UNSCH ENFERMERIA

ENFERMERIA EN NEONATOLOGIA
NEONATOLOGIA

La neonatología proviene de la palabra compuesta:

 Del griego neo = "nuevo"

 Del latín natus = "nacido" y
 Del griego logia = "estudio" o "conocimiento"

Rama de Ia pediatría dedicada al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del

ser humano durante los primeros 28 días de vida, desde la atención del recién
nacido en la sala de partos, el periodo hebdomadario (los primeros 7 días postparto),
hasta los 28 días de vida del niño, encargándose de las enfermedades que pueden
afectar como Ia prematurez, bajo peso o malformaciones, incluyendo la vigilancia
intensiva.

ENFERMERIA EN NEONATOLOGIA
Especialidad de Ia enfermería que se ocupa de las respuestas reales o potenciales
del niño durante el primer mes de vida, incluyendo necesidades biológicas,
psicológicas, sociales y espirituales, durante la etapa de crecimiento y desarrollo,
con enfoque interdisciplinario en los diferentes niveles de salud y enfermedad,
teniendo en cuenta la y entorno; basado en el proceso de enfermería.

Objetivos
Favorecer que el neonato niño Ilegue a la edad adulta en el mejor estado de salud
física y mental y que pueda rendir su potencial máximo o eficacia.

REQUISITOS DE LA ENFERMERA(0) EN NEONATOLOGIA:

El Profesional de enfermería es el directamente implicado en que el neonato Ilegue a
un buen fin, y para qué esta premisa de implicación Ilegue a comprenderse en el
proceso del cuidado de enfermería, se debe dar los siguientes requisitos:

1. Conocer su función: La función de Ia enfermera en el servicio de neonatología

está fundamentada en la identificación, seguimiento y control de los cuidados
de salud de los neonatos. La piedra angular de esta definición viene definida
por el concepto de cuidados y definimos estos como "todas aquellas
intervenciones de salud y promoción de esta, específicas de los niños recién
nacidos". Estas intervenciones deben de ser normalizadas y estructuradas
adecuadamente.

2. Conocer sus límites: Los límites del profesional de Enfermería en los servicios
de neonatología debe ir definido por el nivel de preparación y pericia del
profesional. Inicia desde cuando la neonata toma contacto con el mundo exterior,

1
 UNSCH ENFERMERIA

hasta que cumple un mes de edad. Conlleva cuidados desde los más básicos de
protección e higiene de la salud hasta los mes específicos de mantenimiento de Ia
vida en condiciones óptimas.

3. Tener conocimientos de aplicabilidad de los cuidados: Los conocimientos de

los profesionales de Enfermería en porcentaje elevado se dan por su experiencia,
pero sin duda alguna, con el desarrollo de estos profesionales debe it dado por el
nivel de adquisición de conocimientos científicos que redunden en las
intervenciones que se aplican a los neonatos. Estos conocimientos se adquieren
por medio de:

 Lectura de bibliografía adecuada a los cuidados neonatales.

 Lectura crítica de revistas científicas referentes a los cuidados neonatales.
 Revisiones sistemáticas de problemas específicos de los cuidados neonatales.

4. Tener experiencia en Ia aplicabilidad de los cuidados: La experiencia en muchas

ocasiones viene ligada a los años de experiencia, pero esta circunstancia puede ser
errónea, la experiencia viene dada por el grado de conocimiento y aplicabilidad sobre
un cuidado especifico neonatal.

5. Tener capacidad para mejorar: Esta capacidad viene dada por el grado de
implicación que el profesional tiene con su paciente, no viene dada como muchos
autores dicen enfocando todo a incentivos, los incentivos profesionales no deben
de ser económicos, se supone que los profesionales cualificados deben de percibir
un salario digno y equiparado a su nivel de conocimiento y responsabilidad. Para
mejorar en los cuidados es importante que se cumplan las premisas anteriores y
después de cumplidas, el grado de implicación con tus pacientes es el que nos va a
dar los vectores de mejora de los cuidados, desde luego estos vectores son las
fuentes más adecuadas a Ia investigación en el campo de los cuidados en general.

ROL DE ENFERMERIA EN NEONATOLOGIA:

El cuidado del recién nacido constituye una clase especial de cuidado de enfermería,
aquellos que han cuidado directamente de un recién nacido sano o enfermo aprecia la
aptitud especial que debe tener el profesional dedicado a este cuidado, al atender al
recién nacido se debe tener en cuenta que no solo se tiene Ia responsabilidad de
preservar la vida sino también de futuro neurológico, que se debe vigilar y observar Ia
normal evolución de estos cambios:

2
 UNSCH ENFERMERIA

El rol del profesional de enfermería en el área de neonatología se traduce en

cuidados básicos de:
 Poner a disposición de la familia el mejor cuidado y mejores consejos en las etapas
prenatal, natal y postnatal.
 Prevenir y tratar las causas de morbimortalidad materna fetal y neonatal.
 Brindar atención integral a Ia madre y a su hijo con un máximo de participación
familiar.
 Acompañar a la madre y niño durante todo el proceso de parto y postparto
 Prevenir complicaciones en el ajuste del recién nacido a Ia vida extrauterina,
readecuación cardio-respiratoria y circulatoria, mecanismo de homeostasis.
 Investigación oportuna de malformaciones congénitas u otras patologías.
 Proveer al recién .nacido un ambiente fisico adecuado.
 Fomentar el proceso de vinculación materno—paterno y neonatal.
 Fomentar el apego y preparación para una lactancia materna exitosa.
 Ayudar a Ia madre en la comprensión de fenómenos fisiológicos únicos en este
periodo de la vida y educación a los padres en el cuidado posterior de su hijo
 Brindar atención de calidad al recién nacido patológico.

CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL NEONATO

El cuidado es el compromiso con el otro, y en este sentido, en el cuidado que brinda
la enfermera pediatra, cobra mayor importancia la relación y la interacción que
establece con el niño y su familia; sus lazos de conexión, los sentimientos de
solidaridad, el papel que juegan las emociones, el ponerse en el lugar de la madre
para comprender lo que este sintiendo por ese niño que sufre, por ese niño
enfermo, para comprender sus necesidades y poder atenderlas.
El cuidado como interacción sincrónica entre el niño y Ia enfermera que se dedica al
cuidado del niño exige capacidad de escucha de la enfermera; el niño sano o
enfermo envía señales permanentes, para el que se debe estar en capacidad de
interpretar y es ahí, desde nuestro cuidado como profesionales, donde se hace la
diferencia: con el tono de voz, tacto, movimiento, acercamiento afectuoso, es así
como se fomenta el crecimiento social y emocional del niño cuando realizamos las
intervenciones de enfermería y que nos caracteriza como profesionales de
enfermería dedicados al cuidado de los niños.

Es desde esta capacidad de escucha como se pone en práctica el ver al niño como
persona, respetar su opinión, tenerlo en cuenta y el recibir su información; el
aspecto que se debe resaltar es que las enfermeras que se dedican al cuidado de
los niños tienen como mayor preocupación hacer el mayor bien posible a los niños.

3
 UNSCH ENFERMERIA

NECESIDADES DEL NEONATO

Necesidad humana es Ia sensación de carencia de algo unida al deseo de
satisfacerla, cuya satisfacción es indispensable para salud y bienestar del ser
humano. Todas las personas tienen las mismas necesidades básicas toda su vida,
pero su naturaleza e importancia para el bienestar del individuo cambian en los
distintos periodos de la vida existiendo necesidades específicas según la edad, en
el desarrollo físico, psicosocial y etapa espiritual son variables importantes que
determinan la necesidad del ser humano.
Las necesidades del ser humano fundamentalmente en el cuidado de enfermería
este basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson que tiene como objetivo
el mantener o restaurar la independencia del ser humano para la satisfacción de sus
necesidades fundamentales, donde el profesional de enfermería cumple el rol
complementario o suplementario. La etapa neonatal es un periodo de crecimiento y
desarrollo rápido, considerado como un periodo de dependencia total, donde el
neonato se adapta a su nuevo hábitat desde el momento de su nacimiento, se inicia
con una serie de necesidades fundamentalmente el de alimentación, sueño y aseo,
entre ellas el cuidado del cordón umbilical, bario, cambio de papal, cuidado de los
oídos, otras como la vestimenta, afecto y desarrollo del vínculo del apego con la
madre, vinculo que durar6 toda la vida, etc.

4
 UNSCH ENFERMERIA

Las necesidades que requieren atención particular en este periodo son:

a. Respirar normalmente. · Respiracion

b. Comer y beber de forma adecuada. · Nutricion.
c. Eliminar los residuos corporates. · Eliminacion intestinal y vesical.
d. Moverse y mantener las posturas · Movimiento y ejercicio:
más deseables. Estimulacion sensorial.

e. Dormir y descansar. · Comodidad, reposo y suerio.

· Regulacion de Ia temperatura,
f. Seleccionar la vestimenta deseada-
vestido adecuado a Ia temporada
vestirse y desvestirse.
g. Mantener la temperatura corporal · Higiene, Control de infecciones.
dentro del rango de normalidad · Protection y seguridad: falta de
(adaptando su vestimenta y experiencia para percibir el
modificando el entomo). peligro, incapacidad de
h. Mantener su higiene corporal y protegerse a si mismo.
mantener bien cuidada y protegida · Seguridad y autoestimación: la
su piel. adaptation y la vinculacion entre
Ia madre y el lactante es
i. Evitar los peligros del entomb y
importante y primordial.
evitar lesionar a otros.
· Amor y pertenencia: calidad
j. Comunicarse con los demas
de cuidado, el grado de mimos y
expresando sus emociones,
el afecto son importantes,
necesidades, miedos u opiniones.
necesitan sentirse queridos sin
k. Practicar
el culto segun su fe. exception
I. Trabajar de modo que exista una
sensación de realizatión.

m. Jugar o participar en otras formas

varias de recreo.
n. Aprender, descubrir o satisfacer Ia
curiosidad que Ileva al desarrollo

5
 UNSCH ENFERMERIA

LA ETICA DEL CUIDADO EN EL NIÑO

La ética del cuidado en el niño se caracteriza por darle importancia al compromiso
con el bien de las personas; por la sensibilidad moral entre hombres y mujeres, que
en los hombres prima la ética de derechos basada en principios universales, y en las
mujeres prima la ética de cuidado basada en la responsabilidad especial se tiene
respecto a las necesidades de aquellos con quienes se establece algún tipo de
relación.

El concepto mismo de cuidado exige evitarle un daño al niño; eliminar, o evitar en Ia

medida de lo posible, el sufrimiento que cualquier procedimiento pueda generarle y
en todo momento; promover el bienestar.

Para lograr esto, son necesarios el interés, la motivación y la empatía, adornas de

los conocimientos y habilidades de la enfermera, como Ia acogida afectuosa y Ia
capacidad de comunicación, comprensión y explicación para hacerle comprender al
niño que ciertos procedimientos pueden generarle molestias, pero que estas se
pueden mitigar con ciertas medidas terapéuticas.

La enfermera dedicada al cuidado de los niños ha hecho una decisión voluntaria

porque le gusta, porque tiene un afecto profundo por los niños, tiene simpatía o
empatía hacia ellos, le preocupan y, en ese sentido, sus intervenciones hacia el van
a estar motiva-das y comprometidas con el cuidado.

En necesario el compromiso con el niño y su familia; muchas veces el niño no

decide si lo que hicimos o dejamos de hacer lo hicimos bien o mal; el compromiso
es un compromiso ético y profesional.

El actuar siempre pensando en este principio, hacerle el mayor bien posible, sin
errores de acción y/o de omisión, con la mayor seguridad clínica posible es el lema
en nuestro actuar profesional.

Ponernos en el lugar del otro, como si fuera nuestro hijo, nuestro sobrino, nuestro
prójimo. Este lema permite mantener est6ndares tecnico-cientificos y de calidad
humana.

Las enfermerías dedicadas al cuidado de los niños tienen una gran responsabilidad
con la sociedad, con Ia institución asistencial, con los niños y con sus familias;
sabemos que estas instituciones confían en la idoneidad profesional que exige
conocimientos científicos, habilidades, permanente actualización, investigación y
estándares de alta calidad técnica, científica y humana.

6
 UNSCH ENFERMERIA

ETAPA NEONATAL
El periodo neonatal concierne desde el nacimiento hasta los 28 días, las primeras
cuatro semanas de vida, después del parto, constituye un tiempo de transición entre
el útero y una existencia independiente.
Se distingue del resto de la infancia, debido a que en este periodo el neonato debe
adaptarse a la vida del mundo exterior luego de abandonar el medio cerrado y
protegido del RN.

Este periodo es importante porque representa una etapa muy corta de la vida; donde
suceden cambios muy rápidos que pueden derivar en consecuencias importantes
para el resto de la vida del recién nacido.

Clasificación:
La etapa neonatal según los periodos de la infancia se clasifica en:

 Etapa neonatal temprana: periodo comprendido de cero a 7 días de vida.

 Neonatal Inmediata o Precoz: desde nacimiento hasta 24 horas
 Etapa neonatal tardía: periodo comprendido entes los 7 días hasta los 28 días
de vida
 Etapa post natal: periodo comprendido desde los 28 días hasta los 11 meses

DENOMINADO
Fetal NUMERADOR R Total de
nacimientos
Perinatal
Total de
nacimientos
Hebdomadal o neonatal temprana
NV

Neonatal tardia NV- Neonatal

Temprana

Neonatal NV

Pos neonatal

Infantil

NV
Preescolar
Pob 1-4

Menores de 5 arios Pob 0-4

L lnicio del TO hrs 28 dias 11 meses lA 2 A 3A 4A 5A

Nacimiento

SITUACION DE SALUD NEONATAL

7
 UNSCH ENFERMERIA

RECIEN NACIDO:

Es el nacido de parto eutócico, a término, con peso adecuado a la edad gestacional,

hijo de padres sanos, que no presenta malformaciones congénitas ni enfermedades
hereditarias.

"Recién nacido de termino y sano", es aquel producto único de una madre sana,
con control prenatal adecuado, sin factores de alerta, con trabajo de parto controlado
sin complicaciones y parto normal, vaginal o cesárea programada con 38 o más
semanas; que nace vigoroso, realice una transición extrauterina adecuada, sin
malformaciones detectadas, con edad gestacional entre 37 y 41 semanas, peso y
examen físico normal.

El proceso de pasar a Ia vida extra uterina es un ajuste fisiológico completo, donde

las primeras 24 horas son críticas, ya que pueden aparecer complicaciones, en este
periodo se da mayor morbimortalidad y el objetivo primordial del equipo de salud
durante este periodo es:

 Supervisar que Ia adaptación se realice en forma normal.

 El control del embarazo para detectar los embarazos de alto riesgo en esta
etapa se puede identificar para prevenir un parto prematuro, detectar una
diabetes y tratarla, y numerosas otras patologías que pueden afectar al feto y
al recién nacido.

Al momento del nacimiento se debe tener una complete historia perinatal, para
identificar los riesgos que pueda presentar el recién nacido, para prevenir los
problemas e intervenir oportunamente cuando estos se producen.

Clasificación del Recién Nacido

El factor determinante en la sobrevida del recien nacido es su madurez expresada

en:

 Edad gestacional
 Peso de nacimiento

Considerando estos dos parámetros, los RN se clasificado en:

8
 UNSCH ENFERMERIA

Según la Edad gestacional (EG) Segun el Peso adecuado o no para La

- Recién nacido de termino (RNT): -EG

Adecuados para la edad gestacional

nacidos
Aquelloscon > 38 sem de gestacion y < (AEG): cuando el peso de

Sem.
de 42de gestacion. encuentra
nacimientoentre
se los percentiles 10
- Recien nacido pre termini, (RNPR): de las curves de crecimiento
y 90
Nacidos
Aquelloscon < de 38 semanas de (CCI)
intrauterino
esto En el criterio de la Academia - Pequerios para la edad gestacional
seguimos
gestacion.
Americana de pediatria, ya que la OMS (PEG): cuando el peso este bajo el

considera pre termino a los recien percentil 10 de Ia CCI.

de 37 semanas.
nacidos con < - Grandes para la edad gestacional

- Recien nacido pos termino (RNPT): (GEG): cuando el peso se

Aquelloscon > 42 semanas de gestacion. el

nacidos percentilsobre
encuentra 90 de la CCI.

Referente al parámetro peso se utilizan también los conceptos de recién nacido de

muy bajo peso (<1.500 g.) y de extremo bajo peso (<1.000 g.).

Estos dos grupos son responsables de alrededor de un 60 a 70% de la mortalidad

neonatal y representan el grupo de recién nacidos de más alto riesgo.

La clasificación descrita tiene importancia pues expresa determinados riesgos según

la edad gestacional, el peso de nacimiento y la adecuación de este a ella.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN ATENCION INMEDIATA DEL

9
 UNSCH ENFERMERIA

R.N.
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
Son los cuidados que recibe el recién nacido al momento de nacer, basado en un
conjunto de procedimientos realizados para permitir la adaptación adecuada de la
vida fetal a la neonatal. Los cuidados en esta etapa tienen como objetivo
supervisar que el proceso de adaptación del recién nacido se realice en forma
normal a través de la detección y evaluación oportuna de situaciones de
emergencia vital para el recién nacido.
La supervisión del proceso de adaptación implica la detección de alteraciones que
salen del rango normal. Estas deben ser evaluadas para determinar si son signos
de una patología o variación del proceso normal. Para esto se requiere de la
observación cuidadosa del recién nacido para el cual requiere de al menos una
evaluación especial en el curso de los primeros días de vida.

El periodo de Atención inmediata del recién nacido (AIRN) se divide en momentos

(etapas):

 Atención inmediata al nacer

 Cuidados de transición
Primer periodo de reactividad (a partir de 15 a 30 min hasta 2 hrs de vida)
Segundo periodo de reactividad dura alrededor de las 2 a 24 horas de vida.
Cuidados en el puerperio; a partir de las 24 hrs y previo a ser dado de alta del
hospital con su madre

ATENCION INMEDIATA DEL

RECIEN NACIDO

Atencion Cuidadops en el
Cuidados durenat el
inmediata al puerperio (6 a 24
periodo de transicion
nacer horas previo al alta)

Detectar y Supervisar signos

Fomentar aspectos
evaluar vitales (T°, FC, FR,
educativos y
oportunamente condición clínica preventivos que
situaciones de genreral) facilitara el cuidado
emrgencia vital del niño
en RN
Etapas de la atención inmediata del RN
ETAPAS EN LA ATENCION DEL RECIEN NACIDO

10
 UNSCH ENFERMERIA

1. CUIDADOS DE ATENCION INMEDIATA:

Es el cuidado que recibe el RN al nacer durante los primeros 15 a 30 min.

El objetivo más importante de este momento es detectar y evaluar oportunamente

situaciones de emergencia vital para el recién nacido.

La situación de emergencia más frecuente es la depresión cardio-respiratoria que

requiere contar con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y
oportuna reanimación.

Para la atención inmediata y una eventual reanimación se debe contar con un lugar
adecuado adyacente o en la misma sala de partos. Este debe tener condiciones de
temperatura, iluminación y equipamiento necesarios para realizar Ia evaluación del
recién nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo recién
nacido.

El personal de enfermería debe tener formación y entrenamiento requeridos para la

supervisión y procedimientos requeridos en este periodo.

El médico que atiende al niño debe tener un conocimiento completo de los

antecedentes perinatales. Esto le permite saber anticipadamente si atenderá a un RN
probablemente normal o con determinados riesgos.

Es muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos de 1500g, a un

gemelo que a un recién nacido a término que proviene de un embarazo fisiológico y
de parto espontaneo.

Dentro de esta etapa incluye cuidados y procedimientos de enfermería especiales.

Los aspectos más importantes son:
a. Recepción del RN en la sala de parto;
b. Aspiración de secreciones:
c. Ligadura y sección del cordón;
d. Secado del niño y cuidado de Ia termorregulación;
e. Identificación del RN
f. Antropometría
g. Paso de sonda nasogástrica
h. Administración de vitamina K
i. profilaxis ocular
j. Muestra de cordón para grupo sanguíneo, Rh y Coombs directo
Es responsabilidad compartida de la enfermera y el medico el registro completo de
los antecedentes del RN, de la evaluación inmediata y de los procedimientos y
exámenes efectuados en este momento.

11
 UNSCH ENFERMERIA

La primera evaluación y examen del RN incluye los siguientes aspectos:

 Evaluación de la respiración, frecuencia cardiaca y color. Si estos están
alterados se sigue la pauta de reanimación del Recién Nacido. Con el test de
APGAR al minuto y 5 minutos. Este test mantiene su plena vigencia como
expresión de Ia buena adaptación vital del recién nacido a Ia etapa extrauterina.

 Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias vitales que se

presentan inmediatamente o en las primeras horas y días de vida: atresia de
coanas, hernia diafragmática, atresia esofágica, hipoplasia pulmonar,
malformaciones renales, discrasias espinales, genitales ambiguos, e imperforación
anal.
La signología clínica y examen físico orientado con ciertos procedimientos (p. ej.
paso de sonda nasogástrica) permiten descartar las principales malformaciones que
conllevan un riesgo vital mayor, si no son oportunamente detectadas.

 Antropometría y primera evaluación de edad gestacional: La edad gestacional,

peso y Ia adecuación de este a Ia Edad Gestacional permiten Ia clasificación del
RN. Para los padres es muy importante tener una información rápida del sexo,
peso, talla, ausencia de malformaciones y si el RN tiene un primer examen
normal. Y Según el resultado de esta primera evaluación se indicara el destino del
recién nacido:

o Transición habitual junto a su madre.

o Cuidado de transición con orientación especifica. Ejemplo: el RN PEG,
hijo de madre diabética. En ellos se debe supervisar la glicemia y
descartar una poliglobulia.
Hospitalización ha cuidado intensivo o intermedio, según Ia gravedad del caso:

 Evaluación de la respiración,
 Frecuencia cardiaca
 color
ATENCION
INMEDIATA  Descartar malformaciones mayores
AL NACER

 Antropometría y
 Primera evaluación de edad G.

Aspecto a considerar en la aencion inmediata al nacer

2. CUIDADO DE TRANSICION:

12
 UNSCH ENFERMERIA

Las primeras 24 horas de vida del recién nacido requiere de una supervisión
especial de la:

 Temperatura
 Signos vitales
 Condición clínica general.

Este debe realizarse junto a la madre si el niño no tiene problemas, cuidando y

manteniendo buen control de Ia temperatura. Esto permite mantener y fortalecer el
vínculo madre-hijo en un periodo especialmente sensible e importante y el inicio
precoz de Ia lactancia. En el diseño y organización de toda maternidad se debe
considerar que se cuenten con las facilidades para que el cuidado de transición se
efect6e junto a la madre Si las condiciones no lo permiten, el recién nacido debe
quedar en una sala especial con una temperatura de alrededor de 27-28°C y ser
enviado con su madre en cuanto se estabilice su temperatura y se consigne
parámetros vitales normales. Esto ocurre habitualmente entre la primera y segunda
hora de vida.

Durante las primeras horas de vida se producen los cambios más importantes en la
adaptación del RN al medio extrauterino. Hay variaciones en la frecuencia
respiratoria, cardiaca, estado de alerta y actividad motora.

Este momento de transición se divide en dos periodos:

 Primer periodo de reactividad: periodo comprendido desde los primeros 15 a

30 minutos hasta 2 horas de vida, se caracteriza por una normal una
taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) una respiración de 60 a
80/min, a veces algo irregular y con cierta retracción costal y aleteo nasal. Es
frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. La temperatura
corporal y especialmente la cutánea siempre desciende. En las horas
siguientes, disminuye Ia frecuencia cardiaca a márgenes de 120-140/min. y la
respiratoria a cifras de menos de 60/min. ( Cifras son válidas sin Llanto ).

 Segundo periodo de reactividad: Este periodo dura alrededor de las 2 horas

hasta las 24 horas de nacido. El niño se ve más tranquilo y activo, con muy
buena respuesta a los estímulos. Aparecen de nuevo secreciones y mucus en
Ia boca, ocasionalmente puede vomitar. Se escuchan ruidos intestinales. Hay
cierta labilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta a estímulos exógenos
con taquicardia transitoria. El paso de meconio puede producir taquicardia o
bradicardia transitoria. La aspiración nasogástrica, generalmente produce
bradicardia.

13
 UNSCH ENFERMERIA

La supervisión de estas primeras horas requiere el control frecuente cada

hora, de la temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia y características de Ia
respiración, el color, el tono y Ia actividad.

 Emisión de orina y expulsión de meconio. Se debe pesquisar y anotar la

emisión de la primera micción y Ia expulsión de meconio y deposiciones.
Algunos de estos eventos ocurrirán cuando el niño está en puerperio. El 92%
de los recién nacidos, emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida,
un alto porcentaje lo hace en Ia sala de partos. Todos deben haberlo hecho a
las 48 h de vida.

En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del riñón o vías

urinarias.
En cuanto a la expulsión de meconio, alrededor del 69 % lo hacen en las
primeras 12 h de vida; el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de 48
h de vida

 Primer periodo de  Primeros 15- 30 min.

ATENCION reactividad A 2horas de vida.
INMEDIATA
AL NACER
 Segundo periodo
 Periodo alrededor de 2
de reactividad
horas a 24 horas

Etapas del proceso de transición

3. ATENCION DEL RECIEN NACIDO EN PUERPERIO:

Pasado el periodo inmediato de transición el RN permanece junto a su madre en
puerperio comprende desde las 24 hrs hasta previo a ser dado de alta.

Este periodo tiene gran importancia desde el punto de vista educativo y preventivo.
La madre se encuentra en una condición Única para interesarse y captar
conocimientos y contenidos educativos que le facilitaran el cuidado posterior de su
hijo.

 Alimentación natural. Las ventajas insustituibles que tiene Ia leche materna. Este
es uno de los momentos para proporcionarle información a la madre respecto a la
lactancia natural y sus ventajas. Debe recibir apoyo para su inicio y técnica y ser
tranquilizada con respecto a problemas frecuentes que se presentan en el
amamantamiento. El apoyo de todo el personal de salud durante su estadía en
Puerperio es decisivo para una buena lactancia.

14
 UNSCH ENFERMERIA

 Fenómenos fisiológicos que hay que explicar a los padres. Hay una serie de
hechos normales propios de este periodo que Ilaman la atención de los padres y que
pueden provocar ansiedad y alarma si no son bien explicados.

 Aspecto del meconio y deposiciones de transición. Las deposiciones de los

primeros días van cambiando de color, consistencia y frecuencia. El meconio, que al
comienzo es de color café verdoso muy oscuro, casi negro, va cambiando a un color
café más claro. Entre el 3 er y 4 t ° día las deposiciones adquieren el típico color
amarillo oro de la alimentación al pecho. A partir del 2° y 3 er día es frecuente que el
niño obre cada vez que es colocado al pecho con bastante ruido, expulsando
deposiciones semilíquidas y espumosas. Es importante explicar a Ia madre que esto
es normal. La madre primigesta requiere de especial atención en estos aspectos.

 Color y piel. En las primeras 24 h y después de las primeras 2 h de vida es normal

que los niños tengan un color más rosado o rojo. Es frecuente que las manos y los
pies estén fríos y de color algo azulado. Al segundo o tercer día aparecen a menudo
manchas eritematoso papulares, a las cuales se les ha mal llamado eritema toxico.
Este tiene intensidad variable con una distribución irregular de preferencia en tronco y
extremidades. Ocasionalmente, alguna de las pápulas presenta una pequeña pústula
en el centro. El aseo con un jabón neutro disminuye la intensidad de este eritema. Se
diferencia fácilmente de otras lesiones de la piel de carácter patológico.

 lcterícia. La madre debe saber que este es un fenómeno que ocurre en diverso grado
en la mayoría de los recién nacidos durante los primeros días de vida. Que no es una
enfermedad y que solo en casos excepcionales es patológica. Sin embargo, es
también importante que sepa que excepcionalmente la ictericia puede ser intensa y
que las cifras de bilirrubina pueden Ilegar a cifras potencialmente peligrosas. Por esta
razón debe explic6rsele cuando es conveniente que acuda para evaluar la ictericia. Al
alta, se le debe indicar que en caso de que Ia ictericia aumente y las extremidades,
debe consultar para que se evalúe su ictericia y se considere el tratamiento preventivo
con fototerapia.

 Comportamiento y reflejos. Tanto la position y tono del recién nacido como los
movimientos reflejos, son hechos que no son familiares para la madre primigesta. Le
llama Ia atención especialmente el reflejo de Moro que se produce con muy variados
estímulos. Todos estos hechos serían muy anormales en un adulto o niño mayor y es
necesario explicárselos y tranquilizarla.

 Efectos hormonales. Hormonas de la madre relacionadas con la gestación

permanecen circulando en el recién nacido durante los primeros días y provocan
frecuencia un aumento de tamaño mamario. Esto ocurre en ambos sexos, alrededor
del 5° día en que aparece secreción láctea, que se constata comprimiendo el nódulo

15
 UNSCH ENFERMERIA

mamario. Ocasionalmente en las niñitas puede aparecer una pseudo menstruación.

Son fenómenos normales que desaparecen espontáneamente.

 Evolución del peso. En los primeros días, es fisiológico que se produzca una pérdida
de peso. Este es un hecho fisiológico dentro de cierto margen. Se acepta como normal
un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. Este se recupera alrededor del
7 mo día. Cuando al décimo día no se ha logrado esto, requiere especial refuerzo de la
lactancia y evaluar la necesidad de dar relleno según la importancia de la baja de
peso y las condiciones clínicas del niño. Los niños de menos de 3 kg. en general
bajan menos, y los de más de 4 kg. pueden bajar más y demorarse más en recuperar
su peso de nacimiento. Es importante conocer esta variabilidad para no apurarse en
indicar un relleno.

 Cuidado del ombligo. El cordón umbilical sufre una gangrena seca , la cual es más
rápida mientras más contacto con el aire este tiene. Al cabo de 5 a 10 días este se
desprende . La humedad prolonga este proceso, por lo que se debe postergar el baño
hasta dos días después que este ha caído . El ombligo es una potencial puerta de
entrada para infecciones, por esto se debe cuidar su aseo con alcohol u otro
antiséptico local en cada muda. Es normal que en la base del ombligo haya cierta
humedad y secreción amarillo-fibrinosa. No es normal que haya secreción purulenta o
enrojecimiento alrededor de el, lo que debe hacer sospechar de una infección. Con
frecuencia se presenta una hernia umbilical que se hace más apreciable después que
ha caído el cordón. En la gran mayoría de los casos esta no requiere tratamiento y
desaparece espontáneamente antes de los 4 años.

 Vacunas. a todo recién nacido, se vacuna en recepción, con la anti-hepatitis B

(intramuscular, cara supero-externa del muslo) luego en el puerperio, se vacuna a los
RN con la BCG (por vía intradérmica) según la siguiente norma: ".se coloca BCG a
todo RN de 2000 g de peso o más y de 36 semanas de edad gestacional o más,
cumpliendo con la técnica correcta y con Ia norma de peso y edad gestacional
planteada, dentro de la primera semana de vida.
Vacuna de HVB durante las primeras 24 horas de vida.
 Screening neonatal: es la aplicación de procedimientos de todo neonato
aparentemente "sano" con el objeto de identificar, el riesgo de padecer una
determinada enfermedad porque presenta un factor de riesgo, no son procedimientos
diagnósticos, solo son pruebas de descarte.

16
 UNSCH ENFERMERIA

Los exámenes de screening lo constituyen aquellas enfermedades endocrinas

metabólicas en las que una detección y tratamiento precoz evita el deño neurológico,
reduce Ia morbimortalidad y disminuye las posibles discapacidades:

 Screening de Fenilcetonuria: el acumulo de fenilalanina da lugar a

alteraciones estructurales del SNC condicionando el retraso psicomotor y
deterioro intelectual severo e irreversible en poco tiempo.
 Screening de Fibrosis quística: anomalía generalizada con anormal
viscosidad de secreciones que dificulta la eliminación acumulándose en los
conductos excretores Elevando a obstrucción pulmonar crónica, infecciones y
alteraciones digestivas.
 Consultas después del alta: explicar las consultas posteriores al alta, Ia Primera
consulta a los 7 a 10 días, donde se determinara las mediciones antropométricas,
examen físico, vacunación, signos de alarma, control de la vestimenta. La Segunda
consulta a los 14 a 17 días que determine el control antropométrico, examen físico
completo, sueno, reforzar pautas de higiene, alimentación, valoración del vínculo
familiar. Tercera consulta entre el 21 a 30 días: control antropométrico, examen
físico, examen de maduración neurológica. Valoración vinculo madre-niño-familia,
refuerzo de higiene, alimentación
 Alimentación natural.
 Fenómenos fisiológicos que hay que
 explicar a los padres.
 Aspecto del meconio y deposiciones
CUIDADOS EN EL de transición.
PUERPERIO (6 A 24  Color y piel.
HORAS PREVIO AL  Ictericia.
ALTA)
 Comportamiento y reflejos.
 Efectos hormonales.
 Evolución del peso.
 Cuidado del ombligo.
 Vacunas.
 Consultas después del alta:

Examen al Alta

Al alta de Ia madre de la maternidad (alrededor de 48 a 72 hrs.) se debe volver a

efectuar un examen completo del recién nacido. Se debe poner especial cuidado en
aspectos que pueden haber variado:
· Presencia de ictericia, cuidar de dar orientación a la madre.
· Otras alteraciones de Ia piel, piodermia, erupciones.
· Examen cardiaco, presencia de soplos, cianosis, pulsos. Hay que tener
presenta que algunas cardiopatías estructurales no dan soplo en el primero día
de vida. La más frecuente es la comunicación interventricular.
· Evaluación del peso y lactancia. Reflujo alimentario, dificultades en la lactancia,
deposiciones.
· Cordón umbilical. Signos de infección
· Abdomen, caderas. Verificar concordancia con primer examen.

17
 UNSCH ENFERMERIA

Seguimiento del recién nacido.

Después del examen de alta se debe enfatizar en la importancia del seguimiento. Dar
orientación clara a la madre sobre anormalidades o potenciales problemas,
tranquilizarla respecto a la normalidad del proceso de adaptación y conocimiento de
ella con su hijo.

PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN LA ATENCION INMEDIATA DEL

RECIEN NACIDO

El recién nacido requiere de una serie de cuidados que le ayudan a superar el periodo
de transición neonatal.
En esta etapa se puede evitar un porcentaje alto de patologías, descubriéndolas y
tratándolas a tiempo.
Para ello se debe brindar los cuidados necesarios, enseñando a los padres normas
esenciales de puericultura, ya que la patología neonatal se debe a Ia mala aplicación
o desconocimiento de las normas de atención al recién nacido en Ia sala de parto.

Objetivo
La atención inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermería
especiales, el objetivo es:
 Identificar los factores de riesgo que ponen en peligro la vida del neonato
 Brindar las condiciones óptimas al neonato para una adecuada adaptación a la
vida extrauterina.

Indicaciones
Las Indicaciones están dadas para todo recién nacido independiente de la edad
gestacional.

Requisitos:
 Atención por dos personas capacitados en Ia atención del recién nacido
normal y en reanimación neonatal.
 Verificación de equipos e insumos para atención inmediata y reanimación,
disponibles y funcionando adecuadamente.
 Identificación de los factores de riesgo pre e intraparto.
 Preparación de ambiente temperado (24 -26°C), que se puede lograr mediante
el use de estufas, manteniendo puertas y ventanas cerradas

18
 UNSCH ENFERMERIA

Materiales e insumos:

 Toallas (02) 80 X 60 cm como mínimo

 Cuna radiante, lámpara don foco de 200 voltios, estufa o paños precalentados
 Perillas de goma y/o equipos de aspiración (opcional)
 Guantes estériles
 Mandilón, mascarilla, gorra, botas Estetoscopio neonatal
 Sonda de aspiración 6, 8 y 10
 Laringoscopio
 Hojas de laringoscopio recta N° 0 y 1
 Tubos endotraqueales n° 2.5; 3; 3.5; 4 - Tijera
 Clamp umbilical y/o ligadura de látex
 Antibiótico oftálmico engotas: sulfacetamida, tetraciclina, cloranfenicol
 Vitamina K (fitomenadiona)
 Alcohol al 70%
 Sondas de alimentación 4, 6, 8
 Tallímetro
 Balanza neonatal
 Cinta métrica
 Termómetro rectal
 Bolsa autoinflable neonatal
 Mascarillas para recién nacido
 Balón de oxigeno con manómetro y
 humidificador
 Blender o mesclador para use de oxigeno
 Gasas
 Equipo de pelmatoscopia o tampón de tinta
 Jeringas de 1cc, 5cc, 10cc, 20cc
 Pulsera de identificación
 Libro de registros de ingreso
 Historia clínica neonatal

Los procedimientos de enfermería en la sala de partos es de responsabilidad

del profesional de enfermería desde el momento en que nace el niño, es básico
mantener al recién nacido siempre seco y caliente, los aspectos más
importantes a considerar son:

1. Brindar un ambiente térmico neutral de sala de partos (22 a 24 °C)

2. Preparar una fuente de calor adecuada con servocuna, estufas o lámparas de
calor y verificar materiales de reanimación disponibles y operativos.
3. Lavado de manos clínico, colocación de mandilón y calzado de guantes estériles.
4. Recibir al recién nacido con campos esterilizados o limpios y pre calentados.

19
 UNSCH ENFERMERIA

5. Coordinar el momento del clampaje con pinza del cordón umbilical con el personal
que atiende el parto. Realizar el clampaje al minuto del nacimiento.
6. Colocar al recién nacido bajo una fuente de calor (servocuna, pecho materno,
lámpara de luz, paños pre calentados) y proceder a secar la piel del recién nacido
con campos estériles secos en sentido céfalo caudal con especial dedicación a Ia
cabeza pues supone una superficie por donde el recién nacido pierde calor, el
cambio con campos pre calentados.
7. Colocar en decúbito dorsal con ligera extensión de Ia cabeza o lateralización
8. Aspiración de secreciones empezando en Ia cavidad oral y fosas nasales con pera
de goma (siempre y cuando haya secreciones abundantes que obstruyan la vía
aérea; si esta libre no aspirar)
9. Evaluar el esfuerzo respiratorio, frecuencia cardiaca y color de la piel para decidir la
reanimación. Si hay alteración proceder a reanimación.
10. Realizar al minuto, la ligadura de cordón umbilical con clamp o ligadura de látex a 3
cm de la base del cordón y cortar con una tijera estéril a 1 cm por encima de este.
Verificar la presencia de 2 arterias y 1 vena, aplicar alcohol puro al 70% y cubrir con
gasa estéril.
11. Realizar el contacto piel a piel, dentro de la primera media hora de nacido,
mostrando al recién nacido y su sexo a la madre; si Ia condición de ambos lo
permiten.
12. Regrese al recién nacido a la fuente de calor y realizar retrospectivamente la
valoración del test de APGAR
13. Realizar somatometría: peso, talla y perímetros, para comprobar su normalidad y
tener punto de partida para su control evolutivo, estas medidas son imprescindibles
en caso ser necesario 1 reanimación enérgica del recién nacido.
14. Realizar el examen físico general del recién nacido.
15. Determinar la EG por test de Capurro y su adecuación según percentiles.
16. Realizar Ia profilaxis ocular con un antibiótico oftálmico en gotas durante la primera
hora de vida (cloranfenicol o gentamicina) aplicar en ambos ojos gotas de
gentamicina, que cubre de gérmenes implicados con la chlamydia, gonococo, etc.
17. Administrar vitamina K, vía intramuscular en el tercio medio y cara externa del
muslo, 1 mg en recién nacido a término y 0.5mg en pre termino.
18. Identificación del recién nacido con pulsera: colocando apellidos, sexo, peso, fecha
y hora de nacimiento.
19. Toma de huella plantar del recién nacido y del dedo índice de la madre.
20. Vestir al recién nacido con ropa pre calentada y trasladarlo junto a su madre.
21. Completar Llenado de HCL neonatal con firma y sello del responsable atención.
22. Registrar el nacimiento en el libro de ingresos
23. Informar a la madre y/o familiares acerca de Ia condición del recién nacido.

20
 UNSCH ENFERMERIA

METODOS EN LA ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

METODO PARA DETERMINAR LA VITALIDAD DEL RECIEN NACIDO

TEST DE APGAR:
Es uno de los métodos que se utiliza para evaluar el estado general del niño, es un
primer examen que se realiza a los recién nacidos, se Ileva a cabo en la sala de
parto.
La valoración requiere de la observación precisa para asegurar que se de un buen
proceso de adaptación a la vida extrauterina.
La evaluación del recién nacido se da en cinco criterios categorizados en las siglas
APGAR:
Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad, Respiración

Objetivo:
 Evaluar rápidamente la condición física de los RN después del parto
 Determinar la necesidad inmediata de cualquier tratamiento adicional o
emergencia médica.

Periodo de evaluación
La puntuación de APGAR se realiza dos veces:

 La primera al minuto después del nacimiento: que expresa el nivel de

tolerancia y evolución del recién nacido al proceso del nacimiento y su posible
sufrimiento, orienta sobre las medidas a adoptar.

 La segunda a los cinco minutos: después del nacimiento, que evalúa el

nivel de adaptabilidad del recién nacido al medio ambiente y su capacidad de
recuperación, tiene mayor valor pronostico en cuanto a normalidad o
anormalidad neurológica y riesgo de mortalidad.

 Por tercera vez a los 10 minutos: después del nacimiento, solo si los
resultados del test son de puntuación baja por problemas graves relacionados
con la condición del recién nacido siguiendo criterios establecidos para la
puntuación.

 La realización del test de APGAR en este periodo a los 10 minutos, 20 min o

incluso posteriormente, dependerá de la evolución del neonato y se realizara
cuando en ese momento se prosiga la reanimación del mismo.

21
 UNSCH ENFERMERIA

Características a evaluar:
Para valorar la condición del Recién nacido se utiliza cinco factores clínicos:

 Frecuencia cardiaca: mide Ia regularidad de los latidos cardiacos el que debe ser
superior a 100 y con un valor normal entre 130 a 140 latidos por minuto.

 Esfuerzo respiratorio: revela la madurez y la salud de los pulmones el recién

nacido normal respira entre 40 y 60 respiraciones por minuto y tiene buen
movimiento respiratorio; observándose intensamente movimientos de su tórax
al inhalar y exhalar.

 Tono muscular. Evalúa Ia tensión y vigor de los m6sculos del recién nacido,
a través del grado de flexión y resistencia, se valora pellizcando al recién
nacido, para observar si la piel reacciona volviendo a ponerse de inmediato
lisa y tónica, lo cual significa que su tono muscular es normal.

 Irritabilidad refleja: es un término que describe el nivel de irritación del

recién nacido en respuesta a estímulos, se valora con la introducción de una
sonda nasogástrica o un pinchazo suave, el recién nacido reacciona con
Ilanto, tos o estornudo, considerándose que es una respuesta adecuada al
estímulo, si solo responde con alguna mueca, refiere que está en término
medio y si no reacciona requiere realizar un control más minucioso.

 Coloración de la piel: Se valora el color de la piel y de las mucosas del

recién nacido, para comprobar el grado de oxigenación reflejada en Ia
oxigenación de los tejidos periféricos

Puntuación:
Es un parámetro utilizado para la valoración del RN. en Ia sala de partos, donde se
otorga una puntuación a cada parámetro con valores entre 0 y 2 puntos de manera
que se tiene una escala ponderada positiva que va de 0 a 10 puntos.
Calificación al minuto:

 APGAR entre 7 – 10: Normal

Indica ausencia de dificultad para su adaptación.

 APGAR entre 4 – 6: Deprimido o asfixia moderada

Indica dificultad moderada de adaptación.

 APGAR entre 0 - 3 Deprimido o asfixia severo

Indica dificultades marcadas para la adaptación

22
 UNSCH ENFERMERIA

Calificación a los 5 minutos:

 APGAR de 0 - 6: Indica mala adaptación extrauterina con riesgo de presentar

secuelas neurológicas.
 APGAR de 7 o más: Buena adaptación extrauterina.

A pesar de que el test de APGAR no guarda correlación de forma general con el

pronóstico neurológico a largo plazo del niño, se ha demostrado peor desarrollo
neurológico en niños que presentan puntuación menor de 6 a los 20 min.

El APGAR bajo al minuto (0-3) es significativamente más frecuente a más bajo peso
y aumenta el riesgo de mortalidad.

SIGNO 0 1 2

Esfuerzo Ausente Lentos Llanto fuerte

respiratorio (irregulares)
Frecuencia Ausente <de 100 lat/min. >de 100 lat/min.
cardiaca
Alguna flexion de
Tono muscular Flacidez Buena motilidad
extremidades
Irritabilidad Sin
respuesta Muecas Estornudos o tos
refleja
Acrocianosis Completamente
Color de piel Palidez
Cianosis central rosado

METODOS PARA DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL DEL RECIEN NACIDO

TEST DE CAPURRO:
Método que valora la edad gestacional del recién nacido mediante la exploración de
parámetros físico somáticos y neurológicos a partir de las cuales se asigna una puntuación
determinada de la que se infiere una edad gestacional.
Es aplicable para recién nacidos de 29 semanas o más.
Este método cuantifica la edad gestacional con un alto grado de certeza, se basa en la
percepción del observador de los ítems expuestos.
Por ello subjetivo y diferentes observadores pueden obtener resultados distintos al aplicar el
test en el mismo neonato.
Existen factores que modifican la asignación de la edad gestacional en el recién nacido,
estudios demuestran que no hay concordancia entre los grupos a término y post termino en
el cálculo de la edad gestacional.

23
 UNSCH ENFERMERIA

Características a valorar
Utiliza cinco características para Ia valoración y cada una tiene varias opciones y un
puntaje determinado a través de estudios que la suma al final será que determinan la edad
gestacional.
Características somáticas:

 Pliegues plantares: Observe la planta de ambos pies y luego hiperextienda ambas de

manera que se mantenga tensa Ia piel de Ia planta. la diferencia entre los pliegues y
surcos plantares estriba en que los primeros tienden a desaparecer al extender la piel,
mientras que los segundos se continúan marcando con claridad dependiendo de la
cantidad de surcos se valora de 0, 5, 10, 15 o 20.

 Forma de la oreja: Observar (no tocar) la incurvación que hace hacia afuera el pabellón
de la oreja, debe observarse situándose frente al niño y observando si el borde superior
del pabellón forma "un techo" hacia los lados.
Luego se evalúa el grado de incurvación para lo cual se observa cada pabellón
volteando Ia cara del niño hacia uno y otro lado. Si por Ia position al nacimiento lo
mantiene aplanada una oreja, no valore esta.
Si no estuvo ninguna aplanada, valore ambas. Asigne valores de 0, 8, 16 o 24.

 Tamaño de la glándula mamaria: Antes de palpar Ia zona correspondiente al nódulo

mamario, pellizque suavemente el tejido celular subcutáneo adyacente que permita
valorar si lo que se mide es o no tejido mamario.
Utilice una cinta métrica y con la otra mano palpe el tejido que se encuentra por debajo y
alrededor del pezón tratando de especificar si se palpa no el tejido y si el diámetro es <
5, de 5 a 10 0 >10mm.

 Textura de la piel: Palpe y examine la piel de los antebrazos, manos, piernas y

pies, observe si en el dorso de las manos y pies hay líneas de descamación o
grietas. dependiendo de la profundidad de las grietas o la presencia de
descamación valore en 0, 5, 10, 15 o 20

 Formación del pezón: Evalúe ambos pezones y con una cinta métrica mida si el
diámetro es apenas visible <7,5mm pero con el borde no levantado o >7,5mm pero con
areola punteada y bordes levantados.

24
 UNSCH ENFERMERIA

CARACTERÍSTICAS NEUROLÓGICAS:
Signo de la bufanda: es una maniobra que pone a prueba el tono pasivo de los
músculos flexores del hombro.
Los neonatos son hipotónicos y la resistencia a Ia extensión del brazo es mínima.
Mientras más a término es el nacimiento, mayor es el tono muscular y Ia resistencia a
la maniobra.

Acostar al recién nacido en position supina, el examinador detrás de Ia cabeza del

recién nacido, el examinador toma la mano del bebe y lo hace cruzar a lo largo del
pecho en dirección del hombro opuesto. Con Ia mano libre, el examinador hace
pequeños empujes con el pulgar sobre el codo del brazo examinado con el fin de
sentir la flexión pasiva o resistencia a Ia maniobra de extensión.

Signo de la cabeza (sostén cefálico): Se explora sosteniendo al niño sentado y

observado hacia donde pende la cabeza, inicialmente esta pende hacia atrás, luego
tiende a caer hacia adelante, alrededor del segundo mes el niño logra sostener la
cabeza levantada durante más de 5 segundos, para completarse alrededor del cuarto
mes.

Calculo de la edad gestacional

Para obtener la edad gestacional se realiza por el metodo de Capurro del cual existen
dos modalidades:
A. Capurro A o Valoración somática: se fundamenta en las características
somáticas, para obtener la edad gestacional se suman los valores obtenidos de las 5
características en la inspección de cada variable.
Al resultado se le suma 204 (que es una constante) y el resultado se divide entre 7
(Numero de días)
Este método tiene error de +/- una semana.
Formula:
Total de puntos +204 = Semanas de gestación
7 (días)

B. Valoración combinada o Capurro B: se fundamenta en cuatro características

somáticas (forma de la oreja, tamaño de glándula mamaria, Textura de la piel y
pliegues plantares) y las características neurológicas (maniobra de la bufanda y
sostén cefálico), para obtener la edad gestacional se suman los valores obtenidos de
las 6 características y al resultado se le suma 200 (que es una constante) y se divide
entre 7 (Número de días).
Formula:
Total de puntos +200 = Semanas de gestación utilizar solo cuatro datos
7 (días)
Somáticos (excluyendo la Formación del pezón) y los dos signos neurológicos.

25
 UNSCH ENFERMERIA

Según los hallazgos los recién nacidos se pueden clasificar de la siguiente manera:

Prematuros o pre termino: cuando el recién nacido se ubica entre la 22 semana hasta
la semana 36 de gestación (menor de 37 semanas) o cuando suman menos de 260,
en este caso se debe hospitalizar según su estado en la unidad de cuidados
intensivos.

 Límite: (<37 semanas)

 Moderado: (31 — 36 semanas)
 Extremo: (< 31 semanas)

A término o maduros:(38 — 41 semanas) Suman 261 o 295, pueden pasar al

alojamiento conjunto con su madre e iniciar la lactancia
Postérmino o pos maduro: (> 42 semanas): Cuando tienen más de 295, se deben
observar durante las primeras 12 horas ante la posible presencia de hipoglucemia o
hipocalémia, pero pueden permanecer junto a su madre.

TEST DE CAPURRO

FALTA DIBUJO DEL CUADRO

26
UNSCH ENFERMERIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ATENCION INMEDIATA DEL

RECIEN NACIDO

O Fluctuaciones de la temperatura, frialdad de la piel, cianosis distal (pies y manos), palidez

A Termorregulación ineficaz R/a inmadurez y capacidad limitada de adaptación a la

temperatura ambiental

P Reducir o eliminar las fuentes de perdida de calor durante el periodo de atención inmediata
del RN.

 Brindar ambiente térmico (24- 27°c)

I
libre de corrientes de aire en la sala de
partos.
 utilizar fuentes de calor
radiante (cuna térmica
lámparas) durante la atención
inmediata del RN.

 Utilizar campos precalentados y secos

para el proceso de secado del RN.

 Realizar el secado exhaustivo del

recien nacido en sentido céfalo caudal
con especial dedicación en la cabeza.

 Cambiar los campos por otros limpios,

secos y precalentados para evitar
enfriamiento.

 Favorecer el contacto piel a piel con la

madre.

E Recién nacido en proceso de adaptación de la temperatura corporal

27
 UNSCH ENFERMERIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ATENCION INMEDIATA DEL

RECIEN NACIDO
S
O Secreciones de líquido pulmonar a nivel de fosas nasales, cambios en la frecuencia respiratoria,
acrocianosis, tos inefectiva.
 Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/a secreciones orofaringeas ausencia de mecanismos
A de
limpieza ciliares.
 Riesgo de aspiración de secreciones R/a disminución del tono muscular del esfínter
esofágico
P Favorecer la eliminación de secreciones del tracto respiratorio
I
 Colocar al recién nacido en decúbito dorsal con la
cabeza más baja que el cuerpo, con ligera extensión de la -
cabeza o lateralización.
 Las secreciones de la boca y nariz se limpian con una
gasa.
 Empezar la aspiración de la cavidad oral y después las fosas
nasales con pera de goma (siempre y cuando haya
secreciones abundantes que obstruyan la vía aérea; si esta libre no
aspirar).
 Realizar la aspiración de secreciones de forma suave, con presión
negativa y poco vigorosa.
E Recién nacido con frecuencia respiratoria dentro de los valores normales y en proceso de adaptación
neonatal.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ATENCION INMEDIATA DEL RN

S
O Taquicardia, disminución de la presión arterial, Fatiga, piel fría, disnea, cambios del color de la
Piel, palidez, F.C > 100 lat/min, flacidez.

A Disminución del gasto cardiaco R/a inmadurez en el proceso de contractilidad

cardiaca, alteración del Volumen de eyección, post carga y precarga.

P Promover la adecuada demanda cardiaca metabólica del cuerpo

I
 Brindar ambiente térmico (24- 27°C)
 Realizar el secado exhaustivo del recién
nacido.
 Realizar estimulación táctil con masajes
 Promover el sueño y
descanso del RN.
 Realizar control y balance hídrico.

E Recién nacido en proceso de adaptación cardiovascular neonatal.

28
 UNSCH ENFERMERIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ATENCION INMEDIATA DEL RN

S
O Herida a nivel de cordón umbilical.
A 1. Riesgo de infección R/a inmadurez del sistema inmunitario y herida umbilical abierta.
2. Riesgo de infección R/a exposición al vehículo de transmisión por contacto directo materno
(gérmenes chlamydia, gonococo) flora saprofita materna

P Reducir la transmisión de microorganismos patógenos a nivel del cordón umbilical y ocular

I  Realizar técnicas de lavado de manos, colocación de mandilón y calzado de
guantes estériles.
 Controlar el ingreso y egreso de personal en la sala de partos.
 Utilizar material estéril con técnicas de manejo para la recepción del RN.
 Realizar el corte del cordón umbilical con tijeras estériles.
 Realizar la curación del muñón umbilical con alcohol puro al 70%
y cubrir con gasa estéril.
 Mantener limpio y seco el cordón umbilical
 Limpiar el cordón umbilical diariamente con gasa seca
 Realizar Ia profilaxis ocular con antib. oftálmico en gotas
(gentamicina o cloranfenicol).
 Instilar 2 gotas en cada ojo por una sola vez, durante Ia
primera hora de vida.
 Evitar abrir los ojos del recién nacido cuando está llorando.

E Recién nacido no presenta signo de infección a nivel ocular ni de cordón umbilical.

S
O Herida umbilical abierta.

A Riesgo de sangrado R/a déficit fisiológico de factores de coagulación.

P Evitar el riesgo de sangrado del neonato

I
 Ad. 1. mg de vitamina K por vía IM en RN a termino con
peso mayor de 2 kg. Y 0.5 mg en RN pre termino con
peso menor de 2 Kg.
 Solicitar exámenes hematológicos de grupo
sanguíneo, factor, tiempo de coagulación,
tiempo de sangrado, etc.
E RN con buen tiempo de coagulacion

29
 UNSCH ENFERMERIA

S
O Recién nacido pre termino < de 37 semanas, flacidez del tronco y extremidades, hipotonía de
miembros superiores o inferiores, movimientos involuntarios, Llanto débil.

A Riesgo de conducta desorganizada del lactante R/a inmadurez del sistema nervioso secundaria
a nacimiento prematuro, anomalía congénita
P Neonato presentara estado neurológico organizado y tranquilo.

I  Crear un nido armado por ropa de cama suave (algodón suave o franela) y tibio.
 Disminuir estímulos ambientales cambiarle de posición solo cuando sea
necesario
 Hacerle caricias, hablarle con voz tranquila y sosegada.
 Durante el traslado mover con cuidado y suavidad al
recién nacido, si es posible evitar hablar.
 En maniobras estresantes buscar maniobras que favorezcan la calma.
 Iniciar interacciones y tratamientos con estimulo sensorial cada
vez y progresar lentamente hacia estímulos visuales, auditivos y de
movimiento.

E Recién nacido experimenta fluctuaciones mínimas del estado neurológico

VALORACION DEL RECIEN NACIDO

La valoración física: es un proceso continuo que se inicia durante Ia entrevista

principalmente mediante Ia inspección y durante la exploración más formal se
adiciona los métodos de percusión, auscultación y palpación para mejorar y refinar la
valoración de sistemas corporales.

Objetivo:
Formular los diagnósticos de enfermería y valorar la eficacia de los cuidados de
enfermería.
La valoración del recién nacido es un aspecto importante porque permite evaluar la
normalidad como las anomalías.

La valoración física del neonato en general es en particular un punto de partida para

la atención del recién nacido.

La valoración incluye todas las evaluaciones que se realiza durante los primeros días
de vida del recién nacido hasta el alta hospitalaria.
Con posterioridad, se efectúan exámenes periódicos que se efectúa en los
establecimientos de salud.

30
 UNSCH ENFERMERIA

Medidas generales:
La valoración del recién nacido tiene ciertas peculiaridades por su dinamismo
evolutivo y la progresiva adaptación al medio extrauterino, debe tener en cuenta
aspectos como:

 Contar con un área cómoda, tíbia y sin fuentes de estimulación externa;

ocasionalmente se debe realizar junto a la madre de manera que aprenda a
conocer a su hijo y preguntar aspectos que tenga dudas.
 Prevenir la pérdida de calor, descubrir solo el área corporal que se explora a
menos que el recién nacido se encuentre bajo una fuente de calor, Considerar
que el examen del niño desnudo más de 10 minutos puede terminar
enfriándolo.
 Proceder la secuencia ordenada (céfalo caudal) con las siguientes
excepciones:
o Realizar los procedimientos que requiera observación en silencio
(posición, actitud, color de la piel), luego continuar con procedimientos
agresivos (auscultación)
o Los procedimientos que causan angustia se realiza al final como
exploración de reflejos.
o Medir perímetro cefálico y torácico al mismo tiempo para comparar
resultados.
 Proceder con rapidez para evitar angustia del recién nacido.
o verificar que los equipos funcionen en forma apropiada y se encuentre
accesible.
 Consolar durante y después de la exploración
o Hablar con suavidad, sostener las manos del neonato contra su tórax.
o Envolverlo y cargarlo, proporcionar un chupón

31
 UNSCH ENFERMERIA

EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO

El examen físico del recién nacido es un método sistemático de recolección de
datos en el que se utiliza la capacidad de observación para descubrir los problemas
o necesidades del recién nacido.
El examen físico constituye a Ia revisión sistemática "de cabeza a pies" o por
sistemas y ofrece información objetiva del recién nacido. La extensión del examen
físico en el recién nacido se basa en las posibles patologías y respuestas humanas,
que determinaran emitir un adecuado juicio clínico.

El objetivo del examen físico este centrado en:

 Detectar las respuestas humanas del recién nacido en el proceso de
normalidad o anormalidad, fundamentalmente en aquellas respuestas
humanas susceptibles a los cuidados de enfermería.
 Identificar la presencia de anomalías y registrar evidencias de estrés, trauma
 Obtener datos básicos para evaluar cambios posteriores basados en la
eficacia de los cuidados de enfermería.
 Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la historia clínica de
enfermería.
 Confirmar e identificar los diagnósticos de enfermería estructurados.
 Realizar diagnósticos de enfermería basados en la evolución de los
cuidados.
El profesional de enfermería es el primero en detectar modificaciones en Ia
situación del usuario; por ello, es importante que se encuentre capacitado para
interpretar el significado de los cambios producidos en el recién nacido encontrados
durante el proceso de exploración física ya que a través de los hallazgos
encontrados le permitirá al profesional plantear diagnósticos y seleccionar cuidados
de enfermería.

El examen físico del RN debe realizarse alrededor de las 12 a 24 hrs , periodo en

que el niño normalmente ha estabilizado su proceso de adaptaci6n
cardiorrespiratoria y termorregulación o esperar a que se encuentre estable, es
importante evitar el estrés del recién nacido, si es necesario interrumpir la
evaluación y esperar a que el niño se estabilice.

Secuencia del examen físico del recién nacido:

Durante el examen físico se determinan los signos vitales, se examinan todas las
regiones del cuerpo y otros parámetros. El examinador buscara anomalías que
puedan proporcionar información sobre problemas de salud del recién nacido
basados en una secuencia.

1. Somatometría
2. Observación general: color, piel, postura, fuerza muscular y tono
3. Región de la cabeza y cuello: cabeza: cara, ojos, oídos, nariz, boca y cuello.

32
 UNSCH ENFERMERIA

4. Tronco y tórax: aparato cardiorrespiratorio, abdomen, genitales, espalda y recto.

5. Extremidades
6. Examen neurológico:

Observ. General: Región cabeza y cuello:

Somatometria Color de piel postura Cara ojos oídos nariz
fuerza musclar y tono boca y cuello

Tronco y torax:
Examen neurologico Extremidades Aprato cardio
respiratorio abdomen
gemitales y espalda y
recto
Secuencia del examen fisico

1. SOMATOMETRIA DEL RECIEN NACIDO.

- Peso talla
MEDIDAS - Perímetro cefálico
SOMATOMETRICAS - Perímetro toracico
- Perímetrobraquial
SOMATOMETRIA
DEL RN
Signos - Temperatura
- Frec. Cardiaca
vitales
- Fre. Respiratoria
- PA
Secuencia del examen físico

A. MEDIDAS SOMATOMETRICAS:
La evaluación del crecimiento es un componente básico del control de salud
en el primer año de vida y en toda la etapa de crecimiento del niño; el
crecimiento normal se caracteriza por ser armónico integrado y continuo.
Son medidas que se toman a todos los recién nacidos en el que se debe
considerar los parámetros de: peso, talla, perímetro cefálico y perímetro
torácico.
Estas mediciones son importantes para continuar la valoración en los meses
posteriores y seguir la evolución del niño los 'primeros arios de vida. Todas
estas medidas deben quedar reflejadas en las correspondientes gráficas de
percentiles.

33
UNSCH ENFERMERIA

 PESO: El peso del neonato está relacionado con la situación que tuvo dentro
del útero materno.
Depende de Ia nutrición materna y de sus patologías, de la condición
con hábitos tóxicos, condición física de los padres, raza, factores
genéticos el hábitos tóxicos, condición física de los padres, raza,
factores genéticos, orden de paridad, el peso promedio es de 3250 gr.
Para mujeres y 3.500 gr, para varones.

El neonato experimenta la pérdida de peso alrededor de un 10%,

Llamada "perdida fisiológica", que comienza a recuperar a partir del 5to
día, para volver al peso de nacimiento entre el 10 mo a 14 vo día. Esta
disminución de peso esté justificada por Ia perdida de líquido pulmonar,
líquido amniótico, orina y de meconio, así como por la ingesta limitada
de alimentos.

La pérdida excesiva de peso en los primeros días puede deberse a la

insuficiencia alimentaria o excesivo abrigo, antes de considerar
cualquier patología.
Colocar al recién nacido completamente desnudo e idealmente después
de que hubiera vaciado Ia vejiga.

 TALLA:
La talla del recién nacido proporciona un punto de partida para Ia
valoración del crecimiento futuro. En recién nacidos sanos, la talla
media es de 50 cm, con una variación entre 48 y 5, cm., la máxima
velocidad de crecimiento se produce en el cuarto mes de embarazo y en
los primeros 6 meses de vida.

Para realizar la medición colocar al neonato en decúbito dorsal, sobre el

eje longitudinal del tallímetro sosteniendo Ia cabeza firmemente en el
piano cefálico con el vértex en contacto con la superficie fija del
tallímetro y el segundo observador debe sujetar al niño por las rodillas
usando Ia mano izquierda y con la mano derecha movilizar la plancha
podálica hasta que quede en contacto con los pies.

El tamaño del recién nacido esté relacionado con factores como la raza,
sexo, talla de los padres, nutrición y salud de la madre; los varones
tienden a ser poco más altos y pesados que las mujeres y es posible
que un primogénito pese menos en el momento del nacimiento que los
que nazcan después.

34
 UNSCH ENFERMERIA

 PERIMETRO CEFALICO:
El perímetro cefálico guarda relación con Ia talla, tiene importancia para la
valoración de patologías intracraneales que cursan con alteraciones del
tamaño del cráneo, informa sobre el crecimiento corporal y de manera
indirecta el desarrollo cerebral. Debe medirse con el niño en decúbito prono
y con Ia ayuda de una cinta métrica, el perímetro cefálico del recién nacido
sano es de: (34 cm. (± 2cm)).
En el momento de la medición se puede observar un cabalgamiento óseo,
que es frecuente después del nacimiento, lo que disminuye la circunferencia
cefálica. Este perímetro también se puede ver afectado por traumatismos
producidos en el momento del parto, lo que daré un perímetro cefálico
mayor.

 PERIMETRO TORACICO: ( 30 – 32cm):

La valoración del perímetro torácico tiene valor relativo y se utiliza para
compararlo con la longitud y perímetro cefálico. Se coloca al recién nacido
en decúbito supino y con la ayuda de una cinta métrica se mide al nivel de
la línea mamilar, justo debajo de las axilas. El valor promedio es de 33 cm,
cuyos valores oscilan entre 31 y 35 cm, esta medida es aproximadamente 2-
3 cm. menos que el perímetro cefálico.

b.- SIGNOS VITALES:

Se denominan signos vitales a los seriales o reacciones que presenta el recién
nacido con vida que revela las funciones básicas del organismo; la monitorización de
los signos vitales es una forma certera y no invasiva de conocer el estado
hemodinámico, son parámetros de evaluación:

La frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, Temperatura y P/A

 TEMPERATURA:
La temperatura del recién nacido debe mantenerse entre 36 - 37°C. El Llanto puede
incrementar en forma ligera la temperatura corporal, así como un calentador radiante
incrementa de manera falsa, para ello debe ajustarse al máxima las condiciones de
temperatura ambiental.

 FRECUENCIA CARDIACA:
Se determina en el vértice del corazón, la frecuencia normal es de 120 a 150
lat./minuto, los primeros 10 min de vida tiene un promedio de 160 lat./min. Para
después oscilar entre 90 a 170 lat. /min, que varía cuando está despierto, dormido
(el sueño la disminuye), Llanto alimentación, en recién nacidos sanos la frecuencia
cardiaca aumenta con la estimulación.

35
 UNSCH ENFERMERIA

 FRECUENCIA RESPIRATORIA:
La frecuencia respiratoria puede variar de un momento a otro y responde a
temperatura, ejercicio, sueño y emociones.
La frecuencia respiratoria del recién nacido es de 40 a 60 resp/min., en el periodo
de reactividad la frecuencia puede alcanzar hasta 80 resp/min.; la respiración es
irregular y abdominal, el niño debe ser observado entre 30 y 60 segundos para
determinar la frecuencia respiratoria verdadera sobre todo cuando está dormido.

 PRESION ARTERIAL:
En neonatos pequeños se toma con esfigmomanómetro electrónico provisto de
técnica de Doppler, este método percibe las vibraciones del flujo arterial y convierte
en impulsos eléctricos, los que son transmitidos a un dispositivo de lectura digital. Se
puede tomar en las cuatro extremidades cuando se sospecha de cardiopatías
congénitas. Los valores normales con oscilometría son entre:
Presión sistólica 50-70 mmHg y Diastólica de 25 a 45 mmHg., en brazos y
pantorrillas, los valores varían con la edad gestacional, peso y edad cronológica

2. OBSERVACION GENERAL: color, piel, postura, fuerza muscular y tono.

POSTURA COLOR
OBSERVACION
GENERAL
PIEL TONO MUSCULAR

 Postura y Actividad:
La postura que adopta es en flexión de cabeza y extremidades, las que se
encuentran sobre el tórax. EI recién nacido a término tiene una actividad variable
según su estado de sueño, alerta o Ilanto. En reposo se presenta con sus
extremidades flectadas y algo hipertónicas, manos empuñadas. En ocasiones
adopta Ia position del reflejo tonico-nucal: Ia cabeza vuelta hacia un lado, con las
extremidades mismo lado extendido y las contra laterales en flexión. La postura
también está influenciada por la position intrauterina, por ejemplo, luego de un
parto en presentación podálica, presenta sus muslos flectados sobre el abdomen.
El prematuro presenta una postura de mayor extensión a menor edad gestacional.

 Sistema tegumentario (piel): Ia piel del recién nacido es fina y elástica, está
presente todas las estructuras dérmicas; la dermis y epidermis están unidas y son
muy delgadas . En esta valoración se evalúa el color, textura, temperatura,
humedad y turgencia de la piel

36
UNSCH ENFERMERIA

o Color y Turgencia: según los antecedentes raciales varia la coloración de

la piel , las primeras horas el color de la piel del recién nacido es eritematoso
rojo brillante, edematosa y lisa debido a la inestabilidad vasomotora y
ralentización de la circulación periférica .

Al segundo o tercer día adquiere su tono natural color rosa (sonrosado),

escamoso y seco; es normal una descamación discreta de la piel, en el RN
post término es más marcada, en el prematuro la piel es muy delgada, casi
transparente, roja, con muy poco tejido subcutáneo.
En niños con turgencia deficiente, la piel permanece y abombada durante
algunos segundos antes de regresar al color natural. El tejido subcutáneo
debe sentirse Ileno.
o Acrocianosis: Posterior al parto, puede aparecer discreta cianosis
peribucal y acrocianosis de manos y pies que normalmente desaparece en
días, y tiene su origen en la inestabilidad vasomotriz .
o Vernix Caseosa: (Unto sebáceo) Es material graso blanquecino que en las
primeras horas de vida la piel está cubierta por el unto sebáceo que puede
cubrir el cuerpo, especialmente en el prematuro, en el niño a término
usualmente esta sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues.

Es producido por las glándulas sebáceas y se relaciona con las hormonas

maternas. La eliminación del berniz va seguido de una descamación de la piel,
es útil para Ia protección contra las infecciones cutáneas y como nutriente
para la piel.

o Lanugo: vello muy fino que recubre los hombros y dorso.

Es habitual en el prematuro que puede ser abundante y desaparece las
primeras semanas.

o Descamación: Ia descamación de la piel suele aparecer varios días después

del nacimiento. Si lo hace cerca del parto entonces se denomina parto post
maduro.

o Millium facial: es un punteado minúsculo en la cara, nariz, y menos frecuente

en mentón, y mejilla, que son retenciones de glándulas sebáceas dilatadas
que contienen queratina. Son elementos puntiformes, amarillentos o blancos
de 1 mm, desaparecen las primeras semanas.

o Mancha mongólica: área irregular de pigmentación azulosa oscura, se ubica

en Ia región sacra, glútea o muslos, son benignas y no tienen significado
patológico.

37
 UNSCH ENFERMERIA

o Mancha sacra: mancha de color rojizo denominado mancha de Baltz, son

lesiones maculares con bordes irregulares de una superficie de hasta 10cm de
diámetro y se localiza en el sacro, desaparecen el 1 er o 2 do año de vida.

o Ictericia fisiológica: suele presentarse en el 60 a 65% de recién nacidos a

término y entre 80 a 85% de los pretermino, es frecuente por la elevada cifra
de glóbulos rojos fetales por kilo de peso , por la inmadurez hepática para
conjugar Ia bilirrubina y reabsorber la bilirrubina en el intestino delgado , se
aprecia cuando la bilirrubina esta al menos sobre 5 mg% . se presenta después
de las primeras 24 hrs.

o Eritema toxico: Erupción papular de color rosa, con vesículas añadidas en el

centro de color amarillo que contienen eosinofilos. Su distribución es variable,
pero preferentemente se ubica en tórax, espaldas, nalgas y abdomen puede
aparecer en 24 a 48 hrs. y desaparece cerca de Ia semana. No tiene
significado patológico.

o Nebus telangetasicos: areas planas de color rosado intenso, por lo general

ubicado en la cara posterior del cuello.

3. REGION DE LA CABEZA Y CUELLO: CARA, NARIZ, BOCA, OJOS Y OIDOS.

 Cabeza: Para valorar la cabeza de los neonatos se deja en hiperextensión, se debe

palpar la líneas de sutura para determinar la magnitud del cabalgamiento de los
bordes óseos, se verifica las fontanelas, e inspección de posibles fracturas, los
huesos de la cabeza aun no están soldados, lo que permite su amoldamiento,
facilitando la salida del feto por el canal del parto.

o Forma y tamano: la cabeza es grande en relación al resto del cuerpo,

habitualmente presenta una deformación plástica con grado variable de
cabalgamiento oseo debido a su adaptación al canal del parto, excepto en
aquellos nacidos por cesaría.

o Fontanelas:
La Fontanela anterior : tiene la forma de diamante Y UNA MEDIDA de
2.5 a 4 cm (±0.5), puede estar disminuida por encabalgamiento de los
parietales y suele cerrarse entre los 12 a 18 meses . La fontanela es
blanda, plana, pulsátil, firme y levemente depresible cuando el niño está
tranquilo.
La fontanela posterior : es pequeña de forma triangular, mide
aproximadamente de 0.5 al cm. Se cierra aproximadamente a los 2
meses, un tamaño mayor puede asociarse a un retraso en la osificación,
hipotiroidismo o hipertensión intracraneana.

38
 UNSCH ENFERMERIA

o Suturas: los siete huesos del cráneo están separados por los surcos
denominados suturas que deben estar afrontadas, puede existir cierto
grado de cabalgamiento. Debe probarse su movilidad para descartar
craneosinostosis. Ocasionalmente la sutura longitudinal tiene algunos mm
de separación. En patologías como hidrocefalia y presión intracraneal
aumentada, los bordes se separan están ampliamente abiertas y se
palpan con facilidad.

o Caput succedaneum: Es la protuberancia edematosa del tejido blando

del cuero cabelludo (aponeurosis) sobre el periostio. Esta lesión se debe
a Ia compresión del cuero cabelludo por la presión de los relieves óseos
de la madre durante el trabajo de parto en la coronación .

La compresión de los vasos sanguíneos locales disminuye el retorno

venoso e incrementa los fluidos tisulares en el interior de la piel del cuero
cabelludo, lo que da lugar a edema. Suele desaparecer las primeras
semanas, no debe confundirse con el céfalo-hematoma.

o Céfalo-hematoma: son de dos tipos:

1. el subperiostio: consiste en acumulación de sangre bajo el periostio.
Se caracteriza por estar a tensión y no sobrepasar las suturas,
fenómeno que puede ocurrir en un parto normal. No requiere de
tratamiento ni tiene consecuencias para el recién nacido.
2. El subaponeurotico: generalmente resultado de parto difícil con
instrumentación, de consistencia blanda y sobrepasa los límites de las
suturas, puede contener gran cantidad de sangre, lo que resulta en
anemia y potencial hiperbilirrubinemia.

En ocasiones se acompaña de fracturas del cráneo, aumenta entre las 24

a 48 hrs. de vida y se absorbe a entre las 2 semanas y tres meses.

 Cara:
o Ojos: Con frecuencia están cerrados y los parpados edematosos, suelen
moverse por separado, pero los abre si se le mueve hacia Ia luz y sombra
en forma alternada, inician la visión binocular a las 6 semanas y
desarrollan totalmente entre los 4 a 5 meses. También cuando el niño está
tranquilo succionando abre los ojos. No se debe tratar de abrirle los ojos a
un recién nacido que está llorando.
o Parpados: evaluar si su position es apropiada sobre los ojos, normalmente
son edematosos, la esclerótica debe ser clara y de color grisáceo

39
UNSCH ENFERMERIA

indefinido, Es frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales,

esclerales que no requieren tratamiento.
o Pupila: comparar, en cuanto a la forma, tamaño, y movimiento, debe ser
redonda y transparente iguales; verificar la reacción a la luz debe
responder a la luz. Al girar la cabeza del debe los ojos no siguen el
movimiento cefálico.

o La cornea: debe ser Clara y transparente, las opacidades de la córnea y el

cristalino son anormales y pueden diagnosticarse con la búsqueda del rojo
pupilar. El iris es habitualmente de color grisáceo azul oscuro pardo.

o Oídos: Ver la forma, simetría, tamaño e implantación del pabellón

auricular, el extremo superior de la oreja debe alinearse con los bordes
internos y externos de los ojos.

Sus alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del tracto

urinario. Los tímpanos son difíciles de visualizar y tienen apariencia opaca,
en el RN está cubierto de vernix y sangre durante varios días, por lo que
no se aprecia.

o Nariz: Se debe valorar el tamaño, forma, integridad de la mucosa, debe

ser rosada y húmeda, el RN es respirador nasal, por ello la importancia de
la permeabilidad de fosas nasales, puede presentar dificultad respiratoria
por atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando una
sonda nasogástrica si se sospecha.
Es frecuente observar pequeños puntos amarillos en el dorso de la nariz que
se denominan milium sebáceo. Corresponde a glándulas sebáceas, es un
fenómeno normal.

o Boca: Los labios son rojos, se debe observar la deglución y succión, la

lengua debe moverse sin dificultad y ser simétrica, tanto en movimientos
como en la forma, se valora la disposición del frenillo, la lengua debe estar
húmeda, la salivación excesiva puede alertar sobre una fisura traqueo
esofágico o atresia de esófago.
Las encías muestran el relieve dentario pero no tienen dientes, aunque en
ocasiones pueden tener pequeños quistes como también dientes
congénitos, que deben ser removidos si están sueltos. En el paladar se
deben buscar fisuras.
Es frecuente observar las llamadas Perlas de Epstein en la línea media y que
son pequeñas pápulas blanquecinas de + 1 mm de diámetro. No tienen
significado patológico.

40
 I

UNSCH ENFERMERIA

 Cuello:
Es corto y simétrico, debe explorarse la movilidad y presencia de aumentos de
volumen: bocio, quiste tirogloso y hematoma del esternocleidomastoideo.

Ocasionalmente puede presentarse asimetría con desviación hacia un lado, que se

debe con frecuencia a una postura fetal persistente (cabeza ladeada: asinclitismo).

4. TRONCO, TORAX: aparato cardiorrespiratorio, abdomen, dorso, genitales y recto.

a) Tórax: la cavidad torácica debe ser simétrica y cilíndrica, las costillas son
flexibles y a menudo puede palparse la apófisis xifoides que sobresale del
esternón y produce un resalte prominente en Ia zona del epigastrio que se
acentúa con movimientos respiratorios. La frecuencia respiratoria es
periódica de alrededor de 30 a 60 por minuto.

 Clavícula: se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura

especialmente en los niños GEG. Esta se detecta por dolor a la
palpación, aumento de volumen o discontinuidad en el hueso y a
veces crepitación y un sonido al movilizar la clavícula.

 Nódulo mamario: observar el tamaño, forma, número y localización

de las mamas, el tamaño y areola aumenta y es palpable, su tamaño
está determinado por la edad gestacional y por una adecuada
nutrición.
b. Pulmones: La respiración del RN es en gran parte abdominal,
frecuentemente irregular (periódica). Los pulmones se expanden en forma
simétrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos
húmedos en las primeras horas post parto. Un murmullo vesicular asimétrico
o disminuido deben hacer sospechar patología.
c. Corazón: Frecuencia cardiaca bajo 90 y sobre 195 / minuto debe estudiarse.
El ápex esta lateral a Ia línea medio clavicular en el en el 3° o 4° espacio
intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultarse soplos sistólicos
efectivos que son transitorios. Todo soplo que se acompaña de otra
sintomatología o que persiste más de 24 horas debe ser estudiado.

d. Abdomen:

 Forma: Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego
distenderse en la medida que el intestino se Ilena de aire. Un abdomen muy
deprimido asociado a dificultad respiratorio sugiere hernia diafragmática. Los
órganos abdominales son fácilmente palpables. Deben buscarse masas y

41
UNSCH ENFERMERIA

visceromegalia. El hígado con frecuencia se palpa a 2 cm bajo el reborde

costal. El bazo no siempre se palpa. La palpación de su polo inferior no tiene
significado patológico. Los riñones se palpan cuando el niño está tranquilo y
relajado. Hay varias técnicas para su palpación que se aprenden en forma
práctica. El polo inferior no debe descender bajo el nivel de una línea trazada
a nivel del ombligo. Si se encuentra un abdomen distendido puede
corresponder a una obstrucción intestinal o a un íleo paralitico en un niño con
peritonitis o sepsis.

 Ombligo y cordon umbilical: El cordón umbilical debe tener 3 vasos: 2

arterias y una vena, una arteria umbilical Única se puede asociar con
síndromes malformativos (síndrome de Váter, Trisomía 18, Sirenomielia,
Zellweger). El cordón comienza a secarse horas después del parto, se suelta
de Ia piel que lo rodea cerca de los 4 - 5 días y cae entre el 7° y 10° día. En
algunos casos la piel se prolonga por Ia base del cordón umbilical (ombligo
cutáneo.) Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen
significado patológico, aunque se pueden asociar a síndromes (Beckwith),
trisomías, hipotiroidismo, etc.
e. Genitales:
 Masculinos: en el RN de término el escroto es pendular, con arrugas que
cubren el saco, pigmentado. Los testículos deben estar descendidos. El
tamaño del pene es muy variable, el prepucio esta adherido al glande y el
meato urinario es pequeño. En el prematuro el escroto esta menos pigmentado
y los testículos con frecuencia no están descendidos

 Femeninos: Hacia el término de la gestación, los labios mayores cubren

completamente a los menores y al clítoris. El himen debe verse y puede ser
protruyente. Durante los primeros días después del nacimiento, puede
observarse una secreción blanquecina mucosa que en ocasiones contiene
sangre. Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados
cubriendo la vagina.

 Caderas: Deben abducir en forma simétrica; sospechar luxación congénita de

cadera si hay limitación a la abducción o si se siente un resalte cuando el
fémur es dirigido hacia atrás y luego abducido (Signo de Ortolani). La
luxación congénita es una alteración de la superficie articular de dos huesos,
con pérdida de su relación. La luxación de cadera consiste en que Ia cabeza
del fémur coxal no penetra adecuadamente en la cavidad cotiloidea, esta
valoración debe evaluarse de forma sistemática en el recién nacido.

42
 UNSCH ENFERMERIA

f. Espalda: Verificar Ia columna vertebral incluyendo nalgas y surco interglúteo.

Deslizando hacia abajo un dedo apoyado sobre las apófisis espinosas de las
vértebras, a menudo es posible descubrir más fácilmente anormalidades de la
columna vertebral que por inspección visual. la columna vertebral debe ser
intacta, sin orificios, masas o curvas prominentes, el examen del tórax es
completado con la auscultación de los pulmones en el plano posterior.

g. Ano y recto: Examinar la ubicación y permeabilidad del ano, especialmente si

no se ha eliminado meconio en 48hr.

5. EXTREMIDADES
 Extremidades: para la exploración de las extremidades se debe prestar
especial atención a las longitudes relativas de los segmentos superiores e
inferiores y comparando ambos lados.
 Los dedos: de las manos y los pies deben ser contados y separados para
descubrir la presencia de membranas. Hay que palpar los dedos para
comprobar el número de falanges e inspeccionar las uñas.
 Las palmos y plantas, informan acerca del aspecto y la forma de los surcos
(pliegue simiano). Es necesaria Ia impresión de las plantas para poder ver con
exactitud el tipo de dermatoglifos, indispensable en la identificación legal de
los recién nacidos.

Los brazos y piernas deben ser simétricos en anatomía y función. Alteraciones

mayores incluyen: ausencia de huesos, pie Bot, polidactilia, sindactilia,
deformaciones que pueden sugerir síndromes malformativos.
En ocasiones pueden palparse fracturas.
La articulación de la cadera, hay que evaluar la amplitud de movimientos de cada
articulación. Con el niño en decúbito supino.

6. EXAMEN NEUROLOGICO:
Debe incluir una evaluación minuciosa de los reflejos arcaicos.
Se consideran signos de alerta las siguientes desviaciones:

 Trastornos de la motilidad y del tono muscular

 Postura incorrecta
 Asimetría funcional y movimientos involuntarios.

43
 UNSCH ENFERMERIA

También debe observarse signos de disfunción neurológica, como Llanto débil,

actividad disminuida, alteración de la vigilia, convulsiones y perímetro craneal
anormal.

EXAMEN NEUROLOGICO DEL RECIEN NACIDO

La valoración neurológica tiene como finalidad valorar Ia normalidad y detectar
anomalías, incluye el reconocimiento de los movimientos espontáneos, tono
muscular, postura y resistencia de los músculos a los movimientos pasivos permiten
establecer el tono muscular pasivo y el tono muscular activo se valora observando la
respuesta del recién nacido frente a una situación al que debe responder.
Al realizar este reconocimiento hay que tener en cuenta el momento en que tuvo
lugar el parto, las horas o días que han transcurrido desde ese momento, así mismo
Ia exploración debe efectuarse al finalizar la evaluación ya que puede molestar al
neonato o interferir en la auscultación de las funciones vitales en el recién nacido se
pueden explorar al menos 70 signos neurológicos, este examen progresivo se va
enriqueciendo con los datos aportados por el seguimiento posterior. Esta
exploración, además de otros aspectos como la motricidad y el desarrollo sensorial
básicamente valora:

 El tono muscular activo y pasivo

 Los reflejos y/o reacciones posturales

VALORACION
NEUROLOGICA

ACTITUD Y TONO
REFLEJOS Y RECCIONES
MUSCULAR
MUSCULARES

EvalUa simetria de
movimientos, postura Valora capacidad de
respuesta de RN frente
y tono muscular,
a estimulos tactiles en
movimientos
su cuerpo
involuntarios

· ACTITUD GENERAL Y TONO MUSCULAR:

Debe evaluarse la simetría de movimientos, postura y tono muscular, asimetría
funcional y movimientos involuntarios la asimetría puede indicar lesiones
neurológicas.

44
 UNSCH ENFERMERIA

Los niños prematuros son hipotónicos respecto a los niños a termina También debe
observarse signos de disfunción neurológica, como Ilanto débil, actividad disminuida,
alteración de la vigilia, convulsiones y perímetro craneal anormal.

La respuesta normal del recién nacido al ser manipulado habitualmente es el Llanto.

EL TONO MUSCULAR ACTIVO:

Se refiere al desarrollo de las adquisiciones motoras: control de la cabeza,
mantenerse sentado, caminar de forma independiente, etc.
Colocando de pie al recién nacido, sujeto por debajo de las axilas o permitiendo que
se apoye levemente sobre las plantas de los pies, si se endereza con vigor sobre las
piernas levantando el cuello y la cabeza, demuestra que mantiene un buen tono
muscular activo.
También se comprueba cuando, al pasar de la position tumbado a la de sentado,
mantiene la cabeza algunos segundos.

EL TONO MUSCULAR PASIVO:

Se examina basándose en la extensibilidad de los segmentos corporales y, de forma
complementaria, en la flexión de los miembros, unos con respecto a los otros
(ángulo de aductores, talón-oreja, postura de muslos en hiperextensión, ángulo
poplíteo, ángulo de dorsiflexion del pie, maniobra de la bufanda, etc.).

Las fluctuaciones del tono muscular son marcadas durante el primer año de vida.
El primer trimestre el nivel de tonicidad es muy elevado.
Él bebe permanece con los brazos y piernas flexionadas, las manos cerradas con el
pulgar fuera del puño y la cabeza girada hacia un lado.
En el segundo trimestre esta actitud va cediendo y sustituyéndose por otra, él bebe
aparece más flexible y sereno en sus movimientos.
Las manos se abren con frecuencia, la cabeza permanece largos periodos en la
línea media y cuesta poco extender brazos y piernas.
El tercer y cuarto trimestre la característica se hace más acusada, ya que la
flexibilidad muscular aumenta al punto que el niño es capaz de elevarse los pies a la
boca con facilidad.

Entre los 12 y 16 meses, la flexibilidad se estabiliza, proporcionando el tono

adecuado para las adquisiciones motoras de este periodo y de etapas venideras.
El tono muscular varia en diversas circunstancias, por ejemplo cuando él bebe
duerme, el tono disminuye al máximo, sin embargo cuando se exalta con el Ilanto o
cuando siente emociones intensas habrá variaciones.
La observación del tono muscular del bebe es muy importante, no solo por su
aportación diagnostica, sino porque a partir de estas observaciones pueden

45
 UNSCH ENFERMERIA

realizarse ejercitaciones para conseguir patrones de pasividad o extensibilidad

próximos a la normalidad, también puede aportar datos con respecto a posibles
desviaciones que, con tratamiento neurológico y estimulación pudieran corregir
anormalidades.

REFLEJOS: Es una respuesta motriz involuntaria que se manifiesta de forma

inmediata, tras Ia aplicación de un estímulo sobre un receptor especifico. Valora la
capacidad de respuesta del recién nacido frente a estímulos táctiles de alguna parte
de su cuerpo, donde el recién nacido se manifiesta con una serie de cambios en la
expresión facial o nivel de alerta.

En el momento de nacer él bebe dispone de respuestas automáticas ante

determinados estímulos que favorecen la adecuación al nuevo ambiente. A estas
respuestas las denominamos reflejos.

Se distingue reflejos primarios o arcaicos y los secundarios o respuestas posturales.

 Los reflejos primarios o arcaicos: Son propios del recién nacido, presentes
durante los primeros meses de vida. La fecha en que desaparecen es variable
considerándose entre los 3-5 primeros meses y en general son respuestas
automáticas, aunque su persistencia después de los cinco meses debe ser motivo
de una exploración más profunda por parte del neurólogo; la ausencia de estos es
un signo de depresión neurológica, su presencia es importante, pero no constituye
una garantía de normalidad neurológica.
Los reflejos primarios habitualmente explorados son:

 Reflejo de succión
 Reflejo de deglución, Reflejo de los cuatro puntos cardinales.
 Reflejo de marcha automática.
 Reflejo de prensión palmar.
 Reflejo de respuesta a La tracción
 Reflejo tónico -asimétrico del cuello.
 Reflejo de moro.
 Reflejo de prensión plantar
 Reflejos oculares (cleopalpebral, Ojo de muñeca)

 Reflejos secundarios o respuestas posturales: Aparecen con posterioridad a los

reflejos primarios.
Son importantes en el seguimiento de la evolución neurológica y se incluyen como
automatismos en la conducta del ser humano a lo largo de toda su vida. Destacan
entre todos: Reacción de propulsión lateral y posterior, reflejo de paracaídas.

46
 UNSCH ENFERMERIA

Las reacciones especiales del recién nacido tienen como finalidad concreta Ia
alimentación (succión y búsqueda), defensa (extensión cruzada, flexión de
pierna), locomoción (arrastre y marcha) pero también puede ser respuesta a un
estímulo propio (abrazo de moro, prensión del cuello, prensión y enderezamiento).

 Reflejo de Moro: Se valora colocando al bebe de con estimulo brusco en una

superficie dura, semisentado y con el tronco y cabeza caídos hacia atrás, en
respuesta desencadena tres movimientos, extensión y abducción de los brazos,
abertura de las manos, seguidamente efectúa un movimiento de aducción en
actitud de abrazo acompañado de flexión del cuerpo y luego Ilanto se valora con
rapidez y amplitud la respuesta, así como la capacidad de aprendizaje después de
repetirlo varias veces.

Este reflejo está presente en el momento del nacimiento, disminuye al tercer mes
y desaparece el cuarto mes de vida.

Observa en circunstancias que ocurra lesión de nervios periféricos (plexo

braquial), fractura de clavícula o hueso largo del brazo o pierna, no hay reacción
en caso de lesión grave del SNC

 Prehensión palmar y plantar: examina la intensidad con que agarra un objeto la

simetría de los miembros superiores y la persistencia de la presi6n tanto de Ia
palma como del pie. Se observa introduciendo un dedo o un pequeño objeto en la
palma de la mano o planta del pie del niño, el pequeño flexiona los dedos y agarra
fuertemente o flecta los dedos del pie, desaparece entre 3 y 4 mes .

Existe disminución en casos de prematuros, asimetría en casos de lesión del

nervio periférico (plexo braquial) o fractura humeral o femoral, no hay respuesta
en caso de déficit neurológico grave.

 Reflejo de Gateo: Debe examinarse colocando al bebe sobre el abdomen, se

ejecuta en contra de la gravedad favoreciendo la actividad motora espontanea de
grupos musculares de la cintura pélvica y escapular, produciéndose movimientos
de gateo con piernas y manos, como si estuviera nadando.
Desaparece al mes o segundo mes de vida.
La reacción asimétrica se da en caso de lesión traumática del SNC, o nervio
periférico, fractura de hueso largo.

 Reflejo de Babinski: se determina sobre la planta del pie, la mano se desplaza a lo

largo de Ia parte lateral de la planta del pie, comenzando por el talón hacia los
metatarsianos, la respuesta es la hiperextensión del dedo gordo y la separación
del recto de los dedos. Desaparece los hacia el primer año.
No hay reacción en caso de déficit del SNC .

47
 UNSCH ENFERMERIA

 Búsqueda de los puntos cardinales: se observa estimulando la comisura de los

labios y el recién nacido vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica el
estímulo, buscando el pezón de Ia madre, este reflejo es innato, no aprendido. Si
no lo presenta puede tener alguna hemorragia cerebral.
 Succión: el neonato tiene desarrollado el reflejo de succión, se examina
introduciendo en la boca del pequeño, algún objeto que puede ser el pezón de Ia
madre o el dedo del examinador, produciendo un movimiento rítmico y coordinado
de la lengua y boca; este presente el primer año de vida, disminuye entre el 5 y 6
mes.

La disminución del reflejo puede ser causa de alteraciones como prematuridad,

lesión neurológica, depresión del sistema nervioso central, secundaria a ingesti6n
materna de fármacos (narcóticos).

 Marcha automática: al sostener al RN desde las axilas y tras el enderezamiento

del tronco inicia unos pasos en forma automática al ser llevado hacia adelante,
Desaparece a los 3 ó 4 meses de vida, para ser reemplazado por un movimiento
voluntario.
La reacción asimétrica se observa en lesión traumática del SNC, nervio periférico
o fractura de hueso largo de la pierna.

 Reflejo de danza: es una evaluación que consiste en sujetar al bebe de modo que
los pies descansen en una superficie dura para que extienda y flexione las piernas
semejando el caminar, desaparece al 1 o 3 mes de vida.

 Tónico cervical o cuello tónico: se analiza con él bebe en decúbito supino, al

girar Ia cabeza del neonato hacia el lado izquierdo, el brazo y pierna de ese lado
se extienden y el brazo y la pierna del lado opuesto se flexionan.
Desaparece hacia el 4 to mes.

 Acústico FACIAL (RAF): parpadeo al hacer un ruido brusco.

A partir del mes de vida.

 OPTICO FACIAL (ROF): parpadeo al aproximar al ojo un objeto.

A partir del cuarto mes.
La persistencia indica lesión neurológica, Ia falta persistente en caso de lesión del
SNC y trastornos neuromusculares.

La detección precoz de las alteraciones de Ia coordinación central (ACC).

Se tarda 5 minutos en ejecutarlas.
Si el niño esta irritable, su fiabilidad disminuye.
GALANT, ROOTING

48
 UNSCH ENFERMERIA

REFLEJOS DEL RN MESES

I 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Moro
Babinski
Gateo
BUsqueda
Suction
Marcha automatica
Tanico-cervical
Supra pubico
Extensor cruzado
Prension palmar
Prensi6n plantar
Reflejo aaistico facial (RAF)
Reflejo optic° facial (ROF)
Paracaidas

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN NECESIDADES FISIOLÓGICAS DEL NEONATO

Los cambios fisiológicos que implica el paso de la vida intrauterina a Ia extrauterina

son los que determinan las características del cuidado del recién nacido normal y de
la patología de este periodo.
Esto requiere una adaptación de todos los órganos y sistemas que incluye la
maduración de diversos sistemas enzimáticos, la puesta en marcha del, mecanismo
de homeostasis que en el útero eran asumidos por Ia madre y la readecuación
respiratoria y circulatoria indispensable desde el nacimiento para sobrevivir en el
ambiente extrauterino.

49
 UNSCH ENFERMERIA

Todos los problemas del recién nacido de alguna manera comprenden Ia alteración
de un mecanismo de adaptación.

PROBLEMAS DE ADAPTACION EN EL PERIODO NEONATAL

Órgano o Sistema afectado Patología
1. Sistema Nervioso Central
 Inmadurez anatómica y funcional de vasos Hemorragia Interventricular
2.
cerebrales
Sistema Respiratorio
 .A Falta de Surfactante Membrana Hialina
 A Inmadurez Centro Respiratorio Apnea del Prematuro
 al Reabsorción Liquido Pulmonar Distres Transitorio
 al Inmadurez Anatómica Insuficiencia respiratoria del
prematuro
3. Sistema Circulatorio
 al Hipertensión Pulmonar Circulación Fetal Persistente
 al Inmadurez Control Vasomotor del Ductus persistente - Insuficiencia
 Ductus
al Inmadurez Vasos Retinarios al 0 cardiaca Retrolental
Fibroplastia
2

4. Sistema Coagulacion y
Hematopoyetico.
Deficiencia producción Vitamina K Síndrome Hemorrágico del R.N.

 Factores Coagulación Coagulación Basal Intradiseminada

 al Deficiencia Vitamina E Anemia Hemolítica

 Deficiencia Fierro y Producci6n G.R. Anemia del Prematuro

5. Inmadurez hepática Hiperbilirrubinemia Neonatal

6. Inmadurez Sistema Termorregulador Enfriamiento Neonatal
7. Problemas de Adaptación Química Hipoglicemia, Hipocalcemia
8. Inmadurez del Tubo Digestivo Dificultad de Alimentación y
Enterocolitis Necrotizante
9. Inmadurez del Sistema Inmunitario Diseminación de Infecciones
10. Inmadurez Renal Edema, Dificultad en el equilibrio
Hidroelectrolítico

50
 UNSCH ENFERMERIA

PRINCIPALES FACTORES QUE ALTERAN IA ADAPTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

 Prematurez y bajo peso de nacimiento: son factores esenciales para definir

el riesgo del recién nacido para una adaptación adecuada. A menor peso de
nacimiento y edad gestacional mayores problemas de adaptación, y mayor
riesgo de morbilidad y mortalidad.
Al iniciar la presentación de Ia historia clínica de un recién nacido lo primero
que se debe especificar es su edad gestacional, peso y la adecuación de este
a dicha edad gestacional.

 La hipoxia perinatal: La hipoxia altera Ia adaptación neonatal en diversos

sistemas. Hay patologías del embarazo que favorecen Ia hipoxia crónica o
aguda. Estas pueden ser enfermedades medicas de Ia madre o propias del
embarazo, malformaciones congénitas, infecciones y genetopatías.

La evolución del trabajo de parto y parto nos dará antecedentes para pesquisar una
hipoxia aguda y el riesgo de que nazca deprimido.

La hipoxia aguda se manifiesta como una depresión cardiorrespiratoria, alterando el

inicio de Ia respiración y la readaptación circulatoria.
La gravedad se evalúa con parámetros clínicos y de laboratorio.

Uno de ellos es el Test de APGAR.

 APGAR 3: RCP
 APGAR 6: Ad. De o2

RESPIRACION Y CARDIOCIRCULATORIO
En el proceso de adaptación neonatal, el inicio de la respiración y los cambios
cardiocirculatorios son los primeros que ocurren y son determinantes para la
sobrevida en el medio extrauterino.
En Ia vida intrauterina, el feto respira por la placenta, y la circulación fetal este
estructurada para posibilitar el intercambio gaseoso a través de la placenta.

51
 UNSCH ENFERMERIA

Con el inicio de la respiración pulmonar, es indispensable la readecuación de la

circulación fetal para efectuar el intercambio gaseoso a nivel pulmonar. Si esto no
ocurre, se estará ventilando alveolos hipo per fundidos.

Los cambios de la circulación fetal a neonatal son parcialmente reversibles en las

primeras horas y días de vida bajo la influencia de ciertos factores.

CIRCULACION FETAL
La circulación fetal se caracteriza fundamentalmente por la alta resistencia vascular
pulmonar (RVP) debido al estado de vasoconstricción de las arteriolas de
desarrollada capa muscular. Así mismo,por la circulación sistémica que cuenta con
la circulación placentaria, de baja resistencia vascular, así mismo por presentar:

1. Tres estructuras cardiovasculares:

a. Conducto venoso que comunica a la vena umbilical con la vena cava inferior.
b. Agujero oval de comunicación entre la aurícula izquierda y derecha
c. Conducto arterioso que comunica Ia arteria pulmonar con la aorta.
2. Las aurículas: comparten la misma sangre oxigenada a través del agujero oval.
3. Las arterias pulmonares y aorta: están comunicados por el conducto arterioso
4. La vena umbilical y la vena cava inferior: se comunican por el conducto
venoso.
5. Los pulmones hasta el momento del nacimiento no funcionan por Ia
vasoconstricción pulmonar fetal que se da por tres factores:

 Baja presión de oxigeno fetal.

 Estado de semicolapso pulmonar.
 Equilibrio de sustancias vasodilatadoras (prostaglandina y baja presión de
oxigeno) y vasoconstrictoras (acción del óxido nítrico).

La placenta es el órgano encargado de proporcionar nutrientes, el intercambio de

oxígeno y metabolitos que se difunde desde la sangre materna a la fetal con una
diferencia de tensión de oxigeno de 10 mmHg (la tensión de oxigeno materno es de
40 mmHg y el fetal es de 30 mmHg).

La hemoglobina fetal presenta mayor afinidad por el oxígeno en 30 veces más

superior que otros periodos de vida, haciendo que la hemoglobina del feto tenga
mayor concentración de oxígeno y sea más alcalina, esto favorece el transporte de
oxigeno por la hemoglobina.

52
 UNSCH ENFERMERIA

La sangre que recibe el feto procede de los vasos uterinos y venas umbilicales
fetales, la sangre que aporta los nutrientes se desplaza por el lado fetal de las
membranas del hígado a través de la vena umbilical, aurícula y ventrículo derechos y
al vena cava inferior.
La oxigenación se produce por la difusión del oxígeno y recepción de anhídrido
carbónico de los hematíes maternos a la membrana placentaria a través de las
arterias.

VENTILACION PULMONAR NEONATAL

Durante la vida intrauterina el pulmón fetal este Ileno de líquido secretado por el
epitelio pulmonar, el cual es imprescindible para el desarrollo pulmonar y recibe el
10 a 15% del débito cardiaco total.

El líquido pulmonar fetal debe ser removido y reemplazado por gas, este proceso
comienza antes del nacimiento (días antes), en la gestación a término, por acción de
cambio del patrón secretor de cloro del epitelio pulmonar al de reabsorción activa de
sodio, que ocasiona la inversión del movimiento de líquido, promoviendo el pasaje
de líquido de la vía aérea hacia el intersticio.

La actividad disminuida o inmadurez de este proceso reduce Ia adaptación del

pulmón del recién nacido a la respiración, el surfactante pulmonar es un fosfolípido
producido por las los neumocitos de tipo II se produce en cantidad suficiente luego
de las 34 semanas y aumenta al término de Ia gestación, la acción principal es
disminuir la fuerza de tensión superficial de la interfase aire-liquido, facilitando el
mantenimiento de la capacidad residual pulmonar disminuyendo el trabajo para
reinsuflar los alveolos en la siguiente inspiración (provoca engrosamiento de la pared
alveolar que impide que salga el aire del alveolo al final de la expiración,
manteniendo parcialmente expandido el alveolo de modo que la respiración siguiente
requiera menos esfuerzo).

Cuando no existe surfactante los alveolos tienden a cerrarse en Ia espiración con

una fuerza inversamente proporcional al radio de los mismos.
A este proceso se suma el hecho de que, durante el nacimiento vaginal, Ia
compresión intermitente del tórax facilita la remoción del líquido pulmonar. En caso
de nacimiento por cesárea, sobre todo sin trabajo de parto previo, existe una mayor
cantidad de líquido retenida en el pulmón debido a Ia menor secreción de corticoides
y catecolaminas con ausencia del mecanismo de compresión.
Antes del nacimiento el líquido pulmonar Ilena la vía aérea hasta que el recién
nacido hace su primera respiración, con la que genera un gradiente transpulmonar
que favorece el movimiento de líquido hacia el intersticio.

53
 UNSCH ENFERMERIA

Desde el intersticio es transportado por la circulación pulmonar y por los linfáticos.

El inicio de la primera respiración es debido a la caída en la Pa0 2 , pH y aumento de

PaCO 2 como resultado de la interrupción de la circulación placentaria, redistribución
del gasto cardiaco, disminución de la temperatura corporal, estímulos táctiles y
sensoriales y la disminución de las prostaglandinas E.

SOAPIE

S
O
A
P
I 

54
 UNSCH ENFERMERIA

CIRCULACION NEONATAL
El cambio circulatorio se resume en el paso de la circulación fetal a la circulación
independiente producida por una serie de eventos.

Las arterias y la vena umbilical se pinzan, esto termina con la circulación placentaria
de baja resistencia e incrementa la presión sanguínea sistémica
La expansión pulmonar, aumento de la Pa o 2 y la disminución de las prostaglandinas
E, metabolizadas en el pulmón, dan como resultado el incremento de la oxigenación
del alveolo y los vasos sanguíneos del pulmón se relajan por aumento de la
producción óxido nítrico (vaso dilatador).

Esta vasodilatación con el incremento de la presión sanguínea de Ia arteria aorta y

pulmonar crea un flujo sanguíneo bidireccional en el conducto arterioso para luego
hacerse de izquierda a derecha y como consecuencia de esto, aumenta Ia presión
en Ia aurícula izquierda y vasoconstricción de Ia aurícula derecha.

Así mismo el oxígeno de los alveolos pulmonares es absorbido por el flujo sanguíneo
pulmonar y Ia sangre oxigenada regresa a la aurícula izquierdo del corazón desde
donde es bombeada al recto de los tejidos del recién nacido; a medida que los
niveles de oxígeno de la sangre se incrementan y los vasos pulmonares se relajan,
el conducto arterioso comienza a contraerse provocándose constricción del ductos
arterioso, provocando el desvío de la sangre hacia los pulmones mejorando el
intercambio gaseoso y circulación periférica.

Los cambios circulatorios son graduales por los cambios de presión entre el corazón
y los grandes vasos que provocan el cierre de las comunicaciones vasculares
fetales:

El agujero oval se cierra en sentido funcional al momento del nacimiento que

habitualmente se completa a los tres días de vida
El cierre del conducto arterioso ocurre entre las 48 a 72 hrs hasta el cuarto día de
vida.

55
 UNSCH ENFERMERIA

El conducto venoso ocurre entre las 10 y 15 horas de vida.

El cierre del ductus arterioso y del foramen oval es funcional y no anatómico en las
primeras semanas de vida. Estos pueden reabrirse en determinadas condiciones, en
todos los casos el cierre anatómico ocurre posteriormente.

SOAPIE
S
O
A
P
I 

56
 UNSCH ENFERMERIA

TERMORREGULACION

La termorregulación es una función fisiológica crítica en el neonato ligada a la

sobrevida, a su estado de salud y a la morbilidad asociada.

Es la habilidad de mantener un equilibrio entre la producción y la perdida de calor

para que la temperatura corporal este dentro de cierto rango normal por medio de
mecanismos que regulan las perdidas y la producción de calor.
En el recién nacido, la capacidad de producir calor es limitada y la facilidad que tiene
para enfriarse; los mecanismos de perdidas pueden estar aumentados, por lo que se
debe proporcionar un ambiente térmico adecuado que lo aislara de variaciones de la
temperatura ambiental; después del nacimiento él bebe debe permanecer caliente y
seco para prevenir el descenso de temperatura e impedir el mayor consumo de
oxígeno, ya que su temperatura es inestable y pierde abundante calor con facilidad
según la edad gestacional y los cuidados en el momento del nacimiento y periodo de
adaptación.

FISIOLOGÍA DEL CONTROL TÉRMICO EN EL RN:

La homeostasis del organismo necesita de una temperatura constante dentro de
límites estrechos. Este equilibrio se mantiene cuando hay relación entre la
producción y la perdida de calor.
La producción de calor en el recién nacido tiene dos componentes.
La "termogénesis no termorreguladora", que es resultado del metabolismo basal,
actividad y acción térmica de los alimentos.
Termogénesis termorreguladora"; Cuando las pérdidas de calor superan a la
producción, el organismo pone en marcha mecanismos termorreguladores para
aumentar la temperatura corporal a expensas de un gran costo energético,
termogénesis química, mecanismo de la grasa parda o estrés térmico.
En condiciones de estrés por frio, la temperatura corporal central es inicialmente
normal a expensas de un gran costo energético. Cuando el niño pierde la capacidad
para mantener su Temperatura corporal normal, cae en hipotermia.
Las respuestas neonatales primarias al estrés por frio son la vasoconstricción
periférica y la termogénesis química (metabolismo de la grasa parda).

57
 UNSCH ENFERMERIA

Por este mecanismo, el recién nacido hipotérmico consume glucosa y oxígeno para
producir calor y pone al recién nacido en situación de riesgo de hipoxia e
hipoglucemia.
Cuando un recién nacido debe producir calor por medio del metabolismo de la grasa
parda, pone en funcionamiento mecanismos que en el corto plazo lo Llevarán a
hipotermia y los riesgos que esto implica como se expresa en el gráfico.

SUFRIMIENTO POR FRIO

POSIBLES
CONSECUENCIAS

Consumo de co2 Consumo de glucosa Produccion

surfactante

Hipoxia Liberación del acido

lactico Colapso alveolar

Acidosis
Hipoglucemia Se reabre la circulación
(pH) fetal (agujero oval y
conducto arterioso)

Parda: es el Tejido adiposo muy vascularizado y con abundante inervación, tiene una
alta capacidad para producir calor a traves de reacciones químicas exotérmicas,
aporta calor por la actividad metabólica aumentada de sus líquidos.
La grasa parda aparece entre las 17 y 20 semanas de gestación, representa el 5 a
6% del peso corporal del neonato; se encuentra distribuida en diferentes zonas del
organismo como en región interescapular, a lo largo de la columna vertebral,
alrededor de los vasos y músculos del cuello, en axila, detrás del esternón (en el
mediastino entre el esófago y la tráquea) y alrededor de los riñones.

 La regulación de la temperatura en el neonato: es precaria debido a:

 Presencia de vasos sanguíneos superficiales

 Cambios en la temperatura ambiental
 Centros de regulación de temperatura inmaduros.

58
 UNSCH ENFERMERIA

Menor aislamiento cutáneo, la piel y el tejido subcutáneo son también más escasos
en el recién nacido, lo que es más notorio a mayor prematurez y bajo peso. Los
niños de muy bajo peso (<1500g) tienen además una piel muy delgada que facilita las
perdidas por evaporación.
Menor relación peso - superficie corporal, depende del tamaño del recién nacido, mientras
el recién nacido es más pequeño es mayor la superficie expuesta ambiente externo por la
cual se pierde calor

 Llanto
 Aumento de la frecuencia respiratoria con mayor consumo de energía.
El mecanismo de defensa del recién nacido para evitar la pérdida de calor es: La
posición de flexión y vasoconstricción.

 Postura corporal: es un mecanismo de defensa frente al frio, es la

tendencia a "acurrucarse" a fin de disminuir la exposición de la superficie corporal
al medio ambiente.
En el RNT no puede cambiar su posición en flexión de las 4 extremidades. El
prematuro de menos de 34 semanas de gestación, tiene una posición con todos
sus miembros extendidos y posteriormente presenta una postura con sus
extremidades inferiores en flexión, de manera que este es también un factor que
limita su defensa frente a ambientes fríos.

 Control vasomotor. La forma como el organismo se aísla del frio externo es por
medio de la vasoconstricción cutánea. Este mecanismo está bien desarrollado en los
RNT a los pocos días de vida. En el caso de los prematuros el control vasomotor no
es tan efectivo. Es más inmaduro a mayor prematurez.

 Ambiente termico neutro: (termoneutralidad) es el ajuste idealizado definido como

el rango de temperatura ambiente dentro del cual Ia temperatura corporal esta dentro
del rango normal donde el gasto metabólico es minimo (consumo oxigeno y glucosa),
y la termorregulacion se logra solamente con procesos fisicos basales y sin control
vasomotor.
De esta forma el nino queda en equilibrio termico con el ambiente. Este rango de
temperatura es pequeno si el nino es muy inmaduro y se va haciendo mayor a
medida que el nino va madurando.
En el estado de termoneutralidad el RN no gana ni pierde calor, el consumo de 02 es
minimo al igual que el gradiente de temperatura central y periferica.
El gradiente de temperatura entre la central y periferica se denomina temperatura
delta T. Cuando la diferencia es mayor de 1° C es un signo predictor de estres
termico.

59
 UNSCH ENFERMERIA

Por tanto es fundamental no solo prevenir Ia hipotermia sino tambien el estres termico
(diferencia de Temperatura axilar y periferica >1°C) En el RNMBP el estres termico se
asocia con aumento de Ia morbilidad y de la mortalidad neonatal.

MECANISMOS DE PÉRDIDA Y GANANCIA DE CALOR EN RECIEN NACIDO

La capacidad termogénica del recién nacido, es baja en las primeras horas de vida, por ello
es necesario tener en cuenta:
 La cantidad de calor que se pierde y la rapidez con que se pierde es proporcional al
gradiente de temperatura entre el RN y el medio que le rodea (aire, liquido, solido u
objetos cercanos).
 Cuanto mayor es la superficie de contacto, mayor es la transferencia de calor.

Existen cuatro mecanismos por los cuales el calor es transferido desde y hacia Ia superficie
corporal:

 CONDUCCION: es la pérdida o ganancia de calor a traves de dos cuerpos en

contacto con diferente temperatura. En el recién nacido es la perdida de calor hacia
las superficies fría o caliente que están en contacto directo con la piel del RN.
 Proceso físico: Contacto con objetos no precalentados (balanzas, colchones,
placas radiológicas y estetoscopios)
 Prevención: Valorar temperatura de objetos que entran en contacto con el
recien nacido – precalentar

 RADIACION: perdida de calor corporal que se da entre cuerpos a distancia por ondas
del espectro electromagnético (ej. típico, el sol, radiadores, etc.) El recién nacido
perderá calor hacia cualquier objeto más frio que lo rodee
 Proceso físico: Paredes de Ia incubadora, ventanas, superficies más frías.
 Prevención: Prevenir cercanía con objetos más fríos. Interponer
elementos que eviten perdida. Precalentar la incubadora antes de
introducir al niño. Evitar incubadoras cerca de puertas, ventanas y aire
acondicionado que enfrié sus paredes.

60
 UNSCH ENFERMERIA

 CONVECCION: Perdida o ganancia de calor corporal hacia una corriente de aire

o agua que envuelve al recién nacido; es propia de fluidos (ej. el aire, agua, etc.),
El recién nacido pierde calor hacia el aire que lo rodea o que respira.

Por estos mecanismos también se puede ganar calor:

 Proceso físico: Circulación de aire frio hacia un área expuesta del
recién nacido. La inmersión en agua con T° inadecuada.

 Prevención: Evitar corrientes de aire. Calentar oxígeno y aerosoles

Aseo con T° agua controlada. Levantar pareces laterales de calor
radiante
 EVAPORACIÓN: Es la perdida de calor por el gasto energético del paso del
agua a vapor de agua, asociado a la exposición de la piel o tractor respiratorio a
una concentración de humedad menor a la necesaria. Un gramo de agua
evaporada consume 0.58 calorías.
 Proceso fisico: Características de Ia piel humeda y fina al nacimiento.
(Hasta dos semanas de edad postconceptional) Proceso normal de
respiration.
 Prevention: Secado de la piel. Mantenerla seta. Utilization de humedad
ambiente en incubadora según EG, dias de vida. Calentar y humidificar
gases respirados.
Si en el momento del nacimiento no se toman medidas especiales, el recién nacido se
enfriara. Las mayores pérdidas se producen por radiación y evaporación.

S
O
A
P
I

61
 UNSCH ENFERMERIA

ACTIVIDAD METABOLICA Y NUTRICION

El metabolismo es un conjunto de reacciones químicas que tienen lugar en las células del
cuerpo que permite transformar la energía que contienen los alimentos en el combustible
necesario para toda actividad vital. Es un proceso constante y vital que empieza desde el
momento de la concepción y termina con la muerte de todas las formas de vida. Si se
detiene el metabolismo en un ser vivo, a este le sobreviene la muerte.

En las primeras semanas de vida con frecuencia se produce el reflujo gastroesofágico y

aerofagias fisiológicas,
La absorción y digestión de los nutrientes se produce en el intestino delgado, por la
secreción del páncreas, hígado y porción duodenal del intestino delgado.
El recién nacido digiere, absorbe y metaboliza los alimentos al igual que los niños mayores
con la excepción de:

 Segrega poca amilasa pancreática, por que utiliza almidones de forma menos eficaz.
 La absorción de grasa en el tubo digestivo es menor por lo que es normal el use de leches
que contengan menos grasa.
 La función hepática es imperfecta en la primera semana de vida, por lo que la
concentración de glucosa en sangre es inestable.

El recién nacido esté preparado para chupar y digerir la leche, la boca este adaptada para
la succión. El estómago es pequeño, con capacidad media de 25 a 49 ml en los primeros
días para el aumentando progresivamente en el primer mes de vida. No se debe administrar
tomas en mayor cantidad puede dar lugar a dilatación gástrica.

El metabolismo se caracteriza por la gran necesidad calórica de 110 a 120 Kcal. Por
kilogramo de peso y día, pasada la primera semana.

62
 UNSCH ENFERMERIA

El recién nacido necesita alimentación abundante en proteínas, sales minerales y

sustancias plásticas presentes en el calostro.
La necesidad hídrica es de 120 a 125 ml de agua/Kg de peso/ día.

Los alimentos y aire deglutido pasan del esófago al estómago y de este al intestino de
forma rápida, Ia digestión total tarda horas, una parte se elimina a las 8 hrs. La otra puede
durar hasta 12 hrs.

El tubo digestivo del recién nacido, igual que su metabolismo esté preparado para el tipo de
alimentación más idóneo, esto es la lactancia materna, se debe potenciar el inicio de Ia
lactancia materna de los neonatos en las primeras horas de vida.

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Las necesidades hidroelectrolíticas del recién nacido debe ser satisfecha sin imponer
estrés a los sistemas orgánicos que son inmaduros o que aún no se han adaptado a Ia
función extrauterina.

Mecanismos de equilibrio hidroelectrolítico:

La existencia de agua corporal representa casi el 75 - 80 % del peso corporal del recién
nacido v, a término y es mayor en pre términos. El agua se divide en los compartimentos
intracelular y extracelular, hay expansión del líquido extracelular por desplazamiento
líquido del líquido intracelular, transfusión placentaria y reabsorción del líquido
pulmonar.

A.- Función renal: Fundamental para el equilibrio hidroelectrolítico y regulación del

volumen e extracelular. Su principal componente son los riñones, que tienen la función
principal de excreción de los productos del metabolismo corporal y control de las
concentraciones de líquidos orgánicos (garantiza Ia constancia del LEC, equilibrio de
electrolitos, fosfatos, hidrogeno, y bicarbonato, promover Ia excreción de productos
finales como urea, creatinina.
Durante Ia primera semana y en edad gestacional tardía la función renal sufre cambios
que influye en el equilibrio hidrosalíno. Por:

 Bajo índice del filtrado glomerular es mayor en recién nacidos pre término.
 La concentración de orina es solo hasta 800 mOsm/It y, que en adulto tiene mayor
capacidad 1500 ml., en el recién nacido pre termino esta capacidad es más
reducida debido a la concentración intersticial de urea más baja, acortamiento del
asa de Henle y túbulo distal y por el sistema colector que es menor por Ia
hormona antidiurética.

63
 UNSCH ENFERMERIA

B. Perdidas insensibles de agua (PIA): es Ia evaporación por la piel y mucosas, es

influida por el estado respiratorio y factores ambientales como unidades calefactoras
(incubadora, fototerapia, temperatura ambiental, etc.) en recién nacido a término los
requerimientos se expresan como función del metabolismo, 1/3 de Ia perdida insensible
tiene lugar en el tracto respiratorio y 2/3 por Ia piel.; la piel pierde 25 ml de agua, en la
respiración 15 ml, orina, 60ml, materia fecal 10%.

La pérdida insensible en condiciones normales varía entre 40 y 50ml/Kg/24hrs., los

prematuros con peso menor de 1000 gr. pierden más a través de la piel por la mayor
permeabilidad del agua por la capa epitelial inmadura, a mayor relación de área de
superficie peso corporal y vascularización cutánea mayor.

C..Electrolitos: los principales electrolitos son sodio, cloro, potasio, calcio;

 Sodio: ion extracelular importante, mantiene el volumen extracelular responsable

del equilibrio osmótico, la necesidad en RN a término es 1 a 2 mEq/Kg/d.
El desequilibrio es mayor en recién nacidos los primeros 2 a 4 días, la función
renal inmadura contribuye a la producción persistente de orina diluida.
 Potasio: regula Ia bomba de sodio, el requerimiento diario es de 2 a 3 mEq/Kg/d.
el desequilibrio de K es común en recién nacidos de bajo peso y recién nacidos
con insuficiencia renal
 Cloro: mantiene la neutralidad eléctrica el valor normal es de 95 - 112 mEq/I. El
desequilibrio se observa en caso de tratamiento con diuréticos prolongados de
enfermedad pulmonar crónica.
 Calcio: Importante para mantener la permeabilidad de la pared celular y
coagulación, transmisión de impulsos nerviosos y contracción muscular, el
requerimiento es de 60 mg/kg. Se observa en alteraciones endocrinas y ad.
prolongada de diuréticos, ayuno prolongado, asfixia y estrés.

D. Monitoreo del estado hidroelectrolítico:

La reposición y tratamiento de líquidos y diario d e b e s e r c o n t r o l a d o m e d i a n t e
el peso:

 Peso corporal: Registrar todos los días, Ia pérdida de peso esperado es

entre el 3er a 5to día de 10 a 15% del peso de nacimiento (15-20% en
recién nacido pre termino), la perdida > de 20% en Ia primera semana es
extrema y sugiere perdida insensible no compensada.

 Nivel sérico: Obtener la determinación sérica de hematocrito, sodio (160

mEq/1), potasio (7.7 mEq/I en), nitrógeno ureico (8-23 mg-dl), sanguíneo,
creatinina (0,2 y 1 mg/dl.), osmolaridad, acidosis y déficit de base, el
aumento de estos parámetros indica tratamiento inadecuado.

64
 UNSCH ENFERMERIA

 Ingreso y egreso de líquidos: el estado hídrico se debe medir mediante

un registro de ingresos y egresos de liquidas, la diuresis < de 1.0
ml/Kg/hra, indica necesidad de aumentar la ingesta de líquidos y Ia diuresis
de 3.0 0 ml/Kg/hra. Indica sobre hidratación y necesidad de restricción, la
función renal inmadura del recién nacido pre término puede hacer
imprecisa estos resultados.

 Aspecto general y signos vitales: la disminución de la hipotensión

arterial, Ia disminución de la perfusión, taquicardia y pulso débil indica
ingesta inadecuada de líquidos.

RECIEN NACIDO DE RIESGO

Es el neonato que debido a su historia perinatal (adaptación a la vida extrauterina) o
a los antecedentes obstétricos o genéticos de la madre, presenta una alta
probabilidad de padecer de inmediato una enfermedad que amenace su vida, morir
o quedar con secuelas neurológicas graves. Basado en la valoración de los factores
preconcepciones, gestacionales

(materno-fetal, obstétricos y neonatal) que pueden prevenir o haber sospechar una

determinada patología; por ello requiere una atención y cuidado especial.

Son considerados recién nacidos de riesgo (RNR) aquellos que, habiendo estado
internados en su periodo neonatal en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales
(UCIN), tienen riesgo elevado de secuelas

EPIDEMIOLOGIA

El 10% de los embarazos pueden considerarse de riesgo elevado, y hasta el 5% de

los partos originaran neonatos que precisen vigilancia especial, el riesgo de
secuelas neurológicas graves comprende el 10 a 20% de recién nacidos; además,
tienen el triple o más de posibilidades de re-internación por patologías múltiples y
pueden presentar secuelas de difícil tratamiento (ceguera, sordera, parálisis cerebral)
que en muchos casos pueden prevenirse con un seguimiento adecuado.

FACTORES QUE IDENTIFICAN AL RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO:

Son las probabilidades que tiene un niño determinado de sufrir un problema futuro de
desarrollo, se estima sobre la base de los antecedentes detectados en la consulta y
en el examen del niño y la familia entre ellos son:

 Edad Gestacional: < 37 semanas y > de 42 semanas

65
 UNSCH ENFERMERIA

Peso de nacimiento: < 2500g y > de 4000g


 Peso discordante para edad gestacional: pequeño o grande para la edad
gestacional
 Embarazo múltiple
 Complicaciones Maternas: Enfermedad materna pre-existente, infección
materna, síndrome hipertensivo del embarazo, colestasia, diabetes, mal
incremento ponderal, edad materna > de 35 años y < de 20 años, Retraso
mental o enfermedad mental del progenitor o cuidador.
 Complicaciones Placentarias: Ruptura prematura de membranas, infección
ovular o sospecha de infección ovular, desprendimiento prematuro de placenta
normo inserta, placenta previa, oligoamnios, líquido amniótico con meconio.
 Complicaciones Fetales y neonatales: Presencia o sospecha de
malformaciones, hidramnios, alteraciones en el registro de latidos cardio fetales,
presentación anormal, incompatibilidad de grupo, malas condiciones al nacer (asfixia).
Sociales: Madre adolescente, madre soltera, ausencia de control prenatal, adicción a
drogas o alcohol, bajo nivel de educación de la madre, bajo nivel de estimulación en el
hogar, antecedentes de maltrato o abandono de niños en la familia.

ETIOLOGIA:
· Preconcepcional:
Sociales Medicas Obstetricas
- Bajo nivelsocial - Enfermedad - Edad < 16 anos:
-
Prematuridad, fleo meconial, etc. Prematuridad, RNBP
- Edad > 40 anos (35primipara):
malnutriciOn fetal - Anemia: Aborto, sufrimiento fetal,
- Malnutrition Prematuridad,
malnutrition, malformation congenita
materna:
Prematuridad, anemia. sufrimiento, - Gran multiparidad (>5hijos)
malnutricionfetal, - Enfermedad renal o -
lesion cerebral cardiaca - Sufrimiento fetal
- Ilegitimidad - Pretermino,
Bajo Peso prematuridad, feto muerto,
Sindrome de - Diabetes mellitus: prematuridad omalformaciones
carencia
afectiva,abandono, malformation congenitas, elevada
malos tratos congenita, muerto<72 h.,
- Fenilcetonuria. proximos o distanciados)
Anomalia congenita
Congénita del SNC.
Patologia materna - Malformaciones uterinas
Prematuridad
infecciosa y no
infecciosa _

· GestacionaVPart:

66
 UNSCH ENFERMERIA

Patologia Factores obstetricos

infecciosa/ no Parto
infecciosa
- Infecciones:Aborto, - Amenaza de - Cesarea, parto
malformation aborto instrumentado -
Traumatismo
congenita neonatal
-Infection Malformation -Parto prolongado (>12 h. en primiparas
- HTA, enf. congenita, ó
En8 multiparas) o precipitado
cardiovascular
Prematuro, RNBP - neonatalanemia (velocidad de dilatation
>1cm/h y expulsivo - Sufrimiento
- Hipotension - - Hemorragia cerebral inferior
a 10 minutos)
Sufrimiento
fetal agudo 3er
trimSufrimiento - RPM >24: Riesgo infection
- Hipertiroidismo: cerebral - Desprendimiento placentario:
tirotoxicosis - asfixia, anemia,
neonatal, Incompatibilidad - Embarazo multiple: Prematuridad,
bocio por drogas Eritroblastos
antitiroideas sanguinea: - RNBP,
Placenta previa: Cesarea, anemia
- Nefropatias: - fetal - Oligoamnios — MalformaciOn renal
Edema, Preeclamp - Hidramnios: Malformation
prematuro, RNBP sieclampsi digestiva, trastornos
- Exceso de tabaco toxemic°, SNC
(>10 prematuro, - Ruptura uterina, hipotension
cigarrillos/dia) —
- Abuso de drogas - mortalidad RNBP, materna:
- Fiebre Asfixia
intraparto: Prematuro,
Sindrome elevada
de - Duration infection
de - Bradicardia fetal, liquido
abstinencia
- Irradiaciones:RNBP, embarazo: Pre - meconio: Sufrimiento fetal
microcefalia postermino - Alteration funicular (prolapso de
cordOn, circular):
Asfixia, cesarea
- Abuso de medicationsedante:
RN deprimido,
hiperbilirrubinemia, retraso
elimination meconio,

SIGNOS DE ALARMA
Generales:
Preguntar el tiempo de vida (horas o días); es importante en caso de patologías
para determinar conductas a seguir y pronostico.

 Observar al recién nacido si este reactivo: tónico (normal) si este hipotónico o

hipertónico, si el llanto es débil. Si tiene edema; si hubo cambios Ilamativos de peso.

 Color: ictericia, cianosis, palidez, reticulado marmóreo (piel moteada)

 Cardiovascular: A la auscultación hay soplo sistólico (suave o intenso), este

bien compensado hemodinamicamente, explicar a la madre que puede ser
funcional, tranquilizarla y derivar con interconsulta a cardiólogo. Valorar
taquicardia, bradicardia, arritmia.

67
 UNSCH ENFERMERIA

 Gastrointestinal:

Averiguar alimentación: pecho, biberón o mixta. Ver succión, deglución, si hay

buena coordinación, si hubo rechazo a la alimentación o vómitos, el color de los
mismos. Las primeras 48 horas el RN puede presentar vómitos de color blanco o
amarillento, que si son de escasa cantidad, y el niño tiene buen estado clínico
general, no deben preocupar y solo se recomendara alimentación al pecho
exclusivo en forma frecuente. Palpar abdomen y observar si hay distensión o
este excavado. Si hubo eliminación de meconio o deposiciones sanguinolentas o
melena. Se puede esperar 48 hrs. por la primera deposición, siempre que el
estado general del niño sea normal.

 Génito - Urinario:
o Varón: preguntar u observar el tipo de chorro (fino, entrecortado) descartar
hipospádia, epispádia. Explicar que puede tener orina coloreada (anaranjada o
rojiza), debido a cristales de urato. La primera micción puede esperarse 24 hrs.

o Mujer: observar labios mayores y separar los menores; observar introito

vaginal.

 Neurológicos: observar reactividad, si este excitado o irritable, si hizo o hate

convulsiones, si este deprimido.
Moro asimétrico, incompleto o ausente, temblores, Ilanto agudo.
Preguntar tipo de parto: antecedentes: forceps, expulsivo prolongado, anestesia
general, Observar si hay protrusión de lengua (para descartar síndromes).

 Musculo esquelético: observar si hay angiomas, manchas mongoloides, lunares

Llamativos, tumefacción, pústulas o vesículas. Posición anormal de los miembros.

 Rotura Prematura de Membranas: averiguar si hubo, de cuantas horas:

 De 12 a 24 hrs. generalmente común y sin trascendencia patologica para

el recién nacido, el niño debe ser controlado cada 4 a 6 horas (observar
el color, respiración, frecuencia cardiaca y alimentación, además
temperatura, hipotermia, hipertermia), no es necesario efectuar análisis si
no hay síntomas o signos, puede ir a internacion conjunta con la madre.

 Más de 24 hrs. el 1% son infectados, averiguar si hay corioamnionitis,

líquido fétido, fiebre materna o el niño febril:
Internar y efectuar estudios correspondientes (hemograma, proteína C
reactiva, hemocultivo, punción lumbar), y efectuar tratamiento.

68
 UNSCH ENFERMERIA

 Relación Madre — Niño: tener en cuenta la agitación materna, si lo alimento o

rechazo la idea de darle el pecho. Si hay contención familiar, principalmente del
esposo, estado civil (unión estable: casada, soltera, etc.), medio socio—
económico, etc.
Problemas en la dinámica familiar; para haber diagnóstico de Ia situación y
valorar al término de Ia atención de este niño el vínculo madre-padre-hijo.

Explicar a la madre lo que fuera necesario, dejarla tranquila, o en caso de requerir

internación, efectuar una derivación correcta y bien explicada.

TRATAMIENTO GENERAL DEL RN DE ALTO RIESGO

Todo RN de alto riesgo necesita una serie de cuidados desde el momento del
nacimiento y el ingreso en una Unidad de Observación, a no ser que por su
gravedad no sea trasladado inmediatamente a Ia Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales.
En la sala de partos es importante efectuar una reanimación correcta y controlada siempre
por personal especializado. Se procederá a la valoración del estado neonatal para
indicación de los cuidados posteriores.

· Frecuencia cardiaca y respiratoria, pulsioximetria (Sat.o 2 arterial de 02 >95%)

· Temperatura cutánea o central (normal=37.5°C)
· Ionograma
· Glucemia, calcemia
· Hematocrito
· Servocontrol: temperatura de Ia incubadora seg6n la del RN
· Colocar una vía venosa, es preferible utilizar grandes vasos, para la ad. de
medicamentos, no se suele utilizar Ia intramuscular.
· La alimentación oral se iniciara a las 6-12 horas, excepto en casos de distres
respiratorio y depresión del SNC. Si no es posible, se empleara sonda
nasogástrica o incluso vía parenteral.
· Se procederá a la hidratación correcta, por vía oral o parenteral, con suero glucosado
al 510%. A las 24 -48 horas debe adicionarse sodio y potasio.

La duración de la observación dependerá de la evolución del niño. Si es normal, se

considerara suficiente 24 horas. En caso de presentarse datos patológicos, es
necesario su traslado a Ia Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, donde se
efectuaran los controles y el tratamiento que requiera según la patología que
presente.

VALORACION DE ENFERMERIA

69
 UNSCH ENFERMERIA

Los recién nacidos de alto riesgo van a unidades de cuidados intensivos, cuidados
medios o cuidados mínimos: estos son tres niveles de asistencia distintos en función
de la gravedad del niño, aquí el trabajo de enfermería resulta crucial ya que se debe
hacer mucha observación y valoración (el niño solo flora o se mueve pero no habla).
El enfermero puede observar cambios de actitud, vómitos, color de la piel,
problemas de asfixia, etc., la deficiencia de esta observación puede Ilevar a la
muerte de un recién nacido sin darnos cuenta. Además las medidas de asepsia son
muy importantes.

El cuidado enfermero de los niños de riesgo requiere:

 Anticipación
 Planificación de cuidados presentes o posibles
 Intervención y aplicación de los tratamientos prescritos
 Estar familiarizados con el manejo de utillaje, a veces muy sofisticado
 Ser sensibles a las necesidades de los padres cuando se enfrentan a la
enfermedad, muerte del hijo o riesgo de secuelas.

Pronostico

Su pronóstico final será más o menos favorable en función, no solo de los factores
prenatales, sino también de los cuidados post-natales a corto mediano y largo plazo.

S
O
A
P
I

70
 UNSCH ENFERMERIA

RECIEN NACIDO PREMATURO

(PRETERMINO)
Son aquellos bebes con un peso inferior a 2.500gr y E.G. menor de 37 semanas.
Son considerados prematuros inmaduros cuando el peso es inferior a 1500gr; los
recien nacidos de bajo peso, cuando al nacer presentan un peso inferior a 2500gr.
Y su edad gestacional es entre 37 y 42 semanas.

Pretermino y Prematuro: Tienen inmadurez funcional y de desarrollo

CLASIFICACION
 Prematuridad leve (34-36 semanas)
 Prematuridad moderada (30-33)
 Prematuridad extrema (26-29)
 Prematuridad muy extrema (22-25)

CAUSAS DE PREMATURIDAD
a. Problemas maternos: enfermedades cronicas (cardiopatias, nefropatias,
desnutricion, hematologicas), infecciones maternas (ITU, VIH), adiccion materna,
talla baja, preeclampsia, edad materna (ariosas, adolescentes).
b. Problemas fetales: Sufrimiento fetal agudo, sexo y grupo sanguineo B, embarazo
malformaciones congenitas, cromosomopatias.
c. Placentarias: desprendimiento precoz de la placenta, placenta previa,
hipofuncionalidad placentaria, ruptura prematura de membranas
d. Uterinas: dilatation prematura, alteraciones cervicales (incontinencia
cervical), polihidramnios, miomas, hemorragias del tercer trimestre.

CARACTERISTICAS FISICAS DEL PREMATURO

 El RN pre-termino presenta como rasgo caracteristico el tamaño
desproporcionado de la cabeza con respecto al resto del cuerpo, que es más
acentuado en edad gestacional menor, las suturas craneales estan abiertas, se

71
 UNSCH ENFERMERIA

visualize el craneotabes (ablandamiento de los huesos del craneo), pelo corto,

fino, adherido y escaso, confundiendose con lanugo, el perimetro cefalico es <
de 34cm.
 Pabellon auricular blandos cartilagos flexibles y laxos.
 Piel: cubierta de lanugo (frente, espalda, brazos), vernix abundante.
 Torax: pequeno en relation al abdomen, perimetro toracico < de 29cm.,
 Extremidades: delgadas y pequerias, debido al escaso desarrollo
muscular, actividad postural extremidades: Hipotonia y extremidades en
extension, Urias blandas y cortas.
 Genitales: inmaduros, en el varon los testiculos no han descendido, escroto
liso, en las mujeres los labios mayores no cubren los menores, con frecuencia
tienen hernia inguinal.
 La Talla del pre-termino: es inferior a 47cm. Y se relaciona directamente con
la edad gestational

Funcion sensorial:
 Ojos: los parpados estan edematosos, en EG < de 30 sem los ojos suelen estar
cerrados, evaluar Ia inflamacion, lagrima excesiva, signos de infection.
 Boca: secretion saliva) escasa (predisposition a muguet).
 Oidos: presencia de sustancia mucoide y vernix en el timpano, no puede valorarse la
estructura auditiva.
 Sistema respiratorio: Ia respiration es rapida, > de 40 X min., irregular, superficial
y presenta alteraciones (taquipnea, apnea y respiration periódica), por la
inmadurez de los centros respiratorios. Hay debilidad de las paredes toracicas y
mOsculos de la respiration que Ileva a veces a atelectasia, reflejo de tos
disminuido que favorece a las neumonias por aspiración.
 Sistema circulatorio: la inmadurez funcional afecta a las paredes de los vasos
sanguineos, por ello la frecuencia de hemorragias intracraneales y pulmonares,
taquicardia fisiologica superior a 140 lat/min. con efecto de soplos frecuentes y
persistencia de ductos arterioso.
 Sistema hematologico: los hematies son inmaduros y tienen menor sobrevivencia, lo
que hate frecuente la anemia y causante de ictericia, la irimadurez hepatica
gener6 menor cantidad de proteinas y da lugar a anemias y enfermedad
hemorragica y mayor riesgo de infection.
 Metabolismo: es deficitario, el almacenamiento de calcio, hierro y glucosa no se efectua
adecuadamente, por ello la hipoglucemia, el control de termorregulacion no es
adecuado por la poca grasa sub cutanea, mayor superficie corporal y menor actividad
fisica.
 Sistema digestivo: los RN menores de 30 semanas pueden tener dificultades
para la suction y deglucion por la inmadurez neurológica, los [Link] de la
boca son inmaduros y motilidad gastrointestinal deficiente.

72
 UNSCH ENFERMERIA

 Sistema renal: tiene menor capacidad de concentration de la orina (aumento de

osmolaridad), lo que provoca vomitos, perdida acuosa, diarrea.
 Sistema nervioso: la inmadurez organica, cuando es inferior a 30 sem. Tienen
actividad minima, Ilanto debit, mueca facial, movimientos incoordinados,
asimetricos, somnolencia, hipotonia, los reflejos de nausea, deglucion y succion
son debiles o nulos, los reflejos arcaicos no existen o son disminuidos.

DIAGNOSTICO
El diagnostico de Ia edad estacional se realiza con el test de Capurro o ballard
COMPLICACIONES MAS FRECUENTES EN NEONATOS PREMATUROS

· ALTERACIONES RESPIRATORIAS: Enfermedad de la membrana hialina,

enfermedad pulmonar cronica, neumotorax y neumomediastino, hemorragia
pulmonar, alteration de la respiration (apnea, hipo ventilation, etc)
 Alteration circulatoria: alteraciones de la tension arterial, conducto arterioso
persistente, bradicardia y taquicardia.
 Alteraciones hematologicas: hemorragias subcutaneas, hiperbilirrubinemia
indirecta, anemia, coagulation intravascular diseminada, deficit de vit K.
 Alteraciones gastrointestinales: alteraciones digestivas, mala tolerancia, escasa
motilidad, enterocolitis necrotizante, hiperbilirrubinemia directa.
 Alteraciones metabolicas: acidosis metabolica, hipotermia, hipo, hiper
glucemia, hipocalemia.
 Alteraciones del SNC: sindrome de abstinencia, hemorragia intraventricular,
encefalopatias y convulsiones, retinopatias, hipotonias.
 Alteration del sistema excretor: edemas, hipo e hipernatremia,
hiperpotasemia, glucosuria.
 Alteration del sistema inmunitario: infecciones congenitas, infecciones
nosocomiales, infecciones neonatales.

Elabore el SOAPIE DEL RECIEN NACIDO PRETERMINO

S
O
A
P
I

73
 UNSCH ENFERMERIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TRASTORNOS RESPIRATORIOS

RECIEN NACIDO CON DIFICULTAD RESPIRATORIA

La dificultad respiratoria es sinonimo de distres respiratorio (DR) que comprende a una
serie de formas patologicas que se manifiestan con clinica predominantemente
respiratoria, consistente, en aleteo nasal, tiraje sub e intercostal, retraccion xifoidea y
bamboleo toraco-abdominal.
Los cuadros más significativos de dificultad respiratoria neonatal es el distres respiratorio
idiopatico o Enfermedad de membrana hialina (EMH) y el distres respiratorio transitorio:
Taquipnea transitoria del recien nacido.

FISIOLOGIA
La funcion pulmonar del recien nacido depende de la madurez del sistema nervioso
central; el control respiratorio y la permeabilidad de las vias aereas.
El liquido que ocupa los pulmones hasta el momento de nacer ha de eliminarse en el
momento del nacimiento para mantener la capacidad residual funcional y para que se
efectiie un intercambio adecuado de oxigeno y anhidrido carbonico entre los alveolos y la
sangre.
La compresion que realiza el canal de parto sobre el torax del nine que nace por via
vaginal facilita la eliminacion del líquido pulmonar y compuestos tenso activos contenidos
en ese líquido facilitan la ventilacion de los pulmones y abertura de los alveolos.
El recien nacido necesita presiones más elevadas para inflar el pulmon sin aire que es más
importante que en ningun otro momento de la vida.
Para iniciar la respiracion y se venza la fuerza de la tension superficial es necesario
presiones más elevadas; parte del líquido que se encuentra en los pulmones es retirado
por la circulacion y parte del mismo drena a traves de los vasos linfaticos pulmonares y es
eliminado en pequenas cantidades por las vías aereas y orofaringe.
La primera respiración del RN se produce a partir de estimulos:

 Bajada de la presión de 02
 Descenso del pH

74
 UNSCH ENFERMERIA

 Elevacion del PC 02
 Disminucion de la temperatura corporal y estimulos tactiles.

Este proceso es m6s dificil en los recien nacidos pre termino, por que presentan
alteraciones que pueden derivar en un sindrome de dificultad respiratoria por la inflamacion
de los pulmones y acumulacion de liquido en los alveolos pulmonares que Ileva a la
disminucion de los niveles de oxigeno, generando dano cerebral y compromise a organos:
corazon, rinones, pulmones, intestino, medula osea.

Etapas del desarrollo pulmonar

Etapa Duration Momentos de desarrollo
Embrionario 4-6 (Sg) Formation de bronquios principales
Seudoglandu 7-16 (Sg) Formation y desarrollo de conductos aereos
Formation de los acinos. Aproximacion alveolo-
Canalicular 17-27 (Sg) capilar. Celulas alveolares tipo I-11 (20
Sg).Produccion surfactante (22-23 Sg). Aparece
el liquido
Gran pulmonar
desarrollo de(18espacios
Sg) alveolo-capilares
Sacular 28-35(Sg)
y disminucion intersticio.
Aumentodel n° de alveolos y de la superficie
Alveolar >35 (Sg)
de
Semanas de gestation (Sg)

Etiologia
Es una de las causas más frecuentes de morbi-mortalidad neonatal relacionada con
problemas del desarrollo pulmonar (inmadurez anatornica y/o fisiologica, production
de surfactante), trastornos de adaptation respiratoria post nacimiento, infecciones,
trastornos de sistemas (ductus'arterioso persistente, anemia, hipotermia, asfixia
perinatal) y en menor grado con problemas derivados de la ventilation mecanica
(escapes aereos, displasia broncopulmonar) y malformaciones de la via aerea, etc.
Las causas que provocan dificultad respiratoria en neonato a término son:
Pulmonares Extra pulmonares
o Enfermedad de la membrana hialina (EMH) o Sepsis neonatal
o Sindrome de aspiration meconial (SAM) o Policitemia
o Taquipnea transitoria del RN (TTRN). o Taquiarritmias: arritmia
o Neumonia neonatal o Cardiopatias congenitas
o Neumotorax/ Neumomediastino. o Causasmetabolicas:
o Hipertension pulmonar persistente. Acidosis metabolica,

75
 UNSCH ENFERMERIA

o Anomalias congenitas: Fistula traqueo esof.

hipoplasia pulmonar, hernia diafragmatica. Hipoglucemia

Factores de riesgo
 Prematuridad
 Depresion o asfixia neonatal
 Post madurez
 Retardo en el crecimiento intrauterino
 Ruptura prematura de membranas> 12 hrs.
 Liquido amniotic° meconial
 Poli y oligohidramnios
 Maniobras de reanimacion
 Trabajo de parto prolongado o precipitado
 Parto instrumentado o cesarea
 Malformaciones congénitas

Manifestaciones clinicas
El cuadro clinico se caracteriza por la combinacion de los siguientes sintomas:
 Taquipnea: Frecuencia respiratoria > de 60 resp. por minuto. Con ello mejora el
volumen minuto cuando esta disminuido el volumen tidal.
 Quejido: Ruido producido por el paso del aire por las cuerdas vocales que se
encuentran parcialmente aducidas en un intento de mantener una presion positiva
al final de la espiracion, evitando el colapso alveolar y mejorando la capacidad
residual funcional.
 Ret racciones: intercostales y subcostales y en menor grado xifoidea,
debido a la particularidad de la pared toracica del pretermino que tiende al
colapso.
 Aleteo nasal: Aumento del tamalio de fosas nasales durante Ia inspiracion. En el
recien nacido, el flujo aereo a traves de la nariz constituye más del 50% del flujo
total.
 Cianosis: distinguir de acrocianosis. La cianosis central se produce
cuando aumenta la hemoglobina no saturada por encima de 40-50 g/I.
Generalmente aparece con Pa02 < 35 mmhg
 Altpracion en la auscultacion pulmonar: relacionada con Ia causa que produce dificultad
respiratoria y varía desde normalidad a hipoventilacion generalizada.

La severidad del cuadro se determina mediante el Test de Valoracion Respiratoria

del RN (Test de Silverman)

Test Silverman 2 1 0

76
 UNSCH ENFERMERIA

.,---r-\.__---.
--...;
Quejido
.-.., Ausente
espiratorio
Audible sin Audible con el
fonendoscopio fonendoscopio
,s_______.)_.... Ausente
Respiracion nasal
_ _ , -
Aleteo Dilatacion
RetracciOn r--.*:, r.,---, --,.,
costal..,_..:34_,./i5--- Marcada --......; Debil .... % _.---...
k
Ausente
Copiar Pag 74
Valora la insuficiencia respiratoria del neonato. Cada parametro se valora de 0 a 2 puntos.
La insuficiencia respiratoria maxima es de 10 punto y si no existe esa dificultad, la puntuacion es
de 0 puntos.
Se buscaran signos de dificultad respiratoria consistentes en observar la presencia de retracciones
supraesternales.

Medios de diagnostico:
· Bioquimicos: gases sanguineos, equilibrio acido-base, hemograma, hematocrito, proteina
C reactiva.
· Radiologicos: Todo recien nacido con dificultad respiratoria establecida debe disponer de
un estudio radiologico de torax.

Elabore el SOAPIE DEL RECIEN NACIDO CON DIFICULTAD RESPIRATORIA

S
O
A
P
I

77
 UNSCH ENFERMERIA

TAQUIPNEA TRANSITORIA NEONATAL - T.T.N

Denominado tambien "pulmon húmedo", "distres respiratorio transitorio del RN",
"taquipnea neonatal", "sindrome del distres respiratorio tipo II" y, mas recientemente,
"mal adaptacion pulmonar", suele aparecer en las primeras 24 a 48 horas
posteriores al parto.
Es una enfermedad no infecciosa que ocurre generalmente en el nino pretermino (<37
sem) o cercanos al termino, nacidos por cesarea.
Se presenta como un cuadro de dificultad respiratoria caracterizado fundamentalmente por
taquipnea > 60x", habitualmente de curso corto benigno y autolimitado.
Se debe a la retencion de líquido pulmonar con atrapamiento secundario de aire

ETIOLOGIA:
Se presenta en ninos prematuros que se acercan a la edad gestacional a término, hijos de
madres gestantes con analgesicos, neonatos con asfixia intrauterina, hemorragia materna
por prolapso de cordon y diabetes materna.

Factores que obstaculizan el drenaje del líquido pulmonar:

 Factores obstetricos. Nacimiento por operacion cesarea, parto prolongado,
pinzamiento tardio del cordon umbilical, asma materna, diabetes gestacional,
enfermedad materna (cervico vaginitis e IVU) en el primer trimestre del
embarazo y ruptura de membranas (> 12 h).
 Factores neonatales. Recien nacido masculino, Apgar < 7 puntos y
macrosornia.

FISIOPATOLOGIA
Las causas atribuidas a la TTRN son:

78
 UNSCH ENFERMERIA

Se produce por la distension de los espacios intersticiales por el líquido pulmonar que da
lugar al atrapamiento del aire alveolar y descenso de la distensibilidad pulmonar, teniendo
como consecuencia taquipnea.
Por retraso de eliminacion del liquido pulmonar por ausencia de compresion toracica (parto
por cesarea) o por hipersedacion materna o bien por aumento del liquido inspirado en
cuadros de aspiracion de liquido amniotico claro.
Consecuencia de la inmadurez leve del sistema de surfactante, provoca que el pulmon sea
incapaz de sintetizar y secretar el surfactante (sustancia lipoproteica sintetizada y
secretada por celulas alveolares II, funcion es disminucion de la tension superficial
formando una monocapa en la superficie alveolar pulmonar).
El empleo del surfactante exogeno, como terapia de reemplazo resulta eficaz.
En cualquiera de los casos, se produce retraso en el proceso de reabsorcion del liquido
pulmonar presente en la vida fetal para la adaptacion pulmonar a la vida extrauterina, que
habitualmente se produce en minutos y en estos neonatos se prolonga durante varios días.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Ocurre en recien nacidos < 37 semanas, con > 6 h de vida. Frecuencia respiratoria >
60 por minuto, dificultad respiratoria leve y quejido.
Se caracterizado por:
Dificultad respiratoria presente desde el nacimiento o en las 2 horas posteriores,
Predomina la taquipnea; puede Ilegar de 100-120 respiraciones por minuto,
solapandose en ocasiones con Ia frecuencia cardiaca.
Presencia de quejido, cianosis y retraccion poco comun.
La clinica puede agravarse las primeras 6-8 horas, para estabilizarse posteriormente.

MEDIOS DE DIAGNOSTICO
Debido a que la clinica y radiologia son inespecificas y compatibles con sepsis
neonatal o neumonia realizar estudios pertinentes para descartar:
Hemograma, proteina C reactiva y cultivos.
Radiologia puede ser normal o mostrar congestion vascular y liquido en fisuras y a
veces en espacio pleural. (Pulmon h6medo).
El diagnostico diferencial es principalmente con enfermedad de membrana hialina,
neumonia, cuadros post asfixia y cardiovasculares, sobre todo si es prematuro de
35-36 semanas.

TRATAMIENTO:
Consiste en incrementar la vasodilatacion capilar pulmonar y la presion de la via
aerea, con la finalidad de que el aire desplace el líquido al intersticio para que pueda
ser absorbido en los capilares pulmonares, lo cual requiere:
1. En caso de presentar dificultad respiratoria acentuada y frecuencia respiratoria
> 100 por minuto mantener al paciente en ayuno, con soluciones parenterales.
2. Administracion de oxigeno suplementario al 40% por casco cefalico.
3. En caso de persistir Ia sintomatologia o de aumentar Ia dificultad respiratoria, ad.
presion a la via aerea para mejorar el volumen pulmonar residual (CPAP nasal con
F102 40 —60%)

79
 UNSCH ENFERMERIA

4. Evitar use de diureticos, infusiones de albiimina y soluciones hipertonicas.

Iniciar tratamiento con antibioterapia de amplio espectro hasta establecer el diagnostico
definitivo, y retirandose tan pronto como se confirme su negatividad.

Alimentacion: debido al riesgo de aspiracion no debe alimentarse por via oral, si la

frecuencia respiratoria es superior a 60/min. Si es <60/min es permisible la
alimentacion oral; si es de 60 a 80/min. La alimentacion debe ser por sonda
nasogastrica, si la frecuencia es >80/min nutricion parenteral.
Complicaciones
Más frecuente: dificultad respiratoria, hipertension pulmonar, persistencia de la circulacion
fetal y cortocircuitos intracardiacos de derecha a izquierda. Esto requerira ventilacion
mecánica y tratamiento especifico de cada patologia, como administration de &id° nitrico,
apoyo aminergico, control de liquidos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TRASTORNOS RESPIRATORIOS

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (E.M.H)

Es un trastorno pulmonar caracterizado por microatelectasias generalizadas,

causadas por un deficit de surfactante pulmonar, asociada a una inmadurez
pulmonar, que Ileva al recien nacido a una insuficiencia respiratoria de inicio
temprano y evolucion progresiva.

EPIDEMIOLOGIA:
Es una de las afecciones más frecuentes del neonato pre termino, afecta al 60 a
70% de recien nacidos con edad gestacional inferior a 28 semanas, 25 a 30% en
recien nacidos de edad gestacional entre 28 y 36 semanas y 5% de neonatos
nacidos despues de 36 semanas.
Su incidencia se estima en alrededor del 5 - 10% de RN Prematuros, esta aumenta
significativamente a menor edad gestacional, no es habitual en neonatos a termino.
Es responsable del 20% de defunciones neonatales.

ETIOLOGIA
Deficit de produccion o liberacion de surfactante hacia el espacio alveolar y escasa
distensibilidad pulmonar.
Los factores que aumentan el riesgo de enfermedad son: menor edad gestacional,
cesarea sin trabajo de parto, antecedentes de EMH en nil - I° anterior, hemorragia
materna previa al parto, asfixia perinatal, hijo de madre diabetica, eritroblastosis
fetal, sexo masculino, segundo gemelar.
Factores asociados a la disminuciOn del riesgo de EMH son: mayor edad
gestacional, parto vaginal, antecedente de prematuros sin EMH, enfermedad
hipertensiva del embarazo, desnutricion intrauterina, rotura prolongada de
membranas, adiccion a heroina, de B mimeticos, estrogenos y prolactina. El use de

80
 UNSCH ENFERMERIA

corticoides prenatales ha demostrado disminuir significativamente la incidencia de

la EMH.

FISIOPATOLOGIA:
Para el inicio de la respiracion pulmonar es necesario la presencia de liquido
tensioactivo (liquido surfactante, que tapiza los espacios aereos para una adecuada
adaptacion pulmonar post parto).
El líquido surfactante es liberado a los alveolos y su funcion es reducir las fuerzas
de tension superficial de los alveolos y mantener la estabilidad y volumen de los
pulmones en la espiracion, evitando colapso alveolar en cada espiración.
Como resultado del la deficiencia del liquido surfactante, se desarrolla una
capacidad funcional anormal con tendencia al colapso alveolar, lo que produce
una atelectasia progresiva con un corto circuito circulatorio intrapulmonar que
Ileva a una hipoxemia creciente.
En recien nacidos pre término, este líquido se produce en cantidades insuficientes, las
causas que condicionan la eliminacion inadecuada son:
 Inmadurez de las celulas alveolares de revestimiento.
 Disminucion de la produccion como resultado del estres fetal
 Alteracion de la liberacion de fosfolipidos tensoactivos de la membrana y destruccion
de celulas productoras de surfactante.

La sintesis del liquido surfactante depende del pH sanguineo y temperatura

corporal; el recien nacido con asfixia, hipoxia, isquemia pulmonar, hipovolemia,
hipotension y estres por frio; reduce Ia produccion del liquido surfactante por la
respiracion asistida que altera el revestimiento epitelial de los pulmones y dificulta
la creacion de liquido tensioactivo.
Produce edema intersticial que contribuye a disminuir la distension del pulmon, por
lo que se necesita presion mas elevada para expandir los pulmones y vias aereas;
que al final de la espiracion el volumen del torax como de pulmones se acercan al
volumen residual que conduce a una atelectasia, el que el pulmon y alveolos estan
perfundidos, pero no ventilados por lo que aparece Ia hipoxia.
El descenso de la distensibilidad pulmonar, aumento del espacio muerto fisiologico,
la disminucion del volumen corriente, el aumento del trabajo respiratorio, asi como la
ineficaz ventilacion alveolar hacen que se produzca una hipercapnia que unido a la
hipoxia y acidosis da lugar a una vasoconstriccion arterial pulmonar, que reduce el
flujo sanguineo pulmonar y altera las celulas productoras de liquido surfactante,
expulsando material tensoactivo fuera de los espacios alveolares.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Las primeras manifestaciones aparecen a las primeras horas de vida, alcanzan a
su maxim° a los 3 días, luego mejorar la primera semana

LAS PRINCIPALES MANIFESTACIONES SON:

81
 UNSCH ENFERMERIA

- Alteraciones cardio-respiratorias:
 Signos de asfixia secundario a insuficiencia respiratoria
 Frecuencia respiratoria > 60 resp/min (taquipnea)
 Taquicardia > 160 lat / min.
 Aleteo nasal , quejido respiratorio
 Retraccion intercostal
 Estertores durante la inspiracion
 Dificultad de la respiracion (polipnea)
 Respiracion irregular y pausas de apnea
 Cianosis
 Descenso de la P. A (hipotension arterial), palidez.
 Uso de músculos respiratorios
 Hipoxemia empeora en hipovolemia
Alteraciones generales
 Aparicion rapida de sintomas
 Afectacion del estado general
 Afectacion bioquimica y acidos mixtos
 Presion baja de oxigeno (Saturacion <70%)
 Hipotermia
 Edema y oliguria (diuresis disminuida).
 Distension abdominal

Medios de Diagnostico
El estudio del liquido amniotico determina la madurez pulmonar fetal en de valor
para predecir el riesgo prematuro. Que reflejen presencia de surfactante en el líquido
amniótico.
La radiografia de torax esencial en el diagnostico.
Gases en sangre demuestra requerimientos de oxigeno
El diagnostico diferencial importante es con la neumonia por Estreptococo grupo B.
Las primeras horas es dificil la diferenciacion con taquipnea neonatal transitoria.

Tratamiento
Cuidados basicos:
 Mantener el equilibrio hidrico mediante la hidratacion endovenosa
 Mantener equilibrio acid° base: con bicarbonato de sodio en casos de acidosis
metabolica grave administrar lentamente en 15 a 30 min.
 Oxigenoterapia segun requerimiento de oxigeno para saturacion de oxigeno
(88 a 95%)
 Mantener la temperatura corporal de manera constante en 36.5°C mediante
empleo de incubadora o metodo canguro.
 Mantener el sosten nutricional con nutricion parenteral (50-60 Kcal/Kg. por dia)

82
 UNSCH ENFERMERIA

Tratamiento especifico:
 Presion positiva continua en la via aerea (CPAP), al inicio puede utilizarse por
canula nasal o nasafaringea para retardar la necesidad de intubacion
endotraqueal; los tubos nasofaringeos se obstruyen con frecuencia, su use se
acompana de reemplazo sistematico cada 6 a 8 hrs, se indica en RN con peso
< 1500 gr. Y requiere Fi02 > 0.4.
 La intubacion endotraqueal y ventilacion mecanica, son bases del tratamiento
indicada en:
 RN con peso menor de 1500 gr, con cuadro clinic° compatible.
 Fracaso del CPAP para mantener la Pa 02 > de 50 mmHg con
presion final de espiraci6n de 6 -8m1 de H2O y Fi02 > 0.6.
 Acidosis respiratoria > 55 - 60 mmHg.
 Gravedad clinica rapida y progresiva
 Terapia con instilacion de surfactante exOgeno 4 ml/Kg de peso via
Endotraqueal dosis que puede repetirse seg6n evolution (exosurf pediatric y
survanta), El uso de surfactante natural se asocio con mejor sobrevida y
menor incidencia de ruptura alveolar
 Oxigenoterapia controlada.

Complicaciones asociadas a la EMH.

Existe variedad de patologias asociadas a la EMH.
 Agudas: Ruptura alveolar, infection, ductus arterioso persistente, hemorragia
intraventricular, hipertension pulmonar.
 Cronicas: asociadas con frecuencia es displasia broncopulmonar, a largo plazo
mayor frecuencia de enfermedades respiratorias los primeros anos de vida.
Medidas de prevention:
La EMH es de manejo perinatal. El siguiente esquema de referencia es util. Prenatal
 Prevention y manejo del trabajo de parto prematuro; administrar
betametasona 6mg IM c/24 hrs. Por 4 dosis a gestantes: (asocia a una
disminucion significativa de la incidencia de EMH).
 Edad gestacional de 24 a 34 semanas y trabajo de parto en curso.
 Menores de 32 semanas con ruptura prematura de membrana, en ausencia
de corioamnionitis clinica
 Determination de madurez pulmonar fetal segi:in caso.
 Menores de 34 semanas con embarazo complicado y pacientes elegibles
para uso de tocoliticos
Elabore el SOAPIE DE LA ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIAUNA

S
O

83
 UNSCH ENFERMERIA

A
P
I

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

El sindrome de aspiracion meconial (SAM), es una enfermedad del neonato a
termino o pos-termino siendo excepcional en el pre-termino, que consiste en Ia
inhalacion de liquido amniotic° tenido de meconio en Ia primera respiracion o
intraiitero, caracterizado por distres respiratorio y meconio procedente en el arbol
traqueo bronquial.
En este sindrome se observan enfermedades respiratorias desde:
Distres Respiratorio leve hasta enfermedad severa que puede Ilevar a la muerte a
pesar del tratamiento correcto.
El SAM se caracteriza por presencia de Distres Respiratorio intenso, precoz y
progresivo con taquipnea.

EPIDEMIOLOGIA:
Su incidencia alcanza el 32% de morbilidad en el neonato
La mortalidad alcanza en 3% de casos de DR neonatal y su incidencia disminuye a
medida que mejora Ia atencion obstetrica y los cuidados inmediatos del RN.

ETIOLOGIA:
Las Unicas situaciones en que se puede observar líquido amniotico meconial en RN, es
en:
 Presencia de episodio asfictico previo.
 Asociacion con listeriosis congenita (infeccion x bacteria Listeria monocytogenes, es
una zoonosis poco frecuente en humanos, extremadamente grave)
 Factores de riesgo predisponentes: RN post termino, asfixia perinatal, retardo
en crecimiento intrauterino, RN > 34 semanas, Enfermedad hipertensiva del
embarazo, Diabetes mellitus materna, Trabajo de parto inducido.

84
 UNSCH ENFERMERIA

FISIOPATOLOGIA
Tanto el paso del meconio al liquido amniotic° como los movimientos respiratorios
intrauterinos estarian provocados por la hipoxia que al producir 02 y CO2 estimulan la
respiracion y que a su vez la hipoxia favorece la eliminacion de meconio estimulando el
peristaltismo intestinal y Ia relajacion del esfinter anal, provocando el paso de meconio al
liquido amniotic°, es poco frecuente antes de las 37 sem. En EG < de 34 semanas el
esfinter anal no se relaja con la asfixia.
La hipoxemia induce a que el feto haga esfuerzo respiratorio profundo, produciendose la
aspiracion de liquido amniotic° con meconio en las vias aereas superiores.
En el momento de nacer, como consecuencia de primeras respiraciones, se produce
mayor riesgo de aspirar liquido amniotic° meconial.
El meconio es aspirado a bronquios, bronquiolos y alveolos, se impacta en diversos
niveles de las vias aereas más finas, esto si el meconio es espeso.

Cuyo resultado es un cuadro respiratorio obstructivo con atrapamiento de aire, alteraciOn

de la estabilidad alveolar y una reaccion inflamatoria de este.
El atrapamiento de aire es causa de incidencia de neumotorax en este cuadro.
La mecanica ventilatoria se altera, hay aumento de la resistencia de la via aerea, aumento
de capacidad residual funcional por el atrapamiento de aire, disminucion de distensibilidad
pulmonar y compromiso de Ia relacion ventilacion/perfusion. El resultado es un cuadro de
dificultad respiratoria con hipoxemia e hipercapnia.
Tambien puede producir obstruccion aguda de vias aereas cuando es completa Ileva a
atelectasia regional con desequilibrio ventilo perfusion y aumento de resistencia pulmonar
y sindrome de persistencia de circulacion fetal.
La inhalacion de liquido amniotico meconial puede producir una neumonitis infecciosa, a
pesar de que el meconio es esteril por definicion, este por su alto contenido en
mucopolisacaridos constituye excelente caldo de cultivo para agentes especialmente
Escherichia coli.
El meconio aspirado puede producir neumonitis con edema pulmonar y disfuncion del
surfactante responsable de atelectasias que favorece la hipoxia.

CUADRO CLINICO
Se observa en RN con antecedentes de asfixia y liquido amniotico meconial, sobre todo si
se visualiza meconio debajo de las cuerdas vocales durante Ia reanimación.

El recien nacido presenta impregnacion de la piel y cord6n umbilical con meconio.

 Obstruccion de la via aérea: si ha aspirado gran cantidad de meconio presenta

obstruccion de la via aerea, con respiracion jadeante, cianosis marcada y escaso
intercambio de aire.

85
 UNSCH ENFERMERIA

 Signos de dificultad respiratoria: cuando hay aspiracion en vias aereas distales

por atrapamiento de aire se manifiesta taquipnea, aleteo nasal, retraccion
intercostal, quejido y cianosis. En algunos recien nacidos no presentan
obstruccion aguda sino hasta despues de cuando desarrolla neumonitis quimica.

 Otras anomalias pulmonares: El torax se aprecia abombado con aumento del

diametro antero-posterior, polipnea, disminucion del murmullo vesicular y
estertores humedos en auscultacion.
Considerar Ia presencia de otras complicaciones de asfixia que requieren
tratamiento específico como encefalopatia hipoxico-isquemica, insuficiencia renal,
shock cardiogenico y alteraciones de coagulacion.

EXAMENES AUXILIARES
 Examenes de Iaboratorio para corroborar el diagnostico de aspiracion de meconio,
evaluar la existencia de otras complicaciones de la asfixia y controlar los efectos del
tratamiento.
 Radiografia de torax antero-posterior y lateral.
 Gases arteriales; evidencian el grado de insuficiencia respiratoria. El control
seriado de ellos c/d4-8 hrs segUn necesidad.
 Hemograma completo. Para verificar posible infeccion.
 Glicemia y calcemia
 Cultivo de sangre y secrecion bronquial
 Ecografia cerebral.
 Ecocardiografia en sospecha de hipertension pulmonar.

TRATAMIENTO:
Manejo respiratorio: SAM leve:
 Oxigeno Fase I: en dificultad respiratoria leve, evaluada por Silverman, ad. 4 -6
Its/min. Asegurar F102 40% y saturacion entre 85 -95%
 Oxigeno Fase si requiere saturacion mayor de FiO 2 40% para mantener la
saturacion entre 85 -95%, iniciar CPAP nasal 2-5 cm
 Uso de incubadora en posicion trendelemburg, monitorizacion continua, si requiere
dosis mayores de 02 referir a cuidados intensivos.

SAM Grave
 Oxigeno Fase III: En fracaso de de la II, PaO 2 <50mmHg,
PaCO 2 >60mmHg., acidosis
 persistente y deterioro clinico con aumento de dificultad respiratoria.

86
 UNSCH ENFERMERIA

 Realizar cateterismo umbilical, determinar gases en sangre,

hemograma completo,
 hemocultivo, para determinar infeccion
 Monitorear FC, FR, PA, Sat 0 2, diuresis y PVC

Cobertura antibiatica: El meconio promueve el crecimiento de bacterias

por eso
 Ad. antibioticos de amplio espectro (ampicilina y gentamicina) según cultivo
 Administrar liquidos 60m1/Kg/dia (4-6mg/kg/ min)
 Administracion de surfactante en las primeras 6 hrs.
 Sedacion si requiere
 Tratamiento de complicaciones: drenaje toracico si hay neumotorax.

Ventilacion mecánica: En pacientes graves e insuficiencia respiratoria

inminente con hipercapnia e hipoxemia persistente, la regulacion debe ser a 60
resp/min. 0 dosis mayor.
Prevencion:
La prevencion considera dos aspectos:
 El control del embarazo y parto: que incluye metodos para detectar y tratar
oportunamente la asfixia perinatal.
 Evitar embarazo prolongado: estas medidas han demostrado disminuir la
incidencia de aspiraci6n de meconio.
Integracion perinatal para buen manejo, el servicio de Obstetricia debe avisar a
Neonatologia para que se implemente con anticipacion la atencion oportuna y
especializada que requieren estos ninos al nacer. En especial alguien con
entrenamiento en reanimation con intubacion endotraqueal.
 Atencion del recien nacido, aspiration oportuna del meconio, en muchos
casos previene o atenCia la dificultad e insuficiencia respiratoria por
aspiration de meconio.
El traslado del nino debe quedar en ambiente termico neutral, oxigenoterapia y
soporte ventilatorio segun gravedad.
Tratamiento oportuno de hipoxemia y acidosis importantes para evitar el
agravamiento de hipertension pulmonar.
Elabore el SOAPIE EN EL SAM
S
O
A
P
I

87
 UNSCH ENFERMERIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TRASTORNOS CARDIOVASCULARES

CARDIOPATIAS CONGENITAS

Cardiopatia congenita se define como una anormalidad en la estructura y/o función del
corazon en el recien nacido, establecida durante la gestacion.

En general, las cardiopatias congenitas corresponden a malformaciones del corazon

resultantes de un desarrollo embrionario alterado.

Las enfermedades cardiacas congenitas son malformaciones estructurales del corazon o

los grandes vasos que existen desde el nacimiento.

ETIOLOGIA
No se conocen Ia causa exacta.
Se deben a un desarrollo embrionario anormal o a la persistencia de
estructuras fetales despues de la epoca de involucion normal.

POSIBLES CAUSAS:
Infecciones fetales y maternas durante el primer trimestre (principalmente rubeola).
 Efectos teratogenos de farmacos
 Carencias dieteticas maternas
 Factores geneticos
 Se acompana de otros defectos congenitos.

88
 UNSCH ENFERMERIA

CLASIFICACION: Las cardiopatias congenitas se clasifican en:

1. Acianoticas
 Lesiones obstructivas: estenosis pulmonar, estenosis aortica, coartación de la
aorta.
 Derivaciones de izquierda a derecha: defectos del tabique auricular, defectos del
tabique ventricular, persistencia del conducto arterioso.

2. Acianoticas
 Derivaciones de derecha a izquierda: tetralogia de fallot, atresia tricuspidea,
transposicion de grandes arterias.

TRETALOGIA DE FALLOT
Es un defecto cardiaco cianotico debido al desarrollo anormal del corazon del feto
durante las primeras 8 semanas de embarazo, que ocasionan niveles bajos de
oxigeno en sangre y Ileva a cianosis, se incluyen cuatro anormalidades en Ia
estructura cardiaca que se presentan al nacer:
 Estenosis o atresia del flujo de salida del ventriculo derecho (por obstruccion
pulmonar o estrechamiento de Ia arteria pulmonar en el ventriculo derecho,
debajo de la valvula pulmonar que disminuye el flujo de sangre, o que la
valvula pulmonar sea pequeria).
 Defecto del tabique ventricular (por la abertura en el tabique ventricular,
comunicacion entre los ventriculos derecho e izquierdo)
 Dextroposicion de Ia aorta con cabalgamiento sobre el tabique ( la aorta esta
desviada hacia el lado derecho del corazon apoyada sobre Ia comunicacion
interventricular)
 Hipertrofia ventricular derecha (por engrosamiento de la pared muscular del
ventriculo derecho).

Normalmente, Ia sangre pobre en oxigeno (azul) circula desde el cuerpo hacia Ia

auricula derecha, pasa por el ventriculo derecho y luego, a traves de la arteria
pulmonar, se dirige hacia los pulmones donde recibe oxigeno. La sangre rica en
oxigeno (roja) vuelve a la auricula izquierda desde los pulmones, pasa por el
ventriculo izquierdo y, a traves de la aorta, es bombeada hacia el cuerpo.

ETIOLOGIA

89
 UNSCH ENFERMERIA

Se desconoce la causa de la mayoria de los trastornos cardiacos congenitos, pero

multiples factores parecen estar involucrados.
Factores prenatales: con mayor riesgo son rubeola materna, otras afecciones
virales durante el embarazo, nutricion prenatal deficiente, alcoholismo materno
(conduce al sindrome de alcoholismo fetal (FAS), madre mayor de 40 años y
diabetes, madres con medicacion a nti convu lsivante.
Vinculo genetico: debido al defecto en algún gen, anomalia cromosomica (sindrome de
Down) o exposicion al medio ambiente.

FISIOPATOLOGIA
Consiste en el paso de sangre desaturada del ventriculo derecho al ventriculo
izquierdo y aorta a traves de Ia comunicacion interventricular, causando cianosis
debido al:
 Tabique interventricular, que permite que la sangre pobre en oxigeno se mezcle
con la sangre rica en oxigeno. denominado «comunicacion interventricular».
 La salida estrechada a la arteria pulmonar, junto con una valvula pulmonar
anormal. Que puede obstruir el flujo de sangre del ventriculo derecho a los
pulmones.
 El paso de Ia aorta por encima de los ventriculos, permitiendo el ingreso de sangre
desoxigenada en Ia arteria aorta.
 Aumento del grosor y tamario del tejido muscular cardiaco del ventriculo
derecho.
Estos defectos reducen el nivel de oxigeno de la sangre. Cuando se bombea sangre
pobre en oxigeno al organismo, los labios y los dedos de las manos y de los pies
pueden adquirir una coloracion azulada denominada cianosis.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Al momento de nacer, es posible que los bebes no muestren signos de cianosis,
pero más tarde pueden desarrollar episodios alarmantes de cianosis, Ilamados
"episodios de TET", cuando Horan o cuando se alimentan, en orden de importancia
se detectan:
 Cianosis, que se vuelve más pronunciada durante periodos de agitación
 Posicion de cuclillas durante los episodios de cianosis
 Fremito y soplo rudo sistolico precordial en base (borde esternal izquierdo superior),
en barra (de intensidad homogenea durante toda la sistole) con segundo tono
Unico.
 Perdida del conocimiento
 Dedos hipocraticos (agrandamiento de la piel o el hueso alrededor de las unas de
los dedos de Ia mano)
 hipertrofia de ventriculo derecho y
 Dificultad para alimentarse (habitos de alimentacion deficientes)
 Insuficiencia para aumentar de peso
 Desarrollo deficiente

90
 UNSCH ENFERMERIA

 corazon "en bota"

 Muerte súbita
 Accidente cerebro-vascular

Soplo sistolico rudo precordial, provocado por Estenosis aortica pulmonar, aparece en
la primera exploracion del recien nacido.

Crisis hipoxemicas: Aparicion o aumento brusco de cianosis o palidez, con disnea o

pérdida de conciencia, puede aparecer en nifios con o sin cianosis. Signo clinico de
gravedad, indica presencia de Estenosis Pulmonar severa y dinamica (aparece tras el
Ilanto).

MEDIOS DE DIAGNOSTICO
La exploracion fisica, el ECG y la Rx torax AP son rutinas obligadas. El examen fisico
con estetoscopio casi siempre revela un soplo cardiaco, los examenes pueden abarcar:
 Electrocardiograma (ECG): puede mostrar el engrosamiento del musculo del
ventriculo derecho.
 Radiografia de torax: puede mostrar un corazon en "forma de bota" y
pulmones oscuros.
 Ecocardiografia: brinda un diagnostico definitivo.
 ecocardiograma doppler color objetiva y define la CIV, grado de cabalgamiento
aortico, grado y localizacion de la EP y tamano del anillo pulmonar.
 El cateterismo diagnóstico y Ia resonancia magnetica su indicacion debe ser
limitada a casos en que el estudio ecocardiografico puede no proporcionar
datos definitivos.

TRATAMIENTO
- Tratamiento medico
La mayoria de Fallots no_requieren tratamiento en periodo neonatal, puede darse
de alta con revisiones cardiologicas frecuentes.
En casos de estenosis pulmonar severa con cianosis el use de prostaglandinas es
obligado.
En crisis hipoxernica el tratamiento es con oxigenoterapia, posicion genupectoral,
administracion de morfina, bicarbonato (en acidosis metabolica) y vasopresores.
La prevencion consiste en administracion de sedantes en algunos casos y Evitar
punciones para analisis de sangre que no sean necesarios.
Ocasionalmente puede estar indicada administracion de bloquean-test beta tipo
propanolol. En cianosis severa y/o progresiva y presencia de crisis hipoxernica son de
urgencia pediatrica y cardiologica con indicacion inmediata o precoz del tratamiento
quirurgico.

- Tratamiento Quirurgico

91
 UNSCH ENFERMERIA

Los defectos cardiacos siempre se realizan cuando el bebe es muy pequeno y,

algunas veces, se necesita más de una cirugia. La primera cirugia se puede Ilevar a
cabo para ayudar a incrementar el flujo de sangre hacia los pulmones y
posteriormente se puede realizar una cirugia para corregir el problema.
(Generalmente, una cirugia correctiva definitiva se efectua en los primeros meses
de vida). La cirugia correctiva se Ileva a cabo para dilatar parte de la via pulmonar
estrecha y cerrar la comunicacion interventricular.

 Correccion total en una solo operacion: tecnica de eleccion en todos los tipos de
Fallot, consiste en cerrar la Comunicacion interventricular con un parche y corregir la
Estenosis pulmonar con tecnicas (implante de parche transanular pulmonar).
· La correccion del Fallot debe realizarse sin demora e independientemente de la edad,
si hay sintomas: Cianosis importante y/o progresiva y crisis hipoxernicas.
· Sin sintomas: la correccion electiva esta indicada desde periodo neonatal hasta los
3-6 meses
 Tratamiento paliativo: indicado en casos concretos. Consiste en realizar una fistula
sisternico pulmonar, hemicorreccion (conexion ventriculo derecho — arteria pulmonar
sin cierre de la Comunicacion interventricular) y/o angioplastia infundibular transcutanea.
Complicaciones
· Retraso en el crecimiento y desarrollo
· Convulsiones durante los periodos de oxigenacion insuficiente
· Arritmias
· Muerte
Pronostico
 La mayoria de casos se puede corregir con cirugia, los bebes se recuperan
bien.
 90% de personas sobrevive hasta vida adulta y Ilevan vidas activas,
saludables y productivas.
 Sin cirugia, la muerte ocurre cuando la persona Ilega a 20 anos.
 En pacientes con filtracion continua y severa de la valvula pulmonar pueden
necesitar una valvuloplastia.
 Se recomienda control con cardiologo para vigilar arritmias mortales (ritmos
cardiacos irregulares).
Consejos para los padres de los nitios con tetralogia de Fallot:
 Si un nino se torna de color azul, inmediatamente debe colocarlo de lado, ponerle
las rodillas sobre el pecho, calmar al bebe y buscar atencion medica de inmediato.
 Alimentar al nino lentamente
 Suministrarle las comidas en poca cantidad y con mayor frecuencia
 Mantener Ia calma para disminuir la ansiedad del nino
 Tratar de anticiparse a las necesidades del nino para minimizar su Ilanto

92
 UNSCH ENFERMERIA

 Contratar a otras personas para que cuiden del nino y prevenir asi el agotamiento y
debilitamiento de los padres

S
O
A
P
I

SINDROME DE COARTACION AORTICA

La coartacion de la aorta es una cardiopatia congenita que consiste en un
estrechamiento o constriccion de Ia aorta en cualquier punto, que causa una
obstrucci6n al flujo aortico. Se localiza en la aorta toracica descendente distal al origen
de la arteria subclavia izquierda. La mayoria de coartaciones se localiza en la zona de
la pared posterior de la aorta opuesta a la inserci6n del ductus y se denominan
yuxtaductales.

ETIOLOGIA
En general la coartacion de aorta es una de las cardiopatias congenitas más
frecuentes, rondando esta alrededor del 7%.
Es más frecuente en varones que mujeres.
Se asocia a un tipo de alteracion cromosomica que afecta a mujeres (Sindrome de Turner).

FISIOPATOLOGIA
Se producen por hipertrofia de la capa media de la porcion posterior del vaso que
protruye hacia el interior y reduce la luz del vaso. Se puede acompatiar de hipoplasia
de la aorta transversa (zona de Ia aorta desde el origen del tronco braquiocefalico
hasta el origen de Ia arteria subclavia izquierda) y/o de la zona del istmo aortico (zona
de la aorta desde el or'rgen de la subclavia izquierda hasta la insercion del ductus).
El estrechamiento de la aorta obstruye el flujo de sangre a traves del segmento
estrecho aumentando la presion ventricular izquierda y la carga de trabajo que
aumenta la presi6n de la sangre dentro de las arterias que suministran sangre a la
cabeza y brazos, disminuyendo el flujo de sangre a las piernas, donde el corazon se
esfuerza más y con el tiempo da lugar a una insuficiencia cardiaca por agrandamiento.

93
 UNSCH ENFERMERIA

Las arterias que nacen en la seccion de la aorta que se encuentra antes de la zona
estrechada reciben más sangre que las arterias que nacen en la seccion que se
encuentra despues de ella, desarrollando una red de vasos colaterales, que surgen de
las ramas de las arterias subclavia e intercostal, proporcionando circulacion a las
extremidades inferiores. Cuanto más se aleje el estrechamiento de la raiz de la aorta
mejor suele ser el pronóstico y los síntomas

MANIFESTACIONES CLINICAS
Los sintomas no aparecen hasta despues de una semana del nacimiento. En recien
nacidos, puede no detectarse hasta despues que cierre el conducto arterial en dias
posteriores. El estrechamiento a veces aparece con otros problemas como defectos
del tabique y de valvulas del corazon.
A veces Ia coartacion no se diagnostica hasta la adolescencia o los últimos años de
la ninez, en niños no suele haber sintomas, el crecimiento y desarrollo son normales,
ocasionalmente pueden presentar:
 Fatiga ocasional
 Cefaleas
 Epistaxis
 Calambre en las piernas al hacer ejercicio
 Presi6n arterial más elevada en los brazos que en las piernas
 Ausencia o disminucion notable del pulso femoral (ingle)
 Piernas o pies frios
 Mareos
 Desmayos

MEDIOS DE DIAGNOSTICO
 Examen fisico: auscultacion: soplo sistolico inespecifico a lo largo del borde
esternal izquierdo
 Radiografia de torax: aorta prominente, escotadura costal, cardiomegalia con aumento
de vascularidad pulmonar
 Electrocardiograma: normal, grados variable de hipertrofia ventricular izquierda
 Angiografía

COMPLICACIONES
 Hemorragia cerebral.
 Rotura de aorta,
 Endocarditis infecciosa,
 Insuficiencia cardiaca congestiva

TRATAMIENTO
1. Tratamiento medico:

94
 UNSCH ENFERMERIA

 El recien nacido con coartacion puede estar en situacion grave y requiere:

 Estabilizacion clinica incluyendo correccion rapida de acidosis y equilibrio
hidroelectrolitico, diureticos y en muchas ocasiones ventilacion mecanica y perfusion
de drogas vasoactivas.
 Requiere perfusion inmediata de PGE1 (prostaglandina tipo El) para reabrir el ductus.
La dosis es 0.1 pgr/kg/min durante 20 min. Seguida de percusion de mantenimiento a
0.03 en pacientes mayores de 10-15 dias la utilidad es baja pero ocasionalmente se ha
demostrado eficaz hasta 4 a 6 semanas de vida.
 Tratamiento energico de la insuficiencia cardiaca en quienes presentan
 Si se reabre el ductus se notara un aumento de la PA en miembros inferiores asi como
aumento de la perfusion periferica y mejoria general.
 El nino mayor que presenta hipertension arterial no responde a farmacos hipotensores
hasta despues de la cirugía.

2. Tratamiento quirurgico:
 Se puede resolver quirPrgicamente o a traves de procedimientos de cirugia para el
tratamiento de la coartacion aortica nativa
 DilataciOn con cateter; con elevada aparicion de aneurismas y recoartacion a
mediano plazo.
 La angioplastia con cateter balon; con indice de complicacion más alto.
 La tecnica quirurgica de eleccion es la resecci6n del segmento estrecho y anastomosis
termino-terminal o injerto; pero no siempre es posible especialmente cuando se asocia
con hipoplasia del istmo aortico o de la aorta transversa.
 En estos casos se recurre a tecnicas de ampliacion con parche o con tejido
proveniente de la subclavia izquierda (técnica de Waldhausen).

PRONOSTICO
La mayoria de pacientes con interrupcion del istmo aortico sin tratamiento quirurgico
fallecen en etapa de recien nacido o lactante.
La supervivencia ha aumentado a raiz de la aparicion del tratamiento con PGE1 que
permite estabilizar al paciente previo al tratamiento quirurgico.
Los resultados quiriirgicos estan mejorando lo que Ileva a la correcciOn en un solo tiempo
con supervivencia a los 5 anos del 70-90%.

ELABORE EL SOAPIE EN LA COARTACION AORTICA

S
O
A

95
 UNSCH ENFERMERIA

P
I

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

HENDIDURAS LABIO NASALES
Las hendiduras del labio y paladar son entidades distintas, intimamerite relacionadas
desde el punto de vista embriologico, funcional y genetico.
Son malformaciones frecuentes, de acuerdo al tipo de lesion y extension se divide en
tres grupos:

1. Hendiduras labiales y naso labiales: labia leporino, el problema es estetico

2. Hendiduras del velo del paladar y velo palatinas:
3. Hendiduras totales: afecta a labios, tabique nasal y maxilar superior, uni o bilateral
(boca de lobo).

LABIO LEPORINO
Es un defecto congenito, que consiste en una hendidura o separation en el labio
superior. Se origina par fusi6n incompleta de los procesos maxilar y nasomedial del
embrion en la que el paladar primario no se forma completamente durante el
desarrollo fetal, es uno de los defectos de nacimiento más frecuentes
(aproximadamente, constituye el 15% de las malformaciones congenitas). Se
presenta, frecuentemente, acompariado de paladar hendido. El grado del labia
leporino puede variar enormemente, desde leve (carte del labia) hasta severo (gran
abertura desde el labia hasta Ia nariz). Como padre o madre, puede ser muy
estresante acostumbrarse a la deformation evidente de la cara, ya que puede ser
muy notoria. Se le dan diferentes nombres al labia leporino segun su ubicación y el
grado de implication del labia.

96
 UNSCH ENFERMERIA

 Unilateral Incompleta: Hendidura en un lado del labio que no se extiende

hasta Ia nariz .
 Unilateral Completa: Hendidura en un lado del labio que se extiende hasta Ia
nariz .
 Bilateral Completa: Hendidura afecta a ambos lados del labio y se extiende hasta
y afecta a la nariz.

PALADAR HENDIDO
Se debe a un fallo de la aproximacion o fusion de los tabiques palatinos, en Ia cual
el vela del paladar presenta una fisura o grieta que comunica la boca con la cavidad
nasal. Puede estar afectado solo el paladar suave que este hacia atras junto a Ia
garganta, o incluir el paladar duro formado de hueso y afectar tambien el maxilar.
Se presenta cuando el paladar no se cierra completamente, dejando una abertura
que se extiende hasta la cavidad nasal. La hendidura puede afectar a cualquier lado
del paladar. Puede extenderse desde la parte frontal de la boca (paladar duro)
hasta la garganta (paladar blando). A menudo la hendidura tambien incluye el labia.
El paladar hendido no es tan perceptible coma el labia leporino porque este dentro
de la boca. Puede ser la Unica anomalia del nino, o puede estar asociado con el
labio leporino u otros sindromes.
En muchos casos, otros miembros de la familia han tenido tambien el paladar hendido al
nacer.

ETIOLOGIA
La causa exacta del labio leporino y del paladar hendido no se conoce . La etiologia
de las hendiduras labio nasales parece depender de factores geneticos,
ambientales y del estado de salud de la madre.

 Estado de salud de la madre: deficiencia de vitaminas, mal nutrition, use de

farmacos, Enfermedades maternas, Embarazos en mujeres mayores de 35
anos, Embarazos adolescentes, consumo de retinoides que son cierto tipo de
vit. A
 Factores ambientales: exposition a pesticidas, Quimioterapia, Radiación,
Exceso de acido retinoico o medicamentos anticonvulsivos, alcohol, tabaco,
fertilizantes, disolventes organicos y drogas ilegales como cocaina, crack,
heroina etc. Pueden reaccionar con ciertos genes especificos e interferir en el
proceso de cierre del paladar y desarrollo normal del labio superior.
 Factor genetico; Puesto que estan implicados los genes, las probabilidades de
que se vuelva a presentar un labio leporino o un paladar hendido, o ambos en
una familia son elevadas, dependiendo del flamer° de miembros de la familia que
tengan labio leporino y/o paladar hendido. si una persona nace con labio
leporino, las posibilidades de tener un hijo con esta enfermedad, se eleva a 1 en

97
 UNSCH ENFERMERIA

14. El labio leporino puede estar presente en desordenes de cromosomas

diferentes incluso en Sindrome de Patau (trisomia 13).
Muchas veces las hendiduras de paladar o de labio aparecen juntas.

Los factores ambientales en combination con geneticos son causas que pueden
impedir la consolidation de la union del veto del paladar y labio resultando la
malformation de Ia estructura facial.
Estudios estan determinando que el acido folico puede reducir Ia frecuencia de labio
leporino.

FISIOPATOLOGIA
En algan momento entre la 6ta y la 12va semana cuando su bebe se desarrollaba, las partes
del labio y / o el paladar no lograron juntarse correctamente.
Al principio, todos nosotros tenemos hendiduras de nuestros labios y paladares al
principio. Algunos se juntan y otros no. Por que unos no lo hacen, tal vez nunca
podemos saber. A veces se pueden ver las hendiduras en las famitias quienes
hayan tenido hendiduras en otros miembros de la familia. Algunas hendiduras se
pueden vincular con ciertos sindromes. Embriologicamente, la fisura del paladar
primario se explica por un defecto de fusion del mesenquima de dos yemas
laterales, que deben unirse a una yema central, para originar asi el labio, la punta
nasal y el reborde alveolar. Este defecto del avance del mesenquima puede ser
unilateral o bien bilateral, originando entonces la fisura unilateral o bien Ia fisura
bilateral. Tambien, segan el tamario del defecto de fusion de estas yemas, sera Ia
gravedad de la fisura, que puede it desde una simple muesca en el labio hasta un
amplio defecto que involucre todas las estructuras antes mencionadas y comunique el
piso de la fosa nasal con el vestibulo oral.
Embriologicamente, Ia fisura del Paladar Secundario se explica por un defecto en la
fusion de ambas conchas palatinas. El embrion de 7 semanas presenta ambas
conchas palatinas en posicion vertical al lado de la lengua. Antes de la semana 12, la
lengua desciende y las conchas palatinas ascienden y se fusionan en Ia linea media
para constituir el paladar. Este movimiento arrastra tambien a los musculos del
paladar, que deben fusionarse en Ia linea media para hacer la cinta muscular del veto
del paladar. Esta falla enla fusión de los musculos palatinos sera la responsable de
los problemas de lenguaje en estos pacientes. Tambien es importante que los
musculos palatinos se inserten normalmente en la Trompa de Eustaquio, pues los RN
con fisura palatina presentan deficit en la aireacion del oido medio y otitis secundanas
a ello. Tambien en este caso, segan sea la magnitud del error embriologico, podemos
tener desde una simple Uvula bifida hasta un paladar oseo y blando ampliamente
separado, en toda su longitud y una gran comunicación de la cavidad orofaringea y Ia
cavidad nasal.
El error embriologico en el paladar primario y secundario puede coexistir en un mismo
paciente, de hecho la fisura más frecuente es la del paladar primario y secundario

98
 UNSCH ENFERMERIA

unilateral izquierdo. Embriologicamente nos explicamos esto, pues la horizontalizacion

de la concha palatina izquierda es mas tardia y por ello este más expuesta a
alterarse.

FISIOLOGIA
La cabeza del embrion se forma durante las primeras seis a ocho semanas del
embarazo. Crece a partir de cinco lobulos de tejido embrionario:

a) Prominencia Frontonasal. Este lobulo crece desde la parte superior de Ia cabeza

hasta el futuro labio superior.
b) Prominencia maxilar. dos lobulos que crecen desde las mejillas hasta
encontrarse en el centro para formar el labio superior.
c) Prominencia mandibular. dos lobulos más bajos crecen desde los costados para
formar la barbilla y el labio inferior. Si estos tejidos no logran encontrarse queda
un hueco donde deberian haberse unido. Entre más incompleta sea la fusion de
estos puntos más grave sera la malformación que puede it desde una grieta en el
paladar, labio leporino hasta una cara completamente mal formada.

Entre la 6 y 10 semanas de vida intrauterina, se produce la separacion de las

cavidades nasal y bucal. Inicialmente estas cavidades se comunican con amplitud, o
lo que es lo mismo, forman una sola cavidad. De la cara interna de los procesos
maxilares se desarrollan las crestas palatinas que crecen horizontalmente, en forma
de repisas, las que se fusionan entre si en la linea media para formar el paladar. La
prolongacion mas ventral o mas anterior del maxilar tiene forma triangular y tiene su
origen en el proceso nasofrontal; mas adelante en la porción ventral del paladar el
mesenquima se osifica, dando origen a las apofisis palatinas y premaxilar, es decir, el
paladar oseo. El mesenquima dorsal no se osifica y da origen al paladar blando.

MANIFESTACIONES CLINICAS
El labio leporino varía desde una pequena escotadura en el bermellon del labio
hasta una separacion completa que se extiende hasta el suelo de Ia nariz, los signos
de estas anomalias son visibles durante el primer examen que se realiza al bebe, el
aspecto fisico del labio o paladar hendidos:

 Labio incompleto
 Abertura en el techo de la boca
 Puede ser una fisura completa en el labio que va hasta la base de la nariz.
 Un paladar hendido puede estar en uno o en ambos lados del paladar y
puede recorrerlo en toda su extension.
 Dientes desaliños
 Cambio en la forma de la nariz

99
 UNSCH ENFERMERIA

Problemas concomitantes:
 El nino no puede succionar para mamar con eficacia
 El alimento regresa por la nariz
 Habla nasal
 Falta de funcion y del aspecto dental normal
 Brotes repetidos de otitis media con perdida subsecuente de la audición

MEDIOS DE DIAGNOSTICO
El examen fisico de la boca, la nariz y el paladar confirma la presencia de labio
leporino o paladar hendido. Se pueden realizar examenes medicos para descartar la
presencia de otras posibles afecciones.

TRATAMIENTO
El tratamiento del labio leporino y el paladar hendido depende de Ia severidad de la
malformacion.
El tratamiento puede ser diferente dependiendo del tipo y de la severidad de la
fisura, consiste en una cirugia y cuidados especiales a edad temprana.

1. Cirugia: Estas operaciones se Ilevan a cabo de acuerdo al peso (normalmente

cuando el bebe pesa entre 4,50 y 5,50 kgs), a la salud general del nino y a la
severidad de la hendidura. Pueden Ilevarse a cabo por etapas o en una sofa
intervencion. Más tarde, cuando crece el nino, puede practicarsele cirugia
adicional para corregir algunos defectos del labio, la nariz, las encias, y o el
paladar.
Antes de corregir la anormalidad con cirugia, se puede usar una protesis, o
paladar artificial, para cerrar la abertura en el paladar hendido, y asi posibilitarle
al bebe a alimentarse del pecho de su madre y hacer los sonidos que son los
comienzos del habla.
 Labio leporino
 Queiloplastia: Reparation quirCirgica entre Ia 6 ta y 12va semana de vida

 Paladar hendido:
 Palatoplastia: reparation del paladar entre las 12 y 18 meses de vida.

Es importante notar que cada nilio es distinto. Algunos nirios pueden requerir más cirugias
que otros, mientras los otros pueden requerir menos. Todo esto depende de la severidad
de su hendidura y comp se sana el nino despues de que se complete Ia cirugia.

PRONOSTICO

100
 UNSCH ENFERMERIA

Aunque el tratamiento puede extenderse durante varios anos y necesitar varias

cirugias, la mayoria de los nirios con labio leporino y paladar hendido pueden lograr
una apariencia, desarrollo del lenguaje y alimentation normales. Sin embargo,
algunas personas pueden tener problemas continuos del habla.

COMPLICACIONES.
Más alla de Ia deformation estetica, las posibles complicaciones que pueden estar
asociadas con un labio leporino o un paladar hendido incluyen las siguientes:
 Dificultades de alimentación: El bebe puede ser incapaz de succionar
adecuadamente porque el paladar no esta formado completamente.
 Infecciones del oido y pérdida auditiva: debido a menudo la disfuncion del
conducto auditivo, las infecciones pueden Ilevar a la pérdida auditiva.
 Retrasos del habla y del lenguaje: por la abertura del paladar y labio, Ia funcion
muscular se reduce, lo que conduce al retraso en el habla.
 Problemas dentales: por laanomalia, es posible que los dientes no crecen
normalmente, por lo general se requiere tratamiento de ortodoncia.

Elabore el SOAPIE EN EL LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

S
O
A
P
I

101
 UNSCH ENFERMERIA

ATRESIA ESOFAGICA
Es Ia interruption de Ia luz esofágica con o sin comunicaci6n con la via aerea. Es una
malformation del aparato digestivo; es un trastorno del aparato digestivo, en el cual el
esofago no se desarrolla apropiadamente.
La atresia esofagica es un trastorno congenito caracterizado por una falta de continuidad
en el trayecto del esofago, es decir, Ia portion superior del esofago termina abruptamente y
no se continua con la portion inferior del mismo. Se forma asi un culdesac superior,
vinculado con la boca, y otro inferior, que se comunica con el estornago.
Lo más comun de las alteraciones del esofago es la falla total en la recanalizacion que
produce una obstruction permanente de Ia correspondiente portion del tubo digestivo, este
defecto se denomina comunmente atresia.

TIPOS DE ATRESIA DE ESOFAGO

Se identifica cinco tipos de AE (clasificacion de Ladd y de Gross). Utilizaremos la
clasificacion de Ladd.

 Tipo I: Es la AE sin fistula o "atresia pura" no

existe comunicacion con Ia via aerea.

Representa 5% de casos y es segunda en frecuencia.

Es de fecil diagnostico en el embarazo ya que cursa
con polihidramnios y ausencia de imagen gastrica
en ecografias prenatales.
Al nacer estos pacientes presentan abdomen
excavado por falta de pasaje de aire al intestino.

102
 UNSCH ENFERMERIA

Resulta dificultoso realizar una anastomosis primaria por que en la mayoria de

casos ambos cabos se encuentran separados entre si.

Estos casos de cabos distantes o long gap se resuelven por etapas a conforme
se produce el crecimiento del nino.

 Tipo II: forma muy rara de AE representa 1 a 3% de

casos.
Existe fistula desde el cabo superior del esofago a
la traquea cervical.

No hay pasaje de aire al intestino y se comporta

como long gap ya que generalmente los cabos se
encuentran muy separados

 Tipo III: se observa e 90% de los casos siendo este

comúnmente utilizado como sinónimo de AF, presenta
una bolsa esofágica superior ciega y una comunicaion
entre el extremo distal esogafago y traquea (fistula
traqueoesofagica).
Generalmente ubicado a escasoso centrimetros de la
carina. La disntancia entre fondos de saco por lo eneral
es inferior a dos o tres vertebras aunque el 30% de
casoso existe long gap. En estos pacientes el reflujo
gastro esofagico puede ser lesivo para los los pulmones
produciendo neumonias quimicas y luego
sobreinfeccion bacteriana. La coexistencia con
atresia duodenal, intestinal o malformaciones
anorectales, constituyen un cuadro de urgencia, ya
que el gran flujo de aire desviado hacia el sistema
digestivo a traves de la fistula provoca distension
abdominal severa e incluso perforaciOn intestinal.

 Tipo IV: Presenta fistulas en ambos cabos esofagicos y su

observation es poco frecuente.
Este tipo representa 2% de casos.
La fistula superior a veces se encuentra por accidente cuando
se efectua la corrección de la fistula inferior, pasando en
muchos casos inadvertida por el cirujano..

103
 UNSCH ENFERMERIA

 Tipo V: En estos pacientes se presenta el esofago permeable con una fistula

traqueoesofagica generalmente de ubicación cervial o toraco alta. En general
el Dx. Se realiza en la infancia ya que los síntomas aparecen en este
periodo.

EPIDEMIOLOGIA:
La incidencia es 1 c/3000 a 4500 nacidos vivos siendo un tercio de afectados los
prematuros. Más del 90% de casos presenta fistula entre traquea y esofago distal.
Cerca del 30% de los neonatos con atresia del esofago portan una cardiopatia
congénita.

ETIOLOGIA
Se desconoce la causa de esta malformation.
Esta anomalia en algunos casos esta acompanada por polihidramnios debido a que el
liquido amni6tico no puede avanzar hacia los intestinos y asi reabsorberse.
La etiologia de malformaciones traqueo esofegicas en un nino sin otras
malformaciones es diferente de la que origina el mismo defecto pero con
malformaciones asociadas.
Se han descrito casos de AE entre hermanos y entre hijos de padres con AE sin
existir patron hereditario. Tambien se ha observado casos en gemelos monocigotas
pero frecuentemente solo uno de ellos esta afectado por la malformation. Algunos
trastornos y deleciones de los cromosomas 18 y 21 con frecuencia se asocian, por
lo que resulta muy importante evaluar meticulosamente al recien nacido.

PATOGENIA
El esofago y la traquea se diferencian a partir de un pliegue del intestino anterior
durante la cuarta semana embrionaria. Las alteraciones en el proceso de
diferenciacion del esofago provocan una separaci6n incompleta del esofago y la
traquea permaneciendo una fistula. Trastornos más importantes hacen que no haya
continuidad en la luz del esofago. Con frecuencia existe una conexi6n entre la
traquea y uno—bien sea el superior o proximal o el saco inferior o distal—o ambos
sacos ciegos.

MANIFESTACIONES CLINICAS:
 Coloration azulada de la piel (cianosis) con el intento de alimentacion
 Dificultad respiratoria durante su primera lactancia
 Tos, nauseas y asfixia con el intento de alimentacion Babeo
 En el periodo de RN inmediato se debe sospechar ante:

104
 UNSCH ENFERMERIA

 La imposibilidad de pasar sonda para aspirar secreciones gastricas.

 La presencia de sialorrea, cianosis, tos o atoro con la primera alimentacion.
 Se confirma intentando pasar una sonda orogastrica, la que se detiene a 10 -
12 cms. de la arcada dentaria inferior cuando hay atresia esofagica.

DIAGNOSTICO:
La AE se debe sospechar cuando existe el antecedente de polihidroamnios especialmente
si se asocia ausencia de camara gastrica en ecografia prenatal, siendo en el 56% de los
casos, predictivo de AE.
La radiografia de torax muestra dilatation del cabo proximal del esofago (en la placa
lateral). Si hay aire en el tubo digestivo, indica presencia de FTE. La imagen de doble
burbuja en abdomen es indicativa de obstruction duodenal.
La radiografia puede mostrar ademSs malformation vertebral (hemivertebras) y /o
costales.
TRATAMIENTO
El Unica tratamiento adecuado consiste en la intervention quirurgica, la cirugia para
reparar el esofago se debe Ilevar a cabo rapidamente despues de que el bebe se ha
estabilizado, de manera que no se presente dalio a sus pulmones y que se le pueda
alimentar.

MEDIDAS PREOPERATORIAS:
Colocar al paciente en una incubadora en posicion semisentada, para evitar el reflujo de
las secreciones gastricas a las vias respiratorias.
Excepcionalmente, en la variedad con fistula traqueo esofagica proximal o en la variedad
sin fistula, se colocara al paciente en la posicion de Trendelemburg.

 Se aspiraran las secreciones bucofaringeas de modo constante o intermitente (Cada

10 ó 15 minutos).
 Si las secreciones traqueo bronquiales fueran muy abundantes, se realizara
laringoscopia directa y aspiration intratraqueal, o, si fuera necesario, bronco
aspiraciones.
 Se tomaran muestras de las secreciones bucofaringeas, para estudio bacteriologic°
(cultivo y antibiograma).
 Hidratacion por via parenteral.
 Antibiotic° terapia de amplio espectro.
 Se administraran vitaminas: K (0,5 mg) y C (50 mg) por via Intramuscular.
Si el traslado precoz no es posible, o se esta en zona alejada, deberia hacerse
gastrotomia previo al traslado, para disminuir el riesgo de reflujo acido y el daño
pulmonar por neumonitis quimica.

COMPLICACIONES

105
 UNSCH ENFERMERIA

El bebe puede inhalar saliva y otras secreciones hacia los pulmones, causando neumonia
por aspiration, asfixia y posiblemente Ia muerte.
Otras complicaciones pueden abarcar:

 Problemas en Ia alimentation
 Reflujo (regurgitation constante del alimento desde el estOmago) despues de la
cirugía.

En todo nino con AE, es obligatorio estudiar malformaciones asociadas: cardiopatias

(29%), defectos gastrointestinales (atresia duodenal y malformaciones ano rectales),
genitourinarias y malformaciones esqueleticas.

Elabore el SOAPIE EN LA ATRESIA DE ESOFAGO

S
O
A
P
I

MALFORMACION CONGENITA DE ANO Y RECTO

106
 UNSCH ENFERMERIA

Estas anomalias son un grupo de malformaciones congenitas caracterizadas por la falta de

union entre la fosa anal y el conducto anorrectal.
Trastorno de la embriogenesis causado por desarrollo anormal del septum Uro-
rectal: falta de union entre la fosa anal y el conducto ano-recta

CLASIFICACION:
 MCAR Altas: Fondo de saco rectal por encima
 MCAR Intermedias.
 MCAR Bajas: Por debajo del anillo
Anomalia alta
1. Agenesia ano-rectal con fistula:
 recto-uretral (hombres)
 recto-vaginal (mujeres)
2. Agenesia ano-rectal sin fistula
3. Atresia rectal

B. Anomalia baja
1. Fistula
 Ano vestibular (mujeres)
 Ano cutaneo (ambos)
2. Estenosis anal
3. Persistencia de cloaca
Epidemiologia
Las malformaciones anorrectales ocurren 1 c/5000 nacidos vivos aproximadamente.
Los ninos corren mayor riesgo de padecer esta anomalia que ninas. Frecuencia: 3:1
sexo masculino.

Etiologia
Detencion del desarrollo embriologico del ano y recto bajo y vias urogenitales de la octava
semana de vida embrionaria
No se conoce la causa

Patologia
A medida que el feto crece en el utero de la madre antes del nacimiento, los diversos
sistemas de organos se desarrollan y maduran. El extremo inferior del tracto
intestinal se forma en los primeros meses del embarazo. En un feto, la porcion
inferior del intestino grueso y el tracto urinario comienzan siendo una gran masa de
celulas. Es necesario que ocurran ciertos pasos entre la 7 a y la 10 a semana de
gestacion para que el recto y el ano se separen del tracto urinario y se formen
correctamente. A veces, estos pasos no suceden como deberian, y el recto o el ano
pueden no desarrollarse normalmente. No es posible demostrar que ninguna accion
de la madre durante el embarazo haya causado la malformaciOn. La mayoria de

107
 UNSCH ENFERMERIA

veces, se desconoce la causa de la malformacion anorrectal. En raras ocasiones, la

herencia autosomica recesiva se ha analizado en algunos estudios. Esto significa que
cada progenitor es portador de un gen de este trastorno sin saberlo, y el nino recibe
ambas copias del gen.

Manifestaciones clinicas:
 Ausencia de ano (no hay abertura anal).
 Ausencia de meconio
 Orina teliida de verde si hay fistula (alta en varones).
 Distension abdominal progresiva.
 Vornitos
 Si hay fistula:
 En mujeres: ocurre entre recto y vagina o perineo
 En varones
MEDIOS DE DIAGNOSTICO:
 Exploration clinica:
 salida de meconio por otro lugar: orificio fistuloso, uretra, vagina
 no pasa termómetro
 distension abdominal

Radiografia abdominal
 Ecografia abdominal Estudio de las vias urinarias.
 Tomografia computarizada

TRATAMIENTO
 Formas bajas:
 Descompresion del intestino con irrigaciones de sondes
 Reparation definitiva, Intervention quirUrgica inmediata.
 Anoplastia
 Formas altas:
 Colostomia para descompresió
 Cirugia definitiva al alio de vida

Elabore el SOAPIE EN LA MALFORMACION DE ANO Y RECTO

S
O
A
P
I

108
 UNSCH ENFERMERIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TRASTORNOS NEUROLOGICOS

DEFECTO DEL TUBO NEURAL
Es una malformacion congenita, ocurre entre el 20 y 28 día despues de Ia concepcion.
Ocurren debido a Ia fella en la formacion y cierre del tubo neural durante el
primer trimestre del embarazo, presentandose en dos fases:

 Neurulacion primaria (Fase embrionaria inicial): etapa en que se da Ia

formacion del tubo neural de la region craneal hasta la region lumbar alta, esto
ocurre entre la 3 y 4 ta semana gestación.
 Neurulacion secundaria: periodo entre las 26 a 28 semanas de gestacion, donde se da
el proceso de f9rmaci6n del tubo neural de la region lumbar baja y sacra, ocurre
a partir de un agregado de celulas diferenciadas de Ia porci6n caudal del tubo
neural.

Las celulas del disco neural desarrollan el sistema nervioso del feto. En un desarrollo
normal, estas se doblan hacia atras, hacia ellas mismas con el proposito de crear lo
que se denomina el tubo neural, el cual luego se convierte en la columna vertebral y la
espina dorsal. Luego de un número de transformaciones, el polo superior eventualmente
se convierte en el cerebro.

A. Lesiones Abiertas: en orden cronologico de aparicion, durante Ia tercera a Ia cuarta

semana de gestacion.
 Craneorraquisquisis total: estructura neural similar a una place sin cobertura
esqueletica ni dermica debida a falta complete de cierre del tubo neural.
 Anencefália: el tejido neural hemorragico y degenerado expuesto a traves de Ia
abertura craneana sin cobertura y se extiende desde la lamina terminal hasta el

109
 UNSCH ENFERMERIA

agujero occipital (foramen magnum), debido a falta de cierre anterior del tubo
neural
 Mielosquisis: raquisquisis; la medula espinal esta expuesta por detras sin
cobertura esqueletica ni dermica por la falta del cierre posterior del tubo neural.

B. Lesiones Cerradas: aparece en orden cronologico, la 4 a 7 semana de gestacion.

Encefalocele: herniaci6n del tejido encefalico fuera de la cavidad craneana debido

al defecto mesodermico, ocurre en el momento del cierre anterior del tubo neural o
poco despues.
Meningomielocele: protrusion de la medula espinal en un saco en la parte posterior, a
traves del esqueleto axial deficiente, con cobertura dermica variable
Espina bifida oculta: referido a defectos del tubo neural caudal, este cubierto por
piel intacta
EPIDEMIOLOGIA
A nivel mundial la incidencia es aproximadamente 1/1000 nacidos vivos. La espina bifida
oculta, la anencefalia y el meningomielocele son hallados con mayor frecuencia.
 El 95 % de nirios con defectos del tubo neural nacen de parejas sin
antecedentes familiares
 El riesgo de aparicion es de aproximadamente:
 El 0.3% al 1% si esta afectado un familiar cercano (hermano, sobrino de
alguno de los padres)
 El 1% en las mujeres con diabetes mellitus insulinodependiente
 El 1% en las mujeres con trastornos comiciales tratadas con acido valproico
carbamazepina El 3% si uno de los padres esta afectado

ETIOLOGIA
Las causas del defecto del tubo neuronal se desconocen, existen factores
predisponentes que a u m e n t a n l a p a t o g e n e s i s c o m o f a c t o r a m b i e n t a l ,
s o c i o e c o n o m i c o , e d a d m a t e r n a , predisposición genetica e infecciones virales.
Los factores que contribuyen son:
 Deficiencia nutricional o vitaminica: de acido folico, vitamina B12, cinc,
antes de la concepcion que influyen en malformaciones del SNC durante el
embarazo.
 Anomalias cromosomicas: trisomia 13 y 18 teratogenos: nitratos (carne cruda,
papa en mal estado, salicilatos, agua dura)
 Antifolicos: Metotrexato, fenitoina, fenobarbital, carbamazepina, acido
valproico.
 Talidomida, plomo, eter de glicol.
 Hiperglicemia en madres diabeticas, infecciones maternas

110
 UNSCH ENFERMERIA

FISIOLOGIA:
El ectodermo, el endodermo y el .mesodermo son las tres capas germinativas
primitivas que se encuentran formadas al comienzo de la tercera semana del
desarrollo embrionario. El SNC se forma a partir del ectodermo y al 18 dia de la
concepcion experimenta un engrosamiento para formar Ia placa neural. Alrededor
de los 21 dias, los bordes laterales de la placa se elevan formando los pliegues
neurales; junto a la porcion media que constituye el surco neural, emigran
lateralmente para unirse, cerrando de esa forma el tubo neural que finalmente
queda formado al separarse de Ia superficie ectodermica que lo cubre.
En los extremos cefalico y caudal del embrion, el tubo neural queda temporalmente
abierto por medio de los neuroporos cefalico y caudal. Se cierran entre los dias 25 y
28 del desarrollo embrionario, y da lugar a una estructura cerrada.

DIAGNOSTICO
a) Elevacion de alfa-fetoproteinas (AFP), tanto sericas como en LCR, es un indicador
precoz: a las 14-16 semanas de gestacion
b) La medicion de la acetilcolinesterasa (AChE) en liquido amniotic° y de los niveles
de AFP.
c) Ecografia detallada puede ser sumamente sensible y especifica en la deteccion
de los defectos del tubo neural. Tambien debe efectuarse una ecografia cuando
solo esta elevada la AFPserica materna, aun cuando la AFP y la AChE en liquido
amniotic° sean normales, porque pueden existir otros defectos congenitos
mayores a parte de los defectos del tubo neural.

PREVENCION
Existen firmes evidencias que aportes vitaminicos suplementarios con acid° folico
reduce en un 70 % la presentation de estos defectos. La suplementacion con folatos
debe iniciarse al menos un mes preconception, idealmente 3 meses antes y
mantenerse hasta las 12 semanas de gestation.
La recomendacion general para mujeres en edad fertil es la ingesta de folatos de 0,4 mg al
dia, para evitar ocurrencia.
En el caso de que exista historia previa familiar (mujer, pareja o alguna conception con
DTN) se recomienda dosis mayores de 4 mg/dia de acido folico.

Elabore el SOAPIE EN DEFECTOS DEL TUBO NEURA

S
O
A
P

111
 UNSCH ENFERMERIA

ESPINA BIFIDA
Llamada tambien mielodisplasia es una malformacion congenita del tubo neural, en el que
existe un desarrollo anormal de los huesos de Ia columna vertebral, medula espinal, tejido
circundante y el saco con líquido que rodea la medula espinal, se caracteriza porque uno y
varios arcos vertebrates posteriores no han fusionado correctamente durante Ia gestacion y
la medula espinal queda sin proteccion osea, provocando que parte de la medula espinal y
las estructuras circundantes se desarrollen por fuera y no por dentro del cuerpo, dicha
anomalia puede producirse en cualquier parte de la columna vertebral, sobre todo a
nivel de la apofisis espinosa(L 5, S1 y S2).

EPIDEMIOLOGIA:
El dia mundial para esta enfermedad es el 21 de noviembre. En los Estados Unidos
afecta a aproximadamente 1.300 bebes cada ano. Existe un 5% de los casos cuya
causa es desconocida.
Las anomalias del tubo neural abierto se manifiestan con una frecuencia de cinco
veces mayor en las mujeres que en los hombres. Si en una familia existe un individuo
con una anomalia congenita del tubo neural abierto (ONTD), las posibilidades de que
se produzca otro caso se elevan del 3 a 5 %. Aproximadamente el 80% de las
anomalias se encuentran en la region lumbar.

El 20% se ubica en la parte posterior del cuello o en la region cervical alta.

CLASIFICACION:

A.- ESPINA BÍFIDA OCULTA:

Aparece un pequeno defecto o abertura en unas más vertebras. Algunas tienen
un lipoma, hoyuelo, vellosidad localizada, mancha oscura o una protuberancia
sobre la zona afectada.

112
 UNSCH ENFERMERIA

La medula espinal y los nervios no estan alterados.

MANIFESTACIONES CLINICAS:
No aparecen hasta edades avanzadas, muchas personas con espina bifida
oculta no saben que la tienen, se presenta de tres tipos:

 Neurologicos: Debilidad en las extremidades inferiores, a t r o f i a d e u n a

pierna o pie, escasa sensibilidad o alteracion de los reflejos.
 Genito-urinarios: Incontinencia de orina o heces o retencion de orina.
 Ortopedicos: Deformidad de los pies o diferencias de tamano.

B. ESPINA BIFIDA ABIERTA 0 QUISTICA

Es el tipo mas grave, Ia lesion suele apreciarse claramente como un abultamiento, en
forma de quiste, en la zona de la espalda afectada.

SE DISTINGUEN VARIOS TIPOS:

 Lipomeningocele: Forma menos frecuente, es un lipoma o tumor de tejido

adiposo cubierto con piel localizado en la columna lumbosacra, la medula espinal
esti intacta y solo faltan algunas vertebras. Sus secuelas son menos graves, tanto
en las funciones locomotoras como urinarias. Puedeocurrir trastornos en el control
urinario y funcion musculo esqueletica de las extremidades inferiores.

 Meningocele: Se caracteriza por la apertura anornala de la columna vertebral, por

lo general a nivel L5 y Si, con protrusion de las meninges, formando una lesion
quistica. esta lesion esta ocupada los LCR sin elementos nerviosos y protegida por
epidermis normal o puede presentar mechon de pelos, piel con hemangiomas y
pequenas arrugas, puede causar deficit neurologicos. Son las formas menos
frecuentes, sus secuelas son menos graves; tanto en las funciones locomotoras
como urinarias.

 Mielomeningocele: Llamada espina bifida abierta, es la forma mas severa de

espina, bifida, se caracteriza por la herniation con meninges y tejido neural (medula),
que se proyecta externamente a traves del defecto vertebral, Ia hernia esta cubierta
por una fina capa de piel de tejido parcialmente epitelizado que permite visualizar el
tejido neural. El líquido intrarraquideo puede gotear hacia el exterior y ocasionar una
infection. Esta condition suele ocurrir en la parte inferior de la espina dorsal
ocasionando problemas de control de la vejiga e intestinos del bebe. La lesion
espinal puede afectar al tejido nervioso meningeo.

113
 UNSCH ENFERMERIA

Causas y factores de riesgo:

La causa especifica de la espina bifida es desconocida, ya que existen multiples
factores involucrados en su aparicion. Aparentemente, este problema es el
resultado de una combination de factores geneticos y factores ambientalesentre
ellos tenemos:

 El 95 % de los casos se debe a un déficit de folatos en la madre en los momentos

previos o inmediatamente posteriores aproducirse el embarazo.
 Deficit de vitaminas en Ia madre, especialmente acido folico (B9) y B12.
 Hasta la actualidad se ha comprobado que la espina bifida no tiene corriponente
hereditario.
 Gripe materna en el primer trimestre del embarazo.
 Diabetes no controlada en la madre.
Factores de riesgo:
 Edad maternal (Ia espina bifida se ye más frecuentementeen madres adolescentes
o mayores de 35 arios).
 Antecedentes de aborto anterior.
 Orden del nacimiento (los primogenitos tienen un riesgo más alto).
 Estado socioeconomico (los ninos nacidos en familias socioeconornicas más
bajas tienen un riesgo más alto para desarrollar espina bifida). Se piensa que
una dieta pobre, con carencia de las vitaminas esenciales y los minerales, puede
ser un factor influyente.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Las manifestaciones clinicas y deficit neurologico: varian de acuerdo a la altura de
presentation y posici6n de la anomalia.
a. En region sacra baja presenta Problemas intestinales y vesicales; incontinencia
urinaria e intestinal, anestesia en regi6n perineal y no alteration de la funcion motora.
b. En region lumbar media presenta: relajacion de esfinter anal y perdida urinaria, paralisis
flacida de miembros inferiores, no respuesta al estimulo doloroso y tacto, alta incidencia
de anomalias postulare.
c. En region toracka media, en menor frecuencia en comparacion con las dernas presenta
mayor deficiencia neurologic-a

 Aspecto anormal de la espalda del bebe, que puede variar desde una zona pequeria
cubierto de bello, hasta una protucion en forma de sacoubicada a lo largo de la
columna.
 Perdida de sensibilidad por debalo de Ia zona de lesion, especialmente en bebes con
meningocele o mielomeningocele.
 hidrocefalia (aumento del liquido y de Ia presion en la cabeza; se presenta en
alrededor de un 80 a un 90 por ciento de los casos)
 problemas cardiacos
 problemas (oseos) ortopedicos

114
 UNSCH ENFERMERIA

 nivel de inteligencia inferior a lo normal

DIAGNOSTICO
 Analisis de sangre. Se sugiere un analisis de sangre durante las 15 y las 20
semanas a todas las mujeres embarazadas. Este anelisis de sangre mide los
niveles de alfa feto proteina y otros marcadores bioquimicos. Si un feto padece una
ONTD, el nivel de alfa fetoproteina en la sangre de la madre sera más elevado.
 Ecografia pre natal. Puede detectar una ONTD y se puede utilizar para examinar
los organos, sistemas y aparatos del cuerpo del feto.
 Amniocentesis. Procedimiento que consiste en insertar una aguja larga y delgada
a traves de la pared abdominal de la madre y dentro del saco amniotico con el fin
de examinarla presencia o la ausencia de una anomalia congenita del tubo neural.

TRATAMIENTO
En general es de manejaquir&rgico el cierre de la lesion dorsal dentro de las 24 a 48 hrs
para prevenir, infeccion y posterior perdida de funcion, la intervention temprana es
importante y, por lo general, se practica cirugia correctiva.

 Cirugia inmediata de Ia espina bifida: consiste en liberar quir6rgicamente la medula

espinal, reemplaz6ndola en el canal espinal y cubriendola con musculo y piel. El exito
de la operation, a veces, no puede evitar la paralisis y la insensibilidad de las piernas
del bebe. Los ninos que presentan hidrocefalia, precisan drenaje del líquido.

 Piernas del beb6 recien nacido: La cirugia inmediata previen el dano nervioso por
infection o trauma. Pero no revierte el dano nervioso ocurrido (paralisis de miembros y
problemas de vejiga e intestinos), la incontinencia urinaria se puede controlar
con cateterizacion vesical y la funcion intestinal mediante una dieta alimenticia
adecuada y entrenamiento.

La espina bifida oculta, generalmente, no requiere tratamiento. El meningocele, que no

incluye medula espinal, puede repararse quirUrgicamente y despues no produce paralisis,
en general, estos se desarrollan normalmente.

 Rehabilitation de los ninos con espina bifida: La terapia fisica, tratamientos

ortopedicos y fisioterapia es importante y se debe comenzar tan pronto como
sea posible, despues de la operation. El fisioterapeuta enseliara a realizar Ia
estimulacion temprana en el bebe, para ejercitar las piernas y pies, y les
preparen para el use de material ortopedico
Prevention.
La prevention de los defectos del tubo neural debe realizarse antes...delerlib -Stafo.
 Evitar la ingesta de toxicos y farmacos teratogenos en el periodo pre
concepcional.

115
 UNSCH ENFERMERIA

 Dieta equilibrada y aporte de folatos desde el periodo pre concepcionalnutriente

que se encuentra en algunos vegetates de hoja verde, las nueces, los frijoles, los
citricos y loszerealesiortificados para el desayuno.

Complicaciones
En general, cuanto más alta se encuentre la vertebra o vertebras afectadas, más graves
seran las consecuencias. Dichas consecuencias pueden incluir:
 Hidrocefalia: es la acumulacion excesiva de líquido cefalorraquideo (LCR) en el
cerebro. La acumulacion excesiva de LCR ocasiona una presion potencialmente
perjudicial en los tejidos del cerebro.
 Otros trastornos ligados a hidrocefalia:
 Siringomielia: formation o acumulacion de LCR dentro del cordon medular.
 Dificultades de visualization, memoria, concentration.
 Alteraciones del aparato locomotor:
 Debilidad muscular o paralisis, deformidades y disminucion o pérdida de la
sensibilidad por debajo de la lesion.
 Trastornos del sistema genito-urinario:
 Alteraciones del control urinario e intestinal que pueden dar lugar a una
incontinencia vesical y/o fecal.

Elabore el SOAPIE EN ESPINA BIFIDA

S
O
A
P
I

116
 UNSCH ENFERMERIA

CONVULSIONES EN EL NEONATO
Las convulsiones son uno de los sionos neurologicos mas frecuentes y ominosos en
el recien nacido, sonmanifestaciones frecuentes de una enfermedad grave del
sistema nervioso central. Se deben a una descarga electrica excesiva y sincronica
de las neuronas correspondientes a la despolarizacion de las mismas con entrada
del sodio al interior de la celula.
Las convulsiones son la manifestation mas frecuente de los trastornos neurologicos
del recien nacido.

CLASIFICACION
Los tipos de convulsiones son (en orden decreciente de frecuencia).
a) Convulsiones Sutiles: se presentan en RN pre terminos, acompanado por apnea.
b) Convulsiones clonicas: son mas frecuentes en RN a término.
 Crisis focales
 Crisis multifocales
c) Convulsione tonicas: se manifiestan sobre todo en RN pre término.
 Crisis focales
 Crisis generalizadas
d) Convulsiones Mioclonicas: se observan tanto en RN a termino como en
prematuros.
 Crisis focales
 Crisis multifocales
 Crisis generalizadas

ETIO LOGIA
 Complicaciones perinatales. (encefalopatia hipoxico - isquernica )por asfixia
perinatal
 Traurnaticas. (hemorragia sub dural, subaracnoide
 Metabolicas. (hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hiperbilirrubinemia hiper
o hiponatremia).

117
 UNSCH ENFERMERIA

 Abstinencia neonatal de farmacos (drogas).

 Infecciosas. (encefalitis por complejo TORCH)ruveola, CMV, toxoplasmosis
 Anatornicas. (disgenesia cerebral, malformaciones arteriovenosas, trombosis de
vasos cerebrales).

El sindrome epileptico neonatal más frecuente es la convulsion neonatal familiar

benigna autosomica dominante, que suele comenzar en torno al tercer dia de vida
y resolverse despues de varios meses. Por el contrario la encefalopatia epileptica
mioclonica precoz (hiperglicinemia no cetosica, acidemia propionica, acidemia D-
glicerica) y• el sindrome Ohtahara (etiologia malformativa) se asocian con un
deterioro neurológico progresivo (muerte, retraso mental, tetraplejia).

FISIOPATOLOGIA
Los eventos convulsivos son el producto de la despolarizacion excesiva de un grupo de
neuronas, fenomeno para el cual han sido planteadas varias teorías.

1. Alteracion de Ia sintesis energetica: La hipoxemia, isquemia y la hipoglicemia

son entidades que pueden comprometer la integridad de la cadena respiratoria
mitocondrial ocasionando disminucion de la sintesis de productos fosforilados
como el ATP, fuente basica de energia celular, alterando en consecuencia el
funcionamiento de multiples enzimas entre ellas la bomba sodio-potasio ATP-
asa encargada del mantenimiento de la homeostasis del potencial de membrana
celular.
2. Alteraciones de la membrana celular: El calcio y magnesio interactUan con Ia
membrana celular ocasionando la inhibicion del movimiento del sodio a traves de
la membrana celular; por tal razon es de esperar que la hipocalcemia e
hipomagnesemia desencadenen un incremento de la entrada de sodio a la celula
con la consiguiente despolarizacion.
3. Imbalance entre neurotransmisores excitatorios e inhibitorios: El exceso
relativo de neurotransmisores excitatorios como el glutamato, evidenciado por
ejemplo durante Ia hipoxia, la isquemia o la hipoglicemia cuando se
desencadena un incremento en la liberacion de dicha sustancia con disminucion
de su recaptacion al nivel de la hendidura pre-sinaptica y la post sinaptica,
puede desencadenar despolarizacion neuronal masiva.
4. Deficiencia de neurotransmisores inhibitorios: Las concentraciones
cerebrales del acido g-aminobutirico (GABA) disminuyen cuando la actividad de la
enzima acid° glutarnico descar-boxilasa se deprime, por ejemplo en los estados
de deficiencia de su cofactor el piridoxal-5-fosfato, determinando el predominio de
la actividad de los neurotransmisores excitatorios y finalmente el incremento en la
despolarizacion neuronal.

CUADRO CUNICO:

118
 UNSCH ENFERMERIA

 Convulsiones sutiles: Presentan una desviacion tonic° horizontal (temblores

oculares), cierre o aleteo de pestanas, parpadeo reiterado, babeo, succion y otros
movimientos.
 Convulsiones clonicas:
 Crisis focales: movimientos bien localizados ritmicos y lentos, leves
sacudidas y no hay perdida de conocimiento
 Crisis multifocales: varias partes del cuerpo convulsionan, sacudida del
brazo izquierdo seguida por sacudida de la pierna derecha.

 Convulsione tonicas:
 Crisis focales: postura asimetrica del tronco y del cuello o ambas
 Crisis generalizadas: extension tonica de las extremidades superiores como
inferiores (descerebracion)
 Convulsiones Mioclonicas:
 Crisis focales: afectan a los MiJSCUIOS flexores de una extremidad
superior.
 Crisis multifocales: muestran sacudidas asincronicas de varias partes del
cuerpo.
 Crisis generalizadas: sacudidas bilaterales de flexion de las extremidades
inferiores y a veces superiores.

MEDIOS DE DIAGNOSTICO
· Los diagnosticos se basan en: se inicia con historia y un examen fisico
cuidadoso, y debe incluir: hemograma completo y un analisis de orina, glucosa,
calcio, fosforo, maanesio y electrolitos en suero; Ph sanguineo y gases; pruebas
toxicpjogicas; analjsis de LCR.

TRATAMIENTO
 El tratamiento debe ser dirigido ala causa especificos, es necesario controlar
de inmediato
 las convulsiones, mientras se tienen resultados.
Medidas generates:
 Instalar al paciente en Ia UCI
 Comprobar permeabilidad de las vias respiratorias superiores
 Oxigenacion adecuada, con oxigeno adicionada si es necesaria.
 Instalar venoclisis para administrar soluciones
 Registrar signos vitales cada hora.
 Los medicamentos se administra, dependiendo del resultado del laboratorio
como:

119
 UNSCH ENFERMERIA

 Administrar glucosa al 10%, 2 a4 ml/kg IV, dosis unica. Y seguidamente 6 a 8

mg/kg/min como
 tratamiento de mantenimiento.
 Sulfato de magnesio al 50%, 0.2 ml/kg/ peso, IM
 Fenobarbital de 20 a 30mg/Kg N, durante 15-30min ó 2.5 a 4 mg/Kg/peso IV
cada 12 horas para mantenimiento.
 Fenitoina 15 a 20 mg /Kg IV y para mantenimiento de 5 a 8 mg/Kg cadal2
horas.
 Diacepan 0.3 mg/kg/dosis IV

COMPLICACIONES
Bronco aspiration, Insuficiencia respiratoria aguda., Paro respiratorio, Isquemia Cerebral,
Crisis convulsiva, Crisis reactiva situational en Ia familia

Elabore el SOAPIE EN CONVULSIONES

S
O
A
P
I

120
 UNSCH ENFERMERIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TRASTORNOS HEMATOLOGICOS

ICTERICIA NEONATAL
La ictericia en el Recien Nacido (RN), la mayoria de veces es un hecho fisiologico,
causada por Ia hiperbilirrubinemia de predominio indirecto secundario a inmadurez e hiper
roduccion de bilirr Ulna (Bb), cuadro benigno y autolimitado, que desaparece generalmente
antes del mes de edad.
Ictericia se aplica a la colonarijlenta y mucosas ocasionada por deposito de bilirrubina y se
aprecia clinicamente cuando Ia B serica es superior a 2 mg/dl. 34µmol/L) en ninos o mayor
5mg/dl (85 µmol/L) en neonatos. Este incremento puede producirse en base al aumento
de Ia fraction indirecta no conjugada o a la fraction directa conjugada de la bilirrubina.

EPIDEMIOLOGIA
Constituye uno de los fenomenos clinicos más frecuente durante el periodo neonatal La
ictericia fisiologica es una situation muy frecuente (60% de recien nacidos) en el neonato a
termino, y es causa mas comun de reinternacion en salas de cuidados de RN durante las
primeras dos semanas de vida, para fototerapia y, en no pocas oportunidades, para
exanguino transfusion.
Aproximadamente el 60 a 70% de los neonatos maduros y 80% y mas de neonatos
inmaduros se muestran clinicamente ictericos, su temprano reconocimiento y Ia
instauracion de la terapeutica adecuada, son tareas habituates en neonatologia.

ETIOLOGIA
El diagnostico etiologico debera basarse principalmente en los antecedentes,
signos clinicos, examenes complementarios y el momento de la aparicion de Ia
ictericia
Causas de hiperbilirrubinemia en el recien nacido segun el momento de aparicion
1 er dia 2do - 7mo dia + 8 dias
Frecuentes Hemolitica por Fisiologica Fisiologica
isoinmunizaci Cursos anornalos Cursos anomalos de la fisiologia
ABO o Rh. fisiologia Lactancia materna
Lactancia materna Poliglobulia
Poliglobulia Hemolitica

121
 UNSCH ENFERMERIA

Hemolitica Infecciosa
Infecciosa Aumento de la circulation
Aumento de la enterohepatica
circulation Hijo de diabetica
enterohepatica Toxica
Hijo de diabetica Reabsorcion hematomas
Hijo de diabetica
Poco Infection Toxica Otras causas y
Frecuentes intrauerina Reabsorci6n pseudoobstructivas
Hepatopatias connatales
hematomas Endocrinometabolicas
Hijo diabetic Toxicas

Ictericias patologicas de a aricion muy precoz (1 er dia de vida)

Antecedente Incompatibilidad Rh ABO Infección materna

Hermanos afectados Sufrimiento fetal
Clinica Hidrops fetalis Especifica
Hepatoesplenomegalia Coluria Hepatoesplenomegalia
Hipercolia Habit° septico
Ictericia nuclear

Bilirrubina Variable Mixta

+15 mg/dL Indirecta, fibre
Examenes Coombs + Serologias IgM
especificos Prueba de eluido de hematies + Radiologia Fondo de
Anemia ojo LCR
Eritroblastosis Reticulocitosis Cultivos
Microesferocitosis
Hemoglobinuria

Factores que provocan aumento de Ia incidencia

Entre los factores que provocan un aumento de Ia incidencia son la alimentacion
con leche materna, probablemente a causa de los elevados niveles de beta-
glucoronidasa en leche materna, adernas de una mayor concentracion de la enzima en el
intestino de los neonatos. De esta manera hay mayor reabsorcion de bilirrubina no
conjugada a traves de la circulacion enterohepatica, de esto resulta que es 3 y 6 veces
más probable que aparezca ictericia y que progrese, respectivamente, en neonatos
alimentados a pecho.

FACTORES DE RIESGO.
Existen factores cuya presencia incrementa el riesgo de apes_ho, Mayor perdida de peso
(más de 5%), Sexo masculino, Edad gestacional < 35 semanas, Diabetes materna,
Hematomas, Raza Oriental.

122
 UNSCH ENFERMERIA

ETIOPATOGENIA

ICTERICIA FISIOLOGICA
Ictericia monosintornkica de inicio a partir del se undo dia a sia, con un pico maximo de B
de 12- 15 rngtd) en el 3°-5° dia, no persistiendo mas alla del 7° dia. No requiere
tratamiento pero si observacion y Seguimiento, la principal causa es la inmadurez del
sistemkozimatico del hiqado, a esto se le suma: una menor vida media del globulo rojo, la
poliglobulia, la extravasacion sanguinea frecuente y la ictericia por lactancia.

Las causas más comunmente implicadas son:

1. AUMENTO DE LA OFERTA DE BILIRRUBINA.

 Mayor Produccion: un RN produce el doble de bilirrubina que un adulto, esto

se explica por la mayor masa globular y tambien por su disminucion
fisiológica en la 1 ra semana (por menor vida media del eritrocito fetal).
Esto aumenta la oferta de bilirrubina al higado por mayor destrucción de
globulos rojos.
 Circulacion Enterohepatica: el RN reabsorbe gran parte de Ia bilirrubina debido a este
mecanismo, esto se debe principalmente a que el intestino no ha instalado su flora, y a
una mayor actividad de la enzima betaglucuronidasa.

2. DISMINUCION EN LA ELIMINACION DE LA BILIRRUBINA.

Puede suceder por alteraciones en uno o más de los siguientes pasos:

 Captacion y Transporte Intracelular: es menor en el RN y logra alcanzar los niveles

del adulto al 5to. dia de vida.

 Conjugacion: la enzima glucuroniltransferasa presenta una disminucion de su

actividad (no de su concentracion) durante los primeros tres dias de vida,
aumentando luego hasta los niveles del adulto.

123
 UNSCH ENFERMERIA

 Excrecion: en caso de produccion excesiva hay una "incapacidad relativa" de

eliminacion.

 Circulacion Hepatica: el clampeo del cordon produce una cesacion brusca de la

sangre oxigenada que recibia el higado en Ia vida fetal, esto podria ocasionar
una insuficiencia relativa y transitoria en los iros. dias, tambien puede tener
importancia la persistencia del conducto venoso, con el cortocircuito que
produce el cual excluye parcialmente al higado de la circulacion y, por lo tanto,
su capacidad de aclaracion de la bilirrubina. Esto no parece ser relevante luego
del decimotercer dia de vida.

ICTERICIA NO FISIOLOGICA
Se produce en las primeras 24 horas de vida, por incremento superior a los 0.5mg%
por hora o los 5 mg% diarios; o bien, en caso de que supere los 15 mg% o 10 mg% en
neonatos a termino y pretermino, respectivamente. Tambien se considera que Ia ictericia
es patologica cuando hay evidencia de hemolisis aguda o si persiste durante más de 10 o
21 dias, respectivamente, en recien nacidos a termino o pretermino.

ETIOLOGIA.
Las causas mas frecuentes son:

1. AUMENTO PATOLOGICO DE LA OFERTA DE BILIRRUBINA

 Enfermedad Hemolitica: la gran mayoria causada por incompatibilidad
sanguinea materno-fetal (ABO o Rh). Otras causas son: Anomalias en la
morfologia del eritrocito: esferocitosis familiar, Deficit enzima glucosa-6-
fosfatodeshidrogenasa (G-6-PD), que disminuyen la vida media de los
eritrocitos. En infecciones severas (sepsis) existe hemolisis ademas de otros
factores, como causa de ictericia.
 Hematomas y Hemorragias: ejemplo los Cefalohematomas, cuya reabsorcion
aumenta la oferta de bilirrubina.
 Incremento en la Reabsorcion Intestinal: en condiciones patologicas, la
mayor actividad del circuito enterohepatico produce un aumento de la oferta de
bilirrubina al higado, como sucede en el retraso en la alimentacion gastrica en
RN enfermos o la presencia de obstruccion intestinal total y parcial.
 Policitemia: por mayor volumen globular, esto ocasiona una destruccion y
produccion aumentada de bilirrubina que Ilevaria a una hiperbilirrubinemia,
generalmente entre el 3er. y 4to. dia.

2. DISMINUCION PATOLOGICA DE LA ELIMINACION

124
 UNSCH ENFERMERIA

 Defectos Enzimaticos Congenitos: deficit enzima G-6-PD: Sindrome de

Crigler-Najjar:
 Ictericia Acolurica Familiar Transitoria: (Sindrome de Lucey-Driscoll). Se
presentan en RN cuyas madres son portadoras de un factor inhibitorio en el
suero que impide la conjugacion. Su pronóstico es bueno.

Ictericia por incompatibilidad de factor Rh

Causa mes frecuente de ictericia neonatal No fisiologica y en 97% de casos
se debe a isosensibilizacion para el antigeno Rh D. La administracion profilactica
de inmunoglobulina Anti-D, ha disminuido los casos de mujeres isosensibilizadas y
como consecuencia disminuyeron los RN ictericos por este motivo. Se ha
demostrado que en muchas situaciones clinicas hay paso de globulos rojos Rh(+)
fetales al torrente sanguineo materno Rh(-). Esto ocasiona la produccion de anticuerpos
contra el antigeno D del Rh. Las IgG al atravesar la barrera placentaria, Ilegan al torrente
sanguineo fetal cubriendo al eritrocito Rh (+), con lo que se atraen macrofagos que se
adhieren a el y causan hernolisis extravascular en el bazo.
Los productos de la hernolisis son derivados via placentaria hacia la circulacion materna,
para ser metabolizados. Despues del nacimiento ese aumento en la produccion de
bilirrubina, sumado a la inmadurez de los mecanismos hepaticos de transporte (Ligandina
y de glucuronizacion, puede producir hiperbilirrubinemia de diversos grados de severidad,
con el riesgo de kernicterus.

La ictericia suele manifestarse en las primeras 24 horas de vida; a veces lo hace a las
cuatro o cinco horas del nacimiento, con un pico maxim° al tercero o cuarto dia.
La ictericia patologica se caracteriza por:
 Inicia las primeras 24 horas, se acompana de otros síntomas.
 La bilirrubina aumenta más de 5 mg/dL diarios, sobrepasa los limites definidos para
ictericia fisiológica

MANIFESTACIONES CLINICAS
En la ictericia patologica es importante valorar los antecedentes maternos y familiares, y el
momento de inicio de la ictericia.
El tinte icterico no solo este presente en la piel y conjuntivas, sino que tambien
puede apreciarse en el LCR, lagrimas y saliva, especialmente en los casos
patologicos. Es conveniente valorar la presencia de la coloracio icterica de la piel
que puede ser Unica signo clinico. Su aparicion sigue, en general, una distribucion
cefalo-caudal.

En el cuadro de las zonas de Kramer se aprecia la relacion entre la progresion de la

ictericia dermica y los niveles de Bb sérica

Copiar dela pag. 132

125
 UNSCH ENFERMERIA

Si hay hemolisis se acompana de otros signos como palidez de piel y mucosas,

hepatoesplenomegalia, edema generalizado (Hidrops Fetalis) etc, hipoglucemia,
como resultado de hiperplasia pancrekica, buscar presencia de cefalohematomas y
otras hemorragias internas, como causa de hiperbilirrubinemia. La presencia de
petequias y parpuras sugieren la posibilidad de infeccion connatal.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
La práctica de examenes complementarios es obligada, para el diagnostico
etiologico y para la correcta actitud terapeutica.
La bilirrubina transcutanea medida en la zona esternal tiene una buena correlacion
con Ia bilirrubina serica y es un metodo muy util de cribaje en RN a término, aunque
requiere su comprobacion en el laboratorio ante cifras altas para decidir iniciar
tratamiento.

TRATAMIENTO:
Las alternativas para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia son las siguientes:
 Fototerapia
 Exanguinotransfusion
 Terapia farmacologica
1. Fototerapia: es la terapeutica de eleccion y la más difundida para el tratamiento
de la ictericia neonatal.
Su ad. redujo en gran medida el use de la exanguinotransfusion y no se
demostraron efectos adversos en la evolucion alejada de los ninos tratados.

Mecanismo de accion:
 Fotooxidacion: destruccion fisica de la bilirrubina, en productos más pequenos y
polares para ser excretados.
 Fotoisomerizacion: es la via principal de excrecion, en la que la bilirrubina
permanece igual pero con distinta conformacion espacial (Lumibilirrubina).
Recomendaciones:
 El RN debe estar desnudo, exponiendo toda su piel a la luz

126
 UNSCH ENFERMERIA

 No se debe interrumpir Ia lactancia

 Se recomienda poner al pecho al RN cada 2 horas para compensar el aumento de
pérdida insensible de agua, que se produce al estar expuesto a la fototerapia.
 Cubrir los Ojos, Ia luz continua puede tener efectos deletereos sobre el nino
 Control termico cada 6 horas, ya que es comun que los ninos hagan
sobrecalentamiento.
Modo de Administracion: tanto Ia administracion en forma continua como intermitente
demostraron tener la misma eficacia terapeutica.
Actualmente Ia fototerapia de fibra optica, es una nueva forma de tratamiento en el manejo
de la hiperbilirrubinemia neonatal.
2. Exanguinotransfusión: este procedimiento ha sido reemplazado por el use adecuado
de la fototerapia y el seguimiento cuidadoso clinico del RN.
Mecanismo de accion: se basa en la remocion mecanica de sangre del RN por sangre
de un dador.
Principales efectos:
 Remover Anticuerpos.
 Corregir la Anemia en las Enfermedades Hemoliticas (especialmente en la
Incompatibilidad Rh).
 Sustraer Bilirrubina del compartimiento intravascular.

Se reserva en especial para el tratamiento de las Enfermedades Hemoliticas

Severas, cuando la administracion intensiva de Ia Fototerapia no ha resultado eficaz
para evitar que la bilirrubina serica ascienda a valores que actualmente se
consideran de riesgo de encefalopatia bilirrubinica.
En los RN severamente afectados por enfermedad hemolitica, el Criterio Clinico
debe prevalecer sobre datos de laboratorio para decidir si el nino requiere o no
exanguinotransfusion inmediata al nacer para ser compensado hemodinamicamente.

3. Terapia Farmacologica:
 Mesoporfirina: inhibe el catabolismo del hemo, y por lo tanto, la produccion de
bilirrubina, disminuyendo asi sus niveles plasmaticos. Es inocua, ya que
modera los indices de incremento de bilirrubina, y disminuye los
requerimientos de Fototerapia en los RN prematuros, cuando se administra
en un tiempo apropiado despues del nacimiento puede: suplantar
enteramente Ia necesidad de Fototerapia en RN de termino y cercanos al
termino ictericos, y en consecuencia, disminuir su tiempo de internación.

 Fenobarbital: es inductor enzimatico, que estimula las etapas de captacion,

conjugacion y excrecion de la bilirrubina. Por estar asociado a un: potencial
desarrollo de adiccion, sedacion excesiva y efectos metabolicos adversos, han
limitado su aplicacion a los RN con deficit de G-6-PD. Tambien puede ser Util,
la administracion a la madre durante el embarazo en el ultimo trimestre se

127
 UNSCH ENFERMERIA

asocio con disminucion: en niveles de bilirrubina serica en el RN, y riesgo de

Kernicterus.

Complicaciones
El riesgo más destacable de ictericia neonatal es aparicion de encefalopatia bilirrubinica en
diferentes expresiones clinicas:
Encefalopatia bilirrubiica transitoria caracterizada por hipotonia, con disminucion
transitoria de reflejos primitivos, trastorno de deglucion y disminucion de la
motilidad, los sintomas desaparecen sin dejar secuelas, aunque en la edad escolar
se puede asociar con trastornos neuropsiquicos menores.
Ictericia nuclear genuina aparece entre 5 y 8 dia, se caracteriza por afeccion del
estado general, apatia, vomit°, edema, trastorno graves de deglucion, globos
oculares fijos, alteration del tono muscular, tendencia a opistotonos, incluso
convulsiones.
En fase final aparece trastornos respiratorios, con episodio apneico, puede provocar
muerte o secuela neurologica específica de ictericia (paralisis cerebral,
coreoatetosis, oligofrenia, sordera y displasia dental).
En ictericia hemolitica por isoinmunizacion Rh, si ha recibido transfusion intrauterina,
puede existir anemia tardia, en ese caso es util tratamiento con eritropoyetina
humana recombinante (rHuEPO) dosis de 200 U/Kg, via subcutanea. El inicio del
tratamiento con rHuEPO parece indicado alrededor de las 3 semanas de vida,
cuando los titulos de anticuerpos circulantes son ya suficientemente bajos y
provocan poca hemolisis de los hematies Rh positivos propios del nino.

Elabore el SOAPIE EN ICTERICIA

S
O
A
P
I

128
 UNSCH ENFERMERIA

ANEMIA
Es la disminuci6n de la concentration de hemoglobina en la sangre. Este parametro no es
un valor fijo sino que depende de varios factores
Al nacer los niveles de hemoglobina en sangre venosa de los neonatos mayores de 34
semanas oscila entre 14 a 20 gr/dl., los neonatos pre termino presentan un nivel
ligeramente mas bajo.

En neonatos a término el nivel de hemoglobina se mantiene invariable hasta la tercera

semana de vida. Luego declina para alcanzar niveles de 11gr/d entre18 y 12 semanas; a
esto se le conoce como anemia fisiologica del lactante.

En neonatos pretérmino esta disminucion es más pronunciada que declina despues

de la 4 a 8 semanas; esta disminucion se relaciona con Ia combination de la
disminucion de la masa eritrocitaria al nacer y el aumento de perdidas iatrogenicas de
sangre secundaria a Ia obtencion de muestras de sangre, reduction de la vida media de
los eritrocitos y crecimiento corporal rapido, en ausencia de complicaciones clinicas
asociadas a Ia prematurez, los neonatos permanecen asintornaticos.
Volumen sanguineo normal del RN a terminio es de 80 ml/Kg.

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
En el neonato la anemia es consecuencia de tres procesos diferentes:
Perdida de eritrocitos o anemia hemoragica causa frecuente de anemia neonatal
Aumento de la destruction de eritrocitos o anemia hemolitica.
Disminucion de la production de eritrocitos o anemia hipoplasica.

ANEMIA HEMORRAGICA:

CAUSAS:
Periodo pre natal:
 Perdida de la integridad placentaria como abrupto placentae, placenta previa,
amniocentesis traurnatica provoca la perdida integra de la placenta.

129
 UNSCH ENFERMERIA

 Anomalias del cordon umbilical o vasos placentarios: hematomas del cordon

umbilical,
circular de cordon se asocia al riesgo de hemorragia.
 transfusion gemelar; en nacimientos multiples monocigotos, el gemelo donante
anemico puede presentar ipsuficiencia cardiaca congestiva y el receptor presenta
signor asociados a sindrome de hiperviscosidad.

Periodo intraparto:
 Hemorragia materna fetal: en 30 a 50% de casos aumenta el riesgo en eclampsia
y pre eclagtpsia instrumentacion y_cesarea.
 Operation cesarea: la incidencia es de 3% en emergencias es mayor, el clampeo
despues de 30 seq se asocia a rie!go de hemorragia materno fetal.
 Ruptura traurnatica de cordon umbilical; asociado a parto no controlado o sin
atencion medica.
 Transfusion placentaria insuficiente; debida a oclusion del cordon umbilical
(cord6n enredado, prolapsado).
 Traumatiso obstétrico: en parto vaginal complicado hay riesgo de
hemorragia visceral intracraneana oculta, sobre todo en partos dificiles de
neonatos grandes, presentation podalica o de extraction difícil.

Periodo neonatal:
 Hemorragia cerrada: caput succedanium, cefalo hematoma, hemorragia
intracraneana, hemorraqia parenquimatosa visceral.
 Trastornos de coagulacion; por coagulopatias por deficiencia de factores de
coagulacion, coagulopatias por consumo (sepsis, infeccion viral), deficiencia de
factores dependientes de la vit K (Factor II, VII, IX, X), Trombocitopenia.
Perdido sanguinea iatrogenica: el riesgo es por las punciones venosas repetidas no
reemplazadas, la pérdida de 20% de la sangre en 48 hrs se asocia con anemia.

ANEMIA HEMOLITICA
Causas:
Hemolisis inmune
 Anemia hemolitica isoinmune: asociada a inc2zilidad Rh.
 Anemia hemolitica autoinmune: disminucion de Ia sobrevida de las células

Hemolisis no inmune:
 Sepsis bacteriana puede provocar hemolisis microangiopatica primaria

130
 UNSCH ENFERMERIA

 infecciones de TORCH, congenitas.

Defectos eritrocitarios congenitos:

 Deficiencia de enzimas metabolicas; deficiencia de glucosa-6—fosfato
deshidrogenasa G6FD (protector de globulos rojos), Deficiencia de piruvato
cinasa (ayuda a convertir Ia glucosa en energia cuando el oxigeno este bajo)
 Talasemia; anemia hereditaria caracterizada por disminucion o ausencia de
sintesis de una o varias cadenas de hemoglobina, la alfa talasemia
homocigotica se presenta al nacer, la beta talasemia se manifiesta despues de
2 a 3 mese de edad.
 Hemoglobinopatia, puede asociarse con presencia de hemoglobinas
inestables.
 defectos de membrana autosomicos dominantes

Enfermedades sistemicas:
 Galactosemia; osteopetrosis (enfermedad congenita que interfiere con Ia formacion
de la medula osea, a la ausencia de medula osea, se forman pocos globulos en la
sangre)
 Deficiencia nutricional; deficiencia de vit E pos mal absorcion cronica (periodo
natal).

ANEMIA HIPOPLASICA
Causas:
Enfermedades congenitas: sindrome de Diamond-Blackfan (anemia hipoplasica
congenita), atransferrinemia, leucemia congenita, anemia sideroblastica.
Enfermedades adquiridas: Infeccion causada por rubeola y sifilis, crisis aplasica,
anemia aplasica.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Las cuatro formas de anemia neonatal se diagnostican considerando cuatro factores: Edad
en el momento de presentacion de la anemia.

a. Manifestaciones clinicas asociadas en el momento de presentación

b. Estado hemodinamico del neonato.
c. presencia o ausencia de reticulocitos compensadora

ANEMIA HEMORRAGICA
Asociada a indices de morbi-mortalidad perinatal si no es correctamente diagnosticado, no
se acompana de niveles altos de bilirrubina. o hepatoesplenomegalia

/anemia hemorragica aguda anemia hemorrogica cronica

- Presente al nacer - presente al nacer con aplidez de origen
- hemorragia interna despues de 24 hrs. desconocido, sin cianosis, o mejora

131
 UNSCH ENFERMERIA

- presentan palidez no asociada a ictericia sin despues de administrar oxigeno

cianosisno mejora despues de administracion - signos minimos de dificultad
de oxigeno respiratoria
- taqipnea o respiracion jadeante. - normal o aumento de la PVC
- inestabilidad vascular (perdida sanguinea de - eritrocitos microciticos o hipo cromicos
10%) - hepatomegalia por eritropoyesis y extra
- Shock hipovolemico en perdida de (20 a 25.% medular.
- disinucion de la PVC, bajo indice de relleno - asociado a hidropesia fetal o
capilar nacimiento de nino muerto
- eritrocitos normocitos o normo cromicos

ANEMIA HEMOLITICA
Se observa i ttericia, palidez despues de 48 hrs de vida.
En alfa Talasemia o en enfermedad isoinmune se presenta con anemia severa al nacer y
en muchos casos con hidropesia fetal.
Se asocia con hiperbilirrubinemia no con_Lipda mayor de 10 -12 mg/dl., taquipnea y
reticulocitopenia.

Anemia hipoplasica:
No frecuente caracterizado por presentarse d s ues de 48 horas de vida, ausencia de
ictericia y reticulocitopenia.

MEDIOS DE DIAGNOSTICO
 Estudios de: hemoglobina, indice de ,eritrocitos, recuento de reticulocitos, tipo
sanguineo y factor, tiem ode coagulacion, regcuento de plaquetas, niveles de
factores V y VIII urocultivo (para citomegalovirus)
 Estudios d medula osea, TORCH,
 Radiografias

TRATAMIENTO
El tratamiento requiere de transfusión sanquinea de reemplazo, exanguinotransfusion,
suplementos nutricionales.

 Transfusion de reemplazo: indicado enAnemia hemorragica aguda, reemplazo de

perdidas en curso, presencia de hematocrito menor de 30 a 35% con o sin enfermedad
cardiopulmonar severa,presencia de hematocrito menor de 21% en pacientes
asintomáticos.
 Transfusion de emergencia al nacer solamente: en Rh negativo, eritrocitos
aglomerados tipo "0".

- Los liquidos de reemplazo alternativos son:

132
 UNSCH ENFERMERIA

- Plasma fresc_o.,_c_2rlolado,1412Limina al 5% en so4Lcion saltay dextran,

- Luego infundir eritrocitos aglomerados o una exanguinotransfusion parcial.
- efectuar cateterizacion de la vena umbilical hasta 2 a 3 cm.
- Medir la presion venosa central
- Extraer muestras de sangre inicial para diagnostico.
- en medidas de urgencia infundir 10 a 15 ml/Kg de líquido der reemplazo 10 a 15
min.
- el volumes de transfusion no debe ser mayor 10ml/kg.

 Exanguinotransfusion: en anemia hemolitica anemia hemorragica con

aumento de PVC, coagulopatia por consumo.
 Reemplazo nutricional:
 Hierro: indicado en hemorragia materno fetal, transfusion intergemelar
(gemelo donante), perdida de sangre externa progresiva, neonato pretermino.
(<37 sem)
 F o l a t o s : e n niveles sericos <de 0.5ng/ml, en anemia hemolitica, neonatos
pretermino<1500gr., neonatos que reciben fenitoina; en dosis de 1-2mg/sem
en neonatos pre termino y 50µ/dia en neonatos a termino
 Vitamina E: neonatos pre termino <34 sem. dosis de 25UI/día hasta
Ilegar a la edad corregida de 4 meses.

PRO FILACTICO
 Eritropoyetina humana recombinante: Fase temprana el 1° ó 2° dia con dosis
de 1200 a 1400 unid/Kg/sem. Esta se agrega a la solucionnutricional
perenteral total mas hierro lmg/Kg/dia
 En fase tardia se administra 500 a 700 unid/Kg/ sem. 3 a 5 veces por semana por
via sub cutanea mas suplementos de hierro por via oral dosis de 3mg/Kg/dia en 3
tomas fraccionadas incrementar a 6mg/Kg/dia cuando el nino tolera alimentacion
enteral.
Elabore el SOAPIE EN ANEMIA
S
O
A
P
I

133
 UNSCH ENFERMERIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS

SEPSIS NEONATAL
Una sepsis neonatal es un sindrome sisternico que ocurre dentro de las primero cuatro
semanas de vida, caracterizado por infection, con manifestaciones toxico-sisternicas,
ocasionadas por la invasion y proliferation de bacterias en el torrente sanguine° y en
diversos organos y es demostrada por hemocultivo positivo.
Clasificacion: la sepsis ocurre en neonato menor de 90 dias desde su nacimiento.

 Sepsis de aparicion-temprana: se ye en la primera semana de vida, su incidencia

es de 1-4 por 1000 RN vivos; es adquirida por transmision Vertical de madres
colonizadas y puede ocurrir in.-titero o en primeros 7mo dia de vida, habitualmente
las primeras horas; se caracteriza por obit° fetal, neumonia, shock septic° y muerte
neonatal.

 Sepsis de apricien tardia: ocurre entre los dia 7 y 90, varia segun se trate
de un RN. de alta, donde su fuente infectante son los familiares, o de un
recien nacido (Hospitalizado en UCTR donde este expuesto a riesgos de
infecciOn nosocomial por los procedimientos invasivos al que este sometido;
Ia enfermedad se desarrolla en forma más larvada, presentandose en 1/3 de
cases come meningitis, Ia morbilidad es menor entre 10-20%.

EPIDEMIOLOGIA
La sepsis neonatal se produce en 0,5 a 8.0 de cada 1000 nacimientos vivos y es la causa
mas comun de mortalidad neonatal en paises en desarrollo representando entre 30-50%
del total de muertes neonatales cada ano

Las tasas más elevadas se producen en el recien nacido de bajo peso al nacer, lactantes,
con depresion respiratoria en el momenta de nacimiento, y aquellos con factores de riesgo
materno perinatal.

134
 UNSCH ENFERMERIA

FACTORES DE RIESGO:
 Materno perinatal: Alteraciones de la frecuencia cardiaca, taquicardia,
bradicardia, arritmia., RPM (mayor de 18 hrs), fiebre materna en periparto, ITU
en el tercer trimestre, liquido meconial espeso o mal oliente, periodo expulsive
prolongado, part° instrumentado, parto séptico.

 Neonatal: Bajo peso al nacer, prematuridad, sexo masculino, maniobras de

reanimation que requiere procedimientos invasivos, APGAR menor o igual a 3 a
los 5. Minutos, malformaciones (onfalocele, meningocele), exposition importante
de mucosas.

 ETIOLOGIA Y TIPOS:

 Sepsis de transmision vertical: causada por germenes localizados en el canal

genital materno que contaminan al feto por via ascendente (progresando por el
canal del parto hasta alcanzar el líquido amniotico) o por contacto directo del feto
con secreciones contaminadas-al pasar por el canal del parto. Los germenes
causantes son Escherichia coil, L.-monocytogenes Klebsiella E. faecalis S.
epidermidis con menor frecuencia E. faecalis estreptococos, Klebsiella y
Haemofilus influenzae
 Sepsis nosocomial: debido a microorganismos localizados en los Servicios de
Neonatoiogia (UCI neonatal) y son transportados al nino por el personal sanitario
(manos contaminadas) y/o material de diagnostic°, tratamiento contaminado con
Gram positivos; S. epidermidis Enterococos. aureus S. viridans, Gram
negativos, E. coli, KlebsiellaCPseudomont Enterobacter Serratia, Hongos,
Candida sp.

[Link] DE RIESGO QUE FAVORECEN SU APARICION SON:

- Normas de bioseguridad ausentes o inadecuadas (lavado de manos)
- Uso irrational de antibioticos..
- Procedimientos invasivos (aspiraciones traqueales, cateterismo, puncion suprapithica)
- Hospitalization prolongada, hacinamiento.
Sepsis comunitarias: debida a microorganismos que contaminan al RN en su domicilio es
infrecuente.
La etiologia, mortalidad y tratamiento de las sepsis difieren segCin sean de transmisijm
vertical o nosocomial.

FISIOPATOLOGIA
Los m.o. invaden la sangre Astartir de diferentes sitios, siendo mas frecuente las
infecciones del asafato respiratorio, digestivo y piel. Los m.o frecuentes son gram (-) (+)

135
 UNSCH ENFERMERIA

posteriormente, alcanza el torrente sanguineo, una vez en la sangre, las bacterias u

hongos pueden ser destruidas por las defensas del RN o por el contrario continuar
dividiendose de forma logaritmica y dar lugar a sepsis neonatal.

MANIFESTACIONES CLINICAS
La clinica suele iniciar las primeras 24 horas de vida, es una infection que Ileva varios dias
de evolucion intrautero, ello son casos graves y de mayor mortalidad.
La clinica es variada, los más frecuentes son:
 Sintomatologia cardiorrespiratoria: taquicardia, bradicardia, taquipnea, fases de
apnea, palidez, Ilenado capilar lento, cianosis, ictericia
 Sintomatologia digestiva: intolerancia digestiva, vomitos, diarrea, distension
abdominal
 Sintomatologia neurológica: depresion neurologica, irritabilidad, convulsiones,
succion pobre, somnolencia o tetargia, pobre respuesta al estimulo, hipotonia,
flacidez irritabilidad, convulsiones.
 Temperatura inestable: fiebre o hipotermia
 Fontahela tensa o abombada
 sintomatologia dermatologica: dermatosis caracterizado por endurecimiento de la
piel y tejido celular sub cutaneo, piel marmorrea

Signos de gravedad: aspecto septic°, ictericia y hepato esplenomegalia y a medida que la

infecci6n se agrava puede aparecer:
 Shock septico: oliguria, hipotension, relleno capilar lento y/o
 Coagulacion intravascular diseminada petequias, equimosis, alteracion de
coagulacion y plaquetas.

MEDIOS DE DIAGNOSTICO
 Para confirmar se deben reunir lo siguiente:
 Criterios Diagnosticos: aislamiento a un germen patogenico en sangre.
 Clinica de sepsis en los 3 primeros dias de vida
 Examenes auxiliares:
 Hemograma alterado: leucocitos <5000 X mm3 y > de 25.000 X mm3 despues de
12 hrs de vida.
 Plaquetas < 100.000 X mm3
 Cultivo: de sangre, liquido cefalo raquideo, orina.
 Radiografia de torax
 Proteina C reactiva (PCR) superior a 10 mg/I luego de 24 hrs de vida. Velocidad de
sedimentacion globular luego de 12 hrs de vida.

TRATAMIENTO:

136
 UNSCH ENFERMERIA

Los pilares fundamentales para el tratamiento son: diagnostico oportuno,

tratamiento antimicrobiano, monitorizacion y posibilidad de entregar apoyo
multisisternico.

El esquema antimicrobiano a utilizar depende del m.o y epidemiologia local.

 En sospecha de sepsis, referir a establecimientos que cuenten con UCIN
 Administrar primera dosis de antibioticos: ampicilina 50mg/Kg/dosis EV
c/12 hrs. Y gentamicina 4mg/Kg/dosis IM C/24 hrs. Por 7 - 10 dias.
 Oxigeno terapia si es necesario.
 Balance hidrico
 Mantener temperatura en 36.5°C.
 Lactancia materna si es posible

Pronostico
Mayor mortalidad y complicaciones en prematuros y bajo peso al nacer.
Secuela neurologica significativa en 20 a 50% de neonatos que presentaron meningitis
asociada

Elabore el SOAPIE EN SEPSIS NEONATAL

S
O
A
P
I

137
 UNSCH ENFERMERIA

TOXOPLASMOSIS
Es una enfermedad infecto-contagiosa ocasionada por el parasito
(toxoplasma gonndii), protozoario intracelular, puede ser aguda o cronica,
sintomatica o asintomatica.
La toxoplasmosis es una zoonosis de distribution mundial. Se infectan animales herbivoros,
omnivoros o carnivoros, incluyendo casi todos los marniferos. En la carne destinada a
consumo humano es frecuente la presencia de quistes tisulares.
Los invertebrados como:
Moscas y cucarachas pueden contribuir a la difusion de los ooquistes. Estos pueden
mantenerse infecciosos durante mucho tiempo en la tierra humeda.

CLASIFICACION:
 Toxoplasmosis Congenita: Enfermedad parasitaria del feto adquirido intrauterino
durante el curso de la infecci6n aguda materna reciente o recaida.
 Toxoplasmosis Adquirida: La principal fuente de contagio son los animales
domesticos (gato) ya que son portadores latentes del toxoplasma, asi mismo la
ingestion de leche sin hervir, huevos crudos y carne cruda o mal cocida sean
otras fuentes, asi como el excremento de animales.

Puede haber infeccion por la lactancia ya que el toxoplasma se elimina por la leche
materna.

EPIDEMIOLOGIA
Las infecciones parasitarias son comunes en Africa, Asia, America Central y Sudamerica,
mientras que resultan infrecuentes en otros lugares.
La incidencia de infeccion por toxoplasma es 1-3 c/1.000 nacidos vivos.

138
 UNSCH ENFERMERIA

La incidencia materna en la gestaciOn es 2.1-6 c/1.000 embarazos y la incidencia

congenita es 2.2 c/1.000 nacidos vivos en [Link]. Durante el primer trimestre de
embarazo la posibilidad de trasmision es 14%, en el 2do trimestre aumenta a 29.5%
y en el 3er trimestre a 59%.

ETIOLOGIA
El causante de la enfermedad es el toxoplasma gondii, protozoo perteneciente al orden de
las Coccidias. Puede presentarse bajo tres formas:
 Taquizoitos o trofozoitos.
 Seudoquiste o quistes tisulares.
 Ooquistes.

El huesped definitivo es el gato fundamentalmente, el parasito realiza su ciclo

entero epitelial dando origen al ooquiste, los cuales los elimina por las heces.
Vias de contagio: Las principales vias de transmision son oral y transplacentaria.
 via oral: a traves de ingesta de carne, verdura, agua, huevo, leche, etc. contaminado
por ooquistes o que contienen quistes tisulares: las gatas, sobre todo si se manipulan
sus excretas, pueden infectar con ooquistes.

 Vía materno fetal: o congenita da origen a toxoplasmosis congenita, su

transmision es materno placentaria.
• Más raramente son por transfusiones o recepción de Organos.
• Aunque se ha postulado el contagio interhumano, este no se ha podido demostrar.

FISIOPATOLOGIA
Una vez ingeridos, la pared de los quistes tisulares, o de los ooquistes esporulados,
es destruida por las enzimas digestivas, con lo cual se liberan los taquizoitos. Estos
se diseminan por via hematogena o linfatica tras invadir las celulas del epitelio
intestinal y pueden alcanzar cualquier organo, aunque se localizan sobre todo en
los mUsculos esqueleticos, el corazon y cerebro. Los taquizoitos se multiplican en
el interior de las celulas y, al lisarlas, invaden por contiguidad las celulas proximas y
pueden permanecer viables durante periodos muy prolongados en el interior de los
macrofagos.
El cese de la multiplicacion coincide con aparicion de respuesta inmunitaria
(humoral y celular). Como consecuencia de esta, los taquizoitos se enquistan, forma
en la que pueden permanecer viables durante toda la vida del paciente. La
proliferacion de los taquizoitos se puede prolongar más tiempo en el SNC y en Ia
retina de los pacientes, debido a Ia dificultad de los anticuerpos para alcanzar estas
localizaciones o en caso de que Ia primoinfeccion se produzca en un huesped
inmunodeprimido. Las reactivaciones coinciden con depresiones transitorias o
permanentes de la inmunidad celular.

139
 UNSCH ENFERMERIA

CUADRO CLINICO
Se evidencia en formas, dependiendo del tiempo en que se produjo Ia transmision
de embarazo: Enfermedad neonatal, enfermedad severa en los primeros meses de
vida, secuelas de infeccion no diagnosticada en Ia etapa de lactancia, preescolar y
adolescencia y infeccion sub clinica.
 Prematurez
 AlteraciOn del sistema nervioso central (hidrocefalia de tipo obstructivo)
 Calcificaciones intracraneanas (retraso mental, crisis convulsiva, opistotonos,
microcefalia)
 Oculares (coriorretinitis, cataratas, glaucoma, microftalmia, retinitis necrotisante,
coroiditis, perdida de la vision, etc)
 Otros (tromtenia, ictericia, hiper bilirrubinemia, fiebre, vomitos, diarrea,
hipotermia)

Medios De Diagnosticos
Sintomatologia

 Serologia / glicemia plasmatica < 40mg/dI ( confirma el diagnostico)

 Examenes auxiliares (determinacion de IgM especifico anti toxoplasma,
demostracion de trofozoitos de T. Gondii en tejidos o liquidos corporal)
 Radiografia del craneo
 Ultrasonido cerebral
 Puncion de lumbar y analisis del LCR.
 Hemograma

TRATAMIENTO
 Pirimetamina: lmg/kg/dia (dosis maxima 25 mg) v.o. c/12 hras.
 Sulfadiazina: 75mg/kg/dia c/12 hras, v.o.
 Espiramicina: 100 mg/kg/dia c/12 hras, v.o.
 Corticoides: (prednisona y metilprednisona): 1.5 mg/kg/dia c/12 hras, v.o,
hasta que el proceso inflamatorio disminuya (corioretinitis, proteina de
LCR mayor o igual que 100 mg/dl) y descontinuar en forma progresiva.
 Acido folico: 5-10 mg cada 3 días, intramuscular durante el tratamiento con
pirimetamina

COMPLICACIONES
 retardo del crecimiento intrauterino
 Mortalidad
 parto prematuro
 Ceguera o incapacidad visual severa
 Retardo mental severo

140
 UNSCH ENFERMERIA

NORMAS DE PREVENTION
Con el objetivo de detectar una posible infection latente por Toxoplasma gondii, las
personas infectadas con el VIH deberian ser analizadas una vez conocido el
diagnostico VIH+ para detectar la presencia de anticuerpos IgG a Toxoplasma.
Personas seropositivas, aquellas con serologia negativa a Toxoplasma, tener en
cuenta fuentes comunes de contagio de Toxoplasma:
 Evitar el contacto con gatos (sobre todo con sus deposiciones).
 Comer la carne bien cocida, se debe alcanzar temperatura mayor de
65°C. o congelada debajo de 20°C.
 Utilizar guantes para manipular tierra, jardines, plantas, huertas
 Evitar ingerir verduras o vegetates crudos o sin lavarlos muy a fondo
previamente.
 No tomar huevos crudos y evitar la leche no pasteurizada
 Lavarse bien las manos cuando se ha realizado cualquiera de las actividades
expuestas en los puntos anteriores

Si se tienen gatos, procurar que no sean 'gatos callejeros', darles alimentos

preparados, prestarles atencion veterinaria, limpieza de excrementos, lavarse bien
las manos despues del contacto.

Elabore el SOAPIE EN TOXOPLASMOSIS

S
O
A
P
I

141
 UNSCH ENFERMERIA

HERPES NEONATAL
El herpes neonatal es una enfermedad grave, esta causado por el virus herpes simple
(VHS), puede causar enfermedades como: Infecciones en piel, ojos y boca; dario al
sistema nervioso; en organos internos; retraso mental y muerte.
La principal fuente de infection es la transmision de la madre a hijo, que puede producirse
en el periodo prenatal, natal o postnatal,
La transmision natal es la forma mas frecuente y ocurre en el paso por el canal genital
materna infectado, se desarrolla las primeras seis semanas de vida.
La transmision prenatal es menos frecuente, pero puede causar aborto
malformaciones, parto prematuro e infection congenita. Esta forma se esta
observando con mayor frecuencia en el ultimo tiempo y se postula que el mecanismo
a traves del cual se infecta el feto podria ser transplacentario o por via ascendente,
desde genitales externos hacia el utero.

ETIOLOGIA
El herpes neonatal esta causado por el virus herpes simple (VHS), la transmision del
virus es por via hematogena, la via más importante y frecuente de infection neonatal es
Vertical que representa el 85% de infecciones neonatales.
Ocurre en forma ascendente o durante el paso del feto a traves del canal del parto
por contacto con secreciones que ingress al feto a traves de la conjuntiva, via aerea
superior o cuero cabelludo (en monitorizacion fetal interna durante el parto).
Ruptura prematura de membranas (más de 4 hr de duration), en nifios que nacen a traves
del parto vaginal el riesgo de infection neonatal es alta en 33%.
El riesgo de adquirir se reduce cuando la resolution del parto es mediante cesarea.

FACTORES DE RIESGO
Varia con el nivel socio economico, inicio y cantidad de parejas sexuales, sol el 40%
de casos presenta signos en el momento del parto, a pesar de la presencia de de
infección activa hasta de 2 meses el riesgo es mayor cuando se contrae en el ultimo

142
 UNSCH ENFERMERIA

trimestre del embarazo. Normalmente los casos de herpes neonatal no suelen ser
elevados pero si que desembocan en una enfermedad grave.

MANIFESTACIONES CLINICAS

El VHS puede producir tres tipos de cuadros clinicos en el RN:

a. Cuadro local: Se presenta como compromiso a la piel, cavidad oral, se
manifiesta a los 10 días, las lesiones cutaneas varian desde vesiculas
separadas hasta grander lesiones ampulares y ocasionalmente producen
deanudacion de la piel. Puede verse lesiones agresivas en la boca con
compromiso cutaneo.
A nivel ocular incluye queratoconjuntivitis y coreorrenitis.
b. Infeccion sistemica o generalizada: es de peor pronostico en terminos de
mortalidad y morbilidad, se caracteriza inicialmente por sintomas inespecificos, como
letargica, irritabilidad y apnea,
Compromete higado y glandulas suprarrenales o cualquier otro organ° .la
presentacion incluye signos de enfermedad localizada y anorexia, vornitos,
letargo, fiebre, ictericia, erupci6n, pCirpura, apnea, dificultad respiratoria,
hemorragias y shock
La segunda semana de vida, se agrega convulsiones, compromiso cardiovascular,
adrenal, hepatico y posteriormente la muerte.
En forma asociada se observa lesiones cutaneas con multiples areas de
necrosis cortical hemorragica.
Otros organos afectados son: laringe, traquea, esofago, pulmones estomago e
intestino.
La presencia de hemorragia y colapso cardiovascular es subita y fatal, En
ausencia de tratamiento la mortalidad es 80%, y mayor parte de los
sobrevivientes presenta secuelas.
c. Cuadro neurologico: Se caracteriza por convulsiones difusas refractarias al
tratamiento. La mayor parte de RN con compromiso encefalico que sobreviven,
presentan secuelas neurologicas.

El compromiso encefalico, caracterizado por encefalitis, se presenta en 1/3 de nifios.

Se caracteriza por sindrome convulsivo localizado y generalizado refractario al
tratamiento, irritabilidad, temblores, mala alimentacion, inestabilidad de la
temperatura, fontanela abombada y compromiso de la conciencia. La mortalidad en
ausencia de tratamiento Ilega al 50% y también Ia mayor parte de los sobrevivientes
presenta secuelas neurologicas severas (retardo psicomotor).
MEDIOS DE DIAGNOSTICO
Estudios de laboratorio: cultivos virales, estudio citologico de las vesiculas
cutaneas, pruebas serologicas.
Estudios radiologicos de Ia cabeza util para diagnostico de enfermedad en SNC
Biopsia de cerebro, para confirmar el diagnostico.

143
 UNSCH ENFERMERIA

Examen de los padres.

Tratamiento
 Tratamiento del RN: (VHS)
- Aislamiento
- Tratamiento farmacolOgico: el farmaco de eleccion es el Aciclovir, via IV,
60 mg/kg/dia, en 3 dosis, d(i,rante 2-3 semanas.
- Alimentacion, el nino debe ser alimentado con lactancia materna, siempre
que no haya lesion a nivel de las mamas.
- E instruccion de adecuada tecnica de lavado de manos de la madre
 Manejo prenatal: Recientemente se da la posibilidad de tratamiento supresor con
aciclovir, 1200 mg/dia via oral, desde las 36 semanas de gestacion.
Y dosis de 600 mg/dia reducen la frecuencia de recurrencia en pacientes no embarazadas.
En pacientes con infeccion genital recurrente se logra reducir la frecuencia de recurrencia
clinica al momento del parto y la operacion cesarea por esta causa.

Elabore el SOAPIE EN HERPES NEONATAL

S
O
A
P
I

144
 UNSCH ENFERMERIA

SIFILIS CONGENITA DEL RECIEN NACIDO

Es una enfermedad infecto contagiosa exclusiva del ser humano que se trasmiten
sexualmente, la enfermedad es de curso cronico y presenta varias formas clinicas. Se
inicia por una lesion casi siempre genital, posteriormente hay diseminaci6n sisternica
con lesiones en piel y organos.

ETIOLOGIA, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

La sifilis congenita es causada por el organismo Treponema pallidum, que es un
parasito propio de seres humanos, microaerofilico, muere rapidamente al ser extraido
de su habitat. Se transmite de madre a nilio en el desarrollo fetal o al nacer. Casi la
mitad de todos los ninos infectados con sifilis mientras estan en el utero muere poco
antes o despues del nacimiento.

Esta enfermedad puede curarse con antibioticos si se detecta de manera temprana, pero
tasas de sifilis entre mujeres embarazadas han aumentado recientemente.

Los Factores de Riesgo son:

 Embarazo no controlado
 Madres adolescentes y/o solteras
 Pareja inestable
 Drogadiccion
 Sifilis en embarazo anterior
 Antecedentes de ETS
 Promiscuidad sexual
 Contacto con personas que hayan padecido Enfermedades de Transmision sexual
(ETS), incluyendo SIDA
Grupos sociales desfavorecidos.

PATOGENIA

145
 UNSCH ENFERMERIA

La transmision usualmente es transplacentaria, pero puede ocurrir por contacto con

una lesion genital al momento del parto.
La transmision es más frecuente cuando la madre tiene infecci6n primaria o
secundaria. Aunque la infeccion congenita puede ocurrir en cualquier momento del
embarazo, es mas frecuente a medida que aumenta la edad gestacional. Los
cambios patologicos de la sifilis congenita son los mismos que ocurren en la forma
adquirida, excepto porque no hay lesion primaria.
Debido a que la infeccion involucra Ia placenta y la diseminacion al feto es
hematogena, el compromiso es extenso. Independientemente de cual sea el 6rgano
afectado la apariencia esencial de Ia lesion es la infiltracion perivascular de
linfocitos, celulas plasmaticas e histiocitos, con endoarteritis y fibrositis extensa.

CURSO CLINICO
Una vez adquirida Ia infeccion, el T. Pallidumingresa al torrente sanguineo y
permanece en el varias semanas, usualmente durante las etapas primaria y
secundaria de la enfermedad. Por esto las madres gestantes que tienen sifilis que no
ha sido tratada, en cualquiera de estas dos etapas infectaran a sus fetos en 75 a
95%, el T. pallidum, al estar en el torrente sanguineo, alcanza al embrion o feto
fecilmente. La Sifilis Congenita se considera estadio secundario de sifilis porque
existe trepanomatosis sanguinea persistente, asi la puerta de entrada no es sexual.
La gestacion no modifica Ia presentacion clinica de la sifilis. Por tanto, las
manifestaciones clinicas de la enfermedad en la mujer gestante son iguales a las de
cualquier persona que no se encuentre en embarazo. (chancro, erupcion cutanea,
etc.). Una vez Ia madre ha adquirido la infeccion y no ha recibido tratamiento, tiene
posibilidad de transmitir la enfermedad a su feto los cuatro anos siguientes de
enfermedad, que es tiempo maximo de duracion de la treponemia sanguinea
materna.

La afectacion fetal ocurre en cualquier momento de Ia gestacion; la ausencia de

cambios histopatologicos en fetos menores de 20 semanas se atribuye a la inmuno
incompetencia fetal, mes que a algun efecto protector del trofoblasto en esta etapa.
Por ende, Ia sifilis puede producir aborto, trabajo de parto pretermino, mortinatos,
muerte perinatal y RN con SC temprana o tardia.
De los RN vivos infectados, el 66% no presentan sintomas de la enfermedad al momento
del nacimiento, pero los desarrollaran posteriormente.

MANIFESTACIONES CLINICAS
La sifilis se ha asociado a abortos, mortinatos, prematurez, muerte perinatal, y dos grandes
sindromes clinicos: Sifilis congenita temprana y sifilis congenita tardia.

146
 UNSCH ENFERMERIA

 Sifilis Congenita Temprana: Se refiere a las manifestaciones clinicas que ocurren antes
de los 2 afios de edad, los sintomas en RN abarca:
· Incapacidad para aumentar de peso o retraso en el desarrollo
· Fiebre
· Irritabilidad
· Ausencia de puente nasal (nariz en-silla de montar)
· Erupcion cutanea temprana: pequenas ampollas en las palmas de las manos y
las plantas de los pies
· Erupcion cutanea tardia: erupciones en la cara, palmas de las manos y plantas
de los pies de color cobrizo, planas o abultadas
· Erupcion en la boca, los genitales y el ano
· Neumonia congenita severa
· Secrecion nasal acuosa
 Sifilis congenita tardia: cuando las manifestaciones ocurren despues de los 2 anos, los
sintomas abarcan:

· Dientes mellados y en forma de clavija Ilamados dientes de Hutchinson

· Dolor de hueso
· Ceguera
· Opacidad de Ia cornea
· Disminucion en Ia audicion o sordera
· Parches grises con apariencia de moco en el ano y la parte externa de la
vagina
· Inflamacion articular
· Renuencia a mover un brazo o una pierna adolorida
· Espinillas en forma de sable (problema oseo de la parte inferior de la
pierna)
Cicatrizacion de Ia piel alrededor de la boca, los genitales y el ano

MEDIOS DE DIAGNOSTICO
A Ia madre se le pueden practicar los siguientes examenes de sangre:

· FTA-ABS (prueba de absorcion de anticuerpos treponemicos fluorescentes)

· RPR (reagina plasmatica rapida)
· VDRL (prueba de laboratorios de investigacion de enfermedades venereas) A un bebe
o a un nino se le pueden hacer los siguientes examenes:
· Radiografia del hueso
· Examen de ojos
· Puncion lumbar
· Examen de campo oscuro para detectar mejor bajo el microscopio las bacterias
relacionadas con la sifilis

147
 UNSCH ENFERMERIA

· En sospecha del trastorno en momento del nacimiento, se examinara la placenta para

buscar signos de sifilis.
· Examen fisico del bebe puede mostrar signos de hinchazon del higado y del bazo e
inflamacion del hueso.

COMPLICACIONES
· Ceguera
· Sordera
· Deformacion facial
· Problemas neurológicos

Los bebes que resultan infectados al atravesar la via del parto tienen un mejor pronostico y
los que resultaron infectados a comienzos del embarazo son mortinatos.

TRATAMIENTO
 Nino VDRL positivo: deben ser tratados con:
 Penicilina G acuosa cristalina 100.00 — 150.000 unidades/Kg/dia IV o
 Penicilina procainica 50.000Unid/kg/dia IM (10 a 14 dias)
 Procedimientos de aislamiento: las precauciones estan indicadas en todos los
ninos con sifilis presunta o demostrada hasta pasada las 24 hrs de tratamiento.
 Seguimiento: se debe volver a evaluar a los 3, 6 y 12 meses. para decidir la
repeticion del tratamiento.
El tratamiento de la futura madre disminuye el riesgo de sifilis congenita en el bebe.

Elabore el SOAPIE EN SIFILIS NEONATAL

S
O
A
P
I

148
 UNSCH ENFERMERIA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE

HUMANGA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUAELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ENFERMERIA
EN
NEONATOLOGI
A

149
UNSCH ENFERMERIA

AYACUCHO – PERU
2015

INDICE

150