TEMA: LA DIABETES

ALUMNO:
GUSTAVO FELICIANO BARTOLOME

DAVID PEREZ PEREZ

ERIC CARRERA MACEDA

SEMESTRE: 5 GRUPO: A Y B

ASIGNATURA:
INVESTIGACION APLICADA

DOSCENTE:

ONEYVA MENDOZA

Santa María La Alta, Tlacotepec de Benito Juárez Puebla, a __19___ de enero del 2024.

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 INDICE

1. Introducción .......................................................................................... 4
2. Elección y delimitación del tema ........................................................... 5
2.1 Elección del tema .......................................................................... 5
2.2 Delimitación del problema ............................................................. 5
3. Planteamiento del problema ................................................................. 5
4. Justificación del tema ............................................................................ 6
5. Objetivos a lograr con la investigación .................................................. 7
5.1 Objetivo general ............................................................................ 7
5.2 Objetivos específicos .................................................................... 7
6. Hipótesis ............................................................................................... 7
7. Marco teórico ........................................................................................ 8
7.1 Introducción y concepto de diabetes ............................................. 8
7.2 Clasificación de la diabetes........................................................... 9
7.3 Factores genéticos o étnicos ...................................................... 11
7.4 Defectos en la función de la célula ............................................. 11
7.5 Factores ambientales .................................................................. 11
7.6 Síntomas de la diabetes.............................................................. 12
7.7 Diagnostico de la diabetes .......................................................... 14
7.8 Manejo de la diabetes ................................................................. 16
7.9 Tratamiento para la diabetes ...................................................... 19
7.9.1 Tratamiento para las distintas diabetes .............................. 19
7.9.2 Medicamentos comunes ................................................... 19
8. Calidad de vida y aspectos psicosociales ........................................... 21
9. Complicaciones de la diabetes ........................................................... 24
9.1 Complicaciones agudas .............................................................. 24
9.2 Hipoglicemia moderada .............................................................. 24
9.3 hipoglicemia grave ...................................................................... 24
9.4 Cetoacidosis diabética ................................................................ 25
9.5 Síndrome hiperglucémico ........................................................... 25
9.6 Complicaciones crónicas ............................................................ 26

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 9.7 Complicaciones macrovasculares ............................................... 27
9.8 Arteriopatía coronaria.................................................................. 27
9.9 Vasculopatía cerebral ................................................................ 28
9.10 Vasculopatía periférica .............................................................. 28
9.11 Complicaciones microvasculares .............................................. 28
9.12 Retinopatía diabética ................................................................ 29
9.13 Retinopatía prepolifarativa ........................................................ 29
9.14 Retinopatía proliferativa ............................................................ 29
9.15 Nefropatía diabética .................................................................. 29
9.16 Neuropatía diabética ................................................................. 30
9.17 Pie diabético ............................................................................. 31
10. Conclusión .......................................................................................... 31
11. Técnica de recolección de datos ........................................................ 32
11.1 Entrevista 1 ............................................................................... 32
11.2 Entrevista 2 ............................................................................... 33
12. Agenda o cronograma ........................................................................ 34
13. Fuentes consultadas ........................................................................... 35

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 1.INTRODUCCION

La presente investigación se refiere al tema de la diabetes, una enfermedad crónica

que afecta a millones de personas en todo el mundo. Esta enfermedad se
caracteriza principalmente por un aumento en los niveles de glucosa en la sangre,
ya sea por una deficiencia en la producción de insulina o por una respuesta
deficiente del cuerpo a esta hormona. El propósito de este trabajo es explorar los
diversos aspectos relacionados con la diabetes, comprendiendo su clasificación,
causas y tratamientos.

En primer lugar, se abordará la clasificación de la diabetes, para entender las

diferencias entre los tipos de diabetes, como la tipo 1 y la tipo 2, y cómo se
desarrollan en el organismo. A continuación, se explorarán los factores genéticos y
ambientales que contribuyen al desarrollo de la enfermedad. Entre los factores
genéticos, se consideran las predisposiciones heredadas, mientras que los factores
ambientales incluyen hábitos de vida como la alimentación y el ejercicio.

Además, se examinará la función de las células beta del páncreas, cuya alteración
juega un papel clave en la regulación de los niveles de glucosa en el cuerpo. El
trabajo también analizará las complicaciones asociadas a la diabetes, tanto agudas
como crónicas, y cómo estas afectan la calidad de vida de las personas
diagnosticadas.

El objetivo de esta investigación es proporcionar una visión integral sobre la

diabetes, profundizando en su diagnóstico, tratamiento y prevención, con el fin de
contribuir a una mejor comprensión y manejo de la enfermedad.

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 2.ELECCION Y DELIMITACION DEL TEMA

2.1 Elección Del Problema

➢ Obesidad
➢ Adicciones
➢ Falta De Agua
➢ Depresión
➢ Abandono Escolar
➢ Enfermedades Congénitas
➢ Diabetes

2.2 Delimitación Del Problema

Diabetes en adultos de 30 a 60años en Santa María La Alta municipio de

Tlacotepec de Benito Juárez

3. PLANTEAMIENTO DEL TEMA:

La diabetes es una enfermedad metabólica crónica que afecta a millones de
personas en todo el mundo, caracterizada por niveles elevados de glucosa en la
sangre debido a una producción insuficiente de insulina, resistencia a esta o una
combinación de ambos factores. Este trastorno no solo representa un desafío
médico, sino también social y económico, dada su prevalencia creciente y sus
complicaciones asociadas.
El incremento de la diabetes, particularmente de tipo 2, está estrechamente
relacionado con cambios en los estilos de vida modernos, como dietas altas en
azúcares y grasas, el sedentarismo y el estrés. Por otro lado, la diabetes tipo 1,
aunque menos común, plantea retos específicos en su manejo diario y prevención
de complicaciones.

Además, el desconocimiento, la falta de acceso a sistemas de salud adecuados y

la baja educación sobre la prevención agravan la situación, sobre todo en regiones
de bajos ingresos. Las complicaciones derivadas, como enfermedades
cardiovasculares, daño renal, ceguera y amputaciones, tienen un impacto

5
significativo en la calidad de vida de los pacientes y en los costos del sistema
sanitario.

Objetivos del planteamiento:

1.Concientizar sobre las causas, síntomas y complicaciones de la diabetes.
2.Promover la prevención a través de estilos de vida saludables y educación.
3.Analizar el impacto socioeconómico de la diabetes en las comunidades.
4. Proponer estrategias innovadoras en el diagnóstico y manejo de la
enfermedad.

En Santa María la alta sus habitantes mayormente las personas mayores de edad
sufren de esto.

Por esta razón nos dimos la tarea de investigar el tema y dar a conocer el tema y
su importancia que tiene.

4.JUSTIFICACION DEL PROBLEMA

La diabetes es una enfermedad que ha alcanzado niveles alarmantes se estima

que el 12% de la población de Puebla padece de diabetes su notable aumento se
debe a factores como el sedentarismo, mala alimentación poco saludables así
como la herencia genética por todo esto es necesario el estudio de este problema
para conseguirlo se estudia la rutina de vida de las personas con diabetes

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5. OBJETIVOS A LOGRAR CON LA INVESTIGACION
5.1 Objetivo General

Analizar los factores que influyen en el surgimiento de casos de diabetes en los

adultos de 30 a 60 años de santa María la alta

5.2 Objetivos específicos:

1. Investigar y recabar información sobré la diabetes para su posterior análisis

en distintas fuentes de información como libros, internet etc.

2. Realizar entrevistas sobre los hábitos y estilo de vida de las personas con
diabetes

3. Publicar la información recaba en el centro de salud para informar a la

comunidad sobre las consecuencias y problemas que esto conlleva asi para
que se prevengan

6. HIPÓTESIS DIABETES
Las personas con una alimentación alta en azúcar, carbohidratos, etc. Junto con
un estilo de vida sedentario son aquellas que tienen más probabilidades de
desarrollar diabetes

7
 7. MARCO TEORICO
DIABETES

7.1. Introducción y concepto de diabetes

Hoy en día la Diabetes Mellitus, como la mayoría de las enfermedades crónicas no

transmisibles, constituye un importante problema de Salud Pública tanto a nivel
mundial como en nuestro país, donde las tasas de incidencia superan el 1,2% en la
población adulta anualmente, lo que deja en evidencia la gran necesidad de
implementar programas efectivos que aumenten la cobertura en la atención de estos
pacientes quienes en forma progresiva van experimentando alteraciones
funcionales, generalmente poco manifiestas hasta que el daño es inminente.

La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica producto de un desorden en el

metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas, caracterizada por la
elevación de la concentración de glucosa en la sangre, o hiperglicemia en ayunas,
deficiencia relativa de insulina, glucosuria y una tendencia a desarrollar
Ateroesclerosis, Microangiopatía, Nefropatía y Neuropatía.

En la Diabetes se reduce la capacidad del organismo para responder a la insulina,

o el páncreas disminuye o cesa su producción. Lo anterior, conduce a aumentar los
niveles de glucosa en sangre, que "a priori" puede desencadenar complicaciones
metabólicas graves (llamadas "agudas"), como la Cetoacidosis Diabética (CAD)
más frecuente en la Diabetes Tipo 1 y el Síndrome Hiperosmolar no Cetónico, en
mayor frecuencia en la Diabetes Mellitus tipo 2. La hiperglicemia mantenida en el
tiempo es una de las causas de complicaciones microvasculares crónicas
(manifiesto por problemas visuales y renales) y complicaciones neuropáticas.

8
Además, esta patología está relacionada con una mayor presencia de
enfermedades macrovasculares, entre otras, Infarto Agudo al Miocardio (IAM),
Apoplejía y Vasculopatía Periférica. En relación a esto último, la Diabetes Mellitus,
per sé es considerada como un "factor de riesgo mayor" para el desarrollo de la
Enfermedad Coronaria, dada la prevalencia de pacientes con Diabetes de al menos
el doble de la población que no presenta este problema de salud; En tanto existen
reportes que indican que la sobrevida de los pacientes con Diabetes que han tenido
un evento cardiovascular, es aproximadamente la mitad de los no diabéticos.
(SMEITZER, S. y cols., 1999)

La insulina, es una hormona anabólica mayor sintetizada como proinsulina en los

ribosomas de las células Beta de los Islotes de Langerhans del páncreas, pasando
luego al retículo endoplásmico y al golgi. Es la encargada de controlar la
concentración de glucosa en sangre al regular su producción y almacenamiento. Su
acción específica está centrada en las siguientes acciones: transporte de la glucosa
y aminoácidos a través, de la transmembrana celular; estimula la formación de
glicógeno en el hígado y músculo esquelético, convierte la glucosa en triglicéridos,
estimula la síntesis de ácidos nucléicos y la síntesis proteica.

7.2. Clasificación de la Diabetes

Hay diferentes tipos de diabetes así como trastornos relacionados, que difieren en
su causa, curso clínico y tratamiento. Las principales clasificaciones son las
siguientes:

Tres Categorías Diagnósticas de la DM

La Diabetes Mellitus Tipo 1: Suele aparecer en la infancia o adolescencia, aunque

puede hacerlo a cualquier edad. En la mayoría de los casos, la producción
endógena de insulina desaparece casi en forma completa, por destrucción
inmunitaria de las células secretoras de insulina y se precisa insulina exógena para
controlar la glicemia, prevenir la cetoacidosis diabética (CAD) y sostener la vida.

Más raramente, la pérdida de producción de insulina tiene un origen idiopático y es

de mayor gravedad, ya que de igual modo se sobrepasa la tasa de consumo y se
produce acidosis metabólica, mientras que los aminoácidos son utilizados en la
síntesis de la glucosa. Así, el anabolismo (síntesis de glicógeno, triglicéridos y
proteínas), es sacrificado por actividades catabólicas (glicogenólisis, vías de

9
neoglucogénesis y movilización de grasas). En tanto, los niveles de insulina muy
bajos se atribuyen a disminución de la masa de las células beta del páncreas. Esto
se explica, a través, de tres mecanismos:

Infecciones Virales: Se sospecha desde hace varios años, que hay variaciones
estacionales en la aparición de los casos nuevos de DM. Se relaciona a los virus de
la Parotiditis, Sarampión, Coxaquie B, Citomegalovirus (CMV), Rubeola y
Mononucleosis Infecciosa.

Factores de inmunidad: La presencia de anticuerpos de las células de los islotes de

Langerhans, se relaciona con ciertos tipos de genes de inmunorespuesta (HLA) que
hacen a estos individuos vulnerables a algunas infecciones virales que dañan las
células beta, induciendo una reacción autoinmune, una vez que los antígenos son
liberados de la célula beta.

La Diabetes de Tipo 2: Suele aparecer con mayor frecuencia, después de los 30

años, en sujetos obesos, con resistencia a la insulina. La producción endógena de
insulina basta casi siempre para evitar la Cetoacidosis pero, si el estrés alcanza una
intensidad superior, puede aparecer una CAD. Se puede emplear insulina exógena,
para tratar la hiperglicemia, pero no siempre es necesaria para la supervivencia. Las
evidencias indican que habría una alteración en los receptores para la glucosa de
las células beta, más que un déficit en la reserva o en la producción de la insulina.

En los pacientes obesos, se ha demostrado en su mayoría, que tienen resistencia a

la insulina, producto de un déficit de la hormona, observándose niveles por debajo
de aquellos correspondientes a personas obesas sin diabetes.

Otros Tipos Específicos de Diabetes Mellitus: Obedecen a diferentes etiologías

como trastornos genéticos en la producción o acción de la insulina, enfermedades
del páncreas exocrino, pancreatectomía, endocrinopatías (p.ej., Síndrome de
Cushing y Acromegalia), además de otros síndromes y fármacos.

10
 7.3. Factores genéticos individuales o étnicos que causan
susceptibilidad

Se reconoce intensa agregación familiar. Estudios realizados con familias y con

gemelos han aportado pruebas convincentes de que el papel que desempeña el
componente genético es relativamente importante. La DM tipo 2 parece ser la
consecuencia de una interacción entre esta susceptibilidad genética y la exposición
a factores ambientales. En ciertas poblaciones en las que hay pruebas de un
importante componente genético, se ha postulado la existencia de un "genotipo
frugal" que confiere eficiencia metabólica, ofreciendo ventajas en tiempos de
privación prolongada de alimentos, pero que se convierte en desventaja ante la
abundancia de alimentos.

7.4. Defectos en la función de las células beta del páncreas y/o

acción disminuida

De la insulina en los tejidos sensibles a la misma (resistencia a la insulina), incluidos

los músculos esqueléticos, el hígado y el tejido adiposo.

7.5. Factores Ambientales

Se ha sugerido que varios factores ambientales se encuentran relacionados

con un riesgo elevado de contraer DM tipo 2

• Actividad Física : Se ha demostrado que la actividad física regular

aumenta la sensibilidad de los tejidos a la insulina y mejora la
tolerancia a la glucosa. La actividad física tiene efectos beneficiosos
sobre los lípidos sanguíneos, la presión arterial, el peso y la
distribución de la grasa corporal, es decir, sobre numerosos aspectos
del "Síndrome Metabólico Crónico" y en consecuencias puede
también prevenir las enfermedades cardiovasculares.

11
 • Obesidad: En ciertos estudios se ha inculpado a la obesidad como
factor de riesgo en el desarrollo de la DM tipo 2. Así, en numerosos
grupos étnicos el índice de masa corporal se asocia positivamente con
un aumento del riesgo de contraer DM tipo 2 en ambos sexos. Se ha
demostrado asociación entre el riesgo a la
Insulinorresistencia o Síndrome Metabólico.

• Factores Nutricionales : Existen pruebas que surgen de estudios de

laboratorio y de epidemiología en diversas poblaciones, en que el
consumo abundante de grasas saturadas y el escaso consumo de
fibras puede ocasionar disminución de la sensibilidad a la insulina y
tolerancia anormal a la glucosa. Lo anterior no permite afirmar, que
algún alimento por sí solo sea diabetógeno, pero sí que una dieta rica
en alimentos hipercalóricos contribuya en buena medida al desarrollo
de Hipertensión Arterial, Dislipidemia y Obesidad.

7.6. Síntomas de la Diabetes

• Los síntomas de la diabetes tipo 1 pueden presentarse en apenas unas

semanas o meses y pueden ser graves.
• Los síntomas de la diabetes tipo 2 pueden tardar años en presentarse.
• La diabetes gestacional generalmente no presenta síntomas. Su médico
debería hacerle la prueba de detección entre la semana 24 y 28 del embarazo

Si tiene alguno de los siguientes síntomas de la diabetes, vea a su médico para que
le revise los niveles de azúcar en la sangre:

• Mucha necesidad de orinar (hacer pis), con frecuencia a la noche

• Mucha sed
• Pérdida de peso sin intentarlo

12
 • Mucha hambre
• Visión borrosa
• Hormigueo o entumecimiento en las manos o los pies
• Mucho cansancio
• Piel muy seca
• Llagas que cicatrizan muy lentamente
• Más infecciones de lo habitual

Síntomas de la diabetes tipo 1

Las personas que tienen diabetes tipo 1 también pueden tener náuseas, vómitos y
dolor de estómago. La diabetes tipo 1 puede diagnosticarse a cualquier edad. Los
síntomas pueden presentarse en apenas unas semanas o meses y pueden ser
graves.

Síntomas de la diabetes tipo 2

Los síntomas de la diabetes tipo 2 generalmente tardan varios años en presentarse.

Algunas personas no notan ningún síntoma. La diabetes tipo 2

generalmente empieza cuando se es adulto, aunque cada vez se ve más en niños

y adolescentes. Debido a que los síntomas son difíciles de identificar, es importante
saber los factores de riesgo de la diabetes tipo 2.

Síntomas de la diabetes gestacional

La diabetes gestacional (diabetes durante el embarazo) generalmente no presenta

síntomas. Si está en estado de embarazo, su médico debería hacerle la prueba de
detección de diabetes gestacional entre la semana 24 y 28 del embarazo. Si es
necesario, puede hacer cambios, como alimentarse de manera saludable y hacer
actividad física, para proteger su salud y la de su bebé. Si esos cambios no son
suficientes para manejar sus niveles de azúcar en la sangre, su médico podría
recetarle medicamentos para ayudar.

13
 7.7. Diagnóstico de la Diabetes

A menudo, las pruebas de diabetes miden los niveles de glucosa en su sangre para
controlar su nivel de glucosa en la sangre o ver si tiene diabetes o está en riesgo de
tenerla. Los análisis de orina para la diabetes no se utilizan con tanta frecuencia
porque no son tan precisos y se necesitaría un análisis de sangre para
diagnosticarla.

Nombres alternativos: glucosa en sangre, glucosa plasmática en ayunas (FPG, por

su siglas en inglés), prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT, por sus siglas en
inglés), prueba de detección de glucosa, prueba de glucosa en orina, hemoglobina
A1c, prueba aleatoria de azúcar en la sangre, azúcar en sangre, azúcar en sangre
en ayunas

Hay varias formas de detectar, controlar y diagnosticar la diabetes. La mayoría de

las pruebas miden sus niveles de glucosa en la sangre.

Para obtener la muestra, el profesional de la salud toma sangre de una vena de un

brazo con una aguja pequeña. Después de insertar la aguja, extrae un poco de
sangre y la coloca en un tubo de ensayo o frasco. Tal vez sienta una molestia leve
cuando la aguja se introduce o se saca, pero el procedimiento suele durar menos
de cinco minutos.

Algunos de los diferentes tipos de pruebas de glucosa en sangre son:

• Prueba de glucosa en sangre: También conocida como prueba de glucemia

en ayunas. Antes de la prueba, usted deberá ayunar (no comer ni beber
nada) durante 8 horas. Esta prueba se realiza en la mañana y se usa a
menudo como prueba de detección de la diabetes. Se puede repetir para
confirmar el diagnóstico

• Prueba de tolerancia a la glucosa oral: Esta prueba también requiere ayunar.

Cuando llegue para su prueba, se le tomará una muestra de sangre. Luego,
beberá un líquido azucarado que tiene glucosa. Unas dos horas después, se
le tomará otra muestra de sangre. Esta prueba le indica a su profesional de
la salud qué tan bien su cuerpo procesa el azúcar. También se puede utilizar
para detectar diabetes gestacional. Si le realizan esta prueba durante el
embarazo, le extraerán sangre cada 30 minutos durante dos o tres horas

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 • Prueba de tolerancia de glucosa (también conocida como prueba de
glucemia): Esta prueba se puede usar para detectar diabetes gestacional.
Beberá un líquido azucarado que contiene glucosa. Luego se toma una
muestra de sangre una hora después. No es necesario que esté en ayunas
para esta prueba. Si su nivel de glucosa en sangre es demasiado alto, su
profesional de la salud puede solicitar una prueba oral de tolerancia a la
glucosa

• Prueba aleatoria de azúcar en sangre: Esta prueba se puede hacer en

cualquier momento. No es necesario ayunar. Se puede usar si tiene síntomas
de diabetes

• Hemoglobina glicosilada (HbA1c): Esta prueba mide la cantidad promedio de

glucosa unida a hemoglobina en los últimos tres meses. La hemoglobina es
la parte de los glóbulos rojos que transporta oxígeno de los pulmones al resto
del cuerpo. No es necesario ayunar

La glucosa también se puede medir en la orina

Los análisis de orina no se suelen usar para diagnosticar o controlar la diabetes, ya
que los análisis de sangre son más precisos. Pero una prueba de orina puede
mostrar si usted está en riesgo de tener la enfermedad. Si sus niveles de glucosa
en la orina están demasiado, usted probablemente necesite una prueba de sangre
para confirmar el diagnóstico.

Para una prueba de glucosa en la orina, el profesional de la salud puede

recomendarle un kit de prueba para el hogar. El kit incluye una tira reactiva que
usted coloca debajo del chorro de orina. La tira reactiva cambia de color según el
nivel de glucosa.

Deberá estar en ayunas (no podrá comer ni beber nada) para las pruebas de
glucosa en sangre y de tolerancia a la glucosa oral.

Para la pruebas de azúcar en sangre, prueba de tolerancia de glucosa, hemoglobina

glicosilada (HbA1c) y glucosa en orina no se necesita ninguna preparación especial.

Los riesgos de un análisis de sangre son mínimos. Tal vez sienta un dolor leve o se
le forme un moretón donde se inserta la aguja, pero la mayoría de los síntomas
desaparecen rápidamente.

Los análisis de orina no tienen ningún riesgo conocido.

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Dependiendo del tipo de prueba o pruebas que le hagan, sus resultados pueden
indicar:

• Sus niveles de glucosa son normales para usted: Esto significa que
probablemente no esté en riesgo de tener diabetes o que no tiene diabetes
• Prediabetes: Esto significa que tiene niveles de glucosa más altos de lo que
es saludable para usted y puede estar en riesgo de tener diabetes
• Diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2
• Diabetes gestacional

Si le han diagnosticado diabetes tipo 1, hable con su profesional de la salud sobre

la mejor manera de controlarla. Para la diabetes de tipo 1 no hay cura, pero se
puede controlar haciendo un siguiendo con regularidad los niveles de glucosa y
administrando insulina.

Si le han diagnosticado prediabetes o diabetes tipo 2, la afección se puede controlar

e incluso revertir tomando medicamentos para la diabetes y haciendo cambios de
estilo de vida, como seguir una dieta saludable, bajar de peso y hacer más ejercicio.

Si le han diagnosticado diabetes gestacional, tal vez pueda bajar sus niveles de
glucosa siguiendo una dieta saludable y haciendo ejercicio con regularidad. Pero
asegúrese de hablar con su profesional de la salud sobre sus opciones de
tratamiento. Por lo general, la diabetes gestacional desaparece después del parto.
Pero tendrá mayor riesgo de tener diabetes tipo 2 en el futuro.

7.8. Tratamiento y Manejo de la Diabetes

Según el tipo de diabetes que tengas, el control de la glucosa en la sangre, la

insulina y la medicación oral pueden desempeñar un papel importante en tu
tratamiento. Llevar una dieta saludable, mantener un peso saludable y hacer
actividad física con regularidad también son factores importantes en el control de la
diabetes.

Mantener un peso saludable a través de una dieta saludable y un plan de ejercicios

es fundamental para el tratamiento de la diabetes, así como para tu salud general:

16
 • Alimentación saludable. Tu dieta para la diabetes es simplemente un
plan de alimentación saludable que te ayudará a controlar tu nivel de
glucosa en la sangre. Tendrás que seguir una dieta con más frutas,
verduras, proteínas magras y cereales integrales, que son alimentos
muy nutritivos y ricos en fibra, y con bajo contenido de grasa y calorías.
También tendrás que reducir el consumo de grasas saturadas, hidratos
de carbono refinados y dulces. De hecho, es el mejor plan de
alimentación para toda la familia.

Entender qué comer y en qué cantidades puede ser un desafío. Un

dietista diplomado puede ayudarte a armar una dieta acorde a tus
objetivos de salud, preferencias alimentarias y estilo de vida. Es
probable que incluya el recuento de hidratos de carbono, en especial si
tienes diabetes tipo 1 o te aplicas insulina como parte del tratamiento.

• Actividad física. Todos necesitamos hacer actividades aeróbicas con

regularidad, incluidas las personas con diabetes. La actividad física
disminuye el nivel de glucosa en la sangre al transportar el azúcar a las
células, donde se usa para producir energía. La actividad física también
hace que tu cuerpo sea más sensible a la insulina, lo que significa que
el organismo necesita menos insulina para transportar el azúcar a las
células.

Debes tener la aprobación del proveedor de atención médica antes de

hacer ejercicio. Después, elige actividades que disfrutes, como caminar,
nadar o andar en bicicleta. Lo más importante es que la actividad física
sea parte de tu rutina diaria.

Intenta hacer al menos 30 minutos o más de actividad física moderada

la mayoría de los días de la semana o al menos 150 minutos a la
semana. Los momentos de actividad pueden durar un par de minutos
durante el día. Si hace mucho que no haces actividad física, comienza
despacio y aumenta la intensidad poco a poco. Evita también sentarte
demasiado tiempo; trata de levantarte y moverte si has estado sentado
más de 30 minutos.

El tratamiento para la diabetes de tipo 1 implica la colocación de inyecciones de

insulina o el uso de una bomba de insulina, así como revisiones frecuentes del nivel

17
de glucosa sanguínea y el conteo de hidratos de carbono. El trasplante de páncreas
o de células de los islotes puede ser una opción para algunos pacientes con
diabetes de tipo 1.

El tratamiento de la diabetes de tipo 2 implica, principalmente, cambios en el estilo

de vida y el control del nivel de glucosa sanguínea, junto con la administración de
medicamentos orales para la diabetes, insulina o ambos.

Según el plan de tratamiento, puedes revisar y registrar el nivel de glucosa

sanguínea hasta cuatro veces al día o con mayor frecuencia si tomas insulina. El
control riguroso de la glucosa sanguínea es la única forma de asegurarte de que el
nivel se mantenga dentro del rango objetivo. Las personas que tienen diabetes de
tipo 2 y no se administran insulina suelen revisar el nivel de glucosa sanguínea con
mucha menos frecuencia.

Las personas que reciben tratamiento con insulina pueden elegir controlarse el nivel
de glucosa sanguínea con un glucómetro continuo. Aunque esta tecnología aún no
ha reemplazado por completo el medidor de glucosa, puede reducir la cantidad de
pinchazos en los dedos que se necesitan para comprobar el nivel de glucosa
sanguínea y proporcionar información importante sobre las tendencias del nivel de
glucosa sanguínea.

Incluso con un control riguroso, el nivel de glucosa sanguínea puede cambiar de

manera impredecible. Con la ayuda del equipo de tratamiento para la diabetes,
aprenderás cómo cambia el nivel de glucosa en la sangre en respuesta a los
alimentos, la actividad física, los medicamentos, las enfermedades, el consumo de
alcohol y el estrés. Si eres una mujer, aprenderás cómo varía el nivel de glucosa
sanguínea en función de los cambios en los niveles hormonales.

Además del control diario del nivel de glucosa en la sangre, el proveedor de atención
médica probablemente te recomiende una prueba de hemoglobina glicosilada A1c
periódica para medir tu nivel de glucosa sanguínea medio durante los últimos 2 a 3
meses.

En comparación con los análisis de glucosa sanguínea que se repiten diariamente,

la prueba de hemoglobina glicosilada A1c muestra el grado de eficacia general del
plan de tratamiento para la diabetes. Un nivel alto de hemoglobina glicosilada A1c
puede indicar la necesidad de cambiar el régimen de medicamentos orales o de
insulina, o el plan de comidas.

18
El nivel objetivo de hemoglobina glicosilada A1c puede variar según la edad y
diversos factores más, como otras enfermedades que puedas tener o la capacidad
de percibir si tu nivel de glucosa sanguínea está bajo. Sin embargo, para la mayoría
de las personas con diabetes, la Asociación Americana de la Diabetes recomienda
un nivel de hemoglobina glicosilada A1c inferior al 7 %. Pregúntale al proveedor de
atención médica cuál es tu nivel objetivo de hemoglobina glicosilada A1c.

7.9. Tratamiento para la diabetes

7.9.1 Tratamiento Para La Diabetes

Las elecciones del estilo de vida, como tener una dieta saludable, hacer ejercicio y
mantener un peso saludable, son fundamentales para controlar la diabetes tipo 2.
Sin embargo, también podrías necesitar medicamentos para mantener la glucosa
en la sangre en un nivel saludable. A veces, solo un medicamento es suficiente. En
otros casos, tomar varios medicamentos funciona mejor.

La lista de medicamentos para la diabetes tipo 2 es larga y puede ser confusa.

Existen varias clases de medicamentos contra la diabetes tipo 2. Cada una actúa
de forma diferente para reducir el nivel de glucosa en la sangre. Estos son los
efectos que puede tener un medicamento:

• Hacer que el páncreas genere y libere más insulina

• Limitar la capacidad del hígado para generar y liberar glucosa
• Bloquear la acción de las enzimas del intestino que descomponen los
carbohidratos, lo que disminuye la rapidez con la que las células los absorben
• Mejorar la sensibilidad de las células a la insulina
• Limitar la capacidad de los riñones para absorber la glucosa, lo que aumenta
la cantidad de glucosa que sale del cuerpo a través de la orina
• Disminuir la rapidez con la que los alimentos pasan por el estómago
• Cada clase de medicamento incluye uno o más fármacos. Algunos se toman
por vía oral, mientras que otros deben administrarse en forma de inyección.

7.9.2. Medicamentos Comunes Para La Diabetes

➢ Medicamentos que se toman por vía oral

19
• Meglitinidas
• Medicamentos
• Repaglinida
• Nateglinida
• Acción

Estimulan la liberación de insulina desde el páncreas

➢ Ventajas
• Actúan rápidamente
• Posibles efectos secundarios

• Los niveles de glucosa en la sangre bajan demasiado, una afección llamada

hipoglucemia
• Aumento de peso
• Sulfonilureas

➢ Medicamentos

• Glipizida (Glucotrol XL)

• Glimepirida (Amaryl)
• Gliburida (DiaBeta, Glynasa)
• Acción

Estimulan la liberación de insulina desde el páncreas

➢ Ventajas

• Bajo costo
• Eficaces para reducir el nivel de glucosa en la sangre
• Posibles efectos secundarios

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 • Los niveles de glucosa en la sangre bajan demasiado
• Aumento de peso
• Sarpullido en la piel
• Náuseas o vómitos al tomar alcohol
• Inhibidores de la dipeptidil-peptidasa 4 (DPP-4)

➢ Medicamentos

• Saxagliptina (Onglyza)
• Sitagliptina (Januvia)
• Linagliptina (Tradjenta)
• Alogliptina (Nesina)

8. Calidad de Vida y Aspectos Psicosociales

La diabetes es una enfermedad grave. Seguir el plan de tratamiento para esta

afección conlleva un compromiso total. El control minucioso de la diabetes puede
reducir el riesgo de tener complicaciones graves o que ponen en riesgo la vida.

• Comprométete con el control de la diabetes. Infórmate lo más que

puedas acerca de la diabetes. Entabla un vínculo con el educador para
la diabetes. Pídele ayuda al equipo de tratamiento para la diabetes
cuando la necesites.

• Elige alimentos adecuados y mantén un peso saludable. Si tienes

sobrepeso, perder tan solo el 7 % del peso corporal puede marcar una
gran diferencia en el control de la glucosa sanguínea si padeces
prediabetes o diabetes tipo 2. Una dieta saludable es aquella que
incluye muchas frutas, verduras, proteínas magras, cereales integrales
y legumbres. Además, debes limitar la cantidad de grasas saturadas que
consumes.

• Haz que la actividad física forme parte de tu rutina diaria. La

actividad física regular puede ayudar a prevenir la prediabetes y la

21
 diabetes tipo 2. También puede ayudar a las personas que ya tienen
diabetes a lograr un mejor control de la glucosa en la sangre. Como
mínimo, se recomiendan 30 minutos de actividad física moderada, como
una caminata rápida, la mayoría de los días de la semana.

Intenta hacer, al menos, 150 minutos de actividad física aeróbica

moderada a la semana.

Hacer ejercicio aeróbico con regularidad acompañado de, al menos, dos

días de ejercicios de fortalecimiento muscular a la semana puede
ayudarte a controlar el nivel de glucosa en la sangre de forma más
eficaz que si haces estos tipos de ejercicio por separado. Entre los
ejercicios aeróbicos, se incluyen caminar, andar en bicicleta o bailar. El
entrenamiento de resistencia puede incluir ejercicios con pesas y con el
peso del cuerpo.

También intenta pasar menos tiempo sentado y sin moverte. Intenta

levantarte y moverte durante algunos minutos, al menos, cada 30
minutos cuando estés despierto.

• Identifícate. Usa una etiqueta o un brazalete que diga que tienes

diabetes. Ten siempre a mano un kit de glucagón en caso de
emergencia por baja glucosa en la sangre. Asegúrate de que tus amigos
y seres queridos sepan cómo usarlo.

• Programa un examen físico anual y exámenes de la vista

periódicos. Tus controles periódicos de la diabetes no deben
reemplazar a los exámenes físicos anuales ni a los exámenes de rutina
de la vista. Durante el examen físico, el proveedor de atención médica
te revisará para detectar cualquier complicación relacionada con la
diabetes y otros problemas médicos. El oculista controlará si hay signos
de daño en la vista, como daño de la retina (retinopatía), cataratas y
glaucoma.

• Mantén tu calendario de vacunación al día. El nivel de glucosa en la

sangre alto puede debilitar el sistema inmunitario. Vacúnate contra la
influenza todos los años. El proveedor de atención médica también
puede recomendar el suministro de las vacunas de la neumonía y la
COVID-19.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)

también recomiendan que te administres la vacuna contra la hepatitis B

22
 si no lo hiciste antes y eres un adulto de entre 19 y 59 años de edad con
diabetes tipo 1 o tipo 2.

Las pautas más recientes de los Centros para el Control y la Prevención

de Enfermedades recomiendan que te vacunes tan pronto como sea
posible después de recibir un diagnóstico de diabetes tipo 1 o tipo 2. Si
tienes 60 años o más, tienes diabetes y aún no te administraron la
vacuna, consulta con el proveedor de atención médica si es conveniente
que lo hagas.

• Préstales atención a tus pies. Lávate los pies a diario con agua tibia.
Sécalos suavemente, especialmente entre los dedos. Huméctalos con
loción, pero no entre los dedos. Revisa diariamente tus pies para ver si
tienes ampollas, cortaduras, llagas, enrojecimiento o hinchazón.
Consulta con el proveedor de atención médica si tienes una llaga u otro
problema en el pie que no se cura por sí solo rápidamente.

• Controla tu presión arterial y el colesterol. Consumir alimentos

saludables y hacer ejercicio en forma regular puede ayudar a controlar
la hipertensión arterial y el colesterol. Es posible que también necesites
tomar medicamentos.

• Cuídate los dientes. La diabetes puede aumentar tu predisposición a

contraer infecciones más graves en las encías. Cepíllate los dientes y
usa hilo dental al menos dos veces por día. Y, si tienes diabetes tipo 1
o tipo 2, programa exámenes dentales regulares. Consulta con el
dentista de inmediato si te sangran las encías, o se ven rojas o
inflamadas.

• Si fumas o usas otros tipos de tabaco, consulta con el proveedor

de atención médica para que te ayude a dejar de hacerlo. Fumar
aumenta el riesgo de padecer varias complicaciones de la diabetes. Los
fumadores con diabetes tienen más probabilidades de morir por una
enfermedad cardiovascular que los no fumadores que tengan diabetes.
Consulta con el proveedor de atención médica sobre las formas de dejar
de fumar o de usar otros tipos de tabaco.

• Si consumes bebidas alcohólicas, hazlo de manera responsable. El

alcohol puede provocar niveles altos o bajos de glucosa en la sangre.
Todo depende de la cantidad que bebas y si comes algo cuando bebes.
Si optas por consumir bebidas alcohólicas, hazlo con moderación (una
copa al día para las mujeres y hasta dos copas al día para los hombres)
y siempre acompáñalas con comida.

23
 Recuerda incluir los hidratos de carbono de cualquier bebida alcohólica
en el cálculo diario de hidratos de carbono. Y controla tus niveles de
glucosa en la sangre antes de acostarte.

• Toma el estrés con seriedad. Es posible que las hormonas que el

cuerpo puede producir en respuesta al estrés prolongado impidan que
la insulina funcione bien. Esto aumentará el nivel de glucosa en la
sangre y te causará incluso más estrés. Fíjate límites y organiza tus
tareas por orden de prioridad. Aprende técnicas de relajación. Y duerme
mucho.

9. COMPLICACIONES DE LA DIABETES

9.1. Complicaciones Agudas De La Diabetes Mellitus

Son tres las complicaciones agudas de la Diabetes, relacionadas con desequilibrios
a corto plazo de los niveles de glucosa en sangre:

9.2 . Hipoglicemias Moderada

Se llama así a la concentración anormalmente baja de glucosa en la sangre, con un
valor menor de 50 a 60 mg/dl (según sea la tolerancia de cada paciente). Puede ser
causada por demasiada insulina o agentes hipoglicemiantes orales, déficit en la
ingesta de alimentos o actividad física exagerada. La hipoglicemia llega a
presentarse en cualquier momento del día o de la noche, por lo regular antes de la
ingesta de los alimentos. Los síntomas se agrupan en dos categorías: adrenérgicos
y del sistema nervioso central.

Aquí hay bloqueo en el paso de los nutrientes indispensables, a las células

cerebrales para su funcionamiento. Los signos de disfunción del sistema nervioso
central, suele incluir incapacidad para concentrarse, cefaleas, mareos, confusión,
lagunas mentales, entumecimiento de los labios y la lengua, verborrea,
descordinación, cambios emocionales, conducta irracional, visión doble y
somnolencia. Es posible la combinación de éstos con los síntomas adrenérgicos

9.3. Hipoglicemia Grave:

El funcionamiento del sistema nervioso central, está tan dañado que el paciente
necesita la ayuda de otra persona para efectuar el tratamiento. Los síntomas suelen
ser desorientación, crisis epilépticas, dificultad para despertar o pérdida de la
conciencia.El tratamiento de esta complicación depende de la severidad del cuadro,
el cual puede ceder tan sólo con algún preparado azucarado (en casos más simples)

24
como también requerir atención de urgencia, en caso de Hipoglicemia Severa, en
que el compromiso del paciente puede llegar incluso a la muerte de no recibir la
atención adecuada.

9.4. Cetoacidosis Diabética

Esta es causada por falta o una cantidad inadecuada de insulina. Lo anterior
conduce a alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, proteínas y grasas.
Cuando falta insulina, la cantidad de glucosa que entra a la célula es reducida,
además hay producción irrestringida de glucosa por el hígado; ambos factores
conducen a la hiperglicemia. Al tratar de eliminar el exceso de glucosa, los riñones
la excretan junto con agua y electrolitos (como sodio y potasio).
Esta diuresis osmótica, que se caracteriza por poliuria, produce deshidratación y
marcada pérdida de electrolitos; pudiendo llegar a perder un promedio de 6,5 litros
de agua y más de 400 a 500 mEq de sodio, potasio y cloruro en un período de 24
horas. Otro factor de deficiencia insulínica es la degradación de grasas (lipólisis) en
AGL y glicerol. El hígado convierte estros ácidos grasos en cuerpos cetónicos los
cuales por su acidez, disminuyen el pH del medio sanguíneo, produciendo acidosis
metabólica.Entre sus síntomas se encuentran poliuria y polidipsia. Además puede
haber visión borrosa, debilidad y cefalea. Los pacientes con hipovolemia importante
suelen sufrir hipotensión ortostática
En tanto la cetosis y la acidosis causan síntomas gastrointestinales como anorexia,
náuseas, vómito y dolor abdominal. El olor a cetona (olor a fruta) de la respiración
de estos pacientes se debe a los niveles elevados de cuerpos cetónicos. Además
puede haber hiperventilación con respiraciones muy profundas pero no eficaces,
llamadas "respiraciones de Kussmaul", que representa el intento del cuerpo para
disminuir la acidosis y contrarrestar el efecto de la producción de cetonas.Dada la
gravedad del cuadro, el tratamiento debe ser inmediato, el cual está dirigido a
corregir tres características clínicas: deshidratación, pérdida de electrolitos y
cetoacidosis.

9.5. Síndrome Hiperglicémico Hiperosmolar No Cetónico

Este se presenta cuando predominan la hiperosmolaridad y la hiperglicemia con

alteraciones sensoriales. Al mismo tiempo la cetosis es mínima o inexistente . El
defecto bioquímico básico es la falta de insulina "eficaz". La hiperglicemia
persistente causa diuresis osmótica, lo que conduce a pérdida de agua y
electrolítos. Para mantener el equilibrio osmótico, hay intercambio de agua del
espacio intracelular al extracelular. Con la glucosuria y la deshidratación se eleva la
hipernatremia y la osmolaridad. Aquí a diferencia de la cetoacidosis no hay cetosis,
ni acidosis.

25
En tanto el nivel de insulina no es tan bajo, siendo lo suficiente para evitar la
degradación de grasas, pero no lo necesario como para evitar la hiperglicemia. El
cuadro clínico de este trastorno se manifiesta en: hipotensión, deshidratación
intensa (resequedad de mucosas, turgencia deficiente de la piel, taquicardia y
signos neurológicos variables (como alteración sensorial, ataques epilépticos,
hemiparesia).

El tratamiento es en general similar al de la cetoacidosis: reposición de líquidos y

electrolítos, además de la administración de insulina. (SMEITZER, S. y cols.,
1999)Si bien se ha demostrado un descenso constante de muertes en pacientes
diabéticos por cetoacidosis e infección, no ha ocurrido lo mismo con las
complicaciones de tipo crónicas (cardiovasculares y renales), en las que se ha
observado un incremento alarmante de defunciones por esta causa

9.6. Complicaciones Cronicas De La Diabetes Mellitus

Las complicaciones a largo plazo de la Diabetes pueden afectar casi a cualquier

sistema orgánico. Las categorías generales de las complicaciones de la Diabetes
crónica son: Neuropatía, Enfermedad macrovascular y microvascularSe reconocen
tres vías metabólicas por las cuales la hiperglicemia lleva, a través de los años, a
las complicaciones microvasculares de la diabetes: aumento de la actividad de la
Aldosa Reductasa, aumento del Diacilglicerol (DAG) y de la actividad de la b2 -
Proteín Kinasa-C y aceleración de la glicosilación no enzimática de proteínas.Las
causas específicas y la patogénesis de cada tipo de complicación aún está en
investigación.

Sin embargo al parecer la glicemia elevada desempeña un papel importante en la

neuropatía , las complicaciones microvasculares y los factores de riesgo como la
Hipertensión Arterial, las que contribuyen al desarrollo de las complicaciones
macrovasculares. (SMEITZER, S. y cols., 1999)La patología arteriosclerótica se
produce en edad más temprana y progresa con mayor rapidez en pacientes con
Diabetes.

Incluso las manifestaciones clínicas de la enfermedad arteroesclerótica pueden no

estar relacionadas con la duración y gravedad de la diabetes química. Estas pueden
aparecer incluso antes que se haya efectuado el diagnóstico de diabetes.La teoría
actual de Ross, Glomset y Harken, se refiere a la lesión del endotelio vascular,
capaz de producir agregación plaquetaria y proliferación celular subsecuente del
músculo liso vascular.

26
Las lipoproteínas circulantes depositan entonces lípidos en la zona del endotelio,
iniciando la formación de la placa arterioesclerótica.Múltiples factores propios del
paciente aceleran el fenómeno, particularmente las hiperlipidemias con niveles altos
de colesterol y triglicéridos. Frecuentes en personas con mal control metabólico, que
demuestran exhibir una alta correlación con el desarrollo de arterioesclerosis
acelerada. (POBLETE, R.,1994)

El compromiso arterioesclerótico de los grandes vasos arteriales, no difiere

sustancialmente de las lesiones arterioscleróticas de los pacientes no diabéticos,
pero en los diabéticos las lesiones son más extensas, calcificándose hasta la capa
media muscular del vaso. Estas lesiones son multisegmentarias y afectan a las
colaterales de mediano y pequeño calibre; esto se encuentra íntimamente
relacionado con el tiempo de evolución de la enfermedad, ya que las alteraciones
clínicas se hacen evidentes por lo general, después de 10 años.

Las alteraciones clínicas finales como la macroangiopatía y la aterosclerosis, están

relacionadas con fenómenos de tipo mecánico y hemodinámico que dependerán de
la magnitud de la obstrucción y cuya traducción es la isquemia.Las complicaciones
a largo plazo se observan tanto en la Diabetes Mellitus tipo 1 como tipo 2, y por lo
regular no ocurre antes de los primeros 5-10 años del diagnóstico. La renopatía
(enfermedad microvascular) prevalece entre pacientes con Diabetes tipo 1, en tanto
que las complicaciones cardiovasculares (macrovasculares) son más comunes
entre pacientes de mayor edad con Diabetes tipo 2

9.7. Complicaciones Macrovasculares

Los cambios ateroscleróticos de los grandes vasos sanguíneos por lo regular se

presentan en la Diabetes. Estos cambios son semejantes a los que se observan en
pacientes sin la enfermedad, sólo que son más frecuentes y aparecen en una etapa
más temprana de la vida. Según la localización de las lesiones ateroscleróticas
puede haber diferentes tipos de alteraciones macrovasculares.

9.8. Arteriopatía Coronaria:

Los cambios ateroscleróticos de las arterias coronarias elevan la frecuencia de
infarto al miocardio en pacientes con Diabetes (dos veces más en varones y tres
veces más en mujeres).
En la Diabetes Mellitus hay más probabilidad de complicaciones como
consecuencia de Infarto al Miocardio y de una segunda presencia del mismo.Una
característica particular de la arteriopatía coronaria en diabéticos es que no hay
síntomas isquémicos específicos (secundario a neuropatía autónoma), por tanto,

27
los pacientes no experimentan los primeros signos de alerta de la disminución del
flujo sanguíneo coronario y suelen presentar infartos al miocardio "silenciosos", en
los cuales no suelen sentir dolor torácico u otros síntomas peculiares. Estos infartos
se tienden a descubrir sólo como cambios en el electrocardiograma (ECG).
(LERMAN,J., 2000)

9.9. Vasculopatía Cerebral:

Los cambios ateroscleróticos de los vasos sanguíneos cerebrales o la formación de
un émbolo en cualquier parte de la vasculatura pueden provocar ataques
isquémicos transitorios y apoplejía, cuyo riesgo es el doble para la población con
Diabetes. Además la recuperación de una apoplejía es deficiente en pacientes con
glicemia elevada al momento del diagnóstico e inmediatamente después del
accidente cerebrovascular.Los síntomas de vasculopatía cerebral, llegan a ser muy
parecidos a los de las complicaciones agudas de la Diabetes (Síndrome
Hiperosmolar Hiperglicémico no cetónico o Hipoglicemia) e incluye vértigo, visión
disminuida, verborrea y debilidad

9.10. Vasculopatía Periférica:

Los cambios ateroscleróticos de los grandes vasos sanguíneos de las extremidades
inferiores aumentan la frecuencia de arteriopatía periférica oclusiva en pacientes
con Diabetes Mellitus (dos a tres veces más alta que en la población general) y
además la frecuencia de gangrena y amputación.La neuropatía y la deficiencia en
la cicatrización también tienen un papel muy importante, en las enfermedades de
los pies en la población con Diabetes.
Además, hay algunos factores de riesgo que suelen ser más comunes entre ellos,
por ejemplo obesidad, aumento de triglicéridos, hipertensión arterial, (que aunque
también pueden estar también presentes en la población en general) contribuyen a
las altas tasas de enfermedades macrovasculares.
Por tanto, la Diabetes por sí misma parece ser un factor de riesgo independiente
para el desarrollo de aterosclerosis acelerada. Además de estos factores de riesgo
presentes en la población diabética, existen otros como presencia de anormalidades
en las plaquetas y factores de coagulación, disminución de la flexibilidad de los
eritrocitos y de la liberación de oxígeno, cambios en la pared arterial por
hiperglicemia y posibilidad de hiperisulinemia, aunque aún no cuentan con el
respaldo científico adecuado. (SMEITZER, S. y cols., 1999)

9.11. Complicaciones Microvasculares

Si bien los cambios ateroscleróticos macrovasculares, se observan tanto en la
población con Diabetes, como en la población sin ella, los cambios microvasculares
sólo corresponden a los primeros

28
9.12. Retinopatía Diabética:
Esta complicación crónica está estrechamente relacionada con el daño que la
hiperglicemia es capaz de hacer especialmente en los capilares de la retina; siendo
la más importante las que afectan al globo ocular, ocasionando ceguera de tipo
irreversible. La retinopatía diabética evoluciona en tres fases correlativas y
progresivamente de peor pronóstico:

9.13. Retinopatía Preproliferativa:

Años después del inicio de la pérdida de células endoteliales, se llega a tal punto
que se da origen a los "capilares acelulares", simples tubos de membrana basal,
obstruidos en parte por microtrombos originados en el interior de los
microaneurismas. A partir de entonces hay isquemia en extensas áreas de la retina,
produciéndose microinfartos que se ven en el oftalmoscopio como "exudados
algodonosos". Además hay anormalidades en venas (duplicaciones, tortuosidades),
arterias (oclusiones, estrechamientos) y capilares.
9.14. Retinopatía Proliferativa:
Como respuesta a la isquemia, la retina secreta un "factor angiogénico", que
estimula la génesis de capilares de neoformación. Estos nuevos capilares son
frágiles, y se rompen con gran facilidad, dando origen a hemorragias mayores en la
retina y después en el cuerpo vítreo. Es la hemorragia vítrea la responsable
finalmente de la ceguera en la mayoría de los diabéticos. (SMEITZER, S. y cols.,
1999)

9.15. Nefropatía Diabética:

La hiperglicemia crónica es también la responsable de esta complicación. En los
primeros años de la diabetes, la hiperglicemia produce cambios funcionales, como
son la vasodilatación de las arteriolas aferente y eferente (Aldosa Reductasa y b2-
Proteín Kinasa C activadas), con aumento del flujo plasmático renal. Sin embargo,
la activación de la b2-Proteín Kinasa Chace que la vasodilatación sea mayor en la
arteriola aferente que en la eferente, aumentando la presión de filtración y por ende
la de filtración glomerular.
Ya, después de cinco años de evolución de la Diabetes, la hiperglicemia se ha
traducido en cambios moleculares y estructurales. El engrosamiento de la pared de
las arteriolas aferente y eferente (glicosilación) normaliza eventualmente el flujo
plasmático renal, y la membrana basal glomerular se engrosa y aumenta su
permeabilidad, apareciendo microalbuminuria primero (30-200 mg/24 horas), y
macroalbuminuria después (>200 mg/24 horas). Simultáneamente las células
mesangiales se multiplican (activación de b2-Proteín Kinasa C) y aumenta la
cantidad de matriz mesangial.

29
En esta etapa el paciente tiene macroalbuminuria en el rango de síndrome nefrótico,
con hipertensión arterial en casi todos los casos. Finalmente, la suma de matriz
mesangial aumentada, más el engrosamiento de la membrana basal glomerular,
van estrangulando las asas capilares, reduciendo progresivamente el lumen de
éstas. En esta situación sobreviene una progresiva disminución del flujo plasmático
renal y de la filtración glomerular, que llevan al paciente a la insuficiencia renal
terminal.La lección más importante que da el conocimiento de la fisiopatología de la
nefropatía diabética, es que la hiperglicemia ya está produciendo drásticos cambios
en la fisiología renal años antes de la aparición de macroalbuminuria, hipertensión
y caída de la función renal. De allí la importancia del buen control de la hiperglicemia,
desde el momento del diagnóstico de la Diabetes.

9.16. Neuropatía Diabética :

Esta complicación de la hiperglicemia está relacionada con la activación de la
Aldosa Reductasa y con la glicosilación de proteínas. La activación de b2Proteín
Kinasa C poco o nada tiene que ver con esta complicación, ya que en las fibras
nerviosas sometidas a hiperglicemia no existe un aumento sino una disminución del
diacilglicerol.Muy precozmente en la evolución de la Diabetes, la activación de la
Aldosa Reductasa en el nervio produce una depleción de Mioinositol, lo que lleva a
una disminución del diacilglicerol . Esto produce una menor actividad de la ATPasa
Na+ / K+ y edema axonal. En estas circunstancias ya se observa una disminución
en la velocidad de conducción nerviosa.
El edema también puede producir compresión de nervios que pasan por canales
óseos inextensibles, como los pares craneanos (mononeuropatías), fenómeno
reversible que puede ocurrir a poco de diagnosticada la Diabetes.
Más adelante, la combinación de obstrucción de vasa nervorum (arteriosclerosis y
engrosamiento de la membrana basal), más la glicosilación de la mielina, que la
hace apetecible a los macrófagos, produce desmielinización segmentaria. A esto se
agrega la glicosilación de la tubulina, con severo daño del transporte axonal. Este
último fenómeno produciría mayor daño en las fibras más largas, lo que explicaría
la mayor severidad distal de la neuropatía diabética.Cabe destacar que la
susceptibilidad de las fibras nerviosas al daño por la diabetes no es la misma para
cada tipo de fibra.
En general, las fibras mielinizadas gruesas (motoras, sensibilidad táctil y vibratoria)
son más resistentes a la hiperglicemia y más susceptibles al daño por la isquemia.
Por otro lado, las fibras mielinizadas delgadas, y las fibras no mielinizadas
(sensaciones de dolor y calor), son más sensibles al daño por hiperglicemia y más
resistentes a la isquemia. Es por esta razón que los diabéticos pueden perder la
sensibilidad al dolor y al calor en los pies, años antes de tener pérdida de
sensibilidad vibratoria o táctil. (SMEITZER, S. y cols., 1999)

30
9.17. Pie Diabético:
Los problemas del pié diabético son una causa frecuente de morbimortalidad e
incapacidad física. Si bien estos problemas se pueden presentar en cualquier
momento del curso de la enfermedad, son más frecuentes en sujetos con Diabetes
de larga evolución; así, el pie complicado constituye una amenaza para la vida.
(LERMAN, 2000)En la génesis del pié diabético intervienen múltiples factores que
actúan en forma conjunta para determinar la particular fragilidad del pié diabético.
Los tres elementos principales en este proceso son: neuropatía, alteraciones
vasculares y procesos infecciosos.
La presencia y participación de éstos es de magnitud variable, pero en la mayoría
de los casos la neuropatía es el factor predominanteLas consecuencias de la
neuropatía periférica en el pié del diabético son múltiples.
La neuropatía motora conduce a un desequilibrio entre los distintos grupos
musculares que dan la forma y la mecánica normal del pié, en el que es frecuente
el predominio del tono extensor sobre el flexor que ocasiona deformidades que se
conocen como "dedos en martillo".
La consecuencia, es presentar puntos de apoyo anormales sobre los que se ejerce
una presión muy importante durante la marcha. Además, la disminución de la
sensibilidad impide que el paciente adquiera conciencia del aumento de intensidad
en el traumatismo o adecue su pisada. Por último, la neuropatía autonómica resulta
en cambios vasomotores con disminución en la sudación y la consecuente
sequedad de la piel que favorece la formación de fisuras facilitadoras de la
penetración de bacterias y hongos.

10. Conclusión

La diabetes mellitus es una enfermedad que requiere un enfoque multidisciplinario,

desde la prevención hasta el tratamiento y manejo de sus complicaciones. Las
políticas de salud pública y los programas educativos son esenciales para reducir el
impacto de la diabetes a nivel individual y social. La investigación en nuevos
tratamientos y en la comprensión de la fisiopatología de la diabetes continúa
avanzando, lo cual ofrece esperanzas para mejorar la calidad de vida y reducir las
complicaciones en los pacientes.

31
11.TECNICAS DE RECOLECCION DE DATOS
11.1 Entrevista 1

32
11.2. Entrevista 2

33
FASES ACTIVIDADES DEL PROYECTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO

2 9 8 15 21 4 10 4 10 7 10 17 21

1 ELECCION Y DELIMITACION DEL PROBLEMA

2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

3 JUSTIFICACION DEL PROBLEMA

4 OBJETIVOS A LOGRAR CON LA INVESTIGACION

5 HIPOTETSIS O CONJETURA

6 ELABORACION DEL MARCO TEORICO

7 TECNICAS DE RECOLECCION DE DATOS

8 ELABORACION DEL CRONOGRAMA

9 TABLA DE CONTENIDO
12. AGENDA O CRONOGRAMA

10 REDACCION DE LA INTRODUCCION

11 FUENTES DOCUMENTADAS CONSULTADAS

12 ENTREGA DEL PROYECTO FINAL

13 REDACCION DE CONCLUSIONES

34
 13. FUENTES CONSULTADAS
1. American Diabetes Association: https://diabetes.org

2. MedlinePlus: https://medlineplus.gov/spanish/diabetes.html

3. Hospital Clínic de Barcelona: https://www.clinicbarcelona.org/noticias/que-

investigacion-se-realiza-en-diabetes

4. Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD):

https://espanol.nichd.nih.gov/salud/temas/diabetes/investigaciones/actividades

5. Fundación RedGDPS: https://www.redgdps.org/guia-de-diabetes-tipo-2-para-

clinicos

6. Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD):

https://revistaalad.com/guias/5600AX191_guias_alad_2019.pdf

7. Elsevier - La diabetes en Internet: https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-

primaria-27-articulo-la-diabetes-internet-13031187

8. A Critical Review of Deep Neural Networks for Blood Glucose Prediction:

https://arxiv.org/abs/2109.02178

9. Diabetes Link: Platform for Self-Control and Monitoring:

https://arxiv.org/abs/.022862011

10. Validation Study of Normoglycemia and Dysglycemia Indices:

https://arxiv.org/abs/2211.16348

35