DIPLOMADO EN PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
“INTERVENCION EN CONDUCTA EN UN CASO DE ACROFOBIA”
PRESENTA
OSCAR ENRIQUE RUIZ GONZALEZ
Tijuana, Baja California, 03 de septiembre 2024.
I. Motivo de Consulta
SG mujer, 39 años, hija única, casada, con un hijo de 10 años, reside en Ensenada baja
california.
Actualmente labora como contadora para una empresa.
SG recuenta tener “miedo a las alturas” que identifica como acrofobia. Este temor está
presente desde sus 16 años cuando visitó una feria local y subió a un juego mecánico llamado
“Kamikaze” el cual posee una torre estacionaria de 18 metros de altura que soporta dos góndolas
de 16 pasajeros cada una y que giran con un eje de rotación de 360 grados a la altura mencionada.
SG recuerda que cuando la góndola en la que ella viajaba se suspendió en el aire dejando a los
pasajeros de cabeza, escuchó como crujió la atracción (como si algo del mecanismo del juego se
rompiera) y de pronto dicho vehículo se sacudió y tembló. SG hace hincapié en el temor a morir
de una caída tan larga que sintió en ese momento al no concebirse segura a tantos metros de altura
sobre la tierra. Menciona también sentir su cuerpo temblar (pérdida de fuerzas) y después ponerse
rígido (paralizarse) por el resto del tiempo que duró el juego.
Su temor a las alturas empeoró a sus 19 años de edad cuando subió por vez primera a un
avión para realizar un viaje familiar y que durante el vuelo se experimentó mucha turbulencia. La
sacudida del avión suspendida en el aire a muchos metros de altura revivió el recuerdo angustioso
del primer suceso mencionado aquí, provocando que volviera a sentir inseguridad y temor por la
posibilidad de morir cayendo. En esta ocasión, comenta sobre la falta de aire y palpitaciones
aceleradas que resistió, provocándole una sudoración excesiva, problemas de respiración,
temblores en su cuerpo (pérdida de fuerza) y posteriormente rigidez del mismo (paralizarse).
Refiere que este temor ha afectado, principalmente su desempeño laboral, ya que su
cargo dentro de la empresa requiere que viaje constantemente y se niega, inventa pretextos para
no hacerlos u opta por hacer viajes vía terrestre que ocasionan demoras y costos adicionales que
en ocasiones debe cubrir ella misma.
Otras afectaciones ocurren en los núcleos social y de pareja, ya que hay actividades que
se presentan continuamente que no tiene el deseo de realizar por evitar las alturas y los malestares
que esto le resulta.
II. Análisis funcional (versión breve)
A B C
Antecedente Conducta Consecuencias
En su día laboral, visita una Pensamiento Corto plazo
oficina que se encuentra en el “Se va a caer el elevador y Reducción de las
décimo piso de un edificio. voy a morir” preocupaciones, ansiedad,
Piensa en tomar el elevador miedo y de las reacciones
Emoción fisiológicas.
Ansiedad
Miedo Largo Plazo
Se mantienen las conductas
Reacción fisiológica de seguridad
Respiración acelerada Se refuerza el malestar
Temblor Corporal Afectaciones en las
Falta de fuerza en piernas interacciones sociales.
Rigidez posterior del cuerpo
(paralizarse)
Comportamiento
Utiliza las escaleras (sube
hasta el décimo piso por las
escaleras para evitar usar el
ascensor)
III. Plan de tratamiento (Intervención)
Previo a realizar el plan de intervención se ha realizado la técnica de psicoeducación, donde se
explica al paciente las diferencias entre el miedo adaptativo y el miedo fóbico, en qué consiste la
fobia a las alturas, cuáles son los síntomas en relación a lo que el paciente experimenta y las
consecuencias de seguir manteniendo este problema. Asimismo, se indican los objetivos que se
pretenden alcanzar, durante la psicoterapia.
Previo a realizar la exposición se ha mostrado al paciente técnicas de tensión y relajación
muscular:
Se explica al paciente los beneficios de la técnica de relajación; mediante la cual, logrará
disminuir considerablemente la tensión fisiológica ante situaciones desagradables y en este caso
relacionado con las alturas.
Se trabaja con 4 principales grupos musculares sentada en una silla:
-Músculos de la mano, antebrazo y bíceps. El paciente cierra ambos puños, tensando los bíceps y
los antebrazos, por 5 a 7 segundos y después relajarse 20 a 30 segundo. Se observa la diferencia
entre la sensación de tensión y de relajación. Se repite este proceso tres veces.
-Músculos de la cabeza, cara, cuello y hombros: Se le indica que arrugue la frente, mueva la
cabeza hacia atrás formando un círculo, arrugue los músculos de la cara y encoja los hombros por
5 a 7 segundos y después relajarse 20 a 30 segundos. Se observa la diferencia entre la sensación
de tensión y de relajación y se repite el proceso tres veces.
-Músculos del tórax, de la región del estómago y de la región lumbar. Separe los hombros
arqueando la espalda durante 5 a 7 segundos y relajarse de 20 a 30 segundos. Hacer una
inspiración profunda apretándose levemente la región del estómago con la mano, sostenga la
respiración 5 segundos y suelte la respiración relajándose.
-Músculos del muslo de las nalgas, pantorrillas y pies: Extienda los pies y los dedos, dirigiendo
las puntas hacia arriba fuertemente para tensar durante 5 a 7 segundos y se relaja de 20 a 30
segundos. Finalmente, flexione los dedos tensando la pantorrilla, los muslos y las nalgas, durante
5 a 7 segundos y se relaja de 20 a 30 segundos.
Previamente a la exposición, se le instruyen al paciente técnicas de respiración y relajación
diafragmática: Antes de comenzar se le pide al paciente adoptar una posición cómoda al sentarse
y colocar la punta de la lengua en el tejido justo detrás de los dientes frontales superiores.
Estos ejercicios de respiración pueden ayudar a relajarse. La respiración profunda es una de las
mejores maneras de reducir el estrés en el cuerpo.
Técnica 4-7-8, concéntrese en el siguiente esquema de respiración:
-Vaciar pulmones de aire
-Inspirar silenciosamente por la nariz durante 4 segundos
-Aguantar la respiración durante 7 segundos
-Exhalar con fuerza por la boca, cerrando los labios y hacer un ruido (silbante) durante 8
segundos
-Repetir ciclo hasta 4 veces.
Previamente a la exposición, el paciente ha experimentado la técnica de la imaginación para
visualizar el panorama de cómo sería su experiencia al afrontar su temor (exposición) con la
intención de dar una forma física que pueda apreciarse a través de los sentidos; Se realiza el
entrenamiento en la imaginación; se pide al paciente imaginar las situaciones de manera
“jerárquica”, que le generan ansiedad, empezando por la situación de menor puntaje (en este
caso, es estar frente a la puerta del ascensor, del primer piso). Considerando cada exposición
imaginaria del paciente a la situación ansiógena, se mantendrá 20 segundos aproximadamente,
experimentando la ansiedad y luego se va a centrar en la relajación durante 50 segundos.
Finalmente, cuando el estímulo temido no genere ansiedad, se volverá a exponer en la
imaginación tres veces consecutivas.
IV. Afrontamiento
Se acompaña al paciente a un ascensor para iniciar con el procedimiento de exposición en
vivo ante las situaciones ansiógenas, iniciando por la jerarquía con menor puntaje que es “estar
frente a la puerta del ascensor del primer piso”. Se considera que cada exposición del paciente a
la situación ansiógena, en relación a la jerarquía se mantendrá durante 20 segundos
aproximadamente, experimentando la ansiedad y luego se va a centrar en la relajación durante 50
segundos.
Cuando una situación de la jerarquía con menor puntaje no genere la respuesta de
ansiedad, se vuelve a exponer al paciente tres veces consecutivas a dicha situación. De esta
manera, se continúa con las siguientes situaciones en un orden progresivo, de menor ansiedad a
mayor ansiedad.
Tabla 1 Jerarquización de situaciones aversivas / Creación propia
Situación Aversiva Del 1 al 10 que tanta ansiedad provoca en
el paciente
Estar frente a la puerta del ascensor, del 5
primer piso.
Subir al segundo piso en el ascensor, 5
acompañado por el terapeuta.
Bajar del segundo piso al primer piso en el 5
ascensor, acompañado del terapeuta.
Subir del primer piso al décimo piso en el 7
ascensor, acompañado del terapeuta.
Bajar del décimo piso al primer piso, 7
acompañado por el terapeuta.
Subir del primer piso al piso diecisiete, 8
acompañado del terapeuta.
Bajar del piso diecisiete al primer piso, 8
acompañado por el terapeuta.
Subir al segundo piso el ascensor, sola. 9
Bajar del segundo piso al primer piso en el 9
ascensor, sola.
Subir del primer piso al décimo piso en el 10
ascensor, sola.
Bajar del décimo piso al primer piso en el 10
ascensor, sola.
Subir del primer piso al piso diecisiete en el 10
ascensor, sola.
Bajar del piso diecisiete al primer piso en el 10
ascensor, sola.
Desensibilización sistémica
No. Estímulo Contexto Material Procesos de Descripción del
de y condicionamiento proceso
Exposición Recursos
07 Estar frente al Fuera del Elevador Contra Previo a la sesión,
elevador. consultorio condicionamiento el paciente
Control estimular practica la técnica
de
tensión/relajación
muscular para
disminuir la
tensión
fisiológica.
Se acompaña al
paciente a un
ascensor para
iniciar con el
procedimiento de
exposición en
vivo iniciando por
la jerarquía con
menor puntaje.
Se considera que
cada exposición
del paciente a la
situación
ansiógena, en
relación a la
jerarquía se
mantendrá durante
20 segundos
aproximadamente,
experimentando la
ansiedad y luego
se va a centrar en
la relajación
durante 50
segundos.
No. Estímulo Contexto Material Procesos de Descripción del
de y condicionamiento proceso
Exposición Recursos
06 Subir al segundo Fuera del Elevador Modelaje Se le pide al
piso en el elevador consultorio Contra paciente
acompañada. condicionamiento introducirse al
interior del
Bajar del segundo ascensor junto con
piso al primer piso su terapeuta y
en el elevador presionar el botón
acompañada. para subir al
segundo piso.
Al llegar al
segundo piso
permanecerá unos
segundos y se le
solicita realizar las
técnicas de
respiración y/o
relajación
diafragmática para
reducir el estrés
en su cuerpo.
Posteriormente
presionará el
botón para
descender de
nuevo al primer
piso por el
ascensor.
El ejercicio se
realiza tres veces
consecutivas o
hasta que se
genere poca o
nula respuesta de
ansiedad en el
paciente.
No. Estímulo Contexto Material Procesos de Descripción del
de y condicionamiento proceso
Exposición Recursos
05 Subir del primer Fuera del Elevador Modelaje Se le pide al
piso al décimo piso consultorio Contra paciente
en el ascensor condicionamiento introducirse al
acompañada. interior del
ascensor junto con
Bajar del décimo su terapeuta y
piso al primer piso presionar el botón
en el ascensor para subir al
acompañada. décimo piso.
Al llegar al piso
indicado
permanecerá unos
segundos y se le
solicita realizar las
técnicas de
respiración y/o
relajación
diafragmática para
reducir el estrés
en su cuerpo.
Posteriormente
presionará el
botón para
descender de
nuevo al primer
piso por el
ascensor.
El ejercicio se
realiza tres veces
consecutivas o
hasta que se
genere poca o
nula respuesta de
ansiedad en el
paciente.
Durante el
proceso, el
paciente y
terapeuta
conversarán sobre
un tema de interés
mutuo.
No. Estímulo Contexto Material Procesos de Descripción del
de y condicionamiento proceso
Exposición Recursos
04 Subir del primer Fuera del Elevador Modelaje Se le pide al
piso al piso consultorio Contra paciente
diecisiete condicionamiento introducirse al
acompañada. interior del
ascensor junto con
Bajar del piso su terapeuta y
diecisiete al primer presionar el botón
piso acompañada. para subir al
décimo piso.
Al llegar al piso
indicado
permanecerá unos
segundos y se le
solicita realizar las
técnicas de
respiración y/o
relajación
diafragmática para
reducir el estrés
en su cuerpo.
Posteriormente
presionará el
botón para
descender de
nuevo al primer
piso por el
ascensor.
El ejercicio se
realiza tres veces
consecutivas o
hasta que se
genere poca o
nula respuesta de
ansiedad en el
paciente.
Durante el
proceso, el
paciente y
terapeuta
conversarán sobre
un tema de interés
mutuo.
No. Estímulo Contexto Material Procesos de Descripción del
de y condicionamiento proceso
Exposición Recursos
03 Subir al segundo Fuera del Elevador Contra Al concluir la fase
piso sola. consultorio condicionamiento 1 del
afrontamiento
Bajar del segundo (exposición
piso al primer piso acompañado),
sola. Ahora
corresponde al
paciente realizar
las mismas
actividades que se
hicieron
previamente, pero
esta vez de
manera solitaria.
Se solicita al
paciente entrar en
el elevador y
presiona el botón
para ascender al
segundo piso.
Al llegar al piso
indicado
permanecerá unos
segundos;
posteriormente
presionará el
botón para
descender de
nuevo al primer
piso por el
ascensor.
El ejercicio se
realiza tres veces
consecutivas o
hasta que se
genere poca o
nula respuesta de
ansiedad en el
paciente.
No. Estímulo Contexto Material Proceso de Descripción del
de y condicionamiento proceso
Exposición Recursos
02 Subir del primer Fuera del Elevador Contra El paciente entra
piso al décimo piso consultorio condicionamiento en el elevador y
en el ascensor sola. presiona el botón
para ascender al
Bajar del décimo décimo piso.
piso al primer piso Al llegar al piso
en el ascensor. indicado
permanecerá unos
segundos;
posteriormente
presionará el
botón para
descender de
nuevo al primer
piso por el
ascensor.
El ejercicio se
realiza tres veces
consecutivas o
hasta que se
genere poca o
nula respuesta de
ansiedad en el
paciente.
No. Estímulo Contexto Material Procesos de Descripción del
de y condicionamiento proceso
Exposición Recursos
01 Subir al piso Fuera del Elevador Contra El paciente entra
diecisiete en el consultorio condicionamiento en el elevador y
ascensor sola. presiona el botón
para ascender al
Bajar del piso piso diecisiete.
diecisiete al primer Al llegar al piso
piso sola. indicado
permanecerá unos
segundos;
posteriormente
presionará el
botón para
descender de
nuevo al primer
piso por el
ascensor.
El ejercicio se
realiza tres veces
consecutivas o
hasta que se
genere poca o
nula respuesta de
ansiedad en el
paciente.
V. Técnica de reforzamiento positivo
La técnica de reforzamiento positivo, consiste en incrementar la frecuencia de una
conducta, a la que procede un evento u objeto agradable para la persona, denominado reforzador
positivo. Por ejemplo: cada vez que el paciente cumple con el objetivo de utilizar el elevador, se
le premia con halagos como “lo hiciste muy bien”, “me siento muy orgullosos de ti” y se le puede
entregar algo significativo.
