Ansiedad infantil

miércoles, 28 de febrero de 2024 8:05 a. m.

Es una experiencia de malestar, universal. En particular en la infancia y

adolescencia está presente porque es una etapa de cambio continuo, ante al
ausencia de control aparece la ansiedad.

• Estrés. Respuesta fisiológica, cognitiva, afectiva ante una demanda, con el

objetivo de adaptarnos y por ello hay distintos niveles de estrés. El estrés
crónico o distrés es el que enferma, el agudo es el que respondo y después
regreso al equilibro ya que nos permite adaptarnos; el crónico enferma ya que
pierde la función de adaptación.
• Angustia. Percepción de agobio, de carga. Generalmente son los adolescentes y
adultos quienes perciben esta angustia y no hay un estimulo desencadenante.
• Ansiedad. Es una experiencia desagradable cuando hay una percepción de
amenaza ya sea real o imaginario.

A veces es difícil identificar en población infantil cuando es realmente patológico la

ansiedad, puede ser sigilosa, casi imperceptible o puede ser muy aparatosa donde se
dan crisis de pánico, distintas son expresiones distintas de ansiedad.
La intensidad, duración y que tanta agitación genera la persona (estar en modo
alerta, supervivencia), con esto permite identificar la patología; no tiene control de
su estado hiperbolizarte, no es capaz de retornar al equilibro.
La experiencia de soledad también se asocia, estados de culpabilidad (carga
afectiva); pensamiento catastrófico, como clínico se busca cuál es el contenido del
pensamiento para poder identificar el tipo de ansiedad.

• Síntomas fisiológicos.
• Carga afectiva. La expriencia de soledad también se asocia con la ansiedad.
Estados de culpabilidad.
• Síntomas cognitivos. Pensamiento catastrófico reverberante, a partir de este
pensamiento se identifica el contenido de este para poder identificar qué tipo
de ansiedad es. Este pensamiento es intrusivo, la persona no tiene control, a
medida que aparece cada vez se magnifica.

Síntomas psicofisiologicos.
• Aparato cardiovascular. Taquicardia, arritmias.
• Aparato respiratorio. Disnea, hiperventilación, apnea, suspiros. La
 hiperventilación es muy común en la crisis de pánico.
• Aparato digestivo. Vómitos, disfagia, sensación de bolo, pellizco en el estómago,
dolores de barriga e intestinales, diarreas, náuseas. Comunicación intestino
cerebro.
• Sistema nervioso central. Mareos, parestesias, temblores, sensación de
vértigos, convulsiones, cefaleas, desvanecimiento,
• Sistema osteoarticular. Parálisis, distonías, hipertonías.
• Piel. Palidez, enrojecimiento, sudoración.

Ansiedad evolutiva: miedos infantiles. La ansiedad va a acompañar la infancia y

adolescencia, por ello es necesario distinguir lo evolutivo de lo patológico:
De 0 a 6 años: oscuridad, extraños, animales, separación de los padres.
Es esperado, evolutivamente hablando, el punto es el manejo de los padres ante
estos miedos del niño.
Lo q el niño necesita es ser corregulado, comprendido y desde el pensamiento
mágico afrontar el miedo, de modo q se sienta acompañado y pierda el miedo de
forma sistemática.
Etapa escolar: fantasmas, monstruos, inyecciones, accidentes, heridas, tormentas,
fracaso escolar, muerte.
Se vuelven más complejos los miedos así como su pensamiento. En esta etapa si
hay comprensión de la muerte, lo importante es responder para q no se vuelva
patológico.
Adolescencia: situaciones sociales, relaciones sexuales, muerte, abuso.
Los grupos de referencia son significativos, el no pertenecer y no ser aceptado
puede generar conflicto.
La fobia social es común en esta etapa porque se le da un gran peso en la
evaluación que hacen otros de nosotros.

Etiopatogenia.
- Genética: se relaciona con el temperamento, es algo que viene configurado,
entonces hay una predisposición para responder a las situaciones ya sea de
forma más colérica o de forma más pasiva.
La forma en que los padres lo manejen depende de como va a ser el carácter.
El temperamento tiene q ver con una amígdala que se excita con facilidad,
rápidamente responde a las situaciones y se demuestra hipervigilante
constantemente. La preparación y apoyo de los padres (padres empáticos
capaz de sintonizar con el niño) hace modificaciones en la amígdala del niño, la
función paterna afecta la neuroquímica. Practicar estrategias para los padres.
- Modelo causal de vulnerabilidad (bioquímica). Se habla del neurotransmisor
 GABA (acido amino butírico) este neurotransmisor está asociado a la ansiedad,
alteración en el neurotransmisor y no se regula adecuadamente.
- Temperamento.
- Estilos parentales.
- Condicionamiento. Nos explica principalmente las fobias, experiencias adversas
q se conectan con EN y se genera un EC.
- Antecedentes vitales. Experiencias q cambian la vida y q no vuelve a ser la
misma, factores de riesgos q deterioran la salud mental. Cuando se acumulan 3
factores de riesgos o más esta predispuesto/asegurado el deterioro de la salud
mentar y a necesitar apoyo. Asimismo es importante que exista un adulto que
le permita entender e integrar la experiencia, una figura q le traduzca y
acompañe (lo realmente traumático es que no exista esta figura). Las
experiencias estresantes adversas en sí misma no tienen el potencial para ser
traumáticas, lo realmente traumático es que el niño no tenga la figura que le
traduzca dicha experiencia
- Ambiente sociales desfavorables. Situación económica, no tener educación,
servicios, etc.

Estilos parentales y la importancia del vinculo: Bowlby, Ainsworth.

- La teoría del apego.
Los seres humanos necesitan socializar, el cerebro no puede desarrollarse y
sostenerse sin vinculación, vincularnos es una necesidad.
Apego = vínculo
Bowlby se dio cuenta cuando estudio con mamíferos, esta la necesidad de
conectarnos con el otro y tener una figura que garantice la supervivencia.

Ante la necesidad se sabe q hay otro disponible para nosotros, lo q desarrolla la

confianza. De 0-4a se graba la información en la memoria implícita, la registramos
como un saber y sentirse, registra las experiencias y de si estas se les atendían sus
necesidades o no.
Ainsworth: estudio/experimento de la situación extraña, consistía en ver la reacción
del niño ante la ausencia de la madre. Se genera la clasificación de los estilos de
apego:
- Estilo de apego seguro: responden con llanto, como conducta de protestas q
buscan recuperar la proximidad. Usa a su figura de apego para corregularse,
sabe como hacer uso de ella y una vez calmado es capaz de volver a su juego.
- Ansioso. Presenta la conducta de protesta esperada, cuando tiene presente a
su figura de apego puede parecer q se calma pero continua quejándose, debido
a q no sabe hacer uso de su figura de apego para calmarse y no se activa
nuevamente su exploración, se queda vigilante ante la situación de q pueda
volver a retirarse su figura de apego. Registra que la figura no es predecible, q
lo está abandonando, la figura puede aparecer y estar disponible pero no sabe
cuando y por ende aumenta su ansiedad y vigilancia.
- Inseguro evitativo. Pueden llorar o mostrarse indiferente, pero cuando vuelve
la figura se siguen mostrando indiferente. Son tipos de niño q se perciben como
maduros, q no piden ayuda, competentes, pero consistentemente se dan
cuenta de q la figura no están para él disponible emocionalmente. En este
apego se desactiva la emoción y se vuelve productivo y autónomo, no
demuestra conductas de pedir ayuda.
Sistema de apego y sistema de exploración: los dos no pueden estar activados al
mismo tiempo. Cuando se activa uno se desactiva el otro. En el ansioso, se activa el
sistema de apego ante la madre pero no activa el sistema de exploración; en el
inseguro el sistema de exploración esta activo y el de apego está apagado.
La figura de apego no es cualquier persona, esta figura d apego tiene la capacidad
de sintonizar, entrar en sintonía con el niño, permite hacerle sentir confianza y
calma, y cuadro se esta en calma se puede reestablecer el afrontamiento. La figura
tiene q ser base segura (sale y explora el mundo) y refugio seguro (a donde regresar
cuando ocurren experiencias negativas).
En el apego ansioso, esa figura no es esa base segura a partir de la cual
explorar, entonces el niño se queda ahí o explora muy poco. Xq no esta seguro
de q vaya a estar o por cuanto va a estar. La intermitencia refuerza la
dependencia.
En el apego evitativo, va a salir pero la figura de apego no es refugio
entonces no regresa (no hay compromiso emocional).
A partir de la relación vincular construimos una representación de quienes somos y
quien es el otro.
En el apego seguro construye una representación positiva acerca de sí mismo
 y del otro. Puede vincularse sin dependencia pero no evitando la intimidad.
Respuesta de ansiedad segura, puede usar su figura de apego para
corregularse. Su función es q tiene la capacitad de sintonizar con el niño
emocionalmente y generarle calma para establecer el afrontamiento.
Seger: conexión y después corrección, conectarse emocionalmente con el
niño y después es q se corrige la conducta
En el apego ansioso, en el adulto es apego preocupado, la representación de sí
mismo es negativa y la del otro es positiva, porque la estrategia de regulación
es con el otro, porque la persona no sabe como autorregularse y el otro es la
persona capaz de ayudar y calmarnos. La estrategia de regulación es demandar
proximidad, constantemente está buscando la atención, en consecuencia se
abandona a sí mismo, no hay practica de autonomía pero busca la corregulación.
En el apego inseguro evitativo la representación del yo es positiva y la del
otro es negativa, son personas autoexigentes, muy productivos porque su
estrategia de regulación es ser cada vez más productivos y competentes y
desactivar lo emocional. No espera q los demás estén para él, por lo q no se
vincula o compromete emocionalmente. Aprendió q no va a contar con su figura
de apego emocionalmente, es una persona q no se vincula emocionalmente, no
sabe pedir ayuda y no lo demuestra. La estrategia de regulación es adquirir
más competencias y trabaja más, y apaga todas las emociones.
En la infancia, la relación de figura de apego es asimétrica porque los
adultos son la figura de apego del niño, pero el niño no puede ser la figura
de apego del adulto o de los padres (o de lo contrario se produciría la
parentificación: cuando el niño se le asignan responsabilidades de adultos,
escuchar preocupaciones de los padres, dándoles consejos, el niño es quien
mantiene el equilibro familiar, asume un rol de figura de apego de los
padres), y en la adultez es simétrica.
Hay un cuarto estilo de apego, el desorganizado, niños expuestos a situación
de negligencia, maltrato, en donde la figura q los protege es la misma que los
maltrata. No hay una figura que sea base segura y refugio seguro, por lo que la
representación del yo es negativa y la del otro es negativa, y en este no hay
estrategia de regulación, no hay manera de recuperar la calma y son personas
q recurren a las autolesiones, conductas adictivas y generalmente este estilo
de apego conduce a la psicopatología y está asociado al trauma. La
característica fundamental es q no tiene mecanismo de regulación.
Madurez afectiva = estilo de apego seguro.
El objetivo es la interdependencia = autonomía y corregulación, apego seguro. Ser
autónomos, valer por si mismo, atender sus necesidades, pero también es capaz de
pedir ayuda, de mostrarse vulnerable. Es un rasgo de salud mental el recurrir a un
lugar seguro
El buen terapeuta es como es buen padre
Los niños con apegos distintos con cada padre, en relaciones con características
similares se activan estas memorias. El patrón vincular se graba como un saber (4
primeros años de vida: memoria implícita)

Clasificación de las formas de ansiedad.

• Criterio de normalidad: normal-patológica. Línea entre lo normal y lo
patológico es muy difusa. La intensidad y la frecuencia, y q la persona perciba q
no tenga control de su hipervigilancia, esto es lo q nos indica q se incline más a
lo patológico.
• Criterio de personalidad: estado-rasgo. La ansiedad estado es la q aparece en
un momento específico, la ansiedad rasgo tiene q ver con una predisposición a
responder desde la ansiedad en diferentes situaciones. Aquella persona q tiene
rasgo elevada necesita hacerlo consciente para desactivar síntomas
fisiológicos.
• Criterio temporal: aguda-crónica. Aguda en un momento específico, p.e. fobia
a la sangre, se presenta el episodio en un momento, crónica permanece en el
tiempo, puede ser sigilosa, pero son situaciones en donde constantemente se
mantiene preocupado.
• Criterio categorial. Clasificaciones del DSM
Fobia específica.
- Objeto o situación claramente discernible.
- Pensamiento catastrófico reverberante. Es intrusivo, se magnifica. Para poder
diagnosticar es necesario identificar el contenido del pensamiento, este
contenido en la fobia específica tiene que ver con un objeto o situación
claramente discernible, hay una ansiedad anticipatoria y comienza a activarse
la sintomatología.
- Ansiedad anticipatoria.
- Temor central.
- Conducta de evitación. Se hace todo lo posible para evitar tener contacto con
ese estímulo.
- Duración de 6 meses.
- No necesariamente es incapacitante.

Trastorno de ansiedad social.

- Situaciones de exposición social. El contenido tiene q ver con situaciones de
exposición social. Detonan un juicio q el sujeto hace sobre si mismo, "los otros
me van a juzgar" genera vergüenza y aparecen conductas de evitación. El
trasfondo puede ser un déficit de las habilidades sociales, se revisan sus
habilidades sociales.
- Vergüenza excesiva.
- Conductas de evitación.
- Síntomas fisiológicos. Los síntomas fisiológicos retroalimentan el pensamiento,
más catastrófico se hace.
- 6 meses.

Trastorno de ansiedad por separación.

- Separación del hogar y de las figuras principales. El contenido esta asociado a la
separación del hogar: es fundamental revisar la historia de apego aquí, cómo los
padres manejaban las emociones del niño, revisamos q tan sensibles y
responsables han sido los padres.
- Preocupación intensa. A veces se confunde con fobia al colegio, revisar q es lo q
detona la sintomatología, es algo en el colegio o q implique separación de los
papás.
- Síntomas fisiológicos.
- "Me van a abandonar".
- 4 semanas.
Trastorno ansiedad generalizada.
- Gran número de situaciones. Hay una ansiedad para todo, social, separación.
Hay un gran numero de situaciones. Son niños q se preocupan por cosas q no le
corresponden, constantemente está preocupado, se ocupa y se preocupa para
no molestar (parentificación: comienza a asumir roles q no le corresponden).
- Generalmente el motivo de consulta es somático. Llega referido por el pediatra.
El cuerpo mostró señales de q estuvo hipervigilante y segrega hormonas
constantemente.
- "Pequeños adultos".
- Alteraciones del sueño.
- Síntomas fisiológicos.
- El niño está "preocupado por algo".
- Tiene un trasfondo con el control.
- Es un factor de riesgo para la depresión.

Trastorno de pánico.
- Si aparece dos o más veces.
- Es el "miedo a tener miedo", la anticipación tiene q ver con no querer volverse a
sentir así.
- Ante una experiencia altamente amenazante, hay 3 respuestas del sistema
nervioso: huir, luchar y paralizarse, el explicar esta biología genera un alivio en la
persona. El SN ante una gran carga emocional y tensión utiliza estos recursos.
La persona no identifica un detonante, se busca en la historia q generó tanta
tensión y q hace q el sistema nervioso busca recuperar el equilibrio a través de
esta sintomatología.
- Máximo umbral de malestar (desrealización, despersonalización).
- Síntomas fisiológicos.
- Alteración del sueño.

Agorafobia.
- Desvalimiento ante la anticipación de los síntomas. Ansiedad extrema q se
experimenta ante el pensamiento de no poder escapar o de recibir la ayuda.
○ Uso de transporte público.
○ Espacios abiertos.
○ Espacios cerrados.
○ Multitud.
○ Estar solo fuera de casa.
- Este trastorno es incapacitante, xq la persona cada vez se va aislando más. Si
no se atiende, esto va escalando y puede presentar depresión.
Evaluación.
• Escalas (STAIC, CBCL, Achenbach, protocolo de entrevista para los trastornos
de ansiedad DSM-V; Brown/Barlow, termómetro de miedo de Walk, listas de
chequeo).
• Registros. La emoción va a marcar la ruta, ante la ansiedad en importante q la
persona identifica la sintomatología en el cuerpo. Q sepa cuando aparece la
ansiedad, registrar la emoción e identificar lo q se está diciendo a sí mismo en
ese momento (palabras o imagen) emoción, sensación y pensamiento.
• Entrevistas estructuradas.
• Técnicas proyectivas.
• Cual es el propósito de ese síntoma en la familia.
• Terapia lúdica. Historias clínicas de apego, a través del juego se proponen varias
experiencias para ver qué hace el niño para regularse.
• Evaluación sistémica: cual es el rol del niño en la familia, el propósito del
síntoma, representación de los padres q tienen del niño ya q esta
representación guía la interacción de los padres con el niño.

Propuesta de intervención.
- Monitorear: ayudar a ese niño q pueda monitorear (registro)
- Intervenciones sencillas. Están basadas en aspectos conductuales y cognitivos.
- Conductuales y cognitivas:
○ Relajación. Desactivar síntomas fisiológicos, con relajación y activando el
nervio bajo q esta conectado con el parasimpático.
○ Desensibilización sistemática. Programas, aproximaciones sucesivas.
○ Habilidades sociales. Donde están las fallas en estas habilidades, q se
perciba capaz de afrontar la experiencia.
○ Autoinstrucciones.
○ Decatastrofixación. La pregunta de q es lo peor q puede pasar, constatar
evidencias con el paciente.

Pesadilla: hay recuerdo del contenido.

Terror nocturno: no hay recuerdo del contenido.

Narrativas q distorsionan las necesidades.

DepresiónÊinfantil.
miércoles, 6 de marzo de 2024 9:05 a. m.

10% de los niños sufre algún episodio depresivo. El sufrir un episodio depresivo en la
infancia predispone a sufrir de depresión en la vida adulta.
Repercusiones sobre la homeostasis psíquica cerebral. En la depresión hay una
distorsión en la percepción de si mismo y del entorno, lo q altera el adecuado
equilibrio de la psiquis.
Es posible q se presente
Está presente en numerosas situaciones psicopatológicas. Puede ser puro o en
comorbilidad.
Muchas veces se minimiza, no se atiende a tiempo, ya que no es esperado. Hay una
cantidad de factores q incrementa esta sintomatología lo q hace q haya más casos
de este trastorno.
En niños es mucho más evidente.

La depresión en la infancia se caracteriza por:

1. La presencia de tristeza (se exacerba la irritabilidad).
2. Afección de la psicomotricidad, que generalmente se muestra inhibida. Es como
este letargo.
3. Distorsiones cognitivas, siendo generando la baja autoestima. Como la
inferencia arbitraria, el pensamiento dicotómico, la generalización q van a
repercutir en como se percibe a sí mismo, su autoconcepto y su autoestima.
4. Otros síntomas de expresión corporal como trastornos del sueño, o de
expresión social como el retraimiento.
Síntomas afectivos.
○ Hay una sensación/experiencia de soledad, sobre todo en adolescentes. La
soledad es ausencia de la intersubjetividad, no hay otro con quien
compartir la subjetividad propia, no se siente pensado y sentido por otros,
ni por los padres ni por los amigos. Y por ello, la terapia saca de la
invisibilidad al niño y enseñarle a identificar en quien realmente puede
confiar.
Síntomas físicos.
○ Se alteran todos los sistemas.
Síntomas cognitivos.
○ La principal es la triada de Beck. Hay una distorsión o percepción negativa
de si mismo, del mundo/situación y del futuro.

Síntomas mas frecuentes en la depresión infantil.

Es un trastorno que tiene muchas caras, el motivo de consulta puede ser por
cualquiera de los siguientes y no se percibe como una depresión:
1. Tristeza.
2. Inhibición de actividades motoras.
3. Insomnios y otros problemas del sueño.
4. Irritabilidad, cambios de humor y problemas de conducta.
5. Llanto.
6. Falta de apetito.
7. Aislamiento social.
8. Disminución de interés.
9. Ideas de autodesprecio y de suicidio.
10. Fracaso escolar.
11. Dolores de cabeza, barriga, etc. Sin fundamento orgánico.
• Es una enfermedad sistémica con muchas caras.

Etiología/causas.
- Índole biológico. Hay genes q se relacionan con la depresión, las herencias
familiares: alguna historia de trastorno depresivo, desregulaciones
neuroendocrinas en cuanto a la producción de serotonina (microbiota: consumo
de alimentos, y puede producir menos producción de serotonina el cual el 90%
se produce en el intestino).
- Índole psicológico. Historias de apego (experiencias de perdida y de
separación) experiencias de quien estuvo allí, la experiencia más traumática en
la infancia no tener la figura de apego disponible (experiencia de sentirse
abandonado y solo) y lo q impacta es q esto nunca se reestablezca, vivencias de
indefensión aprendida: (sellyman) es un estado pasivo en el cual la persona se
resigna y no logra ver la salida aun cuando para otras personas es obvia esa
salida, la indefensión conduce a al resignación y la resignación a la
desesperanza, modelo cognitivo negativo: triada de Beck y el esquema donde se
va filtrando la información del entorno, de si mismo, de futuro, pensamiento
dicotómico, visión de túnel; reacciones al estrés: se une lo psicológico y lo
biológico, un sistema q está expuesto constantemente al estrés y segrega
sustancias q inflama el organismo (repuesta del SI) produciendo una
neuroinflamación, el estrés crónico la respuesta de inflamación no se detiene.

Depresión 0-5a.
• Alteración típicamente afectiva: cambio en el humor afectivo (privación
emocional). La depresión en esta etapa se vincula con esta privación emocional.
• Desconexión permanente es intolerable, la no intersubjetividad es el equivalente
 a la invisibilidad. Cuando la figura de apego no se hace presente se interpreta
como abandono y conduce a la depresión
• La depresión en esta etapa se vincula principalmente a la privación emocional. Q
la figura de apego no esté allí se interpreta como abandono y soledad.
• Lo demuestran en un principio como un cambio de humor, puede haber juego
pero hay sintomatología depresiva a través de los cambios de humor. El hecho
de que un niño juegue no necesariamente nos va a indicar que no está
deprimido, los niños pueden tener sintomatología depresiva pero los momentos
de conexión con lo que están sintiendo son cortos y los interrumpen con los
juegos.

Depresión 6-11a.
• Clínicas latentes (encubiertas): mascaras q esconden la depresión, no
necesariamente lo expresan porque han aprendido a vivir de esa manera; p.e. es
el niño q hace bullying, q no se queda tranquilo.
• Trastorno depresivo (se asemeja a la del adulto). Se asemeja la sintomatología
al adulto.
• Continuación de los años anteriores. Se va arrastrando, es acumulativo.

Adolescencia.
• La depresión se confunde con la crisis de la adolescencia. Como padres hay q
conocer al adolescente, cómo es su rutina, la dinámica, como representa la
adolescencia el padre para que atienda a los síntomas. La desconexión
momentánea no afecta la relación, lo que realmente la afecta es no
reestablecer la conexión, por lo que es necesario adaptarse a la etapa pero sin
desconectarse del hijo.
• Depresiones caracterológicas (distimia). Antes conocido como distimia,
sintomatología depresiva pero más leve y crónica, y los padres lo asumen como
parte de su personalidad.
• Depresiones psicóticas. Es otro rubro q se atiende de forma distinta.

Criterios.
- Trastorno depresivo mayor: En el dsm5 hay una diferenciación del duelo y la
depresión. Durante el duele no se puede diagnosticar que haya una depresión;
también se revisa la intensidad de la sintomatología y lo limitante que es, se
puede identificar si son reacciones esperadas del duelo o si ya se considera un
episodio depresivo.
A. Cinco o más de los síntomas siguientes han estado presentes durante el
mismo período de dos semanas y representan un cambio del
 funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es estado de ánimo
deprimido o pérdida de interés/placer.
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días,
según se desprende de la información subjetiva (p.e. se siente triste,
vacío, sin esperanzas) o de la observación por parte de otras personas
(p.e. se le ve lloroso).
Nota: en niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser
irritable.
2. Disminución importante del interés o placer por todas o casi todas las
actividades la mayor parte del día, casi todos los días.
3. Pérdida importante de peso sin hacer dita o aumento de peso, o
disminución o aumento del apetito casi todos los días.
Nota: en los niños, considerar el fracaso para el aumento de peso
esperado.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor por casi todos los días, observable por
parte de otros.
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que
puede ser delirante) casi todos los días.
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, para tomar
decisiones, casi todos los días.
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no solo miedo a morir), ideas
suicidad recurrentes sin un plan determinado, intento de suicido o
plan específico para llevarlo a cabo.
- Trastorno depresivo persistente (distimia): El depresivo es el agudo y la
distimia es lo crónico, los síntomas q se van manteniendo y una característica
para identificarlo es la falta de energía, falta de motivación. No se suele
explorar la parte de ideación suicida, ya que la persona luce más funcional, ha
aprendido a gestionar su sintomatología.
1. Estado de ánimo deprimido que se mantiene durante casi todo el día y
durante la mayoría de los días, en un período de más de 2 años.
2. Se registran más de los siguientes síntomas: disminución o aumento del
apetito, insomnio o hipersomnia, sentimiento de fatiga o falta de energía,
baja autoestima, dificultades para tomar decisiones, para concentrarse y
para la atención, sentimientos de desesperanza.
3. En un periodo de 2 años, los síntomas no remiten durante más de 2 meses
seguidos.
4. El diagnóstico requiere excluir una causa orgánica, así como que se trate
de síntomas de una depresión mayor (síntomas crónicos, remisión parcial)
 En la primera consulta podría indagarse aspectos como: cuando comenzó a
sentirse así (sintomatología, curso de la sintomatología), qué disfruta hacer,
identificar su red de apoyo, autolesiones, en caso de q lo haya intentado que
fue lo q lo detuvo, patrones de sueño, alimentación, triada de Beck a través de
preguntas sencillas, episodio hipomaniacos; explorar el curso de la
sintomatología, el situación actual, red de apoyo, la autolesión busca poder
autorregularse y no siempre se busca es morir, escalas para valorar
cuantitativa y cualitativamente (Likert), análisis funcional (ABC de la conducta)
identificar q ocurre ante de q aparezca la conducta y los antecedentes q
predisponen, la conducta en términos q se puedan trabajar (operacionalizar la
conducta), y las consecuencias lo q mantiene la conducta; explorar la nutrición.
Cuando se habla de depresión moderado o grave siempre va a haber un
tratamiento farmacológico (inhibidores de recaptación de serotonina, uso de
estabilizadores de ánimo), en el leve no lo hay pero se necesita de compromiso
y red de apoyo. Son casos q requieren más tiempo para abordar y no se deben
dejar ir si no se tiene claro lo que está pasando.
- Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo: este trastorno
aparece como un sobrediagnostico del trastorno de bipolaridad en niños. La
diferencia está en que, en el bipolar es marcado/característico el episodio y en
la disruptiva no esta presente el síntoma de grandiosidad característico de la
bipolaridad, y es más crónico. Se presenta como un niño q tiene estallidos y q
esta constantemente irritable y no hay correspondencia en el sentido de q la
mamá o el cuidador no tiene claro la proporción de la conducta con lo q está
pasando. Explorar cómo es el día del niño, que hace, q ocurrió.
○ Accesos de cólera graves y recurrentes en respuesta a estresores
comunes que son, en promedio, tres o más veces a la semana.
○ Los accesos de cólera no concuerdan con el nivel de desarrollo.
○ El estado de ánimo entre los accesos de cólera es persistentemente
irritable o irascible la mayor parte del día y casi todos los días.
○ Los síntomas inician antes de los 10 años de edad.
○ Los síntomas han estado presentes durante 12 meses o más.
○ Los síntomas no han estado ausentes por tres o más meses consecutivos.
○ El niño debe tener entre 6 y 18 años de edad.
○ Los síntomas deben estar presentes en al menos dos de tres contextos
(en casa, en la escuela, con los compañeros o pares) y son graves en al
menos uno de ellos.
○ Los síntomas no son causados por otra afección médica, no se pueden
atribuir los efectos fisiológicos de una sustancia, no se cumples los
criterios para un episodio maníaco/hipomaniaco por más de un día, y las
 conductas no ocurren exclusivamente durante un episodio de depresión
mayor.

Diagnóstico.
• Historia clínica.
• Anamnesis.
• Escalas estandarizadas (Beck), CEDI cuestionario español de depresiones
infantiles.
• Evaluación interdisciplinaria: psiquiatría, nutrición.
• Pruebas proyectivas: componente sistémico.
• Registros, permiten identificar la triada de Beck.

Propuesta de intervención.
• Psicoterapia individual o grupal (autocontrol, entrenamiento en resolución de
problemas, entrenamiento de relación, pensamiento equilibrado. Los
adolescentes cuando se atienden primero de forma individual y después de
forma grupal responden muy bien; el autocontrol tiene que ver con gestión de
emociones y corregulación; relajación (relación), pensamiento equilibrado
(presentar y entrenar lo que es el modelo cognitivo en donde se busca
conectar pensamiento, emoción conducta), y las distorsiones cognitivas para
lograr un pensamiento equilibrado.
• Orientación/terapia familiar. Comprensión de lo que es la depresión, entrenar a
los papás qué decir y qué no decir, cómo estar, ser sensibles y responsivos con
el niño.
• Tratamiento farmacológico.

Actividad.
- Diseña una primera sesión de exploración psicológica en el caso de una joven de
16 años referida por psiquiatría por alteraciones de sueño, alimentación, bajo
rendimiento académico y aislamiento.
Trastorno disruptivos del control de los impulsos y la
conducta.
miércoles, 13 de marzo de 2024 9:25 a. m.

En líneas generales los niños no manipulan, a excepción en este caso.

Conductas q claramente violan los derechos de los demás, el niño tiene el nivel
cognitivo y etapa madurativa donde entiende lo bueno y lo malo.
Durante la infancia y adolescencia es normal ver comportamientos que pueden
llegar a ser disruptivos, lenguaje soez, pelea, desafiar la autoridad. Lo patología será
la intensidad, la frecuencia y no hay respuesta a la consecuencia, no hay
consecuencia, el niño no ubica/responde a las consecuencias

Trastorno negativista desafiante.

"Se define por un patrón recurrente de conducta oposicionista, negativista,
desafiante, desobediente y hostil dirigido a las figuras de autoridad" (Kazdin, 1995).
Se comienza a observar en la primera infancia, es común q ocurra en la etapa
escolar, en la adolescencia también.
Algunos autores plantean el trastorno negativista desafiante, el trastorno de
conducta disocial y la personalidad disocial como un continum.
En el negativista desafiante es este niño desafía la autoridad, busca el conflicto,
busca molestar a sus padres, no hay conexión entre el acto y la responsabilidad, de
modo q la culpa siempre va a ser del otro a pesar de que haya evidencia, sí hay una
planificación xq suelen ser rencorosos y vengativos, porque hay una distorsión en la
percepción de la señal, percibe q se les está atacando, intimidando, lo q los lleva a
tener una predisposición a responder con agresividad, ser hostiles.
En el TDAH no es conducta agresiva sino impulsiva y no hay planificación. En este
caso si hay planificación. Por lo que en ocasiones se puede presentar en
comorbilidad, de manera que es importante identificar estos comportamientos.

Etiología.
- Genética. Está conectado con el temperamento, la predispocision a, el tipo de
temperamento más colérico, defensivo, y si no ha sido adecuadamente regulado
predispone al trastorno.
- Alteración en el funcionamiento fisiológico, neurológico
(neurotransmisores). Neurotransmisores específicos como serotonina,
dopamina, niveles hormonales altos índices de testosterona, alteraciones de las
estructuras de la corteza prefrontal (funciones superiores).
- Déficit en habilidades sociales y procesamiento de la información. Este niño
 su tendencia es interpretar de forma distorsionada diferentes escenarios, no
sabe interactuar, manejar ciertas situaciones, conectar con el otro.
- Entorno familiar/crianza. Hay figuras q no atienden adecuadamente las
necesidades del niño, por lo general los padres actúan cuando la conducta ya
está siendo presente, y por ello en los programas se trabaja con todo lo que
antecede. Para ello, los padres necesitan poder identificar todo lo q anteceda
- Entorno social. Factores de riesgos, contextualizar de acuerdo al entorno del
niño.

Criterios diagnósticos DSM-V.

A. Un patrón de enfado/irritabilidad discusiones/actitud desafiante o vengativa
que dura por lo menos 6 meses, que se manifiesta por lo menos con cuatro
síntomas de cualquiera de las categorías siguientes y que se exhibe durante la
interacción por lo menos con un individuo que no sea un hermano; son 8
síntomas en donde se necesitan por lo menos la mitad de ellos en un periodo de
6 meses.
• Enfado/irritabilidad.
1. A menudo pierde la calma.
2. A menudo está susceptible o se molesta con facilidad,
3. A menudo está enfadado y resentido.
• Discusiones/actitud desafiante.
4. Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el caso de los
niños y adolescentes.
5. A menudo desafía activamente o rechaza satisfacer la petición por
parte de figuras de autoridad o normas.
6. A menudo molesta a los demás deliberadamente.
7. A menudo culpa a los demás por sus errores o mal comportamiento.
• Vengativo.
8. Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los últimos
seis meses.
La gravedad va a depender de los entornos en q se presentan las conductas.
Lo central es no consciencia de, no hay consciencia y no hay responsabilidad.
B. Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el individuo o
en otras personas de su entorno social inmediato (es decir, familia, grupos de
amigos, compañeros de trabajo) o tiene un impacto negativo en las áreas social,
educativa, profesional u otras importantes.
C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un
trastorno psicótico, un trastorno por consumo de sustancias, un trastorno
depresivo o uno bipolar. Además, no se cumplen los criterios de un trastorno de
 desregulación perturbador del estado de ánimo.

Dependiendo de la edad de aparición de la sintomatología el pronostico puede ser

peor. En el caso del trastorno negativista desafiante, hay más cosas para hacer, al
ser más pequeño está presente la neuroplasticidad. Cuando ya se va instalando
estas respuestas, en los padres pueden verse resignados o pueden llegar a ser
violentes por lo q estos extremos no ayudan. Ellos responden es a entornos
altamente disciplinados y presdecibles, para esto debe haber alguien q los supervise
y evitar q se enganche, ya que cuando la persona se engancha con el niño este va a
percibir a la persona como de su nivel, cuando en realidad se busca que, perciba a
esta persona como su figura de autoridad. Ser firme y evitar engancharse.
La empatía también se puede entrenar, pero hay mayor énfasis en trabajar con el
beneficio del niño que conllevan las tareas (refuerzos positivos).

Trastorno explosivo intermitente.

A. Arrebatos recurrentes en el comportamiento que reflejan una falta de
autocontrol de los impulsos de agresividad, manifestada por una de las
siguientes.
1. Agresión verbal (p.e. berrinches, diatribas, disputas verbales o peleas) o
agresión física contra la propiedad, los animales u otros individuos, en
promedio dos veces por semana, durante un periodo de tres meses. La
agresión física no provoca daños ni destrucción de la propiedad, ni provoca
lesiones físicas a los animales ni a otros individuos.
2. Tres arrebatos en el comportamiento que provoquen daños o destrucción
de la propiedad o agresión física con lesiones a animales u otros individuos,
sucedidas en los últimos doce meses.
B. La magnitud de la agresividad expresada durante los arrebatos recurrentes es
bastante desproporcionada con respecto a la provocación o cualquier factor
estresante psicosocial desencadenante.
C. Los arrebatos agresivos recurrentes no son premeditados (es decir, son
impulsivos o provocados por la ira) no persiguen ningún objetivo tangible (p.e.
dinero, poder, intimidación).
D. Los arrebatos agresivos recurrentes provocan un marcado malestar en el
individuo, alteran su rendimiento laboral o sus relaciones interpersonales, tienen
consecuencias económicas o legales.
E. El individuo tiene una edad cronológica de 6 años por o menos (o un grado de
desarrollo equivalente).
F. Los arrebatos agresivos recurrentes no se explican mejor por otro trastorno
mental (p.e. trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar, trastorno de
desregulación perturbador del estado de ánimo, trastorno psicótico, trastorno
 de la personalidad antisocial, trastorno de personalidad límite), ni se pueden
atribuir a otra afección médica (p.e. traumatismo craneoencefálico, enfermedad
de Alzheimer) ni a los efectos fisiológicos de alguna sustancia (p.e. drogadicción,
medicación). En los niños de edades comprendidas entre 6 y 18 años, a un
comportamiento agresivo que forme parte de un trastorno de adaptación no se
le debe asignar este diagnóstico.
El criterio psicopatológico nuclear es la conducta de la ira intensiva q se instala de
manera rápida en el niño y q se resuelve rápido, en unos 30 minutos mas o menos.
Algunos niños y adolescentes señalan q previo a este estallido presentan tensión,
cefalea, y no siempre se identifica el detonante o a veces el detonante no es
proporcionar al estallido.
Este estallido es importante a la hora de trabajarlo, ya q se aborda desde la
consciencia corporal, cómo siente su cuerpo cuando se experimentan emociones
placenteras, y la diferencia con situaciones q enojan, cómo identifican las
sensaciones, y el manejo del entorno durante este estallido, ya q por lo general la
respuesta de los cuidadores va a ser más explosiva lo q va a repercutir en este
proceso.
Cabe destacar que aquí, el niño o adolescente sí se arrepiente de esta conducta. El
herir, dañar a otra persona hace q la persona si sienta dolor, este elemento del
remordimiento posterior indica un mejor pronostico ya q contribuye con el cambio y
la regulación, debido a que estos episodios son debido a una desregulación
significativa.
Son pacientes q se atienden en conjunto con psiquiatría y psicóticos.

Trastorno de conducta (trastorno disocial).

En este trastorno de conducta claramente el niño tiene un nivel intelectual y se
ubica en una etapa evolutiva donde puede entender lo bueno y lo malo.
Igualmente hay un patrón persistente de conducta que transgrede los límites,
violan los derechos de otros y hacen daño.
Son 4 categorías:
- Agresión a personas o animales.
- Destrucción de la propiedad.
- Incumplimiento grave de normas.
- Engaño o robo.
Especificadores relacionados con emociones prosociales limitadas:
• Falta de remordimientos o culpabilidad.
• Insensible, carente de empatía.
Existe la diferencia entre el psicopata y el sociopata, en donde el psicopata
tiene una estructura cerebral diferente, por ello se habla de una frialdad
 en el psicópata. Entonces el psicópata si presenta la empatía cognitiva, es
decir, puede predecir los pensamientos del otro y lo q espera el otro q
hagamos, por ello el psicópata lo hace para obtener su objetivo, pero no
hay empatía emocional, en donde no conecta con las emociones del otro.
Mientras tanto, el sociópata depende de variables del contexto y estos si
se conectan con lo emocional
• Despreocupado por su rendimiento.
• Afecto superficial o deficiente. No está conectado con la emoción.
A. Un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que no se respetan
los derechos básicos de otros, las normas o reglas sociales propias de la edad, lo
que se manifiesta por la presencia en los doce últimos meses por lo menos 3 de
los 15 criterios siguientes en cualquier de las categorías siguientes, existiendo
por lo menos uno en los últimos 6 meses:
- Agresión a personas y animales.
1. A menudo acosa, amenaza o intimida a otros.
2. A menudo inicia peleas.
3. Ha usado un arma que puede provocar serios daños a terceros (p.e.
un bastón, un ladrillo, una botella rota, un cuchillo, un arma).
4. Ha ejercido la crueldad física contra personas.
5. Ha ejercido crueldad física contra animales.
6. Ha robado enfrentándose a una víctima (p.e. atraco, robo de un
monedero, extorsión, atraco a mano armada).
7. Ha violado sexualmente a alguien.
- Destrucción de la propiedad.
8. Ha prendido fuego deliberadamente con la intención de provocar
daños graves.
9. Ha destruido deliberadamente la propiedad de alguien (pero no por
medio del fuego).
- Engaño o robo.
10. Ha invadido la casa, edificio o automóvil de alguien.
11. A menudo miente para obtener objetos o favores, o para evitar
obligaciones (p.e. "engaña" a otros).
12. Ha robado objetos de valor no triviales sin enfrentarse a la víctima
(p.e. hurto en una tienda sin violencia ni invasión; falsificación).
- Incumplimiento grave de las normas.
13. A menudo sale por la noche a pesar de la prohibición de sus padres,
empezando antes de los 13 años.
14. Ha pasado una noche fuera de casa sin permiso mientras vivía con sus
padres o en un hogar de acogida, por lo menos dos veces o una vez si
 estuvo ausente durante un tiempo prolongado.
15. A menudo falta en la escuela, empezando antes de los 13 años.
Algo importante aquí es la intención de (sintomatología nuclear), hay
consciencia e intención de dañar o perjudicar porque hay un objetivo q se
quiere lograr en ausencia de empatía. Incluso generando satisfacción por el
daño y poder que obtiene.
B. El trastorno de conducta provoca un malestar clínicamente significativo en las
áreas social, académica o laboral.
C. Si la edad del individuo es de 18 años o más, no se cumplen los criterios de
trastorno de personalidad antisocial.

Evaluación.
○ Criterios diagnósticos (DSM-V).
Hacer análisis funcional, usar registros, contextualizar la sintomatología.
○ Entrevistas (niño, padres, maestros).
- Entrevista clínica - formato para el informe del padre (Barkley).
- Lista de conductas infantiles de Achenbach.
- Escalas Conners. Generalmente se recomienda para TDAH pero también da
un punto de corte para el trastorno de conducta negativista desafiante y
trastorno de conducta.
○ Evaluación conductual funcional (registros).
○ Evaluación intelectual. Identificar si se corresponde con su edad, si comprende
lo q está haciendo (madurez y capacidad intelectual).
○ Pruebas proyectivas.
○ Evaluación familiar.

Propuesta de intervención.
• Intervenciones centradas en el propio niño.
• Orientación/terapia familiar.
• Tratamiento farmacológico.