Intrumental qx

Instrumental debe pasar pruebas de control en solución de sulfato de cobre,

prueba de hervido en agua destilada
Desinfección del instrumental
Pre-desinfeccion: después de usar sumergir en alcohol.
Limpieza manual: cepillo de cerdas suaves, desinfectante antibacterial o
detergente de ph neutro 7.0, agua caliente a max 40°
Desinfección por ultasonido: sumergir con solución desinfectante luego agua
caliente (40°) por 15 min
Aclarado y secado: aclararse 2 veces en agua purificada y secar bien sin dejar
gotas de agua.
Esterilización: eliminar cualquier material, se debe colocar en bolsas, el
instrumental debe salir en una sola pieza. Luego se utiliza un autocable de vapor a
135°.
Material: titanio, vitalio u otros metales, pero + acero inoxidable.
Los empaques son para evitar la contaminacion del material, deben promover
barrera adecuada al polvo y microorganismos, ser resistentes, permitir
presentación aséptica, cierre hermético, identificación de contenidos y atóxicos.
Mesa de mayo
Corte, hemostasia, tracción y sutura, riñon, pinzas de campo, disección} y
separadores, recipiente con gasas.
Organización del área qx
Ambiente qx, lugar físico donde se desenvuelve paciente:operación.
Áreas qx.
Negra: oficinas, admisión qx, vestidores, baños.
Gris: requiere portar el uniforme completo, lavado qx, central de equipos,
anestesia, recuperación, rayos X, CEYE
Blanca: sala de operación, ingreso según el protocolo
Estructura
Área Qx: 36 m2 (6*6) 3 m
Puertas: corredizas, voladero.
Ventilación: filtrar aire, minimamente 20 recambios por hora, 4 deben ser con aire
fresco.
Temperatura 20°C y 50% de humedad
Iluminación: flexible, ajustable, controlable, no debe causar destellos ni reflejos
indeseables.
Cirugías
Ambulatoria: alta el mismo día generalmente.
Descartar una cirugía mayor ambulatoria: cuidador no disponible para traslado,
enfe cardiopulmonares, enfe neurológica o retención urinaria. Problemas durante
anestesia, pobre control de dolor o hipertermia maligna.
 Paciente ASA III inestable o ASA IV c/anestesia general o locorregional
 Obesidad +35 y complicaciones respiratorias o cardio.
 Cardiopatía isquémica grado IV
 Antecedente de infarto agudo al miocardio -6 meses
 Insuficiencia cardiaca congestiva grado III o IV.
Prevención y analgesia
Náuseas y vómitos post operatorios (NVPO)
FR relacionados al paciente: sexo F, historial de NVPO, cinetosis.
FR relacionado a la cirugía: anestésicos inhalatorios, duración de anestesia.
Analgesia
Vías del dolor
Agudo
Crónico
Nociceptivo
Neuropatico
Rápido o lento
escalas del dolor
1. Expresión facial
2. Escala verbal
3. Funcional
Analgesia según la OMS
1: No opioides (AINES, paracetamol, diclofenado)
 2: opioides débiles + no opioides
3: opioides clásicos + no opioides
CMA: anestesia, bloqueos anestésicos, local c/sedación, observación post
operatoria, alta pocas horas después.
CmA (menor): anestesia local, s/periodo de observación, s/ingreso
Consentimiento informado: datos bien corroborados e informar al px.
Bitácora de verificación de seguridad:
1) Antes de la inducción de anestesia
2) Antes de la incisión cutánea
3) Ante que el px salga de qx.
Criterios ASA
I. Sano s/comorbilidades
II. Enfe sistematica leve a moderada, s/limitación funcional
III. Enfe sistematica moderada a severa, c/limite funcional
IV. Enfe sistematica severa, riesgo vital constaste
V. Px moribundo, pocas probabilidades de sorbevivir las próximas 24 h c o
s/cirugía
VI. Px en muerte cerebral = candidato a transplante de órganos.
Preoperatorio
Estudios y visita de anestesio, sangre, ECG, Rx, pruebas complementarias.
Px: ayuno completo de 8 horas, ducha previa, s/joyas, piercings, lentes de
contacto o protesis dentales; s/uñas pintadas, s/perfume, cremas en zona qx
Postoperatorio: alta c/informe detallado de la intervención, indicaciones claras,
revisión de consulta.
Coordinador de qx
Coordina horarios y quirófanos. Características: formación médica obligatoria,
autoridad moral, antigüedad y experiencia, sus decisiones son inapelables.
Lleva la bitácora de cirugías.
Planifica: capacidad de ingreso, carga laboral de cirujanos, tiempo.
Programa de control por cirugía: nombre y apellido del px, nombre del cirujano,
ayudantes, anestesista y enfermería, indicaciones de quirófano, horario y tiempo
previsto de intervención.
Preparación de px para cirugía y traslado.
Evento que no debe ocurrir:
 Procedimiento a px equivocado
 Procedimiento equivocado
 Realizar procedimiento en lugar equivocado
 Dejar cuerpo extraño
 Infección del sitio operatorio e hipotermia
Valoración preanestesica: fundamental la HC y el EF (examen fisico), ECG en
+65, hemograma, electrolitos, Rx de tórax en px c/enfe cardiopulmonar no dx o
crónica, prueba de embarazo. DM: glucemia 140-180
Ayuno preoperatorio
2: liquidos claros: agua, jugo de fruta s/pulpa, bebidas carbonatadas, te claro y
cafe
4: leche materna
6: leche de fórmula, no humana, comidas ligeras (pan tostado)
8: alimentos fritos, grasos o carne
Cuidados y complicaciones postquirúrgicas
Cirugías según su tiempo: emergencia, urgencia o programada
Objetivo: curativa, paliativas, dx, reparadoras y estéticas
Complejidad y riesgo: menores y mayores.
El periodo post operatorio inicia cuando se termina la intervención y se revierte la
anestesia, el px está estable hemodinamicamente.
Periodo de recuperación física y psico.
Dos tipos: inmediato, mediato o tardío
Inmediatas críticas: vía aérea, control de dolor, estado mental y curación de
heridas. Retención urinaria, estreñimiento, trombosis venosa profunda, variabilidad
de presión arterial. c/DM nivel de glucosa monitoreada c/h o c/4h
Compliaciones:
Herida qx: limpia (poco daño tisular), limpia contaminada, contaminada (abiertas
para cicatrización espontanea) y sucia (infectada)
Tiempo de retiro de puntos o grapas, 7 o + días
Dehiscencia (abertura de una herida), hematoma, seroma (masa por acumulación
de líquido), infección, heridas crónicas y herida incisional
Tx: antibiótico o intervención qx
Dolor: administacion de analgesia, cambios de posición, masajes, medidas de
confort
Manejo de hemorragia
Hemorragia:
 Perdida + de 1 volumen sanguíneo circulante en 24 hrs.
 Perdida + 150 ml/m
 Perdida = o + al 50% de volumen en 3 hrs
 Perdida que requiere transfusión de plasma y plaquetas
Consideraciones: isquemia, anemia previa, retraso en transfusión y demora en el
suministro
Problemas qx
Retraso en el reconocimiento de sangrado durante endoscopias, habilidades poco
desarrolladas y manejo incorrecto de dispositivos.
Hipovolemia previa, retraso en solicitud de productos sanguíneos, escases de
instrumentos para transfusión, retraso en vías venosas adicionales.
Pocas probabilidades de hemolisis por transfusión incompatible en menos de 1/50
000 unidades
CSCATTT manejo de sangrados:
C: comandante
S: seguridad
C: comunicación
A: evaluador de situación
T: triage
T: tx
T: transporte
Código de urgencia de hemorragia
Hemolisis retardada comprobación:
 Disminucion de hemoglobina + 2 g/dl
 + LDH
 + bilirrubina indirecta
 Pruebas de globulina directa +
 Pruebas cruzadas +