❶
❸ ❼
N ❷
❸
A ❼
❹
❺
❻
R ❻ ❺
A ❹
Í
Z TC
❶ Esmalte ❸
❷ Dentina ❼
❸ Pulpa
❹ Furcación ❹
❺ Ligamento periodontal ❻
❺
❻ Cemento
❼ Unión amelo-cemental
b. Repaso anatómico:
numeración dentaria
- Cada diente es identificado mediante dos números.
- El primer número se refiere al cuadrante en el cual el diente
está ubicado, empezando por el superior derecho y
terminando por el inferior derecho (en sentido horario)
- El segundo número se refiere a la posición del diente dentro
del cuadrante comenzando desde la línea media dental. Dientes deciduos (temporales)
Dentición
IZQUIERDA
DERECHA permanente
1 2
48
47 41
43 42
46 45 44
4 3
b. Repaso anatómico: ¿dónde se localiza la
lesión con respecto al diente?
PERIAPICAL: PERICORONARIA: INTERRADICULAR:
Se centra en la raíz Alrededor de una corona no Entre las raíces de una zona
del diente erupcionada edéntula
¿Cómo actúa sobre los dientes vecinos?
Desplazamiento y
Rizolisis
divergencia
(reabsorción de
(separación) de las
raíces) raíces
b. Repaso anatómico: variantes
Hiperodoncia Hipodoncia
La hiperodoncia o dientes supernumerarios La hipodoncia o agenesia es la ausencia
son aquellos que exceden de la fórmula dental congénita de uno o varios dientes (hasta 6),
normal, independientemente de su normalmente debida a problemas durante el
localización y forma. La etiología es proceso de formación de las piezas
desconocida pero están relacionados en dentales. La más frecuente es la ausencia
algunos casos a síndromes genéticos. de los terceros molares (“muela del juicio”).
Cinco piezas supernumerarias adyacentes a
Agenesia congénita de pieza dentaria 31.
piezas dentarias 16, 25, 34, 44 y 45.
b. Repaso anatómico: variantes
Mesiodens: Diente supernumerario no erupcionado localizado en el hueso palatino adyacente a la
raiz de la pieza dentaria 21, sin reabsorción radicular asociada.
Distodens: Dientes supernumerarios impactados en relación con raíces de piezas dentarias 18 y
28. Es un hallazgo poco frecuente.
Diente no erupcionado: diente Diente impactado: parcial o totalmente no
que no ha perforado la mucosa oral y erupcionado y colocado contra un obstaculo que
no es visible en la cavidad. le impide su total erupción.
c. Pruebas de imagen
Ortopantomografía
- Radiografía panorámica
dental que permite ver
todos los dientes del
paciente y determinar su
número, posición y
crecimiento, incluyendo
aquellos que aún no han
salido.
- Puede servir de cribado de
posibles problemas en
dientes, hueso o ATM.
TC Panorámico
- Permite la obtención de imágenes tridimensionales que ayudarán a un
diagnóstico más preciso, la valoración de estructuras adyacentes y una
mejor elaboración de un plan de tratamiento. Es imprescindible para la
valoración ósea previa a la colocación de un implante dental.
d. Procedimientos y restauraciones dentales:
MATERIALES DENTALES: cómo se ven en imagen
Compuestos de resina (sin artefactos de estría) Amalgama (artefactos de estría)
Endodoncia
Ortodoncia
Implantes dentales
d. Procedimientos y restauraciones dentales:
EXTRACCIONES Y COMPLICACIONES
Fractura de rama mandibular:
Mujer de 48 años que acude por intenso dolor paramandibular
derecho tras extracción dental.
Se identifican burbujas de gas en la zona de la extracción de
la pieza dentaria 48.
Interrupción de la cortical externa de la rama mandibular
adyacente de 4 mm en relación con fractura.
Rodeando la rama mandibular derecha se aprecian cambios
flemonosos, un engrosamiento difuso del masetero y
buccinador ipsilateral.
Imagen superior izquierda: Ortopantomografía previa a extracción.
Imagen inferior izquierda: reconstrucción TC panorámico posterior a extracción.
Resto de imágenes: reconstrucciones de TC posterior a extracción.
d. Procedimientos y restauraciones dentales:
EXTRACCIONES Y COMPLICACIONES
Enfisema subcutáneo y/o neumomediastino o/y neumotórax:
Mujer de 48 años que acude por crepitación en ángulo mandibular derecho después de una extracción dental del tercer
molar.
Marcado enfisema subcutáneo de extensión cérvico-facial, fundamentalmente derecho, disecando planos cervicales
profundos (fosa pterigoidea y espacios submandibular, masticador, para y retrofaríngeo y cervical posterior) secundaria
a extracción de pieza dentaria 48. Extensión al mediastino anterior y medio causando neumomediastino, rodeando
tráquea, troncos supraaórticos, saco pericárdico y zona de salida de los grandes vasos. No se evidencian signos de
neumotórax.
Imágenes: reconstrucciones multiplanares de TC
d. Procedimientos y restauraciones dentales:
EXTRACCIONES Y COMPLICACIONES
Fístula orosinusal u
oroantral:
- Comunicación patológica
entre la cavidad bucal y
seno maxilar.
- Se produce como
consecuencia del no cierre
espontáneo de la
comunicación, implicando
una epitelización de la
misma.
Mujer de 75 años con sinusitis maxilar crónica
de un año de evolución. Valoración de senos
paranasales.
Engrosamiento mucoso de seno maxilar
derecho y ocupación total del izquierdo,
evidenciando un defecto óseo a través del
suelo del seno maxilar derecho (antro) que
comunica con la cavidad bucal, en relación
con fístula orosinusal.
Imágenes: reconstrucciones coronal y sagital de TC
e. Patología traumática
FRACTURA DE CORONA DENTAL: FRACTURA PROCESO ALVEOLAR:
Fractura con trazo oblicuo en la corona de piezas Línea de fractura con trazo horizontal a nivel del
dentarias 14,15 y 46, sin evidenciar un proceso alveolar mandibular, con afectación radicular
desplazamiento significativo de sus fragmentos. de la pieza dentaria 41, con angulación hacia borde
Ausencia parcial de la región posterior de la corona lingual de la misma. No se evidencia afectación del
del 15 y ausencia completa de la corona del 16. conducto dentario inferior.
Tratamiento: restauración por odontólogo Tratamiento: QUIRÚRGICO por C. Maxilofacial
AVULSIÓN DENTAL ± Fractura proceso alveolar:
En localización teórica de pieza dentaria 42 se evidencia un alveolo vacío y una burbuja aérea, con avulsión
casi completa de la pieza. Asocia una fractura del cuerpo mandibular (línea media) con desplazamiento y
acabalgamiento de sus partes. Burbujas aéreas en tejido celular subcutáneo paramandibular izquierdo.
Tratamiento: Reimplantación temprana diente
e. Patología traumática
FRACTURA SECUNDARIA A PROCESO MÉDICO-QUIRÚRGICO
Cuerpo de alta densidad situado entre paladar y cánula de Guedel, que corresponde a un fragmento de
un diente (probablemente de pieza 11 que parece tener un defecto en su porción medial). Además se
observa un material de alta densidad, que corresponde con material de amalgama en orofaringe, entre el
tubo de intubación y el guedel (a la altura de C1-C2).
Estos hallazgos deben tenerse en cuenta por riesgo de aspiración.
Imágenes: reconstrucciones sagitales de TC
e. Patología inflamatoria
- Granuloma o absceso periapical
¡OJO! - Quiste radicular o residual
NO TODA LUCENCIA PERIAPICAL - Displasia cemento-ósea periapical
IMPLICA - Tumores
- Post-traumática
PATOLOGÍA INFLAMATORIA - Tratamiento ortodoncia (movilización dental)
A. B. C.
Progresión de la enfermedad
periodontal apical:
A Normalidad
B. Excavación en corona dentaria
D. E. F. C. Cavidad que afecta a dentina
D. Proceso inflamatorio que afecta a pulpa
E. Periodontitis apical
F. Periodontitis apical avanzada
En el informe
radiológico es
importante la
correcta
descripción de
la superficie
afecta de la
pieza cariada.
Paciente con múltiples piezas dentarias cariadas (erosión de esmalte y
corona), de predominio en cuadrantes 2 y 3, afectando en su mayoría a la Mujer de 45 años que presenta una lucencia periapical
superficie oclusal y con compromiso completo de la corona 27. secundaria a enfermedad periodontal avanzada en pieza
Reabsorción completa de raíces de 37. dentaria 37. Múltiples empastes de resina.
f. Patología inflamatoria
QUISTE RADICULAR
GRANULOMA
ABSCESO
- Estas tres entidades son indistinguibles
por imagen en ortopantomografía o estudio
Realce sin contraste.
- Áreas radiolucente y uniloculares,
periapical
redondas o en “forma de pera” en la región
en TC periapical. Suelen tener <1 cm de diámetro
con y estar delimitados por un borde delgado de
contraste hueso cortical.
- El diente asociado suele tener una
restauración profunda o lesión cariada.
Imagen superior: ortopantomografía
Imágenes inferiores: reconstrucciones multiplanares de TC
Pieza 37 con endodoncia, apreciando área radiolucente periapical en ortopantomografía. En estudio
de TC se confirma la presencia de quiste radicular asociado a dicha pieza, con dehiscencia de la
cortical lingual y vestibular, quedando muy próximo al canal del nervio alveolar inferior, sin invadirlo.
f. Patología inflamatoria
QUISTE RESIDUAL: Área radiolucente periapical (tejido inflamatorio) secundaria a
extracción o ausencia de pieza dentaria sin un curetaje minucioso
Pieza 38 extraída con quiste residual de aprox 15 mm, observando cambios osteíticos y pequeño trayecto
fistuloso hacia la cortical vestibular. Pequeños restos radiculares en el interior de la cavidad quística.
Imágenes superiores: reconstrucciones multiplanares de TC
Imagen inferior: reconstrucción TC panorámico
f. Patología inflamatoria: COMPLICACIONES
Absceso mandibular secundario Sinusitis
a absceso periapical odontogénica
Paciente con flemón facial de 4 días de evolución refractario a
tratamiento con corticoides y doble antibioterapia.
Colección irregular con realce periférico adyacente al cuerpo Paciente con cefalea y antecedentes de sinusitis.
de la hemimandíbula izquierda, con cambios inflamatorios de la Discreto engrosamiento mucoperióstico del suelo del seno
piel y el tejido celular subcutáneo. maxilar derecho (el cual presenta un adelgazamiento y
Se aprecia una radiolucencia periapical con realce de la pieza disrupción ósea) en comunicación con el área de radiolucencia
36, con pequeña solución de continuidad de la cortical periapical de la pieza dental 17, visualizandose una pequeña
vestibular, que conecta con la colección descrita. burbuja aérea en su interior. Todos estos hallazgos indican que
Imágenes: reconstrucciones multiplanares de TC con contraste. la sinusitis es de origen odontogénica.
Imágenes: reconstrucciones multiplanares de TC.
f. Patología inflamatoria: COMPLICACIONES
Inflamación orbitaria
Paciente con inflamación y dolor periocular bilateral, que presenta flemón dentario en tratamiento con antibioterapia.
Trabeculación difusa de la grasa periorbitaria bilateral, de predominio derecho, sin afectación de la grasa intraconal ni evidencia de
colecciones en paciente con múltiples piezas cariadas y lucencias periapicales. Engrosamiento mucoso de celdillas etmoidales y seno
frontal. Dado el contexto clínico y los hallazgos, puede tratarse de una celulitis orbitaria secundaria a patología dental.
Imágenes: reconstrucciones multiplanares de TC con contraste.
Osteomielitis odontogénica
Colección de bordes anfractuosos con hipercaptación periférica situada en el espacio submandibular derecho compatible con
absceso. Parecen depender de la pieza 46 que presenta quiste periapical y disrupción cortical interna. Aumento difuso de la densidad
de la médula ósea en ángulo mandibular derecho, signos radiológicos sugestivos de osteomielitis.
Imágenes: reconstrucciones multiplanares de TC con contraste.
f. Patología inflamatoria: COMPLICACIONES
Angina de Ludwig:
Paciente de 24 años con absceso submandibular que fue ingresado por mismo motivo hace una semana.
Colección anfractuosa en suelo de la boca que se extiende por el espacio submandibular derecho (en el seno del músculo
milohioideo, hasta el borde inferior del hioides) y abomba el espacio sublingual ipsilateral, cruzando la línea media. La colección
comunica con defecto cortical de la cara lingual de la rama mandibular derecha, a nivel de alveolo de la pieza 47.
Imágenes: reconstrucciones multiplanares de TC con contraste.
f. Patología inflamatoria: COMPLICACIONES
Mediastinitis
Mujer de 42 años que acude a urgencias por
flemón inframandibular derecho. Trismus de
menos de un dedo.
Múltiples colecciones con pared realzada y aire
en su interior a nivel paramandibular bilateral,
suelo de la boca, submaxilar bilateral, temporal
y maseterino izquierdo, parafaríngeo bilateral y
ambos espacios yugulocarotídeos. Rodean así
mismo las estructuras laríngeas, el tiroides y
los músculos esternocleidomastoideos
extendiéndose hasta mediastino, donde se
aprecia una gran colección que rodea los
troncos supraaórticos y la tráquea hasta la
carina, desplazando y comprimiendo el esófago
y las estructuras venosas .
Trombosis de la vena yugular interna derecha y
vena innominada.
Múltiples piezas cariadas, con lucencias
periapicales, siendo la más afectada y probable
origen del cuadro la 16.
Imágenes: reconstrucciones multiplanares de TC con contraste.
g. Lesiones odontogénicas: cómo clasificarlas
Lítica Mixta Blástica
Quiste radicular
Quiste residual
Uniloculares Quiste folicular
Líticas Queratoquiste
odontogénico
Ameloblastoma
Multiloculares Mixoma odontogénico
Tumor de células
gigantes
Cementoma
Blásticas/ Mixtas Odontoma
g. Lesiones odontogénicas
● Quiste pericoronario más frecuente
● Quiste del desarrollo, surge del epitelio del esmalte
Quiste folicular o ● Corona no erupcionada
dentígero ● Más frecuente entre 3er molar y caninos
● > 3mm entre corona y pared quiste
(≤3mm = espacio folicular normal)
Ortopantomografía
Reconstrucción TC panorámico
Reconstrucciones multiplanares de TC
Paciente con pieza 48 en región basal mandibular con infecciones de repetición
Reconstrucción sagital de TC
Lesión de densidad lítica, unilocular y de márgenes bien definidos, con rotura de la
cortical lingual, que está en relación con la corona de la pieza número 48 (no ¡Ojo! Los quistes foliculares
erupcionada) existiendo una distancia entre las paredes del quiste y la corona que cuando son maxilares pueden
alcanza 4,6 mm. Existe compresión sobre el canal del nervio dentario inferior. Sugiere el proyectarse hacia los senos
diagnóstico de quiste folicular. paranasales o la cavidad nasal.
g. Lesiones odontogénicas
● Uni o multilocular
● Derivan de la lámina dura
Queratoquiste ● Más frecuente en cuerpo o rama mandibular
odontogénico ● Localmente agresivos y tienden a reaparecer
● Divergencia radicular ± rizolisis
● Presente en Síndrome de Gorlin-Goltz
Ortopantomografía
Reconstrucción sagital de TC
Dolor mandibular de meses de evolución. En ortopantomografía se evidencia una lesión lítica expansiva en ángulo mandibular izquierdo.
En TC se confirma la lesión lítica localizada en ángulo mandibular izquierdo y rama ascendente, la cual presenta una morfología ovalada
y carácter expansivo existiendo contacto con la raíces de la pieza 37 (sin mostrar signos de rizolisis). Aparente solución de continuidad
del techo del canal para el nervio dentario inferior en su margen anteroinferior, existiendo una posible comunicación. Estos hallazgos
sugieren el diagnóstico de queratoquiste odontogénico.
Reconstrucciones
multiplanares de TC
Ortopantomografía
Paciente con Sdme de Gorlin que presenta recidiva de queratoquiste odontogénico tras múltiples intervenciones.
Se evidencia una lesión unilocular en rama mandibular derecha de carácter expansivo y que presenta características localmente
agresivas: marcada rizolisis de raíces 44, 45, 46 con divergencia de 41, 42, 43 hacia margen medial y 47 hacia margen lateral.
Múltiples piezas con endodoncia en cuarto cuadrante.
g. Lesiones odontogénicas
Ameloblastoma
● Derivan de células del esmalte
● Más frecuente en relación con 3er molar
● Pueden asociar quistes foliculares o dientes impactados
● Apariencia típica de “pompas de jabón”
Lesión lítica multiloculada localizada en el ángulo mandibular derecho con extensión hacia región posterior del cuerpo mandibular
(engloba la raíz de la pieza 47; pieza 48 ausente) y hacia la mitad inferior de la rama ascendente. Muestra un carácter expansivo con
tendencia al adelgazamiento cortical periférico sin disrupción ni reacción perióstica, internamente constituida por diversos lóculos con
densidad similar a los tejidos blandos delimitados por septos finos que configuran un patrón de "burbujas de jabón", hallazgos en
probable relación con ameloblastoma.
Imagen superior izquierda: ortopantomografía
Resto de imágenes: reconstrucciones multiplanares de TC
g. Lesiones odontogénicas
● Origen pulpar con estroma mixoide periférico
● Asociación con dientes no erupcionados
Mixoma ● Comportamiento localmente agresivo
odontogénico ● Apariencia típica de “panal de abeja” o
“raqueta de tenis”
● 25% recurrencia: tratamiento con cirugía radical
Ortopantomografía
Reconstrucciones multiplanares de TC con contraste.
Ortopantomografía (post-tratamiento)
Paciente con tumoración en ángulo mandibular izquierdo.
Lesión lítica expansiva y multiloculada localizada en el ángulo y rama mandibular izquierdos, en íntimo contacto con raíces de piezas
36 y 37 y englobando a la 38 (no erupcionada). Presenta múltiples septos óseos y erosión de la cortical ósea del borde lingual y
vestibular. No presenta áreas de realce. La lesión es compatible con el diagnóstico de mixoma odontogenico. En ortopantomografía
inferior izquierda se evidencia la hemimandibulectomía izquierda como tratamiento final.
g. Lesiones odontogénicas
● Indistinguible por imagen de otras lesiones,
Granuloma de requiere estudio histopatológico.
células gigantes ● Se piensa que ocurre como una reacción
inflamatoria secundaria a un trauma local.
Ortopantomografía
Reconstrucciones multiplanares de TC
Reconstrucción TC panorámico
Paciente con hinchazón y dolor en hemimandíbula derecha.
En el cuarto cuadrante se observa una lesión lítica, de márgenes discretamente lobulados y con finos tabiques óseos internos, que
erosiona parcialmente la cortical externa y que se encuentra en contacto con el canal del nervio dentario. Es una zona edéntula aunque
parece que tiene relación con la raíz de la pieza 45. El estudio histopatológico confirmó el diagnóstico de granuloma de células gigantes.
g. Lesiones odontogénicas
● Hamartoma dental (formado por diferentes componentes):
dentina, esmalte, cemento, tejido pulpar…
Odontoma ● 50% asocia diente impactado
● Presentes en Síndrome de Gardner
Ortopantomografía Reconstrucciones multiplanares de TC
En ortopantomografía, falta de erupción de piezas dentarias 33 y 34, secundaria a lesión hiperdensa situada sobre ellas.
En el estudio de TC podemos identificar claramente que la lesión muestra varios focos hiperdensos bien definidos con diferentes
compuestos dentales (esmalte, dentina y raíces) con un halo hipodenso periférico, hallazgo que indica que nos encontramos ante un
odontoma compuesto, con dientes impactados asociados.
Ortopantomografía Reconstrucción TC panorámico
En la localización teórica de la pieza dental número 22 se identifica una lesión que muestra tejido dental con calcificaciones amorfas,
sugestivo de odontoma complejo. La pieza dental 22 (por erupcionar) se encuentra desplazada posteriormente por el odontoma y la 21
está levemente rotada.
g. Lesiones odontogénicas Fase Temprana Fase Tardía
● Deriva ligamento periodontal
CEMENTOMA ● Alrededor de los ápices molares
● Simula lesión inflamatoria periapical
Ortopantomografía Reconstrucción TC panorámico Reconstrucción sagital de TC
En ortopantomografía, área radiolucente en zona apical de 38, a descartar quiste radicular.
La pieza 38, no erupcionada se encuentra rodeada de un área radiolucente periapical de unos 15 mm de diámetro máximo, que presenta
en el vértice de la raíz una formación horizontal de alta densidad que invade el canal dentario inferior, probablemente en relación con
cementoma (fase temprana o lucente).
Ortopantomografía Reconstrucciones multiplanares de TC
Paciente con dolor mandibular y lesión radiopaca en ángulo mandibular derecho en ortopantomografía.
En TC se evidencia una lesión blástica con una fina banda radiolúcida periférica en la mandíbula derecha, próxima al canal del nervio
dentario, de unos 9 mm, en localización teórica de la pieza 48. Estos hallazgos sugieren cementoma (fase tardía).
h. Algoritmo diagnóstico de lucencia periapical
¿Está la raíz en el centro de la
lucencia?
¿Hay diente no erupcionado
o “densidad diente”?
¿Antecedente
traumático?
QUISTE FOLICULAR
AMELOBLASTOMA
AVULSIÓN ODONTOMA
DENTAL ¿Caries o evidencia
de tratamiento
previo? ¿El hueso presenta
características de
destrucción?
CEMENTOMA
QUISTE RADICULAR (fase lucente)
GRANULOMA
ABSCESO
MIXOMA QUERATOQUISTE
PERIODONTITIS APICAL
ODONTOGÉNICO ODONTOGÉNICO
GRANULOMA CÉL.
GIGANTES
3. CONCLUSIONES
➢ La patología dentaria es muy frecuente, encontrándose
en gran parte de forma incidental. Es importante
identificar y describir las variantes anatómicas, así
como la patología traumática, inflamatoria y tumoral
odontológica.
➢ La ortopantomografía y TC panorámica son las
principales técnicas de imagen de estudio para la
misma.
➢ No toda lucencia periapical indica enfermedad
inflamatoria asociada.
➢ Las lesiones dentales pueden producir
complicaciones graves de suma importancia.
➢ El quiste radicular es la lesión benigna odontogénica
más frecuente.
4. BIBLIOGRAFÍA
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Disponible en:
[Link]
del%20tema
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