EXPLORACIÓN FÍSICA Sin extravasación sanguínea

● Con luz natural o bien iluminada con luz blanca fría 1. Congestión o vasodilatación
● En toda exploración se necesita inspección y palpación 2. isquemias o vasoconstricción
● se debe explorar toda la piel 3. dilatación permanente
● lugar cómodo para que el paciente se sienta tranquilo 4. malformaciones o neoformaciones vasculares
EXAMEN DE LA DERMATOSIS con extravasación de hematíes
● Topografía: dónde están las lesiones (de lo general a lo particular, se 1. púrpuras
hace énfasis de igual manera en las zonas que no están afectadas, si VASCULAR
la lesión es bilateral o unilateral, si es simétrica o no) Mácula rojiza, por congestión de los vasos de la dermis, de duración limitada y
● morfología: cuáles son las lesiones (buscamos lesiones elementales, que desaparece a la vitropresión o compresión digital
se dividen en primarias y secundarias, las primarias son las más ● Activa: eritema (arterial)
importantes ya que esas son las que diagnósticas, la secundarias ● Pasiva: cianosis (venosa)
aparecen por evolución de las primarias, estas no hacen el ERITEMA ACTIVO
diagnóstico, al momento de describir primer es lo que se ve y Son máculas de color rojo vivo, con aumento de la temperatura local (calor),
después lo que se toca, lo último que haces es medirla con la altura) debidas a vasodilatación de las arteriolas y capilares de la dermis, que
A partir de aquí tienes que poner un comentario acerca de lo que opinas de la desaparecen a la vitropresión
lesión, si la lesión está entre un estado rojo a manchas post inflamatorias y ● ejemplo: eritema solar
escamas ya sería una lesión crónica, lo agudo, sub crónico y crónico no ● emocional (eritema púdico)
depende del tiempo, sino de las características de la lesión ● tuforadas (menopáusicas)
● resto de la piel y anexos ● por calor (eritema “ab igne”), los niños tienen una gran capacidad al
● diagnóstico presuntivo sol, ya que tienen alta generación celular, pero en los adultos
● interrogatorio orientado incrementa el cáncer de piel con mayor facilidad
● estudio general del paciente ERITEMA PASIVO
● laboratorio orientado Son mácilas de color rojizo violáceo con disminución de la temperatura local,
● diagnóstico integral debidas a una vasoconstricción venosa (estásis venosa), que desaparece a la
● tratamiento y manejo vitropresión, reapareciendo lentamente
Auxiliares en el diagnóstico ● Localización más habitual: simétrica en zonas distales
● lupa ● central: cardiopatías, neumopatías, metahemoglobinemias (común
● lámpara de luz cuando los niños meten la mano en pintura y se absorbe)
LA DERMATOSIS PUEDE SER ● periféricas: acrocianosis, fenómeno de Raynaud
● Localizada EXANTEMA
● diseminada Son eritemas inflamatorios generalizados
● generalizada 1. Morbiliforme: es el más común, cuando los elementos eritematosos
● simétrica o asimétrica están separados por intervalos de piel sana
predomina en: ● sarampión
● Regiones cubiertas o expuestas ● rubéola
● Pliegues o salientes ● medicamentos
Lesiones primarias: 2. Escarlatiniforme: cuando dentro de la placa eritematosa no hay zonas de
1. Mácula piel sana, piel seca, piel de lija con tendencia a la descamación, días
2. Pápula antes tiene una infección laríngea
3. placa ● Escarlatina
4. tubérculo ● Otras enfermedades infecciosas
5. nódulo ● medicamentos
6. vegetación 3. Roseoliforme: exantema morbiliforme, sus elementos son más
7. ampolla redondeados u ovales, de mayor tamaño, más uniformes pálidos, de
8. pústula localización limitada o regional, muchas áreas de piel sana, varios puntos
9. escama rosas, está afectando a la mayoría de la superficie corporal,
10. queratosis ● Roséola sifilítica
Lesiones secundarias ISQUEMIA
1. Costra Máculas de color blanquecino consecutivas a una disminución de la sangre
2. Sol. de continuidad circulante en vasos dérmicos
- fístula o grieta GENERALIZADAS
- erosión ● Repentina: shock, hemorragia aguda
- excoriación ● Lenta: anemias, neoplásicas
- úlcera LOCALIZADAS
- escara ● Espasmódica: enfermedad de Raynaud
- escama ● Hipersensibilidad congénita: sustancias vasoconstrictoras
- cicatriz ● Fisiológicas: Nevus anémicos (lunar que normalmente en esta zona
- liquenificación de piel los vasos sanguíneos son más pequeños, son zonas más
- atrofia blanquecinos, salen en la niñez y son muy nobles, cuando son muy
MÁCULA grandes hay disconfort estético)
Es un cambio de coloración en la piel, sin relieve ni depresión, no modifica el PERMANENTES
espesor ni la consistencia y por lo tanto no es perceptible al tacto La telangiectasias son dilataciones irreversibles de pequeños vasos cutáneos,
● origen: vascular o pigmentario con aspecto lineal, estrellado o arboriforme, que desaparecen a la vitropresión
● es cualquier lesión que cambie de color que no deja borde ni relieve ● Rosácea, hay 4 tipos
ni espwsor, cuando yo la toque no puedo sentir que está abultada ● Nevis estelar: es un lunar, es parecido al acné
● pacientes con vitíligo MALFORMACIONES
Máculas vasculares
Los angiomas planos son máculas de color rojo vivo debidas a la hiperplasia de ACROMIAS
los vasos de la dermis superficial, permanentes por alteraciones congénititas o Por falta total del pigmento
adquirida Localizada
● Angioma plano media: si está en la línea media de la cara es muy ● Vitiligo
probable que haya una malformación cerebral, puede tener algunos ● nevis acrómico
tipos de epilepsia, pero se tiene que hacer resonancia para que se ● vitiligo perinévico
haga cirugía y resolver el problema generalizada: albinismo
● Angioma plano lateral
PÁPULA
Es una pequeña elevación circunscrita de la piel, superficial de consistencia
sólida, espontáneamente resolutiva, que no deja cicatriz
● Epidérmicas: verrugas planas, molusco contagioso
● Dérmicas: urticaria (por edema). Sífilis (por infiltración celular), Por
depósito de sustancias extrañas (liquen amiloide, acumulación de
proteínas de tipo amiloide)
PÚRPURAS
● Dermoepidérmica: liquen plano
son máculas producidas por la extravasación de hematíes en la dermis o
● Foliculares: queratosis folicular
hipodermis y que no desaparece a la vitropresión
● purpúricas pigmentarias crónicas idiopáticas
● púrpura senil
● angiodermitis ocre purpúrica y pigmentaria
Superficiales
● Petequias: cuando son puntiformes (son verdaderamente petequias
cuando las presionas y no desaparecen)
Liquen plano (se agrupa para formar placas)
● vibices: cuando se disponen linealmente, forma de línea o de
gusano
● equimosis: cuando se producen en napa, círculos
Profundas
● hematomas: cuando hay un verdadero sangrado, extravasación de
hematíes, son por enfermedades o lesiones, entre más profundo, Eritema multiforme (pápula central con aro)
más grande el hematoma TUBÉRCULO
MÁCULAS PIGMENTARIAS Formación sólida circunscrita, que hace relieve sobre la piel, de localización
Se deben al depósito en la piel o mucosas de pigmento melánico u otras dérmica (infiltran todo su espesor) y se resuelve por medio de secuelas
sustancias de origen endógeno o exógeno. Son persistentes y no desaparecen cicatrizales.
debido a la vitropresión. ● se diferencia de la pápula: por su mayor tamaño, no tienen
● Pigmento endógeno (melanina, bilirrubina y hemosiderina) resolución espontánea, deja cicatriz, es más dura
● Pigmento exógeno (carotenos y tatuajes) ● Agudo: forúnculo
HIPERCROMÍAS ● crónico: lepra, sífilis terciaria, TBC, micosis profunda
Cuando existe un aumento en el pigmento ● todo lo que afecta la dermis profunda puede que afecte también la
● Generalizadas hipodermis y al revés
- Endocrinopatías (Enf. de Addison que afecta a los pliegues con
mayor intensidad, de Basedow)
- Melanodermia arsenical
● Localizadas
- melasma
- lentigo solar (exposición crónica a la radiación solar, uno de los
mecanismos que tiene la piel es broncearse, el melanocito produce NÓDULO
melanina para protegerla del sol) Es una formación de contenido sólido, circunscrita, ubicada en la hipodermis
- efélide (más palpable que visible), recubierta por piel normal o alterada y que en
- farmacodermias general deja cicatriz
- hipercromías residuales o secundarias ● Agudo: eritema nudoso
PIGMENTOS EXÓGENOS ● subagudo: sífilis, micosis, TBC
● Carotenodermia: pigmentación amarillenta, que predomina en ● hay medicamentos que causa esto
palmas, plantas y región mediofacial, debida al depósito de ● La lesión está en el tejido celular subcutáneo todas las lesiones o
carotenos en la capa córnea epidérmica enfermedades son generalmente paniculitis, como por ejemplo los
● tatuajes: pigmentaciones cutáneas debidas a la presencia de hongos que causan granulomas en la dermis, chancro, sífilis
sustancias colorantes que se introducen por vía transepidérmica
HIPOCROMIAS
Por disminución del pigmento
● Pitiriasis versicolor (placas en el tronco superior)
● Pitiriasis alba (intensidad de la radiación UV, causando daño al
melanocito, manchas en la cara) Lepra
● lepra característica (lo más común es en las enfermedades GOMA
infecciosas, como en la lepra tienen manchas, ahí no hay anexos Forma especial de nódulo, que en su proceso evolutivo para por un período de:
cutáneos, donde hay manchas no hay vello, la mancha no suda, y 1. crudeza
pierden capacidad sensitiva) 2. reblandecimiento
● leucomelanodermia sifilítica (collar de venus) 3. ulceración y evacuación
4. cicatrización
La diferencia es que el nódulo no pasa por estos períodos
PÚSTULA
pequeña elevación circunscrita de la piel, resultante de una cavidad con
contenido purulento, ejemplo:
Foliculares (folículo está siendo infectado, como cuando te rasuras):
● foliculitis estafilocócica
no foliculares (desprendimiento de la piel y son estériles):
● psoriasis pustulosa (estériles)
Sífilis terciaria
VEGETACIÓN
Formación exofítica, lobulada, debida a la proliferación de las papilas dérmicas,
que se proyectan por encima del nivel de la piel.
● Ej. condilomas acuminados, VPH
● neoformación

ESCAMAS
Laminillas córneas que se desprenden espontáneamente de la superficie
cutánea, como consecuencia de una alteración del proceso de queratinización
● Ictiosis
VERRUGOSIDAD ● Psoriasis
es una vegetación con un aumento de la capa córnea ● Lupus eritematoso discoide crónico (escama en clavo de tapicero)
● Ej. verruga vulgar, VPH
● hiperqueratosis, neoformaciones

QUERATOSIS
Espesamiento de la piel como consecuencia del engrosamiento exagerado de la
VESÍCULAS capa córnea, por lo tanto es rugosa y áspera al tacto
● Callosidades
pequeña elevación corcunstrica de la piel, intraepidérmicas, resultado de una
● Queratodermia: se llama cuando la queratosis asienta sobre palmas
cavidad multi ocular, de un tamaño menor de 0,5 cm, de diámetro, con
o plantas
contenido líquido claro
no la puedes desprender con facilidad, lo tienes que hacer con productos
● Herpes simple
químicos, puede ser signo de algo maligno, alteraciones oculares, dentales, si
● herpes zoster
tiene esto un adulto puede que sea una manifestación neoplásica
● Eccema
● dishidrosis

DERMATITIS DEL PAÑAL

Es un trastorno que ocurre en más del 35% de los niños, son diferencias de
AMPOLLA género o raza, como consecuencia generalmente de un mal cuidado de la piel
Gran elevación circunscrita de la piel, resultante de una cavidad unilocular, de de esa zona y por enfermedades que alteran de forma importante la función de
contenido líquido, de mayor tamaño que la vesícula, mayor de 0,5 cm de la barrera de la piel
diámetro, ejemplo:
● Pénfigo Proceso cutáneo irritativo e inflamatorio debido a las especiales condiciones
● Penfigoide ampollar de humedad maceración, fricción y contacto con orina, heces y otras
● Dermatosis herpetiforme (Enf. de Duhring) sustancias (detergentes, plásticos, perfumes, etc) que se producen en la zona
● Impétigo cubierta por el pañal durante un período muy concreto de la edad del
mecanismo de formación de la ampolla individuo
Despegamiento: ● Contacto de las heces y orina genera cambios en el pH de los niños,
● superficial (sub córneo): impétigo causando inflamación y cándida
● profundo (subepidérmico): penfigoide
acantolisis, ataque directo: Aunque se desconoce la causa específica que produce la irritación, podemos
● Superficial (sub córneo): pénfigo foliáceo considerar que el agente irritativo no es único, sino una mezcla de diversos
● profundo (suprabasal): pénfigo vulgar factores de diferente capacidad irritativa sobre la piel
● Los principales factores que influyen en el desarrollo dle proceso
parecen ser la fricción, oclusión, excesiva humedad, capacidad
irritante de las orinas y heces, aumento del pH en la piel del área del
pañal
● el papel de las bacterias no se ha aclarado, pero parece centrarse en
su capacidad de transformar la urea en amonio y así elevar el pH
 de la piel, tampoco se aclarado el papel de candida albicans en el
desarrollo de la dermatitis del pañal
EPIDEMIOLOGÍA
● Se desconoce la prevalencia de la DP, se estima 7-35%
● igual a ambos sexos
● prevalencia máxima sucede entre los seis y los doce meses de edad Impétigo
● la incidencia es tres o cuatro veces superior en los niños con diarrea
● la utilización de pañales extra-absorbentes reduce la frecuencia y
severidad
● los bebés alimentados con leche materna parecen tener un riesgo
más reducido

Foliculitis

dermatitis irritativa severa (candidiasis del pañal,

en la periferia a la cándida le gusta generar pápulas y pústulas)

Granuloma glúteo infantil (lesiones con más

profundas, crea apariencia de nódulos)

Dermatitis irritativa severa más candidiasis

(presentación aguda por la placa eritematosa)
Hemangioma (neo malformación)

Enfermedad ampollosa crónica benigna infantil

Sifiloide post erosivo (es presentación crónica,
(ampollas que se asientan sobre una base eritematosa)
hay máculas pigmentarias postinflamatorias, la lesión no está tan brillante, no
hay vesículas, entonces habla de cronicidad)

Histiocitosis de células de langerhans (no hay

ampollas, pústulas, etc. hay avones)
TRATAMIENTO
Dermatitis irritativa crónica
● “Airear” la zona todo el tiempo posible, al menos 5-10 minutos en
cada cambio de pañal, y cambiar el pañal frecuentemente,
aproximadamente cada hora en neonatos y cada 3-4 hrs en los
demás
● limpiar cuidadosamente con agua tibia y una esponja suave y secar
también cuidadosamente. reservar las toallitas sin alcohol solo
cuando no se pueda utilizar el agua
● utilizar pañales ultra absorbentes y transpirables
● pasta grasa o “al agua” (con óxido de zinc) en cada cambio de pañal
Candidiasis
● corticoide de baja potencia 2 veces al día si no hay cándida (3-
CUADRO CLÍNICO
máximo 5 días)
● Enfermedades relacionadas con el pañal: dermatitis alérgica de
● si hay candidiasis, lavado cuidadoso con jabones antifúngicos
contacto
(ketoconazol 2%) y si no es suficiente aplicar una crema con
● enfermedades agravadas por el pañal: dermatitis seborreica y
corticoides de baja potencia + antifúngicos (2 veces al día,
psoriasis
imidazoles o ciclopirox olamina), habitualmente 4-5 días
● enfermedades localizadas en la zona del pañal pero independientes
● en las foliculitis aplicar una crema antibiótica (ácido fusídico o
del mismo:
mupirocina) 2 veces al día, habitualmente 4-5 días
1. Acrodermatitis enteropática
● en el impétigo:
2. Miliaria
- fomentos secantes y antisépticos con permanganato potásico
3. Dermatitis atópica
1:10,000 o sulfato de cobre/zinc al 1:10,000, 2-3 veces al día,
4. Enfermedad de Kawasaki
seguidos de la aplicación de una crema antibiótica (ácido fusídico o
5. Enfermedad ampollosa crónica infantil
mupirocina)
6. Herpes simple
- si la inflamación es importante, con corticoides de baja potencia +
antibiótico 2 veces al día, habitualmente 8-9 días

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 - cuando las lesiones son extensas puede ser conveniente asociar un ● Es común en preescolares y escolares
antibiótico oral, amoxicilina ● se observan escamas furfuráceas y amarillentas, a veces asentadas
● en las formas graves (sifiloide posterosivo de Sevestre-Jacquet): en piel eritematosa, son pruriginosas y pueden involucrar la región
fomentos secantes y antisépticos con permanganato potásico supraciliar
1:10,000 o sulfato de cobre o zinc al 1:1,000, seguidos de crema con ● su evolución es crónica y recidivante, por lo que el tratamiento suele
corticoides de media potencia y antibióticos, dos veces al día (8-9 ser prolongado
días, a veces llega a 10-14 días en casos graves) ● presencia de eritema y escamas, tienen el problema toda la vida,
está en cualquier edad
DERMATITIS SEBORREICA
La producción del sebo cutáneo está a cargo de las glándulas sebáceas,
estructuras multilobuladas o multilaminares que forman parte del folículo
piloso y que si bien no existen en palmas, plantas ni prepucio, son abundantes
en las llamadas “áreas seborreicas” de cara, piel cabelluda y tórax, donde hay
hasta 900 unidades por cm2.
DERMATITIS SEBORREICA DE LOS PLIEGUES
sintetizan lípidos o “queratizan” cerca del lumen de un conducto sebáceo, ● Afecta a los lactantes
produciendo una secreción holocrina compuesta de casi 60% triglicéridos y ● se presenta como manchas eritematosas y zonas de maceración en
ácidos grasos libres, 26% de ésteres de cera y lo demás una mezcla de cuello, axilas e ingle
escualeno, colesterol y ésteres de colesterol ● pueden acompañarse de afectación de piel cabelluda y a menudo se
las glándulas sebáceas tienen la mayor cantidad de receptores de andrógenos confunde con psoriasis invertida, aunque ésta no es común en dicho
en todo el cuerpo y estos provienen del eje grupo etario
hipotalámico-pituitario-adrenal-gonadal ● una de las enfermedades que puede empeorar la dermatitis del
pañal es la dermatitis seborreica
En condiciones normales, la secreción sebácea no debiera ocasionar acné o
dermatitis seborreica. sin embargo, en la fisiopatología del acné se ha
observado una mayor producción de ácidos grasos libres debido a la acción de
las bacterias anaerobias que descomponen los triglicéridos

La piel y dependiendo de la edad de presentación, se caracteriza por afectar

ERITODERMIA SEBORREICA DE LEINNER-MOUSSOS
zonas ricas en glándulas sebáceas como la piel cabelluda, cara y las regiones
● Enfermedad rara y grave que afecta a los lactantes de dos o cuatro
retroauricular, preesternal, axilar e inguinal
meses
● su aspecto macroscópico consiste de eritema, escama amarillenta
● se ha sugerido que la causa es una deficiencia del complemento, el
untuosa y ocasionalmente furfurácea
factor C5
● se han identificado muchos factores causales y de ellos depende el
● se trata de una dermatitis seborreica, diseminada en más de 85% de
tratamiento que, a la fecha, más que curativo es paliativo
la superficie corporal, consistente de escamas sobre fondo
FISIOPATOLOGÍA
eritematoso y predominio en tronco y extremidades
● Factores genéticos: se ha demostrado la presencia y penetrancia de
● dificultad para aumentar de peso, mal estado general,diarrea,
un gen de dermatitis seborreica en modelos animales
adenopatías, trastornos de termorregulación, queratitis y úlceras
● Otros factores: el invierno es la época del año que exacerba
corneales
enfermedades como dermatitis atópica, psoriasis y dermatitis
● puede haber complicaciones respiratorias, renales, meníngeas e
seborreica
infecciosas
● Factores biológicos: se ha postulado que la causa de la enfermedad
● las características de las lesiones y su distribución son suficientes
es la respuesta inmunológica de la piel ante un agente biológico,
para establecer el diagnóstico clínico. no obstante, a veces es díficil
pues en la flora cutánea normal hay levaduras que pueden volverse
diferenciarla de dermatitis atópica
patógenas cuando la inmunidad celular sufre algún deterioro o
● es por un problema genético, la mayoría mueren por infecciones o
cambio
complicaciones respiratorias
● estrés: se ha reconocido que los episodios de dermatitis seborreica
son precipitados por la tensión
CUADRO CLÍNICO/CLASIFICACIÓN
DERMATITIS SEBORREICA INFANTIL
● Puede afectar la piel cabelluda, manifestándose con costras
untuosas o grasas, de color amarillento, distribudas típicamente
sobre la región parietal DERMATITIS SEBORREICA DEL ADULTO
● todas tienen eritema y escamas, las escamas son tan gruesas que ● Pitiriasis capitis o “caspa común”
forman como costras ● Puede cursar con escamas furfuráceas diseminadas en la piel
● se presenta sobre todo en recién nacidos y lactantes, y el pronóstico cabelluda, con predominio en la zona temporal y occipital. sin
es bueno si se administra el tratamiento adecuado embargo, puede abarcar toda la cabeza y además de las escamas
● suele iniciar al momento del nacimiento y desaparecer entre el furfuráceas manifestarse como placas eritematosas, con escamas y
cuarto u octavo mes de vida pruriginosas
● el pronóstico de las formas crónicas y graves depende de las ● la caspa no es un hongo, es un problema de hipersecreción sebácea,
manifestaciones sistémicas clínicamente se caracteriza por eritema y escamas
DERMATITIS SEBORREICA CENTRO FACIAL
● La topografía habitual es en región supraciliar, surco nasogeniano y
mentón. consiste de placas eritematoescamosas, pruriginosas o
asintomáticas
● en la zona T es la zona donde más glándulas hay, no es resequedad,
es la típica escama, es líquido solidificado
DERMATITIS SEBORREICA DE LAS PESTAÑAS O BLEFARITIS SEBORREICA
 ● los individuos que tienen un sistema inmunológico bajo pueden
tener exacerbaciones de dermatitis seborreica

Hemática (formación cutánea temporal, de color rojo o

pardo, constituido por plaquetas y sangre)
FISURA O GRIETA
Son grietas o cortes lineales que pueden ser bastante profundas, afectando no
ECCEMÁTIDES FIGURADA MEDIO TORÁCICA DE BROCQ O DERMATITIS
solo la epidermis sino también las capas más profundas de la piel. Las fisuras a
SEBORREICA PETALOIDE
menudo se encuentran en zonas de la piel que están frecuentemente
● Suele localizarse en la región supraesternal
expuestas a movimientos y, por lo tanto, a tensión, como las manos, los pies o
● se caracteriza por placas ovaladas evocativas de pétalos de rosa,
las comisuras de los labios.
eritematosas y con tenues escamas
● Estas lesiones son típicamente dolorosas y pueden ser una entrada
de infecciones si no se tratan adecuadamente.
● Lugares en donde hay mucho movimiento
● px diabéticos, disminución en el zinc y la vitamina C
EROSIÓN
Solución de continuidad que sólo afecta a la epidermis; es de origen traumático
y no deja cicatriz. Las erosiones se observan a menudo después del
TRATAMIENTO
desprendimiento de una costra y de la rotura de una ampolla intraepidérmica.
El uso de medicamentos sistémicos, como antimicóticos y esteroides, está
No dejan cicatriz dado que la epidermis se reconstruye a partir de la capa basal.
reservado a casos graves o recalcitrantes
● No penetra por debajo de la unión dermo-epidérmica y, por lo
● Sulfuro de selenio: en formulación de champú 2,5% se considera un
tanto, cura sin cicatrices.
agente queratolítico porque forma puentes de hidrógeno entre los
● La lesión es húmeda, bien circunscrita y deprimida.
queratinocitos
● puede ser traumática, inflamatoria o debido a enfermedades
● Alquitrán de hulla: considerado uno de los agentes queratolíticos
infecciosas de la piel
por excelencia
● ejemplos: tiña pedis, candidiasis, enfermedad eczematosa y herpes
● ácido salicílico: según el porcentaje de la preparación, actúa como
simple
queratoplástico y queratolítico, la respuesta es satisfactoria pero
EXCORIACIÓN
lenta
Solución de continuidad que abarca epidermis y dermis papilar, es de origen
● tacalcitol: derivado sintético de la vitamina D3, actúa sobre la piel
traumático y, por lo regular, lineal. Se presenta en enfermedades que cursan
modulando el crecimiento epidérmico, la queratinización y la
con intenso prurito o en enfermedades psicogénicas.
inflamación
● Keluamida: queratolítico y antiinflamatorio, facilita la eliminación de
escamas por su afecto anfifílico. este se debe a que la molécula de
keluamida tiene un polo hidrófilo y otro hidrófobo que le confieren
propiedades surfactantes, es decir, humecta la superficie
● Metronidazol: gracias a su tolerancia cutánea y posible efecto Distintas formas de excoriar la piel
antiinflamatorio, se ha propuesto el usp de metronidazol 0,75% en 1. dermatitis atópica
gel 2. pellizcar la piel
● Alfahidroxiácidos: su efecto es queratolítico y están ponibles en gel, 3. tricotilomanía
lociones y champús 4. onicofagia
● Antimicóticos tópicos y sistémicos 5. escarificaciones
● Corticoesteroides tópicos casi no se usan 6. lavado de manos en exceso
● inhibidores de la calcineurina 7. manipulación manual de nariz y oídos
8. lamido excesivo de los labios
LESIONES SECUNDARIAS 9. mordisqueo del interior de las mejillas
Son aquellas lesiones que rugen por evolución o transformación de las ULCERACIÓN
primarias Proceso patológico que conduce a la pérdida de la integridad de la piel o las
COSTRA membranas mucosas, resultando en la formación de una úlcera.
Exudado que se seca. La costra puede ser melicérica, cuando resulta de la
concreción de serosidad o pus combinada con detritus epidérmicos. Cuando se La ulceración implica una serie de eventos celulares y moleculares, incluyendo
forma a partir de sangre y es de gran tamaño se dice que es sanguínea, o la inflamación, la liberación de enzimas proteolíticas y la producción de
hemática cuando es del mismo elemento pero puntiforme; esta última forma especies reactivas de oxígeno, que en conjunto provocan el desprendimiento
indica prurito activo. del epitelio, la degradación del tejido conectivo y el daño tisular.
1. Melicérica
2. Hemática

Melicérica (costra de color amarillento que se

forma en la piel como parte de la manifestación del impétigo, una infección de
la piel)
ÚLCERA
Una úlcera es una lesión que se produce en la piel o en la mucosa de los
órganos internos, caracterizada por la pérdida de tejido y la exposición de
capas subyacentes. Esta afección puede ser el resultado de diversos factores
como:
● Disminución del riego sanguíneo
● inflamación crónica
● presión prolongada
● infección
Las úlceras pueden causar síntomas como dolor, enrojecimiento, hinchazón,
secreción y, en ocasiones, fiebre.
ÚLCERA ARTERIAL
causada por la disminución del flujo sanguíneo a las extremidades, como
resultado de la enfermedad arterial periférica, estás úlceras pueden ser ESCARA
dolorosas y de cicatrización lenta Producto de la eliminación de una zona de necrosis, es negra y sensible y de
temperatura local disminuida
También se conocen como úlceras por presión, se producen por la compresión
sostenida en una determinada zona corporal. Esto implica una disminución
local de la circulación sanguínea y la consecuente isquemia de los tejidos que
conducen a la necrosis.
● Lo negro es la escara, es el tejido muerto, se mete a quirófano para
ÚLCERA VENOSA quitar el tejido muerto y si no se puede requiere amputación
Se forman debido a la insuficiencia venosa crónica, un trastorno en el que las
válvulas de las venas de las piernas no funcionan correctamente, provocando la
acumulación de sangre y la formación de edemas.

1. Área de enrojecimiento o eritema que no desaparece de la piel

intacta. Hay aumento de la temperatura local, el endurecimiento o
reblandecimiento del tejido y la sensación dolorosa.
2. Se presentan con una pérdida parcial de la piel local e involucran la
epidermis, pudiendo incluso afectar a la dermis. Se caracterizan por
abrasiones, ampollas rellenas de un líquido hemático o úlceras poco
ÚLCERA POR PRESIÓN profundas
Se produce debido a la presión sostenida sobre una zona de la piel, 3. Existe una pérdida de todo el grosor de la piel e involucra
generalmente en áreas óseas, como caderas, talones y sacro. adicionalmente la necrosis de los tejidos subcutáneos.
4. No sólo hay una pérdida de todo el grosor de la piel sino también
necrosis tisular e incluso lesiones de los músculos y afección del
hueso y las estructuras de soporte, como tendones y articulaciones

ÚLCERA DIABÉTICA
las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar úlceras en los
pies debido a la neuropatía y la enfermedad vascular periférica

ESCAMA
Caída en bloque de la capa córnea; se manifiesta por separación de
fragmentos secos de epidermis. Las escamas varían en tamaño y color, desde
CICATRIZ grandes o laminares (psoriasis), hasta pequeñas, furfuráceas o
Tejido fibroso (sustitución por tejido conjuntivo neoformado) que queda en la pitiriasiformes (que semejan el salvado). Pueden ser de color blanco nácar o
piel cuando una herida o lesión se cura. negruzcas, y se desprenden con facilidad o son adherentes.
tipos: ● Lesiones con acumulación de estrato córneo que se depositan de
● Normales o buenas: suaves, planas y de coloración similar a la piel manera seca y se desprenden por sí mismas.
● Atróficas: cóncavas (hundidas), tejido vacío y con marcas, coloración LIQUENIFICACIÓN
rosácea o blanquecina (acné y varicela) Se caracteriza por el engrosamiento y endurecimiento de la piel, con
● Hipertróficas: duras, gruesas, protuberantes pero respetan el borde acentuación de las marcas de la piel, frecuentemente como resultado de la
de la herida. pueden ser de coloración roja y causar prurito irritación producida por el rascado repetido de una lesión pruriginosa.
(traumatismo) Suele ser más común en asiáticos.
● Queloides (colágeno): firmes, duras, voluminosas e irregulares, de ● Es secundaria al rascado, cualquier lesión que involucre rascado va a
coloración rosácea, violácea o muy oscura. suelen ser dolorosas, resultar con engrosamiento de la piel
sensibles y rebasan los bordes de la herida (cirugía) ● Le puedes dar muchas cremas, jabones, si el paciente se rasca de
nuevo va a salir otra vez, entonces hay que darle un antidepresivo
 en 10-28% de los casos con un patrón de herencia autosómico
dominante con penetrancia variable
● Se reconocen ciertos antígenos de histocompatibilidad como el
HLA-DR5 que se ha relacionado con las formas graves
● el antígeno de histocompatibilidad HLA DR4 lo hace con las formas
más severas o agudas
ATROFIA ● algunos reportes han propuesto que el haplotipo DRw 52 está
Disminución de una o varias capas de piel (epidérmica , dermica o subdérmica) encargado de conferir resistencia a la enfermedad
y de sus anexos. Manifestación: piel adelgazada, descolorida, arrugada, con ● asociación de la enfermedad con la trisomía 21
telangiectasias y alopecia. Puede ser producida por: ● se ha observado concordancia de alopecia areata en gemelos
● Exposición prolongada al sol monocigotos
● envejecimiento ESTRÉS
● enfermedades cutáneas inflamatorias y neoplásicas (lupus) Existen factores ambientales que han contribuido a la aparición de la alopecia
● exposición prolongada a corticosteroides tópicos areata. estos factores se relacionan directamente con la resistencia y la
severidad de la enfermedad
● es estrés es el principal estimulante a través de la expresión de
citocinas proinflamatorias, así como la modulación de
glucocorticoides
● la mayor parte de las veces, los estados de estrés relacionados con
ESCLEROSIS la alopecia areata se consideran de tipo agudo (infecciones, cirugías,
Formación difusa de tejido conjuntivo en la dermis, que ocasiona desaparición pérdidas familiares, etc)
de anexos cutáneos. Produce endurecimiento parcial o total de la piel, la cual La localización de estas lesiones está ubicada en cualquier área pilosa, la piel
adquiere un aspecto seco, acartonado, inextensible e hiperpigmentado o cabelluda es la más frecuente, seguida de la zona de la barba, las cejas, las
hipopigmentado pestañas y la región púbica.
● Engrosamiento de fibras de colágeno, que se disponen en haces La lesión fundamental es una placa calva de forma redonda, lisa, brillante, de
gruesos, con disminución o falta de fibroblastos y anexos. consistencia blanda, acojinada y en la periferia se observa pelo normal o
MORFEA ligeramente más corto.
esclerodermia localizada, esclerodermia circunscrita en placas ● pueden ser lesiones únicas o múltiples, solitarias o confluentes
● algunos pacientes refieren prurito
● se recomienda siempre revisar las uñas porque también pueden
verse afectados de manera conjunta
EXTENSIÓN
FOCAL
ESCLEROSIS SISTÉMICA GENERALIZADA Es la forma más común de manifestación, se distingue por una placa redonda u
esclerodermia generalizada o difusa ovalada, circunscrita y lisa. se localiza con más frecuencia en las regiones
temporal, parietal o ambas, de tamaño variable

LIQUEN ESCLEROSO
dermatosis mediada por linfocitos probablemente autoinmunitaria MULTIFOCAL
Esta forma es la que más se asocia con dermatitis atópica y es vista con
frecuencia en pacientes con síndrome de Down
● Son placas múltiples dispersas o con tendencia a confluir
● suelen extenderse a la barba, tronco o la región púbica
ALOPECIA AREATA ● dondequiera donde yo tenga pelo, brazos, barba, etc, puede que
● La frecuencia en la consulta es del 1% y aparece en cualquier edad también haya lesiones multifocales, no solamente en la cabeza
● el primer episodio generalmente es antes de los 20, sin embargo la
incidencia es mayor entre la tercera y cuarta década de vida
● puede aparecer en ambos sexos por igual
● a menor edad de aparición el pronóstico es más desfavorable
● la afección ungueal ocurre en 15-60% de los casos, en la exploración
física debemos incluir las uñas
TOTAL
● puede estar relacionada con otros procesos autoinmunitarios
Pérdida más del 95% de pelo terminal de la piel cabelluda. esta variante afecta
(dermatitis atópica y vitiligo)
a las uñas y es un reflejo de enfermedades subyacentes (autoinmunitario), la
● en la mujer se debe descartar otro tipo de asociaciones (lupus,
cronicidad de esta variable hace que su respuesta terapéutica sea difícil
artritis reumatoide, síndrome de Sjogren, DM1, pénfigo e
hipotiroidismo)
● unidad folicular debe considerarse un tejido inmunológicamente
privilegiado, que está protegido ante la respuesta inmunitaria y
precisamente la falla en esta respuesta juega un papel fundamental
en la aparición de la alopecia al acumularse un infiltrado de
linfocitos T en forma excesiva UNIVERSAL
- Hay pérdida de reconocimiento de lo propio, haciendo que el En esta forma existe pérdida del 100% de todas las áreas pilosas, la piel
sistema inmune ataque cabelluda, cejas, pestañas, barba, axilas y vello púbico son los sitios más
● El origen genético de la enfermedad está vinculado con las afectados
diferentes formas clínicas. se ha reconocido antecedentes familiares
 ● se acompaña afección ungueal importante y generalmente se
relaciona con trastornos de tipo inmunológico
● su pronóstico es malo en cuanto a la recuperación capilar

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRICOTILOMANÍA
Forma irregular de las placas, no son áreas completamente alopecia, en su
centro se observan pequeños cabellos de distintos tamaños, la superficie de las
MANIFESTACIÓN CLÍNICA placas no es sia y se observa el signo de “cepillo de alambre”, secundario a la
PARCHE/PLACAS existencia de los pelos cortos. las pestañas y las cejas por lo general están
Es la forma más común en niños, se caracteriza por la presencia de áreas presentes
circulantes u ovaladas de pérdida de pelo no cicatricial, en el cuero cabelludo, LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE
las cejas, las pestañas o en cualquier lugar donde haya pelo y en adultos zonas alopecia múltiples o solitarias, estas zonas son cicatriciales u de
además de las áreas mencionadas, pueden observarse parches en la barba o en consistencia firme, no están bien definidas, pueden tener colores amarillentos,
el área púbica, con tamaño y número variable en cada paciente violáceos, o ambos, ocasionalmente observamos descamación y la apariencia
es atrófica
● la cronicidad y la escasa respuesta al tratamiento de estas lesiones
son datos que apoyan el diagnóstico
● el signo de pellizcamiento es negativo

RETICULAR
entre las zonas alopecia, persisten grupos de cabellos a modo de malla o
retículo

LIQUEN PLANO PILAR

pequeñas pápulas foliculares que con el tiempo dejan zonas queratósicas y
posteriormente atróficas y cicatriciales, que pueden dar la apariencia de áreas
alopecia
OFIÁSICA
● no hay alteración en las pestañas y cejas
Se produce en las regiones frontal, temporal y occipital. Se denomina así por la
forma serpiginosa.
● inicia en la región frontal la mayoría de los casos
● si inicia en las regiones temporal u occipital su hallazgo es casual, se
denomina sisaifo
● la revisión de las uñas es obligada, pueden verse afectada una o más
de ellas
TRATAMIENTO
● predomina en la edad pediátrica
● Corticosteroides tópicos
● Corticoesteroides intralesionales
● Corticosteroides sistémicos
● Minoxidil
● Inmunoterapia tópica
● PUVA terapia
● Tacrolimus
Ofiasis inversa
● Ciclosporina
En todo el cuero cabelludo excepto en línea de implantación temporo-pilosa
Corticosteroides tópico es la primera elección, ya que hay células del sistema
inmune que atacan al folículo, entonces tienes que deshacerte de estas células
que están mal y las eliminas por medio de este, a menudo son corticosteroides
fuertes
Dentro de los efectos adversos de los esteroides son la atrofia de la piel y
muerte del folículo
DIAGNÓSTICO
Se debe realizar una historia clínica dirigida al problema, en ocasiones el px no Todo tratamiento tienes que dejar muy claro que lo mínimo que tienen que
tiene claro el tiempo de evolución del padecimiento y básica atención médica esperar otra ver un buen resultado son 3 meses a 6 meses
cuando las zonas afectadas ya son muy visibles. • matar el linfocito
● en cuanto a la exploración, desde hace tiempo se realiza la • Estimular el crecimiento del cabello
maniobra de pellizcamiento o de Jacquet, que tiene la intención de Uso de minoxidil para que se absorba tiene que estar muy diluido, ese se indica
formar pliegues en la piel cabelluda cada 12 horas, del que vende en farmacias similares no se absorbe ni el 30%, el
● Otra herramienta importante como método de apoyo en el bueno es el que está disuelto propilenglicol, algunos efectos secundarias son
diagnóstico es la dermatoscopia, porque aporta datos muy enrojecimiento, hinchazón,
característicos. este método no invasivo aporta datos que sugieren • una alternativa es minoxidil por vía oral, tiene la misma efectividad, tiene
una alta precisión dx menos efectos adversos
Dermatoscopio • Provoca una mejor nutrición ya que hay vasodilatación , entonces que valorar
se hacen más evidentes los pelos cortos, con el extremo proximal más delgado al paciente para ver si es apto
que el distal (signo de exclamación), lo que traduce actividad de la enfermedad,
así como las característicos puntos amarillos y puntos negros DERMATITIS ATÓPICA
Es un proceso heterogéneo, multifactorial e inflamatorio de la piel ● factores intrauterinos: dieta madre, tabaquismo madre, infecciones,
caracterizado por intenso prurito y sequedad que presenta una evolución alérgenos y endotoxinas
crónica y cursa en forma de brotes Alteraciones de la barrera epidérmica en DA
EPIDEMIOLOGÍA ● permeabilidad cutánea
● 10-15%, menores de 5 años ● ácidos grasos esenciales
● 15-30% prevalencia total ● proliferación y diferenciación epidérmica
incidencia: ● filagrina
● 20% norte de Europa y Estados Unidos ● involucradas y citoqueratinas
● 5% países mediterráneos Factores ambientales como el uso de jabones y detergentes exacerban el
60% dx antes del año deterioro de la función de la barrera
40% dx antes de los 5 años 1. elevación del pH del estrato córneo
Familiares de primer o segundo grado 2. incremento sostenido del pH
● prevalencia 39-19% 3. estimula la actividad de proteasas y disminuye la acción de enzimas
gemelos monocigóticos lipogénicas
● afectación simultánea 77% medio ambiente y barrera epidérmica
gemelos dicigóticos ● cambios en el estilo de vida
● afectación simultánea 15% ● clima
Criterio mayor tener un familiar que tenga una patología relacionada a rinitis ● estrés psicológico
alérgica y asma bronquial, alteraciones en el gen que codifica con la filagrina ● irritantes
FISIOPATOLOGÍA ● aire acondicionado y ventilación
● Interrelación de genes susceptibles ● hábitos alimenticios
● defecto de las funciones de barrera de la piel y el intestino ● polución atmosférica
● microflora intestinal aberrante estudio en Taiwan
● disregulación inmunológica ● Riesgo aumentado de DA en niños con presencia de hongos en las
● infecciones virales y bacterianas paredes de sus casas
● factores ambientales ● hongos constituyen un aeroalergeno particularmente importante en
● marcha atópica, conforme va creciendo se incorpora el asma, alergia climas húmedos
a alimentos, etc Factores ambientales
factores patogénicos: cambios dietarios contribuyen con el empeoramiento de los síntomas
● irritación excoriación ● los flavonoides se encuentran presentes en verduras y frutas
● alérgenos ● acción inhibitoria de la liberación de histamina, de la síntesis de IL4,
● estrés psicológico IL13 y de la expresión en basófilos del ligando CD40
● inmunidad innata alterada Teoría de la higiene
● genética ● los niños con maps higiene carecerán de una estimulación potente
● disfunción barrera del sistema inmune, lo cual redundaría en una escasa respuesta Th1
● clima y en un predominio de las vías pro alérgicas Th2, responsables del
dermatitis atópica inicio de la cascada atópica (asma y rinitis)
● locus que codifican proteínas estructurales del epitelio ● esta teoría ha llevado a investigar formas de mejorar la respuesta
● locus que codifican elementos mayores del sistema inmunológico Th1 en la infancia
locus implicados - probióticos vía digestiva
● cr1q21 (ATOD2): se localiza la familia de locus del complejo de Factores desencadenantes
diferenciación epitelial, entre la que se encuentra la filagrina, una ● Estrés, cambios inmunológicos
proteína epidérmica fundamental en la creación de los ● alérgenos, alimentarios o aeroalergenos
queratinocitos ● irritantes
● cr5q31-33(ATOD6): reside un área del genoma que participa en la ● microorganismos
síntesis de citoquinas relacionadas con la regulación de las IgE - st aureus
- las interleucinas 4, 5, 12 y 13 y el factor de estimulación - malasessia furfur
de las colonias de granulocitos-macrófagos (GM-CSF)
No hay resultados genéticos concluyentes
● las mutaciones que implican pérdidas funcionales en el gen FLG, que
codifica la proteína estructural filagrina, es hasta la fecha el factor
de riesgo genético más significativo en la predisposición de DA
Fisiopatología:
1. funcionalmente inactiva y es procesada proteolíticamente a filagrina
durante su transición de la capa granulosa a los corneocitos
2. precursor profilagrina, un polipéptido de 500 kDa altamente
fosforilado, rico en histidina
3. proceso de cornificación
4. filagrina proteína intracelular
5. almacena en los gránulos de queratohialina (está la capa granulosa
afectada)
ETIOLOGÍA
Relación entre factores ambientales y genéticos
Desarrollo inmunológico Th1 y Th2
● Genética
● factores ambientales: lactancia materna, infecciones, tabaquismo
madre y alérgenos
 lubriderm + vaselina (económico)

TOXICODERMIAS
Las toxicodermias son reacciones adversas de la piel, mucosas o anejos
cutáneos, causadas por medicamentos. Pueden ser provocadas por
medicamentos que se administran por vía oral, parenteral, tópica o
inhalatoria
● Indicador de procesos patológicos
● efectos secundarios a medicamentos, mas del 2%
ETIOLOGÍA
● Origen interno
● origen externo
● reacciones tóxicas
● reacciones de intolerancia
● por medicamentos
● otras causas: alimentos, productos químicos, telas, plantas y gases
SIGNOS Y SÍNTOMAS
● Erupciones acneiformes
● alopecia e hipertricosis
● alteraciones ungueales
● discromias
● púrpura
● eritrodermias
● erupciones liquenoides
● erupción fija medicamentosa
● necrolisis epidérmica tóxica
● vasculitis
● fotosensibilidad
● lupus eritematoso
● porfirias
● estomatitis
● prurito
● erupciones exantemáticas
● erupciones eccematosas
● erupciones vesículo-ampollosas
● eritema exudativo multiforme
● urticaria
● eritema nodoso
Características
1. brusca aparición
2. simetría de las lesiones
3. distribución más viva del proceso que simulan
4. presencia de escozor o prurito
PIGEONNEAU
● Acción prolongada de sustancias débilmente cáusticas
- ácido crómico, cromatos, dicromatos
● profesiones, orfebres, tintoreros, curtidores
● topografía
- cara lateral de los dedos, dorso de manos, antebrazos y muslos
- úlceras lenticulares, costras de coloración negruzca, bordes salientes
TRATAMIENTO y tallados a pico, dolorosas, evolución tórpida, curan al cambiar
Bases del tratamiento actividad
● cuidado de la piel mediante el uso de emolientes e hidratantes, ● el cromo representa al alérgeno más frecuente en el sexo
jabones con pH 5, 5-6 baño con agua moderadamente caliente masculino
● identificar y evitar desencadenantes específicos, como ● profesiones: compuestos cromados, acabados de cromo, curtidos,
aeroalergenos y alimentos y no específicos como estrés, humedad, preservantes de la madera, producción de pigmentos, fabricación de
tejidos irritantes fósforos e industria gráfica
● alivio del prurito con antihistamínicos sedativos. si bien su utilidad ● inicio lento y evolución recalcitrante
es relativa como antipruriginosos, su efecto sedante condiciona una ● cromo trivalente/hexavalente, agente fuertemente oxidante
livio de la sintomatología ● cromo hexavalente: son los de mayor toxicidad, se absorben bien
● reducir la inflamación con glucocorticoides o inhibidores de la por todas las vías, incluso la cutánea, es reducido a cromo III que se
calcineurina tópicos une a las proteínas y forma complejos antígeno-anticuerpo
● antibioterapia si presentan sobreinfección, antivíricos en caso de irritantes 80%
eccema herpético ● reacción inflamatoria de grado variable, no hay patrón típico de
● en casos especialmente graves se han utilizado otras alternativas, respuesta, sino grados de intensidad (concentración y tiempo de
como fototerapia en mayores de 12 años, ciclosporina A, contacto)
azatioprina, inmunoterapia, IFN-a, inmunoglobulina intravenosa, ● irritantes fuertes (absolutos)
anti-IgE, etc ● irritantes débiles (relativos)
Agentes de limpieza
● álcalis
● ácidos
● aceites
● oxidantes
● productos fototóxicos
sensibilizantes 20%
● níquel
● formaldehído
● cobalto
● plásticos
● cosméticos y medicamentos
reacción alérgica, etapas:
● inducción: fase preparatoria, de reconocimiento, de proliferación y
diferenciación y de prolongación Clasificación de los exantemas
● manifestaciones clínicas 1. Reacciones exantemáticas
2. Erupciones fijas
3. necrolisis epidérmica tóxica
4. anafilaxia
5. enfermedad del suero
6. urticaria
REACCIONES EXANTEMÁTICAS
DERMATITIS LINEAL Y AMPOLLOSA DE LOS PRADOS
● Erupciones maculopapulosas de aspecto morbiliforme o
Frecuente en bañistas, después de 24-48 hrs. desencadenada por el contacto
escarlatiniforme
de algunas plantas, se identifica por el antecedente que el px acudió a un lugar
● presencia de fiebre, frecuente
y se pus en contacto con estas plantas, se caracteriza pro eritema y ampollas
● ingesta de medicamentos y edad de aparición
● eritema y ampollas de disposición lineal con sensación de escozor
● se diferencia de la urticaria por su carácter más papuloso y
● dejan pigmentación residual más o menos persistente
eritemato violáceo, mayor confluencia de las lesiones, mayor
● acción tóxica de la envoltura silícea de algunas plantas
persistencia y curación mediante descamación final con
● TODO LO QUE ES ERITEMATOSO Y SE PONE EN CONTACTO CON EL
pigmentación residual
SOL GENERA UNA PIGMENTACIÓN RESIDUAL
● sensación subjetiva: escozor/ quemazón
● efecto irritativo
CLAVES CLÍNICAS DIAGNÓSTICAS
● lesiones adquiridas tras la administración de un determinado
medicamento
● exantema máculo papular eritematoso similar al exantema vírico
● patrón clínico complejo en el que pueden orientar el diagnóstico un
inicio súbito y la correlación cronológica con la administración de un
fármaco
DERMATITIS ARTEFACTA
● Lesiones autoprovocadas con fines profesionales o trastornos de la
personalidad
● zonas asequibles
● simétricas
● límites netos y angulares
● aparición brusca e inexplicada
● cuadro clínico variado (lesión lineal, úlceras, piquetes)
CLASIFICACIÓN DE LOS EXANTEMAS
● cuando no hay un problema, pero la persona está causando el
REACCIONES EXANTEMÁTICAS
problema
● erupciones maculopapulosas de aspecto morbiliforme o
escarlatiniforme
● presencia de fiebre frecuente
● app: ingesta de medicamentos y edad de aparición
● se diferencia de urticaria por su carácter más papuloso y eritema
violáceo, mayor confluencia de las lesiones, mayor persistencia y
curación mediante descamación final con pigmentación residual
EXANTEMAS MEDICAMENTOSOS ● sensación subjetiva. escozor/quemazón
 NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA
dermatosis diseminada con tendencia a la generalización que inicia como una
erupción máculo papular eritematosa y luego hay desprendimiento de la
epidermis, con ulceraciones superficiales.
● las mucosas se encuentran fuertemente comprometidas
● puede haber daño a otros órganos: IR, EP, puede presentar pérdida
del balance hidroelectrolítico
Principales fármacos responsables:
● antiepilépticos
● hidantoínas, barbitúricos
● antibióticos: penicilina, sulfamidas, nitrofurantoína
● antiinflamatorios no esteroideos
● alopurinol
inicio 7-21 días, menor capacidad de desintoxicar, respuesta inmune-complejo
Ag, >HLA B12, tasa de mortalidad 25-35%

URTICARIA
Mecanismos inmunológicos y no inmunológicos actúan sobre el mastocito y los
basófilos
● Vasodilatación y edema
● factores moduladores y genéticos
● eosinófilos, neutrófilos y plaquetas liberan mediadores secundarios
● histamina, derivados del ácido araquidónico y cininas
● 15% de la población
● habones de evolución fugaz
● sin lesión residual aguda
● una roncha más de 24 hrs en un mismo lugar no es urticaria,
desaparecen sin dejar una lesión
ERITEMA POLIMORFO
● Infecciosas: bacterias, virus, hongos, parásitos
● factores ambientales: frío, luz solar
● enfermedades de la colágena: lupus eritematoso, morfea
● otros: neoplasias, vacunación, menstruación, embarazo
● lesiones cutáneas + mucosa: eritema mayor
 URTICARIA VASCULITIS
Se trata de una urticaria cuyo sustrato anatomopatológico es una vasculitis
leucocitoclástica. las lesiones características son habones que persisten de 24 a
72 hrs, en ocasiones hasta días
● pueden ser asintomáticos o acompañarse de prurito, quemazón o
dolor
● puede acompañarse de manifestaciones extracutáneas
● se necesita biopsia

Etiología

FOTOSENSIBILIDAD

ANGIOEDEMA CRÓNICO
● Afectación preferente del tejido celular subcutáneo
● localizado
● topografía: labios, párpados y región genital
● sin prurito
● adquirido: se asocia a urticaria
● hereditario: no se asocia a urticaria sino a traumatismos y síntomas
GI, herencia AD, inicio en la infancia
● déficit de C1
CLASIFICACIÓN DE LAS URTICARIAS FÍSICAS
● Dermografismo: aparición de habones en los lugares de roce o
rascado, es la forma más frecuente de urticaria física
● Vibración, angioedema vibratorio: es la forma más infrecuente,
suele ser hereditaria, desencadenada por la vibración
● solar: en general es idiopática, pero debe descartarse la existencia
de una porfiria lupus eritematoso o drogas, los pacientes presentan
eritema y edema pocos minutos de la exposición solar y sólo en las
áreas expuestas eritema: producido por UVB actuando sobre los vasos de la dermis liberando
● colinérgica: desencadenada por un aumento de la temperatura en la epidermis sustancias vasodilatadoras
corporal, el factor más importante de la misma es el ejercicio o baño pigmentación:
caliente, ocasionalmente por el frío pero también por el alcohol, ● Inmediata: producida por UVA y luz visible. debida a la
estrés emocional y comida picantes fotooxidación de la melanina, persiste pocas horas
 ● tardía: producida por UVB, debida a la formación de nueva
melanina, aparece a los pocos días de la exposición solar, persiste
más tiempo, la radiación UVA y visible pueden influir

Reacciones crónicas:
● Envejecimiento cutáneo
● premalignidad y malignidad

ACNÉ
es una enfermedad inflamatoria de la unidad pilosebácea. es una de las
patologías dermatológicas más frecuentes, ya que afecta casi al 80% de los
adolescentes entre los 13 y los 18 años
● representa el 25% de las consultas al dermatólogo
● puede durar muchos años, dejar cicatrices persistentes y provocar
efectos adversos importantes en el desarrollo psicológico del
adolescente
● etioloogía multifactorial

El folículo sebaceo produce mucho cebo de manera descontrolada, esta

secreción produce una descamación del epitelio y produce queratina y esto
obstruye el conducto, y la bolsa del folículo se llena de queratina, el acne se
clasifica en inflamatorio y no inflamatroio, el último son comedones, el
comedon es la primera lesión visible del acné, entonces es la lesión primaria
del acné, los comedones pueden ser abiertos, como puntos negros o cerrados
que son como bolitas enterradas
Se prefieren las tetraciclinas para el tratamiento del acné

TUMORES CUTÁNEOS
se clasifican en benignos y malignos
GRANULOMA PIÓGENO
● es una lesión protruyente que se manifiesta como un nódulo elevado de
aspecto angiomatoso con tendencia ulcerativa
● es un tumor frecuente que afecta a los dos secos con la misma
incidencia, que habitualmente aparecen en niños y jóvenes adultos y
que es excepcional en ancianos
● la etiología de este tumor vascular no queda completamente aclarado único, doloroso y frecuentemente localizado en las extremidades, como
pero a menudo aparece posteriormente a un traumatismo, picadura de con lesiones múltiples indolentes de aspecto angiomatoso
insecto, forúnculo, excoriaciones, pinchazos accidentales ● es una afección rara, que aparece más típicamente en sujetos adultos,
● hiperplasia vascular localizada por liberación local de factores aunque existen formas familiares que empiezan a manifestarse en edad
angiogénicos escolar
● sangra porque tienen muchos vasos sanguíneos ● su causa es desconocida, pero se han descrito casos postraumáticos y
● pueden aparecer en cualquier edad y en cualquier lugar, en el embarazo parece que las formas familiares se transmiten de forma autosómica
es muy común, ya que tienen mucha influencia hormonal dominante
● en ancianos es excepcional ya que no tienen las hormonas tan activas ● el glomangioma solitario es un nódulo de color rojizo o eritemato
● hay factores hormonales que generan los vasos violáceo de forma redondeada, de dimensiones desde pocos milímetros
● si lo tocas lo puedes comprimir parcialmente y sangran con mucha hasta un cent+imetro y que resulta muy doloroso a la palpación
facilidad, así como crece rápido así se retira solito, no duele, sólo sangra ● se localiza típicamente en las extremidades y especialmente en la sede
demasiado, siempre son benignos subungueal donde resulta muy molesto, los glmangiomas múltiples on
● lesión que puede ser sesil, pero que frecuentemente aparfece mayores, de color más azulado, claramente depresible y normalmente
pedunculada, de forma redondeada, de dimensiones variables desde poco dolorosos. son más típicos en el tronco y en la cara, donde tienden
pocos mms hasta 5 cm de color rojo encendido o eritematoso violáceo, a agruparse
de consistencia blanda y de superficie uniforme o irregular y aveces ● desde un punto de vista clínico el diagnóstico puede realizarse por el
hiperqueratosis aspecto angiomatoso del tumor y por el dolor selectivo que despierta a
● esta lesión no pulsátil solo parcialmente depresible y habitualmente, si la palpación, solo la extirpación con estudio histológico permitirá
no se trata, se ulcera y sangra con facilidad y posteriormente se cubre de confirmar la sospecha clínica
una escamo costra hemática ● no crecen tan rápido como los demás, generalmente estan alrededor de
● como localizaciones características podemos señalar los dedos de las la lámina ungueal, cuando son muchos se ven más azules, es muy
manos, labios y la parte alto de tronco, es totalmente asintomático doloroso
● raramente se pueden observar GPS múltiples y se ha descrito la
satelitosis con pequeños y numerosos GPS alrededor de un GP primario
central

XANTOGRANULOMA JUVENIL
● tumor histiocitario más frecuente en niños, forma parte de un grupo de
histiocitosis caracterizadas por el acúmulo de histiocitos reactivos en
PILOMATRIXOMA distintos tejidos del organismo
● Tumor benigno constituido por células parecidas a las de la matriz del ● la clasificación de las histiocitosis propuesta por Chiu y quizás no
pelo, se manifiesta como un nódulo de consistencia dura, de localización utilizada aún por todos los clínicos en la práctica diaria, las divide en tres
hipodérmica grupos distintos: las histiocitosis de clase I, clase II y las clase III
● es un tumor urrao, que afecta principalmente a niños y adolescentes y su ● se presenta como una lesión pápulo-nodular única o múltiple que
incidencia es discretamente mayor en el sexo femenino, en lagunas puede variar de pocos milímetros a varios centímetros, totalmente
familias se ha descrito asociado a la distrofia miotónica asintomática y que se localiza típicamente en el polo cefálico en px de
● se manifiesta como un nódulo de forma irregularmente redondeada o edad comprendida entre los 6 meses y los 2 años
mamelonado, de consistencia dura, a menudo pétrea, de dimensiones ● la pápula puede presentar inicialmente un color rosado que
variables de 0.5 a 5 cm y que normalmente crea poco relieve en la piel, posteriormente al aumentar de tamaño, adquiere un color amarillento
es decir es un tumor más palpable que visible que corresponde a la xantomizados histológica
● la lesión, a la palpación, es fácilmente desplazable sobre los planos ● las formas múltiples pueden aparecer en los brotes
inferiores y asintomática a la presión ● Las histiocitosis de clase I son histiocitosis reactivas en las que el
● típicamente se localiza en la región temporo cigomática, o en las principal tipo celular es el fenotipo de célula de langerhans. los
extremidades superiores, localizaciones como el cuello o el tronco pacientes con este tipo de histiocitosis se pueden clasificar dependiendo
resultan más inhabituales de los órganos a los que la enfermedad afecte. la afectación ósea es la
● una vez llega a su dimensión máxima tiende a permanecer de modo que marca una clara diferencia
invariable ● las histiocitosis de clase II (HCNL) “histiocitosis de células
● desde un punto de vista clínico el diagnóstico puede realizarse por la mononucleadas fagocitucas distintas de las células de langerhans”: se
dureza del tumor, por la localización característica el mismo y por la caracterizan por su acumulo en distintos tejidos corporales de
lentitud en la evolución, solo una extirpación con análisis histológico histiocitosis reactivos con un consiguiente daño tisular
permitirá confirmar la sospecha clínica - dentro de este grupo se pueden incluir dermatofibroma, al
● el único tratamiento posible, aunque no necesario, es el tratamiento xantogranuloma juvenil y a la reticulohistiocitosis multicéntrica
quirúrgico - la principal característica es su naturaleza reactiva y no neoplásica y
● tumor en la infancia, no se quita, es de por vida, Es un tumor es es en la total falta de proliferación por parte de las células de langerhans
esencialmente de niños y no está constituido por vasos, sino por células ● histiocitosis de clase III “histiocitosis malignas” incluyen leucemia
que se parecen a las células de la matriz del vello, es una proliferación de monocítica, la histiocitosis maligna pura y al verdadero linfoma linfocítico
esto, es un nódulo de consistencia muy dura - son malignas todas

TUMOR GLÓMICO
● glomangioma o tumor glómico es una neoplasia benigna del glomus
arteroisus que se puede manifestar clínicamente tanto como un n´doulo LINFOMA CUTIS “SPIEGLER-FENDT”
● es una afección linfoproliferativa B que clínicamente se manifiesta en MASTOCITOMA
forma de una o más lesiones de tipo habitualmente nodular es una alteración proliferativa de los mastocitos que clínicamente se manifiesta
● es una enfermedad inhabitual que puede aparecer en cualquier con lesiones maculosas, papulosas o nodulares o más raramente con un
momento de la vida pero es más frecuente en niños y también en infiltrado generalizado de la piel
sujetos ancianos ● la urticaria pigmentosa es la variedad más frecuente y consiste en
● se trata en realidad de un proceso hiperplásico mas que neoplásico, en el lesiones de un color marronáceo pigmentado característico, y se
que la hiperplasia linfoide sería secundaria a una estimulación antigénica presentan bajo la forma de máculas de pequeño tamaño, o bien de
prolongada en la zona en que se localiza el tumor, sea cual sea la elementos papulosos distribuidos de manera generalizada por toda la
naturaleza del estímulo, la mayor parte de las veces queda enmascarado piel
● es una reacción de defensa, desaparece solo, aparece en zonas ● en todas las formas de mastocitos existe el fenómeno de dermografismo
expuestas o fenómeno de Darter, al frotar sobre la superficie de la lesión produce
● se localiza típicamente en cara y brazos, pero puede afectar cualquier una irritación intensa que desborda más o menos el área pigmentada y
parte del tegumento. normalmente se trata de una lesión unica, nodular, que resulta intensamente pruriginosa
elevada sobre el plano cutáneo, de forma redondeada, de diametro ● la lesión única parece en un 10-15% de los casos infantiles, se presenta
variable entre pocos mm hasta uno o dos cm, de color rojo oscuor o como una placa más o menos oval, a menudo eritematosa u oscura,
eritemato violáceo, de superficie uniforme no descamativa y de moderadamente elevada sobre el plano cutáneo, de consistencia
consistencia parenquimatosa y óvul sobre los planos profundos duro-elástica y con una superficie lisa o en “piel de naranja”
● de un modo inhabitual las lesiones pueden presentarse en placa y son ● típicamente se localiza en las extremidades o el tronco y en la anamnesis
siempre asintomáticas clínica pueden existir episodios de ubicación en relación con baños
● el tipo de lesión nodular eritematosa, elástica al tacto y que a menudo calientes o roce accidental
sigue una picadura de insecto, permite llegar al dx ● el diagnóstico clínico se acostumbra a ser fácil por el típico color de la
● a menudo es necesario recurrir a la histología para confirmar dicha lesión y el aspecto de la piel que lo cubre en “piel de naranja”, en casos
sospecha, en estos casos se aprecia un intenso infiltrado inflamatorio en dudosos y para confirmar el diagnóstico, puede resultar útil frotar,
cuña que afecta todo a la dermis llegando a mundo hasta hipodermis y mediante un depresor lingual y otro objeto romo, la superficie de la
constituido casi en totalidad de pequeños linfocitos B, en ocasiones se lesión con la consecuente ubicación de la misma “signo de darier”
pueden apreciar centros germinativos con linfocitos, centroblastos, ● solo en contadas ocasiones puede resultar imprescindible la biopsia
histiocitos y células plasmáticas confirmatoria que muestra la presencia de los típicos mastocitos bien
visibles con la tinción de Giemsa o con la tinción naranja de acridina
● existen pocos tumores dermatológicos con un signo de darier positivo,
los xantogranulomas pueden presentar en forma leve un discreto
enrojecimiento al ser frotados
● el mastocitoma solitario tiende a desaparecer espontáneamente en un
periodo que puede variar de 6 meses a varios años. es necesario evitar
estímulos físicos y químicos que provoquen la degranulación del
mastocito, como el frío, calor, roce mecánico, alcohol, aspirina, codeína,
DERMATOFIBROMAS opiáceos, procaína o la polimixina B, resulta imprescindible evitar el
Los dermatofibromas son pápulas y nódulos bien definidos, habitualmente traumatismo directo de la lesión mediante un manejo cuidadoso y/o la
asintomáticos, cuyo tamaño varía desde unos pocos milímetros a más de 2 cm utilización de apósitos específicos aislantes
y que se localizan típicamente en las extremidades ● dx: biopsia y tinción giemsa
● lesiones frecuentes en la edad adulta, raras en niños
● dermatofibrosarcoma protuberans constituye la variedad maligna de
este tumor
● En general aparecen unas semanas o meses después de haberse
producido una lesión, habitualmente penetrante. lo más habitual son
se ven muchos puntos blancos
picaduras de insecto o pinchazos accidentales, pero se han descrito
ANGIOQUERATOMAS
también después de vacunaciones
son neoformaciones constituidas por vasos ectasia en la dermis superficial
● clínicamente se trata de lesiones ndoulaes, habitualmente únicas, de
(angiectasias), de paredes delgadas, cubiertos por epidermis hiperqueratosis
color marrón, no dolorosas a la presión, que tienden a oscurecerse en
● todos se inician como pequeñas lesiones rojas que habitualmente se
una primera fase y a despigmentarse y a aplanarse posteriormente
tornan hiperqueratosis, con cambios sucesivas de color, de azul a negro
● pueden ser lesiones únicas que es lo más común, pero pueden salir más
● se localizan en extremidades inferiores, abdomen y brazos
de una
● la localización genital del angioqueratoma se denomina angioqueratoma
● son asintomáticos ya que no hay nervios involucrados
de fordyce y se ha descrito generalmente en hombres
● Las lesiones tienden a palparse en forma de “botón” o “pastilla” debajo
● son de crecimiento rápido, constituido por vasos, cuando la piel está
de la piel. el DF recidivante progresivo de Darier-Ferrand o
muy reseca, no son malignos
dermatofibrosarcoma se desarrolla lentamente, se localiza
habitualmente en la espalda y el abdomen y tiene la capacidad de
invadir el hueso
● El dx clínico es fácil, no siempre es posible recabar del interrogatorio el
antecedente de un traumatismo. la palpación de “la astilla” resulta muy
sugestiva, en casos dudosos la extirpación con biopsia confirmatoria FIBROMAS LAXOS “ACROCORDONES/VERRUGAS”
pueden resultar de utilidad ● Lesiones benignas de la piel que aparecen en los pliegues como cuello,
axilas, debajo de los pechos, ingles y párpados
● su tamaño varía entre 2 a 5 mm de diámetro, pero pueden crecer incluso
hasta más de 5 cm
● pueden ser hiperpigmentadas o tener el mismo tono de la piel
● afectan a cularquier raza y sexo, y suelen aparecer después de la 5ta
decada de la vida
● no hay factor genérico que influya, sin embargo puede haber TUMORES MALIGNOS
antecedentes de fibromas lazos en la familia, tienden a aparecer con más el cáncer de piel es la neoplasia maligna más común a nivel mundial y su
frecuencia en personas obesas, y con un signo cutáneo de alteraciones incidencia ha ido eal alza en las últimas décadas
en el metabolismo
● no son verrugas a veces pueden colgar (fibromas colgantes), ● se divide en dos grupos: melanoma y no melanoma (carcinoma
generalmente son lesiones benignas basocelular y espinocelular) así como tumores poco comunes como
linfomas cutáneos, tumores malignos de anexos o de células de Merkel
● el carcinoma basocelular y el carcinoma espinocellular son los tumores
malignos más comunes a nivel mundial, el primero es el responsable de
un 80% de los casos
● ambas neoplasias comparten factores de riesgo para su desarrollo,
dentro de los principales se encuentran la exposición a radiación
ultravioleta y los fototipos I y II (piel clara, cabello rubio o rojo, ojos
QUERATOSIS SEBORREICA claros), edad avanzada, exposición crónica a arsénico o a radiación
Aparece como un crecimiento marrón, negro o tostado claro en la cara, el ionizante, inmunosupresión y algunas alteraciones genéticas como
pecho, hombros o la espalda mutaciones en el gen p53 o xeroderma pigmentoso
CARCINOMA BASOCELULAR
● tiene un aspecto ceroso, escamoso y levemente elevado, no se convierte
● Es el cáncer de piel más común, se calcula que anualmente hay 2.8
en cáncer ni se cree que está relacionada con la exposición al sol, pero,
millones de casos nuevos en EUA, de ellos, un 95% de los casos ocurren
puede parecerse al cáncer de piel entre los 40 y 79 años de edad, afecta más a hombres, con una relación
● generalmente en los adulto, cunado salen demasiados puede 1.5:1 con respecto a las mujeres
considerarse como maligno ● se trata de una neoplasia con bajo potencial metastásico y crecimiento
lento, pero localmente invasiva y destructiva, deriva de las células
basales de la epidermis y sus apéndices
● afecta la región de cabeza y cuello aproximadamente en un 70% de los
casos, de ellos, 26% de localiza en la nariz
● presente en la región del tronco 15%, en manos y genitales ocurre de
manera esporádica, existen distintas variantes clínicas de presentación
del CBC
● nodular: es la forma más común, abarca hasta un 60% de los casos,
NEVO SEBÁCEO generalmente se presenta como una lesión solitaria, rosada, perlada, con
● hamartoma, puede relacionarse con tumores benignos y malignos en la telangiectasias y de bordes definidos, si se ulcera se considera
tercer etapa y aparece desde el nacimiento noduloulcerativo
● experimenta cambios a lo largo de la vida y puede afectar la epidermis, ● superficial: representa aproximadamente 30% de los casos, se observa
las glándulas ectópicas ecrinas y apocrinas y los folículos pilosos como una placa eritematosa poco indurada, predomina en el tronco y
● en relación con la edad de aparición de las neoplasias malignas se puede confundirse con tiñas o eccema
reporta que los carcinomas basocelulares aparecen en edades jóvenes, ● morfeiforme o esclerosante: constituye el 5% de los casos, se caracteriza
entre 22 y 55 años, aunque esta frecuencia se incrementa con la edad por ser una lesión aplanada o ligeramente elevada, de coloración
● es una zona que no tiene pelo, le salen bolitas en la superficie blanco-amarillenta o rosada e indurada, similar a una cicatriz. presenta
alta incidencia de márgenes positivos tras la escisión y se considera el
subtipo más agresivo
● otras: en menor porcentaje, se encuentran las formas micronodular,
infiltrativa y base escamosa, se consideran variantes agresivas de CBC
con alta tasa de recurrencia
● tiende a invadir tejidos profundos a través de vías de menor resistencia
como periostio, pericondrio, fascia o la placa tarsal. La invasión a hueso,
cartílago y músculo es poco usual, y menos del 0.5% de los casos
NEVO EPIDÉRMICO VERRUGOSO INFLAMATORIO LINEAL presentan metástasis a ganglios linfáticos, pulmón o hueso. estos se
● es una variedad de nevo epidérmico, poco frecuente y de aparición relacionan con lesione profundas y variantes agresivas como el
basoescamoso y tienen supervivencia menor a 10 meses
preponderante en la primera infancia. se caracteriza clínicamente por
● es muy raro que el CBC haga metástasis, pero cuando lo hace se va a
neoformaciones eritematoescamosas de aspecto psoriasiforme con
hígado, pulmón, ganglios
distribución lineal, que siguen las líneas de Blaschko ● puede tratarse de diversas formas dependiendo de tres factores:
● suele ser unilateral y puede afectar todo el hemicuerpo 1. variante clínica
● desde el punto de vista morfológico, consta de numerosas 2. localización
neoformaciones de aspecto papular color rosa-amarillento o gris, con 3. tamaño
superficie cubierta de escama fina, adherente, blanquecina, algunas se ● Dentro de las opciones de tratamiento se encuentra el manejo
quirúrgico. la resección quirurgica convencional es una de las tecnicas
encuentran aisladas y otras confluyen en placas lineales de aspecto
mas utilizadas, se ha visto que ne lesiones bien circunscritas menores a
verrugoso o psoriasiforme que siguen un trayecto lineal a lo largo de las dos centimetros de diametro, una escisión con márgenes clinicos de
líneas de Blaschko cuatro milimetros resulta en una eliminación completa en mas de l 95%
● evolución crónica y suele acompañarse de prurito intenso de los casos
● se distingue por su distribución unilateral, no se asocia con malignidad ● la cirugía de mohs es la técnica quirúrgica preferida para CBC de alto
● por lo general, es esporádico y se observa desde el nacimiento, pero riesgo, se trata de un procedimiento en el que se realizan cortes
puede aparecer durante la infancia y en raras ocasiones en la etapa delgados de tejido en forma secuencial los cuales son analizados
inmediatamente al microscopio hasta obtener margene slibres de tumor,
adulta
ofrece rangos de curación hasta de 99%, con significativa preservación
de tejido
- esta indicada principalmente en tumores localizados en areas
cosmeticamente sensibles (periorbitaria, periauricular o paranasal),
variantes agresivas (morfeiforme o esclerosante), tumores
recurrentes, margenes pobremente definidos en tejido cicatricial y
en casos de invasión perineural. sus principales desventajas son la
duración y el costo del procedimiento
 ● Ulcerativo: es de crecimiento rápido y localmente invasivo, presenta
bordes elevados, con ulceración central, se caracteriza por tener
comportamiento agresivo y suele metastatizar a ganglios linfáticos
● úlcera de Marjolin: proviene de lesiones con inflamación crónica
(quemaduras, fístulas, osteomielitis). tiene un periodo de latencia de
32.5 años en promedio y frecuentemente metastatizan a ganglios
linfáticos
● subungueal: se observa como cambios escamosos en el lecho ungueal,
● existen varias alternativas para el manejo farmacológico tópico, dentro edema eritematoso y dolor localizado seguido de un nódulo que se
de ellas se encuentra el imiquimod, que es un modulador de la ulcera
respuesta inmunológica, indicado también en formas superficiales, se MELANOMA
aplica una formulación al 5% cinco veces a la semana durante seis ● el melanoma es la quinta forma de cáncer más común en EUA y la
semanas, con una tasa de duración de hasta 95% décima en México, en nuestro país su epidemiología difiere a las de otras
● el 5-FU interfiere en la síntesis de ADN, está indicado sólo en estirpes naciones, pues afecta más a mujeres yu se presenta principalmente en
superficiales en zonas no críticas, se aplica una fomrulación al 5% dos extremidades inferiores (acral), seguido por tumores en cabeza y cuello,
veces al dia por seis semanas, con una tasa de curación del 80% extremidades superiores y tronco
● la terapia fotodinámica es un x que utiliza porfirina fotosensibilizante ● frecuente en brazos y piernas
sobre el sitio a tratar, el agente es absorbido por las células cancerosas ● se trata de la neoplasia maligna con mayor aumento en incidencia a nivel
mientras la luz produce que el agente fotosensibilizador reaccione con el mundial, con un incremento del 2% anual
oxígeno, lo que produce destrucción celular y de los vasos nutricios, con - a pesar de causar el 3% del total de las neoplasias malignas de la
la consiguiente activación del sistema inmune piel, es responsable del 75% de las muertes relacionadas con ellas,
- algunos estudios reportan que esta terapia puede ser igualmente su alta letalidad se relaciona con que suele diagnosticarse en etapas
efectiva que la cirugía o radioterapia, con las ventajas de ser un avanzadas y tiene una baja respuesta a tratamientos sistémicos
procedimiento ambulatorio, menos invasivo y mas preciso, sin ● algunos factores de riesgo pata su desarrollo son la edad avanzada,
embargo, no existen resultados a largo plazo mayor a 50 años, historia familiar de melanoma, presencia de nevos
● la radioterapia esta indicada en el tratamiento adyuvante en tumores atípicos, múltiples nevos (>25) y enfermedades asociadas a mutaciones
recurrentes, tumores irresecables y px de edad avanzada genéticas de p16, BRAF o MC1R
CARCINOMA ESPINOCELULAR - la exposición solar es el principal contribuyente en la aparición de
● es la segunda neoplasia maligna de piel más común, comprende melanoma debido al efecto deletéreo de los rayos UV en la síntesis y
aproximadamente 20% de los casos, sin embargo, tiene una tasa de reparación de ADN, especialmente en individuos de piel clara
mortalidad mayor que el CBC, deriva de la proliferación de los lesiones precursoras de melanoma
queratinocitos de la epidermis y sus anexos, con capacidad de producir ● Nevo congénito gigante: se trata d euna lesión mayor a 20 centímetros
metástasis o ganglios regionales u otros órganos de longitud con un riesgo de malignización del cinco al 20%, por lo que
● tiene un crecimiento rápido y aparece con frecuencia sobre lesiones se recomienda la resección profiláctica
precancerosas ● nevos atípicos o displásicos: sin mayores que los nevos adquiridos, de
● comparte factores de riesgo con el CB, sin embargo, existen factores de cinco a 12 milimetros aprox
riesgo relacionados específicamente con el desarrollo de CEC, entre los ● melanoma in situ/lentigo maligno: lesión precursora con presencia de
que se encuentran zonas de inflamación crónica en la piel (quemaduras, células atípicas que no penetra la lámina basal y pueden derivar de un
lupus discoide, fístulas y osteomielitis), infecciones virales y humo de nevo displásico
tabaco ● nevo de spitz: lesión benigna- también conocida como melanoma
● la queratosis actínica es la principal lesión precursora, se caracteriza por juvenil- encontrarla en niños y adultos jóvenes
presentar máculas eritematosas con escama, histológicamente similares - se caracteriza por ser bien delimitada y elevada, no es una lesión
al CEC, se ha observado que 5% de las lesiones progresan a CEC, sin premaligna, pero es díficil distinguirla del melanoma
embargo aproximadamente el 65% de los CEC derivan de este tipo ● diseminado superficial: es el más común, representa alrededor del 70%
● Para el tratamiento se utiliza la resección quirúrgica convencional: para de los casos, se produce de nevos preexistentes, afecta principalmente la
lesiones menores de dos centímetros, en regiones de bajo riesgo o con región del tronco en hombres y las piernas en mujeres, presenta una
extensión hasta celular subcutáneo, se requieren márgenes de seis fase de crecimiento horizontal que puede ir desde seis meses hasta seis
milímetros. la cirugía de Mohs otorga una tasa de curación de hasta 95% años antes del crecimiento vertical
y recurrencia a cinco años de 3.1% en comparación con 8% en la ● nodular: abarca del 15 al 30% de los casos, es agresivo, típicamente
resección tradicional surge de novo, afecta principalmente a hombres y se caracteriza por
● el manejo farmacológico tópico esta indicado exclusivamente en presentar únicamente una fase de crecimiento vertical
queratosis actínicas o enfermedad de bowen: la crioterapia y el uso de ● nevo léntigo maligno: constituye el 10% de los casos, es el tipo menos
electrofulguración o curetraje estan indicados en lesiones pequeñas, agresivo, esta relacionado con exposición solar, deriva dle lentigo
enfermedad de Bowen y aquellas limitadas a regiones esteticamente maligno/mancha de Hutchinson, que tiene crecimiento radial, la
sensibles como labios, párpados y oídos transición al crecimiento vertical marca la transición a melanoma
● en aquellas con ganglios palpable so biopsia por aguja fina positiva ● acral lentiginoso: labraba del dos al 8% de los caos en personas blancas y
deberá llevarse a cabo linfadenectomía regional con radioterapia del 35 al 60% d¿en aquellas de color, es el más común en México y se
adyuvnate debida a que aproximadamente un 5% de los px con CEC presenta usualmente en palmas, plantas y la region subungueal.
desarrollan metástasis, principalmente a ganglios linfaticos regionales frecuentemente son planos, de tres centímetros, con bordes irregulares
● los individuos con CEC primarios resecados tienen una supervivencia a y discromía
cinco años superior al 90% alrededor de 75% de las recurrencias se ● melanoma amelánico: es una variedad de cualquiera de los anteriores,
presentan en los primeros dos años y el 95% en los primeros cinco, la pero no presenta pigmento y usualmente se diagnostica durante la fase
supervivencia a cinco años disminuye drásticamente al 25% en los de crecimiento vertical
sujetos con enfermedad metastásica - es el peor
● se consideran indicadores de alta recurrencia la presencia de lesiones ● melanoma mucoso u ocular: comprende el 5% de los casos y son
con bordes poco definidos, tumores recurrentes, crecimiento rápido, difíciles de dx
invasión perineural, poca diferenciación celular e inmunosuperisón
- el grosor del tumor se asocia con recurrencia local y presencia de INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
metástasis Mecanismos, manifestaciones cutáneas:
ENFERMEDAD DE BOWEN SE CONSIDERA UN CEC IN SITU ● infección local primaria con replicación in situ de la bacteria, como
● se caracteriza por una lesión escamosa sobre una placa eritematosa de impétigo
crecimiento lento ● exotoxinas circulantes: síndrome de la piel escaldada estafilocócica
● aparece con mayor frecuencia en la cara, manos y antebrazos, ● mecanismos inmunológicos, como vasculitis en infección estreptocócica
representa alrededor del 60% de los tumores de la oreja, se caracteriza ● afectación de la piel como parte de un cuadro sistémico: sepsis
por una pápula o placa rosa, frecuentemente escamosa y en ocasiones meningocócica
ulcerada ● manifestación de una coagulopatía intravascular diseminada, como
● Verrucosa: se presenta como lesiones exofíticas y crecimiento lento, ocurre también en las sepsis meningocócica o en alguna infecciones por
común en palmas y plantas, tiene riesgo bajo de metástasis rickettsia
● las infecciones de la piel afectan a la epidermis, dermis o TCS, mientras ENFERMEDAD PERIANAL ESTREPTOCÓCICA
que las infecciones de partes blandas afectan a la fascia profunda o al ● Afecta generalmente a niños menores de 5 años
músculo ● se caracteriza por la presencia en la zona perianal de una área
● las bacterias más importantes como flora trasnitoria de la piel, y por lo eritematosa brillante y bien delimitada, que se acompaña de prurito,
tanto, implicadas en infecciones cutáneas, con s. aureus y s. pyogenes dolor nala, estreñimiento y encopresis por dolor a la defecación
● Por ejemplo, hasta un 20-40% de adultos sanos presentan colonización ● si se cronifica, aparecen fisuras dolorosas, exudado mucoide y placas
nasal por s. aureus y un 20% perineal pseudo psoriasiformes
● por el contrario, en px con dermatitis atópica, la recuperación de s. ● clinico pero debe confirmarse mediante cultivo del exudado anal o
aureus de la piel alcanza un 70-90% de los casos detección raída antígeno estreptocócico
● Las infecciones de piel con menos frecuencia son s. agalactiae, bacilos ● comprende la psoriasis, la dermatitis seborreica, la candidiasis, la
gra, negativos (infecciones perirrectales, inmunodeprimidos, infección oxiuriasis, abuso sexual y la enfermedad inflamatoria intestinal
nosocomial), clostridium u otros anaerobios (fascitis necrotizante tipo 1) ● generalmente es muy dolorosa
● micobacterias. oportunistas
● en mordeduras o ciertas heridas, la infección puede ser polimicrobiana
IMPÉTIGO
● El dx diferencial conviene hacerlo con dermatitis de contacto, infecciones
virales (herpes, varicela) o sarna, aunque todas ellas pueden desarrollar
impétigo por sobreinfección bacteriana
● este tipo de impétigo suele resolverse espontáneamente sin tx y sin DACTILITIS AMPOLLOSA DISTAL
dejar cicatriz en unas 2 semanas ● infección ampollosa superficial de los pulpejos de los dedos
● el tx tópico (o sistémico, si muy extenso) acelera su resolución ● afecta al pulgar pero puede afectar cualquier dedo de la mano y de los
● en caso de impétigo de repetición, la descolonización nasal con pies
antibióticos tópicos (mupirocina, 3 veces al día), durante 2-5 días puede ● las lesiones consisten en una ampolla (pueden ser múltiples), rellena de
disminuir la frecuencia de los mismos material acuoso purulento, asentada sobre una base eritematosa. suele
IMPÉTIGO AMPOLLOSO (INFECCIOSO) ocasionar dolor
● lesiones ampollosas, muy frágiles, que al romperse dejan una zona ● la resolución se acompaña de descamación de pulpejo afecto
eritematosa ● infección preferentemente acral, localizada
● ampollas grandes, que no se rompen tan fácilmente y pueden persistir ● agentes causales
durante días, generalmente hay menos lesiones y el tronco se afecta con - estreptococo beta beta hemolítico grupo A
mayor frecuencia que en el impétigo no bulloso - estafilococo aureus coagulasa positiva
● este tipo de impétigo ocurre más en niños pequeños, no precisa solución ● niños son los más afectados, raro en adultos
de continuidad ● localización clásica: pulpejos distales dedos
● La bacteria implicada es s. aureus productora de una toxina exfoliativa
que actúa a nivel intraepidérmico
● en raras ocasiones (<10%) el impétigo (especialmente el no bulloso)
puede complicarse con infecciones más graves como celulitis, linfangitis
y linfadenitis
● no hay pústulas y vesículas, solo son ampollas
● generalmente de trata con penicilina FOLICULITIS, FORUNCULOSIS Y ANTRAX
● Conjunto de infecciones que afectan al folículo piloso con formación de
abscesos y casi siempre debida a s. aureus
● se diferencian en la profundidad y extensión de la infección
● puede aparecer en cualquier área pilosa de la superficie corporal
● las lesiones de foliculitis consisten en pequeñas pustulas amarillentas
bien delimitadas centradas por un pelo y rodeadas de un halo
eritematoso
ECTIMA ● las lesiones mas extensas o forúnculos forman un nódulo rojo muy
● afecta principalmente las piernas y se caracteriza por pústulas que sensible y duro que se agranda y de hace doloroso y fluctuante. puede
pronto generan úlceras en sacabocados de evolución tórpida, es más abrirse espontáneamente con supuración central o diseminación hacia
frecuente en individuos desnutridos o alcohólicos crónicos tejidos circundantes
● predomina en climas tropicales y estratos socioeconómicos bajos, en ● la conglomeración de varios forúnculos da lugar al ántrax, lesión
personas con desnutrición, alcohólicos crónicos y px con inflamatoria roja, dura y muy dolorosa con supuración por varios puntos
inmunodeficiencia ● los forúnculos y el ántrax son especialmente dolorosos y suelen dejar
● puede ser unilateral o bilateral, y se localiza por lo común en piernas, cicatriz con la curación
dorso del pie, muslos y glúteos, se caracteriza por vesículas o pústulas
que se agrupan en una placa eritematosa, se rompen tempranamente y
dan lugar a una ulecracipin de uno a varios centímetros de diámetro,
bien delimitada, en sacabocados, de bordes violáceos netos, cortados a
pico y de fondo necrótico
● la evolución es crónica, tórpida y dolorosa, al sanar deja cicatriz, se
acompaña de síntomas generales y en ocasiones de fiebre el ántrax no es una úlcera, hay
● los px son muy delgados y generalmente son de extremidades inferiores, afectación de 2 o más forúnculos, es secundaria a un proceso infeccioso
rápidamente se juntan y se ulceran ● el síndrome compartimental es lo que causa dolor, es cuando hay una
● localmente, fomentos con sulfato de cobre al 1 por 1000 y pomada de cavidad en la piel que está cerrada y hay secreciones y se llena, estas
yodoclorohidroxiquinoleina (clioquinol) a 1 a 3% secreciones ya no caben y hay una compresión, pero no se drenan, ya
● por vía sistémica se usan antibióticos o sulfamidas que se cierra y se vuelve a llenar, es un ciclo vicioso
● los de primera línea son dicloxacilina 250 a 500 mg por VO cada 6 hrs
durante 5 a 7 días, amoxicilina con ácido clavulánico 250 a 500 mg cada
6 hrs, o cefalexina 1 a 2 g/dia
● los de segunda linea son azitromicina, 500 mg/día durante 3 días, o
clindamicina 15 mg/kg/día divididos cada 8 hrs
● también se usa penicilina G procaínica, 800 000 u/día durante 10 días

● en las foliculitis superficiales el lavado con jabón de clorhexidina o

similar suele ser suficiente
- si hay zonas localizadas mas intensas puede aplicarse una pomada
antibiótica de mupicorina o acido fusídico
 - solo en casos excepcionales de gran extensión o reacción ● si la verruga está en fase de regresión, se puede observar trombosis de
inflamatoria se realizará tratamiento con antibióticos sistémicos vasos superficiales, hemorragia y necrosis en la epidermis,
● forúnculos y ántrax: calor local con compresas húmedas para ayudar a la ocasionalmente se presenta infiltrado inflamatorio mixto
localizar la lesión y el drenaje, lavado y aplicación de pomadas - en las verrugas pigmentadas puede haber falla de transferencia de
antibióticas para disminuir contagio, incisión y drenaje quirúrgico de la melanosomas a los queratinocitos, por lo que los melanocitos
lesión fluctuante, inmovilización de la zona afectada. antibióticos presentan mayor número y grosor de las dendritas
sistémicos frente s. aureus ● en la mayoría de los casos la infección por VPH es asintomática y es el
- cloxacilina o cefadroxilo sistema inmune quienes e encarga de mantener el VPH indetectable por
- amoxicilina + clavulánico lo menos durante dos años
- si existe afectación del estado general debe realizarse tx parenteral - la infección por VPH es altamente prevalente, mas del 50% de las
FOLICULITIS POR PSEUDOMONAS personas sexualemnte activas se infectaran por lo menos una vez en
● Colonización del folículo pilosebáceo por p. aeruginosa inducida por la su vida
maceración del estado córneo por agua caliente - la persistencia de la infección por VPH de alto riesgo crea un
● se presenta sobre todo en casos de baños calientes prolongados, con ambiente adecuado para el desarrollo del cáncer
número excesivo de bañistas y con la utilización de bañadores apretados - la co-infección con genotipos de alto y bajo riesgo oncogénico
● también puede presentarse por la utilización de utensilios de baño también es posible
contaminados o por depilación con cera - infecciones múltiples incrementa el riesgo de persistencia de la
● las lesiones suelen ser maculas, papulas eritematosas, papulas infección y por consiguiente de anomalías citológicas
foliculares, vesiculopustulosas e incluso nódulos violáceos que DIAGNÓSTICO
aparecen entre las 8 y 48 horas después del baño y predominan en zonas ● el dx diferencial de las VGE incluye a otras condiciones como: condiloma
cubiertas por el bañador, axilas, nalgas y abdomen lata, molusco contagioso, liquen nitidus, queratosis seborreica, etc, la
● en la mayoría de los casos no es necesario, suele resolverse de forma apariencia típica de las VGE es una lesión parecida a la coliflor, pero
espontánea en pocos días, en casos intensos puede utilizarse un puede ser plana, papular, queratósica, con capas gruesas o de apariencia
antiséptico local (clorhexidina) frondosa
FOLICULITIS POR GRAMNEGATIVOS ● la VGE puede desarrollarse en la vulva, perineo o en la piel perianal,
● infección del folículo pilosebáceo en px con acne en tx de larga duración pueden ser antintomáticas o causar sensación de prurito anogenital,
con antibióticos de amplio espectro, sobre todo tetraciclinas ardor y/o dispareunia
● el tratamiento prolongado altera la flora bacteriana normal con - en algunos px las VGE se pueden desarrollar en múltiples sitios tales
disminución de gram positivos y aumento de gram negativos como vagina, cuello uterino, labios y/o paladar
● existen dos formas clínicas ● es logrado principalmente por la inspección visual, una biopsia es
- superficial o pustulosa: múltiples pústulas con halo eritematoso, necesaria solo en los siguientes casos:
centrofaciales, ocasionadas por e. coli, klebsiella, enterobacter y p. - px inmunocomprometido
aeruginosa - dx incierto
- profunda o nodular: nódulos o quistes profundos inflamatorios en - crecimiento repentino de la lesión o lesiones
cara, nuca o tronco, ocasionadas por proteus - lesiones pigmentadas, induradas, ulceradas o sangrantes
● sospecharlo ante la exacerbación intensa de un acné o ante un acné ● la prueba del ácido acético tiene valor predictivo positivo bajo
multirresistente. tiene que confirmarse con frotis de las pústulas ● una complicación adicional a esta infección es el largo período de
● reiterar el tratamiento antibiótico incubación desde que ocurre la infección hasta que aparecen los
● nuevo tratamiento antibiótico según antibiograma: amoxicilina + ácido síntomas, lo cual puede estar en el rango de 2 semanas a 8 semanas
clavulánico, ciprofloxacino, cotrimoxazol TRATAMIENTO
● retinoides sistémicos durante 3-4 meses, controlan la seborrea y se enfoca en eliminar los signos y síntomas por la infección, ya que es imposible
producen sequedad de piel que dificultará el crecimiento de erradicar totalidad de dicho virus, entre los más utilizados están las cremas
microorganismo gram negativos salicilatos, crioterapia 5 fluorouracilo tópico, bleomicina, laser o escisión
quirúrgica
INFECCIONES VIRALES CUTÁNEAS ● la condilomatosis genital o verruga genital externa es una infección de
Las verrugas son padecimientos cutáneos frecuentes en niños y adultos, y es el transmisión seucal, altamente cntagiosa, causada por el virus del
virus del papiloma humano, el responsable de las mismas papiloma humano, el VPH infecta el epitelio basal a través de micro
● en las manos y los pies, los subtipos más frecuentes son el 1, 2 , 4 y 27, y traumas de la piel/ mucosa anogenital y mucosa oral
57, se ha descrito que el VPH 1 predomina en px menores de 12 años, el - existe una gran cantidad de diferentes genotipos del VPH, hasta la
VPH 2 en verrugas palmares, y el 27 y 57 en las plantas fecha se han identificado mas de 180 diferentes genotipos
● para la proliferación de estos virus se requiere una abrasión epidérmica ● los mas importantes son aquellos identificados con los números 16 y 18,
y un sistema inmune transitoriamente alterado, estos virus tienen debido a su reconocido potencial oncogénico, mientras que los
tropismo por las células basales del epitelio genotipos identificados como 6 y 11 que poseen un bajo riesgo
● cerca del 30% de las verrugas desaparecen espontáneamente, las que oncogénico, son los responsables de las verrugas anogenitales, tanto en
permanecen ocasionan molestias cosméticas, dolor o irritación al mujeres como en hombres
traumatizarse con algún objeto PAPULOSIS BOWENOIDE
● los pacientes inmunocomprometidos se encuentran en un riesgo mayor ● es una entidad clínico histopatológica que se caracteriza por la presencia
de infecciones postrasplantados, en quienes se ha visto que cerca de de lesiones papulosas lisas y/o verrugosas múltiples en zonas genito
80% padece verrugas en los siguientes 5 años tras el trasplante inguinales, de tamaño y pigmentación variables, con aspecto clínico
clínicamente las verrugas se encuentran como lesiones queratósicas bien benigno que, al examen histopatológico, exhiben características de un
circunstrucas carcinoma in situ
● cuando se retira la hiperqueratosis se puede encontrar puntilleo ● las neoplasias dérmicas anogenitales se han asociado con supresión
hemorrágico e interrupción de los dermatoglifos, también característico específica de células citotóxicas contra PVH 16, también se ha reportado
un collarete de escama, es posible que haya dolor durante la disminución de CD4 que sugiere una relación entre el estado
deambulación o si hay presión lateral inmunológico alterado, la persistencia de la PB y a posible presencia de
variantes morfológicas de las verrugas, “mirmecia” (frecuentemente por VPH infecciones oportunistas
1), en la que las lesiones están agrupadas, son dolorosas y presentan un - inmunosupresión es más común en mujeres
collarete particular alrededor, la forma en mosaico (por VPH 2), en la cual se - es considerada como una infección viral de transmisión sexual, más
observan varias lesiones que confluyen formando áreas extensas queratósicas y que una lesión premaligna
poligonales, las lesiones exofíticas (VPH 4), con una franca depresión central, y - los px con SIDA asociado con papulosis bowenoide por PVH 16,
las verrugas de los carniceros (VPH 7), que se presentan en personas que tienen un mayor riesgo de desarrollar carcinoma de células
manipulan cárnicos escamosas
● afecta prefernetemnet a individuos jóvenes, sexualmente activos, con
igual frecuenjcia en uno y otro sexo, principalmente en la segunda y
tercera decada de vida
● eb cuento a la topografía, en el hombre se ubican en el prepucio y
menos frecuentemente en el glande y en la mujer en labios mayore sy
menores, clítoris, ingles y alrededor del ano
● el aspecto morfológico de la sesiones es de pápulas múltiples, - nuevas tecnicas de biologia molecular: PCR
ligeramente elevadas, bien delimitadas, pudiendo ser máculas ● de las tecnicas de dx serológico disponibles la mas generalizada es la
eritematosas o tener un aspecto verrugoso ELISA, con una sensibilidad del 98%, que tiene su principal indicación
- su tamaño es de algunos milímetros hasta un cm, de un color que va en la determinación del estado inmunitario
desde el rojo o rojo violáceo hasta diferentes tonos de café, TRATAMIENTO
dependiendo de la hiperpigmentación que tengan ● medidas sobre las lesiones para evitar sobreinfecciones: baño y corte de
- la superficie es regular, a veces con ligera escama o aterciopelada, uñas
generalmente son múltiples, rara vez únicas y pueden coalescer ● soluciones antisépticas y astringentes para el descostrado: yodo,
● gross establece tres tipos clínicos sulfato de cobre o zinc
1. mácula eritematosa ● alivio del prurito con antihistamínicos vía oral: cetirizina o hidroxicina
2. pápula liquenoide pigmentada ● NUNCA ESTARÁ INDICADO ÁCIDO ACETILSALICÍLICO POR SU RELACIÓN
3. leucoplasiforme CON EL SÍNDROME DE REYE
● aislamiento del px hasta la curación de todas las lesiones
● antibióticos tópicos para sobreinfecciones cutáneas
● en niños sanos con varicela no complicada no hay consenso, aunque
muchos autores consideran que no esta indicado el tratamiento
específico de forma rutinaria
- en niños sanos mayores de 12-13 años se pued indicar tratamiento
con aciclovir vía oral
VARICELA
● en neumonia varicelosa y gestantes en el tercer trimestre se indica con
● es una infección vírica aguda producida por el virus varicela zoster de la
aciclovir oral 800 mg, 4 veces al día o VI a dosis sde 10 a 20 mg cada 8
familia herpesvirus, todos los miembros de este grupo pueden
hrs durante 5 días
permanecer en estado de latencia dentro de ciertos tipos de célula cuya
● los gestantes expuestas a un enfermo con varicela, se recomiena
vitalidad respetan
pbsrevación y tx con análogos de la guanosina en caso de presentar
● preferentemente afectan la piel y las células de las terminaciones
sintomatología respiratoria
nerviosas sensitivas donde dejan cuerpos de inclusión típicos en el
● en inmunodeprimidos se pauta aciclovir VI a dosis de 10-20 mg/kg cada
núcleo celular que actúan como memoria de replicación viral,
8 durante 7 días
activándose ante un deterioro del estado inmunitario del huésped
● la vacuna de la varicela de virus vivos ayenidados se recomienda como
el contagio puede ser:
inmunización de rutina para niños desde 12 a 18 meses de edad y hasta
● directa, de persona a persona, a traves de gotitas aéreas,
13 años
probablemente antes de la aparición del exantema, y por contacto
- los adultos mayores de 13 años susceptibles deben recibir 2 dosis en
directo con las vesículas cutáneas, de las cuales es facil aislar el virus
4 a 8 semanas
● indirecta, a traves de un tercero, de persona a persona, dentro de limites
- se obtiene una seroconversión alrededor del 100% en niños tras una
de tiempo y espacio restringidos, como pueden ser las salas de espera y
dosis, y en adolescentes y adultos tras 2 dosis
consultas
● en niños inmunodeprimidos que presentan alto riesgo de complicaciones
la transmisión tiene ligar desde un día antes de la apariición de las lesiones
de varicela, la inmunoglobulina puede prevenir o mejorar el curso de la
hasta la curación final de las vesículas, y es mas contagiosa durante los dos días
enfermedad si se aplica después de la exposición al virus gasta 96 hrs
previos a la erupción e inmediatamente después de esta
HERPES ZOSTER
● la probabilidad de contagio desde px con herpes zoster es mucho menor
● Causado por la reactivación del VVZ, tras un episodio de varicela, el virus
desde px varicelosos
se inactiva y queda latente en las células de los ganglios sensitivos de las
produce inmunidad de por vida, tras la multiplicación del VVZ en la perta de
raíces posteriores raquídeas o sus equivalentes intracraneales, para
entrada se difunde de forma intermitente a la sangre, dando lugar a brotes de
aparecer tras años en forma de neuralgia radicular a lo largo del nervio
vesículas, tras 4 días de exantema, produce inmunidad con aparición de
sensitivo correspondiente y formar vesículas características en la piel
anticuerpos específicos que controlan la enfermedad
suprayacente al trayecto
● el período de incubación dura de 14 a 21 días, en niños casi siempre es
● ocurre en alrededor dle 20% de los casos de varicela, con una incidencia
asintomático sin pródromos, en cambio, los adultos pueden presentar
anual en la población sana inmunocompetente entre 0,4 y 1,6% en
fiebre y cefalea durante 1 o 2 días
menores de 20 años y entre 4,5 y 11% en mayores de 80 años, la causa
● el periodo exantemático suel durar unos 5 dias, empieza por el tronco y
de la reactivación generalmente se desconoce pero parece estar
cuero cabelludo y progresa rápidamente de forma centrípeta
asociada con mayor probabilidad con el envejecimiento, los trasplantes y
- inicialmente es maculopapular, evoluciona hacia vesículas de forma
las neoplasias
ovalada y rodeadas de un halo eritematoso y finalmente forma
FACTORES DE RIESGO
costras en 24 horas
● trasplantes
- la fase de pústula es poco evidente, en la siguiente semana hay
● inmunodeprimidos
brotes sucesivos que coinciden con lesiones en distinto estadio
● tx corticoide, citostásico
evolutivo, dando la impresión del “cielo estrellado”, típica de este
● neoplasias
exantema
● LES, LFC, Enf. de H., DA
- puede afectar las mucosas de la boca, faringe, laringe, conjuntiva y
● >60 años
vulva
● estrés
- a veces puede acompañarse de un exantema en el que las vesículas
antes de los 2 años, el WZ solo se observa en niños cuya madre sufrió varicela
se rompen y dejan pequeñas úlceras como aftas
durante el tercer trimestre de embarazo, la exposición al VV2 de un adulto o
● el periodo de declinación puede durar de 7 a 10 días, y se forman costras
niño no ha tenido varicela en la infancia ni ha sido vacunado, puede desarrollar
que se desprenden en 1-2 semanas, dejando un área de piel levemente
un caso severo de varicela en lugar de herpes zóster. el líquido de las ampollas
deprimida
del herpes no es contagioso para las personas que han padecido la varicela
● el curso clincio suele ser mas grave en los adultos, con fiebre alta y un
MANIFESTACIONES
exantema mas aparatoso, y los inmunodeprimidos, donde las vesículas
● Los pródromos suelen ser leves con astenia, catarro de vías altas, fiebre y
siguen brotando durante 2 semanas, son umbilicadas, mas profundas,
cefalea. la manifestación es el dolor, a veces intenso, y las parestesias en
afectan mas las extremidades y la afectación visceral es mas frecuente
el trayecto del nervio afectado
● la varicela congénita ocurre cuando la madre adquiere la enfermedad
● mayor afectación región torácica
durante el primer trimestre de gestación y da como resultado
● A veces, el zoster es solamente neurológico, sin lesiones cutáneas. la
alteraciones congenitas en 10-20% de los casos
erupción típica aparece 2 o 3 días después de que el virus llega a la piel
- la varicela del neonato es maps frecuente, el contagio ocurre entre
en grupos de pequeñas vesículas, que son máximas en 3 a 5 días,
el día 7 antes hasta el 5 o 4 depsues del parto, cuando la afcetcaión
después las ampollas se rompen y dejan úlceras que desecan en una
materna es más grave
semana hasta formar costras que se desprenden en 2 a 3 semanas
● el diagnostico es fundamentalmente clinico en los px sanos, la analitica
● las lesiones aparecen, por lo general, en una sola dermatoma y
general solo muestra leucopenia y linfocitos inespecificos
solamente estan en un lado del cuerpo, en casos excepcionales se
● las complicaciones mas frecuentes se dan en la edad adulta
observan en ambos lados
- asilamiento del virus: frotis de tzank
- pruebas serológicas: seroconversión del titulo de anticuerpo
 ● Niños: a partir del nacimiento el contagio es por contacto directo con
personas que padecen al herpes incluso por Fot. La infección del herpes
simple tipo I, suele ser entre el primero y quinto año de vida, ya que
antes es muy probable que tengan anticuerpos protectores que le
transmite la madre.
● Adultos jóvenes: es mediante el tipo dosis se transmite por contacto
sexual
● El virus del herpes simple tras su absorción y su penetración pierde la
envoltura. Se incorpora las proteínas del núcleo celular y comienza
codificar la síntesis de enzimas replicado y el ARN mensajero
El herpes del virus demuestra su afinidad por:
● La piel, donde producen epidermis cambios citopáticos balonizantes que
se manifiestan clínicamente, como lesiones vesiculosas, agrupadas en el
sistema nervioso, permaneciendo en las células ganglionares nerviosas.
Sus células de Schwann, de forma latente, como episoma circular, puede
reactivarse posteriormente y producir la recidivas. La piel, donde
producen epidermis cambios citopático, balizan antes que se manifiestan
clínicamente, como lesiones vesiculosas, agrupadas el sistema nervioso,
permaneciendo en las células ganglionares nerviosas. Sus células de
Swan, de forma latente, como episoma circular, puede reactivarse
posteriormente y producir la recidivas.
● Infección herpética: es la primera vez que el organismo se pone en
● el zoster no es una enfermedad diagnóstica de sida, puede ocurrir en VIH contacto con el virus de la hepatitis simple, aunque puede ser
poco después de comenzar el tx antirretroviral, probablemente por asintomática, habitualmente se reducen en un cuadro dermatológico,
recuperación del sistema inmune conocido como estomatitis, herpética, afecta a niños y cursa con fiebre
● la neuralgia postherpética es la complicación más frecuente del VVZ y alta malestar general, lesiones en la mucosa Oral y evoluciona con
consiste en la persistencia del dolor y las parestesia del dolor y las rapidez a pequeñas úlceras acompañándoles de adenopatías regionales
parestesias tras un mes del comienzo del zoster ● Herpes simple labial: es la localización más habitual, se manifiesta como
edad mayor de 50-60 años, en menores de 60 años, la evolución suele ser lesiones vesiculosas pequeñas, agrupadas, que evolucionan erosiones y
benigna, en mayores de 60 años, la incidencia aumenta, pero el dolor no suele costras. Curan espontáneamente en cinco a siete días,
ser severo, la sintomatología prodrómica sensitiva se asocia con mayor ● Herpes simple genital: es igual en sus manifestaciones a la forma clínica
probabilidad de NPH, inmunosupresión: VIH y trasplantados anterior, pero afectando a la zona genital. Es doloroso y con gran
TRATAMIENTO tendencia a la recidivas. En las mujeres, a veces no es posible observar
● soluciones secantes y antisépticas tónicas con lodo, sulfato de cobre o las vesículas agrupadas que constituyen su manifestación clínica, típica,
zinc debiendo sospechar, existe dolor, prurito, leucorrea o disuria,
● antibióticos tópicos si hay sobreinfecciones locales: acido fusídico cada dependiendo de la zona donde siente de la región Genito bulbar. Sus
8 hrs recidiva suelen ser desencadenadas por las relaciones sexuales, con un
● en herpes oftálmico se aplica aciclovir tópico 1 cm, cada 4, hasta al periodo de incubación entre seis a nueve días, y aunque o sea escasa
menos 3 días después de la curación de las lesiones gravedad puede tener importantes repercusiones psicológicas
● tratamiento del dolor y antihistaminicos para el prurito ● Panadizo herpético: ocurre por auto inoculación en niños que manipulan
● existen pruebas limitadas de que el tx tópico con capsaicina sea efectivo los dedos. Las lesiones de herpes simple labiales, quedando el virus en
en el dolor referido al zoster, tiene efecto analgésico, pero también los dedos, y produciendo en esa zona lesiones similares a los panadizos
efectos secundarios locales, como quemaduras y prurito bacterianos, puede parecer también en pediatras y odontólogos.
● farmacos antivirales ● Herpes simple lumbosacro: aparecen en la zona de caderas o glúteos,
● aciclovir vs placebo reduce 50% la prevalencia de NPH y acelera tiende a ser muy recidivante
resolución del dolor ● Herpes simple recidivante: el fenómeno de latencia que presenta a toda
● famciclovir vs placebo reduce la duración media del dolor tras un herpes la familia de los herpes bi es el responsable de las frecuentes, recidivas o
zoster observadas en niños o adultos infectados por este virus, existen una
● valaciclovir o aciclovir reduce la prevalencia de NPH serie de factores responsables de esta recurrencia (fiebre, exposición
● Brivudina y famciclovir tienen un efecto antivírico superior respecto al solar, menstruación, ovulación, traumatismos, mecánicos o quirúrgicos,
aciclovir en relación a la reducción del período de lesiones y disminución estrés, situación que afecta nuestro organismo, de forma general,
de la duración de la NPH en px inmunocompetentes llegando a producir una bajada de las defensas naturales
TRATAMIENTO NPH DIAGNÓSTICO
● antidepresivos tricíclicos vs placebo: reducen significativamente el dolor ● Estudios citológico del contenido de la vesícula, es fácil de realizar y
tras 6 semanas de tratamiento nada traumático. (test de Tzanck)
● gabapentina: demostrada su eficacia en dolor crónico ● Estudio mediante PCR para virus de herpes simple, en casos de duda
desaparece en 2-3 semanas y muy rara vez reaparece, la afectación de nervios ● Detección de anticuerpos circulantes
motores puede provocar parálisis temporal o permanente, siendo una TRATAMIENTO
complicación importante, asi como afectación ocular que puede provocar ● Aciclovir 200 mg cada cuatro horas por cinco días
incluso la ceguera ● Aciclovir 500 mg cada 12 horas de cinco a 10 días
HERPES SIMPLE ● Famciclovir 250 mg cada ocho horas por cinco días
es una de las infecciones mas frecuentes que afecta al ser humano Aunque evita la aparición de lesiones, mientras se toma la recaídas al
comprobándose en estudios serológicos que más del 90% de los humanos suprimirlos, son muy frecuentes, pudiendo emplear:
presentan anticuerpos frente a este virus. Está producida por un virus ● Aciclovir 500 mg cada 12 horas por cinco días o famciclovir 225 mg
perteneciente a la familia del herpes Viri con un núcleo central de ADN, cada 12 horas por cinco días
bicentenario y proteínas. una cápside y una envoltura periférica derivada de la Cómo terapia supresiva del herpes genital: pueden usarse los fármacos
membrana nuclear de la célula infectada. anteriores a dosis medias o bajas durante seis a 12 meses
● El virus del herpes simple tipo I es el responsable de la gran mayoría de TRATAMIENTO TÓPICO
las infecciones orales, periorales oculares o por encima de las cintura ● Soluciones astringentes: sulfato de cobre o de zinc al 1% o bien
pélvica. alcohol de 70 ya que favorece la desecación de las vesículas y evita
● El virus de la herpes simple tipo II o genital que afecta la zona genital. El la sobreinfección
virus del herpes simple tipo I es el responsable de la gran mayoría de las ● Aciclovir tópico al 5%: sólo efectivo en las primeras 12 horas deberá
infecciones orales, periorales oculares o por encima de las cintura aplicarse cada 12 a tres horas Aciclovir tópico al 5%: sólo efectivo en
pélvica. El virus de la herpes simple tipo II o genital que afecta la zona las primeras dos 12 horas deberá aplicarse cada 12 a tres horas
genital. ● Penciclovir tópico cada cuatro a seis horas también desde etapas
● Neonatos: el recién nacido puede infectarse en el canal del parto. muy precoces
Cuando la madre padece de herpes genital. ● Mupirocina: para evitar infecciones secundarias
 TIÑAS Y CANDIDIASIS EN LA INFANCIA ● Mayor índice de complicaciones: pon, medicamentos, inadecuados,
TIÑAS extensión, dermatitis por contacto e impétigo
● Generalmente responden al tratamiento tópico, pero agentes ● Diagnóstico diferencial: eritrasma, intretigo, moniliásica, psoriasis,
antifúngicos orales, pueden indicarse en enfermedad extensa, falla invertida, dermatitis seborreica, dermatitis por contacto pénfigo benigno
tópico y el estado inmunológico. familiar Diagnóstico diferencial: eritrasma, intrigo, moniliásica, psoriasis,
● Son infecciones superficiales causadas por dermatofito y se clasifican invertida, dermatitis seborreica, dermatitis por contacto pénfigo benigno
según el sitio afectado. familiar
● Infecciones más comunes en infancia: tiña corporis y tiña capitis. TIÑA DE LOS PIES
● Infecciones más comunes en adolescentes:tiña curis, tiña pedis y tiña ● Intertriginosa: afecta los espacios inter digitales, sobre todo el cuarto
unguium espacio por ser un sitio muy húmedo, existe maceración que determina
● El diagnóstico clínico puede constituir un reto debido al existencia de mal olor y un aspecto blanquecino de la piel con presencia de fisuras
múltiples diagnósticos diferenciales dolorosas
EPIDEMIOLOGÍA ● Vesiculosa: se caracteriza por la presencia de pequeñas vesículas que se
● dermatofitos antropofílicos (humano-humano) rompen dejando erosiones
- Trichophyton schoenleinii, T. rubrum y Microsporum audouinii ● Y hiperqueratósica: interesa a ambos pies, con áreas de tilosis, con
● dermatofitos zoofílicos (humano-animal) ciertas simetría y prurito
- microsporum canis y trichophyton verrucosum Diagnóstico diferencial: intertrigos candidiásico o microbiano, queratodermia,
● dermatofitos geofílicos: existen como saprófitos en el suelo, un hongo dermatitis por contacto, dishidrosis y psoriasis
común en este grupo es el microsporum gypseum que se encuentra en el TIÑA DE LAS UÑAS
suelo abonado de jardines ● agentes causales más fercuentes: T. rubrum
● frecuencia de 2.4%, noveno lugar entre los padecimientos pediátricos ● Uso exagerado de zapatos, tenis y antecedentes de infección en los
TIÑA DE LA CABEZA 4-10% padres
● Tiña seca microspórica ● Generalmente se asocia a tiña de los pies
- causada sobre todo por microsporum canis, la parasitación del pelo ● La evolución crónica con invasión lenta y progresiva
es ectotrix ● Las uñas uno opacas, engrosadas, con estrías longitudinales o
- El hongo puede causar que el cabello se vea blanco, con muchas transversales, de color, blanquecino, amarillento, café, grisáceos o negro,
escamas blanquecinas, la tila microspórica en sí us una placa son friables y están erosionadas, puede haber despegamiento
grande, generalmente son 1 o 2 placas, ● onicomicosis subungueal distal y lateral, onicomicosis blanca superficial,
● tiña seca tricofítica onicomicosis subungueal blanca proximal, onicomicosis distrófica total
- agente causal más común T. tonsurans, el tipo más comun de ● ODT: estadio final al que pueden llegar todas las formas clínicas con
parasitación es endotrix el agente genera muchas placas pequeñas afección del 100% de la uña, se muestra opaca, gruesa, estriada,
diseminadas en god ala piel cabelluda y tiene predominancia por amarillenta o grisácea, se rompen con facilidad
dentro que por fuera ● OSBP: afecta al eponiquio y la parte proximal de la lámina ungueal y se
● tiña inflamatoria o querion de celso extiende hacia el borde libre, es la forma clásica de desparasitación por
- lo pueden causar tanto especies zoofílicas como geofílicas, agente cándida, marcador cutáneo de inmunodeficiencia, cuando es t. Rubrum
más frecuente microsporum canis el agente causal
- es la única que está citado que se le de antibióticos es esta, da ● OBS: invasión en la parte superficial de la lámina, caracterizado por
apariencia que tenga un gran pañal en la cabeza manchas blancas, considerando como marcador menor en
FISIOPATOLOGÍA inmunodeficiencia y generalmente ocasionada por t. Mentagrophytes
● Etapa inicial: al llegar un conidio se desarrolla un micelo y crece ● OSDL: hongo, penetra por el borde libre anterolateral de la uña y se
concéntricamente, alcanzando el infundíbulo. extiende al derecho y la lámina ungueal
- Descienden su revestimiento córneo y penetra el pelo, llegando a la TIÑA DE LOS PIES Y LAS UÑAS
zona que utilizada conocida como la línea Adams al llegar un Condit ● Diagnóstico diferencial: psoriasis, Lykke, plano, onicomicosis por cándida
se desarrolla un mi celo y crece concéntricamente, alcanzando el y bacterias, distrofias, ungueales, traumáticas y medicamentosas
infundíbulo. ● Tratamiento: el tratamiento de elecciones por vía sistémica y se pueden
- Descienden su revestimiento córneo y penetra el pelo, llegando a la utilizar diferentes fármacos.
zona que utilizada conocida como la línea Adams ● El tiempo adecuado de tratamiento se debe individualizar de acuerdo al
● etapa tardía: papila pilar, no afecta. Continúa elaborando el pelo, emerge número de uñas afectadas y el grado de parásita Sion de las mismas,
repleto de micelio requiriendo en ocasiones prolongar el tiempo de tratamiento.
- . pelo pierde su estructura normal y se rompe a pocos milímetros de ● Resulta más efectivo, combinar los tratamientos sistémicos con los
la superficie. tópicos, y dentro de estos últimos se encuentra la amorolfina, tioconazol,
TRATAMIENTO bifonazol más úrea al 40%
● Terbinafina 50 mg por seis semanas CANDIDOSIS
● Itraconazol 5 mg por cuatro semanas ● Micos oportunistas: puede ser aguda, subaguda, crónica, superficial o
● Griseofulvina 10 a 20 mg durante ocho a 12 semanas (ELECCIÓN) sistémica
● Terbinafina 10 mg por seis semanas ● Miembro de la flora normal, casi siempre infección endógena 30% de las
● Itraconazol 5 mg por cuatro semanas heces pueden contener levaduras, ocurre también transmisión de
TIÑA DEL CUERPO persona. Persona: aftas en neonatos
● Ocasionada por algunas especies de Trichophyton y microsporum ● 30 especies de cándida la más frecuente es albincans
● Los cóndilos caen la superficie de la piel y producen una pápula rojiza ● Cuadros químicos, variados
que crece en forma excéntrica y origina una lesión circular con un borde ● Múltiples factores de riesgo: dermatitis del pañal, hiperhidrosis
activo ● La forma clínica mucocutánea es la presentación más frecuente en
● Sus variantes clínicas: tricofitica y microsporica pediatría
● En formas comunes no complicadas la medicación tópica es suficiente
● Confirmación diagnóstica mediante examen directo de KOH y el cultivo
● Diagnóstico diferencial con pitiriasis rosada, psoriasis, eritema anular
centrífugo, granuloma anular, etc
TIÑA DE LA MANO
● Son factores predisponentes: ocupación, manual e hiperhidrosis
● Foco primario, a menudo en los pies
● Forma crónica hiperqueratósica es más frecuente
● Forma dishidrótico de inicio subagudo presencia de vesículas
TIÑA DE LAS INGLES
● Obesidad, mala higiene, clima, tropical y húmedo, material, sintético,
algunos medicamentos y patologías asociadas
● Ocasionada por algunas especies de trichophyton y epidermophyton
● Unilateral o bilateral, placa eritematosa con borde activo
● Generalmente se asocia a tiña de los pies