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Serie y Folio WS213081

El documento es un certificado de incapacidad laboral para Luis Muñoz Miranda, quien se encuentra incapacitado para trabajar desde la fecha indicada. Se especifica que el patrón debe notificar al Instituto si el asegurado regresa a sus labores antes de finalizar el periodo de incapacidad. Además, se mencionan las responsabilidades del patrón en caso de riesgos profesionales durante la incapacidad.

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El documento es un certificado de incapacidad laboral para Luis Muñoz Miranda, quien se encuentra incapacitado para trabajar desde la fecha indicada. Se especifica que el patrón debe notificar al Instituto si el asegurado regresa a sus labores antes de finalizar el periodo de incapacidad. Además, se mencionan las responsabilidades del patrón en caso de riesgos profesionales durante la incapacidad.

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NSS: 0781-63-1284 AGREGADO. MED.

1M1963OR
NOMBRE DEL ASEGURADO
LUIS MUÑOZ MIRANDA

SEXO: MASCULINO
DELEGACION: 2 NORESTE CDMX
UNIDAD: NO. 120 CVE.PTAL. 362012252110
CONSULTORIO: 12 CUMENTO DE IDENTIFICACIÓN DEL
ASEGURADO: CARTILLA DE SALUD Y CITAS MÉDICAS
NUMERO DE IDENTIFICACION: 0781631284

Serie y Folio WS213081


UNIDAD MEDICA EXPEDIDORA NIVEL ATENCION DELEGACION EXPEDIDORA CERTIFICADO DE INCAPACIDAD SERIE
. UMF No. 54 1 MEXICO ORIENTE - NAUCALPAN xxxxxxxxx

-EL ASEGURADO A QUIEN SE ENTREGO COPIA DE ESTE DOCUMENTO SE ENCUENTRA INCAPACITADO PARA TRABAJAR A PARTIR DE LA FECHA Y DURANTE EL PERIODO
QUE SE INDICA EN EL DUPLICADO
- SI EL ASEGURADO REGRESA A SUS LABORES ANTES DE LA TERMINACION DEL PERIODO DE INCAPACIDAD SEÑALADO EN ESTE DOCUMENTO, EL PATRON DEBERÁ
AVISAR INMEDIATAMENTE Y POR ESCRITO A PRESTACIONES ECONOMICAS DEL INSTITUTO, PARA QUE ESTE EJECUTEN LAS ACCIONES QUE PROCEDEN EN EL PAGO DEL
SUBSIDIO
- LOS RIESGOSPROFESSIONALES OCURRIDOS DURANTE PERIODOS DE INCAPACIDAD RECONOCIDOS POR EL IMSS QUEDARAN ACARGO DEL PATRÓN
- EN CASO DE ESTAR MARCADO COMO RIESGO DE TRABAJOP PROBABLE RIESGO DE TRABAJO DEBERÁ ENTERAR AL INSTITUTO A TRAVES DEL FORMATO ST-1 AVISO
PARA CALIFICAR PROBABLE RIESGO DE TRABAJO EN UN LAPSO NO MAYOR A 24 HORAS.

Nombre y firma del médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
Alejandro Joaquín Torres Magón 99317735 NO APLICA NO APLICA

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