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Otitis media aguda

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 Pediatría y Clínica

OTITIS MEDIA AGUDA

DEFINICIÓN: Inflamación e infección de la mucosa del oído medio de comienzo agudo y duración <3 meses. Es la
complicación más frecuente del resfriado común.

ETIOLOGÍA:
● Streptococcus pneumoniae (20-40% )
● Haemophilus Influenzae (10-30%) 15% resistencia.
● Moraxella Catarrhalis (5-15%) 80-90% resistencia.
● Estreptococos Beta hemolítico Grupo A, bacilos gramnegativos entéricos y S. aureus (<frec 25% RN)
● Virales: VSR, adenovirus, Influenza I y II

DIAGNÓSTICO: El diagnóstico de OMA se basa en la clínica y la exploración otoscópica

FACTORES DE RIESGOS:
● Edad menor de dos años (después, las recurrencias tienden a disminuir).
● Primer episodio de OMA antes de los seis meses.
● Sexo masculino.
● Enfermedad viral de VAS
● Antecedente familiar de OMA recurrente (en relación con la anatomía de la trompa de Eustaquio).
● Asistencia a guardería (mayor exposición a virus y colonización por bacterias otopatógenas).
● Hermanos (especialmente menores de cinco años).
● Estación fría (coincidiendo con la estacionalidad de los patógenos virales).
● Lactancia artificial. (Predisposición a que drene hacia el oído medio: trompa Eustaquio + Corto y horizontal)
● Tabaquismo pasivo, contaminación ambiental.
● Uso de chupete.
● Prematuridad.
● Inmunodeficiencias

CLÍNICA
TRIADA. DOLOR + HIPOACUSIA + FIEBRE
Otalgia o síntomas más inespecíficos en lactantes, como irritabilidad/llanto, insomnio, rechazo de tomas, vómitos o
diarrea.
Otoscopia: Tímpano hiperémico, opaco y abombamiento de la membrana timpánica (MT), perforación timpánica con
supuración.

LA CLINICA ES SOBERANA
Sx DIRECTOS Sx INDIRECTOS

● Dolor referido ● Rinitis Serosa ● Diarrea

● En Lactante Se "Frota" el pabellón ● Tos Productiva ● irritabilidad
● Otorrea Visible ● Fiebre ● Dificultad para alimentarse
● vómito ● Alteración del Sueño

ALTERACIONES ANORMALES
Enrojecida por inflamación o congestión vascular. Edema. Presencia de tapón de cera/ cuerpo extraño. Perforación de la
membrana. Abombamiento timpánico (convexo). Anillo (halo eritematoso). Alteración del cono luminoso

Colocar vaselina o aceite

Tapón de cera Cuerpo extraño

Otorrea OMA Supurada

Supuración: por perforación espontánea Infección ótica recurrente con supuración, Antigua perforación que
regenerada. MT con tejido de baja elasticidad. se autorregenero

1 Sanchez Debora
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FASES DE LA OMA
- Hiperemica: Congestión generalizada: tímpano hiperémico, edematoso, hipervascularizado.
- Trasudado: contenido líquido endotimpano (pus?)
- Exudado: abombamiento de la MT, aumento vascular radiada
- Supuración: por perforación espontánea
Dx diferencial: Miringitis bulloso: inflamación de la membrana timpánica que forma bullas.

-Hiperemica Abombamiento Alteración del cono luminoso

-Alteración del cono luminoso Presencia de liquido -Anillo fibroso (halo eritematoso)
-Anillo fibroso (halo eritematoso/ congestivo) endotimpanico, que - Abombamiento
-Abombamiento aparenta ser seroso Presencia de líquido endotimpánico, que aparenta ser
- Presencia de líquido endotimpánico, que Eritema en el conducto. purulento.
aparenta ser serosa.
OMA purulenta
OMA serosa

OMA S. bullosa

-Hiperemica -Vesículas con líquido en Miringocentesis

-Abombamiento timpánico, que aparenta ser -vesiculación/ ampolla
-Presencia de líquido en timpánico, seroso. Abombamiento contenido líquido
que aparenta ser purulento. localizado.
-Alteración del cono luminoso
-Anillo fibroso congestivo

OTITIS MEDIA AGUDA

En la otoscopia, se observa, el 1. Conducto auditivo interno, en la que se visualiza una 2. Membrana

timpánica, hiperémica, edematosa, hipervascularizada, 3. abombada. 4. Alteración del cono
luminoso, 5. El anillo fibroso tiene un halo eritematoso/ congestivo. 6. Presencia de líquido
endotimpánico, que aparenta ser serosa.

En la otoscopia, se observa, el 1. Conducto auditivo interno, en la que se visualiza una 2. Membrana

timpánica, hiperémica, edematosa, hipervascularizada, 3. abombada. 4. Alteración del cono
luminoso, 5. El anillo fibroso tiene un halo eritematoso/ congestivo. 6. Presencia de líquido
endotimpánico, que aparenta ser purulenta.

2 Sanchez Debora
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COMPLICACIONES DE OMA recurrente
INTRATEMPORALES INTRACRANEALES

● Mastoiditis ● Petrositis ● Abscesos extradural ● Meningitis

● Laberintitis ● Parálisis facial ● Absceso cerebral ● Tromboflebitis del seno
sigmoideo

TRATAMIENTO

- Corticoides
❖ Dexametasona 8 mg/2 ml: aplicar X ml (EV) diluido en 3 ml de SF por única vez
❖ Betametasona en gota: 1 gota /kg/día. (En consultorio dan x 3 días. Ejemplo: día 1 y 2 c/8 hs. Día 3 c/12 hs)
➢ Dr. Zapata: 3 días cada 8 hs, 3 días cada 12 hs, 3 días cada 24 hs
❖ Prednisona: 1-2 mg/kg/dia c 8 u 12 hs
- Antibiótico. Amoxicilina 90 mg/kg/día por 7-10 días.
Si no se resuelve en 72 hs: Amoxicilina + Ac clavulanico 20-40 mg/kg/día c 12 hs x 10 día
- Antitérmico.

Qx. Miringotomía

Para el hogar
1. Amoxicilina: Dar x ml cada 8 u 12 hs por 10 días.
2. Antitérmico: Dar x ml cada 6 u 8 hs, solo si presenta fiebre (38°C o más).
3. Prednisona: Dar x ml al día por 3 días.
4. Dar abundante líquido (agua).
5. Evitar mojar el oído, no introducir nada en el oído.
6. Reposo relativo
7. CONSULTAR NUEVAMENTE SI:
Desmejora, si tiene rechazo alimentario, fiebre o dolor por más de 72 hs, si lo ve irritable, sale líquido por el oído.
8. Control con su pediatra de cabecera en 24 a 48 hs.

Clínica Adulto:
Ibuprofeno 400 mg cada 6-8 hs ó Paracetamol 500 mg cada 6-hs si hay fiebre o dolor.
Amoxicilina 500 mg c/12 hs durante 10 días. Amoxicilina/Clavulanico: 750/125 mg cada 12 hs por 7-10 días. ó Azitromicina
500 mg cada 24 hs por 5 días.

Para la residencia
OTITIS MEDIA SEROSA
Es la acumulación de líquido en el oido medio, a diferencia de la OMA, en la que hay inflamación e infección en el
oído medio.
El líquido puede acumularse después de una infección previa del oído medio, y a menudo no hay síntomas
específicos de infección aguda, como fiebre o dolor intenso en el oído.
Conducta: control ambulatorio y monitoreo de la evolución de la otitis, sin necesidad de antibioticos.

3 Sanchez Debora
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OTITIS EXTERNA
DEFINICIÓN:
Otitis externa Bacteriana Circunscrita o Localizada: Infección de un folículo piloso
● Etiología: Estafilococico
● MC: otalgia que aumenta en relación a la presión en la Zona del Forúnculo
● Exploración: tumoración de Aspecto inflamado (generalmente en cara antero inferior el CAE ). Es frecuente la
aparición de adenopatías satélites pre y retroauriculares.

Otitis externa bacteriana difusa o generalizada: inflamación del CAE en toda su extensión, por infección de la epidermis,
dermis y tejido celular subcutáneo.
● Etiología: P. aeruginosa y S. aureus. Puede verse afectado el pabellón auricular (pericondritis),
● MC: otalgia, puede acompañarse de otorrea, hipoacusia, dolor de la región periauricular y mandibular.
Dolor intenso con sensación pruriginosa. El dolor aumenta con la movilización de la articulación témporo-mandibular
(masticación), con la presión en trago o con la movilización del CAE. La hipoacusia, de existir, es leve. No hay fiebre. Suele
haber antecedentes de baño, rascado, uso de bastoncillos o eccemas previos en el oído. Es mucho mas frecuente en verano.
● Exploración: Otorrea difusa leve con gran inflamación del CAE. Otoscopia dolorosa al traccionar del pabellón.
Membrana timpánica normal o levemente enrojecida (muchas veces no logra verse por la inflamación del CAE).

Otitis externa invasiva (granulomatosa / necrotizante / maligna):

● Se trata de un proceso que se presenta preferentemente en personas diabéticas, inmunodeprimidas, mayores, etc.,
caracterizado por inflamación del CAE que se disemina hacia el tejido conectivo, cartílago y hueso subyacente. Suele
estar provocada por P. aeruginosa y menos frecuentemente por S. aureus.
● El síntoma más característico es la otalgia de instauración brusca, generalmente en menos de 48 horas, acompañada
de prurito, sensación de plenitud y disminución de la audición. El antecedente de una infección respiratoria los días
previos es frecuente en las otitis externas de etiología viral.
● En el examen físico puede haber dolor a la presión en el trago (signo del princeps), y a la manipulación del conducto
auditivo externo. Habitualmente, hay disociación clínico otoscópica, puesto que el paciente tiene un dolor muy superior
a los escasos signos inflamatorios que pueden visualizarse en fases iniciales.
● A la otoscopia: CAE congestivo, eritematoso, muy doloroso al tacto, grados variables de estenosis, edema y otorrea.
La membrana timpánica suele ser normal o levemente enrojecida
OE GENERALIZADA OE LOCALIZADA

Compromiso de la piel del pabellón auricular.

Otitis externa por virus:

MIRINGITIS (otitis externa hemorrágica, miringitis vesicular o flictenular y miringitis bullosa) Enrojecimiento e inflamación de la
membrana timpánica sin presencia de derrame en oído medio.

Complicaciones: Pericondritis (más frecuente, con grados variables desde edema discreto a necrosis del TCS y
cartilaginoso), oreja en coliflor, mastoiditis aguda.

Tratamiento
Otitis externa bacteriana circunscrita: Ácido fusídico o mupirocina (pomada): oído afectado cada 4 hs por 7 días.
Otitis externa bacteriana difusa: Gotas óticas de ciprofoxacino + hidrocortisona: 4 gotas cada 12 horas por 7 días.

Para el hogar

1. Cefalexina (suspensión de 250-500 mg / 5 ml): Dar 50mg/kg/día cada 6 hs VO por 7 días.

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2. Antitérmico: Dar x ml cada 6 u 8 hs, si presenta fiebre (38°C o más) o dolor.
3. Dar abundante líquido (agua).
4. Evitar mojar el oído, no introducir nada en el oído
5. Reposo relativo
6. CONSULTAR NUEVAMENTE SI:
Desmejora, si tiene rechazo alimentario, fiebre o dolor por más de 72 hs, si lo ve irritable, sale líquido por el oído.
7. Control con su pediatra de cabecera en 24 a 48 hs.

DIPIRONA 1G/2ML: dar 10mg/kg/dosis diluido en 5 ml SF EV única vez.

DEXAMETASONA 8MG/2ML: dar 0,2-0,4,kg/mg/dosis diluido en 5 ml SF EV única vez.

OTITIS EXTERNA DIFUSA

En la otoscopia, 1. se observa el conducto auditivo externo 2. Se encuentra eritematoso,

edematoso, 3. Estenosis por edema difuso del CAE 4. No se visualiza membrana timpánica,
pero suele ser normal o levemente eritematoso. 5. Eritema y edema de la piel adyacente.

OTITIS EXTERNA LOCALIZADA

En la otoscopia, 1. se observa el conducto auditivo externo, 2. Se encuentra congestivo,
eritematoso y edematoso, 3. En el tercio externo de la pared del conducto se observa una
tumoración o forúnculo. 5. Con contenido purulenta 4. No se visualiza membrana timpánica.

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