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Levinson. Microbiología médica e inmunología. Una guía acerca de las enfermedades infecciosas, 18e
CAPÍTULO 56: Nematodos
NEMATODOS TISULARES
WUCHERERIA
Enfermedad
La Wuchereria bancrofti causa filariasis y la elefantiasis es una característica notable de esta enfermedad. La eosinofilia pulmonar tropical (TPE,
tropical pulmonary eosinophilia) es una reacción de hipersensibilidad inmediata a W. bancrofti en el pulmón. La Brugia malayi provoca filariasis y TPE
en Malasia.
Características relevantes
El ciclo de vida de la W. bancrofti se muestra en la figura 56–16. Las personas se infectan cuando el mosquito hembra (en especial, las especies
Anopheles y Culex) deposita larvas infecciosas en la piel al picar. Las larvas penetran la piel, ingresan a un ganglio linfático y, después de un año,
maduran hasta convertirse en adultos que producen microfilarias (figura 56–17A y 56–18), las cuales circulan en la sangre, con predominio durante
la noche, y los mosquitos que pican las ingieren. Dentro del mosquito, las microfilarias producen larvas infecciosas que se transfieren con la siguiente
picadura. Los humanos son los únicos huéspedes definitivos.
FIGURA 56–16.
Wuchereria bancrofti. Ciclo vital. El lado derecho de la figura describe las etapas dentro del ser humano (flechas azules). Las personas se infectan en el
paso 1, cuando el mosquito pica a la persona, y las larvas ingresan al torrente sanguíneo. Los gusanos adultos de Wuchereria se forman en los vasos
linfáticos. El mosquito se infecta en el paso 4, cuando ingiere microfilarias en la sangre humana. El lado izquierdo de la figura describe las etapas
dentro del mosquito (flechas rojas). (Reproducida de Dr. Alexander J. da Silva y Melanie Moser, Centers for Disease Control and Prevention).
FIGURA 56–17.
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A . Microfilaria2024922 1:28 bancrofti
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sangre. Note que la cola puntiaguda está libre de núcleos (225–300 × 8–10 μm). B . Microfilaria de
NEMATODOS TISULARES,
Onchocerca volvulus en piel (rara en sangre) (300–350 × 5–9 μm). C . Microfilaria de Loa loa en sangre. Observe que la cola puntiaguda contienePage 1 / 6
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núcleos (250–300 × 6–9 μm). (Los círculos representan eritrocitos). Policy • Notice • Accessibility
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FIGURA 56–17.
A . Microfilaria de Wuchereria bancrofti en la sangre. Note que la cola puntiaguda está libre de núcleos (225–300 × 8–10 μm). B . Microfilaria de
Onchocerca volvulus en piel (rara en sangre) (300–350 × 5–9 μm). C . Microfilaria de Loa loa en sangre. Observe que la cola puntiaguda contiene
núcleos (250–300 × 6–9 μm). (Los círculos representan eritrocitos).
FIGURA 56–18.
Wuchereria bancrofti. Gusano filarial en la sangre. La flecha apunta al gusano filarial en el frotis de sangre. (Reproducida con autorización de Dr.
Melvin M., Public Health Image Library, Centers for Disease Control and Prevention).
Patogenia y hallazgos clínicos
En los ganglios linfáticos, los gusanos adultos ocasionan una inflamación que acaba por obstruir los vasos linfáticos y provocar edema. El edema
masivo de las piernas recibe el nombre de elefantiasis (figura 56–19). Las microfilarias no causan síntomas.
FIGURA 56–19.
Wuchereria bancrofti. Elefantiasis. Se aprecia con claridad la hinchazón masiva de ambas piernas. (Reproducida con autorización de Jay S. Keystone,
MD, FRCPC).
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FIGURA 56–19.
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Wuchereria bancrofti. Elefantiasis. Se aprecia con claridad la hinchazón masiva de ambas piernas. (Reproducida con autorización de Jay S. Keystone,
MD, FRCPC).
Las infecciones tempranas son asintomáticas; más tarde, se desarrollan fiebre, linfangitis y celulitis. De forma gradual, la obstrucción conduce a
edema y fibrosis de las piernas y los genitales, en especial el escroto. Sobre todo, la elefantiasis se produce en pacientes que sufren infecciones
repetidas durante un largo periodo. Los turistas, que de manera habitual se infectan una sola vez, no padecen la elefantiasis.
Las especies de Wolbachia son bacterias similares a Rickettsia que se encuentran de forma intracelular dentro de nematodos filariales como
Wuchereria y Onchocerca. La Wolbachia libera moléculas parecidas a las endotoxinas que se cree que están implicadas en la patogenia de las
infecciones por Wuchereria y Onchocerca. La evidencia de esto incluye el uso de doxiciclina, que mata a la Wolbachia, lo que arroja como
consecuencia una reducción en el número de microfilarias y en la respuesta inflamatoria a la infección por nematodos.
La TPE se caracteriza por tos y sibilancias, en especial por la noche; estos síntomas son causados por microfilarias en el pulmón que provocan una
reacción de hipersensibilidad inmediata, la cual se caracteriza por una alta concentración de IgE y eosinofilia.
Epidemiología
Dicha enfermedad se presenta en las áreas tropicales de África, Asia y América Latina. La especie de mosquito que actúa como vector varía de una zona
a otra. En total, entre 200 y 300 millones de personas están infectadas.
Diagnóstico de laboratorio
Los frotis de sangre
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y prevención
La dietilcarbamazina es eficaz sólo contra las microfilarias; no se dispone de un tratamiento farmacológico para los gusanos adultos. El tratamiento de
Dicha enfermedad se presenta en las áreas tropicales de África, Asia y América Latina. La especie de mosquito que actúa comode
Universidad vector varía de una zona
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a otra. En total, entre 200 y 300 millones de personas están infectadas. Access Provided by:
Diagnóstico de laboratorio
Los frotis de sangre gruesos tomados del paciente por la noche revelan las microfilarias (figura 56–19). Las pruebas serológicas no son útiles.
Tratamiento y prevención
La dietilcarbamazina es eficaz sólo contra las microfilarias; no se dispone de un tratamiento farmacológico para los gusanos adultos. El tratamiento de
los pacientes con infecciones por Wuchereria (y Onchocerca) con doxiciclina para matar a la Wolbachia da como resultado una disminución
significativa en el número de microfilarias en el paciente.
La prevención implica el control de los mosquitos con insecticidas y el uso de ropa protectora, mosquiteros y repelentes.
ONCHOCERCA
Enfermedad
La Onchocerca volvulus causa la oncocercosis.
Características relevantes
Las personas se infectan cuando la mosca negra hembra, Simulium, deposita larvas infecciosas al picar. Las larvas ingresan a la herida y migran al
tejido subcutáneo, donde se diferencian en adultos, en general, dentro de nódulos dérmicos. El gusano hembra produce microfilarias (figura 56–
17B) que se ingieren cuando pica otra mosca negra. Las microfilarias se convierten en larvas infecciosas en la mosca para completar el ciclo. Los
humanos son los únicos huéspedes definitivos.
Patogenia y hallazgos clínicos
Se produce inflamación en el tejido subcutáneo y se forman pápulas y nódulos pruriginosos en respuesta a las proteínas del gusano adulto. Las
microfilarias migran a través del tejido subcutáneo y al final se concentran en los ojos. Allí provocan lesiones que llegan a conducir a la ceguera. La
pérdida de fibras elásticas subcutáneas condiciona una piel arrugada, que se denomina “ingle colgante” cuando ocurre en la región inguinal. El
engrosamiento, la descamación y la resequedad de la piel acompañados de un prurito intenso son las manifestaciones de una dermatitis a menudo
llamada “piel de lagarto”.
El papel de la Wolbachia en la patogenia de la oncocercosis ya se analizó en Wuchereria, antes.
Epidemiología
Millones de personas están afectadas en África y América Central. La enfermedad es una de las principales causas de ceguera. Se denomina ceguera
de los ríos, porque las moscas negras se desarrollan en los ríos y la gente que vive a lo largo de éstos es la que, evidentemente, ha resultado más
afectada. A menudo, las tasas de infección son superiores a 80% en áreas de infección endémica.
Diagnóstico de laboratorio
La biopsia de la piel afectada revela microfilarias (figura 56–17B). El examen de sangre en busca de microfilarias es inútil porque no circulan en la
sangre; la eosinofilia es común. Las pruebas serológicas tampoco son útiles.
Tratamiento y prevención
La ivermectina es eficaz contra las microfilarias pero no contra los gusanos adultos. La suramina mata los gusanos adultos, pero es bastante tóxica y
se usa particularmente en personas con enfermedades oculares. Es factible extirpar por medios quirúrgicos los nódulos de la piel, pero quizá se
desarrollen nuevos nódulos; por tanto, es poco probable una cura quirúrgica en áreas de infección endémica.
La prevención implica el control de la mosca negra con insecticidas. La ivermectina previene la enfermedad.
LOA
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La Loa loa causa la loasis.
Características relevantes
desarrollen nuevos nódulos; por tanto, es poco probable una cura quirúrgica en áreas de infección endémica.
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La prevención implica el control de la mosca negra con insecticidas. La ivermectina previene la enfermedad. Access Provided by:
LOA
Enfermedad
La Loa loa causa la loasis.
Características relevantes
Los humanos se infectan por el piquete de la mosca del venado (mosca del mango), Chrysops, que deposita larvas infecciosas en la piel. Las larvas
entran en la herida de la picadura, deambulan por el cuerpo y se convierten en adultos. Las hembras liberan microfilarias (figura 56–17C) que ingresan
a la sangre, en particular durante el día. Las microfilarias son captadas por la mosca cuando se alimenta con sangre y se diferencian en larvas
infecciosas, que continúan el ciclo al momento que la mosca pica a la siguiente persona.
Patogenia y hallazgos clínicos
No hay una respuesta inflamatoria a las microfilarias o a los adultos, pero una reacción de hipersensibilidad provoca un edema subcutáneo
transitorio, localizado, no eritematoso (tumefacción de Calabar). El hallazgo más revelador corresponde al de un gusano adulto que se arrastra por
la conjuntiva del ojo, un hecho inofensivo pero desconcertante.
Epidemiología
La enfermedad es exclusiva del África tropical central y occidental, el hábitat del vector Chrysops.
Diagnóstico de laboratorio
El diagnóstico se establece mediante la visualización de las microfilarias en un frotis de sangre (figura 56–17C). No existen pruebas serológicas útiles.
Tratamiento y prevención
La dietilcarbamazina elimina las microfilarias y tiene la capacidad de matar a los adultos. Los gusanos en los ojos pueden requerir una escisión
quirúrgica. El control de la mosca con insecticidas es una acción que permite prevenir la enfermedad.
DRACUNCULUS
Enfermedad
El Dracunculus medinensis (gusano de fuego de Guinea) causa la dracunculosis. Esta enfermedad está a punto de ser erradicada (véase
Epidemiología, más adelante).
Características relevantes
Las personas se infectan cuando ingieren en el agua para beber pequeños crustáceos (copépodos) que contienen larvas infectantes. Las larvas
se liberan en el intestino delgado y migran al cuerpo, donde se convierten en adultos. Las hembras adultas de un metro de largo provocan la
ulceración de la piel y luego liberan larvas móviles en el agua dulce. Los copépodos comen las larvas, que mudan para convertirse en larvas
infecciosas. El ciclo se completa cuando éstas se ingieren con el agua.
Patogenia y hallazgos clínicos
La hembra adulta produce una sustancia que provoca inflamación, ampollas y ulceración de la piel, por lo general, de las extremidades inferiores. La
pápula inflamada arde y pica, y la úlcera puede infectarse de manera secundaria. Por lo general, el diagnóstico es clínico y se realiza al encontrar e l
gusano en la úlcera de la piel.
Epidemiología
La campaña mundial de erradicación patrocinada por la Organización Mundial de la Salud para proporcionar agua potable limpia resultó muy exitosa
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Etiopía, Mali y Sudán del Sur). Antes de la campaña, la enfermedad se presentó en grandes áreas de África tropical, Medio Oriente
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India, donde se infectaron decenas de millones de personas. • Privacy Policy • Notice • Accessibility
Diagnóstico de laboratorio
pápula inflamada arde y pica, y la úlcera puede infectarse de manera secundaria. Por lo general, el diagnóstico es clínico y se realiza al encontrar e l
gusano en la úlcera de la piel. Universidad de Guadalajara_123595
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Epidemiología
La campaña mundial de erradicación patrocinada por la Organización Mundial de la Salud para proporcionar agua potable limpia resultó muy exitosa
en la reducción del número de casos. Durante el año 2015, sólo se detectaron 22 nuevos casos en todo el mundo, que sucedieron en cuatro países
africanos (Chad, Etiopía, Mali y Sudán del Sur). Antes de la campaña, la enfermedad se presentó en grandes áreas de África tropical, Medio Oriente e
India, donde se infectaron decenas de millones de personas.
Diagnóstico de laboratorio
El laboratorio suele ser intrascendente en el diagnóstico.
Tratamiento y prevención
El tratamiento tradicional por excelencia consiste en extraer el gusano de forma gradual mediante su enrollamiento en un palo durante un periodo de
días. La prevención consiste en filtrar o hervir el agua potable.
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