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Formulario de Contribuciones Solidarias

El documento es un formulario de pago de contribuciones al Fondo Solidario que incluye datos generales del empleador y la empresa, así como detalles de las contribuciones de los asegurados. Se requiere información sobre el periodo de cotización, tipo de pago y un resumen de las contribuciones, incluyendo aportes nacionales solidarios. Además, se advierte sobre las consecuencias legales de proporcionar información falsa en el formulario.

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Formulario de Contribuciones Solidarias

El documento es un formulario de pago de contribuciones al Fondo Solidario que incluye datos generales del empleador y la empresa, así como detalles de las contribuciones de los asegurados. Se requiere información sobre el periodo de cotización, tipo de pago y un resumen de las contribuciones, incluyendo aportes nacionales solidarios. Además, se advierte sobre las consecuencias legales de proporcionar información falsa en el formulario.

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NUMERO DE

FORMULARIO DE PAGO DE CONTRIBUCIONES FONDO SOLIDARIO PLANILLA


(Declaración Jurada) NUMERO DEL
| EMPLEADOR

I.DATOS GENERALES II.DATOS DE LA EMPRESA


(1) Periodo de Cotización (4) Numero de Hojas Adjuntas (7) Periodo de Cotización (8) N. Identificación (12) Dirección
NIT GOB SUP
Año Mes
Zona Calle/Av. N*
(2) Fecha de Pago (5) Número de Asegurados Reportados (9) Nombre o Razón Social
(10) actividad económica
Dia Mes Año
(11) Nombre y Apellido del Representante Legal Casilla Teléfono Fax Correo Electrónica
(Documentos presentados) (6) Tipo de Pago
Listado medio solo Normal cancelación
Impreso magnético formulario Deuda
Numero C.I. Tipo de Documento Departamento Provincia Sección Cantón
NOTA: EN CASO DE QUE EL NUMERO DE SUS DEPENDIENTES SEA MAYOR A DIEZ (10)
DEBE ADJUNTAR A ESTE FORMUALRIO EL DETALLE DE PLANILLAS DE ACUERDO AL FORMATO ESTABLECIDO EN ESTE FORMULARIO Y A LAS INSATRUCCIONES GENERALES QUE SE DETALLAN AL DORSO

III.DETALLE DE CONTRIBUCIONES PARA EL FONDO SOLIDARIO IV. FONDO SOLIDARIO


(14) (15) (16) Datos Generales del Asegurado (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24)
(A) (B) (C) (E) Total, ganado Total, Total, ganado Total, ganado
(D) solidario sin ganado solidario Bs solidario Bs
Primer Segundo Apellido Segundo Novedad Fecha Días considerar tope solidario Bs 2500 si la 35000 si la
Tipo Numero Ext. NUA/CUA Apellido Apellido Casada Primer Nombre Departamento I/R/L/S novedad cotizados de 60 (salarios 13000 si la
Nombre mínimo diferencia es diferencia es diferencia es
nacionales) positiva positiva positiva
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

TOTALES
IV.RESUMEN DE CONTRIBUSIONES AL FONDO SOLIDARIO
RESUMEN DE CONTRIBUSIONES AL FONDO SOLIDARIO
Declaro que los datos
consignados son fidedignos y (25) Sumatoria del total ganado suma solidaria sin tope salarial (suma 21)
autorizo a la gestora publica a
que del total ganado efectué el (26) aporte nacional solidario 1% (suma 22*1%)
prorrateo en los porcentajes
determinados por ley en cada (27) aporte nacional solidario 5% (suma 23*5%)
uno de los afiliados reportados
(28) aporte nacional solidario 10% (suma 24*10%)
en este formulario
(29) sub-total aportes nacional solidarios (26+27+28)
(30) interés por Mora
(31) interés incremental

Firma del empleador o (32) TOTAL A PAGAR FONDO SOLIDARIO (29+30+31)


representante legal.

SON: BOLIVIANOS

Original oficina
Sello entidad financiera nacional GP
Copia empleadora Yo , tengo conocimiento de que la falsedad de los datos consignados en el presente formulario,
Copia Fondo solidario
Copia regional GP
“constituye un delito tipificado en el parágrafo II del articulo 345 Bis del código penal Boliviano , cuya consecuencia es la privación de
libertad de tres a cinco años y multa de sesenta a doscientos días

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