Tecnología y desarrollo para la salud

La medicina nuclear y la radioterapia

en la Argentina
Jorge Salvador Zappino
Índice
Introducción 10

1 Algunos aspectos conceptuales de la medicina nuclear 12

2 Breve historia de la medicina nuclear en la Argentina 26

3 Técnicas de medicina nuclear y radioterapia 45

4 Los principales centros de medicina nuclear

en la Argentina 61

A modo de conclusión 85

Glosario 86

Referencias bibliográficas 95
 Tecnología y desarrollo para la salud

Licenciado en Ciencia Política por la Universidad

de Buenos Aires (UBA), magíster en Historia
Económica y de las Políticas Económicas
(UBA), y magíster en Generación y Análisis
de Información Estadística (UNTREF). Ejerció
como docente universitario en la UBA y
desarrolló diversas actividades en otras
Jorge universidades públicas y privadas del país.
Salvador Actualmente, se desempeña como investigador
Zappino en la Dirección de Gestión del Conocimiento,
Investigación y Publicaciones del INAP.
 Jorge Salvador Zappino

Resumen
La medicina nuclear es una especialidad que emplea sustancias radiactivas
con el fin de diagnosticar y tratar distintas afecciones médicas. En la
Argentina, esta práctica tuvo sus inicios en la década de 1950 y, desde
entonces, ha experimentado un notable crecimiento, pues actualmente
existe una amplia cantidad de centros médicos que brindan servicios de
diagnóstico y tratamiento.

La Comisión Nacional de Energía Atómica (CNEA) ha demostrado los

beneficios de las aplicaciones tecnológicas de la energía nuclear en el
ámbito médico. Se ha enfocado en convertir estas capacidades en beneficios
directos para la población a través de políticas públicas en el campo de
la salud.

Las prácticas de medicina nuclear permiten detectar irregularidades

en el cuerpo mucho antes de que los síntomas de las enfermedades se
manifiesten, lo que facilita la aplicación de tratamientos tempranos más
efectivos y, en muchos casos, ofrecer pronósticos más favorables para la
salud de los individuos.

En este ámbito, la Argentina ha asumido un compromiso político significativo

a nivel federal para implementar diversas acciones y políticas con el
objetivo de mejorar la calidad de vida de la población. Se ha trabajado en
la creación de centros médicos y servicios de radioterapia equipados con
tecnología avanzada, disponibles para toda la sociedad, con el propósito
de diagnosticar y tratar diversas condiciones médicas. Además, la CNEA
asegura el autoabastecimiento de radioisótopos mediante su producción
en las instalaciones del Centro Atómico Ezeiza (CAE).
 Tecnología y desarrollo para la salud

En este trabajo se desarrollan, en primer lugar, algunos aspectos

conceptuales acerca de la medicina nuclear y la radioterapia, y se describe
brevemente la historia de la actividad en la Argentina. Luego, se analizan
las técnicas más comunes de la medicina nuclear y la radioterapia, para
después ingresar en el tema del Programa Nacional de Aplicaciones
Nucleares para la Salud que lleva adelante la CNEA en conjunto con
instituciones médicas públicas y privadas argentinas. Finalmente, se
analiza la actualidad de la especialidad, se describen los principales centros
operativos y los proyectos en curso.

Palabras clave
Medicina nuclear, salud pública, radioisótopos, protonterapia, BNCT.

Abstract
Nuclear medicine is a medical specialty that uses radioactive substances
to diagnose and treat different diseases. In Argentina, this practice began
in the 1950’s. Since then, it has experienced notable growth, with a large
number of medical centers that provide diagnostic and treatment services.

The National Atomic Energy Commission (CNEA) has demonstrated the

benefits of technological applications of nuclear energy in the medical
field. It has focused on converting these capabilities into direct benefits
for the population through public policies in the field of health.

Nuclear medicine practices make it possible to detect irregularities in the

body long before the symptoms of diseases manifest, which facilitates
the application of more effective early treatments and, frequently, offers
more favorable prognoses for the health of individuals.

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 Jorge Salvador Zappino

In this area, Argentina has assumed a significant political commitment at

the federal level to implement several policies with the aim of improving
the lifestyle of the population. Work has been done to create medical
centers and radiotherapy services equipped with advanced technology,
available to the entire society, for the purpose of diagnosing and treating
various medical conditions. In addition, the CNEA ensures self-supply
of radioisotopes through their production in the facilities of the Ezeiza
Atomic Center (CAE).

First of all, in this paper develops some conceptual aspects about nuclear
medicine and radiotherapy and describes the history of the activity in
Argentina. Then, it analysis the most common techniques of nuclear
medicine and radiotherapy, and reflects upon the topic of the National
Program of Nuclear Applications for Health carried out by the CNEA, in
association with public and private medical institutions in Argentina.
Finally, the current situation of the specialty is analyzed and the main
operational centers and ongoing projects are described.

Key words
Nuclear medicine, public health, radioisotopes, protontherapy, BNCT.
 Tecnología y desarrollo para la salud

Introducción
La medicina nuclear es una especialidad que emplea sustancias radiactivas
con el fin de diagnosticar y tratar distintas afecciones médicas. En la
Argentina, esta práctica tuvo sus inicios en la década de 1950 y, desde
entonces, ha experimentado un notable crecimiento, pues actualmente
existe una amplia cantidad de centros médicos que brindan servicios de
diagnóstico y tratamiento.

A lo largo de su existencia, la Comisión Nacional de Energía Atómica

(CNEA) ha demostrado los beneficios de las aplicaciones tecnológicas
de la energía nuclear en el ámbito médico. Se ha enfocado en convertir
estas capacidades en beneficios directos para la población a través de
políticas públicas en el campo de la salud, con el objetivo de garantizar
el acceso universal a una amplia gama de servicios y prestaciones de
manera equitativa y justa. La incorporación de la tecnología nuclear en el
sistema nacional de salud ha permitido a la CNEA investigar y desarrollar
aplicaciones durante más de sesenta años, las cuales abarcan el diagnóstico,
tratamiento y terapia de diversas enfermedades, especialmente aquellas
relacionadas con el cáncer, así como también condiciones cardiológicas,
neurológicas, etc.

Las prácticas de medicina nuclear permiten detectar irregularidades

en el cuerpo mucho antes de que los síntomas de las enfermedades se
manifiesten, lo que facilita la aplicación de tratamientos tempranos más
efectivos y, en muchos casos, ofrecer pronósticos más favorables para la
salud de los individuos.

En este ámbito, la Argentina ha asumido un compromiso político significativo

a nivel federal para implementar diversas acciones y políticas con el objetivo

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 Jorge Salvador Zappino

de mejorar la calidad de vida de la población. Se ha trabajado en la creación

de centros médicos y servicios de radioterapia equipados con tecnología
avanzada, disponibles para toda la sociedad argentina, con el propósito
de diagnosticar y tratar diversas condiciones médicas.

Además, la CNEA asegura el autoabastecimiento de radioisótopos, un

insumo crucial para la actividad, mediante su producción en las instalaciones
del Centro Atómico Ezeiza (CAE), lo que beneficia la atención de 2 millones
de pacientes anualmente tanto en nuestro país como en América Latina.

En este trabajo se desarrollan, en primer lugar, algunos aspectos

conceptuales acerca de la medicina nuclear y la radioterapia, y se describe
brevemente la historia de la actividad en la Argentina. Luego, se analizan
las técnicas más comunes de la medicina nuclear y la radioterapia, para
después ingresar en el tema del Programa Nacional de Aplicaciones
Nucleares para la Salud que lleva adelante la CNEA en conjunto con
instituciones médicas públicas y privadas argentinas. Finalmente, se
analiza la actualidad de la especialidad, se describen los principales centros
operativos y los proyectos en curso.
1
Algunos aspectos conceptuales de la
medicina nuclear
1.1 Isótopos y radioisótopos

Un isótopo se refiere a un tipo de átomo, que es la unidad más pequeña

de materia que comparte las características químicas de un elemento
específico de la tabla periódica. Los átomos consisten en electrones,
protones y neutrones. Para pertenecer a un elemento químico particular,
los átomos deben tener un número específico de electrones y protones.
El número de protones en el núcleo se conoce como «número atómico» y
se utiliza para organizar los elementos en la tabla periódica.

Sin embargo, los átomos que pertenecen al mismo elemento químico

pueden tener diferentes cantidades de neutrones en su núcleo, lo que se
conoce como «isótopos». Todos los isótopos de un mismo elemento tienen
prácticamente las mismas propiedades químicas. Sin embargo, difieren
en sus propiedades físicas, especialmente en términos de masa atómica.
Los que emiten radiación se llaman «isótopos radiactivos» o «inestables»,
mientras que los que no emiten radiación se denominan «isótopos estables».

En la Figura 1 puede observarse el átomo de hidrógeno, primer elemento

químico de la tabla periódica, con un protón (magenta) y un electrón
(celeste). Luego, en la Figura 2, se grafican los tres isótopos del hidrógeno:
 Jorge Salvador Zappino

el protio, con un protón (+) y sin neutrones; el deuterio, con un protón (+)
y un neutrón (N); y el tritio, con un protón (+) y dos neutrones (N).

Figura 1. Átomo de hidrógeno

Fuente: https://www.alamy.es/imagenes/estructura-at%C3%B3mica-del-hidr%C3%B3geno.
html?sortBy=relevant

Figura 2. Isótopos del hidrógeno

N N

PROTIO DEUTERIO TRITIO

Fuente: https://www.revista.unam.mx/2018v19n5/isotopos-los-gemelos-gordos-de-elementos-
quimicos/

La firma isotópica se refiere al conjunto de proporciones de diferentes

isótopos de un elemento en una muestra. Se asemeja a las huellas dactilares,
ya que ayuda a rastrear y localizar la materia. Permite analizar diversos
 Tecnología y desarrollo para la salud

aspectos del agua, la tierra, las plantas y los animales, como la migración
de especies, las cadenas alimentarias, el origen de los alimentos, la edad
y calidad de los cuerpos de agua, y los orígenes de la contaminación del
aire y el agua.

Los primeros 80 elementos de la tabla periódica tienen isótopos estables, los

cuales se utilizan en aplicaciones de análisis y gestión de recursos hídricos
y edáficos, así como en estudios ambientales, evaluaciones nutricionales
y ciencia forense.

Los radioisótopos son isótopos inestables que emiten radiaciones de

diferentes tipos e intensidades y se utilizan en medicina, industria, agricultura,
ciencias farmacéuticas, seguimiento ambiental y estudios biológicos.

Es posible producir radioisótopos artificialmente en un reactor de

investigación o un acelerador de partículas, siguiendo estrictas normas
de seguridad. Sus aplicaciones más comunes incluyen tratamientos para
el cáncer y otras enfermedades crónicas mediante radioterapia, así como
la esterilización de productos mediante la neutralización de químicos,
bacterias o toxinas nocivas. Hasta el momento, se han descubierto más
de 3000 radioisótopos (Daya, 2022).

En 1934, el matrimonio Joliot-Curie realizó un descubrimiento conocido como

«radiactividad artificial», hecho que marcó un hito en la investigación nuclear.
Hasta ese momento, solo se conocían materiales radiactivos naturales, que
eran isótopos de elementos desde el talio hasta el uranio. Sin embargo,
ellos demostraron que al bombardear aluminio con partículas alfa se podía
obtener un isótopo radiactivo del fósforo. Esto abrió la posibilidad de producir
isótopos radiactivos de elementos estables mediante reacciones nucleares.
A partir de ese momento, las investigaciones se centraron en la búsqueda

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 Jorge Salvador Zappino

de nuevos radioisótopos. Además, en 1939, se amplió aún más el campo con

el descubrimiento de la fisión nuclear, cuando Meitner, Hahn y Strassmann
demostraron que al bombardear uranio con neutrones se generaban dos
fragmentos, que eran isótopos radiactivos de elementos con un número
atómico aproximadamente igual a la mitad del uranio (Radicella, 2010).

En medicina nuclear, los radioisótopos tienen aplicaciones terapéuticas que

permiten tratar diversas enfermedades, entre ellas varios tipos de cáncer.
Por ejemplo, el yodo 131 y el lutecio 177 son utilizados en radioterapia para
tratar el cáncer de tiroides y el cáncer neuroendocrino, respectivamente.

Los radioisótopos pueden ser naturales, presentes desde la formación

misma de la Tierra, o pueden ser creados artificialmente mediante ciertas
técnicas, una de las cuales consiste en impactar un elemento natural
—denominado «blanco»— con un haz de partículas durante un cierto
tiempo. Cuando este haz de partículas golpea los núcleos de los átomos
del blanco, provoca cambios que transforman esos átomos en elementos
radioactivos. Este proceso es conocido como «reacción nuclear». Los haces
de partículas son producidos en reactores nucleares utilizando neutrones
o en aceleradores mediante partículas cargadas. Ambos dispositivos se
complementan y permiten generar una amplia gama de elementos de
interés para diversas aplicaciones como la medicina nuclear. Uno de los
dispositivos utilizados para generar radioisótopos es el ciclotrón.

Un ciclotrón es un tipo de acelerador de partículas que se basa en el

principio de que una partícula cargada en movimiento circular, a una
velocidad angular constante, en presencia de un campo magnético y un
campo eléctrico oscilante, aumenta su energía en cada paso. Este campo
magnético es creado por un gran electroimán cuyas líneas de campo son
perpendiculares al plano en el cual las partículas aceleradas orbitan. Las
 Tecnología y desarrollo para la salud

partículas aceleradas son inyectadas por un sistema denominado «fuente de

iones». Estas partículas ganan energía gracias al campo eléctrico oscilante
generado por dos electrodos huecos. El conjunto de todas las órbitas
tiene forma de espiral. Una vez que se ha alcanzado la energía deseada,
los elementos acelerados son extraídos del ciclotrón y dirigidos hacia el
blanco, donde impactan para generar el radioisótopo buscado (Figura 3).
Estos radioisótopos, combinados con ciertas moléculas adecuadas, dan
lugar a los radiofármacos.

Figura 3. Esquema de un ciclotrón

Electroim án
S S
Inflector S S
D

N N
N
Deflector
Electroi m á n

Fuente de iones

Fuente: Rocco (2016)

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 Jorge Salvador Zappino

Sobre los radiofármacos, el Dr. Gustavo Santa Cruz, gerente del Área de
Aplicaciones Nucleares a la Salud (CNEA), afirma:

Un radiofármaco es una unión entre dos mundos: una molécula que tiene
una cierta actividad biológica y un radioisótopo que emite radiación. Si a
este último se le «pega» una molécula, se puede detectar la radiación y
localizar el origen de la misma con precisión. Por ejemplo, al tomar café
con azúcar, el azúcar se dirige al cerebro y al metabolismo de distintos
tejidos. El más activo va a acumular más azúcares. De hecho, el cerebro
es el que más azúcares acumula en otro formato o en formato de glucosa.
Si se quiere visualizar la vida de esa molécula dentro del cuerpo humano,
es necesario localizarla, en forma no invasiva, por ejemplo, a través de la
generación de una imagen.

La molécula se inyecta y hace su trabajo. El cuerpo la capta en forma

preferencial dependiendo de la especificidad biológica que tenga esa
molécula. La glucosa se acumula en el cerebro o en la vejiga, además de
otros órganos o estructuras. Pero puede pasar que ese azúcar se acumule
preferencialmente en una parte del cuerpo que no es normal, como puede
ser un tumor. Un tumor tiene una tasa metabólica mucho mayor que los
tejidos sanos. Entonces, necesita alimentarse y todo lo que le sirva lo va a
incorporar en mayor cantidad que el tejido normal que está al lado. Entonces,
eso es como un caballo de Troya que introduce algo para que informe dónde
está y se pueda estudiar qué está pasando.

Por ejemplo, un aminoácido es una molécula que participa en la síntesis de

proteínas. Ese aminoácido existe normalmente en el cuerpo, en los procesos
normales. Pero, de repente, las células tumorales tienen mayor avidez de
aminoácidos y, por supuesto, tienen mayor cantidad de canales por los
cuales los aminoácidos se pueden incorporar. Tiene exacerbado la cantidad
 Tecnología y desarrollo para la salud

de canales y de receptores (los receptores son moléculas que le dicen que se

«pegue»), y, a través de esos receptores, se internaliza luego en las células.
Entonces, esa célula tumoral acumula más cantidad de aminoácidos que
una célula normal que está al lado. En todos estos casos, se genera una
imagen que se llama «imagen funcional».

A medida que pasa el tiempo, se va entendiendo que hay zonas del cuerpo
que tienen determinada captación de una molécula y eso sería como la línea
de base estándar (comunicación personal, 27 de abril de 2023).

Desde 1967, el reactor RA-31, operado por la CNEA, con una potencia de
10 MW, satisface la demanda local de radioisótopos y exporta el excedente.
Esta actividad está a cargo de la Planta de Producción de Radioisótopos por
Fisión (PPRF), situada en el CAE. En alusión a este tema, la Dra. Adriana
Serquis, presidenta de la CNEA, declara:

Hay que tener en cuenta que la producción depende del tipo de radioisótopo
y de su tiempo de vida. Y, en función de eso, desde el lugar de producción
hasta el lugar donde se utiliza, debe existir toda una logística. En el mundo,
varios de los reactores que producían radioisótopos están discontinuados
y a punto de cerrarse. Entonces, existe una ventana disponible hasta que
se ponga en marcha el reactor PALLAS que INVAP está construyendo en
Países Bajos. Allí tenemos una oportunidad de comercialización.

La producción de radioisótopos tiene esta cuestión comercial, pero también

tiene que ver con el desarrollo de capacidades, es decir, que puedan estar
disponibles a un costo más bajo para el sector público. De esta manera,
se trata de recuperar nuestra capacidad de producción de radioisótopos

1 Sobre el RA-3, véase Zappino (2023).

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 Jorge Salvador Zappino

y que pueda llegar a la gente al menor costo posible sin tener que estar
pagando intermediarios. Creemos que existe la posibilidad de mejorar
el sistema de salud, por las capacidades y porque todo el conocimiento
tecnológico asociado al tema de uso de radioisótopos en medicina para
diagnóstico es algo que no podemos desaprovechar en base al recorrido ya
hecho. Queremos que la CNEA pueda, con sus capacidades, entusiasmar a
más gente joven que pueda sumarse a las capacitaciones y a la formación
que dicta el Instituto Dan Beninson (IDB) en particular. Y que pueda seguir
contribuyendo con las tareas de investigación y desarrollo en estos nuevos
tipos de radioisótopos, que hay muchos y muy variados. En lo que respecta
a la percepción pública de las aplicaciones nucleares, las que tienen que
ver con salud, entendemos que son las más sensibles y donde es muy
difícil negar el beneficio que implica el poder contar con estas capacidades
(comunicación personal, 20 de abril de 2023).

Además, la CNEA cuenta con tres ciclotrones dedicados a la producción.

El más grande se encuentra en el CAE y es capaz de generar haces de
protones de mayor energía. Otros dos más pequeños se encuentran
en la Fundación Escuela de Medicina Nuclear (FUESMEN) de Mendoza
y en la Fundación Centro Diagnóstico Nuclear (FCDN) en la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires (CABA) (Rocco, 2016).

El radioisótopo tecnecio 99m, que se forma a partir del decaimiento del

molibdeno 99, es ampliamente empleado en medicina nuclear a nivel
mundial, ya que es utilizado en aproximadamente el 85 % de las prácticas
médicas. Para realizar estudios de diagnóstico, el molibdeno 99m se combina
con un fármaco específico que actúa como vehículo para transportarlo
al órgano que se desea analizar, por ejemplo, el cerebro, el corazón, un
hueso, un riñón, un pulmón, el hígado o la vesícula, entre otros.
 Tecnología y desarrollo para la salud

Después de administrar el radiofármaco a la/el paciente, este se concentra

alrededor del órgano de interés y emite radiación. Un equipamiento externo
detecta esta radiación y, mediante un software, la traduce en imágenes
estáticas o dinámicas. Como se advirtió, otro radionucleido ampliamente
utilizado en medicina nuclear es el yodo 131. Se emplea principalmente
para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de tiroides e hipertiroidismo.
Ambos radionucleidos son producidos en la PPRF (Carranza, 2017).

1.2 Radiactividad y radiaciones

La radiactividad es un fenómeno natural o inducido en el que ciertos

núcleos atómicos inestables emiten radiaciones para alcanzar una
configuración más estable. Estas radiaciones son partículas subatómicas
o energía electromagnética que se liberan durante el proceso de
desintegración nuclear.

Existen tres tipos principales de radiación producida por el decaimiento

de núcleos radioactivos.

Ÿ Radiación alfa (α): están compuestas por dos protones y dos

neutrones (núcleos de helio). Debido a su masa relativamente
grande, las partículas alfa tienen una baja capacidad de penetración.
Pueden ser detenidas fácilmente por una hoja de papel, la capa
exterior de la piel o incluso por unos pocos centímetros de aire. Sin
embargo, si se ingieren o inhalan, pueden ser peligrosas.
Ÿ Radiación beta (β): pueden ser electrones (β-) o positrones (β+). Los
electrones beta son emitidos por núcleos inestables con exceso de
neutrones, mientras que los positrones se producen en procesos
de desintegración con exceso de protones. Las partículas beta son
más pequeñas y más penetrantes que las alfa. Pueden ser detenidas

20
 Jorge Salvador Zappino

por algunas hojas de papel, unos pocos milímetros de plástico o

varios metros de aire.
Ÿ Radiación gamma (γ): son radiaciones electromagnéticas de alta
energía y alta penetración. Se liberan junto con las partículas alfa
y beta en muchos procesos de desintegración nuclear. Pueden
atravesar varios centímetros de plomo, concreto u otros materiales
densos. Para protegerse de los rayos gamma, se requieren escudos
gruesos y densos.

Además de estos tres tipos principales de radiación, también existen

otras formas como las partículas nucleares pesadas (por ejemplo, núcleos
de boro o berilio) y los rayos X, que se generan de manera similar a los
rayos gamma, pero con menor energía y, por lo tanto, menor capacidad
de penetración.

Las radiaciones se pueden clasificar en dos categorías principales según

su capacidad para ionizar átomos y moléculas.

Ÿ Radiaciones ionizantes: aquellas que tienen suficiente energía para

expulsar electrones de átomos o moléculas con las que interactúan,
de manera que crean iones cargados eléctricamente. Estas
radiaciones son más energéticas y, por lo tanto, más penetrantes
que las no ionizantes. Pueden dañar el ADN y provocar cambios
en células y tejidos del cuerpo humano. Algunos ejemplos de
radiaciones ionizantes son la radiación alfa, la radiación beta y la
radiación gamma. Las fuentes pueden ser naturales (como los rayos
cósmicos, la radiación terrestre y las partículas radiactivas presentes
en algunos minerales y materiales) o artificiales (generadas en
aplicaciones médicas, industriales y nucleares).
 Tecnología y desarrollo para la salud

Ÿ Radiaciones no ionizantes: aquellas que no tienen suficiente

energía para ionizar átomos o moléculas, lo que significa que no
pueden formar iones cargados eléctricamente. Estas radiaciones
son menos energéticas y generalmente menos peligrosas para la
salud humana que las ionizantes. Algunos ejemplos de radiaciones
no ionizantes son la radiación ultravioleta que proviene del sol
o lámparas de bronceado, la radiación infrarroja y la radiación
electromagnética de radiofrecuencia, como las ondas de radio y
las microondas. Aunque son menos peligrosas para la salud, la
exposición excesiva a algunas de ellas, como los rayos ultravioleta,
puede causar daño en la piel y aumentar el riesgo de cáncer de piel.
Una de las utilidades de las radiaciones ionizantes es su aplicación
en el campo médico para diagnosticar y tratar enfermedades.

En medicina nuclear, se emplea una sustancia marcada con una débil

radiactividad, la cual se administra al paciente mediante inyección, ingestión
o inhalación. Esta sustancia, conocida como «trazador», se concentra en el
órgano que se desea estudiar y emite una baja dosis de rayos X, y permite
obtener imágenes diagnósticas precisas o una dosis más alta y localizada
si se busca un propósito terapéutico.

Por otro lado, en radioterapia se utilizan las radiaciones ionizantes con fines
curativos para destruir tejidos malignos y tumores mediante la energía
que se deposita en ellos.

1.3 El cuerpo humano y la radiación

Ahora, la pregunta es: ¿cuánta radiación soporta el cuerpo humano?

Evidentemente, si una/un médica/o solicita un estudio radiológico, este
se justifica como una necesidad médica, ya que incluye una exposición a

22
 Jorge Salvador Zappino

la radiación. De esta manera, la justificación estaría en su capacidad para

confirmar o modificar un diagnóstico o tratamiento.

Generalmente, para poder medir la cantidad de radiación que una/un

paciente recibe durante ese tipo de estudios se utilizan dos métodos: la
comparación con dosis de radiación ionizante proveniente de la radiación
natural que se recibe durante un año por vivir en la Tierra y el concepto
de radiografía equivalente.

La unidad de medida es el milisievert (mSv), que es la dosis equivalente

aceptada. Para la medicion, se toma como referencia una radiografía de tórax
y se compara el resto de los estudios para determinar cuántas radiografías
de tórax o a cuánto tiempo de exposición a la radiación natural equivalen
(Cascón, 2018). En la Tabla 1 se pueden observar las diferentes dosis efectivas
que corresponden a diversos estudios radiológicos comparados con el
número de radiografías de tórax y el período equivalente de exposición
a la radiación natural.

Tabla 1. Dosis equivalente de radiación

Procedimiento, Dosis efectiva Cantidad de Radiación

diagnóstico radiográfico (en mSv) radiografías de tórax natural

Tórax 0,02 1,00 3 días

Extremidades 0,01 0,50 1,5 días

Cráneo 0,07 3,50 11 días

Columna dorsal 0,70 35,00 4 meses

Columna lumbar 1,30 65,00 7 meses

Abdomen 1,00 50,00 6 meses

Pelvis 0,70 35,00 4 meses

 Tecnología y desarrollo para la salud

Procedimiento, Dosis efectiva Cantidad de Radiación

diagnóstico radiográfico (en mSv) radiografías de tórax natural

Urografía 2,50 125,00 14 meses

RX 3,00 150,00 16 meses

TC de cráneo 2,30 115,00 1 año

TC de tórax 8,00 400,00 3,6 años

TC de abdomen 10,00 500,00 4,5 años

Fuente: Cascón (2018)

Sobre los efectos de la radiación en las células, el Dr. Santa Cruz expresa:

Esencialmente, la radiación corta el ADN de la célula y compite con la

capacidad de las células de repararlo. Utilizando radiación de iones, como
pueden ser protones, partículas alfa, etc., el daño es tan complejo que las
células no lo pueden reparar y mueren en el intento de reproducirse. Esto
se llama «muerte clonogénica» (cuando la célula quiere separar el ADN y
formar su progenie, como el ADN está destrozado, las células que continúan
no pueden seguir vivas y mueren). Eso tiene que maximizarse en el tumor
y minimizarse en tejido normal. Y para eso hay varias estrategias. Una de
ellas es utilizar radioterapia externa, o sea, radiación en formato de haces,
en la cual se concentra toda la energía depositada en el tumor y se trata
de minimizar en tejido normal. Obviamente, hay parte del tejido normal
que recibe un daño, pero hay una gran diferencia entre la célula normal y
la tumoral. La normal tiene una altísima capacidad de reparación del daño.
Las tumoral es tan caótica que no repara eficientemente (comunicación
personal, 27 de abril de 2023).

En general, los radiofármacos tienen tres componentes básicos: una

molécula radiactiva, una molécula dirigida (que reconoce y se une en

24
 Jorge Salvador Zappino

forma específica a las células cancerosas) y un conector que junta las dos
moléculas. Esos compuestos se pueden inyectar, administrar por infusión,
inhalar o ingerir para que circulen por la sangre (Figura 4).

Figura 4. Esquema de un radiofármaco

Radiofármaco

Compuesto Conector Molécula Proteína Célula

radiactivo dirigida blanco cancerosa

Fuente: https://www.cancer.gov/espanol/noticias/temas-y-relatos-blog/2020/radiofarmacos-
radioterapia-cancer

Por otro lado, los radioisótopos también son empleados en diagnóstico por
imágenes, donde se utilizan emisores gamma y se captan las radiaciones
con una cámara gamma para generar imágenes. Estos radioisótopos
suelen tener una semivida corta para evitar una exposición prolongada
a la radiación.

El tecnecio 99 metaestable es el radioisótopo más utilizado en el diagnóstico

por imágenes debido a su corta semivida de 6 horas. Sin embargo, debido
a problemas de transporte, se prefiere producir su radioisótopo padre,
el molibdeno 99, que tiene una semivida más larga de 66 horas y se
transforma en dispositivos denominados «generadores de tecnecio 99m».
2
Breve historia de la medicina nuclear
en la Argentina
Durante la década de 1920, en el país, ya se utilizaban radiaciones ionizantes
en el campo de la radiobiología. El pionero en esta área de investigación
fue el Dr. Ángel Roffo, quien, en 1926, comenzó a estudiar los efectos de
los rayos X en cultivos de tejidos normales y neoplásicos después de una
estadía en Francia. Posteriormente, también llevó a cabo investigaciones
donde indujo el cáncer en animales de laboratorio mediante la exposición
a radiación ultravioleta solar.

Los primeros registros del uso de radioisótopos en el campo de la medicina

argentina se remontan al inicio de la década de 1940, cuando se empleó
fósforo radiactivo en el tratamiento de afecciones hematológicas. El Dr.
Alfredo Pavlovsky y su equipo introdujeron su aplicación en el tratamiento
de pacientes con leucemia. Estos primeros radioisótopos fueron utilizados
como recurso terapéutico (Peano y Pedrosa, 2017).

A principios de la década de 1950, la química nuclear se encontraba en su

etapa inicial. Los trabajos previos con radio realizados en las universidades
de La Plata (UNLP) y de Buenos Aires (UBA) en las décadas de 1930 y 1940
se habían enfocado únicamente en los aspectos físicos de la radiactividad,
y no se habían llevado a cabo estudios químicos relacionados con el radio
y sus isótopos derivados.
 Jorge Salvador Zappino

Aunque antes de 1950 ya se habían utilizado algunos radioisótopos en

medicina, la actividad no se había desarrollado completamente. En 1949,
el Dr. Walter Seelmann-Eggeberg, radioquímico de nacionalidad alemana
que había sido parte del equipo de trabajo del físico alemán Otto Hahn
(descubridor del proceso de fisión junto a Lisa Meitner), llegó a la Argentina
para realizar labores de formación y docencia en la Universidad Nacional
de Tucumán (UNT). Allí, formó parte del Laboratorio de Investigaciones
Nucleares, donde se realizaron los primeros trabajos radioquímicos del país.
En este sentido, el radioquímico alemán desarrolló dos líneas de trabajo:
por un lado, la química del uranio, el torio y las tierras raras, y, por el otro,
la radioquímica, enfocada en la separación de isótopos radiactivos y la
determinación de sus características nucleares. Con materiales traídos
de Alemania, se construyeron los primeros tubos Geiger-Müeller y se
comenzó a trabajar con el primer acelerador de la CNEA para la producción
de neutrones.

En 1951, Seelmann-Eggeberg fue contratado por la CNEA, y junto a un

grupo de radioquímicas/os como Gregorio Barrí, Jaime Pahissa Campa,
María Cristina Palcos, Josefina Rodríguez y Renato Radicella, descubrieron,
desarrollaron y produjeron numerosos radioisótopos. Este equipo
elaboró métodos para la separación y purificación de uranio, y técnicas
radioquímicas para la determinación de uranio en minerales y de uranio
235 en uranio natural. Con el tiempo, este grupo creció y se enfocó en la
búsqueda de nuevos radioisótopos y en la investigación de propiedades
nucleares de isótopos conocidos. De esta manera, se abrieron nuevos
horizontes en los estudios químicos de las sustancias radiactivas con
las investigaciones que comenzaron en la cátedra de fisicoquímica de
Seelman-Eggberg (Radicella, 2010).
 Tecnología y desarrollo para la salud

Formalmente, la medicina nuclear en la Argentina tuvo sus inicios en la

primera mitad de la década de 1950. En esos años, el Dr. Perinetti, cirujano
mendocino, visitó la Clínica de Tiroides del Massachusetts General Hospital
en Estados Unidos. Allí se preparaban estudios sobre enfermedades de
la glándula tiroides mediante el uso de radioyodo. El cirujano presentó
casos de estudio de bocio endémico que marcaron un hito en el inicio de
la medicina nuclear en nuestro país.

Entre 1947 y 1953, la importación de radioisótopos se llevó a cabo en un

contexto internacional que promovía el uso pacífico de la energía nuclear.
Después de que Estados Unidos hiciera explotar las bombas atómicas de
Hiroshima y Nagasaki, se iniciaron esfuerzos para cambiar la percepción
pública de la energía nuclear. En 1947, el entonces presidente de ese país,
Harry Truman, anunció que pondría a disposición isótopos radiactivos
para científicas/os extranjeras/os, lo que fue el punto de partida de la
campaña «Átomos para la Paz» y de la creación, en 1957, del Organismo
Internacional de Energía Atómica (OIEA).

En la segunda mitad de la década de 1950, la CNEA prestó equipamientos

para captación tiroidea de yodo 131 a tres hospitales en Buenos Aires.

En septiembre de 1954, la CNEA cumplió sus expectativas al adquirir y poner

en funcionamiento un sincrociclotrón. Esto permitió realizar reacciones
nucleares con deuterones de hasta 28 MeV y con partículas alfa de hasta
56 MeV. La energía y la corriente del haz eran considerables para la época,
de manera que el sincrociclotrón de Buenos Aires se convirtió en una de
las mejores máquinas para la búsqueda de nuevos nucleidos en el mundo.

Bajo la dirección del Dr. Kurt Fränz, un experto electrónico alemán,

se desarrollaron equipos de detección y medición de radiaciones que

28
 Jorge Salvador Zappino

estaban a la vanguardia de la electrónica nuclear. Las/os radioquímicas/ os

argentinas/os contaban con equipos de medición que aún no estaban
disponibles comercialmente en ningún otro lugar y que estaban diseñados
específicamente para trabajar con isótopos radiactivos de corta duración.

Además, en la CNEA se formó un grupo de jóvenes físicas/os dedicadas/os

a la espectrometría nuclear y a la teoría del núcleo atómico tanto en el
aspecto experimental como teórico, lo que resultó en una colaboración
intensa y fructífera con el grupo de química nuclear.

El grupo de radioquímica en la CNEA estaba conformado por diversas/os

químicas/os y médicas/o con asistentes de laboratorio altamente eficientes.
En 1953, también se creó la cátedra de química nuclear en la UBA, que se
dictó durante varios años en los laboratorios de radioquímica de la CNEA.
Sin embargo, el principal enfoque del grupo, conocido como el «Grupo de
Buenos Aires» en el extranjero, era la búsqueda de nuevos radioisótopos
y la determinación de sus propiedades. Esto se consideraba de gran
importancia en la investigación nuclear para el desarrollo de una teoría
del núcleo atómico en la que trabajaban las/os mejores investigadoras/es
del mundo en ese momento (Radicella, 2010).

En estos años, la CNEA introdujo los primeros centros de medicina

nuclear en el país e importó el equipamiento necesario. Estos equipos se
instalaron en diferentes hospitales de la Ciudad de Buenos Aires como
el Hospital de Clínicas, el Hospital Rivadavia y el Instituto Modelo Luis
Agote del Hospital Rawson. El Hospital de Clínicas se convirtió en un
centro destacado para la medicina nuclear, seguido del Hospital Rivadavia.
En este último caso, se estableció una temprana colaboración, pues se
realizaron investigaciones y aplicaciones médicas mediante el uso de
 Tecnología y desarrollo para la salud

radioisótopos para el tratamiento del cáncer y para el estudio de técnicas

de diagnóstico y terapia en afecciones hematológicas.

En 1955, la Argentina participó en la Primera Conferencia Internacional

sobre los Usos Pacíficos de la Energía Nuclear, celebrada en Ginebra, con
una delegación que presentó 37 trabajos. Allí se anunció que el Grupo de
Buenos Aires había descubierto una decena de nuevos radioisótopos, lo
que generó sorpresa y cierta desconfianza. Sin embargo, al finalizar la
conferencia, se disiparon las dudas y se reconocieron los descubrimientos
realizados, lo que fue posteriormente confirmado por investigadoras/es
de otros países (Peano y Pedrosa, 2017).

A pesar de que Seelmann-Eggebert dejó la Argentina en 1955, el grupo

continuó sus investigaciones en la búsqueda de nuevos radioisótopos.
Hasta principios de los años sesenta, se habían descubierto un total
de 20 radioisótopos en Buenos Aires, muchos de ellos con períodos de
semidesintegración de menos de 10 minutos, lo que refleja la destreza
alcanzada en las separaciones rápidas mediante procedimientos químicos
convencionales.

En 1957, la CNEA creó la División de Investigaciones Radiobiológicas

(DIR) que se enfocó en las aplicaciones médicas de los radioisótopos y
los efectos biológicos de las radiaciones. Se desarrolló la infraestructura
necesaria, como un bioterio y laboratorios para estudiar los efectos de las
radiaciones a nivel celular y genético. Para acompañar estas inversiones,
se dictaron cursos de formación de recursos humanos en el uso y empleo
de radioisótopos, dirigidos a profesionales y científicas/os de diferentes
áreas. Dos años después, la Comisión creó el Departamento de Biología y
Medicina con el objetivo de planificar y llevar a cabo actividades relacionadas
con la investigación radiológica y los radioisótopos en medicina.

30
 Jorge Salvador Zappino

El mismo año, la CNEA creó el Departamento de Radioisótopos con el

propósito de abastecer localmente el mercado y desarrollar métodos
para su preparación y control. También se estableció el Consejo Asesor
en Aplicaciones de Radioisótopos para evaluar las solicitudes de uso de
estos materiales. En sus inicios, la Comisión importaba los radioisótopos
debido a la falta de equipamiento para producirlos, pero, con la puesta en
funcionamiento del RA-1 en 1958, se inició la producción local.

En 1958, a través de una colaboración entre la CNEA y la UBA, se creó el

Laboratorio de Radioisótopos en el Hospital de Clínicas, perteneciente a la
Facultad de Medicina. En 1962, este laboratorio evolucionó para convertirse
en el Centro de Medicina Nuclear. Su equipamiento fue modernizado en
1967 mediante un préstamo del Banco Interamericano de Desarrollo (BID).

En la Segunda Conferencia Sobre los Usos Pacíficos de la Energía Nuclear,

también realizada en Ginebra, en 1958, se presentaron diversos dispositivos
desarrollados en la CNEA, algunos destinados a investigaciones médicas,
lo que marcó un hito importante en la promoción de la investigación en
el campo de la medicina nuclear.

En 1959, se llevó a cabo el Segundo Simposio de Aplicaciones de la Energía

Nuclear con fines Pacíficos en Buenos Aires, organizado por el OIEA y
la CNEA. El evento contó con la participación de delegadas/os de toda
América y fue dirigido por el Dr. Osvaldo J. Degrossi.

Ese mismo año, también se dictaron los dos primeros cursos de Metodología
y Aplicación de Radioisótopos, dirigidos por el Ing. Celso Papadópulos, que
tuvieron un enfoque colaborativo entre las/os estudiantes y profesoras/ es,
con inclusión de médicas/os y radioquímicas/os.
 Tecnología y desarrollo para la salud

La CNEA, además, proporcionaba becas para profesionales de diferentes

regiones del país. En esta formación se destacaron, además, los centros de
medicina nuclear del Instituto Modelo del Hospital Rawson y del Hospital
de Clínicas. A través de los años, muchas/os de las/os participantes en
estos cursos se unieron a la CNEA para contribuir al avance y desarrollo
de la especialidad.

Ya desde comienzos de la década de 1960, la CNEA entregaba periódicamente

radiofármacos, de manera que reemplazaba la importación por la producción
local e incluso exportaba a países vecinos.

Para abaratar costos, en 1961, comenzó el fraccionamiento de radioisótopos

en el país. La demanda aumentó considerablemente gracias a la promoción
y comercialización de la CNEA, y se desarrollaron equipos y técnicas
para producir localmente los radioisótopos que aún se importaban. La
construcción del RA-3 y la PPRF2 en 1967 y 1971, respectivamente, permitió
cubrir gran parte de la demanda local.

En 1963, se fundó la Sociedad Argentina de Biología y Medicina Nuclear

(SABMN) que agrupaba a los profesionales de la especialidad. El Ing.
Papadópulos desempeñó un papel crucial en este aspecto, pues impulsó la
regulación y control de los materiales radiactivos en el país, y contribuyó al
desarrollo de la institución. Se desarrollaron, además, diversos avances en
endocrinología y otras áreas. En este sentido, durante los años siguientes,
se lograron importantes avances en la investigación y aplicación de la
medicina nuclear, entre los que se destacaron la instalación de la primera
cámara gamma en América Latina en el Hospital de Clínicas en 1968.

2 Para más información sobre la PPRF, véase Zappino (2023).

32
 Jorge Salvador Zappino

Además, la Fundación Fortabat contribuyó proporcionando detectores

para realizar estudios de riñones.

Gracias a los avances en la instrumentación nuclear, se inició la búsqueda

de nuevos radioisótopos mediante métodos instrumentales, lo que redujo
la necesidad de separaciones químicas. Esta investigación fue liderada
principalmente por físicas/os tanto a nivel mundial como en la Argentina.

En 1962, se llevó a cabo el Curso sobre Uso y Aplicación de Radioisótopos

en Bioquímica y Farmacia, dictado por el Dr. Renato Radicella en la Facultad
de Farmacia y Bioquímica de la UBA, que duró un año.

En 1963, se destacaron algunos acontecimientos clave, como la concentración

de las actividades de la CNEA en el Hospital de Clínicas y el Instituto Roffo,
el desarrollo del III Curso Internacional sobre Aplicaciones Clínicas de los
Radioisótopos, y la entrega de generadores de radioisótopos para usos
médicos. El interés generado por estos cursos llevó a dictar otro sobre
dosimetría en radioterapia, en 1964, ya que el uso de fuentes radiactivas
en diferentes aplicaciones iba en aumento.

Ese mismo año, se fundó la Asociación Latinoamericana de Sociedades

de Biología y Medicina Nuclear (ALASBIMN) en el Congreso Internacional
de Biología Nuclear en Sao Paulo, Brasil, y se estableció su propio primer
congreso en Lima, Perú. También en 1964, la CNEA inició investigaciones en
glándulas tiroides mediante el uso de tecnecio 99m. Esto se logró gracias a
una técnica que permitió generar ese radioisótopo a partir de molibdeno 99
y emplearlo en estudios centellográficos en seres humanos. Este hallazgo
fue compartido con un grupo de estudio de Chicago y publicado por las/os
investigadoras/es argentinas/os en la Revista Argentina de Endocrinología
y Metabolismo (Peano y Pedrosa, 2017).
 Tecnología y desarrollo para la salud

Hacia 1965, los sectores de producción y aplicaciones de radioisótopos y

radiaciones, así como el reprocesamiento de combustibles nucleares y la
calibración de fuentes radiactivas, se formaron basándose en la experiencia
del grupo original. La nueva etapa se enfocó en la investigación aplicada
y el desarrollo tecnológico. En ese período, se estableció la colaboración
con el OIEA, la cual envió especialistas que contribuyeron al progreso en
diversos campos de la medicina nuclear en la Argentina.

Luego, en 1968, se realizó el primer congreso de ALASBIMN y el Dr.

Osvaldo J. Degrossi fue nombrado presidente de la asociación. En esa
época, también se efectuaron estudios de la cinética del yodo 131 y se
llevaron a cabo tres coloquios de hormonas tiroideas en la sede central
de la CNEA. Entre las décadas de los setenta y los ochenta, la Comisión
amplió sus líneas de investigación en medicina nuclear y pasó a centrarse
en la aplicación de radioisótopos de corta semidesintegración, técnicas
de determinaciones in vitro y el campo de la radioinmunología (Peano
y Pedrosa, 2017).

Asimismo, se pactó una colaboración entre CNEA y UBA para establecer

varios centros de medicina nuclear. En 1976, se firmó un convenio para
crear el Centro Oncológico de Medicina Nuclear en el Instituto de Oncología
Ángel H. Roffo. Este centro, impulsado por médicas/os del Hospital de
Clínicas y apoyado por la Facultad de Medicina de la UBA, obtuvo recursos
para adquirir equipamiento médico con inclusión de un centellógrafo lineal,
una cámara gamma y un contador de centelleo de pozo.

En 1980, los centros del Hospital de Clínicas y el Roffo realizaron casi

70.000 determinaciones sobre poco más de 18.000 pacientes. Durante esa
década, con la incorporación de nueva tecnología, estas cifras aumentaron.
El Hospital de Clínicas creó un Departamento de Diagnóstico por Imágenes

34
 Jorge Salvador Zappino

en colaboración con la Secretaría de Salud Pública y la UBA, mientras que

el Hospital Roffo instaló una cámara gamma (Peano y Pedrosa, 2017).

También en la década de 1980, la CNEA se convirtió en miembro

permanente del Consejo Federal de la Salud (CFS), lo que facilitó la
transferencia tecnológica en el área y permitió el desarrollo de servicios
regionales de radioterapia y medicina nuclear. Se colaboró con diversas
provincias en la formación de recursos humanos y se brindó asesoramiento
técnico especializado.

Entre 1985 y 1991, a pesar de la crisis del Plan Nuclear Argentino, el campo
de la salud tuvo resultados satisfactorios con la creación de la FUESMEN.
Estos proyectos sentaron las bases para un modelo exitoso de gestión en
servicios públicos de medicina nuclear.

A partir de 1991, la CNEA consolidó la acción de los centros de medicina

nuclear y continuó contribuyendo a la creación de nuevos centros en
diferentes ciudades del país. Se realizaron cursos y se fomentó la formación
de técnicas/os y especialistas en medicina nuclear.

En 2003, la Argentina logró producir yodo 131 por fisión, de modo que
reemplazó el proceso anterior que se basaba en la irradiación de blancos
de teluro 130. Además, se destacó por su capacidad para cambiar con
éxito de enriquecimiento de uranio de alto a bajo (LEU) en la producción
de molibdeno 99.

Luego, en 2007, se inauguró el Centro de Diagnóstico Nuclear (CDN) en

Buenos Aires. Su apertura dotó al país del primer centro de tomografía
por emisión de positrones de América Latina especializado en estudios
oncológicos y cardiológicos, lo cual impulsó una estrategia integral
 Tecnología y desarrollo para la salud

sustentada en el interés concreto de promover la investigación y el

desarrollo, la producción de radiofármacos, la formación de recursos
humanos y la provisión de servicios asistenciales (De Dicco et al., 2015).

En resumen, desde mediados de la década de 1970 hasta la actualidad,

la Argentina ha desarrollado una sólida infraestructura y conocimientos
en el campo de la medicina nuclear con la colaboración de instituciones
educativas y de salud, y el impulso de la CNEA. Esto ha permitido brindar
servicios médicos avanzados, además de fomentar la investigación y la
formación de recursos humanos en el área.

2.1 El Plan Nacional de Medicina Nuclear

(PNMN)

Toda la experiencia adquirida por la Argentina permitió que, en 2014,

el Ministerio de Planificación, Inversión Pública y Servicios (MINPLAN),
a través de la CNEA como su brazo técnico ejecutor, presentara el Plan
Nacional de Medicina Nuclear con el objetivo de dotar al país de las
herramientas que la actividad nuclear había logrado en la prevención, el
control y el tratamiento de enfermedades crónicas no transmisibles (ENT).
Esto estableció un marco que permitió ampliar un enfoque inclusivo y
equitativo que garantizara a toda la población el acceso a infraestructuras
y equipos de alta tecnología.

Los objetivos del PNMN se resumen en los siguientes puntos.

Ÿ Contribuir al mejoramiento de la salud de la población, cuyos

fundamentos esenciales son las actividades de investigación,
progreso e innovación, cuidado de pacientes y capacitación de
personal.

36
 Jorge Salvador Zappino

Ÿ Reforzar y expandir la red de instalaciones de medicina nuclear

como medio para propagar la aplicación de la tecnología nuclear
en la atención médica y favorecer su disponibilidad para toda la
comunidad.
Ÿ Coordinar con instituciones nacionales, provinciales, municipales
e internacionales con autoridad en temas de salud las iniciativas
necesarias para avanzar en tecnologías, productos y servicios en
el ámbito sanitario.
Ÿ Identificar las exigencias y requerimientos en salud a nivel nacional
para promover la equidad en la distribución de los servicios
proporcionados a la sociedad en los centros médicos nucleares.
Ÿ Afirmar y reforzar de manera constante el Sistema de Monitoreo
de ENT.
Ÿ Evaluar el efecto de las medidas de prevención y control de ENT
en los ámbitos nacional y provincial (De Dicco et al., 2015).

Los tres ejes estratégicos del Plan son los siguientes.

Ÿ Inclusión social, federal y regional: asegurar la equidad y accesibilidad

de toda la población a los servicios de alta complejidad en medicina
nuclear y radioterapia.
Ÿ Investigación aplicada y transferencia tecnológica: cada centro
dispondrá de infraestructura y equipamiento con tecnología de
alta complejidad.
Ÿ Talento humano: se formarán recursos humanos de profesionales
y técnicas/os, lo cual potenciará el crecimiento y desarrollo de las
regiones3.

3 Para más información, ingresar a https://www.casarosada.gob.ar/pdf/CentrodeMedicinaNuclearRioGallegos.pdf

 Tecnología y desarrollo para la salud

La inversión total estimada en ese momento por el MINPLAN se calculó

en alrededor de 4300 millones de pesos, los cuales serían asignados
a la mejora de los centros que funcionaban: la FUESMEN, el Instituto
de Oncología Ángel H. Roffo, el Centro de Medicina Nuclear del Hospital
de Clínicas y el CDN. Además, se destinaron recursos a nuevos centros de
diagnóstico y tratamiento a ser construidos en diversas ciudades como
Formosa, Santa Rosa, Santiago del Estero, Bariloche y Río Gallegos. El
PNMN preveía, además, inversiones en equipamiento de ciclotrones,
laboratorios de radiofarmacia, equipos PET/CT y SPECT/CT, y equipos de
radioterapia externa y braquiterapia.

En julio de 2014, se suscribió un acuerdo entre la provincia de Formosa y la

CNEA para promover la medicina nuclear en la provincia y llevar adelante
mejoras en el Hospital de Alta Complejidad Juan Domingo Perón. Además, se
planteó la idea de establecer un Centro de Medicina Nuclear y Radioterapia
para fortalecer los servicios de diagnóstico en áreas como cardiología,
neurología y oncología, y para incluir el tratamiento de pacientes a través
de la incorporación de laboratorios de radiofarmacia, aceleradores lineales,
servicios de braquiterapia, ciclotrones y tomógrafos PET/CT.

En el caso de Río Gallegos, la estrategia incluyó el proyecto del Centro de

Medicina Nuclear y Radioterapia, que se convirtió luego en el más grande
y mejor equipado de la Patagonia surpor ofrecer diagnósticos y terapias
adecuadas. Este proyecto contó, además, con la participación de la empresa
pública INVAP S.E. y comprendía un ciclotrón, laboratorios de radiofarmacia,
estaciones de quimioterapia, equipos de braquiterapia, un acelerador lineal,
un tomógrafo PET/CT y un SPECT/CT.

Para el caso de Santa Rosa, el PNMN implicó un acuerdo firmado en

2015 entre la empresa INVAP, la CNEA y la provincia para la construcción

38
 Jorge Salvador Zappino

de un centro de medicina nuclear para el diagnóstico, la prevención, el

tratamiento, la investigación y la educación. Además, incluyó un enfoque
para la producción de radioisótopos y radiofármacos tanto para el propio
centro como para la distribución en centros de medicina nuclear públicos
y privados de la región.

En Santiago del Estero, se firmó un acuerdo en diciembre de 2014 para

fortalecer las capacidades de medicina nuclear de la provincia. Este acuerdo
contemplaba la mejora de la infraestructura y servicios en el Hospital
Regional Doctor Ramón Carrillo, además de la instalación de un centro
de medicina nuclear y radioterapia. El equipamiento estaba compuesto
por un ciclotrón, un laboratorio de radiofarmacia, un equipo PET/CT, un
equipo SPECT/CT, un dispositivo de braquiterapia y un acelerador lineal.

Asimismo, en 2015, se inauguró un Centro de Medicina Nuclear y Molecular

en Oro Verde, provincia de Entre Ríos. Este sitio estaba planificado ya en
2010 e incluía la investigación, el desarrollo académico y la prestación de
servicios de salud, con dispositivos como un ciclotrón, un equipo PET/CT,
un equipo SPECT/CT, laboratorios de radiofarmacia, aceleradores lineales
y braquiterapia. Además, se creó la Fundación Centro de Medicina Nuclear
y Molecular con el objetivo de gestionar el centro en conjunto con CNEA,
el gobierno provincial y el Instituto de Obras Sociales de la Provincia de
Entre Ríos (IOSPER).

El caso de San Carlos de Bariloche merece un párrafo aparte. Su centro

médico, aunque en el marco del PNMN, había estado en desarrollo durante
los años anteriores con el propósito de expandir las capacidades del CAB
en el ámbito de la medicina nuclear, además de los avances logrados en el
reactor RA-6 con terapia por captura neutrónica en boro (BNCT). En este
marco, en 2014, mediante un acuerdo entre la CNEA e INVAP, se acordó
 Tecnología y desarrollo para la salud

la construcción y el suministro de equipamiento para un centro integral

de radioterapia y medicina nuclear a fin de proporcionar asistencia en la
región de la Patagonia norte. El equipamiento contaría con ciclotrones,
equipos PET/CT y SPECT/CT, laboratorios de radiofarmacia, aceleradores
lineales, equipo de simulación, braquiterapia y un laboratorio de dosimetría
biológica. Por otro lado, el sitio no solo tendría como misión los servicios
de diagnóstico y tratamiento oncológico, sino también el desarrollo de
recursos humanos en física médica a nivel de maestría en el Instituto
Balseiro (IB).

En el marco del PNMN se produjo, también, la descentralización de los

servicios de medicina nuclear a cargo del Estado nacional a fin de asegurar
el acceso gratuito a estudios y tratamientos para personas sin cobertura
médica y con escasos recursos. Cabe aclarar que, hasta 2014, la concentración
de instalaciones y equipos en las áreas metropolitanas dificultaba el acceso
a servicios necesarios como PET/CT y SPECT/CT a poblaciones distantes.

El PNMN planificó 2 equipos PET/CT adicionales para la CABA y la provincia

de Buenos Aires, duplicar la cantidad en la región pampeana, agregar
2 más a la región de Cuyo y 14 para las regiones Nordeste, Noroeste y
Patagonia. En cuanto a los SPECT/CT, la distribución era más equitativa
en comparación con los equipos PET/CT, aunque la mayoría se ubicaba en
CABA y Buenos Aires, seguido por la región pampeana, Cuyo, Nordeste,
Noroeste y Patagonia. El PNMN buscaba sumar 22 equipos en total en
todas esas zonas del país para lograr un equilibrio no solo territorial, sino
también entre el sector público y el privado.

Por último, en 2014, se estableció la Red Federal de Infraestructura y

Servicios para la Salud, conocida (CiberSalud) como complementaria del
PNMN. Esta iniciativa se llevó a cabo mediante una colaboración entre el

40
 Jorge Salvador Zappino

MINPLAN y el Ministerio de Salud de la Nación con el propósito de fomentar

la colaboración, la capacitación y la construcción colectiva de conocimiento
a través de tecnologías de la información y la comunicación. Este objetivo
pretendía fortalecer las interconsultas y la actividad asistencial y docente
mediante el suministro de equipos tecnológicos y el desarrollo de aplicaciones
para videoconferencias entre los miembros del sistema de salud nacional.
Además, el PNMN incluía la construcción, en el barrio de Villa del Parque
(CABA) y lindero al Instituto Roffo, del Centro Argentino de Protonterapia
(CeArP). Los inicios de la construcción estaban planificados para 2017, pero
las obras fueron paralizadas por el gobierno de Cambiemos. A partir de
2020, fueron retomadas, luego de la asunción del gobierno del Dr. Alberto
Fernández. Trataremos este tema en el apartado 4.

En referencia al PNMN, la Dra. Adriana Serquis declara:

Desde el lanzamiento del PNMN, la idea era que la CNEA actuará en conjunto
con el MINPLAN, pensando en que ningún argentino tuviera un centro de
medicina nuclear o acceso a la calidad del servicio que puedan brindar este
tipo de equipamiento a más de 500 km de su lugar de origen. Cuando se
inició la gestión, en 2021, muchos de esos proyectos se habían detenido o
no habían comenzado. Y las distintas provincias habían logrado continuar
otros con esfuerzo propio. Son los casos de Formosa y Santa Cruz. En este
marco, comenzamos a reordenar y ver un poco el mapa del país, dónde
estaba y en qué situación se encontraba cada uno de los centros de medicina
nuclear que se habían comenzado a construir.

Hay que pensar que no es solo medicina nuclear, sino también radioterapia,
porque la medicina nuclear involucra el uso de radioisótopos para el
diagnóstico de enfermedades, en particular del cáncer, pero también
otro tipo de enfermedades que puedan llegar a tener un mucho mejor
 Tecnología y desarrollo para la salud

diagnóstico con la utilización de radioisótopos. Hay muchos médicos que ya

no se imaginan el desarrollo de sus tareas sin las posibilidades de acceder a
este tipo de diagnóstico. Por otro lado, estaba todo el tema del desarrollo
en la radioterapia y de las nuevas terapias alternativas a partir del uso de
radioisótopos como el tema de la braquiterapia, donde permiten utilizarse
y hacerse tratamientos para cáncer mucho más localizados y con menos
efectos accesorios.

En el caso de la provincia de Buenos Aires, por la densidad demográfica, si

bien hay varios centros privados que pueden proveer este tipo de sistemas
en la zona del Área Metropolitana Buenos Aires (AMBA), se identificó que
había un interés y una necesidad, y estamos trabajando en un proyecto
de centro integral para la ciudad de La Plata. Y, por otro lado, existe un
pedido de los profesionales de atención pediátrica del Hospital Garrahan
para renovar sus equipos. Además de estos dos proyectos, se evalúan otros
centros en el interior del país.

La CNEA entiende que su tarea no es la tarea asistencial, sino que tiene que
estar prevista por los sistemas de salud provinciales, para lo cual es necesaria
e indispensable la coordinación y la formación de profesionales en el área
de salud, que sigue siendo potestad de las universidades que tienen sus
facultades de medicina. Entonces, tenemos que mejorar nuestra interacción
con esas facultades, ya que nuestra responsabilidad recae más bien en la
investigación, el desarrollo y la puesta en marcha de equipos que requieren
conocimientos especiales, así como la especialización de profesionales tanto
del área de medicina como del área de física, para que se especialicen en
física médica y radioprotección. En este sentido, estamos trabajando en cómo
optimizar los esfuerzos y también con el OIEA, a partir de una iniciativa de
Rafael Grossi, que tiene un proyecto llamado «Rayos de Esperanza», en el
cual pasaríamos a ser un centro de anclaje para este programa en América

42
 Jorge Salvador Zappino

Latina y entonces desde ahí podríamos también cooperar con otros países
latinoamericanos en la formación de profesionales en el área. Con Bolivia
ya tenemos un programa a partir de que INVAP ha construido los centros
de medicina nuclear y radioterapia, dos de los cuales ya están finalizados
(comunicación personal, 20 de abril de 2023).

Por su parte, el Dr. Santa Cruz afirma:

Existe un documento estratégico en donde la idea del plan es llevar al

conjunto de la sociedad las mejores tecnologías en diagnóstico y terapia.
En su momento, el objetivo era llevar al país centros de medicina nuclear y
radioterapia que permitieran, digamos, localmente, poder ofrecer tratamientos
y diagnósticos con la mejor tecnología y acceso para todas las personas,
es decir, desde quien tiene una prepaga, una obra social, hasta el que no
tiene cobertura. Si se pretende tener medicina nuclear, radiofármacos, etc.,
se tiene que tener cerca la producción, por el tema de la vida media de los
radioisótopos. Por ejemplo, la vida media del flúor 18 es de 110 minutos.
Si fuera todo plano, el radio son 400 km para el flúor 18. Ahora bien, la
geografía deforma el círculo y las rutas también.

El PNMN tiene que estar ligado no solo a dónde crear un centro para
maximizar el acceso, sino también a garantizar su sustentabilidad. Entonces,
la pregunta es: ¿creo un centro de medicina nuclear en medio de la provincia
de Santa Cruz, donde en algunos lugares hay medio habitante por kilómetro
cuadrado? No. Tendremos que ver cómo hacer para que ese «medio
habitante» llegue a un centro. Entonces, se elige según la demografía,
según la geografía, según las rutas y los accesos, donde tiene sentido y
donde no, en función también de ver qué pasa con el mapa también de los
centros privados que están en el lugar, etc. En función de la posible casuística
y de pacientes que necesitan radioterapia, tiene que ser la cantidad de,
 Tecnología y desarrollo para la salud

por ejemplo, aceleradores que tengo que colocar. Si ya en ese lugar hay 5
centros privados, quizá sea mejor un convenio, o poner diagnóstico porque
quizá es lo que falta. O al revés. La idea es tratar de crear una proyección
inteligente de lo que hace falta hacer a nivel del país (comunicación personal,
27 de abril de 2023).

44
 3
Técnicas de medicina nuclear
y radioterapia
Para comenzar, conviene primero realizar una distinción entre medicina
nuclear y radioterapia. En efecto, para el Dr. Santa Cruz,

Históricamente, las personas creen que medicina nuclear involucra todo.

«Medicina nuclear» es aquella parte de las aplicaciones de la radiación,
esencialmente para el diagnóstico, que utiliza radioisótopos o radiofármacos.
La radioterapia es la utilización de la radiación con fines terapéuticos, por
ejemplo, para lograr control tumoral. Las grandes aplicaciones en medicina
de las radiaciones son en esas dos áreas: medicina nuclear y radioterapia.
La dosis en medicina nuclear es tanto o más baja que en una tomografía
o en una radiografía, mientras que en la radioterapia las dosis son muy
importantes de manera de lograr la muerte celular de tumores.

Más allá de esos dos grandes universos, que básicamente son los que
están al lado del paciente, por detrás hay todo un conjunto de desarrollo e
investigación que termina obviamente en los laboratorios de investigación
básica en las diferentes áreas que confluyen luego en estas aplicaciones. Por
eso, aplicaciones nucleares a la salud es, conceptualmente, aquel nombre
que se le puede dar al conjunto de todo lo que sabemos hacer en CNEA
y más allá para llegar con la tecnología nuclear a su aplicación en la salud
humana. La actividad transcurre desde el desarrollo en un laboratorio de
 Tecnología y desarrollo para la salud

un modelo basado en células en donde se realizan procedimientos que

involucran, en alguna instancia, algo de radiación; pero también involucra
actividades que no necesariamente implican radiación, como puede ser una
droga para modular la respuesta de la célula y trabajar sinérgicamente como
para que esa célula, si es tumoral, tenga un daño mayor o, si es una célula
normal, tenga un daño menor (comunicación personal, 27 de abril de 2023).

La medicina nuclear ha demostrado ser una herramienta poderosa en el

diagnóstico y tratamiento de diversas enfermedades. Una de sus facetas
más intrigantes y prometedoras es su capacidad para brindar terapias
precisas y dirigidas, abriendo un mundo de posibilidades en la lucha contra
afecciones complejas y difíciles de tratar. Se trata, entonces, de la interacción
entre las radiaciones emitidas por los radionucleidos y los tejidos del cuerpo
humano. A lo largo de los años, ha habido avances significativos en las
tecnologías utilizadas, permitiendo diagnósticos cada vez más precisos y
terapias dirigidas. En este apartado, realizaremos una descripción de cuatro
de las principales tecnologías utilizadas por esta disciplina: la tomografía
por emisión de positrones, la tomografía computarizada por emisión de
fotón único, la terapia por captura neutrónica en boro y la protonterapia.

3.1 Tomografía por emisión de positrones

(PET/CT)

La PET/CT es una técnica que utiliza radionucleidos emisores de positrones

para crear imágenes tridimensionales del cuerpo humano. Los radiofármacos
se inyectan en la/el paciente y se acumulan en las áreas de interés. A medida
que los radionúclidos emiten positrones, se producen aniquilaciones de
positrones y electrones, generando señales detectables. Es especialmente
útil en la detección temprana y el seguimiento de enfermedades como el
cáncer y distintos trastornos neurológicos.

46
 Jorge Salvador Zappino

Esta tecnología combina la información metabólica proporcionada por la

tomografía por emisión de positrones (PET) con la información anatómica
y estructural ofrecida por la tomografía computarizada (CT), lo que permite
una evaluación más completa y precisa de las condiciones de salud de los
pacientes. Al respecto, el Dr. Santa Cruz expresa:

Se podría tener solo una imagen que muestra manchas, donde hay mayor
o menor cantidad de acumulación del radiofármaco. Pero hace falta el mapa
geográfico. El mapa geográfico lo provee un tomógrafo convencional. Es decir,
se sacan dos imágenes, casi simultáneas, una de geografía, en la tomografía
estructural y la otra de la función o la tomografía funcional. La funcional se
utiliza para la detección del radiofármaco en el lugar en donde se encuentra.
Con estas dos imágenes, se logra un mapa y la información de lo que está
pasando. Y se puede estudiar si eso que está pasando es normal o anormal
(comunicación personal, 27 de abril de 2023).

Uno de los principales beneficios del sistema PET/CT es su capacidad para

detectar y localizar tumores malignos en etapas tempranas. Al medir la
actividad metabólica de las células, permite identificar áreas del cuerpo con
un mayor consumo de glucosa, característica de los tumores. Al combinar
esta información con las imágenes anatómicas proporcionadas por la
tomografía computarizada, las/os médicas/os pueden evaluar la ubicación
precisa y la extensión del tumor, lo que ayuda a planificar el tratamiento
de manera más efectiva.

Además, permite evaluar la respuesta de los tumores a la terapia y realizar

un seguimiento de la progresión de la enfermedad a lo largo del tiempo.
Esto es especialmente relevante en la evaluación de la eficacia de la
radioterapia o la quimioterapia, lo que permite ajustar los tratamientos
 Tecnología y desarrollo para la salud

según sea necesario para obtener mejores resultados y mejorar la calidad

de vida de las/os pacientes.

El equipo PET/CT también tiene aplicaciones en otros campos de la

medicina, como la neurología y la cardiología. En neurología, se utiliza
para el diagnóstico y seguimiento de enfermedades neurodegenerativas,
como el Alzheimer y el Parkinson. En cardiología, ayuda a evaluar el flujo
sanguíneo y la viabilidad del tejido cardíaco.

La disponibilidad de esta tecnología en la Argentina ha mejorado

significativamente el acceso a diagnósticos precisos y oportunos, lo
cual resulta en una atención médica más efectiva y un mejor pronóstico
para los pacientes. Pero el impacto de la PET/CT en el país va más allá
de los beneficios clínicos. También ha contribuido al avance científico y
la investigación médica a través de la recopilación de datos e imágenes
que permite a las/os investigadoras/es profundizar en el conocimiento de
diversas enfermedades y desarrollar nuevas estrategias de tratamiento.

Las imágenes se obtienen mediante la administración endovenosa de

un radiofármaco específico que marca o ilumina el proceso metabólico
que se quiere estudiar. El radiofármaco más empleado es un azúcar
marcado en cada molécula con un átomo del isótopo flúor 18 radioactivo,
denominado 18F-FDG (18F-Fluorodesoxiglucosa) de vida muy corta. El
organismo metaboliza el FDG como si fuera azúcar normal, el cual queda
capturado dentro de la célula e identifica aquellas que consumen mucha
energía como las del cerebro, las cardíacas y las que tienen alta tasa de
reproducción (por ejemplo, las cancerígenas). Las imágenes obtenidas
de este «azúcar radiactivo» permiten diagnosticar enfermedades
oncológicas, cardíacas y cerebrales, entre muchas otras. Con respecto
a la utilización del flúor 18, Santa Cruz agrega:

48
 Jorge Salvador Zappino

El flúor 18 es un núcleo que, al ser inestable, en algún momento emite un

electrón positivo o positrón. Este positrón es antimateria, no puede vivir
mucho tiempo dentro de la materia, porque se eliminan entre ellas. En ese
momento emiten dos fotones de luz, que salen en direcciones opuestas a
180°, los cuales son detectados por los detectores de radiación que conforman
el sistema PET. El procedimiento es el siguiente: se tiene a una persona en
tratamiento y en algún lugar está el flúor 18 que emite el positrón. Y muy
cerca de ese lugar se aniquila y emite dos fotones en dos direcciones. Como
salen a la velocidad de la luz, la diferencia de detección en tiempo de uno
respecto del otro es muy corta, del orden de los nanosegundos, por lo que
hay que tener una electrónica muy rápida para poder detectar coincidencias.
Si se detecta una coincidencia entre los dos haces, se puede reconstruir el
lugar desde donde se emitió. Y esa será la imagen del lugar donde se está
acumulando este flúor 18.

Si salió del medio, los detectores lo detectan prácticamente en el mismo

instante. Si salió un poco más alejado, lo detectan antes. Esa pequeña
diferencia permite saber cuál es el sitio más probable de emisión. Con la
colección de muchas de estas coincidencias, se va reconstruyendo algo
que estadísticamente es significativo. El flúor 18 tiene que tener una vida
media, suficientemente larga como para que haya muchas emisiones y se
pueda generar una imagen nítida. Y, al mismo tiempo, tiene que ser no tan
larga como para que pueda desaparecer como material radiactivo e irse del
cuerpo. Por eso, los radioisótopos tratan de elegirse de manera que las vidas
medias sean cortas. El flúor 18 tiene una vida media de 110 minutos. A los
110 minutos se tiene la mitad de lo que se tenía al principio, a los siguientes
110 minutos, la mitad de la mitad, y así sucesivamente, por el decaimiento
radiactivo. Si a esto se le agrega un anillo de tomógrafo, se genera el mapa
geográfico (comunicación personal, 27 de abril de 2023).
 Tecnología y desarrollo para la salud

Figura 5. PET/CT

ECTORE
1 Se inyecta FDG ET

S
al paciente

2 El FDC se distribuye 3 El PET detecta 4 La computadora almacena

en el cuerpo, millones de LOR los LOR en un matriz
concentándose y los transmite (SINOGRAMA) y en base
en el tumor a la computadora a un algoritmo de
e irradiando reconstrucción dibuja la
rayos GAMA mimagen (CORTE) que
se muestra en pantalla

Fuente: Verrastro (2019)

El radiofármaco administrado a la/el paciente (FDG) es un emisor de

positrones. Este positrón, después de un pequeño recorrido, es aniquilado
por un electrón. Este fenómeno físico genera dos rayos gamma que se
originan en un mismo punto, en la misma dirección, pero con sentidos
opuestos. Un anillo de detectores gamma dispuestos alrededor de la/el
paciente identifica los pares de rayos en coincidencia temporal, proceso
denominado «colimación electrónica», lo cual permite dibujar una línea
en el espacio llamada «línea de respuesta» (LOR, por su sigla en inglés).
Esa colección de LOR se almacena en un archivo digital o matriz que
guarda también la ubicación en el espacio donde fue detectada. El archivo
con cientos de millones de LOR se procesa mediante un algoritmo de
reconstrucción que redibuja esas líneas de respuesta y genera una imagen
2D llamada «corte». Si la/el paciente tiene células que consumen mucha
energía, se acumulará FDG en esa región. Por lo tanto, los puntos más
brillantes son los sitios donde hay actividad celular mayor a la normal
(por ejemplo, un tumor) y los más oscuros corresponden a una actividad

50
 Jorge Salvador Zappino

celular menor a la normal (por ejemplo, un infarto por muerte celular)

(Verrastro, 2019).

3.2 Tomografía computarizada por emisión de

fotón único (SPECT/CT)

La SPECT combina la tomografía computarizada (CT) con imágenes de

emisión de fotón único (SPECT). Al igual que en el caso de los tomógrafos
PET/CT, se administran radiofármacos a la/el paciente que emiten fotones
gamma en lugar de positrones. Los detectores registran los fotones gamma
emitidos desde el cuerpo, lo que permite crear imágenes detalladas de
la distribución del radiofármaco. La combinación con CT, proporciona
información anatómica y funcional en una sola imagen. Respecto de esta
técnica, el Dr. Santa Cruz expresa:

Existen radioisótopos, como el tecnecio 99m, que es emisor de fotón único.

El tecnecio 99 viene del molibdeno 99, que es un producto de fisión del
uranio. El uranio genera, cuando se fisiona, el molibdeno 99, que, a lo largo
del tiempo, va generando tecnecio 99, que puede ser unido a una molécula
con una cierta actividad y, cuando decae, emite un único fotón, no dos. De
esta manera, el SPECT/CT utiliza una estrategia diferente a la del PET/ CT:
tiene lo que se llama una «cámara gamma», que son detectores con múltiples
pequeños canales por los cuales pasa el fotón que va a parar a un detector.
¿Y por qué se utilizan múltiples canales? Para que no le lleguen cosas de
otros lados, sino que sólo le lleguen por las direcciones deseadas. También
existen los colimadores cónicos, que forman una cámara pin-hole, y definen
la dirección de los fotones que serán aceptados. Todo lo que entra por ahí
permite conocer de dónde se emitió el fotón y así mapearlo espacialmente.
Así, se puede armar el mismo mapa que con el fluor-18 pero con otra técnica
que, en lugar de utilizar coincidencia, lo que utiliza es detección directa.
 Tecnología y desarrollo para la salud

En resumen, el CT genera la geografía de la anatomía y el SPECT informa

que tengo acumulación de tecnecio 99. Lo que importa es la actividad
metabólica o funcional de la molécula a la que se le «pega» el tecnecio 99,
que es el reportero (comunicación personal, 27 de abril de 2023).

Uno de los beneficios principales del tomógrafo SPECT/CT es su capacidad

para mejorar la precisión diagnóstica. La combinación de la información
funcional y anatómica en una sola imagen permite a las/os médicas/os
obtener una visión más completa y detallada de la enfermedad. Esto
es especialmente útil para la detección y el tratamiento de una amplia
gama de enfermedades, como trastornos cardíacos, enfermedades óseas,
enfermedades tiroideas y cáncer.

En el ámbito de la cardiología, el SPECT/CT desempeña un papel crucial en

la evaluación de la perfusión cardíaca. Permite identificar áreas del corazón
con flujo sanguíneo reducido o bloqueado, lo que ayuda a diagnosticar
enfermedades cardíacas, como la enfermedad de las arterias coronarias.
Además, se utiliza en la planificación y el seguimiento de procedimientos
de revascularización, como angioplastias y cirugías de bypass.

En el campo de la oncología, este tomógrafo se utiliza para la estadificación

y la evaluación de la respuesta al tratamiento en diversos tipos de cáncer.
Permite localizar y caracterizar tumores, evaluar la extensión de la
enfermedad y detectar metástasis en otros órganos. Esto ayuda a los
equipos médicos a diseñar planes de tratamiento más precisos y a evaluar
la eficacia de las terapias administradas. También es útil en la evaluación
de enfermedades óseas, como la osteomielitis y la enfermedad de Paget,
pues posibilita visualizar las áreas de inflamación o infección en los huesos,
lo que, a la vez, facilita un diagnóstico más preciso y una planificación
adecuada del tratamiento.

52
 Jorge Salvador Zappino

Figura 6. Características del tomógrafo SPECT/CT

MAYOR RAPIDEZ MENOR RADIACIÓN SPECT

Reduce el tiempo Reduce un 50% la dosis de Tomografía computarizada
de exploración un 50% radiación que recibe el paciente de emisión de fotón único
Reduce un 50% la dosis de
DIAGNÓSTICO MEJORADO radiación que recibe el paciente
Gran mejora diagnóstica respecto
a equipos convencionales
Pantalla de control
Controla el
Giro autónomo movimiento del
e independiente equipo

Técnico
Mesa de
exploración
Regulable en
altura y posición

Paciente

TAC
Tomografía
axial computarizada
Realiza tomografía de 16 cortes
y recoge información

Fuente: https://cardioquiron.com/spect-mibi-o-prueba-de-esfuerzo-con-isotopos/

3.3 Terapia por captura neutrónica en boro

(BNCT)

La BNCT es una forma de tratamiento contra el cáncer que se encuentra

actualmente en fase de ensayo clínico en varias partes del mundo,
incluso en la Argentina. Esta terapia, que utiliza compuestos de boro 10,
se combina con un haz de neutrones de baja energía proveniente de un
reactor nuclear o un acelerador. Su aplicación está indicada para tratar
tumores sólidos localizados.
 Tecnología y desarrollo para la salud

El boro 10, presente de manera natural en un 19,8 % del boro total,

interactúa con neutrones térmicos para generar una reacción que conduce
a la liberación controlada de radiación. Se utiliza una molécula cargada
con boro 10 llamada «boro fenilanalina (BPA)» que se administra en una
solución estéril y apirógena. La administración se realiza por vía parenteral
y ha demostrado ser bien tolerada en los protocolos clínicos.

En la Argentina, la CNEA lidera el desarrollo de la tecnología BNCT. Esta

labor se lleva a cabo en colaboración con centros médicos, universidades
nacionales e internacionales, y organizaciones como el Consejo Nacional de
Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET), y la Agencia Nacional
de Promoción Científica y Tecnológica (ANPCYT). El proyecto comenzó en
1996 y, en 2003, en conjunto con el Instituto de Oncología Ángel H. Roffo
de la UBA, se realizaron los primeros ensayos clínicos de esta terapia en
seres humanos en América Latina. Tras una interrupción para modificar
el reactor de investigación RA-6 en el Centro Atómico Bariloche (CAB), los
ensayos clínicos se retomaron en 2015 y se enfocaron en el tratamiento
de melanoma en extremidades.

La esencia de la BNCT radica en su capacidad para administrar una radiación

altamente localizada a células tumorales para minimizar el daño en tejido
sano circundante. Esta técnica se diferencia de otras formas de radioterapia
por su capacidad única para deteriorar selectivamente células individuales.
Para lograrlo, se emplean compuestos de boro que se acumulan en las
estructuras tumorales. Respecto a esta tecnología, el Dr. Santa Cruz asegura:

BNCT es una mezcla del mundo de la medicina nuclear y el mundo de la

radioterapia. Por ejemplo, se puede utilizar un aminoácido que lleva «pegado»
boro 10, que es un isótopo estable del boro y no emite radiación. Y, además,
tiene una propiedad muy importante: si al boro 10 se le acerca un neutrón que

54
 Jorge Salvador Zappino

no tiene carga eléctrica, puede entrar directamente al núcleo sin problemas.

El núcleo se inestabiliza y se convierte en boro 11 emitiendo una partícula alfa,
que es un núcleo de helio y un átomo de litio 7, que también son estables.
Entonces, el único evento de radiación se produce cuando el boro 10 captura
un neutrón lento. Estas dos partículas tienen un rango total del tamaño de
una célula. Es decir, si hay boro 10 adentro, las dos partículas generan una
emisión local, para un lado y para el otro a 180°, pero cuyo tamaño total en
tejido no supera los 12 micrones. La célula, típicamente, tiene un tamaño de
10 micrones. ¿Y cuál es el efecto? Son partículas muy dañinas en cuanto al
daño que producen en el ADN. Entonces, si esta partícula alfa atraviesa el
núcleo de la célula, lo parte en tal cantidad de pedazos complejos de manera
que la célula no puede hacer nada más y muere.

Pero, para que ocurra eso, debe haber neutrones. Entonces, por un lado,
tengo un compuesto, desde el ámbito de la farmacología o la bioquímica;
pero, por otro lado, tengo un haz externo de neutrones. Esta es la mezcla
de los dos mundos.

El BNCT se llevó a cabo en el reactor RA-6 del CAB, pero existe una capacidad
en el reactor RA-3 del CAE que no es para tratamiento de pacientes,
pero sí para una técnica que se está desarrollando y que es la irradiación
extracorpórea de órganos (comunicación personal, 27 de abril de 2023).

Además, Santa Cruz describe una experiencia italiana sobre la BNCT que
fue utilizada en la Argentina:

Esta técnica es para autotrasplantes y surgió en Italia, en la Universidad de

Pavía, donde hubo un proyecto para utilizar BNCT con una técnica quirúrgica
que implica el explante, irradiación y reimplante en el paciente. Eso se realizó
exitosamente en el hígado de un paciente que tenía múltiples metástasis
 Tecnología y desarrollo para la salud

de colon. En el quirófano, se le administró el compuesto borado en primera

instancia que se acumuló en el hígado, más selectivamente en las múltiples
metástasis. En el momento en que se sabía (por estudios previos) que había
una máxima relación de boro 10 en el tumor respecto de un hígado normal,
se explantó el hígado y al paciente se lo mantuvo en lo que se llama «la fase
anhepática», sostenido por máquinas. El hígado se puso en condiciones
de preservación a baja temperatura en un contenedor que fue llevado al
reactor de la Universidad, donde fue irradiado. Luego, volvió al quirófano
y se lo reimplantó en el paciente. Ese paciente, que tenía una expectativa
de vida de dos meses, vivió más de cuatro años sin enfermedad visible en
el hígado y murió por otra causa.

Acá, en la Argentina, comenzamos desde hace muchos años, con una

interacción muy profunda con la Universidad Favaloro (UF), a realizar tesinas
de grado de la Facultad de Ingeniería en Física Médica, de biomédica, y
algunos de esos alumnos trabajaron en la idea de implementar la irradiación
extracorpórea. El RA-3 tiene una cavidad para irradiación de elementos que
no superen los 10, 15 cm de tamaño. Es decir, no puede ser un paciente,
pero sí un órgano. Y comenzamos, junto con profesionales de la Universidad
Maimónides, un protocolo para entender la aplicación en pulmón de esta
técnica en pruebas con animales. Hemos tenido ya más de 40 cirugías, de
explante y reimplante, dos de ellas con irradiación en el RA-3 y recuperación
del animal. Actualmente, está en la etapa preclínica.

Con la colaboración del Instituto Roffo, en la CNEA hemos desarrollado 12

áreas temáticas que van desde las ingenierías, la parte biológica, la química,
la dosimetría, el cálculo, matemática, etc. Y, en esas 12 áreas, tenemos grupos
de investigación, otros de desarrollo y otros de aplicación clínica. Y se inició
en el 2003 un protocolo de tratamiento de pacientes de melanoma en
extremidades en el RA-6, en donde se han tratado ocho pacientes. En la

56
 Jorge Salvador Zappino

actualidad, se está trabajando para implementar BNCT en tumores de

cabeza y cuello, donde «cabeza y cuello» significa todo lo que se encuentra
en esa región menos el cerebro.

Además, se está construyendo un acelerador, que es el acelerador del

proyecto BNCT, que permitirá, dentro de un tiempo, poder contar con
un haz de neutrones listo para hacer BNCT en Buenos Aires. Entonces,
tenemos el BNCT en Bariloche, la aplicación de irradiación de órganos
extracorpórea en el RA-3 y el futuro acelerador de BNCT en Buenos Aires
para contar con haces de neutrones de calidad clínica. Lo importante es
saber que, cuando surge la protonterapia, el grupo humano que se formó
en BNCT está preparado para naturalmente adoptar otras tecnologías de
hadronterapia en forma casi directa (comunicación personal, 27 de abril
de 2023).

Actualmente, la fuente principal de neutrones para BNCT son los reactores

nucleares, aunque se están investigando aceleradores para producir
neutrones en entornos hospitalarios (CNEA, 2023).
 Tecnología y desarrollo para la salud

Figura 7. Esquema de un tratamiento BNCT

Sistema de
irradación Sistema de posicionamiento
Acelerador Sistema de transporte de rayos del neutrón del paciente

Blanco de berilio Escudo

(Producción de neutrones) de radiación
(Protección
de radiación) Mira láser
Moderador
Magnetos

Neutrónes térmicos
Ciclotrón Camilla paciente
Magneto de magneto
(Ensancha el área magnetizada) Neutrónes rápidos Neutrónes epitérmicos

Fuente: https://serofca.com/terapia-por-captura-neutronica-en-boro/

Finalmente, el Dr. Santa Cruz agrega:

En CNEA existe un desarrollo que se llama Proyecto Alfa, que utiliza un

núcleo que termina siendo emisor alfa. Ese núcleo se inyecta y emite. Esto
sirve, porque el compuesto que va a estar «pegado» a este emisor alfa es un
compuesto que inmediatamente, una vez que circula por sangre, se «pega»
a las células tumorales y detona. La inteligencia está en el compuesto al que
se le «pega» el actinio 225 que es el emisor. El objetivo es la concentración
del daño (comunicación personal, 27 de abril de 2023).

3.4 Protonterapia

La protonterapia es una forma avanzada de radioterapia utilizada en el

tratamiento del cáncer. A diferencia de la radioterapia convencional, que
utiliza rayos X (fotones) para irradiar y destruir las células cancerosas, la
protonterapia utiliza protones, que son partículas subatómicas cargadas
positivamente. Estas partículas tienen una propiedad única, llamada «pico

58
 Jorge Salvador Zappino

de Bragg», que les permite liberar la mayor parte de su energía justo antes
de detenerse en el tejido objetivo, por ende, se reduce la exposición del
tejido sano circundante.

La principal ventaja de esta técnica radica en su capacidad para dirigir la

dosis de radiación con mayor precisión al tumor, lo cual minimiza el daño
colateral. Al dirigirse directamente al tumor y minimizar la exposición de
los tejidos sanos circundantes, los efectos secundarios se vuelven menos
comunes y menos graves en comparación con otras formas tradicionales
de radioterapia. Esto es especialmente valioso cuando se trata de tumores
situados cerca de estructuras críticas, como el cerebro, la médula espinal
o los órganos sensoriales. Al reducir la dosis de radiación en los tejidos
sanos, la protonterapia también puede disminuir la probabilidad de efectos
secundarios a largo plazo.

De todos modos, se trata de una tecnología costosa que requiere

instalaciones especializadas para generar los haces de protones y administrar
el tratamiento.

En la actualidad, la CNEA y el INVAP están construyendo el CeArP en la

Ciudad de Buenos Aires, en colaboración con la UBA y el Hospital Nacional
de Pediatría «Prof. Juan P. Garrahan». El centro será una institución médica
avanzada que transformará el ámbito de la radioterapia en la Argentina.
Analizaremos este proyecto en el apartado 4.
 Tecnología y desarrollo para la salud

Figura 8. Esquema de funcionamiento de la protonterapia

Mientras la radioterapia se basa en un haz de alta energía de rayos X

(fotones), la protonterapia utiliza un haz de partículas aceleradas (protones)
de alta energía, que permite dirigir de forma más precisa la radiación
contra el tumor.

LA UNIDAD DE TERAPIA

1 Ciclotrón: por medio de

campos magnéticos el
ciclotrón acelera los protones 4
de hidrógeno a un 60 % de la 1
velocidad de la luz.

2
3
2
3 Gantry: el gantry puede rotar
360° alrededor del paciente para
posicionar el cabezal.

4 Cabezal: un imán guía el haz de

protones hacia el paciente a RADIOTERÁPIA: el haz daña el ADN de las cédulas tumorales,
través del cabezal lo que impide su reproducción y se logra el control tumoral.

UNA TÉCNICA MÁS EFICAZ

Su menor toxicidad la hace

especialmente indicada para el
tratamiento de tumores de difícil
acceso o cercanos a órganos de riesgo; Alta dósis
como así también para tratar tumores
en niños.

Baja dósis FOTONES PROTONES

FOTONES

Fuente: https://fotos.perfil.com/2019/06/01/900/0/como-funciona-la-nueva-terapia-con-
protones-contra-el-cancer-720456.jpg

60
 4
Los principales centros de medicina
nuclear en la Argentina
Al momento de la realización de este trabajo, la Argentina cuenta con
numerosos centros de medicina nuclear distribuidos por el país. En
este apartado, realizaremos una breve descripción de cada uno y los
clasificaremos entre aquellos centros ya existentes antes de la puesta en
marcha del PNMN, los creados en el marco del Plan y los manejados por
la CNEA. Además, se describirán los proyectos del centro de medicina
nuclear del Hospital Garrahan y del CeArP, estos últimos en construcción
al momento de este trabajo.

4.1 Centros existentes antes del PNMN

4.1.1 Fundación Centro de Diagnóstico Nuclear

(FCDN) (CABA)

La FCDN fue creado en 2004 con el apoyo de la CNEA y la FUESMEN. El

proyecto fue gestionado por la Comisión, mientras que la financiación de la
obra civil y del equipamiento instrumental estuvo a cargo del MINPLAN y
la ANPCYT. La FCDN fue emplazada en terrenos cedidos por la UBA, cuya
relación con la CNEA data desde 1966, cuando se creó el primer Centro de
Medicina Nuclear en el Hospital de Clínicas y el Centro de Oncología Instituto
 Tecnología y desarrollo para la salud

Ángel Roffo, en donde funciona, desde 1969, un servicio de Medicina

Nuclear asociado con la CNEA.

Desde su origen, la FCDN es una entidad de bien público sin fines de lucro.
Se dedica al diagnóstico y la asistencia profesional en la investigación
de enfermedades cardíacas, neurológicas, oncológicas, traumatológicas,
urológicas, ginecológicas, pediátricas y oftalmológicas. Además, propicia
la capacitación permanentemente de científicas/os y técnicas/os, la
investigación, el desarrollo, la innovación y el crecimiento permanente
bajo estrictas normas de calidad y de seguridad internacionales. De esta
manera, fomenta el avance y la difusión del conocimiento.

El equipamiento actual está conformado por

Ÿ PET/CT

◊ Tomógrafo híbrido PET/CT General Electric Discovery 710, con

modo de adquisición 3D, reconstrucción con tiempo de vuelo
y CT helicoidal de 64 cortes.
◊ Tomógrafo híbrido PET/CT General Electric Discovery STE 16,
con modos de adquisición 2D y 3D, y CT helicoidal de 16 cortes.
◊ Tomógrafo híbrido PET/CT General Electric Optima 560, con
adquisición en modo 3D y CT helicoidal de 16 cortes.

Ÿ Resonancia magnética

◊ Philips Ingenia 3 Tesla.

◊ Resonador de Alto Campo Ingenia Philips 3.0 T.

62
 Jorge Salvador Zappino

◊ Bobinas digitales de alta calidad dedicadas para cada región

anatómica, con arquitectura de banda ancha dStream y canal
independiente de RF.
◊ Sistema interactivo Sensavue: equipo de audio y video con
botones de respuesta para la presentación de los paradigmas
de RM funcional, y opciones de entretenimiento para las/os
pacientes durante la rutina clínica.
◊ Tratamiento HIFU (ultrasonido enfocado de alta intensidad)
guiado por RM.
◊ Imágenes de simulación para planificación de tratamiento de
radioterapia basada en RM: láseres DORADOnova MR3T en los 3
planos, camilla plana, inmovilizadores, máscaras termoplásticas
y secuencias de RM para imágenes de simulación.
◊ SPECT/CT General Electric Millennium VG con opción Hawkeye
(CT). Modalidad de operación SPECT/CT y cámara gamma.

Ÿ Radiofarmacia

◊ Ciclotrón compacto y autoblindado que produce radioisótopos.

Tiene seis blancos que, mediante el bombardeo con los núcleos
de hidrógeno acelerados, permiten la obtención de radioisótopos
emisores de positrones. El radioisótopo recién producido se
envía desde el ciclotrón al laboratorio de producción a través
de una línea de transferencia segura y se recibe en el interior de
unas celdas blindadas donde se incorpora al proceso de síntesis
química automatizada para la obtención de los radiofármacos.
Esto permite que los operarios dirijan todo el procedimiento en
forma remota, sin contacto con el material radioactivo4.

4 Para más información, visitar https://www.fcdn.org.ar/

 Tecnología y desarrollo para la salud

4.1.2 Fundación Escuela de Medicina Nuclear

(FUESMEN) (Mendoza)

En 1985, la CNEA decidió crear una Escuela de Posgrado en Medicina

Nuclear y Radiotratamiento para la aplicación de la tecnología nuclear
al servicio de la salud. La iniciativa prosperó gracias a la adhesión de la
Universidad Nacional de Cuyo (UNCuyo) y el Gobierno de Mendoza, de
manera que se creó un modelo de gestión que lograría perdurar en el
tiempo y que conectaría las tareas de investigación y desarrollo tecnológico
con la tarea médico-asistencial.

El 1 de junio de 1991, las tres instituciones citadas crearon formalmente

la FUESMEN, que fue ubicada en instalaciones del Hospital Central de la
ciudad de Mendoza. Como consecuencia, se convirtió en el primer centro
PET de América Latina, con el objetivo de garantizar la atención médica
de calidad y el acceso a la alta complejidad y tecnología de vanguardia a
toda la población, tengan o no una cobertura de obra social.

En la actualidad, la fundación cuenta con cuatro sedes en la provincia de

Mendoza: Ciudad de Mendoza, San Rafael, Maipú y Valle de Uco, y ofrece
servicios en las áreas de PET/CT y PET/MR, cámara gamma SPECT, tiroides,
ecografía ecodoppler, cardiología, neurología, neumonología, radiofísica
sanitaria, radioterapia, resonancia magnética, tomografía, laboratorio,
densitometría y mamografía.

La FUESMEN desarrolló, en todos estos años, equipos de trabajo altamente

capacitados mediante una permanente oferta educativa especializada.
Muchas/os de las/os profesionales formadas/os allí han migrado a otras
provincias y son parte de otros centros de medicina nuclear. Además, la
fundación cuenta con una Maestría en Física Médica que se dicta junto con

64
 Jorge Salvador Zappino

el IB, cuyas/os cursantes reciben una beca completa de la CNEA durante

la formación teórica. Provee, también, distintos cursos de formación para
la habilitación profesional con reconocimiento y aval de la Autoridad
Regulatoria Nuclear (ARN).

En 2023, la FUESMEN incorporó un equipo PET/CT con tecnología digital que

permite hacer más estudios, ya que consume menos material radioactivo
—lo cual resulta más beneficioso para la/el paciente— y logra una mejor
definición de las imágenes a un costo mucho menor. Asimismo, se instaló
un ciclotrón que funcionará en un edificio dentro del predio de la sede
central cedido por el Gobierno de Mendoza. La CNEA fue la encargada de
financiar la compra de este dispositivo en el marco del PNMN5.

4.2 Centros creados por el PNMN

4.2.1 Centro de Medicina Nuclear y Radioterapia

«Dr. Néstor Kirchner» (CEMENURNK)
(Formosa)
El CEMENURNK fue creado a partir del PNMN como parte del objetivo
para la implementación de políticas sanitarias integrales de mejora de la
calidad de vida de la población de la provincia. Fue inaugurado el 16 de
diciembre de 2022 en el predio del Hospital de Alta Complejidad «Pte. Juan
Domingo Perón» de la ciudad de Formosa. El plantel está formado por el
95 % de profesionales oriundas/os de la provincia.

Actualmente, cuenta con dos aceleradores lineales cuya función es lograr un

haz de radiación de alta precisión y velocidad, y que permite un tratamiento

5 Para más información, ingresar a https://www.argentina.gob.ar/noticias/la-fuesmen-celebra-32-anos-de-

innovacion-tecnologica-al-servicio-de-la-salud-publica y https://www.fuesmen.edu.ar/
 Tecnología y desarrollo para la salud

menos invasivo, con menos cantidad de sesiones, protegiendo los órganos

sanos próximos al tumor, un equipo para PET/CT, un tomógrafo GE, un
quirófano para braquiterapia de alta tasa para tumores ginecológicos,
urológicos y mamarios y que permite suministrar dosis más elevadas en
pocos minutos sobre el tumor.

Es, además, una de las obras más importantes y modernas de la región

noreste, enfocada en el tratamiento y diagnóstico de enfermedades
oncológicas, y está integrado al sistema de salud pública a través del
PNMN y de un convenio firmado entre la CNEA y el gobierno provincial6.

4.2.2 Centro de Medicina Nuclear y Radioterapia

de la Patagonia Austral (CEMNPA)
(Santa Cruz)
El CEMNPA fue creado como una organización sin fines de lucro en marzo
de 2018 con el objetivo de facilitar el acceso de la comunidad a servicios de
diagnóstico, terapia, asistencia, investigación y docencia mediante el uso de
tecnologías de alta complejidad aplicadas a la salud y actividades conexas.
Entre sus servicios, se encuentran la medicina nuclear, la radioterapia y
la braquiterapia.

La organización cuenta con el siguiente equipamiento.

Ÿ SPECT/CT: equipo Sistema Híbrido General Electric modelo Óptima

NM/CT64
Ÿ PET/CT: equipo Sistema Híbrido General Electric modelo Discovery
610

6 Para más información, visitar https://www.cemenurnk.org.ar/

66
 Jorge Salvador Zappino

Ÿ Acelerador lineal Elekta Synergy Platform

Ÿ Acelerador lineal Elekta Synergy Full
Ÿ Braquiterapia

◊ Equipo de carga diferida marca Elekta Flexitron de 20 canales

◊ Fuente de cobalto 60
◊ Set completo de aplicadores
◊ Arco en C Philips Pulsera V2.4
◊ Equipo de anestesia Drager Fabius Plus
◊ Sala de esterilización

Ÿ TAC7

4.2.3 Centro Oncológico Pergamino (COP)

(Buenos Aires)

Este proyecto surgió de la necesidad de la población de Pergamino de

contar con tratamientos de radioterapia accesibles para pacientes de todos
los ámbitos socioeconómicos. En sus inicios, la Fundación Leandra Barros
fue la principal promotora, encargada de realizar actividades de difusión,
recaudación de fondos y solicitudes a las entidades gubernamentales.

En respuesta a esta situación, en agosto de 2015, el Estado nacional

promovió la creación del centro como proyecto incluido en el PNMN
mediante un convenio entre la CNEA e INVAP para su construcción y
posterior equipamiento. El COP fue edificado en un predio cedido por el
Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires dentro del Hospital
Interzonal San José de Pergamino.

7 Para más información, visitar https://cemnpa.org.ar

 Tecnología y desarrollo para la salud

En 2018, fueron finalizadas las obras edilicias y la instalación del equipamiento

principal. Para su funcionamiento, la CNEA concedió el uso de la instalación
a la Municipalidad de Pergamino. Sin embargo, y teniendo en cuenta la
complejidad de este tipo de instalaciones, recursos humanos altamente
especializados, convenios necesarios para la derivación de pacientes, etc.,
el municipio cedió la operación integral del COP a la FCDN por 15 años
a partir de 2019.

El centro cuenta con una infraestructura de características únicas en la región

para tratamientos de radioterapia con acelerador lineal, braquiterapia de
alta tasa, quimioterapia, resonancia de alto campo, tomografía multicorte
y ecografía ecodoppler.

Entre sus equipos, se encuentran

Ÿ Equipamiento de radioterapia (aceleradores lineales)

Ÿ Acelerador Elekta Synergy Full con sistema de imágenes IGRT
Ÿ Acelerador Elekta Synergy Platform de configuración estándar
Ÿ Hardware y licencias para tratamientos: 3D, IMRT, VMAT, SBRT,
entre otros de menor complejidad
Ÿ Camilla iBeam Evo 5 grados de libertad
Ÿ Acelerador Lineal Synergy Platform
Ÿ Servicio de braquiterapia de alta tasa, con un equipo Flexitron de
20 canales y fuente de cobalto 60 para planificación de tratamiento
y control por imágenes
Ÿ Tomógrafo computado, arco en C y ecógrafo
Ÿ Unidad Elekta Flexitron 20 canales con fuente de cobalto 60
Ÿ Fuente de cobalto 60 de 2C I
Ÿ Sets de aplicadores completo para las principales aplicaciones de
braquiterapia

68
 Jorge Salvador Zappino

Ÿ Equipamiento accesorio
Ÿ Ecógrafo (Philips Affiniti 50)
Ÿ Arco en C (GE Brivo Essential)
Ÿ Mesa de cirugía8

4.2.4 Centro Universitario de Imágenes Médicas

(CEUNIM) (Buenos Aires)

Se trata de una institución cuyos objetivos son profundizar la vinculación

entre el sector académico y el sector de la salud en el área del diagnóstico
por imágenes multimodales de alta complejidad; generar políticas públicas
de salud y educación, y prestaciones clínicas de alta especificidad; impulsar
proyectos de investigación, desarrollo y transferencia de carácter
interdisciplinario e interinstitucional en el área de las imágenes médicas;
y propiciar la formación de recursos humanos especializados en física
médica, ingeniería biomédica, ingeniería de sistemas, ciencias básicas,
medicina, farmacología, biotecnología y otras áreas conexas.

El CEUNIM representa la primera experiencia en la que una universidad

nacional asume bajo su exclusiva responsabilidad un proyecto de este
tipo, pues el centro depende de la Escuela de Ciencia y Tecnología de la
Universidad Nacional de San Martín (UNSAM).

El centro fue creado en 2009 mediante una resolución del Consejo Superior
de la UNSAM. Posteriormente, el 20 de abril de 2015, la Subsecretaría de
Coordinación y Control de Gestión del Ministerio del MINPLAN le solicitó a
la CNEA que fuera el brazo ejecutor del PNMN para dar inicio al proyecto

8 Para más información, ingresar a https://oncologiapergamino.org.ar/

 Tecnología y desarrollo para la salud

de construcción e implementación de las instalaciones del CEUNIM en el

Campus Miguelete.

Actualmente, cuenta con el siguiente equipamiento.

Ÿ Un resonador magnético 3T Siemens Prisma, modelo muy avanzado

de la firma (el único instalado en la Argentina). Las características
de este equipo son su amplitud máxima de gradientes de 80 mT/m
con una velocidad de subida de 200 mT/s, simultánea, en los tres
ejes espaciales; mejor homogeneidad de campo magnético del
mercado (valor típico: 1,1, ppm); recepción de señal de radiofrecuencia
de 64 canales independientes; capacidad de efectuar estudios
simultáneos (por ejemplo, abdomen y cerebro) ( Tim Table );
posibilidad de ingresar a la/el paciente en posición de cabeza o
pies indistintamente; y un sistema completo de secuencias y
bobinas que permiten realizar estudios de imágenes de todas las
regiones del cuerpo humano, tanto anatómicas como funcionales,
con especial énfasis en estudios neurológicos.
Ÿ Un equipo PET/CT Philips Vereos que posee un sistema de detectores
de estado sólido con una conversión directa de los eventos de
centelleo a señal digital y la tecnología de «tiempo de vuelo»,
un tomógrafo de rayos X Helicoidal de 64 cortes y técnicas de
reconstrucción iterativa que permiten disminuir la dosis conservando
la misma calidad de imagen9.

9 Para más información, visitar https://www.unsam.edu.ar/ceunim/sobre-el-centro.php

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 Jorge Salvador Zappino

4.2.5 Consorcio de Administración del Centro de

Aplicaciones Bio-Nucleares (CABIN) (Chubut)

Es una institución civil sin fines de lucro que, si bien pertenece al Estado
provincial, es administrada por un consorcio conformado por nueve
instituciones de la comunidad y se financia por los recursos que autogenera.

Atiende en forma gratuita a las/os pacientes derivadas/os por el sistema

de salud provincial al sector de radioterapia y medicina nuclear. Se trata de
una institución referente en la derivación de pacientes de Chubut, Santa
Cruz y Tierra del Fuego AIAS, además del sur de la República de Chile.

Los orígenes del CABIN datan de 1979, cuando el Club de Leones inició
una campaña con el fin de adquirir equipamiento para radioterapia. El
Ministerio de Salud Pública del Chubut se encargó de realizar las obras
civiles y de formar al personal.

El centro fue inaugurado el 13 de diciembre de 1984 en Comodoro

Rivadavia, aunque problemas administrativos y de gestión impidieron
su funcionamiento cuatro años después. En 1988, el Club de Leones ideó
la formación del Consorcio de Administración de CABIN compuesto por
ocho instituciones públicas y privadas10.

Actualmente, la institución cuenta con dos equipos para braquiterapia,

uno para cámara gamma SPECT/CT y un acelerador lineal11.

10 Para más información, ingresar a https://cabin.com.ar/

11 Datos suministrados al autor por parte de la Gerencia de Aplicaciones Nucleares para la Salud de la CNEA.
 Tecnología y desarrollo para la salud

4.2.6 Fundación Instituto de Tecnología Nuclear

para la Salud (INTECNUS) (Río Negro)

La CNEA, la FUESMEN y la FCDN han creado esta fundación que se

encarga de operar y administrar el Centro Integral de Medicina Nuclear
y Radioterapia Bariloche (CIMNyRB). Este fue construido en terrenos del
CAB e inaugurado en 2017.

INTECNUS es una fundación sin fines de lucro que brinda asistencia en

salud en diagnóstico y tratamiento para una amplia gama de patologías
cardíacas, neurológicas, endócrinas y oncológicas, entre otras.

Al inicio, solamente contaba con servicios de radioterapia y en la actualidad

ha sumado medicina nuclear, equipos de imagenología de ultima calidad
(PET/CT), tomógrafos comunes, mamógrafos, etc. Actualmente, posee
un área para la investigación donde las/os estudiantes de Física Médica
del IB realizan sus prácticas, además de las que hacen en la FUESMEN.

INTECNUS facilita el acceso de la comunidad a servicios de salud de

referencia nacional relacionados a prácticas médicas de diagnóstico y
tratamiento de avanzada, como así también la generación de un espacio
para la investigación y desarrollo, y la formación de recursos humanos
altamente capacitados en las áreas de tecnologías nucleares y de aquellas
que permitan sostener la prestación de servicios de salud de vanguardia,
con una infraestructura única por su complejidad e integrada a una red
de centros asociados en todo el país12.

12 Para más información, visitar https://www.intecnus.org.ar/

72
 Jorge Salvador Zappino

4.2.7 Fundación Centro de Medicina Nuclear

y Molecular (CEMENER) (Entre Ríos)

La fundación CEMENER es una institución de prestigio, tanto en el país

como en la región, debido a la excelencia y experiencia de su equipo
de recursos humanos multidisciplinarios. Se dedica principalmente al
diagnóstico, el tratamiento y la asistencia profesional en la investigación
de enfermedades oncológicas, cardíacas y neurológicas, entre otras.

Además, propicia capacitación permanentemente a científicas/os y

técnicas/ os, la investigación, el desarrollo, la innovación y el crecimiento
permanente bajo estrictas normas de calidad y de seguridad internacionales,
de manera que fomenta el avance y la difusión del conocimiento.

Fue creada en agosto de 2015 como resultado del accionar conjunto

de la CNEA, el IOSPER y el Gobierno de la provincia de Entre Ríos. La
Comisión gestionó el proyecto y aportó el equipamiento financiado por
el MINPLAN. La obra civil estuvo a cargo del IOSPER y fue emplazada en
terrenos cedidos por el gobierno provincial. A su vez, la CNEA, a través
de la FCDN y la FUESMEN, aportó el modelo de gestión, de modo que
transmitió experiencia y capacitó a los recursos humanos involucrados
en las distintas áreas.

Ofrece los siguientes servicios: radioterapia, tomografía computada,

ecografía, SPECT/CT, PET/CT y resonancia magnética nuclear.

El equipamiento actual está formado por

Ÿ Tomógrafo
Ÿ Acelerador lineal Varian TrueBeam
 Tecnología y desarrollo para la salud

Ÿ Acelerador lineal Varian TrueBeam STx

Ÿ Sistema de posicionamiento Exactrac
Ÿ RMN
Ÿ PET/CT
Ÿ SPECT/CT

Además, cuenta con un Centro de la Mujer para brindar toda la cadena de

atención, desde el diagnóstico temprano hasta el tratamiento de calidad13.

4.3 Centros manejados por la CNEA y la UBA

4.3.1 Instituto de Oncología «Dr. Ángel Roffo»

(CABA)

Dependiente de la Facultad de Medicina de la UBA, sus comienzos fueron

en el Instituto de Medicina Experimental para el Estudio y Tratamiento
del Cáncer, nombre bajo el cual se iniciaron las actividades.

El instituto fue creado por la Academia Nacional de Medicina (ANM)

como respuesta a la iniciativa del Dr. Daniel Cranwell y a la presentación
del trabajo El cáncer experimental, redactado por el Dr. Ángel Honorio
Roffo en 1912.

El 19 de abril de 1922, comenzó a funcionar el primer pabellón que disponía de

salas de internación para hombres y mujeres, un quirófano con dependencias
para esterilización, laboratorios, sala de rayos X, consultorios y oficinas para
la administración y dirección, constituyéndose en el primer establecimiento
oncológico de América Latina. A partir de allí, comenzaría a depender de

13 Para más información, ingresar a https://www.cemener.org.ar/

74
 Jorge Salvador Zappino

la Facultad de Medicina de la UBA y del aporte de donaciones privadas y

recursos votados por el Congreso Nacional.

La institución tuvo varios nombres a partir de su creación, a saber:

Ÿ «Instituto de Medicina Experimental» (16 de junio de 1922 al 31 de

julio de 1945)
Ÿ «Instituto de Medicina Experimental Ángel H. Roffo» (1 de octubre
de 1952 al 30 de septiembre de 1955)
Ÿ «Instituto de Oncología Ángel H. Roffo» (18 de octubre de 1955
hasta la fecha)

En la actualidad, el instituto ocupa un predio de casi 4 hectáreas con 13

pabellones14.

Por último, cabe aclarar que, en el Instituto Roffo, funciona el Área de

Medicina Nuclear dependiente de la CNEA.

4.4 Centros en construcción

4.4.1 Servicio Avanzado de Radioterapia y

Medicina Nuclear Pediátrica en el Hopital
«Prof. Juan P. Garrahan» (CABA)
La CNEA, la empresa INVAP y el Garrahan están construyendo el Servicio
Avanzado de Radioterapia y Medicina Nuclear Pediátrica dentro del propio
hospital. Este centro es resultado de un acuerdo que permitirá al hospital
pediátrico de referencia nacional contar con un nuevo sector equipado con

14 Para más información, visitar https://institutoroffo.uba.ar/

 Tecnología y desarrollo para la salud

tecnología de vanguardia para el diagnóstico y tratamiento del cáncer. La

financiación del proyecto la brinda el PNMN.

En la actualidad, el hospital cuenta con un servicio de diagnóstico por

imágenes y un servicio de radioterapia que realiza tratamientos para
alrededor de 300 pacientes por año. En el nuevo edificio, ambos servicios
compartirán una superficie de 3500 m2 y contarán con equipos de última
generación, como el acelerador que se colocará en el CeArP.

Las instalaciones incluirán equipos PET/CT y SPECT/CT, un área de

radiofarmacia y, para los tratamientos de radioterapia, dos aceleradores
lineales modelo Versa HD de la firma Elekta, de origen sueco.

Desde 2010, el Garrahan cuenta con un Servicio de Medicina Nuclear

incorporado al área de Diagnóstico por Imágenes. Este permite detectar
un amplio espectro de patologías de la infancia, sean estas congénitas o
adquiridas en el transcurso del desarrollo de la/el niña/o. El servicio cuenta,
además, con estudios de gammagrafía especialmente indicados en pacientes
con neuroblastoma (primer tumor sólido en pediatría derivado de la cresta
neural). La afinidad fisiológica del radiofármaco por el neuroblastoma
proporcina un diagnóstico de localización de enfermedad para estadificación
inicial y evaluar la respuesta al tratamiento, la cual define las conductas
terapéuticas subsiguientes15.

15 Para más información, ingresar a https://www.argentina.gob.ar/noticias/la-cnea-y-el-hospital-garrahan-

construiran-un-servicio-avanzado-de-radioterapia-infantil-y?fbclid=IwAR3a-20bSZljA3ZIiqXXkG_
fsuipqwhel0_9tjroeNf_XCFOtUGdItzUGX4 y https://enula.org/2018/04/medicina-nuclear-en-el-hospital-
garrahan/

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 Jorge Salvador Zappino

4.4.2 Centro Argentino de Protonterapia (CeArP)

(CABA)

Es un proyecto de la CNEA, la UBA, el INVAP y la colaboración del Instituto

de Oncología Ángel H. Roffo, mediante el cual se formalizó la definición,
la construcción, el comisionamiento y la puesta en marcha del centro en
la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

Se trata de un centro de radioterapia de alta complejidad, el primero

de su tipo en América Latina, ya que, actualmente, todos los centros
de protonterapia se ubican en el hemisferio norte y específicamente
en los países desarrollados.

El CeArP se está construyendo en un predio puesto a disposición por la

UBA, lindero con la FCDN y frente al Instituto Roffo. Cuenta con un área
cubierta de casi 8000 m2 en cuatro plantas que cumplirán diferentes
funciones. La vinculación con la FCDN y con el Instituto Roffo, tanto desde
el punto de vista asistencial como de cercanía, ha sido estratégica, porque
permite establecer un polo oncológico de primer nivel. En la Figura 9, puede
observarse una maqueta del proyecto una vez finalizado.

Desde los responsables de proyecto, se estima que 120 pacientes por

millón de habitantes por año se podrían beneficiar con esta técnica: solo
en la Argentina, el número potencial de pacientes candidatas/os a este
tratamiento asciende a 5200 por año.
 Tecnología y desarrollo para la salud

Figura 9. Centro Argentino de Protonterapia

Fuente: Santa Cruz (2023)

Sobre este proyecto, la Dra. Serquis asegura:

El proyecto había quedado detenido por decisión del Estado nacional que,
en el año 2016, dejó sin efectivizar la compra principal del equipamiento.
Las obras se reanudaron en 2021 para poder instalar el equipamiento, que
ya llegó, actualizado a ese año.

Ahí se está trabajando muchísimo en tratar de tener este centro funcionando,

que va a tener también lo que se llama «radioterapia más convencional».
Aunque son equipos más avanzados que no existen en otro lugar del país,
los llamamos «convencional» en comparación con los de protonterapia. La
línea de protonterapia va a tener una línea relacionada con la asistencia y
otra relacionada con la investigación y desarrollo específicamente.

78
 Jorge Salvador Zappino

Eso lo hace también distintivo dentro de los centros de protonterapia del

mundo. Seguimos en la expectativa de poder rediseñar el PNMN que se
planteó en 2014 aggiornado a las necesidades actuales del país. Con mucho
esfuerzo, porque el área de medicina nuclear de la CNEA había quedado
con muy poca gente. Ahora estamos tratando de reagrupar todo lo que es
investigación y desarrollo en el área de Aplicaciones Nucleares a la Salud.
La necesidad de continuidad en estas grandes obras es fundamental para
que el país no desperdicie todo el capital puesto, tanto físico como humano,
en la formación de gente que después no continúan estos proyectos
(comunicación personal, 20 de abril de 2023).

El cronograma de obras incluye procesos como verificación, validación,

aceptación, puesta en marcha y operación. Luego de la instalación, se
calcula que a mediados de 2024 ya se podrá generar protones, aunque no
para uso clínico, sino para verificar que los sistemas estén funcionando.
Luego, se realizará el procedimiento de licencia en la ARN.

En este esquema, se prevé la puesta en marcha de una de las dos salas

habilitadas para protones para fines de 2024 y se calcula que, a mediados
de 2025, podrían desplegarse todas las actividades.

El CeArP no solo contará con protonterapia, sino también con radioterapias

avanzadas con rayos X a través de aceleradores lineales. Este hecho
permitiría, si en algún momento el equipo productor de protones sale de
servicio, poder continuar con los tratamientos con los equipos de radioterapia.

El centro contará con equipamiento de vanguardia para el tratamiento del

cáncer y para la investigación. Los equipos serán provistos e instalados
por la empresa belga IBA, que es la proveedora de la mayor parte de los
equipos de los centros instalados en el mundo.
 Tecnología y desarrollo para la salud

El equipo de protonterapia (el ciclotrón) será el corazón del centro. Se trata

de un modelo Proteus Plus® instalado en tres niveles, con un peso de 230
t y 4,5 m de diámetro, al que se le suma las estructuras mecánicas de gran
porte de 110 t cada una (gantries) que redirigen el haz de protones a la/el
paciente mediante un cabezal dinámico.

Además, el centro contará con dos equipos de fotones (rayos X): un

acelerador lineal Versa HD® y un acelerador lineal para radiocirugía
CyberKnife®. El primero permite realizar todo tipo de modalidad de
radioterapia, incluida la radiocirugía dinámica de alta definición, para
tratamientos con precisión guiada anatómicamente. Además, trabaja a
velocidades superiores a los equipos convencionales y eso contempla un
mayor flujo de pacientes.

Por su parte, el acelerador lineal para radiocirugía CyberKnife® tiene un

brazo robótico que se mueve en todas las direcciones e irradia mientras
visualiza el tumor a través de imágenes radiográficas en tiempo real. Se
utiliza para el tratamiento de tumores malignos y benignos, mayormente
localizados en zonas estáticas del cuerpo o en órganos afectados por el
movimiento, así como cáncer pediátrico del sistema nervioso central.
También se indica en pacientes con metástasis localizadas —en quienes
los médicos aplican un criterio curativo— y en cáncer de pulmón temprano.
Cabe aclarar que este equipo es único en la Argentina y permite entregar
dosis altas con muy alta precisión.

La protonterapia es ideal en pacientes pediátricas/os, porque la sensibilidad

de los órganos es mucho más alta a la radiación. En ese tipo de pacientes
se tiene, muchas veces, una limitación de la dosis para no dañar el tejido
sano circundante. Esta terapia no es útil para todos los tumores pediátricos,
pero sí para una gran cantidad de ellos, entre los cuales los más importantes

80
 Jorge Salvador Zappino

son los ubicados cerca de la médula espinal, algunos sarcomas (tumores

de los tejidos blandos) cerca de estructuras vitales del cerebro, algunos
tumores del sistema nervioso central, tumores de cabeza y cuello, tumores
oculares y algunos tumores raros, como el cordoma.

Por otro lado, el CeArP también contará con un equipo de resonancia

magnética y un tomógrafo de energía dual con capacidad espectral, que
será el primero en la Argentina. Este segundo equipo permite mejorar
mucho los cálculos del rango de los protones. Los protones atraviesan el
tejido y dejan poca dosis concentrada al final de la trayectoria. La idea es
que el pico de dosis esté ubicado en el tumor. Si se sobrestima o subestima
el rango, se estará sobredosando una estructura normal que se quiere
proteger o subdosando el tumor. El cálculo preciso se realiza con este
tipo de tomógrafos.

Para la operación del centro, un equipo de profesionales se capacitará en

centros de protonterapia en España, Italia y Estados Unidos.

Además de la atención médica, el CeArP contará con un área dedicada a

investigación, desarrollo e innovación —separada de las áreas clínicas— y será
denominada «Laboratorio de Investigación y Desarrollo en Protonterapia
(LAIDEP)». Este será un producto más de la actividad pionera de la CNEA
en investigación y desarrollo en la física nuclear de las partículas y en
radiobiología de partículas pesadas (BNCT, iones, fragmentos de fisión,
partículas alfa, protones, etc.).

En el LAIDEP se llevarán a cabo investigaciones y desarrollos a la altura

de los más avanzados centros en el mundo que cuentan con laboratorios
de investigación integrados. Ofrecerá capacidades operativas sin igual
 Tecnología y desarrollo para la salud

basadas en la independencia de las operaciones concurrentes con las

salas clínicas y una amplia disponibilidad de tiempo de haz de protones.

Las investigaciones se orientarán a avances de las terapias con partículas;

aspectos estratégicos de física médica, radiobiología y ensayos preclínicos
con animales; instrumentación; cálculos dosimétricos y modelos
computacionales; imágenes y tecnología de haces de protones. De esta
manera, los objetivos estratégicos del LAIDEP se fusionan con los propios
del CeArP para el desarrollo y la ejecución de programas de investigación
traslacional, la educación y la formación de recursos humanos, que son los
tres ejes temáticos del laboratorio. Por último, está contemplado, también,
que el LAIDEP brinde capacitaciones específicas en protonterapia para
profesionales de países como Chile y Brasil16.

Respecto al CeArP, el Dr. Santa Cruz añade:

El centro tiene impronta nacional y federal, y es el primer centro de toda

Latinoamérica. Y si nos restringimos al hemisferio sur y nos quedamos
con los países en desarrollo, es el primero, si bien hay otro en construcción
en Australia. El diseño y concepción comenzó en 2015. Hubo muchas
idas y vueltas hasta que finalmente tomó forma. Cuenta con un centro
de radioterapias avanzadas estándar, con el área de admisión y gestión
de pacientes, consultorios, dos equipos de imágenes: un resonador y
un tomógrafo. Y luego tiene dos aceleradores lineales: un multimodalidad
y un acelerador brazo robótico, primero en el país, que se llama CyberKnife.
Tiene un tomógrafo, también primero en el país, que tiene otra capacidad que
no tienen los tomógrafos que tenemos, que se llama «capacidad espectral»,

16 Para más información, visitar https://www.lanacion.com.ar/sociedad/unico-en-america-latina-donde-

funcionara-el-primer-centro-argentino-de-protonterapia-clave-para-nid03092023/ y https://www.argentina.
gob.ar/cnea/centro-argentino-de-protonterapia

82
 Jorge Salvador Zappino

que permite tener otro conjunto de imágenes que mejoran el cálculo para
protones, y también en mucho más rápido, implica menos dosis en el
paciente, menos contraste, etc.

Y luego está el área de protonterapia, que cuenta con un ciclotrón, que

es un acelerador circular, donde el protón se genera en el origen y luego
va, en trayectorias espirales, aumentando su velocidad, hasta que al
final es extraído y va a parar, a través de un sistema de transporte y
de selección de energías, a las dos salas de tratamiento que va a tener,
que son espacios de 15 m de alto por 15 de ancho, porque adentro va la
máquina que llamamos gantry. Esta máquina es una estructura de 110 t
de acero que sostiene al cabezal donde va a estar apuntando el haz de
protones, girando alrededor del paciente con una precisión de 1 mm en
el isocentro mecánico.

Y, a partir de ahí, siguen todos los demás sistemas y elementos que preparan
el haz para que sea utilizado en el paciente. La técnica de tratamiento se
llama pencil beam o «haces delgados tipo lápiz», que genera haces de
protones muy delgados, lo que te permite mover ese haz en todas las
direcciones y poder mejorar muchísimo la dosis en el tumor gracias a la
capacidad dinámica que tiene. Es un haz dinámico que, en lugar de tener
que entregar todos los protones a la vez, lo voy moviendo y voy como
«pintando» el tumor desde el borde más alejado al más cercano en forma
muy precisa, e incluso modulando la intensidad del haz, como si fuera un
pincel de brocha gorda donde hay más volumen y un pincel de brocha fina
donde hay menos volumen (Comunicación personal, 27 de abril de 2023).
 Tecnología y desarrollo para la salud

Y respecto del LAIDEP, explica:

El LAIDEP tendrá un haz de protones fijo que tiene todas las mismas
propiedades que tienen los haces clínicos. Allí se podrán realizar múltiples
proyectos de investigación y desarrollo que van desde el conocimiento
de la eficacia biológica de los protones hasta el desarrollo de tecnologías
de aceleradores, la irradiación de componentes satelitales, etc., gracias a
que tendremos protones de altas energías, protones similares a las de una
emisión de masa coronal del sol o una eyección de protones, que son los que
calcinan a los satélites cuando aparecen esos eventos. Entonces, se podrá
calificar electrónica satelital y, además, se facilitará la formación de capital
humano para formar futuros profesionales que provengan de otros lugares
del país donde eventualmente se vaya a crear otro centro de protonterapia,
o de países como Brasil, México, Chile, etc.

Estamos trabajando a nivel América Latina formando una minicomunidad

de gente del área para poder implantar la protonterapia. Tenemos un gran
soporte del OIEA para la formación de recursos humanos. Y, obviamente, un
Estado emprendedor, que es lo más importante de mencionar, que nos ha
acompañado desde 2019 hasta ahora, porque el proyecto pasó por etapas
muy críticas como todo el sector de ciencia y tecnología, y, obviamente,
como el PNMN que desde el 2019-2020 resurgió en toda su magnitud
(comunicación personal, 27 de abril de 2023).

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 Jorge Salvador Zappino

A modo de conclusión
La amplia experiencia en el diseño y la construcción de reactores nucleares
para la investigación y el desarrollo científicos permitió a la Argentina
contar con un grado excelente de desarrollo de aplicaciones nucleares
para la salud tanto estatal como privado.

En seis décadas, la CNEA promovió, asesoró y coordinó la creación de

numerosos centros de medicina nuclear y radioterapia en todo el país
con el objetivo de buscar, de esta manera, asegurar a toda la población el
acceso a esta tecnología aplicada a la salud.

Se trata, en resumen, de que este accionar se transforme en una política

de Estado, independiente de la mirada de un gobierno u otro. El PNMN
debe erigirse en un plan federal de relevancia nacional. Sería deseable,
en este sentido, otorgarle un respaldo a través de una ley nacional que
le brinde sustentabilidad y que le permita a la CNEA, como unidad de
planeamiento de ejecución, incorporar los recursos humanos y materiales
necesarios para cumplir esa función.
 Tecnología y desarrollo para la salud

Glosario
Acelerador de partículas: producen y aceleran haces de partículas cargadas,
como electrones, protones e iones de tamaño atómico y subatómico.
Se utilizan no solo en la investigación básica para entender mejor la
materia, sino también en un sinfín de aplicaciones socioeconómicas
relacionadas con los campos de la salud, la monitorización radiológica del
medioambiente, la calidad de los alimentos, las tecnologías aeroespaciales
y para la producción de energía, entre otros. Pueden ser lineales (rectos) o
circulares y su tamaño varía, ya que pueden tener decenas de kilómetros
de longitud o caber en una habitación pequeña. Constan de los siguientes
cuatro componentes principales:

Ÿ una fuente que produce las partículas cargadas;

Ÿ un dispositivo compuesto que carga las partículas de energía y las
acelera aplicando un campo eléctrico estático u oscilante;
Ÿ una serie de tubos metálicos en los que se han aplicado tecnologías
de vacío para que las partículas se muevan libremente sin colisionar
con moléculas de aire o polvo, lo cual podría disipar el haz, y
Ÿ un sistema de electroimanes que dirigen y centran los haces de
partículas o que cambian la trayectoria de estos antes de que sean
bombardeados en la muestra que sirve de blanco (https://www.
iaea.org/es/bulletin/que-son-los-aceleradores-de-particulas).

Aminoácido: son pequeñas moléculas orgánicas que forman parte de la

estructura de las proteínas y están compuestas por cuatro elementos
químicos básicos: carbono, hidrógeno, oxígeno y nitrógeno. La unión entre
diversos aminoácidos es lo que genera las proteínas. La función principal de
los aminoácidos consiste en la síntesis de proteínas celulares. Individualmente,
además, participan en numerosos procesos celulares tipo metabólicos,

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 Jorge Salvador Zappino

hormonales, neurológicos, entre otros (https://enciclopediadebiologia.

com/aminoacidos/).

Apirógeno: significa que está libre de pirógenos, que no va a causar

reacciones febriles (https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/
apirogeno).

Boro fenilalanina: es una sustancia utilizada en la terapia por captura

neutrónica en boro. Se inyecta en un vaso sanguíneo y se acumula en las
células tumorales. Luego, el paciente recibe radioterapia con partículas
atómicas que se llaman neutrones. Los neutrones reaccionan con la
boro fenilalanina para destruir las células tumorales sin dañar las células
normales. También se llama «BPA» (https://www.biodic.net/palabra/
boro-fenilalanina/).

Braquiterapia: es un tipo de radioterapia interna en la cual se colocan

semillas, listones o cápsulas que contienen una fuente de radiación en el
cuerpo, dentro o cerca del tumor. Es un tratamiento local y trata solo una
parte específica del cuerpo. Se usa con frecuencia para tratar cánceres de
cabeza y cuello, de seno, cuello uterino, próstata y de ojo (https://www.
cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/tipos/radioterapia/braquiterapia).

Colimación electrónica: es la detección de dos rayos gamma en coincidencia

temporal, con una diferencia de algunos nano segundos (1 ns = un
milmillonésimo de segundo). De esta manera, sin usar colimadores de
plomo se puede colectar una mayor cantidad de rayos gamma, lo que
aumenta la sensibilidad del sistema (Verrastro, 2019).

Decaimiento radiactivo: es un proceso en el que un núcleo inestable se

transforma en uno más estable, pues emite partículas y/o fotones, y
 Tecnología y desarrollo para la salud

libera energía durante el proceso. Una sustancia que experimenta este

fenómeno espontáneamente se denomina «sustancia radioactiva» (http://
mednuclear.wikidot.com/decaimiento-radiactivo).

Deuterón: según el modelo protón-neutrón, un solo protón forma el

núcleo del isótopo común del hidrógeno. Un protón y un neutrón producen
el llamado deuterón, y el átomo resultante se llama deuterio (https://
culturacientifica.com/2020/12/22/el-modelo-proton-neutron/).

Edáfico: perteneciente o relativo al suelo, especialmente en lo que respecta

a las plantas (https://dle.rae.es/ed%C3%A1fico).

Cáncer neuroendócrino: comienza en las células especializadas del sistema

neuroendocrino del cuerpo. Estas células se encuentran en todos los
órganos del cuerpo y ayudan a controlar muchas de sus funciones. Las
hormonas son sustancias químicas que se transportan a través del torrente
sanguíneo para tener un efecto específico en la actividad de otros órganos
o células del cuerpo. La mayoría de los tumores neuroendocrinos tardan
años en desarrollarse y crecen lentamente. Sin embargo, algunos tumores
neuroendocrinos pueden crecer rápido. Los tumores neuroendocrinos
pueden comenzar en cualquier parte del cuerpo, entre ellas, el tracto
gastrointestinal, el pulmón y el páncreas (https://www.cancer.net/es/
tipos-de-c%C3%A1ncer/tumores-neuroendocrinos/introducci%C3%B3n).

Cordoma: es una enfermedad por la que se forman células malignas

(cancerosas) en los tejidos del interior de la columna vertebral. Los signos
y síntomas dependen de dónde se forma el tumor en el tejido de la
columna vertebral. Para diagnosticar el cordoma, se utilizan pruebas que
examinan la columna vertebral. Ciertos factores afectan el pronóstico
(probabilidad de recuperación). Es un tipo de tumor de crecimiento lento

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 Jorge Salvador Zappino

que se forma en cualquier lugar a lo largo de la columna vertebral desde

la base del cráneo (un hueso llamado clivus) hasta el cóccix. En niñas/os y
adolescentes, los cordomas se forman más a menudo en el tejido cercano
a la columna vertebral en la base del cráneo o en el cóccix; por este motivo,
son difíciles de extirpar por completo mediante cirugía (https://www.cancer.
gov/espanol/tipos/hueso/paciente/tratamiento-cordoma-infantil-pdq).

Enfermedad de Paget: es un trastorno crónico del esqueleto en el cual

algunas zonas de hueso sufren un recambio anómalo, lo que da lugar a
zonas óseas agrandadas y poco resistentes. Se incrementa la destrucción
y formación de hueso, lo cual da lugar a huesos más gruesos de lo normal,
pero más débiles. Aunque a veces es asintomática, puede producirse
dolor óseo, deformación ósea, artrosis y compresión dolorosa de nervios
(https://www.msdmanuals.com/es-es/hogar/trastornos-de-los-huesos,-
articulaciones-y-m%C3%BAsculos/enfermedad-%C3%B3sea-de-paget/
enfermedad-%C3%B3sea-de-paget).

Ion: es una partícula cargada eléctricamente que se forma cuando un

átomo o una molécula gana o pierde uno o varios electrones. Los átomos
suelen tener una cantidad igual de electrones y protones, lo que los hace
eléctricamente neutros. Sin embargo, cuando un átomo gana o pierde
electrones, adquiere una carga neta positiva o negativa y se convierte en
un ion. Si un átomo pierde electrones, se convierte en un ion con carga
positiva, llamado «catión». Por otro lado, si un átomo gana electrones, se
convierte en un ion con carga negativa, llamado «anión» (https://energia-
nuclear.net/atomo/ion).

Isocentro: es el punto en torno al cual gira el origen de la irradiación (https://

www.tremedica.org/wp-content/uploads/n9_Pana9_tradyterm_zomeno.
pdf).
 Tecnología y desarrollo para la salud

Joule: es una unidad derivada de energía. Es igual a la energía transferida

a un objeto cuando una fuerza de un newton actúa sobre ese objeto
en la dirección de su movimiento a través de una distancia de un metro
(https://www.thermal-engineering.org/es/que-es-joule-unidad-j-unidad-
de-energia-definicion/).

Megaelectronvoltio (MeV): electronvoltio es igual a la energía obtenida

por un solo electrón cuando se acelera a través de 1 voltio de diferencia
de potencial eléctrico. Un MeV, entonces, es un millón de electronvoltios
(https://www.thermal-engineering.org/es/que-es-electronvoltio-unidad-
ev-unidad-de-energia-definicion/).

Melanoma: es el tipo más grave de cáncer de piel. Se forma en las células

(melanocitos) que producen melanina, el pigmento que le da color a la piel.
También puede manifestarse en los ojos y, rara vez, dentro del cuerpo,
como en la nariz o la garganta. La causa exacta no está clara, pero la
exposición a la radiación ultravioleta de la luz solar o de las lámparas y
de las camas solares aumenta el riesgo (https://www.mayoclinic.org/es/
diseases-conditions/melanoma/symptoms-causes/syc-20374884).

Neutrones térmicos: aquellos que se encuentran en equilibrio con los

núcleos del medio en el que se mueven. La energía cinética de los neutrones
térmicos sigue una distribución de Maxwell-Boltzmann con un valor medio
aproximado de 0,025 electronvoltios (https://www.sne.es/diccionario-
nuclear/neutron-termico-rev-1/).

Perfusión cardíaca: la perfusión del miocardio es simplemente el flujo de

sangre que llega a través de las coronarias. La circulación coronaria tiene
una autorregulación estupenda que permite aumentar el flujo cuando las
necesidades metabólicas del corazón aumentan. Esta capacidad es lo que

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 Jorge Salvador Zappino

se conoce como reserva de flujo coronario, que en una persona sana puede
ser hasta cuatro veces el flujo normal. Cuando se produce una estenosis
coronaria, lo primero que ocurre es que se reduce la reserva de flujo, pero
este problema no aparece hasta que la estenosis llega al 50 %. Cuando
la estenosis llega al 70 %, el flujo coronario no es capaz de aumentar
con los esfuerzos y se produce angina. Si la estenosis pasa del 90 %, se
compromete también el flujo coronario en reposo. Por supuesto, si la arteria
se ocluye, la perfusión, sencillamente, desaparece (https://ecocardio.com/
documentos/biblioteca-preguntas-basicas/preguntas-al-cardiologo/1076-
perfusion-miocardio-y-como-afecta-por-enfermedad-coronaria.html).

Pico de Bragg-curva de Bragg: la curva de dosis en profundidad a lo largo

de la trayectoria de una partícula cargada. El pico de Bragg es un pico
pronunciado en la curva de Bragg que describe la pérdida de energía de los
hadrones durante su trayecto a través de la materia. Ocurre inmediatamente
antes de que las partículas se detengan y es donde se deposita la mayor
dosis en profundidad (https://spiegato.com/es/que-es-el-pico-bragg-2).

Positrón: además de cada partícula (protón, neutrón, electrón) existe la

antipartícula correspondiente, la cual posee la misma masa que ella e igual
carga pero de signo contrario. Así, el antiprotón es una partícula con la
misma masa que el protón, pero cuya carga es una unidad negativa; el
antielectrón (que recibe el nombre de positrón) es igual que un electrón
con carga positiva. Las antipartículas tienen una vida muy corta, ya que
cuando se encuentran con una partícula se aniquilan liberando energía
(https://www.foronuclear.org/descubre-la-energia-nuclear/preguntas-
y-respuestas/sobre-fisica-nuclear/que-son-las-particulas-elementales/).

Semivida o semidesintegración: tiempo necesario para que la mitad de

los átomos de una sustancia radiactiva se desintegren y su actividad se
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reduzca a la mitad de su valor inicial. El período de semidesintegración es

característico de cada isótopo radiactivo y, dependiendo de ellos, varía
entre millonésimas de segundo y miles de millones de años (https://
www.foronuclear.org/descubre-la-energia-nuclear/glosario-de-terminos/
semidesintegracion-periodo-de/).

Sievert: en protección radiológica, el sievert es una unidad derivada de

dosis equivalente y dosis efectiva. El sievert representa el efecto biológico
equivalente del depósito de un joule de energía de rayos gamma en un
kilogramo de tejido humano. La unidad de sievert es importante en la
protección radiológica y lleva el nombre del científico sueco Rolf Sievert, que
realizó muchos de los primeros trabajos sobre dosimetría en radioterapia.
Un sievert es una gran cantidad de dosis equivalente. Una persona que
ha absorbido una dosis de 1 Sv en todo el cuerpo ha absorbido un julio
de energía en cada kg de tejido corporal (en el caso de los rayos gamma).
Las dosis equivalentes medidas en la industria y la medicina a menudo
tienen dosis más bajas que un sievert, y a menudo se usan en múltiplos
(https://www.radiation-dosimetry.org/es/que-es-millisievert-microsievert-
unidades-de-dosis-equivalente-definicion/).

Sincrociclotrón: es una versión mejorada del ciclotrón. La razón de este

invento es que, por razones que atañen a teoría de la relatividad, la
energía de un ion en un ciclotrón no puede alcanzar valores mayores a los
12 MeV (megaelectronvoltios). Entre otras cosas, se debe a que la masa
de un cuerpo tiende a aumentar a medida que aumenta su velocidad
(solamente apreciable cuando la velocidad es aproximadamente un 10 %
menor que la velocidad de la luz). Al acelerar una partícula en el ciclotrón,
esta adquiere altas velocidades y su masa comienza a aumentar. Esto
se corrige en el sincrociclotrón mediante un sistema automático que
varía el período del campo eléctrico alternante empleado para transferir

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 Jorge Salvador Zappino

energía a las partículas, de manera que sea siempre igual al período del
movimiento de los iones acelerados (https://www.quimica.es/enciclopedia/
Sincrociclotr%C3%B3n.html).

Tabla periódica de los elementos : es una forma de representar

ordenadamente a todos los elementos químicos conocidos (expresados
mediante sus símbolos químicos). Se los agrupa con base en sus propiedades
electrónicas y químicas, yendo desde los de menor número atómico hasta
los de mayor número atómico a través de sus filas y columnas. Esta tabla
fue presentada en su primera versión por Dmitri Mendeléyev en 1869.
Desde entonces, ha sido ampliada, actualizada y mejorada, hasta obtener
sus versiones más actuales. La tabla periódica distribuye los elementos
en filas (llamadas períodos) y en columnas (llamadas grupos), formando
así conjuntos de elementos clasificados en distintas categorías, como
metales (divididos en alcalinos, alcalino-térreos, lantánidos, actínidos,
metales de transición y otros metales), metaloides y no metales (divididos
en halógenos, gases nobles y otros no metales) (https://concepto.de/
elemento-quimico/).

Tejido neoplásico: es una masa anormal de tejido cuyo crecimiento excede

y no está coordinado con el de los tejidos normales, y persiste al cesar
el estímulo que desencadenó el cambio (http://patologiafcm.com.ar/wp-
content/uploads/downloads/2012/04/Neoplasia.pdf).

Tierras raras: los elementos de tierras raras corresponden a un grupo de

diecisiete elementos químicos que ubican juntos en la tabla periódica:
itrio y los 15 elementos lantánidos (lantano, cerio, praseodimio, neodimio,
prometio, samario, europio, gadolinio, terbio, disprosio, holmio, erbio,
tulio, iterbio y lutecio). Se caracterizan por pertenecer al grupo de los
metales y, por tal razón, se los conoce también como «metales de tierras
 Tecnología y desarrollo para la salud

raras». Tienen muchas propiedades similares y eso a menudo hace que

se encuentren juntos en depósitos de minerales geológicos. También
se les conoce como «óxidos de tierras raras», porque muchos de ellos
se comercializan como compuestos de óxido (https://geologiaweb.com/
minerales/tierras-raras/).

Tubo Geiger-Müeller: es una parte clave del contador Geiger, pues es el

elemento sensor que detecta la radiación. Un contador Geiger consiste
en un tubo Geiger-Müller y la electrónica de procesamiento, que muestra
el resultado (https://www.radiation-dosimetry.org/es/que-es-el-tubo-
geiger-muller-camara-geiger-definicion/).

Velocidad angular: es una medida de la velocidad de rotación que se

define como el ángulo que gira el vector de posición del objeto que rota
por unidad de tiempo. Es una magnitud que describe el movimiento de
multitud de objetos que constantemente giran en todas partes: CD, ruedas
de autos, maquinarias, la Tierra y muchos más (https://www.lifeder.com/
velocidad-angular/).

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 Jorge Salvador Zappino

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