¡Bienvenidos!
Clase 2: La evaluación desde el
modelo Cognitivo Conductual y
técnicas de entrevista
¿Porqué es importante la evaluación?
Nos permite formular adecuadamente el caso.
Realizar una conceptualización completa.
Planificar un adecuado tratamiento.
Nos permite identificar con atención los problemas que presenta el cliente,
su funcionamiento actual, los síntomas y la historia.
Además podemos dar cuenta de los valores, atributos del paciente,
fortalezas y habilidades.
Es posible pasar por alto un diagnóstico si:
Obtenemos información incompleta
Los clientes retienen información deliberadamente
Atribuimos erróneamente ciertos síntomas Ej: una
persona con aislamiento social, pensamos que tiene
que ver con un síntoma de la depresión pero podría
tener más que ver con una fobia social
Objetivos de una sesión de
evaluación
Recopilar información (tanto positiva como negativa) para hacer un diagnóstico preciso y crear
una primera conceptualización cognitiva y un plan de tratamiento.
Determinar si serás un terapeuta apropiado para este caso.
Determinar si algunos servicios complementarios o tratamientos pueden estar indicados
Objetivos de una sesión de
evaluación
Iniciar una alianza terapéutica con el cliente (y con miembros de la familia si corresponde)
Educar al cliente sobre la TCC
Establecer un plan de acción sencillo
Estructura de la sesión de evaluación
1 Saludo al paciente 5 Se establecen metas
2 Decidir participación 3ros 6 Se realiza psicoeducación
3 Se establece la agenda 7 Se establece plan de acción
4 Se realiza evaluación psicosocial 8
Se establecen expectativas del
trataminto
Se resume la sesión y pedimos
9 retroalimentación
Lineamientos Éticos
Límites de la
confidencialidad
Consentimiento Privacidad de la
Riesgos
informado historia clínica
Beneficios
Parte 1: Inicio de la sesión
y establecimiento de agenda
Se realiza el saludo al paciente, presentándonos y se le cuenta un poco
lo que realizaremos en la sesión
Establecemos la agenda
Hablaremos del Motivo de consulta y los síntomas presentes
Le preguntáremos sobre la historia del problema
Aspectos positivos de la vida y mejor periodo de su vida
Información adicional relevante
Hablaremos un poco sobre nuestra impresión diagnóstica
Se plantean objetivos del tratamiento y se explica
Se resuelven inquietudes y se pide retroalimentación
Se dialoga sobre la frecuencia y duración de la terapia
Parte 1: Inicio de la sesión y
establecimiento de agenda
Se puede discutir con el cliente si desea entrar con acompañante, y
si en caso de nosotros considerarlo necesario nos permite conversar
con un tercero para pedir su perspectiva sobre los problemas del
paciente. También, los podemos invitar más adelante en las sesiones
para aprender mas sobre lo que puede hacer para apoyar al
paciente.
Parte 1: Inicio de la sesión y
establecimiento de agenda
Se le explica al paciente que en esta sesión nos
enfocaremos en realizar la evaluación y no comenzaremos
a trabajar todavía en ningún problema en concreto.
Se prepara al paciente, explicándole que le estaremos
haciendo varias preguntas y le preguntamos como se
siente al respecto.
Parte 2: Realizando
la evaluación
Información importante para recopilar:
INFORMACIÓN DE IDENTIFICACIÓN:
Edad:
Identidad de Género y Orientación Sexual:
Orientación Religiosa/Espiritual:
Condiciones de vida:
Estado de Empleo:
Estatus socioeconómico:
Parte 2: Realizando
la evaluación
Queja principal
¿Qué lo llevo a consultar?
Síntomas principales:
Emocional: cuales son las emociones que más
frecuente experimenta
Cognitivo: Pensamientos recurrentes
Comportamiento: conductas típicas
Fisiológico: síntomas físicos
Parte 2: Realizando
la evaluación
Medicamentos psiquiátricos y no psiquiátricos actuales,
adherencia y efectos secundarios; tratamiento
concurrente
Relaciones significativas actuales
Historia de enfermedad actual
Antecedentes de problemas psiquiátricos y/o
psicológicos
Antecedentes de enfermedades médicas no psiquiátricas
Parte 2: Realizando
la evaluación
Área afectiva
Área Académica y Estresores
Área Familiar Áreas de la vida
laboral ambientales
Área social
Parte 2: Realizando
la evaluación
Evaluación riesgo suicida
¿Has pensado alguna vez en hacerte daño o quitarte la vida?
¿Has tenido estos pensamientos recientemente?
Frecuencia y Duración:
¿Con qué frecuencia tienes estos pensamientos?
¿Cuánto tiempo duran cuando los tienes?
Planificación:
¿Has pensado en cómo lo harías?
¿Tienes un plan específico sobre cómo quitarte la vida?
Accesibilidad a los Medios:
¿Tienes acceso a los medios que planeas usar para hacerte daño
(medicamentos, armas, etc.)?
¿Has hecho algo para obtener los medios que usarías?
Parte 2: Realizando
la evaluación
Instrumentos que podemos usar en la evaluación
Inventario de Ansiedad de Beck (BAI)
Inventario de Depresión de Beck (BDI)
Escala de Beck para Ideación Suicida (BSS)
Escala de Desesperanza de Beck(BHS)
Inventario Obsesivo-Compulsivo de Clark-Beck (CBOCI)
YSQL-II
Parte 2: Realizando
la evaluación
Pedirle al paciente que nos describa un día típico e identifica:
Variaciones en su estado de ánimo
El grado en que está interactuando con famiiliares, amigos, y personas en el
trabajo
Su nivel general de funcionamiento en el hogar, el trabajo y otros lugares
Como pasan su tiempo libre
Actividades que les traen una sensación de placer, logro, y/o conexión
Actividades de autocuidado
Actividades que podrían estar evitando.
Parte 2: Realizando
la evaluación
Busca información adicional
Al final de la evaluación podría ser útil hacer las siguientes
preguntas:
¿Hay algo más que sea importante que yo sepa?
¿Hay algo que no quieras decirme?
Parte 2: Realizando
la evaluación
Involucrando segundo informante
Preguntar sobre información que el familiar/ amigo
considere relevante que sepamos
Preguntar acerca de las cualidades positivas,
fortalezas y estrategias de afrontamiento útiles
Revisar que piensa de la impresión diagnóstica
inicial
Presentar el plan de tratamiento tentativo y obtener
retroalimentación
Tip Clínico:
A la hora de encontrar cuales son los valores de nuestros pacientes,
podemos evidenciar que algunos nos pueden decir “ Creo que nada
es importante para mí”
Podemos indagar sobre:
Podemos ir haciendo Relaciones, familia, amigos,
productividad, trabajo, salud,
preguntas específicas:
dieta, sueño, apariencia,
¿Qué tan importante es crecimiento personal, hobbys,
______ para ti? cuidado personal, creatividad,
entre otros
Parte 3: Poniendo en común la impresión
diagnóstica, metas y plan de tratamiento
Impresión diagnóstica:
Para muchos clientes es importante recibir su
impresión diagnóstica y ofrecer esperanza de
que podemos ayudarlos.
Cuando no estés seguro de los diagnósticos de
los clientes, explica que necesitarás tiempo para
revisar tus notas y formularios.
Parte 3: Poniendo en común la impresión
diagnóstica, metas y plan de tratamiento
Establecimiento de metas y plan de tratamiento:
Establecer metas, puede estimular la esperanza, al igual
que describir un plan de tratamiento que tenga sentido
para los clientes.
Es importante que tengan una idea concreta de cómo se
podrán sentir mejor.
Cuando relaciones el plan de tratamiento, asegúrate de
obtener una retroalimentación.
TIPS CLÍNICOS PARA EL ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS:
Es importante crear con el Las metas generalmente son la
paciente metas que estén otra cara de sus problemas, por
asociadas con sus valores y ejemplo, si el paciente dice: “no se
aspiraciones, está lista se empieza que hacer con mi relación de
al inicio del tratamiento pero pareja, podemos decirle: ¿Quieres
podemos ir agregando nuevas tener un objetivo sobre decidir que
metas a lo largo del proceso. hacer con tu relación de pareja?
Las metas claras y operativas:
quiero cambiar toda mi vida, y
tangibles,indagar más, por
áreas, empezar por lo que esta
bien...
Parte 4: Establecimiento de plan de
acción
Crear un plan de acción fácil con los pacientes en
la evaluación, los acostumbra a la idea de que es
importante que continúen con el trabajo de la
sesión durante toda la semana.
Asegúrate que ambos queden con una copia del
plan de acción
Parte 5: Estableciendo las expectativas
para el tratamiento
Dar expectativas razonables (reduce
desersión) (Goldstein,1962)
Hablar sobre la duración del tratamiento y
frecuencia
Parte 6: Resumiendo y obteniendo
retroalimentación
Al terminar la evaluación, es importante
resumir la sesión para darle al cliente una
imagen clara de lo que se logró.
Es importante recordar que el tratamiento
iniciará la próxima cita
Preguntarle como se sintió durante la sesión
Actividades entre la evaluación y la
primera sesión
Redacta tu informe de evaluación y el plan de tratamiento inicial
Obten el consentimiento informado
En caso de ser necesario comunicarse con los profesionales de la salud
mental anteriores y del paciente para solicitar informes, hacer
preguntas y obtener información adicional
Comunicarse con profesionales actuales relevantes para analizar los
hallazgos y coordinar la atención
Iniciar conceptualización cognitiva tentativa y un plan de tratamiento
inicial
Examen Mental
La evaluación del estado mental es la parte del examen
clínico que describe el conjunto total de las observaciones e
impresiones del examinador sobre el paciente durante la
entrevista clínica
Examen Mental
Mientras la historia del paciente es estable, su estado
mental puede variar de un día para otro o en unas
horas.
El examen del estado mental es la descripción del
aspecto del paciente, su lenguaje, acciones y
pensamientos durante la entrevista. Incluso cuando
un paciente está mutista o incoherente o se niega a
responder preguntas, puede obtenerse gran cantidad
de información a través de la observación cuidadosa
Examen Mental
Apariencia
Hace referencia a la descripción del aspecto del paciente y de la impresión física
global que transmite, se puede ver reflejada por su postura, pose, vestimenta y aseo
Si el paciente parece particularmente extraño, puede preguntarse:
"¿Le ha hecho alguien comentarios sobre su aspecto?" "¿Cómo describiría su aspecto?"
"¿Puede ayudarme a comprender algunas de sus elecciones en lo referente a su
aspecto?"
Ej: Sano, enfermo, enfermizo, con porte, anticuado, juvenil, desaliñado, aniñado o
extraño. A continuación se citan signos de ansiedad: manos húmedas, frente sudorosa,
postura tensa, ojos muy abiertos
Examen Mental
Comportamiento y
actividad psicomotora
Aspectos del comportamiento motor del paciente. Se incluyen los manierismos, tics, gestos,
contracciones, comportamiento estereotipado, ecopraxia, hiperactividad, agitación,
flexibilidad, rigidez, etc..
También se describen la inquietud, el retorcimiento de manos, las caminatas u otras
manifestaciones físicas.
Actitud hace el
examinador
Puede describirse como colaboradora, amigable, atenta, interesada, franca, seductora,
defensiva, desdeñosa, perpleja, apática, hostil, juguetona, insinuante, evasiva o cautelosa,
entre otros calificativos.
Examen Mental
Estado de ánimo
El estado de ánimo es la emoción que una persona siente de manera constante y que
influye en cómo percibe el mundo. Es importante prestar atención a si el paciente habla
espontáneamente sobre sus sentimientos o si es necesario preguntarle directamente. Al
describir el estado de ánimo del paciente, se deben considerar su profundidad, intensidad,
duración y cambios.
Ej: Depresivo, desesperado, irritable, ansioso, iracundo, expansivo, eufórico, vacío,
culpable, temeroso, fútil, autodespreciativo, asustado y perplejo.
* Puede ser lábil, cuando fluctúa o varía rápidamente entre extremos Ej: pasar en el
transcurso de un momento de la risa sonora y expansiva al llanto desesperado.
Examen Mental
Afecto
El afecto es la respuesta emocional que un paciente muestra en un momento dado. Se puede
observar a través de su expresión facial, tono de voz y movimientos. El afecto puede coincidir o no
con el estado de ánimo del paciente.
Normal: La expresión facial, el tono de voz y los movimientos son variados y apropiados para
la situación.
Constreñido: Hay menos variedad e intensidad en las expresiones.
Embotado: Las expresiones son aún más limitadas y reducidas.
Plano: No hay casi ninguna expresión emocional; la voz es monótona y el rostro no muestra
gestos.
Es importante que el profesional note cualquier dificultad que el paciente tenga para iniciar,
mantener o terminar una respuesta emocional.
Examen Mental
Lenguaje
El lenguaje de un paciente se puede evaluar según su
cantidad, velocidad y calidad. Aquí tienes algunas
formas de describirlo:
Hablador, voluble, taciturno, poco espontáneo, o reactivo a las
indicaciones del entrevistador. El discurso puede ser rápido o lento,
presionado, dubitativo, emocional, dramático, monótono, de tono
elevado, susurrante. El deterioro en el lenguaje, como el
tartamudeo, se incluye en esta sección. Deben indicarse los ritmos
inusuales (llamados disprosodia), así como cualquier tipo de acento.
¿Es o no espontáneo el lenguaje del paciente?
Examen Mental
Alteraciones sensoperceptivas
Las alteraciones en la percepción incluyen alucinaciones e ilusiones. Aquí hay algunos puntos clave:
Tipos de alucinaciones: Pueden ser auditivas, visuales, olfativas o táctiles
Contenido y contexto: Es importante describir qué se experimenta y en qué situaciones ocurre.
Relación con el estrés: Las alucinaciones pueden ocurrir en momentos de mucho estrés.
Despersonalización y desrealización: Sentirse separado de uno mismo o del entorno.
Formicación: Sensación de insectos en la piel, común en adicción a la cocaína.
Ejemplos de Preguntas para Detectar Alucinaciones
¿Ha escuchado voces o ruidos que nadie más oye?
¿Ha tenido sensaciones extrañas en su cuerpo que otros no tienen?
¿Ha visto cosas que los demás no ven?
Examen Mental
Pensamiento
Curso del pensamiento
Laxitud de asociaciones o descarrilamiento Fuga de ideas
Aceleración del pensamiento Tangencialidad Circunstancialidad
Ensalada de palabras o incoherencia.
Contenido del pensamiento:
Delirios Paranoia Preocupaciones Obsesiones y compulsiones
Fobias Ideas suicidas u homicidas Ideas de referencia e influencia
Pobreza de contenidos
Examen Mental
Memoria
Memoria remota: Recuerdos de la infancia y eventos lejanos.
- Cómo evaluarla:
Pregunta sobre su infancia, con información que puedas verificar después.
Memoria del pasado reciente: Recuerdos de los últimos meses.
-Cómo evaluarla:
Pide que recuerde eventos o noticias importantes de los últimos meses.
Memoria reciente: Recuerdos de los últimos días.
-Cómo evaluarla:
Pregunta sobre su apetito, qué comió en el desayuno o la cena de la noche anterior, o si
recuerda el nombre del entrevistador.
Retención inmediata y recuerdo: Capacidad de recordar información de inmediato.
-Cómo evaluarla:
Pide al paciente que repita seis números en el mismo orden y luego en orden inverso.
Examen Mental
Atención
Euproséxico, hiperproséxico, hipoproséxico
Evaluación mediante cálculos: Verifica la capacidad para
mantener la atención.
Deletrear palabras al revés: Ejercicio para medir la atención y la
habilidad cognitiva.
Nombrar cinco cosas que empiecen con una letra específica:
Evalúa la atención selectiva y la capacidad de recuperación de
información.
Estas pruebas ayudan a entender cómo la atención del paciente
puede estar afectada por diferentes condiciones médicas o
emocionales.
Técnicas de entrevista
Tips Clínicos durante la entrevista:
Cuando los pacientes nos Podemos darles una guía antes de
están ofreciendo mucha iniciar las preguntas
información, podemos Para las próximas preguntas solo
estructuras sus respuestas necesito que respondas: Si, No, o
para poder tener tiempo de no estoy seguro/a.
terminar la evaluación. Me puedes decir en 1 o 2
frases__________?
Técnicas de entrevista
Técnicas de comienzo
Es importante encontrar un equilibrio entre dejarle contar su historia y obtener la información
necesaria para establecer una evaluación.
Si utilizas un enfoque amplio y abierto para empezar el dialogo, permitirás al paciente que presente
su problema con sus propias palabras.
¿Cómo puedo ayudarte?
¿Qué puedo hacer por ti?
¿Qué tipo de problema tr trajo aquí?
¿Por donde quieres que empecemos?
Sin embargo, es importante balancear la conversación con algunas preguntas cerradas para indagar
a profundidad temas que son importantes, que podrían no ser resueltos a través de preguntas
abiertas, también debemos tener en cuenta la importancia de adaptarnos al paciente.
Técnicas de entrevista
Técnicas de aclaración
Especificación: el entrevistador necesita información especifica, precisa y explicita pero el
paciente responde de manera vaga o con una sola palabra. Es mejor cambiar a un tipo de
preguntas cerradas
T: Sara, Qué tal está durmiendo?
P: Horrible
T: Tiene problemas para quedarse dormida?
P: Si
T: Cuanto tarda en quedarse dormida?
P: A veces 1 hora, a veces 3 o a veces no duermo nada en toda la noche
T: Hay noches en la que se duerme enseguida, pero se despierta unas cuantas veces?
P: No.
Técnicas de entrevista
Técnicas de aclaración
Generalización: Se utiliza cuando el paciente utiliza una información especifica cuando lo
que necesita explorar el terapeuta es un sentido general de su patrón de comportamiento
T: Qué tipo de problemas ha tenido últimamente?
P: Algunos problemas con mi vida sexual
T: Qué le pasa?
P: Ayer mi pareja quería tener relaciones sexuales conmigo y yo no tenia ganas
T: Suele tener este tipo de problemas?
P: No, nunca me había sucedido, mi área sexual es muy positiva
T: Comprendo, que tipo de problemas tiene regularmente?
Técnicas de entrevista
Técnicas de aclaración
·Revisión de síntomas: Cuando la historia de un paciente es vaga el entrevistador puede
presentar una lista de síntomas para ayudarle a detectar cualquier psicopatología.
T: Cómo van las cosas últimamente?
P: Me he sentido bastante triste
T: Así que su humor ha cambiado?
P: Si, estos últimos días
T: Qué cree usted que le pasa?
P: Solía disfrutar salir con amigos y hacer planes, ya no me siento así, me siento aburrida
la mayor parte del tiempo
T: Qué actividades disfruta hacer?
P: Ninguna, solo quiero estar sola y llorar.
Técnicas de entrevista
Técnicas de aclaración
·Interrelación: Tiene como objetivo explorar conexiones ilógicas que el paciente ofrece en la
entrevista. Puede revelar un pensamiento distorsionado, desordenado o delirante
Paciente de 17 años, con dificultades en la relaciones interpersonales
T: Cómo van las cosas en el colegio?
P: No lo sé. Mis compañeros parecen evitarme.
T: Hay alguna razón?
P: No lo sé. Podría haberla. La semana pasada tuve discusiones constantes con mis papás y en la
casa me sentía muy triste.
T: Como se relaciona la situación con tus padres con el tema de tus compañeros?
P: Que quizá estuve más irritable en el colegio también.
Técnicas de entrevista
Técnicas de aclaración
Resumen: Útil para los pacientes que responden de manera vaga o con fugas de ideas. Fijan la
atención del paciente.
T: Cuénteme, de que manera se siente mal?
P: Irritable, triste, sensible, no tengo ganas de nada.
T: Quiere decir que el tema de la relación con sus padres y compañeros lo afecta emocionalmente?
P: Así es
T: Lo suelen afectar siempre estas situaciones?
P: Si, desde hace mucho, el sentirme rechazado me afecta
T: Así que se siente afectado emocionalmente cuando percibe un rechazo por parte de otros?
Técnicas de entrevista
Técnicas de conducción
Las técnicas de conducción nos permiten mantener la entrevista en el curso deseado.
Continuación: Anima al paciente a seguir con su historia y le indica que el curso es correcto. Le dice que está
proporcionando información diagnósticamente útil.
Paciente femenina de 19 años de edad, quien manifiesta consultar debido a síntomas de ansiedad.
Terapeuta: Lucía, cuéntame que te trae a consulta
Paciente: La verdad es que no he podido dormir muy bien en los últimos días.
Terapeuta: Comprendo, ¿hay algo que no te deje dormir?
Paciente: No sé, estoy mu abrumada con todo lo que me está pasando.
Terapeuta: Cuéntame más sobre eso que te trae abrumada…
Paciente: siento que no tengo tiempo para todo lo que tengo que hacer.
Terapeuta: ¿Hay algo más que creas que no te está dejando dormir?
Paciente: Estoy teniendo problemas con mi pareja.
Terapeuta: Entiendo, ¿cuéntame que ha estado pasando?
Técnicas de entrevista
Técnicas de conducción
Hacer eco: Para hacer eco usted repite la parte de la respuesta del paciente que usted quiere que el elabore. Esta
técnica se puede utilizar cuando el paciente ofrece varias pistas, pero usted quiere que siga a línea de pensamiento
especifica.
Paciente de 43 años de edad, quien consulta por alcoholismo.
Terapeuta: ¿Cuéntame porque estás aquí?
Paciente: La verdad, es que mi pareja me dijo que tenía que buscar ayuda porque desde hace 5 años ella siente que no
tengo el control para beber y ella teme que vuelva a tener otra recaída.
Terapeuta: Así que crees tu pareja siente que no tienes el control para beber alcohol, ¿verdad?
Paciente: Si, así es
Terapeuta: y ¿qué piensas tú al respecto?
Paciente: En cierta parte tiene razón, pero creo que ella a veces es muy exagerada y creo que eso es lo que nos ocasiona
mayor conflicto.
Terapeuta: Así que, aunque percibes que tu pareja en ocasiones exagera, en alguna medida crees que ella puede tener
razón.
Técnicas de entrevista
Técnicas de conducción
Redirigir: Hace que el paciente no se aparte del tema principal y consigue que vuelva a él si se desvía.
Paciente de 21 años que su pareja la echó de casa debido a constantes conflictos y ahora no tiene donde vivir con su
bebé; sin embargo, se muestra dispersa y hablando sobre diferentes situaciones especialmente del pasado.
Terapeuta: ¿y ahora que sucedió esto, para donde te vas a ir a vivir?
Paciente: yo ni sé, es que no entiendo porque paso esto, él no hace nada en la casa, cree que yo soy la tengo que hacer
todo solo porque no estoy trabajando, pero yo si estudio y me siento cansada.
Terapeuta: entiendo, pero es importante que ahora pensemos en tu bienestar y en el de tu bebé. Cuéntame que has
pensado, ¿has hablado con algún familiar?
Paciente: si claro, ahí estoy hablando con una tía. Pero es que sabe que, esto no es la primera vez que me pasa, yo siento
todavía esa herida de abandono de mi mamá y me hace sentir muy mal a veces pienso que tengo que sanar muchas
cosas.
Técnicas de entrevista
Resistencia
Es un esfuerzo voluntario y consiente del paciente para evitar un tema. Se puede dar de manera
directa o indirecta.
- Directa: hace énfasis en que no desea hablar sobre ello y desea cambiar el tema.
- Indirecta: empieza a distraer al terapeuta hablando de otro tema, respondiendo breve o
vagamente o teniendo pausas al contestar.
Expresar aprobación
los pacientes inicialmente pueden temer a verse o quedar en ridículo por lo que es importante que el
entrevistador muestre aceptación frente a los pensamientos y sentimientos del paciente, sintiéndose
comprendido y libre de juicio.
Técnicas de entrevista
Resistencia
Expresar aprobación
Paciente de 17 años que presenta dificultades con su pareja debido a la relación que este mantiene con su exnovia,
que es la madre de su hijo actual. La paciente tiene miedo a ser abandonada, presentando cogniciones y malestar
emocional que se generan por dicha situación.
Terapeuta: Cuéntame Camila que es lo que te sucede que me expresaste que no te sentías bien.
Paciente: Es una bobada, me da hasta pena decirle. Usted va a creer que soy una loca o que hay peores cosas que
eso.
Terapeuta: ¿Y qué te hace sentir que voy a pensar eso?
Paciente: Yo no suelo contarle mis cosas a nadie porque me da pena que me juzguen o piensen eso que le estoy
diciendo.
Terapeuta: Creo que para ti es importante esto que te está pasando por que me expresaste que algo te tenía muy
abrumada, quiere decir que, si para ti es importante, para mí también lo es. Entiendo que te sientes así, pero si
viniste aquí es porque quieres que yo te ayude o al menos que te pueda escuchar.
Técnicas de entrevista
Resistencia
Confrontación: Centra la atención del paciente en la resistencia. Aumenta su conciencia y le invita a dar una
explicación. Se usa esta técnica al evidenciar índices conductuales de resistencia.
Paciente de 21 años que se encuentra hablando sobre situaciones familiares complejas, sin embargo, no ha
profundizado en el tema, únicamente ha explicado que tuvo una discusión con su hija que tiene 6 años por el
comportamiento de ella en casa.
Terapeuta: Evely, estoy notando que al momento de preguntarte algo, me estás dando respuestas muy
monosilábicas y no me estás mirando ¿qué sucede?
Paciente: ¿Cómo así?
Terapeuta: que cuando te pregunto algo me estás dando respuestas de si o no, o muy cortas Quisiera saber si pasa
algo más.
Técnicas de entrevista
Resistencia
Paciente: Es que no sé cómo decirle.
Terapeuta: Mírame a los ojos y cuéntame. Es la única forma que puedo ayudarte.
Paciente: de pronto va a pensar mal de mí.
Terapeuta: Mírame por favor Evely un momento y respóndeme lo siguiente, ¿cuándo me has
contado algo, te has sentido juzgada?
Paciente: Nunca, usted siempre me escucha
Terapeuta: bueno entonces, me gustaría que me pudieras contar bien que es lo que sucede, ya
que de lo contrario no podría ayudarte como quizás lo necesitas. Acuérdate que este espacio es
para ti.
Técnicas de entrevista
Defensas
El manejo de las defensas es diferente al de la resistencia. El paciente suele ser consciente de su resistencia y
oculta voluntariamente información. El paciente que usa mecanismos de defensa a menudo no es consciente de
ellos y no los controla voluntariamente. La conducta patológica entra en funciones e interfiere con la entrevista.
Manejar las defensas significa neutralizar su impacto, pero no analizarlas e interpretarlas.
Pasar de largo: Todo entrevistador tropezará con el paciente que muestra claramente una percepción alterada de
la realidad. A veces, no es esencial confrontar la negación e idealización de un paciente por lo que sería mejor
pasar de largo o ignorar sus defensas, por lo menos en la primera entrevista.
Técnicas de entrevista
Defensas
Paciente de 22 años quien consulta debido a estado de ánimo deprimido asociado a ruptura con su pareja, quien
la maltrataba psicológicamente y además le era infiel
Terapeuta: Quisiera saber porque decides consultar.
Paciente:Mi pareja me dejó por otra mujer, llevábamos vario tiempo teniendo problemas porque él me hacía
sentir inferior y que no servía, y además había descubierto que él me había sido infiel, además he tenido muchos
problemas a nivel familiar.
Terapeuta: ¿Cómo te has sentido desde que terminaron la relación?
Paciente: Mal, la verdad he tenido mucho miedo.
Terapeuta ¿de qué has tenido miedo?
Paciente: Él era un hombre excelente, y tengo miedo de no encontrar a alguien que me quiera como él.
Terapeuta: Ok, entiendo. ¿Quisieras contarme un poco acerca de los problemas a nivel familiar?
Técnicas de entrevista
Defensas
La tranquilización:
Intenta disminuir las ansiedades y recelos del paciente para aumentar su autoconfianza mediante el ofrecimiento
de apoyo. La tranquilización funciona cuando se contempla un mecanismo de defensa desde el punto de vista del
paciente. Este enfoque empático le dará al paciente el sentimiento de tener un aliado. Es más eficaz cuando el
paciente aparece abrumado por sus problemas.
La conducta autopunitiva del paciente no es dirigida ni interpretada, sino que es contrarrestada por el apoyo del
entrevistador. Más que evaluar problemas especiales el entrevistador le nutre con afirmaciones de apoyo y
tranquilización.
Paciente de 32 años de edad, con diagnóstico de depresión mayor, quien se encuentra muy desesperanzado frente
a su futuro.
Técnicas de entrevista
Defensas
La tranquilización:
Terapeuta: Caro, cuéntame ¿Cómo te sientes el día de hoy?
Paciente: me siento muy abrumada.
Terapeuta: ¿Cuéntame, que te sucede?
Paciente: Siento que no puedo afrontar todas las situaciones que tengo en este momento. No creo que pueda
hacerlo, no sirvo para nada.
Terapeuta: Entiendo cómo te sientes, sin embargo, antes también te has enfrentado a situaciones difíciles como
cuando te fuiste de tu casa y creíste que no podías enfrentarlo y realmente lograste crecer mucho con esa
situación, ¿lo recuerdas?
Paciente: es cierto, lo recuerdo pero siento que esta es una situación diferente.
Terapeuta: Comprendo, pero yo estoy aquí para que entre los dos busquemos soluciones a lo que está pasando y
logres afrontar las situaciones, crees que lo podemos hacer?
Paciente: si, eso creo.
Técnicas de entrevista
Defensas
Interpretación:
Una interpretación correcta explica la conducta del paciente satisfactoriamente en el contexto de
todas las demás conductas. Por desgracia, no hay un modo seguro de hacerlo bien. Se podrá dar
cuenta de que su interpretación es correcta cuando el paciente esté de acuerdo con ella y añada
voluntariamente más detalles, cuando concuerde con su experiencia clínica o cuando ninguna otra
cosa la contradiga en la conducta del paciente.
Su interpretación puede ser brillante, pero su utilidad depende de la aceptación por parte del
paciente. Si un paciente no es consciente de su conducta la interpretación suele ser
contraproducente.
El entrevistador necesita interpretar una defensa del paciente de una manera clara y empática.
Tiene que asegurarse de que el paciente esté preparado para escuchar esa interpretación y hacer
uso de ella.
Técnicas de entrevista
Defensas
Paciente femenina de 31 años de edad, consulta debido a dificultades en la relación con su madre.
Terapeuta: ¿Cuéntame como es la relación con tus padres?
Paciente: La verdad no me llevo muy bien con mi madre, siento que todo el tiempo me quiere controlar la vida. Con mi
padre, pues la relación había mejorado a lo largo de los años, pero ahora que está de novio de una señora, nos hemos
alejado mucho, no me cae muy bien.
Terapeuta: ¿Cómo sientes que tu madre te controla?
Paciente: Todo el tiempo me dice que es lo que debo hacer. Lo que ella cree que es correcto.
Terapeuta: entiendo, y porque dices que no te cae muy bien la pareja de tu padre.
Paciente: Es muy estricta con las normas, siento que todo el tiempo está mandando a mi papá, la casa no puede tener nada
desorganizado porque empieza a gritar como una loca, me recuerda a mi suegra, con quien estoy viviendo actualmente.
Terapeuta: ¿qué pasa con tu suegra?
Paciente: Me pasa algo parecido, me molesta que todo el tiempo este queriendo controlarlo todo, vas a pensar que tengo
problemas con todas las mujeres. No sé, pero parece que tienen algo que me choca.
Técnicas de entrevista
Defensas
Punto de vista del entrevistador:
Terapeuta: ¿Qué pasa con tu suegra?
Paciente: Me pasa algo parecido, me molesta que todo el tiempo este queriendo controlarlo todo, vas a
pensar que tengo problemas con todas las mujeres. No sé, pero parece que tienen algo que me choca.
Terapeuta: Entonces parece que tienes un problema con la autoridad y no te gustan estás mujeres porque
te recuerdan a tu madre.
Paciente: la verdad no creo tener un problema con la autoridad, no creo que ese sea mi caso.
Técnicas de entrevista
Defensas
Punto de vista del paciente:
Terapeuta: ¿qué pasa con tu suegra?
Paciente: Me pasa algo parecido, me molesta que todo el tiempo este queriendo controlarlo todo, vas a
pensar que tengo problemas con todas las mujeres. No sé, pero parece que tienen algo que me choca.
Terapeuta: ¿Qué crees que tengan en común?
Paciente: creo que la forma de quererlo controlar todo.
Terapeuta: ¿Y por qué crees que eso te choca?
Paciente: Creo que me recuerdan a mi madre, que todo lo quiere controlar y me manda todo el tiempo,
Creo que no me gusta que me manden.
¡GRACIAS!
