FARMACO/ MEC.

DE ACIÓN EFEITO VIA/ DOSIS INDICACIÓN EFECTOS ADVERSOS CONTRA

GRUPO (FARMACODINAMIA) (FARMACOCINÉTICA) INDICACIONES
TRATAMIENTO DE GOTA Y HIPERURICEMIA
 Enfermedad metabólica, caracterizada por  de la concentración de ácido úrico en sangre, y episodios recurrentes de artritis gotosa en fase aguda o crónica con depósitos de urato
monosódico en tejidos y articulaciones
 Pacientes con gota tiene hiperuricemia, pero no todos los hiperuricemicos tienen gota
 ACIDO ÚRICO  Vienen del catabolismo proteico de las purinas endógenas y exógenas de la dieta junto con la síntesis de ácido úrico a partir de los aminoácidos. VN: 5 – 6mg%
 Se produce por: 1. Defecto en la excreción renal de ácido úrico / 2. Híper producción de ácido úrico por defecto metabólico en el catabolismo de las purinas
 Ácidos nucleicos  Inosina/Guanina  Hipoxantina - Xantina  Ácido úrico / Enzima que convierte en ácido úrico es la xantina oxidasa
 FACTORES PREDISPONENTES  Dienta rica en carnes rojas, consumo de alcohol, trauma, cirugía, drogas que afectan concentración de uratos séricos (Ej.: Uricosúrico)
ARTRITIS GOTOSA AGUDA
 Causada por precipitación de cristales de ác. úrico a nivel intraarticular, que son atacados por leucocitos que liberan factores inflamatorios, generando el proceso que conduce a la
destrucción de esas células y liberación de los productos tóxicos de sus gránulos, entre ellos productos ácidos como el ácido láctico, que reducen el pH local tornando más insoluble al
ácido úrico y favoreciendo su precipitación, reiniciando el ciclo
 CLÍNICA: Dolor, tumefacción, rubor, calor, depósito de cristales de ácido úrico principalmente en el hallux - articulación metatarso-falángica (podagra)
GOTA CRÓNICA/ TOFOS GOTOSOS
 Depósito de urato monosódico. Afecta además de articulaciones, órganos de origen conjuntivo. Ej.: Cartílago articular y nasal, pabellón auricular, tendones
 Puede acompañarse de compromiso renal IRC, nefrolitiasis (cálculos de ácido úrico)
DIAGNÓSTICO:
 Anamnesis – Antecedentes familiares
 Artrocentesis  Extracción de líquido sinovial de articulaciones afectadas en gota aguda  Microscopia de luz polarizada se ve birrefringencia de los cristales de urato monosódico
 Biopsia  Para gota crónica
 Imágenes  Lesiones osteolíticas
 Antiinflamatorio antigotoso selectivo  Inhibe la migración y fagocitosis de  Vía oral  Utilizado solo en  Hiperperistaltismo  Ajustar dosis IR y IH
 Se une a la fracción proteica tubular y PMN durante  Mejora el dolor en 12h y crisis de artritis  Diarrea  Enfermedad
hace que se despolarice la el ataque agudo, con lo que se evita la remite en 24-48h gotosa aguda y su  Depresión de MO gastrointestinales,
COLCHICINA
microtubulina inflamación  Met: Hep profilaxis  Hematuria hepáticas, renales y
 Interfiere en la fagocitosis y  No influye sobre la excreción renal  Eli: Bilis 70% y renal 30%  Cilinduria cardiaca  Corticoide
diapédesis de los cristales de urato de uratos, ni sobre su concentración  7 a 14 días para evitar  Convulsiones  EMBARAZADAS
plasmática (NO MODIFICA URICEMIA) toxicidad  Parálisis (Trisomía del 21)
 Microtúbulos tiene función de diapédesis leucocitaria y fagocitosis. Cuando son despolarizados se interfiere en esta función
 Pacientes resistentes o intolerantes a la colchicina se puede intentar con un AINE, especialmente indometacina o naproxeno, ambos fuertes inhibidores de la migración leucocitaria
INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS
 Análogo a la hipoxantina  HIPOURICEMIANTE  Vía oral 100 – 800mg luego  Útil para tto de la  Erupciones maculo  Embarazadas
 Inhibe a la enzima xantina   S! de ác. úrico y excreción renal, de la comida hiperuricemia papulosas  Lactantes
oxidasa a la vez  contenido plasmático y  Profilaxis con AINES  Intolerancia digestiva
ALOPURINOL
renal de precursores como xantina e colchicina o prednisona en  Leu/Trombocitopenia
hipoxantina que tienden a precipitar dosis para evitar crisis  Ataques de gota
en vías urinarias (cálculos) gotosas al inicio aguda al inicio del tto
 Inhibe la xantina oxidasa  HIPOURICEMIANTE  Vía oral 40 -80mg/día  Hiperuricemia en  Altera función
FEBUXOSTAT  Met: Hepático gota crónica hepática
 Elim: Renal  Cefalea
 Nauseas/ Vómitos

Santos Souza, Deise 1

 URICOSURICOS
FARMACO/ GRUPO MEC. DE ACIÓN EFEITO VIA/ DOSIS INDICACIÓN EFECTOS ADVERSOS CONTRA INDICACIONES
(FARMACODINAMIA) (FARMACOCINÉTICA)
PROBENECID  Disminuyen la uricemia  A dosis altas  Inhibe  Vía oral  Gota crónica  Al aumentar la  Eliminación diaria de
aumentando la excreción, por reabsorción y aumenta  Elim: Hepática excreción renal de ácido ácido úrico > 800mg/24h
SULFINPIRAZONA disminución de la reabsorción excreción con metabolitos úrico, el probenecid  Tofos gigantes
proximal de ácido úrico  A dosis bajas  Inhibe uricosúricos eleva el riesgo de litiasis  Como coadyuvante
BENZBROMARONA secreción (puede generar por uratos antineoplásico
Mayor parte del ácido úrico hiperuricemia) SULFINPIRAZONA  Gota aguda
filtrado se reabsorbe en TCP,  Met: Hepática  Náuseas  Nefrolitiásicos
mediante antiportes, proteínas   Elim: Renal  Vómitos
que se valen del movimiento   Diarrea
del sodio para movilizar los  Erupciones
ácidos orgánicos
SULFINPIRAZONA
Los uricosúricos son drogas  Antiagregante
que pueden ser transportadas plaquetarios
por el mismo antiporte que el
ácido úrico, inhibiendo
competitivamente su
reabsorción

OBJETIVOS TERAPEUTICOS
1 - Higiénico dietético
2 – Farmacológico

Objetivos
 Aliviar el dolor en el episodio agudo
 Prevención de riesgo de nuevos episodios
 Disminuir la concentración sérica de uratos
 FÁRMACOS UTILIZADOS : TRATAMIENTO HIGIÉNICO DIETÉTICO
I. ALIVIADORES DE LA INFLAMACIÓN Y DOLOR  Baja de peso  Limitar aumento de peso y baja en sobrepeso y/o obesidad
 AINES: Ibuprofeno / Naproxeno  Reducción de ingesta de OH  Reducción drástica, especialmente aquellos de alta
 Colchicina  Cuando estén contraindicado los AINES gradación (licores o cerveza aumenta incidencia de gota)
 Glucocorticoides  Alternativa de AINES  Reducción ingesta alimentos ricos en purinas  Dieta rica en carnes o mariscos ricos en
II. EVITAN LA RESPUESTA INFLAMATORIA A LOS CRISTALES DE URATOS purinas aumentaba la incidencia de gota, y no la ingesta de verduras ricas en purina
 Colchicina y AINES  Evitar fármacos que puedan elevar uricemia: Se asocia a hiperuricemia  Diuréticos,
III. INHIBIDORES DE LA FORMACIÓN DE URATOS salicilatos en dosis bajas, etambutol, etanol, pirazinamida y levodopa
 Inhibición de la síntesis  ALOPURINOL / FEBUXASTAT
 Acelerando la excreción: Uricosúricos  PROBENECID / SUFINPIRAZONA

Santos Souza, Deise 2