Parcial II
Sífilis
TRANSMISIÓN - PUEDE OCURRIR EN CUALQUIER
1. VÍA SEXUAL (MÁS FRECUENTE) ETAPA DE LA SÍFILIS
2. TRANSMISIÓN VERTICAL - SE PRESENTA MENINGITIS Y AFECTA
3. TRANSMISIÓN SANGUÍNEA LOS NERVIOS CRANEALES
(INFRECUENTE)
SÍFILIS OCULAR Y ÓTICA
CLÍNICA -
- LA LESIÓN APARECE EN EL SITIO DE
INOCULACIÓN DURA 4-6 SEMANAS Y DIAGNÓSTICO
CURA ESPONTÁNEAMENTE - IDENTIFICACIÓN INMUNO
HISTOPATOLÓGICAS DE LOS
CLASIFICACIÓN ORGANISMOS EN SECCIONES DE
PRIMARIA TEJIDO
- APARECE 3-6 SEMANAS POST - PRUEBAS SEROLÓGICAS
EXPOSICIÓN (INCUBACIÓN) - NO TREPONÉMICA (NO
- CHANCRO CON BORDES IDENTIFICAN AL TREPONEMA,
SOBREELEVADOS, ACOMPAÑADO DE PERO SI LA REACCIÓN QUE
LINFADENOPATÍAS INGUINALES SE DA CUANDO LLEGA)
BILATERALES (GANGLIOS - VDRL
INDOLOROS, DE CONSISTENCIA - RPR
FIRME Y QUE NO SUPURAN). LAS - PRUEBA TREPONEMICA
ADENOPATÍAS PUEDEN PERSISTIR (ANTICUERPOS DEL
MESES TREPONEMA)
- AGLUTINACION DE
SECUNDARIA PARTICULAS DEL
- Sttttt TREPONEMA
LATENTE: TRATAMIENTO
- TEMPRANA: ASINTOMÁTICOS PERO - SÍFILIS PRIMARIA: PENICILINA G
POTENCIALMENTE INFECCIOSA, 2.4M (EN MX SE VENDE EN 1.2, POR
APARECE EN EL 1ER AÑO DE LA LO QUE SE APLICAN DOS DE 1.2M)
INFECCIÓN - SÍFILIS SECUNDARIA: PENICILINA G
- TARDÍA: APARECE DESPUÉS DE 1 BENZATÍNICA 2.4M 1 DOSIS
AÑO SIN SÍNTOMAS, NO INFECCIOSA - SÍFILIS LATENTE TEMPRANA:
GENERALMENTE PENICILINA G 2.4M 1 DOSIS
- SEGUNDA ELECCIÓN (1ria, 2ria,
SÍFILIS TERCIARIA LATENTE TEMPRANA): DOXICICLINA
- MUY RARO, SE PRESENTA 15-30 10 mg 2VD X 14D, TETRACICLINA 500
AÑOS DESPUÉS DE LA INFECCIÓN mg 4VD X 1D, CEFTRIAXONA 1GR
IM/IV C/24 HRS X 10-14D
COMPLICACIONES - SÍFILIS LATENTE TARDÍA O
NEUROSÍFILIS INDETERMINADA: PENICILINA G 2.4M
1
Infectología | Segundo Parcial
1 CADA SEMANA X 3 SEMANAS. 7.2 TRATAMIENTO ES PENICILINA G
MILLONES EN TOTAL BENZATÍNICA 2.4 MILLONES = 1 EN
**SI LA EMBARAZADA ES ALÉRGICA A CADA POMPA POR 3 SEMANAS
PENICILINA DEBE SER DESENSIBILIZADA Y - PRIMARIA, SECUNDARIA O
TRATADA CON PENICILINA. TERCIARIA ES UNA SOLA DOSIS, SI
ES LATENTE Y NO SABEMOS LE
DR DAMOS 3 DOSIS
- SÍFILIS PRIMARIA, 2RIA Y TERCIARIA, - SI ES EN EL OJO U OÍDO TIENE QUE
CUANDO NO HAY SÍNTOMAS SE SER IV, POR 10-14 DÍAS
CONOCE COMO LATENTE - PARA VER SI UNA PERSONA SE HA
- DESCRIPCIÓN DE CHANCRO CURADO DE SÍFILIS
SIFILÍTICO: ÚNICO, INDOLORO, - PARA HACER EL DIAGNÓSTICO SE
BORDES ELEVADOS, BASE LIMPIA. EMPIEZA CON VDRL O RPR O
SE FORMA EN EL SITIO DONDE FTA-ABS, SI HACEMOS UNA PRIMERA
INGRESÓ LA SÍFILIS EN ESE SE TIENE QUE CORROBORAR CON
PACIENTE. LA OTRA.
- PUEDE HABER ADENOPATÍAS - EL FTA-ABS (PRUEBA
INGUINALES REGIONALES TREPONÉMICA) SE REPORTA
- LA SÍFILIS SECUNDARIA SE COMO POSITIVO O NEGATIVO.
CARACTERIZA POR FIEBRE, RASH - EL VDRL Y RPR SE REPORTAN
MACULOPAPULAR Y ADENOPATÍAS. COMO + Y LA RELACIÓN (1:1,
NO RESPETA PALMAS NI PLANTAS. 1:2, 1:4, ETC)
- LA SÍFILIS SECUNDARIA SE CONOCE - SI SE REPORTA UN VDRL 1:8 O
COMO “LA GRAN SIMULADORA”, MAYOR LA PROBABILIDAD DE
PUES SIMULA MUCHAS OTRAS QUE HAYA UN FALSO
ENFERMEDADES POSITIVO ES MUY BAJA
- PARA SABER SI ES SÍFILIS LATENTE - SI UN PACIENTE RESULTA POSITIVO
TEMPRANA O TARDÍA ES VIENDO A AMBAS PRUEBAS LE
LOS EXÁMENES ANTERIORES PREGUNTAMOS SI HA TENIDO
- PARA EL DX LAS DE PRIMERA LÍNEA LESIONES. SI ES NEGATIVO LO
SON LAS NO TREPONÉMICAS CONSIDERAMOS COMO SÍFILIS
- LA NOM DICE QUE EN CUANTO LATENTE TARDÍA INDETERMINADA.
LLEGA UNA MUJER EMBARAZADA AL - SE DICE QUE HA CURADO CUANDO
CONSULTORIO SE DEBE REALIZAR EL VDRL HA DISMINUIDO UN FACTOR
UNA PRUEBA DE SÍFILIS Y REPETIR A DE 4. SI ES 1:32 Y A LOS 3 MESES
LA SEMANA 28 PARA PODER DAR UN SALE 1:8 SE PUEDE CONSIDERAR
TRATAMIENTO ADECUADO COMO CURA SEROLÓGICA. POR EL
- A UN PACIENTE CON UN CHANCRO CONTRARIO SI A LOS 3 MESES TIENE
SE LE DA PENICILINA G BENZATÍNICA 1:16 SE INTERROGA SOBRE SI HA
IM 2.4 MILLONES, EN MX EXISTEN TENIDO RELACIONES DE ALTO
SOLO LAS DE 1.2M POR LO QUE SE RIESGO, RESISTENCIA A PENICILINA
DAN DOS DE 1.2 MILLONES, UNA EN (MUY RARO) O ESPERAMOS UN AÑO
CADA NALGUITA PARA VERIFICAR LA CURA
- UNO CON SÍFILIS SECUNDARIA SE SEROLÓGICA. SI NO BAJA AL AÑO
DA 1 SOLA DOSIS HAY ALGO QUE HIZO QUE EL
- LLEGA UN PACIENTE CON VDRL PACIENTE NO SE CURARA.
POSITIVO, SE CORROBORA CON - LAS PAREJAS SEXUALES DE LAS
UNA TREPONÉMICA, EL PERSONAS CON SÍFILIS SE TRATAN
DURANTE 90D
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Infectología | Segundo Parcial
Infecciones del tracto urinario
COMPLICADA:
NO COMPLICADA:
MUJER EN EDAD FÉRTIL O PREMENOPÁUSICA SIN ALTERACIÓN FUNCIONAL O ANATÓMICA
PATOGENOS:
COMPLICADAS:
- E COLI.
NO COMPLICADAS
- E COLI RESSTENTE A ANTIBIÓTICOS
DX
- SINTOMAS BAJOS COMO DISURIA, POLAQUIURIA Y NO TIENE SECRECIÓN VAGINAL ES
MUY PROBABLE QUE SE TRATE DE UNA ITU
- EGO
- TIRAS REACTIVAS (NITRITOS, ESTERSA LEUCOCITARIA)
Tratamiento
- ITU AGUDA NC: NITRO (100MG VO 2VD X 5 DIAS) O FOSFO (3G VO 1VD EN SUERO)
- PIELONEFRITIS AGUA NC: CIPRO, LEVO
- SI SE VA A HOSPITALIZAR: QUINOLONAS O CEFALOSPORINAS
- CISTITIS AGUDA COMPLICADA: CIPRO Y LEVO
- PIELONEFRITIS COMPLICADA: CEFTRIA
- BACTERIURIA ASX EN EMBARAZADA: NITRO, AMOXI
- PREVENCION: NITRO
- PROSTATITIS BACTERIANA: CEFTRIAXONA
- PROSTATITIS BACTERIANA CRONICA: CIPRO
DR:
- CUALQUIER ITU QUE ALTERE LA FUNCIÓN O ANATOMÍA SE CONSIDERA COMO
COMPLICADA
- E COLI ES EL PRINCIPAL AGENTE A TRATAR
- CUANDO HAY UN PACIENTE CON PIELONEFRITIS SE VEN MUY SÉPTICOS (ALTA FIEBRE,
ESCALOFRÍOS, MUCHO DOLOR EN ÁNGULO COSTOVERTEBRAL)
- EL CULTIVO DE ORINA SE REALIZA CUANDO SE SOSPECHA DE UNA ITU COMPLICADA,
- PARA POSITIVO PARA INFECCION DE CISTITIS O PIELONEFRTIIS, SE CONSIDERA COMO
10,000. SI ES PUNCION SUPRAPUBIDA
- LAS DOS PRIMERAS OPCIONES PARA ITU AGUDA ES LA NITRO Y FOSFO
- LAS QUINOLONS SOLO SE USAN CUANDO ESTAMOS SEGUROS DE QUE
- UNA INFECCION RECURRENTE SE CONSIDERA COMO 3 O MAS EN UN AÑO O 2 O MAS
EN 6 MESES
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Infectología | Segundo Parcial
- SIEMPRE ESTAN INDICADAS LOS UROCULTIVOS EN PACIENTES EMBARAZADAS O
PACIENTES QUE SE SOMETERÁN A CIRUGÍAS DEL TU.
- QUE DARLE A UN PX CON ITU POR CANDIDA, LEEER SOBRE IVU DE REPETICION ???
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Infectología | Segundo Parcial
Gonorrea y Clamidia
Gonorrea: causado por el gonococo (G-), recomienda cefiximia 800mg dosis única
aeróbica + doxi
Su principal vía de transmisión es por vía sexual
anal, vaginal u oral. Seguimiento
Puede haber transmisión vertical - Se pide el NAAT a los 3 meses después
del tratamiento
Signos y síntomas
- Secreción vaginal Prevención
- Dlor o ardor al orinar - Usar preservativos de barrera
- Sangrado vaginal durante relaciones - Realizar pruebas de transmisión sexual
sexuales con las parejas
- Limitar la cantidad de parejas sexuales
Hombres
- Secreción color blanco, amarillo o CLAMIDIA
verdoso del pene Bacteria Chlamyidia trachomatis (G- aeróbica)
- Dolor o ardor al orinar
Sx y Sinx
Anal en hombres y mujeres Hombres
- Secreciones - Uretritis
- Sangrados - Disuria y polaquiuria (50% casos)
- Picazón - Micción dolorosa
- Dolor en el área y al defecar - Dolor testicular
- Secreción de pene
Dx
- Estudio del exudado (de preferencia) Mujeres
- Análisis de orina (más usada en - Cervicitis
hombres) - Disuria y polaquiuria
- Se realiza mediante NAAT/TAAN - Secrecion vaginal
(Técnica de amplificación de ácidos - Sangrado pos relaciones
nucleicos, es el de elección), tinción de
Gram con azul de metileno o cultivo. Diagnóstico
- NAAT de exudado vaginal en mujeres y
Tx ureteral en hombres (también se puede
- Ceftriaxona 500mg IM/1D utilizar orina??)
- Si el paciente pesa más de 150kg se da
1gr de ceftriaxona Tratamiento
- Clamidia no descartada: añadir - Doxiciclina 100mg VO, 2vd/7D
doxiciclina 100mg oral 2vd por 7D DR
- Regimen alternativo: Gentamicina - Una de las principales causas de
240gr IM infertilidad es la infección por clamidia.
- Parejas sexuales: evaluar parejas
sexuales en los últimos 60 días, se
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Infectología | Segundo Parcial
H erpes genital y Virus del papiloma humano
Herpes genital
Existen dos tipos de herpes de la familia Herpesviridae, o herpesvirus
VHS 1: enfermedades orofaciales
VHS 2: enfermedades genitales
El virus tiene la capacidad de latencia y reactivación, por lo que es muy importante.
Clínica
La clínica depende de la edad, estado inmunológico del huésped, sitio anatómico afectado y el tipo de
virus antigénico
- Herpes genital primario: Fiebre, dolor de cabeza. Previo a la aparición de las lesiones hay
síntomas constitutivos. Comienza con vesículas y que pueden reventar y generar úlceras
dolorosas.
- Herpes genital recurrente: Sensibilidad, dolor y ardor en el lugar de la erupción y puede durar de
2 horas a 2 días.
- Herpes genital subclínico: no hay sintomatología pero es contagioso.
Diagnóstico
- Inicialmente es clínico y se confirma con pruebas de laboratorio.
- Cultivo viral (no usado, se reserva para investigación)
- PCR es el gold standard.
- Anticuerpos: identifica una seroconversión primaria, nos indica sie s IgM o IgG
Tratamiento
- Antivirales orales, intravenosa y tópicos
- Aciclovir (más común, efectos renales) 3-5VD
- Valaciclovir (mejor) 2-3VD
- Famciclovir
- Pensiclovir
- El tratamiento más eficaz es 72 hrs después de la aparición de las lesiones
- En caso de resistencia a aciclovir hay que dar cidofovir y focarnet
- Recurrente: Aciclovir o valaciclovir (500mg 2-3VD)
- Inmunosupresor para disminuir el numero de brotes (+6 meses al año):
- Se da 1VD durante 1 año
- Aciclovir
- Valaciclovir
- Embarazadas
- 400mg aciclovir
- Sem 36-parto se dan 400mg VO 3VD
- Prevención
- Abstinencia
- Relaciones monogámicas
VPH
- Virus pequeños, con ADN de doble cadena
- Periodo de incubación de 1-20 meses, pero las lesiones aparecen en los primeros 6 meses
- Los de alto riesgo son los 16 y 18, mientras que los de bajo riesgo son los 6 y 11
- Mayormente entre los 20-25 años y arriba de los 60, siendo el femenino el sexo más afectado
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Infectología | Segundo Parcial
- Se estima que el 80% de la población mexicana lo padece
Transmisión
Sexual
- Contacto directo con las mucosas o fluidos corporales
- Puede haber transmisión vertical
Por contacto
- Contacto directo con una verruga existente
-
Diagnóstico
- Para dx de VPH con verrugas es clínico
- Para CCU colposcopia y PAP
Tratamiento
- La mayoría de las infecciones son asintomáticas
- No hay tratamiento antiviral específico para VPH
- Se tratan las manifestaciones clínicas
- Crioterapia
- Resección
- Los más usados son Imiquimod y ácido tricloroacético
Prevención
- La más utilizada es la nonavalente
Dr.
- Cuando hay personas
- Si ya inició vida sexual activa
- Si ya tuvo lesiones si es recomendable que se ponga
- Si tiene la de 4 es recomendable que se ponga la de 9
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Infectología | Segundo Parcial
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH )
● En 1980 capta la atención mundial, pero
● Es de la familia Retroviridae, del género lentivirus, existen dos tipos, el VIH1 y el VIH2
● Las células objetivos de este virus son los CD4
Epidemiología
- 1 de cada 7 personas con VIH desconoce su dx
Impacto
- Se tiene que ver la paciente como un todo
- La exposición prolongada a VIH largo plazo ocasiona envejecimiento prematuro, disbiosis
intestinal, activación inmune crónica, inflamación persistente y otras comorbilidades
relacionadas.
Ciclo de vida
Infección aguda
Fase sintomática corta
- Fiebre
- Linfadenopatía generalizada
- Rash inespecífico
- Mialgias
- Malestar
- RNA en un pico máximo
Este síndrome se conoce como síndrome retroviral agudo
Puede ocasionar complicaciones más severas como una meningitis.
Aunque en su mayoría es asintomática
Historia natural
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Infectología | Segundo Parcial
1. Evento de transmisión: virus oma control de las mucosas
2. Invasión de ganglios linfáticos
3. Día 10-15: virus detectable en sangre. Pico: 30 días (aquí sucede sx retroviral agudo) (Aquí se
detectan Ac y el virus es más contagioso)
4. Control parcial por sistema inmune “set point”
5. Progresión posterior con descenso de CD4 (infecciones oportunistas)
Fases de infección por VIH
1. Fase de eclipse
2. Fase aguda
3. Fase crónica
a. Punto alto
b. Punto bajo
Factores de riesgo
Formas de transmisión: contacto de fluidos con mucosas, sangre, pérdida de la continuidad de la piel
Poblaciones en riesgo: HSH, drogas IV, prisión, trabajadores sexuales, infantes con madre VIH+
Factores que incrementan la contagiosidad: carga viral elevada, otras ITS
Factores que aumentan la susceptibilidad: Mayor número de células objetivo en sitio de exposición; ITS,
trauma genital
Riesgo de adquisición
- Transfusión sanguínea
- Vertical
¿Cuándo pensar en VIH?
- Síndrome consuntivo
- Adenopatías generalizadas
- Diarrea crónica >4sem
- Úlceras genitales sin causa aparente
- Px con neumonía atípica (px joven sin fx riesgo)
- Infecciones oportunistas: candida oral, toxoplasmosis, criptococosis, tb
- Sx neurologicos: encefalopatía o meningitis crónica
- Neoplasias:
- Cuando el paciente tiene infecciones recurrentes
- Niños abusados
Diagnóstico
- Screeningi: ensayo ag-ac
- Si es positivo: confirmar con ensayos que diferencien VIH1-VIH2
- ¿Cuándo?: al menos 1 vez en la vida 15-65 años, fx riesgo cada 3-6 meses, otras ITS y
embarazo.
Características de las pruebas diagnósticas
- 1ra gen: IgG, periodo de eclipse 4-7 sem
- 2da gen IgG contra péptidos sintéticos o proteínas recombinantes, periodo de eclipse 4-7 sem
- 3ra gen: IgG e IgM contra péptidos o proteínas recombinantes, periodo de elipse 3-5 sem
- 4ta gen: IgG e IgM contra péptidos o proteínas recombinantes y anticuerpos monoclonales p24
-
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Infectología | Segundo Parcial
Algoritmo dx
Prevención
- Preservativo ha sido la piedra angular, su uso correcto disminuye 70-80%
- Material limpio no reutilizable
- Profilaxis para el neonato
- El tratamiento es como prevención
Prevención - Profilaxis
PrEP (Profilaxis pre-exposición):
● Sirve para reducir el riesgo de adquirir el VIH en personas que no están infectadas pero que
tienen un alto riesgo de exposición (por ejemplo, personas con parejas VIH positivas, quienes
tienen relaciones sexuales sin protección en contextos de riesgo, o aquellos que usan drogas
inyectables).
● El fármaco más comúnmente usado para la PrEP es una combinación de Tenofovir disoproxil
fumarato (TDF) y Emtricitabina (FTC). Este régimen de dos medicamentos es conocido
comercialmente como Truvada. Es una dosis diaria de Truvada. Dos horas antes. “a
demanda-??”
● La PrEP actúa bloqueando la enzima transcriptasa inversa del VIH, la cual es crucial para que el
virus convierta su ARN en ADN dentro de las células humanas. Esto previene la replicación y
evita que se establezca una infección.
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Infectología | Segundo Parcial
● Cuando se toma correctamente, la PrEP reduce el riesgo de infección por VIH en
aproximadamente un 99% en el caso de las relaciones sexuales y en más del 70% para las
personas que consumen drogas inyectables.
PEP (profilaxis post exposición):
● Es un tratamiento de emergencia que se toma después de una posible exposición al VIH. Está
destinado a personas que han estado expuestas al VIH de manera reciente, como tras
relaciones sexuales sin protección, accidentes con agujas contaminadas, o violencia sexual.
● El régimen estándar de PEP incluye una combinación de tres antirretrovirales (ARV). La
combinación de medicamentos varía
○ Tenofovir disoproxil fumarato (TDF)
○ Emtricitabina (FTC)
○ Raltegravir o Dolutegravir (inhibidores de la integrasa).
● Se debe de dar la dosis lo antes posible por 4 semanas, si nos picamos debemos hacer carga
viral y genotipo del paciente.
● Cómo funciona: Los antirretrovirales impiden la replicación del virus en las células infectadas. El
uso inmediato de estos medicamentos puede bloquear el ciclo de replicación del VIH en los
primeros días tras la exposición, antes de que el virus se haya propagado por el organismo.
● Eficacia: Para que la PEP sea efectiva, debe iniciarse dentro de las primeras 72 horas
posteriores a la exposición al VIH, y tomarse durante un período de 28 días. Su eficacia se
reduce si no se inicia a tiempo o si no se toma adecuadamente.
Tratamiento VIH
- El tratamiento contemporaneo reduce los niveles de viremia en semanas
- no siempre es efectivo por las resistencias
- algunos pacientes no recuperan la funcion optima del sistema inmunologico
- tto de por vida
Iniciarlo de manera inmediata
- Reduce los sx de infeccion aguda
- reduce revservorios virales
Condiciones que indican iniciar TAR lo antes posible
- **Inicialmente se deberían tratar todos los pacientes con VIH
- Embarazo
- CD4 <200 o enfermedad definitoira de SIDA
- Nefropatía asociada a VIH
- Deterioro neurocognitvio a VIH
- Primoinfección por VIH
Condiciones que pueden retrasar el TAR
- Falta de aceptación o conocimiento de los beneficios
- Comorbilidades
- Enfermedades terminaels
Evaluación de px que viven con VIH
- Antecedentes familiares
- Evento CV prematura
- Antecedentes médicos
- Enf actuales y previas
- Fármacos concomitantes
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Infectología | Segundo Parcial
- Herbolaria o medicamentos naturistas
- Consumo de alcohol, tabaco, dieta
- Uso de drogas IV
- Vacunas
- Uso previo de ARV
- Antecedentes sexuales
- Uso de preservativo
- Estado serológico de la pareja
- Planificación familiar
Exploración física
- Signos de infección avanzada
- Candidiasis orofaríngea o a¿vaginal
- VHS
- Sarcoma de Kaposi
- Linfadenopatías
- Retinopatía
- Alteración del estado mental
- Caquexia
**QUE BICHOS PUEDEN DAR RETINOPATÍA EN PACIENTES CON VIH
Coinfecciones
- Realizar consultas anuales apara cada una, vacunación y citología anal-vaginal cada 6-12
meses de las siguientes infecciones
- Sífilis
- VHB
- VHC
- VPH
Tb
- Rx de tórax
- baar- Genexpert
- PPD o IGRA
**INVESTIGAR IGRA
EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES QUE VIVEN CON VIH
Revisar los datos de laboratorio y gabinete
- BH - al inicio y 6-12 meses
- Lípidos - inicio y anual
- Glucosa - inicio y 6-12 meses
- Transaminasas y bilirrubinas - inicio y cada 6-12 meses
- Función renal
- EGO
- ASCV o Framingham
- Metabolismo óseo
PUNTOS A RECORDAR ANTES DE INICIAR TX
- Que el px comprenda su enfermedad
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Infectología | Segundo Parcial
- No se cura.. pero puede tener esperanza de vida normal con TAR y carga detectable
(Indetectable = Intransmisible)
- Que son los CD4 t la importancia de conocer sus valores
- Evitar transmisión
- Apoyo psicologico psiquiatrico
- Red de apoyo
- Importancia de evitar suspender el tratamiento
- De preferencia a la misma hora
- Apoyo a evitar olvidar tomas (como alarmas)
- Posibles interacciones y efectos adversos
- Fomentar estilos de vida saludables *Disminuir aumento de peso y síndrome metabólico
TRATAMIENTO NRTIs o ITR
- Tenofovir
- Abacavir
- Emtribacina
- Lamivudina
Inhibidores de nucleósidos
Enafacir??? muchos efectos adversos
INSTI
- BIC, DTG, EVG, RAL, CAB
TAR RECOMENDADOS DE INCIO
- Vienen coformulados en una sola tableta
- BIC/TAFF/FTC
Revaloración
Tenemos que revalorar a los pacientes al incio del mes de haber iniciado el tratamiento evaluadno
adherencia y tolerancia, la meta es tomarse al menos 95% de las tomas.
Eventos de viremia
Respuesta virologica óptima: CV por deboj del nivel de deteccion persistente e ininterrumpidamente
Falla virologica: cuando dos CV consecutivas estan por arriba de 200 despues de 6m de tto
- Respuesta incompleta: 2 meses de TAR la cv no ha disminuido mayor a 200
- Pérdida de control viral: CV >200 tras haber obtenido control viral
BLIP: Una sola CV por encime del nivel de deteccion pero <1000 copias. Precedida y seguida de CV
negativas
Viremia persistente de bajo nivel : más de una CV consecutiva por encima del nivel detectable pero
<200 copias
POSIBLES RAZONES DE FALLA A TAR
- Fx relacionados al paciente
- Fx relacionado al virus
- Fx relacionados a TAR
- Farmacocinética subóptima
- Baja potencia
- Baja barrera a la resistencia
- Asociación con alimentos
- Interacciones medicamentosas
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Infectología | Segundo Parcial
- Errores de prescripción
EFECTO DE ALIMENTOS Y TAR
- Inhibidores de integrasa se pueden dar con alimento
- Cos
INTERACCIONES DE TAR CON medicamentos
- Riesgo con los IBP y hay que tener
- Multiples interacciones con los anticonvulsivantes
INFECCIONES OPORTUNISTAS
- TORCH
- TOxoplasma
- Rubeola
- Citomegalovirus
- Herpes
PASE DEL EXAMEN
****HABLAR VIH CON LO QUE SEA
1 SOLA HOJA
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Infectología | Segundo Parcial
Neumocistosis
- Es una enfermedad infecciosa pulmonar de tipo oportunista conocida también como neumonía
por Pneumocystis jirovecii
- El modo de transmisión es principalmente por vía aérea de un paciente infectado hacia uno
inmunocomprometido
- Hay una infección primaria de niños y entra en periodo de latencia, pues se estima que para los
4 años la mayoría de los niños ya presentan anticuerpos contra P. jirovecii, por lo que al estar
inmunocomprometido se desarrolla la infección
Clínica
- Fiebre, tos no productiva, disnea, fatiga o malestar general
- Estertores a la auscultación
- Regularmente es una evolución lenta (semanas), es por ello que podemos sospechar de ella
Diagnóstico
- Rx de tórax - Opacidades en vidrio esmerilado y patrón alveolar
- TAC - más sensibilidad, cambios sutiles, patrón vidrio despulido central y periferia conservada
- Lo más común es observar los patrones
- Marcadores séricos
- LDH - elevada en >90%
- Polisacárido (BDG) - componente de hongos
- Definitivo: Citopatología de expectoración / lavado broncoalveolar
- Lo más fácil es pedir una tinción PAP
- No es cultivo
- Lo más novedoso es por inmunofluorescencia, donde se coloca el compuesto y se
observa al microscopio en un cuarto oscuro
Tratamiento
- Elección: TMP-SMX 15-20/75-100 mg/kg/día IV o VO por 21 días
- En Mx se dan en las IVUS complicadas 2 cada 12 hrs en Mx (80/400)
- En Mx en base al cálculo de peso de un hombre de 70kg se dan alrededor de 13 pastillas
al día
- Si los px no responden a TMP-SMX dar Gaspofungina?? + Clindamicina
- Glucocorticoides: antes de las 72 hrs del inicio de la terapia
- CUANDO AGREGAMOS GLUCOCORTICOIDES Examen ????????????????
- TAR: Iniciar TAR dentro de las primeras 2 semanas post dx de PCPO
- Fracaso: px que no muestran ninguna mejoría
Profilaxis
- Primaria: prevenir infección inicial
- Px con menos de 200 CD4
- TMP-SMX 2 tabletas cada 24 hrs
- Se suspende cuando suben los CD4, CV indetectable
- dd
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Infectología | Segundo Parcial
Criptococosis
- Es una micosis ocasionada por Cryptococcus neoformans y Cryptococcus gattii
- El criptococo es una levadura tolerantes a 40°C caracterizado por basidiosporas que es lo
característico
Transmisión
- Por inhalación de basidiosporas, inoculación en heridas, zoonosis o trasplante de órganos o
transfusiones
Factores riesgo
- VIH con CD4 <100 (es lo más común)
- Presencia de neoplasias o malignidades hematológicas
- Cosas que depriman el SI
Clínica
- Puede afectar cualquier órgano o tejido
- Pulmón
- Tos, esputo, dolor pecho, criptococoma
- Cutánea
- Tubérculos, goma
- SNC
- Ocasiona una meningoencefalitis subaguda
- Predilección por SNC ocasionando cefalea, alteración del estado mental, fiebre, náusea y
vómito.
- >4 semanas con síntomas hablamos de una meningitis crónica
- A la RM o TAC criptococomas e infartos lacunares
Diagnóstico
- LCR es la muestra de elección para el Dx
- Glucosa baja
- Proteínas elevadas
- Leucocitosis predominio linfocitario
- Prueba flujo lateral (no lo tenemos en Mx)
- Punción lumbar y tinta china en Mx
- Gold Standard es agar Sabouraud, en VIH hemocultivo
Tratamiento
- Inducción: Anfotericina liposomal?? Es un antifúngico potente utilizado pero con muchos efectos
adversos
- Anfotericina - fluconazol por 2 semanas
- Consolidación: Fluconazol 400-800 mg diarios por 8 semanas
- Mantenimiento: Fluconazol 200 mg diario por >1 año y tener >100 CD4 con CV indetectable
- Embarazadas: Fluconazol
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Infectología | Segundo Parcial
Toxoplasmosis cerebral
● La toxoplasmosis es la infección por el parásito Toxoplasma gondii, y la toxoplasmosis cerebral
es cuando esta se ha diseminado al encéfalo.
● Toxoplasma gondii corresponde a un protozoario intracelular que se transmite por vía fecal-oral
● El hospedador definitivo de este parásito es el gato (en su intestino tiene lugar la reproducción
sexual del parásito).
○ En sus heces expulsan ooquistes que permanecen viables meses en tierra y cuando el
ser humano o ganado los ingieren proliferan en intestino y atraviesan la barrera intestinal
dando lugar a quistes en múltiples tejidos.
○ Modo de infección: ingesta directa de ooquistes de gatos o suelo o de carnes
contaminadas con quistes tisulares.
● En personas inmunocompetentes es asintomática, pero 10% pueden presentar adenopatía
cervical y síndrome mononucleosis-like y en algunos casos coriorretinitis (causa más frecuente).
● Produce infección congénita, pero sobre todo en px con VIH
● Puede producir miocarditis en pacientes trasplantados cardíacos
● Toxoplasmosis cerebral: La mayoría de los pacientes con inmunodeficiencias que desarrollan
toxoplasmosis se presentan con encefalitis y tumores intracraneales con refuerzo de contraste
de forma anular que se observan en la TC o la RM; ambas con contraste. El riesgo es mayor en
las personas con recuentos de CD4 < 50/microL.
○ Los pacientes típicos experimentan cefalea, alteración del estado mental, convulsiones,
coma, fiebre y a veces deficiencias neurológicas localizadas, como pérdida motora o
sensitiva, parálisis de los nervios craneales, trastornos visuales y convulsiones focales.
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Infectología | Segundo Parcial
Virus de H epatitis B
Es un virus
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Infectología | Segundo Parcial
Virus de H epatitis C
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