EXAMINING CAT EYES: DIAGNOSIS AND

EQUIPMENT
Examinando los ojos de los gatos, diagnóstico y equipos

Dennis E. Brooks DVM, PhD, DACVO

Gustavo A. García MVZ, PhD, DACVO, CLOVE
Diplomado 2022_Clase 2
 Mis principios
Caminos efectivos para lidiar con la realidad

3. Genera ideas lógicas sobre como y porqué

pueden estar sucediendo las alteraciones

2. Trata de describir con

palabras simples lo que 4. Documenta tus
observas en cada hallazgos clínicos
estructura

1. Iniciar con una

observación 5. Inicia una
detallada terapia lógica

#AmplíaTuVisión
 Fuente: Marín HJ. 2018. Enfermedades de los gatos y su manejo clínico
3ra ed. CEAMVET

1. Utilizar un medio de transporte

adecuado (transportadora).
2. En el consultorio, clínica u hospital
se deben tener lugares separados
y aislados para los gatos.
3. Una vez que se encuentra en el Foto gato en transportadora/sala
área de exploración se debe de espera
asegurar que las puertas,
ventanas y persianas estén bien
cerradas.
4. Iniciar el interrogatorio con el tutor
antes de sacar al gato de la
transportadora.
5. Se debe abrir la puerta y dar
oportunidad de salir por él
mismo.

6. Si el gato no sale, el tutor

debe intentar sacarlo.

7. Si el gato se resiste, es mejor

desarmar la transportadora.
Si es agresivo se le puede
envolver en una toalla para
manipularlo.

8. Retirar la transportadora.
Manejo de paciente felino
en consulta oftalmológica
Manejo de paciente felino
en consulta oftalmológica
9. No se debe intentar manipular al gato a la fuerza ya que puede
desencadenar un estado de choque (neurogénico) y muerte
inminente. Se recomienda anestesiar a los gatos muy agresivos,
cuando la revisión sea indispensable.
10. Al gato se le debe de
hablar suavemente
y por su nombre.
 ¿Qué quiero saber del paciente?
Historia clínica

Las preguntas principales

1. Origen del gato
2. Historia de vacunación
3. Cambios en la apariencia (uno o ambos ojos)- tamaño,
forma, color y posición.
4. Incomodidad
5. Duración del padecimiento, ¿inicio al mismo tiempo en
ambos ojos?, ¿como ha progresado el problema?
6. Diagnósticos y/o tratamientos previos. Índice de progresión (antes y después al
tratamiento)
7. Dificultad con la visión (luz brillante vs tenue)

* Dato relevante: Manejo y estilo de vida del paciente y de cualquier otro ejemplar
que esté en contacto con él.
 Inspección a distancia
evaluación inicial basada en la observación

Evaluar en un ambiente tranquilo

con luz difusa (luz de día).
Observar a distancia, de ser
posible, permitir que el paciente
se mueva libremente dentro del
consultorio.
Inspección a distancia
 ¿Qué más observo fácilmente en mi primera
inspección?

Disminución o Apariencia Secreción Dolor ocular y

pérdidad de anormal ocular orbitario
la visión
- Distancia - Presencia de - Enrojecimiento
- Paciente que interpalpebral lagañas ocular
choca - Relación - Ojos húmedos - Blefaroespasmo
* Cambios de color existente entre * Cambios de color * Cambios de color
ambos ojos
* Cambios de color
Disminución o pérdida de
visión
Paciente visual vs paciente no visual
 Apariencia normal

Distancia interpalpebral Relación existente entre ambos ojos

 Apariencia anormal
Paciente con enfermedad orbitaria

Distancia interpalpebral incrementada Ápices corneales desalineados

 Apariencia anormal: Cambios de color / Enrojecimiento
Conjuntiva Córnea

Iris Cámara anterior

 Apariencia anormal: Cambios de color / Opacidades
Opacidad corneal Opacidad en cámara anterior

Opacidad lenticular Opacidad vítrea

Secreción ocular
La queratoconjuntivits y presencia de La queratoconjuntivitis y presencia de
secreción ocular en felinos tiende a secreción ocular en caninos tiende a
ser ser
INFECCIOSA NO INFECCIOSA
 Dolor ocular/orbitario

• Pueden presentarse:
Blefaroespasmo y enrojecimiento
ocular que puede o no asociarse
a diferentes grados de secreción
ocular.

• Protrusión del tercer párpado.

• Fotofobia y tendencia a tallarse la

cara.

• La aplicación de PARACAINA está

indicada en cualquier caso en el
que el dolor ocular impida
examinar el ojo.
Número de registro:
Q-0820-020
Paciente felino con dolor ocular
secundario a úlceras corneales
- Blefaroespasmo
- Entropión espástico
- Elevación del 3er párpado
- Secreción ocular
 Paciente felino con
dolor ocular
secundario a úlceras corneales
 Con frecuencia,
el manejo del
dolor se pasa por
alto en los gatos
y se les receta
menos analgésicos
que a los perros.
Las expresiones faciales pueden ser analizadas para determinar si existe
dolor o no, utilizando un sistema de codificación de acción facial que mide
los movimientos individuales o Unidades de Acción (AU) de la cara que
componen una expresión.
Se identificaron 5 UA:
1. Posición de las orejas
2. Ajuste orbitario (apertura palpebral)
3. Tensión del hocico
4. Cambios en la posición de los bigotes
5. Posición de la cabeza
 1

3 4
5

Sin dolor Dolor moderado Dolor severo

1. Posición de las orejas

2. Ajuste orbitario (apertura palpebral)
3. Tensión del hocico
4. Cambios en la posición de los bigotes
5. Cambios en la posición de la cabeza
 Duración del efecto en ojos
normales :

• 1 gota vs 2 gotas aplicadas Perro: 1gota à 45 min (max

con un minuto de diferencia efecto 15 min).
(en 8 perros normales). 2 gotas à 55 min
• 2 gotas resultaron en una
mayor duración y magnitud
Gato: 25 min
de anestesia corneal. Conejo: 63 min
Cabllo: 25 min
La sensibilidad corneal se redujo significativamente desde
el inicio y durante 25 min después de la aplicación de una
sola gota de Proparacína al 0.5%

El efecto máximo se alcanza a los 5 min.

La duración de los efectos anestésicos en la córnea

inducidos por una sola aplicación de Proparaína al 0.5%
en gatos es considerablemente más corta que la
reportada en perros. Número de registro:
Q-0820-020
Equipo básico para examen oftálmico
F A. Fuente de
E iluminación
B. Fuentes de
magnificacion
D C. Fuente de
iluminación y
B magnificación
D. Anestésico tópico
E. Midriático
F. Solución de
irrigación
G G. Tiras diagnósticas
A C
H. Torundas de
algodón
H
 Examen neuroftálmico
Inicio del contacto con el paciente

Valoración de los Nervios Craneales

- Respuesta de amenaza/seguimiento
- Sensibilidad palpebral/corneal
- Reflejo de deslumbramiento
- Reflejos pupilares a la luz (RPL)

Test de lágrima de Schirmer

 Reflejo de Reflejo de
Reflejo de Reflejo de
amenaza colocación
seguimiento deslumbramiento
visual

- Valoración del NC II (óptico).

- La prueba de obstáculos puede no ser útil en gatos pues amenudo son
reacios a moverse en lugares extraños.
Reflejo de amenaza

Respuesta:
§ Cierre de
párpados
§ Implica la
integridad del
NC II y VII
§ Importante no
tocar los
bigotes/
estimular a la
córnea
Reflejo de seguimiento
Reflejo de deslumbramiento
Colocación visual
Nervio trigémino (NC: V)
(rama óftálmia, maxilar y mandibular)

Es el responsable por la estimulación

sensorial de toda la cara y la función
motora de los músculos de la
masticación.

La rama oftámica se evalua con el

reflejo palpebral (estímulo aferente al
V NC y la respuesta motora VII NC) y el
reflejo corneal.

La estimulación de las fibras aferentes

también estimulará la secreción
lagrimal por lo que la prueba de
Schirmer es parte del examen
neuroftámico.
Sensibilidad palpebral y corneal
Los gatos son
sensibles a la luz
Pueden responder
agresivamente a la luz
brillante durante la
consulta
 Se debe de
utilizar una fuente
de luz intensa.

La baja
intensidad puede
producir falsos
negativos
Iluminación
- Diafragma pequeño: 4 mm
- Diafragma mediano: 6.5 mm
- Diafragma grande y filtro azul: 10.5 mm
- Diafragma de hendidura: 10.5 x 0.7 mm
Evaluación a distancia del tamaño pupilar
(Nos valemos del reflejo tapetal)
Reflejos pupilares
 Reflejos Pupilares

Se evalúan con luz brillante y directa a una distancia de 60-90 cm en un

cuarto obscuro, antes de aplicar midriático.

La miosis pupilar del

ojo iluminado (RFMP
directo) es
ligeramente superior
a la del ojo
contralateral no
iluminado (RFMP
Evaluar simetría, Evaluar la reactividad indirecto o
forma, tamaño de ambas pupilas consensual)
pupilar e intensidad mediante iluminación
de la contracción directa
Atrofia de iris
 Reflejos Pupilar Indirecto/Consensual

CONSENSUAL DIRECTO
50% de contracción 100% de contracción
pupilar pupilar
Animación: ruta censensual
Las pupilas se dilatan o se vuelven midriáticas (con visión normal) al existir
miedo, estrés o exitación.

Causas de midriasis
bilateral con visión
anormal

Neuritis Óptica

Atrofia Progresiva de Retina Glaucoma

 Causas de midriasis bilateral en gatos

- Disautonomía
- Encefalopatía hepática
- Encefalopatía
espongiforme felina
(Midriasis y ceguera)
- Deficiencia de tiamina
- Enfermedad encefálica
aguda (inflamación o
compresión)
- Síndrome del seno
cavernoso
- Traumatismo
craneoencefálico
Anestésicos como la ketamina también inducen
midriasis
Aniridia OD + Glaucoma OS
Las causas de miosis son:

Síndrome de Horner

Uveítis
Síndrome de pupila espástica asociado
a Leucemia Viral Felina
Como resultado directo de la virosis a nivel
de los nervios ciliares cortos o ganglios
ciliares.
 Pupila hemidilatada/oftalmoplejía parcial
“Pupila en D”
Condición en donde solo se paraliza uno de los dos nervios ciliares que
inervan al músculo constrictor de iris.
Cortesía: Dr. Enrique Mendoza
Los reflejos pupilares pueden observarse disminuidos o ausentes por factores
como:

Una de las causas mas comunes

de anormalidades en los reflejos
pupilares son las pilas
descargadas

Estrés

Fármacos
Dilatadores

Número de registro:
Q-0820-009
Obstrucción física de la pupila debido a sinequia
Coloboma de iris
Obstrucción física de la pupila debido a sinequia
Se evalúa la producción lagrimal
estimilada (refleja).

Valores normales en gato:

12 mm (+ 5)/min

*Importante medir en paciente

consiente, sin sedar.

* Los valores tienden a ser

menores que en perros.
 Vet Rec. 2019 Jun 29;184(26):799. doi: 10.1136/vr.104974. Epub 2019 May 4.

343 gatos domésticos y persas. Edad: 50 días a 18 años

STT promedio: 14.9 + 4.8 mm/min

Enteros vs castrados Domésticos vs persas

Hembras vs machos
Significativa Significativa
Sin diferencias 14.4 + 4.2 mm/min 14.6 + 5.0 mm/min
significativas 16.2 + 4.1 mm/min 16.6 + 3.1 mm/min

Los gatos pueden tener ojos clínicamente sanos con valores de Schirmer
por debajo de los 10 mm/min
 Evaluación de la Película Precorneal

Pruebas cuantitativas Pruebas cualitativas

• Examen lagrimal de Schirmer • Tiempo de Ruptura de la

- Schirmer I = basal + Película Precorneal (TRPP)
lágrima refleja
- STT II = lágrima basal • Otras pruebas lagrimales
– Meniscometría
• Prueba del hilo rojo fenol – Interferometría
– Meibometría
Schirmer I

1. Se debe doblar la pestaña de la tira sin

tocar el área reactiva y colocar en el
saco conjuntival inferior entre el canto
lateral.
2. Medir durante un minuto

Inicialmente la lágrima avanza

rápidamente y después mas lento. Si se
duplica el valor de los primeros 30 segundos
el valor de la prueba se estará
sobrestimando
Schirmer
SchirmerIIII

• Anestesiar con
proparacaína
• Esperar 1 minuto
• Limpiar el saco
conjuntival inferior con
un isopo
• Insertar la tira y medir
durante un minuto

• Valores en gato
– 13.2 ± 3.4

Número de registro:
Q-0820-020
Ojo seco asociado a herpesvirus
Simba Gutiérrez gato 14 años
En todos los casos donde se sospecha de producción
anormal es importante:

Observar detalladamente el ojo

Valorar la frecuencia del parpadeo

Observar la apariencia de la superficie ocular

y Pelicula lagrimal precorneal asociada.

Evaluar los márgenes palpebrales y los orificios de las

glándulas de meibomio.
Ojo seco de etiología inespecífica
Paciente con úlceras corneales
bilaterales
Paciente con Ojo seco
 Examen detallado de los anexos y el globo ocular
Cronología para la evaluación del segmento anterior

Párpados y Película
Conjuntiva Córnea
pestañas precorneal

Ángulo Cámara Eversión de

Iris
iridocorneal anterior párpados

Vítreo Aquí es necesario utilizar iluminación y

Cristalino magnificación adicionales
anterior
Fuentes de magnificación para el segmento anterior del ojo

Lupa Optivisor Lupas binoculares

convencional 1.5x-3.5x 2.5x-4x

Todos estos equipos se pueden complementar con una lámpara de

reconocimiento oftálmico
Los equipos más modernos son
muy versátiles.

Algunos cuentan con

cabezales intercambiables.
 Heine HSL 150
Lámpra de hendidura monocular

Iluminación + Magnificación (3X)

- Hendidura delgada 0.2 mm
- Hendidura mediana 2 mm
- Hendidura gruesa 4 mm
- Filtro azul
Lámpara de hendidura
monocular
Sin magnificación Magnificación +
luz de hendidura

Con magnificación
Kowa
SL-5
Kowa
SL-14 Kowa
SL-15 Kowa
SL-17 Keeler
PSL one
 Lámpara de hendidura
La herramienta de diagnóstico oftalmológico más versátil

3 5
1. Gatillo. Para encender la lámpara
2 2. Cuerpo óptico del prisma. Proyecta
una rendija (hendidura de luz)
4 8 3. Oculares. Ajuste dióptrico
1
4. Oculares. Ajuste DP (distancia
pupilar)
6 5. Objetivos

8 6. Diafragma de hendiduras
7. Diafragma de filtro
8. Ajuste de brillo
El haz de luz se coloca de 20-45
grados del eje del microscopio

La lámpara es orientada hacia el

20
lado temporal del ojo debido a

º-4
que la nariz interfiere con la

5º
colocación de la luz.
El enfoque fino se
hace acercándose
o alejándose del
paciente
 Párpado Pupila
Iluminación directa focal
Haz de hendidura
Iris
Epitelio
El haz de luz de hendidura
produce una sección óptica
de la córnea, el cristalino y Estroma
otros tejidos transparentes del
ojo.
Paralelepípedo (sección Cristalino
tridimensional) de un tejido Endotelio
iluminado.

Cámara
anterior
Iris
 En la córnea se evalúa:

1. Si está intacta
2. El grosor corneal
3. Inclusiones: depósitos
cristalinos, cuerpos extraños,
precipitados, pigmentación,
etc.
4. Tipo y estructura de las
opacidades (edema, fibrosis)
5. Vascularización
(profundidad, tipo y
extensión)
Vascularización por queratitis eosinofílica
Edema corneal secundario a glaucoma Secuestro corneal
 Evaluación del iris
• Zonas elevadas o aplanadas del iris
• Evaluación del margen pupilar en el punto de interfase con el
cristalino

Iris bombé Tumor intraocular

Quiste iridociliar
 La cámara anterior normalmente está El fenómeno Tyndall se observa cuando
ópticamente vacía por lo que el haz de hay presencia de inflamación y partículas
luz no es visible en el humor acuoso anormales (células inmunomediadas)
normal. flotando en el humor acuoso.

Flama acuosa: (+)

Cámara anterior ocupada con fibrina
Evaluaciones despues de aplicar anestesia tópica

• Bloquea canales de Na+ impide la

despolarización Número de registro:
Q-0820-020
• Efecto dosis dependiente
• Tonometría
• Gonioscopía
• Evaluación del 3er párpado

• Otros usos de los anestésicos tópicos durante la

consulta oftalmológica:
- Raspados corneales y conjuntivales Clorhidrato de
- Remoción de cuerpos extraños Proparacaina y
- Manipulación de los conductos nasolagrimales Ketotifeno
(antihistamínico)
- Inyecciones subconjuntivales
 Tonometría

La tonometría es la medición indirecta de la presión intraocular y se

expresa en milímetros de mercurio. Esta evaluación puede realizarse
por:
- Palpación digital
- Indentación
- Aplanación
- Rebote

Valor normal de PIO en Gato

19.7 +/- 5.6 (TP)
 Tonómetro de
aplanación
Tonómetro de Tonómetro de
indentación indentación
Tonometría de aplanación

Mide la fuerza requerida para aplanar

constantemente un área de la córnea
(presión= fuerza/área)
Tonometría de rebote
Una pequeña sonda es impulsada rápidamente desde una distancia fija
para contactar la córnea antes de regresar (rebotar) al instrumento.

Las carácterísticas de rebote, incluida la desaceleración de la sonda, se

evalúal para determinar la PIO
 Factores que afectan la PIO

• Restricción del flujo sanguíneo por presión sobre las venas yugulares
• Posición de la cabeza
• Grosor de la córnea
• Midriáticos tópicos, más severo en gatos
• Sedantes y anestésicos sistémicos
• Variaciones a lo largo del día, la PIO es más alta por la mañana y más
baja por la noche.
• Edad, la PIO tiende a disminuir ligeramente con la edad
• Sexo, en leones machos la PIO es significantemente más alta que en
la hembra.
 Midriasis

Número de registro:
Q-0820-009
Equipos que combinan magnificación con iluminación:
Evaluación del segmento posterior/oftalmoscopía

Oftalmoscopio Oftalmoscopio Oftalmoscopio

directo Panoptic indirecto (20 D)
 Oftalmoscopio binocular
indirecto manual

Iluminación + Magnificación
- Pupila 54 mm
- Pupila 64 mm
- Pupila 74 mm
Oftalmoscopio binocular
indirecto manual
Oftalmoscopía indirecta
Oftalmoscopio Oftalmoscopio Oftalmoscopio
directo Panoptic indirecto (20 D)

Campo de
9º(2.5 mm) 29º (7 mm) 56º (14 mm)
visión
Magnificación 17.24x 3.2x 1.74x
lateral
Magnificación 405x 7.43x 4.04x
axial
 Fuentes de magnificación complementarias para:
segmento posterior del ojo

Lentes de condensación
15, 20, 30 y 90 Dioptrías

Para evaluar el fondo ocular post-midriasis

 Oftalmoscopía directa

Ventajas Desventajas
O La penetración es opaca o es
✓ La imagen del fondo es
medio limitante parcialmente
real, recta y magnificada
cristalizada.
aproximadamente de 14
a 15 veces. O El campo de visión pequeño
(por la magnificación) aprox. 10
✓ Es barato grados
O Difícil de compensar para
errores refractarios y movimientos
del ojo.
O Perdida de estereopsis
O Distancia corta de trabajo
Oftalmoscopía indirecta
Imagen: virtual e inversa
Equipo: fuente de luz y lente de condensación
Ventajas:
– Campo de visión amplio
– Mejor vista a través de opacidades comparado con oftalmoscopía
directa
– Es más fácil la vista del fondo periférico
– Distancia de trabajo, opción de “manos libres”
– Estereopsis (Oftalmoscopía indirecta binocular)
Desventajas:
– Menos magnificación que la oftalmoscopía directa
– Mas caro
Oftalmoscopio Indirecto
1 1. Perillas de ajuste (para la
cabeza del evaluador)
2. Control de distancia
interpupilar
3. Control de intensidad de luz
3 4. Control de tamaño de la
pupila (micro, pequeña,
grande)
5. Control de selección de filtro
4
(blanca, azul, verde)
5 6. Control de espejo (ángulo de
2 iluminación)

6
** Opcional, control del filtro
difusor
Fondo de Ojo normal Atrofia de retina
 Heterocromía
Tabata Gonzalez felino 8 meses 09 7 20
Desprendimiento seroso de
retina por hipertensión
sistémica
Nila Cabañas
• Toma de muestras • PAS
- Cultivo bacteriológico
• USG
- Citología
- Biopsia • UBM (UltraBioMicroscopía)
• Tinciones • ERG
- Fluoresceína
o Diagnóstico de úlceras • Radiografías
o Test de Jones
o Test de Sidel • TAC (Tomografía Axial
- Rosa de Bengala Computarizada) y RM
- Verde de lisamina (Resonancia magnética)
• OCT (Tomografía de
Coherencia Óptica)
 Orden correcto de pruebas

1º 2º 3º 4º

Cultivo/PCR Test de Citología/ Tinciones

en tiempo Schirmer Biopsia - Fluoresceína

real - Rosa de Bengala

- Verde de lisamina
Cultivo bacteriológico

Para determinar el agente causal

así como la terapia
antimicrobiana adecuada.

Las muestras deben tomarse tan

pronto como sea posible en el
examen ocular, antes de aplicar
cualquier gota (los
medicamentos contienen
agentes bacteriostáticos).
 Citología corneo-conjuntival

PARACINA
Número de registro:
Q-0820-020

- Provee resultados inmediatos

- Caracteriza proceso
inflamatorioa

- Identifica proceso inflamatorio

- Identifica agentes infecciosos

- Invaluable para la respuesta al

tratamiento
Toma de muestra para Citología corneo-conjuntival

PARACINA
Número de registro:
Q-0820-020
Usos de la tira de Fluoresceína
Diagnóstico de úlceras corneales
El uso del filtro de azul de cobalto favorece la visualización de la retención
Paciente con úlceras corneales secundarias a entropión del párpado
inferior

Tinción con fluoresceína + filtro de azul de cobalto

 Test de Jones Positivo

Evalúa el pasaje nasolagrimal

Toma 5 min en el perro y gato y < 10

min en el caballo.
Los tiempos mayores pueden
indicar obstrucción parcial o
completa.

En los gatos el conducto

nasolagrimal puede desembocar
en la cavidad nasal posterior
generando falsos negativos, a
menos que la boca sea examinada.
En los resultados
negativos del

test de Jones
es posible observar
como la lágrima
teñida se desborda
por los ojos.
 Rosa de Bengala

Tiñe células epiteliales

muertas o degeneradas de
la córnea y conjuntiva así
como el moco precorneal.
Las células se tiñen cuando
no están cubiertas por
mucina.
No interfiere con la tinción
de fluoresceína
Las tinciones se pueden aplicar secuencialmente o al mismo tiempo,
la mezcla no afecta las propiedades de la tinción

El rosa de bengala es mas

sensible que la
Fluoresceína para revelar
lesiones dendríticas
(fluoresceína + Rosa de
Bengala)
Ultrabiomicroscopía
(UBM)
 UBM en gato
normal

Hendidura
Córnea Limbo ciliar
Esclerótica

Cámara
anterior

Iris Cuerpo ciliar

Cristalino
Quiste uveal
 OCT después de retirar el cuerpo
Cuerpo extraño en córnea extraño
OCT en gato con Atrofia de retina
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laceraciones, neoplasias e
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- Dr. García
- Brooks

Dermatopatias felinas con

afección palpebral
concomitante.
- Dr. Marín