Gac Med Bilbao.

2012;109(3):120—121

Gaceta Médica
de Bilbao
w w w. e l s e v i e r. e s / g m b

CARTA AL DIRECTOR

Linfangitis carcinomatosa pulmonar. intersticial reticular con engrosamientos septales y cisu-

rales (fig. 2). Se realizó una broncoscopia y BAL, sin
Una excepcional forma de presentación hallazgos. La biopsia transbronquial reveló un adenocarci-
del cáncer de colon noma metastásico intestinal. La función respiratoria pre-
sentaba unas alteraciones leves restrictivas y de difusión e
Carcinomatous lymphangitis of the lung. hipoxia en reposo. Se inició tratamiento corticoideo y
An exceptional form of presentation of colon broncodilatador, con buena respuesta respiratoria. Una
cancer colonoscopia —incompleta— encontró una neoplasia de
colon descendente con biopsia de adenocarcinoma mode-
Biriketako linfangitis kartzinomatosoa. radamente diferenciado. Se completó el estudio con
Koloneko minbizia aurkezteko modu ezin enema opaco, que reveló la existencia de una segunda
neoplasia estenosante de colon hepático. Se procedió a la
hobea colocación de un stent en colon hepático y se inició
tratamiento con FOLFOX-6. Sin embargo, ante la progre-
Sr. Director: sión de la enfermedad pulmonar, se decidió suspender el
tratamiento y la paciente falleció con sedación al tercer
La linfangitis carcinomatosa pulmonar (LCP) es una forma de mes del diagnóstico.
diseminación pulmonar que aparece en el 6% de los tumores La diseminación de las células tumorales al sistema linfá-
epiteliales —generalmente avanzados— y muy rara vez en el tico o al tejido intersticial adyacente produce un engrosa-
curso de un carcinoma de colon1. miento de las ramas broncovasculares y de los septos. La
Presentamos una paciente de 76 años, sin antecedentes reacción desmoplásica debida a la proliferación de las células
de interés, que acudió al médico por alteración del ritmo neoplásicas y a la dilatación linfática por edema o secrecio-
intestinal. Le solicitaron una colonoscopia con sedación. La nes tumorales produce un engrosamiento intersticial. Poste-
radiografı́a de tórax para la valoración anestésica reveló un riormente, una progresión puede conducir a establecer un
patrón intersticial difuso (fig. 1). A las 24 horas la paciente patrón nodular2.
ingresó de urgencia por episodio de disnea aguda y tos Se desconoce el mecanismo de bypass hepático de las
no productiva. Una TAC torácica mostró una afectación células tumorales. Tan solo entre un 1 y un 3% de los pacientes

Figura 2 TAC: patrón intersticial reticulonodular parcheado de

Figura 1 Rx de tórax: patrón intersticial reticular bilateral. predominio en lóbulos superiores.

0304-4858/$ — see front matter ß 2011 Academia de Ciencias Médicas de Bilbao. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.gmb.2012.02.001
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con enfermedad neoplásica colónica presentan metástasis Bibliografı́a

pulmonares aisladas y su expresión en forma de LCP es
excepcional3. 1. Thomas A, Lenox R. Pulmonary lymphangitic carcinomatosis as a
La radiografı́a de tórax puede mostrar un patrón bron- primary manifestation of colon cancer in a young adult. Can Med
coalveolar, reticulonodular, lı́nea A y B de Kerley, adenopa- J. 2008;179:330—40.
tı́as hiliares o derrame pleural. Cerca del 30% de los 2. Cervantes F, Costa J, Vivancos J, Blajot I, Balcells A. Linfangitis
pacientes con LCP no presentan ningún hallazgo en la radio- carcinomatosa pulmonar. Estudio de 21 casos. Med Clin (Barc).
1979;72:231—5.
logı́a simple. La TAC, como ocurre aquı́, suele evidenciar un
3. Tan KK, Lopes Gde Jr LG, Sim R. How uncommon are isolated lung
engrosamiento de los septos interlobulares o peribron- metastases in colorectal cancer? A review from database of 754
quioalveolares, edema intersticial o, más raramente, ausen- patients over 4 years. J Gastrointest Surg. 2009;13:642—8.
cia de cualquier signo radiológico4. El valor de la PET/TAC ha 4. Hirakata K, Nakata H, Nakaga T. CT of pulmonary metatases with
sido poco estudiado. Sin embargo, la larga serie de Prakash pathological correlation. Semin Ultrasound CT MRI. 1995;16:
et al. presenta una sensibilidad del 86% y una especificidad 379—94.
del 100%5. Más del 30% de los casos de LCP son diagnosticados 5. Prakash P, Kalra MK, Sharma A, Shepard JA, Digumarthy SR. FDG
en la autopsia. PET/CT in assessment of pulmonary lymphangitic carcinomatosis.
Ante la presencia de un patrón intersticial difuso pulmo- AJR Am J Roentgenol. 2010;194:231—6.
nar, en presencia de neoplasia digestiva, debe realizarse un 6. Sogabe S, Yuki S, Takagi T, Miyazaki T, Takano H, Kawamoto Y, et al.
A case of sigmoid colon cancer with lymphangitis carcinomatosa
diagnóstico diferencial con sarcoidosis, edema pulmonar y
successfully treated with chemotherapies including molecular tar-
fibrosis pulmonar idiopática. geting drugs. Gan To Kagaku Ryoho. 2010;37:535—8.
La biopsia transbronquial es fundamental y decisiva, como 7. Yamagishi Y, Okada Y, Ishikawa M, Mizuno A, Katano K, Fujita M.
en nuestro caso, pues es frecuente el hallazgo negativo del A case of diffusely infiltrating rectal cancer with pulmonary
lavado bronquial. lymphangitis carcinomatosa successfully treated with mFOLFOX6
El cuadro clı́nico respiratorio, salvo en enfermedad muy chemotherapy as a salvage. Gan To Kagaku Ryoho. 2008;35:
avanzada, suele mejorar con tratamiento corticoideo, sin 1959—63.
embargo —como en nuestra paciente— el diagnóstico de LCP
en presencia de un tumor digestivo entraña un pronóstico Carlos Placer*, Maialen Alkorta
sombrı́o a corto plazo. Menos del 50% de los pacientes y José Marı́a Enriquez-Navascués
sobreviven más de 3 meses.
Son raras las series que abordan el papel de la quimio- Sección de Cirugı́a Colorrectal, Hospital Universitario
terapia, generalmente con los esquemas FOLFOX o FOL- Donostia, San Sebastián, Gipuzkoa, España
FIRI, y su eficacia es muy limitada6,7. Tras el diagnóstico,
un plan de tratamiento paliativo debe de iniciarse precoz- *Autor para correspondencia.
mente. Correo electrónico: [email protected] (C. Placer).