1.

Mujer de 53 años, hipertensa en tratamiento con diuréticos y sin

patología coronaria conocida previa, que ingresa por infarto agudo de
miocardio sin onda Q, con descenso del segmento ST en derivaciones V2
a V6, cursando sin complicaciones. Se realiza ecocardiograma que
demuestra fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 40% y prueba
de esfuerzo que resulta negativa para isquemia con un tiempo de
esfuerzo de tres minutos, alcanzando el 65% de la frecuencia cardíaca
máxima prevista. ¿Qué actitud de las siguientes recomendaría? :
I) Tratamiento con bloqueantes de los canales del calcio.
2) Tratamiento con betabloqueantes y aspirina, y prueba de esfuerzo al mes.
3 Realización de coronariografía.
4) Realización de ecocardiograma de esfuerzo.
5) Monitorización con Holter durante 24-48 horas.
2. Paciente con infarto agudo de miocardio inferior que presenta
hipotensión y anuria. Se implanta un catéter de flotación con balón en la
arteria pulmonar, con el que se determina un volumen minuto cardíaco de
2,2 Ilmin, presión en capilar pulmonar de 6 mmHg y en aurícula derecha
de 3 mmHg. Ante el cuadro clínico descrito, ¿cuál sería el tratamiento
inicial?:
I ) Nitroprusiato sódico i.v.
2) Dopamina i.v.
3) Amrinona i.v.
4) Soluciones coloidales i.v.
5) Digitalización rápida i.v.
3. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO está indicada la
anticoagulación del paciente?:
1) Estenosis mitral y fibrilación auricular.
2) Fibrilación auricular y embolismo previo.
3) Prótesis mitral mecánica en ritmo sinusal.
4) Fibrilación auricular aislada en mujer de 55 años.
5) Miocardiopatía dilatada en fibrilación auricular.
4. ¿Qué fármaco, de entre los siguientes, elegiría para tratar a un paciente
hipertenso con proteinuria?:
1) Captopril.
2) Hidralacina.
3) Alfametildopa.
4) Antagonistas de los canales de calcio. 5) Diazóxido.
5. Señale lo INCORRECTO en cuanto a las cardiopatías congénitas:
1) Su incidencia es de aproximadamente un 1% de los recién nacidos vivos.
2) La tetralogía de Fallot es la cardiopatía congénita cianótica más frecuente.
3) En la rubéola congénita aparecen con cierta frecuencia algunas
malformaciones cardíacas como la persistencia del conducto arterioso, la
comunicación interventricular y la estenosis periférica de las ramas de la arteria
pulmonar.
4) La comunicación interventricular nunca se cierra de forma espontánea.
5) En el síndrome de Turner aparece con cierta frecuencia coartación de aorta.
6. Una enferma que estaba diagnosticada de estenosis mitral comienza a
desarrollar edemas maleolares, hinchazón abdominal e ingurgitación
yugular. Además, la paciente refiere tener menos disnea que en meses
anteriores. A la auscultación, además de los hallazgos propios de la
lesión mitral, se recoge un soplo diastólico en parte inferior del borde
esternal izquierdo y sobre el apéndice xifoides, que disminuye con la
maniobra de Valsalva. En el pulso venoso aparecen ondas «a» grandes,
«v» pequeñas, y seno «y» lento. La Rx de tórax muestra crecimiento
biauricular y discreto estasis venoso pulmonar. De entre los siguientes,
¿cuál es el diagnóstico más proba-
1) Hipertensión pulmonar.
2) Insuficiencia ventricular derecha.
3) Estenosis tricuspidea.
4) Insuficiencia aórtica.
5) Insuficiencia ventricular izquierda.
7. Entre los fenómenos que se citan a continuación, hay uno que NO
ocurre durante la sístole ventricular. Señale cuál:
1) Segmento ST del ECG.
2) Colapso x.
3) Onda v.
4) Segundo ruido (cierre de la semilunar). Onda P del ECG.
8. Un paciente de 65 años ingresa en el Hospital por un cuadro de
deterioro general y fiebre alta de pocos días de evolución, desarrollando
de forma brusca un cuadro de disnea muy severo. En la exploración se
recoge una TA de 85/60, un soplo sistólico en punta y un 40 ruido
izquierdo. En la Rx de tórax se observa un patrón intersticio-alveolar
bilateral con corazón de tamaño normal. En los hemocultivos se detectó
Staphylococcus aureus y el ecocardiograma había revelado varias
vegetaciones valvulares izquierdas. Señale qué proceso es más probable
que haya sufrido el paciente:
1) Embolismo pulmonar.
2) Desarrollo de abscesos miocárdicos con severos trastornos de la onducción.
3) Insuficiencia mitral aguda por rotura de cuerdas tendinosas.
4) Rotura del tabique interventricular.
5) Insuficiencia aórtica aguda.
9. Un paciente con estenosis mitral reumática, de larga evolución, entra
súbitamente en fibrilación auricular. ¿Cuál de estos signos exploratorios
NO estará presente?:
1) Primer tono fuerte.
2) Segundo tono ampliamente desdoblado.
3) Soplo diastólico de llenado.
4) Chasquido de apertura.
5) Onda «a» en el pulso venoso yugular.
10. ¿Cuál es la respuesta fisiológica al masaje del seno carotídeo?:
1) Frena el nodo sinusal sin afectar al nodo AV.
2) Frena el nodo AV sin afectar al sinusal.
3) Frena ambos nodos.
4) Aumenta la velocidad de conducción y la duración del potencial de acción de
las células de trabajo.
5) Disminuye la excitabilidad de sistema de Purkinge
11. Varón de 35 años que presenta fiebre alta, astenia intensa, sensación
disneica, expectoración herrumbrosa e intenso dolor pleurítico bilateral.
En el servicio de Urgencias se realiza una radiografía de tórax que
muestra cinco lesiones redondeadas, distribuidas en ambos pulmones,
algunas de ellas con tendencia a la cavitación. Coincidiendo con un pico
febril se extraen hemocultivos y se inicia tratamiento antibiótico empírico.
En las siguientes 24 horas el paciente evoluciona desfavorablemente, con
tendencia a la hipotensión, motivo por el cual es trasladado a la Unidad
de Cuidados Intensivos. El Servicio de Microbiología informa que en los
hemocultivos crece un bacilo en las dos botellas de anaerobiosis. ¿Cuál
le parece la respuesta correcta?:
1) Probablemente se trata de una tuberculosis de evolución fulminante en un
paciente con inmunodepresión no diagnosticada previamente.
2) Probablemente alguna de las lesiones se fistulizará hacia la pared torácica,
drenando un material azulado en forma de gránulos de azufre.
3) El cuadro de evolución súbita y con lesiones múltiples es el característico de
la neumonía aspirativa en un paciente joven.
4) Probablemente la clave del diagnóstico esté en realizar una ecografía del
cuello.
5) Seguro que la bacteria es débilmente ácido-alcohol resistente.
12. un paciente con infección por VIH presenta fiebre de tres semanas de
evolución, citopenias hematológicas y elevación de fosfatasa alcalina
sérica. Su cifra de linfocitos CD4 en sangre es de 50/ microl. ¿Cuál de las
siguientes pruebas diagnósticas sería la MENOS rentable?:
1) Serología antitoxoplasma.
2) Hemocultivos para micobacterias.
3) TC abdominal.
4) Punción de médula ósea.
5) Biopsia de médula ósea.
13. Mujer de 34 años, sin antecedentes personales de interés, con fiebre
de 38, 70 C, que presenta un cuadro de 48 horas de evolución, de
escalofríos, cefalea intensa, expectoración mínimamente hemoptoica y
dolor en hemitórax izquierdo que aumente con la inspiración profunda y
la tos. En la radiografía de tórax se observa un infiltrado en língula del
lóbulo superior izquierdo con broncograma aéreo. La saturación basal de
oxígeno es del 94%. Señale la INCORRECTA:
1) Dada la gravedad del cuadro clínico, se debe ingresar a la paciente.
2) Tanto el cuadro clínico como las imágenes radiológicas son sugestivas de
neumonía típica, probablemente por Streptococcus pneumoniae.
3) La paciente no debe ser tratada empíricamente con macrólidos.
4) Si la evolución clínica bajo tratamiento antibiótico es desfavorable, habrá que
realizar una baciloscopia de esputo para descartar una tuberculosis pulmonar.
5) Con los datos aportados es poco probable que se trate de una infección por
Legionella pneumophila.
14. ¿Cuál de las siguientes es la afección ocular más frecuente en el
paciente con infección por VIH? :
1) Retinitis por VIH.
2) Retinitis por CMV.
3) Coriorretinitis toxoplásmica.
4) Pneumocistosis coroidea.
5) Retinitis por herpes zoster.
15.Respecto de los siguientes virus respiratorios, señale la INCORRECTA:
1) El virus de la gripe puede producir neumonía, pero además es característica
la sobreinfección pulmonar por Staphylococcus aureus, especialmente en los
adultos.
2) El tratamiento con inhibidores de la neuraminidasa, como zanamivir y
oseltamivir, disminuye la duración de los síntomas gripales en 1,5 días.
3) El virus respiratorios sincitial no produce infección en los adultos.
4) La rivabirina, empleada en el tratamiento del virus respiratorio sincitial,
también tiene actividad frente al virus de la hepatitis C.
5) El virus parainfluenzae típicamente produce infecciones de vías respiratorias
altas en primavera.
16. En relación con la artritis gonocócica, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA? :
1) La infección gonocócica diseminada suele cursar con artritis, tenosinovitis y
dermatitis.
2) La mayoría de los pacientes con enferme dad gonocócica diseminada
tienen síntomas genitourinarios, simultáneamente.
3) Las deficiencias de las proteínas de la secuencia final del complemento
confieren un riesgo elevado de presentar artritis gonocócica.
4) En pacientes con artritis gonocócica, la tasa de aislamiento en cultivo de
Neisseria gonorrhoeae es mayor en localizaciones genitourinarias que en el
líquido sinovial.
5) El tratamiento antibiótico empírico de elección de la artritis gonocócica es
una cefalosporina de tercera generación.
17. ¿Cuál de los siguientes antibióticos NO es eficaz frente a
Pseudomonas aeruginosa?:
1) Ceftacidima.
2) Ciprofloxacino.
3) Tobramicina.
4) Cefotaxima.
5) Piperacilina.
18. Varón de 40 años, sin pareja sentimental estable, que presenta una
lesión peneana papular, rodeada por eritema, que se convierte en una
pústula no indurada, dolorosa, bien circunscrita, de sangrado fácil, con
exudado, y con una adenopatía dolorosa inguinal unilateral fluctuante. El
causante más probable de este cuadro es:
1) Haemophilus ducreyi.
2) Chlamydia trachomatis.
3) Calymmatobacterium granulomatis.
4) Neisseria gonorrhoeae.
5) Treponema pallidum.
19. Con respecto a los siguientes parásitos, señale la INCORRECTA:
1) La Fasciola hepática se asocia a la ingesta de berros silvestres, y cursa con
clínica digestiva y eosinofilia.
2) Clonorchis sinensis se asocia a colangiocarcinoma.
3) Schistosoma haematobium se asocia a carcinoma vesical de células
escamosas. 4) Anisakis simplex provoca una lesión pseudotumoral a nivel
gástrico.
5) La Giardia lamblia produce infecciones en alteraciones de las
inmunoglobulinas (fundamentalmente Ig G).
20. NO es propio del síndrome del shock tóxico por toxina de
Staphylococcus aureus (SSTS):
1) Lesiones cutáneas.
2) Hemocultivos positivos.
3) Fiebre elevada.
4) Aumento de creatin fosfoquinasa sérica.
5) Descamación tardía de las lesiones cutáneas.
21. En el estudio de un paciente con anemia microcítica, se encuentran
los siguientes datos: sideremia 20 gg/dl, transferrina 250 mg/dl,
saturación 20%, ferritina sérica 300 ng/ml. El diagnóstico más probable
es:
1) Ferropenia.
2) Talasemia.
3) Anemia de trastorno crónico.
4) Anemia sideroblástica congénita. 5) Anemia sideroblástica adquirida.
22. Un paciente con antecedente de gastrectomía total hace 3 años
presenta una anemia con los siguientes datos bioquímicos: sideremia 15
gg/ dl, transferrina 450 mg/dl, saturación 15%, ferritina sérica 5 ng/ml. Se
comienza tratamiento con hierro oral. ¿Qué prueba utilizaría para valorar
la respuesta al tratamiento?:
1) Determinación de sideremia dos semanas después.
2) Determinación de ferritina dos semanas después.
3) Determinación de reticulocitos dos semanas después.
4) Determinación de hemoglobina dos semanas después.
5) Determinación de saturación de transferrina al mes.
23. Un enfermo de 35 años, con epigastralgias crónicas y ocasionales
deposiciones negras, presenta una hemoglobina de 6,5 g/dl, sangre
oculta en heces positiva y los siguientes valores bioquímicos: sideremia
25 gg/dl, transferrina 250 gg/dl, ferritina sérica 150 ng/ml. Su tensión
arterial es de 120/70 mm Hg y su frecuencia cardíaca 84 Ipm. ¿Qué
actitud, de entre las siguientes, NO le parece correcta?:
1) Administración oral de hierro y ver evolución del hemograma.
2) Realización de biopsia de médula ósea.
3) Realización de gastroscopia.
4) Realización de transfusión sanguínea inmediata.
5) Estudio radiológico gastroduodenal.
24. Un enfermo de 22 años consulta por fiebre y tos, y presenta en su
radiografía de tórax infiltrados pulmonares intersticiales. En las últimas
48 horas, el hematocrito ha descendido 5 puntos y la prueba de Coombs
directa es positiva. Respecto a la entidad que padece el paciente, señale
la opción lNCORRECTA:
1) La prueba de Coombs directa será positiva
2) Pueden detectarse autoanticuerpos de tipo IgM.
3) La especificidad del autoanticuerpo será anti-i.
4) Habitualmente no es preciso el tratamiento de la anemia.
5) En la extensión sanguínea, se aprecian esferocitos.
25. Un paciente consulta por síndrome constitucional en los últimos
meses. En la radiografía de tórax se aprecian varios nódulos pulmonares,
y su hemograma es el siguiente: leucocitos 45.000/ BI, con 90% de
neutrófilos y ocasionales mielocitos y metamielocitos, hemoglobina 8
g/dl, plaquetas 100.000/ BI. ¿Cuál le parece el más probable? :
1) Leucemia mieloide crónica.
2) Leucemia mieloide aguda.
3) Leucemia linfoide crónica.
4) Leucemia linfoide aguda.
5) Mieloptisis.
26. Un enfermo ingresa para el estudio de esplenomegalia y tiene el
siguiente hemograma: leucocitos 65.000/ BI, con 95% neutrófilos, 3%
metamielocitos, 2% mielocitos y 1% blastos, hemoglobina 10 g/dl
plaquetas 380.000/gl. ¿Cuál cree que es el diagnóstico?:
1) Leucemia mieloide crónica.
2) Leucemia mieloide aguda.
3) Mieloptisis.
4) Reacción leucemoide por absceso esplénico.
5) Leucemia mielomonocítica crónica.
27. Ante un paciente adulto con esplenomegalia y el siguiente
hemograma: leucocitos 35.000/gl ,con 80% de linfocitos, hemoglobina 12
g/dl, plaquetas 170.000/gI, ¿cuál cree que es el diagnóstico más
probable?:
1) Tricoleucemia.
2) Leucemia linfática crónica.
3) Leucemia linfática aguda.
4) Leucemia prolinfocítica.
5) Linfoma no hodgkiniano, en fase leucémica.
28. Ante el siguiente hemograma: leucocitos 3.200/ pl, hemoglobina 7 g/dl,
plaquetas 50.000/gI, ¿cuál cree que es el diagnóstico?:
I) Leucemia mieloide crónica.
2) Leucemia mieloide aguda.
3) Leucemia linfática crónica.
4) Leucemia mielomonocítica crónica.
5) Leucemia prolinfocítica.
29 En el hemograma de un paciente aparecen los siguientes datos:
leucocitos 12.000/gl, hemoglobina 19 g/dl, plaquetas 800.000/gI. ¿Cuál
cree que es el diagnóstico más probable?:
1) Trombocitosis secundaria.
2) Ferropenia.
3) Policitemia vera.
4) Trombocitosis esencial.
5) Leucemia mieloide crónica.
30. Un paciente consulta por astenia y molestias abdominales. En la
exploración se objetiva esplenomegalia importante, y el hemograma es el
siguiente: leucocitos 3.500/pI con formas linfoides atípicas, hemoglobina
8 g/dl, plaquetas 50.000/ pl. En el frotis se aprecian dacriocitos y
normoblastos, y el aspirado medular es seco. El diagnóstico debe ser:
1) Mielofibrosis idiopática.
2) Policitemia vera en fase de transformación.
3) Leucemia de células peludas.
4) Leucemia aguda.
5) Mieloptisis por cáncer.
31 Señala la información INCORRECTA, entre las side la ottalmoplejia
internuclear:
1) Su aparición bilateral en un paciente joven suele deberse a esclerosis
múltiple.
2) Se debe a una lesión del fascículo longitud
3) Hay una parálisis completa de la motilidad
4) En el paciente anciano, la causa habitual es la enfermedad cerebrovascular.
5) Tiene buen pronóstico en cuanto a la recuperación.
32 Señale lo FALSO en relación a los síndromes Iacunares:
1) Pueden tener un curso clínico fluctuante.2
2) El factor patogénico determinante es la arteriosclerosis.
3) Su base anatomopatológica es la lipohialinosis de las arterias perforantes.
4) El síndrome lacunar más frecuente es el ictus motor puro.
5) Hasta un 50% presentan AITs previos, con una latencia entre el AIT y el
infarto lacunar de 24-72h.
33. La oclusión de la arteria espinal anterior producirá, con MENOR
probabilidad:
1) Defecto en la sensibilidad vibratoria.
2) Anestesia termoalgésica.
3) Disfunción autonómica.
4) Paraplejia.
5) Respeto de la sensibilidad propioceptiva.
34. Un varón de 5 meses, con retraso psicomotor por anoxia perinatal, al
despertarse sufre espasmos mioclónicos masivos en salvas. En el EEG
realizado después se observan ondas lentas muy amplias a I - 7 Hz.
¿Cómo definiría este cuadro?:
1) Síndrome de Lennox-Gastaut.
2) Epilepsia rolándica.
3) Síndrome de West.
4) Convulsión febril.
5) Esclerosis tuberosa.
35. En relación al temblor, señale la afirmación INCORRECTA:
1) El temblor de reposo puede aparecer en la enfermedad de Wilson.
2) La presencia de «rueda dentada» no excluye el diagnóstico de temblor
esencial.
3) El temblor postural es frecuente en la enfermedad de Parkinson.
4) La presencia de temblor cinético es indicativa de patología en fosa posterior.
5) El temblor rúbrico no incluye componente cinético.
36. Respecto a la enfermedad de Huntington, indique la opción FALSA:
1) La edad habitual de inicio es la 4Q 0 52 década.
2) Suele asociar deterioro cognitivo subcortical de curso paralelo a la alteración
del movimiento.
3) En la variante Westphal predomina la rigidez y la ataxia.
4) Las malformaciones vasculares asociadas a la atrofia del núcleo caudado
son la causa más frecuente de muerte en estos pacientes.
5) En el diagnóstico, es importante conocer la H a familiar.
37. Paciente de 25 años que, tras una intoxicación etílica, a las 5 de la
madrugada presenta una cefalea brusca e intensa en un lado de la cabeza
mientras duerme. El dolor duró unos 30 minutos. En la exploración física,
el paciente presentaba rubefacción y aumento de la temperatura facial
unilateral con epífora, enrojecimiento ocular y rinorrea. El joven refiere el
mismo episodio hace dos años, repitiéndose entonces durante varios
días. ¿Qué diagnóstico le parece el más probable?:
1) Cefalea histamínica o en acúmulos.
2) Un simulador para librarse de la mili.
3) Rotura de angioma cerebral.
4) Crisis parcial compleja.
5) Cefalea tensional.
38. Señale cuál de los siguientes hallazgos NO se encuentra en la
enfermedad de Parkinson:
1) Temblor de reposo.
2) Balismo.
3) Temblor postural.
4) Sialorrea.
5) Reflejo glabelar inagotable.
39. La distrofia muscular de Duchenne se caracteriza por:
1) Herencia autosómica dominante.
2) Comienzo en la segunda década de la vida.
3) Miocardio normal.
4) Aumento universal de la CPK.
5) Necesidad para el diagnóstico del estudio genético a familiares.
40. Una mujer operada de meningioma parasagital derecho inicia un
cuadro de contracciones musculares involuntarias del brazo izquierdo y
desviación de la cabeza hacia el mismo lado. El cuadro dura
aproximadamente unos 45 segundos, y dice haber tenido tres episodios
anteriores durante esa misma tarde. Al explorarla tras la crisis, descubre
una pérdida de fuerza (3/5) en el brazo izquierdo. ¿Cómo se denomina
este fenómeno?:
1) Síndrome de Janz.
2) Crisis del ron.
3) Síndrome de Meige.
4) Parálisis de Klumpke.
5) Parálisis de Todd.

41. Con respecto a La acarbosa, NO es cierto que:

t) Es un inhibidor competitivo de las alfa glucosidasas intestinales.
2) Reduce la velocidad de absorción de los hidratos de carbono.
3) Produce una reducción de la glucemia en los controles postprandiales.
4) No está indicada en pacientes con trastornos gastrointestinales.
5) Ha demostrado ser un fármaco de primera elección para el tratamiento de la
diabetes insulindependiente.
42.Un paciente diabético de 16 años acude a Urgencias con un cuadro de
cetoacidosis, con una glucemia plasmática de 600 mg/dl y un pH de 7,15.
Las medidas terapéuticas incluyen la administración en perfusión
intravenosa de insulina. ¿Cuál debe ser el criterio para suspender dicha
perfusión?:
1) Una glucemia de 250 mg/dl.
2) Una glucemia estable.
3) Un buen estado de hidratación.
4) Un descenso de la glucemia de 200 mg/dl respecto a la basal.
5) La corrección de la acidosis.
43 .¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas estimula la secreción de
GH en las personas normales y suele inhibirla en los acromegálicos?:
I) Test de infusión i.v. de glucosa.
2) Test de infusión i.v. de arginina.
3) Test de infusión de somatostatina.
4) Test de infusión de bromocriptina.
5) Test de infusión de TRH.
44. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la metformina es cierta? :
1) Las hipoglucemias inducidas por metformina requieren ingreso para
observación, al menos 48-72 horas.
2) Se ha usado con éxito en el tratamiento del síndrome del ovario poliquístico.
3) Es el fármaco antidiabético de elección en pacientes que ingieren más de 80
g diarios de etanol.
4) No suele producir efectos adversos gastrointestinales.
5) El riesgo de acidosis láctica es 20 veces mayor que el de la fenformina, ya
que ésta última no inhibe los procesos de oxidación mitocondrial.
45 NO se asocia a hipertrigliceridemia:
1) Alcohol.
2) Diabetes.
3) Obesidad.
4) Tabaquismo.
5) Embarazo.
46 A un paciente con ulcus duodenal sangrante no se le consigue
erradicar H. Pylori tras 7 días de tratamiento con las dosis habituales de
claritromicina, amoxicilina y omeprazol. ¿Cuál sería la actitud terapéutica
correcta que debería tomarse a continuación
I) Repetir tratamiento durante 14 días.
2) Asociar tetraciclinas, metronidazol, bismuto y omeprazol.
3) Combinar el omeprazol por metronidazol.
4) Repetir el tratamiento 7 días, pero con dosis máximas.
5) Únicamente vigilar evolución.
47 ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos que producen síndrome
diarreico NO se debe a la liberación de toxinas?:
1) Staphylococcus aureus.
2) Campylobacter jejuni.
3) Clostridium perfringens.
4) Bacillus cereus.
5) Vibrio cholerae.
48) Varón de 25 años ingresa por un brote de enfermedad de Crohn, que
ha provocado un cuadro suboclusivo y rectorragia. ¿Cuál NO sería su
actitud terapéutica?:
1) El tratamiento con sulfasalazina sería útil en esta situación.
2) Como estamos en un brote, sería útil añadir al tratamiento corticoides.
3) El metronidazol sería útil, si el brote cursa con enfermedad perianal.
4) Ante el cuadro suboclusivo, la opción más adecuada de entrada sería la
resección con anastomosis.
5) El metrotexate sería útil en brotes refractarios.
49. Varón de 65 años entre cuyos antecedentes des taca una gastrectomía
subtotal por ulcus gástrico hacía 24 años y radioterapia coadyuvante a
resección prostática por una neoplasia a ese nivel. Refiere un cuadro de
diarrea de 2 años de evolución con 5-6 deposiciones diarias. Se realiza
estudio de grasa en heces de 24 horas siendo de 15 g/día. La prueba de D-
Xilosa y de la D-xilosa fueron patológicas. En relación con el cuadro que
presenta el paciente señale la correcta:
1) La diarrea mejorará con pancreatina e inhibidores de la secreción gástrica.
2) Seguramente tendrá valores bajos que seguro mejoraran con la
administración de factor intrínseco en el test de Schilling.
3) Si se realiza biopsia de yeyuno seguramente presentará una atrofia total de
la mucosa.
4) La amoxicilina es útil en el tratamiento de la patología que tiene el paciente.
5) El principal mecanismo por el que se produce la diarrea es por
desconjugación de las sales biliares.
50. Acude a urgencias un varón de 40 años refiriendo hematemesis hace 1
hora. Es un alcohólico activo, diagnosticado de cirrosis hepática hace 3
años, y actualmente estaba en tratamiento con propranolol, por la
existencia de varices esofágicas grado II. Nunca había presentado
sangrado por varices. Hemograma: Hb 10 g/dl, Hto 30%, 5.000 leucocitos
con fórmula normal y 70.000 plaquetas. Analítica: AST 125, ALT70, FA 100,
GGT 70, bilirrubina 2,5 mg/dl, albúmina 2,9 g/dl, tiempo de protombina
45%. Al realizar la endoscopia, el residente observa sangrado activo que
dificulta la visión. Respecto a la actitud a adoptar con este paciente,
señale lo FALSO:
1) Pese a un tratamiento adecuado, la mortalidad del episodio es del 25-50%.
2) Excepto contraindicación, todos los pacientes con hemorragia digestiva alta
por varices esofágicas deben recibir tratamiento farmacológico para prevenir el
resangrado, que es más frecuente durante los primeros días.
3) Realizaremos ligadura endoscópica, y si fracasamos, procederemos al
taponamiento esofágico unas horas, en espera de la colocación de un TIPS.
4) Tras el episodio de sangrado, pautaremos tratamiento con nadolol y 5-
mononitrato de isosorbide, para prevención secundaria.
5) El pronóstico del paciente mejorará si el paciente abandona el hábito
alcohólico.