BACOVA ( Balance del Contenido Vaginal)

El estudio del Balance del Contenido Vaginal (BACOVA) genera un informe

completo sobre el análisis morfológico del contenido vaginal, basado en:
a) Examen en fresco,
b) Tinción de Gram
c) Coloración de Giemsa,
Así se logra integrar el panorama biológico de la ecología vaginal.
El balance relativo de lactobacilos y microbiota anaeróbica se expresa en un
número (Valor Numérico VN) del 0 al 10 y la Reacción Inflamatoria Vaginal
(RIV) (recuento de leucocitos), de esta forma se definen 5 Estados Vaginales
Básicos (EVBs).

ESTADOS VAGINALES BASICOS:

Permite establecer, en base al estudio del Valor Numérico (VN) y la Respuesta

Inflamatoria Vaginal (RIV) cinco Estados Vaginales Básicos (EVBs), a partir de
los cuales se construye la base del diagnóstico diferencial de las patologías
vaginales más frecuentes, con el más alto valor predictivo (vaginosis /vaginitis

Para Vaginosis bacteriana (EVB IV) tiene prácticamente el 100% de valor

predictivo positivo y negativo.
Los otros EVBs tienen el 100% de valor predictivo como detección del estado
del contenido vaginal de la mujer, pero no de ninguna patología en especial,
que debe ser realizada clínicamente y por medio de estudios complementarios.
Las vaginitis convencionales reales detectables con BACOVA son dos:
1) Tricomoniasis: factor infeccioso exógeno (infección de transmisión
sexual).
2) Vulvovaginitis por levaduras,
En ambos casos contribuye con 75% de valor predictivo positivo. El valor
predictivo negativo es muy bajo.

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BACOVA informa sobre el balance de la microbiota habitual vaginal mediante:

El Valor Numérico (VN) que va de 0 a 10.

PROCEDIMIENTO DE NUGENT
VN por campo Bacilos rectos gram Bacilos cortos gram- Bacilos curvos gram
– Variables** –
Positivos* Variables***
0 4+ 0 0
1 3+ 1+ 1+ o 2+
2 2+ 2+ 3+ o 4+
3 1+ 3+
4 0 4+

 VN= 0 a 3: Equilibrio normal de la microbiota vaginal. No hay evidencia de

desequilibrio sistémico de los factores estrogénicos y de no existir ningún otro
criterio de alteración, se debe considerar estado normal de la función vaginal.

 VN= 4 a 6: Microbiota con cambios intermedios. Refiere algún grado de

alteración sistémica en el control del balance del contenido vaginal, reflejado
por la inversión de la cantidad relativa de lactobacilos (disminuida), con
respecto a la microbiota habitual anaeróbica, aumentada. En ausencia de RIV,
corresponde a un estado “evolutivo” no determinado, que va hacia la
normalización o hacia un desbalance mayor conducente al estado de Vaginosis
Bacteriana típica.

 VN= 7 a 10: Microbiota alterada. Desequilibrio manifiesto, con disminución

marcada o ausencia de lactobacilos y aumento significativo de la microbiota
habitual vaginal, fundamentalmente anaerobia. Este estado, en ausencia de
reacción inflamatoria manifiesta, es diagnóstico de Vaginosis Bacteriana.

ESTADOS VAGINALES BÁSICOS

El informe BACOVA está validado para el estudio de toda mujer en edad fértil:
(embarazada o no, sintomáticas o asintomáticas) y mujeres en proceso
menopáusico /sintomáticas o asintomáticas). La solicitud correcta que se
instrumenta es Balance del Contenido Vaginal y en forma simplificada:
BACOVA.

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Criterios de exclusión
 El VN no está validado en la atención de prepúberes.
 BACOVA no tiene valores predictivos válidos en muestras tomadas entre
los tres días previos y hasta cinco días después de la menstruación.
 Tampoco en casos de hemorragia del tracto urogenital.
 La terapia de sustitución hormonal (THR) terapia de reemplazo hormonal
o terapia hormonal sustitutoria, sistema de tratamiento médico para la
menopausia quirúrgica, la perimenopausia y, en menor medida,
paramujeres en la menopausia

La paciente debe saber que BACOVA requiere la toma de una muestra de

fondo de saco vaginal, para lo que se utiliza un espéculo, un hisopo de
algodón, sin necesidad de ningún tipo de punción. Al indicarse el estudio se
informará a la paciente que deberá abstenerse de mantener relaciones
sexuales desde 48 horas antes de la fijada para la toma de muestra. No deberá
utilizar ningún tratamiento local vaginal desde cinco días antes o desde el
tiempo que hubiera indicado el médico solicitante. No deberá utilizar duchas
vaginales, uso de tampones, ni ningún cosmético intimo desde cinco días antes
de la toma de la muestra. La higiene previa, en el día de toma de la muestra
debe ser de la región externa genital sin usar otro aditivo que jabón común. En
el caso de secreción vaginal abundante (“flujo”), podrá utilizar apósitos
descartables y usar uno hasta el momento de la toma de muestra. No existe
ninguna restricción sobre la emisión de orina, pero es preferible orinar una hora
antes de la toma de la muestra.

TOMA DE LA MUESTRA:

Procedimiento
 Las muestras se toman de fondo de saco de vagina y de exocérvix. Se
requiere el siguiente material:
 Guantes y espéculo
 2 hisopos,
 2Tubo de ensayo: 1 seco y 1 0.5 ml de Solución Fisiológica estéril.
 Bajalengua de madera para la toma de exocérvix, un portaobjeto y un
frasco con alcohol de 96º para fijar el extendido.

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Toma de la muestra “estándar” utilizando espéculo
 Paciente en posición ginecológica, se separan los labios con dos dedos
de la mano izquierda y se acerca el espéculo sin lubricante con la mano
derecha, sostenido por la zona del tornillo y con el plano de las hojas en
posición vertical.
 Cuando está por contactar vagina, girarlo levemente a fin de evitar el
roce con la desembocadura de uretra, que es molesto para la paciente.
 Introducir el espéculo con un movimiento continuo de rotación hasta que
al llegar al fondo vaginal las hojas queden horizontales.
 Comenzar a abrirlo por medio del tornillo, hasta visualizar el cuello del
útero.

Para la toma de fondo de saco de vagina:

 El hisopo a utilizar no requiere características especiales y debe ser
estéril tan solo para garantizar la bioseguridad a la paciente
 Se utilizarán dos hisopos por toma. Con suficiente iluminación, se
localizará la posición del cuello de útero y se verificará la posibilidad de
acceso directo al espacio virtual existente por debajo del mismo o fondo
de saco vaginal. Se procederá a introducir el hisopo y tomar con
movimientos rotatorios, sin presionar sobre las mucosas vaginales,
material de la secreción acumulada en ese sitio. Se debe evitar tocar las
paredes del espéculo o la región externa vaginal al retirar el hisopo.
 Una vez tomada la primera muestra, el hisopo se introduce en el tubo
seco.
 Se hace una segunda toma de fondo de saco y se introduce en el tubo
que contiene 0.5 ml de solución fisiológica estéril

Para la toma exocervical:

 Se utilizará un bajalengua de madera, pasándolo 2 a 3 veces por la
zona, extendiendo luego el material en un portaobjeto para ser fijado en
alcohol de 96º inmediatamente y para luego realizar la coloración de
Giemsa

PREPARACIÓN DEL MATERIAL PARA EL ESTUDIO

MORFOLÓGICO INTEGRAL.

Extendido en fresco.
 Se trabaja con el hisopo que se encuentra en el tubo con 0.5 ml de
solución fisiológica estéril.
 Homogeneizar manualmente, tratando de transferir la mayor cantidad de
material a la fase líquida. Colocar “gotas” de la suspensión entre porta y
cubreobjetos para la observación en fresco en microscopio.

Extendido para tinción de Gram

 Utilizando el hisopo sin agregado de SF, se hacen extendidos en
portaobjetos desengrasados, limpios y secos, generando una capa fina.
Se fija por calor y se procede a la tinción de Gram

Examen extendidos para la tinción de Giemsa

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 Se utiliza el mismo hisopo usado para la coloración de Gram. El
extendido requiere un proceso de fijación distinto y crítico. Es
recomendable realizar los extendidos en forma inmediata a la recepción
de la muestra, en forma simultánea a la realización de la preparación y
lectura del fresco.
 La realización de las tinciones (post fijación) permite un espacio de
tiempo en el que se puede completar la lectura del preparado en fresco.
 El portaobjeto con material de Toma de exocérvix, tomado con
bajalengua, fijado en alcohol 96º se utiliza para realizar la coloración con
Giemsa. Después de 30 minutos de fijación como mínimo, se hará una
tinción Giemsa.

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MICROSCOPIA DIRECTA O EXAMEN EN FRESCO

Se realiza colocando en un porta objetos una gota de flujo y una de solución

fisiológica, se aplica un cubreobjetos y se examina al microscopio. Permite
identificar: a) Células presentes en el extendido, (ej:células clave).
b) Presencia de gérmenes (bacterias, pseudomicelios, hifas,
esporas, bacilos, etc)
c) Respuesta inflamatoria (presencia 10PMN por campo de 40x o
más de 5-10 leucocitos pero que se encuentran agrupados o en
cúmulos

En condiciones normales, la vagina mantiene un equilibrio dinámico de

la flora normal – una mezcla de microorganismos que ayudan a
proteger la vagina, mantener su entorno moderadamente ácido, e
impedir el crecimiento de microorganismos causantes de
enfermedades. Los Lactobacillus son las bacterias de la flora normal
que se encuentran con más frecuencia. También puede encontrarse
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una mezcla de otros microorganismos, como Corynebacterium, y
algunas levaduras.

En condiciones normales, se produce una pequeña cantidad de flujo

vaginal diariamente. Generalmente, es de color claro o lechoso y su
consistencia y cantidad varían durante el ciclo menstrual de la mujer.

Cualquier factor que altere el equilibrio de la flora normal y/o produzca

una irritación de los tejidos de la vagina o la vulva puede,
potencialmente, causar vaginitis.

Vaginitis: Proceso Inflamatorio de la vagina.

La vaginitis se refiere a la inflamación de la vagina, y puede estar

causada por una vaginosis u otros factores, como una alergia,
irritantes, o disminución de estrógenos. La vaginitis es un trastorno
muy común que generalmente afecta a las mujeres en edad fértil. El
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estiman que la
vaginitis afecta a más de 21 millones de mujeres entre 14 y 49 años
de edad. Las mujeres afectadas pueden sentir prurito y ardor genital,
puede presentar flujo vaginal anormal. Cuando también existe
inflamación en los genitales externos (vulva), se puede referir como
vulvovaginitis.

Las causas más frecuentes de vaginitis (hasta el 90%) son las

infecciones debidas a:

 Infección por Candida Albicans, también llamada candidiasis, a

veces causada por otras especies de Candida
 Infección por Trichomonas vaginalis, también llamada
tricomoniasis o “Trich”, es una infección parasitaria de
transmisión sexual
 Vaginosis bacteriana, causada por un cambio complejo en la
flora normal, con una disminución del número de Lactobacillus y
un aumento de las otras bacterias, incluyendo Gardnerella
vaginalis y Micoplasma hominis, Anarobios y Mobiluncus


Otras causas de vaginitis incluyen:

 Reacciones alérgicas e irritantes a productos de higiene

femenina, uso de productos de vaselina vaginales, baños de
burbujas, ropa interior muy ceñida, telas sintéticas que

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 mantienen la humedad, perfumes, jabones desodorantes,
preservativos de látex, etc…
 Adelgazamiento de la piel de la vagina y pérdida de lubricación
debidos a una disminución de los estrógenos. Se conoce como
vaginitis atrófica y se observa principalmente en las mujeres
durante y después de la menopausia
 Desequilibrios hormonales
 Cuerpo extraño en la vagina puede causar una irritación y
causar una infección

Metodología:

 Antecedentes de la paciente: edad, fase de ciclo, métodos

anticonceptivos, higiene

 Características clínicas: ardor, disuria, flujo, etc.

 Examen ginecológico: inspección, especuloscopia.

 Estudios complementarios: determinación ph, test de aminas,

microscopia directa, cultivo. Éstos se deben realizar previo al examen
genital

1. Determinación ph: Normal: <4,5 igual.

2. Test de aminas: se agrega una gota de KOH 10% al exudado vaginal
3. Microscopia en fresco
4. Gram: morfología y diferenciación bacteriana
5. Cultivo: Ej. Thayer Martin para gonoccoco