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Manejo de pérdida de
Campo Visual
Rehabilitación con Prismas

Fernando Sánchez
Orduna e-Learning
Bsc/Msc Optometría e Investigación Clínica
Optometrista Hospital de Mérida. SES

Objetivos

– Adquirir conceptos sobre campimetría

– Etiología y clasificación de defectos campimétricos
– El optometrista como rehabilitador de las pérdidas
de Campos Visual.
– Hemianopsias: tratamiento con prismas, formas de
prescripción prismas

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Índice

1. Conceptos sobre campimetría

2. Interpretación de Campos Visuales

3. Etiología de las pérdidas de Campo Visual

4. Manejo optométrico: Tratamiento con prismas

Conceptos
• ¿Qué medimos con un Campímetro?
– El Campo Visual es definido como la porción del espacio en la cual los
objetos pueden ser percibidos simultáneamente al mirar un objeto fijo
e inmóvil y es un factor determinante en la calidad visual del individuo
(Harrington, 1979)

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Conceptos
• Perimetría - Campimetría
– Campimetría
• Es el estudio del nivel de sensibilidad del CV
– Perimetría
• Es el estudio de isovalores (isópteras) de sensibilidad en el CV
– Perimetría – Campimetría:
• Dinámica: estímulo con intensidad
constante desde la periferia hasta que el
paciente lo perciba
• Estática: estímulos de luminancia
variable para obtener la sensibilidad
umbral en puntos del CV
• Perimetría automatizada (SAP):
perimetría estática analizada por
software para dar como resultado una
campimetría.
*[Link]
perimetry/
**[Link]
[Link]

Conceptos
• Sensibilidad CV
• Capacidad de percibir un estímulo luminoso periférico
manteniendo la fijación en PPM.
• Umbral luminoso: intensidad luminosa mínima a la que un estímulo
puede ser distinguido del fondo
• Umbral de luminancia diferencial (ULD): mínima intensidad
luminosa de contraste que es percibida sobre un punto
determinado del CV en un momento dado.

La diferencia de
luminancia entre
estímulo y fondo
provoca un
contraste que es
percibido por el
sujeto examinado

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Conceptos
• Sensibilidad CV
• ¿Cómo medimos entonces la sensibilidad?
– Buscando el ULD más bajo en distintos puntos del CV
– ¿Cuál es el ULD más bajo?
» El valor de intensidad del estímulo que se detecta el 50%
de las veces

*Weijland a. et al Automated perimetry

(Fifth edition, 2004)

Conceptos
• Sensibilidad CV Medida de
intensidad de
• Medidas del ULD:
estímulo
• Apostilb (Asb):
• Unidad de luminancia (luminancia física cd/m2)
• 3.14 asb = 1 cd/m2
Medida de
sensibilidad de CV
• Decibelio (dB)
• Unidad para expresar la relación entre dos valores
• dB en CV: atenuación de la intensidad del
estímulo respecto de la máxima intensidad en
determinado perímetro en escala logarítmica

dB y Asb inversamente proporcionales

Si la sensibilidad ↓ (dB) en ese punto CV, la luminancia del estímulo debe ↑ (Asb)

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Conceptos
• Sensibilidad CV
• Escalas de sensibilidad:
– Escalas de 0dB a 50dB (dependiendo del tipo de perímetro)
– Máximo estímulo que proporciona el perímetro = 0dB

Luminancia dB Octopus Humphrey

Máxima 0 Luminancia fondo 31.4 asb (10 cd/m2) 31.5 asb (10 cd/m2)

0.1% máxima 10 Luminancia para 0dB* 4800 asb 10000 asb

Rango medida 0 – 47 db 0 – 51 db
0.01% máxima 20
Tiempo exposición 100 ms 200 ms
0.001% máxima 30 estímulo
Tamaño estímulo 4mm2 (III Goldmann) 4mm2 (III Goldmann)
0.0001% máxima 40
*Importante: para comparar resultados de ambos
0.00001% máxima 50 perímetros hay que tener en cuenta una diferencia 3-4 dB
mayor en los valores obtenidos en Humphrey
**Rowe FJ,Wishart M, Spencer S. Perimetry Comparisons for Octopus G Top and Dynamic Programmes versus Humphrey 24-2
SITA Fast and SITA Standard Programmes. Ophthalm Research 2(1): 24-42, 2014
***Weijland A, Fankhauser F, Bebie H, Flammer J. Automated Perimetry. Visual Field Digest. 5th Edi. 2004

Conceptos
• Estrategias de Examen
• La Estrategia es la forma que tiene el software de encontrar el valor
umbral utilizando un algoritmo.
– Estrategias:
» Test supraumbrales: capacidad de ver o no un estímulo
luminoso (screening)
» Test umbrales: detecta en cada punto estratégico la
sensibilidad (ULD más bajo) – perímetros actuales
• Estrategias umbrales actuales:
OCTOPUS HUMPHREY
Normal Umbral completo
Dinámica Fastpac
Dinámica TOP SITA Standard
TOP SITA fast
Otras 1LT, 2LT Otras: zona 2, 3

**Rowe FJ,Wishart M, Spencer S. Perimetry Comparisons for Octopus G Top and Dynamic Programmes versus Humphrey 24-2 SITA Fast and SITA Standard Programmes. Ophthalm Research 2(1): 24-42, 2014

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Conceptos
• Estrategias de Examen
• Estrategia Normal o Umbral Completo (12 – 20 min por ojo)
– Método 4-2-1:

Valor teórico
del estímulo
según base
normativa

Umbral real
del paciente

*Nayak B, Sachin D. Interpretation of autoperimetry. Journal of Clinical Ophthalmology and Research - Jan-Apr 2014 - Volume 2 - Issue 1

Conceptos
• Estrategias de Examen
• Problema del umbral completo: tiempo – “efecto fatiga”
– Reducir el tiempo: menos puntos, escalones intensidad más
acotados o menos repeticiones conociendo resto CV

Fastpac SITA Standard SITA Fast/er

Humphrey escalones 3dB menos puntos menos
analizados - repeticiones –
12-20 min 7min 4min/ 2min

Menor tiempo de examen

TOP
Normal Dinámica
Octopus menos puntos
10 – 15 min Escalones 2dB –
analizados – 2 a
10dB dependiendo
4 min
del área - 8min

* Heijl A et al. A New SITA Perimetric Threshold Testing Algorithm: Construction and a Multicenter Clinical Study. Ophthalmol 2019;198:154–165.

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Conceptos
• Estrategias de Examen
• Actualmente:
– SITA Standard/Dinámica TOP: diagnóstico y monitorizar
progresión de defectos CV establecidos
– SITA Fast o Faster/ TOP: screening y progresión sin hallazgos CV
anteriores (tiende a infraestimar escotomas)

*Heijl A, Patella VM, Chong LX, et al. A New SITA perimetric threshold testing algorithm: construction and a multicenter clinical study. Am J
Ophthalmol. 2019;198:154-165

Conceptos
• Programas de Examen
• Campos estudiados: 10º, 24º, 30º, 60º o 120º
• X-2: habrá 10 localizaciones que se medirán 2 veces (en paréntesis)
– 10-2 (M) mide los 10º temporales y nasales (68 puntos):
glaucomas avanzados y en patología macular.
– 24-2 (G) mide los 24º temporales y 30º nasales (54 puntos): el
más utilizado en glaucoma.
» 24-2C: añade 10 puntos que
examinan áreas de haces de CFN
susceptibles de presentar defectos.
– 30-2 (32)mide los 30º temporales
y nasales (76 puntos): en sospecha
de glaucoma y neurooftalmología.
– 60 - 4: en neurooftalmología

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Interpretación de CV
• Report (Humphrey view)
1. Indices de Fiabilidad
2. Valor numérico absoluto del Umbral
3. Escala de Grises
4. Desviación Total
5. Leyenda de Probabilidad
6. Desviación del Patrón
7. Índices Globales
8. Test de hemicampo Glaucoma
• GHT (Glaucoma Hemifield Test)
9. Índice de Campo Visual
• VFI (Visual Field Index)

*J.A. Giaconi et al. (eds.), Pearls of Glaucoma Management. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016. DOI 10.1007/978-3-662-49042-6_17

Interpretación de CV
• Report
– Índices de Fiabilidad
• Pérdida de fijación:
– Filtros: estímulos en
mancha ciega, Eye Tracker, Examinador
– <20% es correcto, indicado con "XX"
• Falsos negativos:
– Paciente no responde a estímulo de mayor luminancia que el
correspondiente al umbral previamente determinado.
– <20%
• Falsos positivos:
– Paciente aprieta el botón pero no hay estímulo
– <15%
Pérdidas de fijación no invalidan la prueba
• Validación:
Falsos negativos no invalidan la prueba
*Panda S, George R, Murali A. Interpreting
HFA single field reports. Journal of Opthalmic Falsos positivos Invalidan la prueba
Science and Research 2019; 57:3 p 220-230

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Interpretación de CV
• Report
– Visualización Numérica y Escala de Grises
• Idea general del campo visual.
– Escala de Grises:
» lesiones locales o depresiones generalizadas, patrones
neuroftalmológicos y artefactos.
– Valores numéricos
» sensibilidad retiniana en dB en sus localizaciones concretas
• () segunda toma realizada
» Poca información y baja representación de patología.

*Panda S, George R, Murali A. Interpreting HFA single field reports. Journal of Opthalmic Science and Research 2019; 57:3 p 220-230

Interpretación de CV
• Report
– Desviación total (total deviation)
• Compara sensibilidad del paciente con la base de datos normalizada
(misma edad con CV no alterado)
• Mapa de diferencia numérica
– 0 = valor esperado
– ±4 dB fluctuación aceptada
• Mapa de probabilidad
– % población muestra ese valor de umbral
– Escala de grises
– + oscuro = - probabilidad población normal

El promedio de todos los valores nos proporcionará la

DM

*Panda S, George R, Murali A. Interpreting HFA single field reports. Journal of Opthalmic Science and Research 2019; 57:3 p 220-230

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Interpretación de CV
• Report
– Desviación patrón o sobre el modelo (Pattern deviation)
• Minimiza el efecto de una depresión generalizada de la sensibilidad
– Catarata, pupilas pequeñas, posicionamiento paciente, etc.
• Aumenta la sensibilidad en todo el CV del obtenido al esperado:
– Se restan todos los valores del mapa de desviación total la DM
• Análisis más sensible a la detección de escotomas.
• Mapa de diferencia numérica
• Mapa de probabilidad:
– % población que muestra ese valor

*Panda S, George R, Murali A. Interpreting HFA single field reports. Journal of Opthalmic Science and Research 2019; 57:3 p 220-230

Interpretación de CV
• Report
– Índices globales
• Desviación media (MD)
– Promedio obtenido del mapa de la desviación total
– Normal: +/- 2 dB o p > 5% .
– Depresión generalizada o que hay pérdida en alguna parte (p<5%)
• Desviación estándar Patrón (PSD - DSM)
– Promedio obtenido del mapa de la desviación patrón
– Determina si la pérdida CV varía geográficamente (defectos
localizados – escotomas) o es simétrico.
– Normal: 0 a 3 dB o p > 5%.
– Indica escotoma cuando el valor es alto. Valores bajos son depresión
generalizada.
• Fluctuación a corto plazo (SF)
– Umbral medido 2 veces en 10 puntos CV (diferencia de entre ambos)
– Normal: 0-2dB
– Valor alto en pacientes con mala cooperación o glaucoma incipiente.

*Panda S, George R, Murali A. Interpreting HFA single field reports. Journal of Opthalmic Science and Research 2019; 57:3 p 220-230

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Interpretación de CV
• Report
– Índices globales
• Patrón de desviación estándar corregido (CPSD)
– Mismo índice que PSD corregido para la SF.
– Normal: 0 a 3 dB. Valor alto indica un escotoma profundo
• Índice de CV (VFI)
– % resumen de la sensibilidad normal corregida para la edad.
– Valor de CV residual: útil para evaluar la progresión.
• Prueba de hemicampo de glaucoma (GHT)
– Comparando 5 zonas CV superior con equivalentes CV inferior
– Detección precoz del glaucoma
» Busca escalón nasal y disposición CFN: utiliza la PSD
– Resultados: ”dentro límites normales”, “Sensibilidad alta”, ”fuera de
los límites normales”, ”limítrofe”
» Fuera de los límites normales: diferencias entre 2 zonas
correspondientes exceden a las encontradas en el 99% de la
población normal
» Limítrofe (borderline): diferencias exceden 97%
*Panda S, George R, Murali A. Interpreting HFA single field reports. Journal of Opthalmic Science and Research 2019; 57:3 p 220-230

Interpretación de CV
• Single Report
1. Índices fiabilidad
• Fijación <20% (xx)
• Falsos positivos < 15%
• Falsos negativos < 20%

2. Escala Grises y Umbrales

3. Desviación Total y Patrón

4. Mapas de probabilidad

5. Índices Globales
• GHT: DLN (99%), BL (97%)
• VFI: % CV dln
• MD: ± 2dB p > 5%
• PSD: 0 – 3dB p > 5%

*Tehran University of Medical Science

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Interpretación de CV
• Tipos alteraciones
ESCOTOMA

• Disminución de la sensibilidad en puntos delimitados del CV

CUADRANTANOPSIA

• Abarca un cuadrante del CV

• Nasal vs temporal, superior vs inferior

HEMIANOPSIA

• Pérdida de la mitad del CV

• Unilateral: afectado un solo ojo
• Bilateral: afectados ambos ojos
• Homónimas: afectado el mismo lado en AO.
• Heterónimas: afectados lados contrarios.
• Binasal vs Bitemporal

OTROS

• han de ser descritos de acuerdo a su situación, forma, extensión o densidad.

*E. De Luis Pastor. Petición de prueba radiológica por un defecto campimétrico: Conocer la terminología y saber dónde buscar la lesión. SERAM 2014 / S-0593

Interpretación de CV
• Tipos alteraciones

ESCOTOMA

CUADRANTANOPSIA

HEMIANOPSIA

OTROS

* Manuel González de La Rosa M, García-Feijoó JLa frecuencia topográfica global de los defectos en el glaucoma. Arch Soc Esp Oftalmol vol.86 no.2 feb. 2011

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Interpretación de CV
• Tipos alteraciones Lesiones campimétricas congruentes
(AO prácticamente iguales)
+ congruencia + posterior
OD OI

*Fraser Ja, Newman Nj, Biouss V. Handbook Of Clinical Neurology. Neuro-ophthalmology 2011 Elsevier, Vol. 102 (3rd Series)

Etiología
• Clasificación Neurooftalmológica

prequiasmáticos

quiasmáticos

retroquiasmáticos

*Illustration by Dave Peace

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Etiología
• Lesiones Prequiasmáticas
• Retina, CFN o Nervio Óptico
• Escotomas unilaterales o bilaterales incongruentes
• Disminución AV o/y DPAR o/y discromatopsia (baja saturación rojo)
• Localización: prerretiniano, retiniano, CFN o en nervio óptico
• Lesiones más comunes:
• Ocupantes intraconales - comprensión al NO:
malformaciones vasculares (hemangiomas),
metástasis o pseudotumor orbitario
• RMN órbita para Dx exclusión
• Neuritis Óptica
• DMAE, glaucomas, papiledemas, RP, OVCR, OACR,
NOIA, etc.

*Harrisons Manual of Medicine, 18th Ed. Chapter 58. Acute Visual Loss and Double Vision

Etiología
• Lesiones Prequiasmáticas
– Neuritis Óptica
• Tipos:
– Papilitis: cabeza NO (1/3 casos en niños)
– Neuro-retinitis: cabeza NO y retina adyacente
– Neuritis Óptica Retrobulbar: NO (2/3 casos en adultos) - EM
• 1-5 casos/100.000 hab, 20-45 años
• Etiología:
– Desmielinizante: 70% asociado Esclerosis Múltiple (ONTT)
– Parainfecciosa (niños): VHZ, sarampión, Varicela, etc.
– Infecciosa: etmoiditis, sífilis, enfermedad Lyme
– No infecciosa: Toxicidad, Sarcoidosis, LES, autoinmunes.

*Volpe N. The Optic Neuritis Treatment Trial A Definitive Answer and Profound Impact With Unexpected Results. Arch Ophthalmol. 2008;126(7):996-999.

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Etiología
• Lesiones Prequiasmáticas
– Neuritis Óptica
• Clínica
– Síntomas: pérdida variable AV
reciente aparición, dolor
retrobulbar en motilidad,
discromatopsia, pérdida SC
– Signos
» DPAR (frec unilateral)
» Papilitis: edema papila
» Adelgazamiento CFN
» Escotomas con
incongruencia
campimétrica
*Volpe N. The Optic Neuritis Treatment Trial A Definitive Answer and Profound Impact With Unexpected Results. Arch Ophthalmol. 2008;126(7):996-999.

Etiología
• Lesiones Prequiasmáticas
– Neuritis Óptica

*Eitan Z. Rath. Visual Loss in Neuro-Ophthalmology. Sept 2018

[Link]
The Optic Neuritis Treatment TrialA Definitive Answer and Profound Impact With Unexpected Results

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Etiología
• Lesiones Quiasmáticas
– Lesiones que producen compresión al Quiasma
• 80% tumorales
– Adenoma Hipofisiario el más frecuente
– Otros: glioma, meningioma canto esfenoidal,
craneofaringiomas
– Hipófisis localizada inferior al Quiasma:

*FJ Rowe et al. Detection of Visual Field Loss in Pituitary Disease: Peripheral Kinetic Versus Central Static. Neurophthalmology. 2015 Jun; 39(3): 116–124.

Etiología
• Lesiones Quiasmáticas
– Adenoma Hipofisiario
• Hipófisis o Glándula Pituitaria:
– Gld Endocrina situada en la silla turca del esfenoides
– Hormonas que regulan homeostasis y a otras glds
– Hipófisis anterior – adenohipósifis:
• GH u hormona de crecimiento
• TSH u hormona estimulante del tiroides
• LH y FSH u hormonas reguladoras de las gónadas
• ACTH u hormona reguladora de la corteza
suprarrenal
• Prolactina
– Hipófisis posterior – neurohipófisis: Vasopresina u hormona
antidiurética y la Oxitocina

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Etiología
• Lesiones Quiasmáticas
– Adenoma Hipofisiario
• Tumor benigno de crecimiento lento
• Mayor incidencia 3ª y 4ª década.
• 10-25% de los tumores intracraneales primarios en adultos y el 2%
en población pediátrica.
• Clínica endocrina:
– Adenomas funcionantes: secreción excesiva de hormona
– Adenomas no funcionantes. no produce ni secreta hormona
alguna
• Tratamiento:
– Cirugía: transnasal - transesfenoidal
– Médica: terapia endocrina
– Radioterapia
*Dr Santiago Gonzalez Abbati

Etiología
• Lesiones Quiasmáticas
– Adenoma Hipofisiario
• Clínica Visual
– AV respetada si no se afecta NO
– Afectación del CV
• Hemianopsia Heterónima Bitemporal
• Lesión inicial en fibras inferiores = mitades
superiores CV afectadas
• Afectación progresiva de las fibras hacia
arriba = afectación CV bitemporal hacia abajo
• Si existe mejoría suele iniciarse en los CV
inferiores

*Rojas D. Manejo De Los Tumores De Hipófisis. Rev Méd Clínica Los Condes. 2017 jun: 28 (3) p409-419

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Etiología
• Lesiones Quiasmáticas
– Adenoma Hipofisiario
• Clínica Visual
– Convergencia produce cruzamiento de los dos hemicampos
temporales
• Área triangular del CV ciega
con el ápex en la fijación
• Un objeto posterior a la
fijación cae en las mitades
nasales ciegas de las retinas
y no es percibido.

*Rojas D. Manejo De Los Tumores De Hipófisis. Rev Méd Clínica Los Condes. 2017 jun: 28 (3) p409-419

Etiología
• Lesiones Quiasmáticas
– Escotoma de la Unión
• Rodilla de Wilbrand: Fibras nasales inferiores tienden a introducirse
levemente en la unión del nervio óptico contralateral en el
quiasma.
• Compresión causa un defecto de CV central del lado de la
compresión y se acompaña de un defecto del campo temporal
superior contralateral

*Alvarez D y col. Escotoma juncional. A propósito de un caso Junctional scotoma. A case report. Arch Soc Esp Oftalmologia. Sept 2019. Vol 94; 9

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Etiología
• Lesiones Quiasmáticas
– Escotoma de la Unión
• Etiología:
– Neoplasias: meningiomas y gliomas
– Infección: sífilis, tuberculosis
– Autoinmunes/inflamatorias: sarcoidosis, enfermedades
desmielinizantes
– Vasculares: aneurismas de la caróticas
– Adenomas hipofisiarios

*Alvarez D y col. Escotoma juncional. A propósito de un casoJunctional scotoma. A case report. Arch Soc Esp Oftalmologia. Sept 2019. Vol 94; 9

Etiología
• Lesiones Retroquiasmáticas
– ACV
• Asintomático:
– En pacientes que por neuroimagen se evidencian infartos sin
que hayan presentado previamente clínica neurológica
cerebral o retiniana*
• Agudo o ICTUS
– Consecuencia de una alteración de la circulación cerebral, que
ocasiona un déficit transitorio o definitivo del funcionamiento
de una o varias áreas del encéfalo.
» Tipos:
• Isquémico (85%)
• Hemorrágico (15%)

*Special report from the National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Classification of cerebrovascular diseases III.
Stroke.1990;21:637-76.

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Etiología
• Lesiones Retroquiasmáticas
– ACV

• Trombo: formación de un coágulo

de sangre en vasos intactos
• Émbolo: masa sólida, líquida o
gaseosa que se libera dentro del
vaso y es transportado por la
sangre a un punto diferente de su
origen

*Special report from the National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Classification of cerebrovascular diseases III.
Stroke.1990;21:637-76.

Etiología
• Lesiones Retroquiasmáticas
– ACV

*The Brody School of Medicine - East Carolina University.

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Etiología
• Lesiones Retroquiasmáticas
– ACV
• Defectos de CV en ACV

* [Link]

Etiología
• Lesiones Retroquiasmáticas
– ACV
• Defectos de CV en ACV
•Tracto Óptico •ACV Arteria Coroidea Anterior
Hemianopsia Homónima

• Altamente vascularizado, muy

•Cuerpo geniculado afectado en ACV de la arteria
lateral coroidea anterior y diferentes
arterias locales

•ACV de la arteria cerebral media

•Radiación Óptica •ACV hemorrágico arteria cerebral
media

•ACV de la arteria cerebral

•Lóbulo Occipital posterior extensa o limitada
(conservación macular)
* [Link]

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Etiología
• Lesiones Retroquiasmáticas
– ACV
• Defectos de CV en ACV

Cuadrantanopsia
•Daño del lóbulo
•Fascículo temporal anterior: es

Superior
menos probable que
temporal de
sea vascular:
Radiación Óptica •Infección
(asa de Meyer) •Trauma
•Tumor

Cuadrantanopsia

•ACV del lóbulo

Inferior

•Fascículo Parietal
parietal (arteria
de Radiación cerebral posterior)
Óptica •Hemorragia

* [Link]

Etiología
• Resumen

*[Link]
/visual-field-defects

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Manejo Optométrico
• Prescripción de Prismas
– Procedimiento Neuro-rehabilitación

Análisis CV Cálculo Orientación y

Refracción manifiesta Potencia del Prisma
actualizado

Prescribir definitivos Rehabilitación AVDs: Inicio Rehabilitación

tras rehabilitación control VL y VP con Fresnel

* [Link]

Manejo Optométrico
• Prescripción de Prismas
– Procedimiento Neuro-rehabilitación
• Refracción Manifiesta

Astigmatismo
Preciso Evitar equivalentes
MPMAV esféricos
(Cilindros Cruzados
Jackson)

Estimulación
Perceptual espacial SC y AV máxima
Parietal Integrada

* NYSSO C Saccarelli. **Kandel, J., Schwartz, J., & Jessell, T. Principles of Neural Science. 3rd edition. Elsevier. New York: NY, 1991.

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Manejo Optométrico
• Prescripción de Prismas
– Procedimiento Neuro-rehabilitación
• Análisis CV a rehabilitar
– ¿Qué tareas no puede realizar el paciente con su pérdida de
CV?
– ¿Es estable la pérdida o variará en el tiempo?

*[Link]

Manejo Optométrico
• Prescripción de Prismas
– Procedimiento Neuro-rehabilitación
• Cálculo y Orientación del Prisma
– Importante recordar

• Cantidad: 10D a 57D

• Orientación: base hacia CV afectado
• 20D = 10º, 40D = 20º, 57D = 30º (aprox)

*Bowers A, Keeney K, Peli E. (2008) Community-based trial of peripheral prism visual field expansion device for hemianopia. Arch Ophthal; 126(5)

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Manejo Optométrico
• Prescripción de Prismas
– Procedimiento Neuro-rehabilitación
• Cálculo y Orientación del Prisma
– Diseños de lentes prismáticas
» Prismas Gemelos

» Prismas Gemelos Sectoriales

» Prismas Sectoriales Unilaterales (one-sided)

» Prismas Periféricos

*Bowers A, Keeney K, Peli E. (2008) Community-based trial of peripheral prism visual field expansion device for hemianopia. Arch Ophthal; 126(5)

Manejo Optométrico
• Prescripción de Prismas
– Procedimiento Neuro-rehabilitación
• Cálculo y Orientación del Prisma
– Prismas Gemelos
» Misma cantidad en AO: 2x10D máximo (10º aprox)
» Ventajas:
• Fáciles de adaptar, no requieren rehabilitación
» Desventaja:
• La ganancia de CV se
pierde en el CV preservado

*Bowers A, Keeney K, Peli E. (2008) Community-based trial of peripheral prism visual field expansion device for hemianopia. Arch Ophthal; 126(5)

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Manejo Optométrico
• Prescripción de Prismas
– Procedimiento Neuro-rehabilitación
• Cálculo y Orientación del Prisma
– Prismas Gemelos Sectoriales
» Prismas colocados a 1.5mm de pupila en PPM hacia el lado
de la hemianopsia en AO
» Ventaja:
• Hasta 40D (20º aprox)
» Desventaja:
• Antiestéticos
• Goshting por escotoma apical

*Cortesía: Fernando Palomar Mascaró

*Bowers A, Keeney K, Peli E. (2008) Community-based trial of peripheral prism visual field expansion device for hemianopia. Arch Ophthal; 126(5)

Manejo Optométrico
• Prescripción de Prismas
– Procedimiento Neuro-rehabilitación
• Cálculo y Orientación del Prisma
– Prismas Gemelos Sectoriales
• Goshting por escotoma apical
Hemianopsia Derecha

*Bowers A, Keeney K, Peli E. (2008) Community-based trial of peripheral prism visual field expansion device for hemianopia. Arch Ophthal; 126(5)

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Manejo Optométrico
• Prescripción de Prismas
– Procedimiento Neuro-rehabilitación
• Cálculo y Orientación del Prisma
– Prismas Sectoriales Unilaterales
» Prisma sectorial entre 6 y 10mm de pupila en el lado de la
hemianopsia
» Ventajas:
• Los más estéticos, de 20 - 30D
» Desventaja:
• Producen confusión y diplopia

*Bowers A, Keeney K, Peli E. (2008) Community-based trial of peripheral prism visual field expansion device for hemianopia. Arch Ophthal; 126(5)

Manejo Optométrico
• Prescripción de Prismas
– Procedimiento Neuro-rehabilitación
• Cálculo y Orientación del Prisma
– Prismas Sectoriales Unilaterales
• Producen confusión y diplopia
Escotoma Apical

*Bowers A, Keeney K, Peli E. (2008) Community-based trial of peripheral prism visual field expansion device for hemianopia. Arch Ophthal; 126(5)

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Manejo Optométrico
• Prescripción de Prismas
– Procedimiento Neuro-rehabilitación
• Cálculo y Orientación del Prisma
– Prismas Periféricos
» Prismas colocados sectorialmente en PPM en zona
superior, inferior, o ambos (separados 12 mm) en la lente
del lado de la hemianopsia.
» Conocidos como prismas de Peli (Dr E. Peli – Harvard)

*Bowers A, Keeney K, Peli E. (2008) Community-based trial of peripheral prism visual field expansion device for hemianopia. Arch Ophthal; 126(5)

Manejo Optométrico
• Prescripción de Prismas
– Procedimiento Neuro-rehabilitación
• Cálculo y Orientación del Prisma
– Prismas Periféricos
» Ventajas:
• Muy bien tolerados presentan escotoma apical y
diplopia periféricamente
• Hasta 57D (30º aprox)
• Aumento real del CV
» Desventajas
• Requieren rehabilitación
• Zona con diferente imagen dentro del CV con cierta
confusión inicial: diplopia y escotoma

*Bowers A, Keeney K, Peli E. (2008) Community-based trial of peripheral prism visual field expansion device for hemianopia. Arch Ophthal; 126(5)

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Manejo Optométrico
• Prescripción de Prismas
– Procedimiento Neuro-rehabilitación
• Cálculo y Orientación del Prisma
– Prismas Periféricos
» Oblícuos
• Prisma Superior: 30º temporal hacia abajo
• Prisma Inferior: 30º temporal hacia arriba

*Charlie Saccarelli, NYSSO

*Bowers A, Keeney K, Peli E. (2008) Community-based trial of peripheral prism visual field expansion device for hemianopia. Arch Ophthal; 126(5)

Manejo Optométrico
• Prescripción de Prismas
– Procedimiento Neuro-rehabilitación
• Cálculo y Orientación del Prisma
– Prismas Periféricos
» Oblícuos vs horizontales
horizontal oblicuo

*Apfelbaum H, Ross NC, Bowers AR, Eli Peli. Considering Apical Scotomas, Confusion and Diplopia when prescribing prisms for Homonymous
Hemianopia. Harvard Medical School & New England College of Optometry

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Manejo Optométrico
• Prescripción de Prismas
– Procedimiento Neuro-rehabilitación
• Cálculo y Orientación del Prisma
– Protocolo en consulta
» Material
• Caja de pruebas prismas fresnel, mínimo: 10D, 20D,
40D
• Gafa de pruebas/Clips de Halberg
• Test de Sensiblidad al contraste móvil tipo MARS o test
AV VL móvil
• Test VP
» Elección de lente prismática
• Prismas gemelos
• Prismas gemelos sectoriales
• Prismas Periféricos – Peli
• Combinados
*Bowers A, Keeney K, Peli E. (2008) Community-based trial of peripheral prism visual field expansion device for hemianopia. Arch Ophthal; 126(5)

Manejo Optométrico
• Prescripción de Prismas
– Procedimiento Neuro-rehabilitación
• Cálculo y Orientación del Prisma
– Protocolo en consulta
» Prismas gemelos
• Iniciar con 5D en cada ojo en lente de prueba
• Medir SC o AV con 2 test
• 1 en PPM del lado sin perdida CV
• 2 mover el otro test hacia el lado HH
• Cambiar a 10D en cada ojo
• Repetir proceso anterior

Recuerda
1. Mejor forma de iniciar rehabilitación CV, muy tolerada
2. Limitado a 10º de mejora

*Bowers A, Keeney K, Peli E. (2008) Community-based trial of peripheral prism visual field expansion device for hemianopia. Arch Ophthal; 126(5)

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1.5mm de
pupila
Manejo Optométrico
• Prescripción de Prismas
– Procedimiento Neuro-rehabilitación
• Cálculo y Orientación del Prisma
– Protocolo en consulta
» Prismas gemelos sectoriales
• Iniciar con 10D en cada ojo con lentes de prueba
• Medir SC o AV con 2 test
• 1 en PPM del lado sin perdida CV
• 2 mover el otro test hacia lado HH
• Cambiar a 20D en cada ojo
• Repetir proceso anterior
• Poner en gafa del paciente press-on

*Cortesía: Fernando Palomar Mascaró

*Bowers A, Keeney K, Peli E. (2008) Community-based trial of peripheral prism visual field expansion device for hemianopia. Arch Ophthal; 126(5)

Manejo Optométrico
• Prescripción de Prismas
– Procedimiento Neuro-rehabilitación
• Cálculo y Orientación del Prisma
– Protocolo en consulta
» Prismas Periféricos
• Colocar 40D sectoriales superior e inferior
• Medir SC o AV con 2 test
• 1 en PPM del lado sin perdida CV
• 2 mover el otro test hacia lado HH

*Bowers A, Keeney K, Peli E. (2008) Community-based trial of peripheral prism visual field expansion device for hemianopia. Arch Ophthal; 126(5)

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Manejo Optométrico
• Prescripción de Prismas
– Procedimiento Neuro-rehabilitación
• Cálculo y Orientación del Prisma
– Protocolo en consulta
» Combinados
• Prismas gemelos + sectoriales
No se aconseja más
40D en conjunto de la • Prismas gemelos 5D – 10D por ojo
suma total • Sectores de 10D-20D
• Prismas gemelos + periféricos
• Prismas gemelos 5D – 10D por ojo
• Prismas sectoriales periféricos tipos Peli
• 30D máximo horizontales
• 40D máximo oblicuos

*Bowers A, Keeney K, Peli E. (2008) Community-based trial of peripheral prism visual field expansion device for hemianopia. Arch Ophthal; 126(5)

Manejo Optométrico
• Prescripción de Prismas
– Procedimiento Neuro-rehabilitación
• Rehabilitación AVDs
– Iniciar con Orientación y Movilidad en VL
• Localización de objetos: post its en pared
• Recorridos y alcance de obstáculos
• Feedback del CV negligente recuperado
• Iniciar uso solo en espacios conocidos por el
paciente
Importante
1. No iniciar otras tareas hasta hasta MyO
correcta.
2. Objetivos alcanzables (aspectos globales:
demencia vascular, afaxias, rehabilitación
motora, etc.)
*Alex R. Bowers, Mark Tant, Eli Peli. A Pilot Evaluation of On-Road Detection Performance by Drivers with Hemianopia Using Oblique Peripheral
Prisms. Stroke Research and Treatment, vol. 2012, Article ID 176806, 10 pages, 2012.

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Manejo Optométrico
• Prescripción de Prismas
– Procedimiento Neuro-rehabilitación
• Rehabilitación AVDs
– Iniciar con Orientación y Movilidad en VL
» Procedimiento:
1. Detectar imagen fantasma
2. Consciente de ser una imagen del lado HH
3. Rastreo de cabeza hacia el CV HH

Objetivo:
Cambiar Visual Field por Field of Gaze

*Alex R. Bowers, Mark Tant, Eli Peli. A Pilot Evaluation of On-Road Detection Performance by Drivers with Hemianopia Using Oblique Peripheral
Prisms. Stroke Research and Treatment, vol. 2012, Article ID 176806, 10 pages, 2012.

Manejo Optométrico
• Prescripción de Prismas
– Procedimiento Neuro-rehabilitación
• Rehabilitación AVDs
– Rehabilitación lectura
• ¿Es necesaria la prescripción de prisma?
• Valorar si solo necesario entrenamiento:
• Estudio de Trauzettel-Klosinski y col en 2009
demostró que el entrenamiento de sacádicos
mejoraba la movilidad y la velocidad de
lectura en pacientes con Hemianopsia
• Las HH derechas en occidente son las más
discapacitantes en lectura
• Leemos de izquierda a derecha…
Escaner SLO y medida de tiempo lectura
Los escalones muestran los sacádicos
*Roth T, Sokolov AN, Messias A, Roth P, Weller M, Trauzettel-Klosinski S. Comparing explorative saccade and flicker training in hemianopia: A
randomized an controlled Study. Neurology 2009; 72: 324-331

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Manejo Optométrico
• Prescripción de Prismas
– Procedimiento Neuro-rehabilitación
• Rehabilitación AVDs
– Rehabilitación lectura
• Métodos para entrenar sacádicos
• Doble Tabla de Hart
• Puzzles y búsquedas en papel (sopa de letras)
• Terapias de cancelación de última letra
• Software de entrenamiento:
• Explorative Saccade Training (EST)
• COI visión
• Visiocoach
• Dynavision

*Roth T, Sokolov AN, Messias A, Roth P, Weller M, Trauzettel-Klosinski S. Comparing explorative saccade and flicker training in hemianopia: A
randomized an controlled Study. Neurology 2009; 72: 324-331

Manejo Optométrico
• Prescripción de Prismas
– Procedimiento Neuro-rehabilitación
• Rehabilitación AVDs
– Rehabilitación lectura
• Explorative saccade training (EST)

*Roth T, Sokolov AN, Messias A, Roth P, Weller M, Trauzettel-Klosinski S. Comparing explorative saccade and flicker training in hemianopia: A
randomized an controlled Study. Neurology 2009; 72: 324-331

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Manejo Optométrico
• Prescripción de Prismas
– Procedimiento Neuro-rehabilitación
• Rehabilitación AVDs
– Rehabilitación lectura
• Importante la medida de la velocidad de lectura
• Pronóstico y Objetivo de rehabilitación
• IRest: International Reading Speed Texts
• Máximo: 202 a 239 palabras/minuto (según el
texto)
• Pacientes con Hemianopsia: 130 p/m es el
objetivo

• [Link]
* Trauzettel-Klosinski S, Dietz K, The Irest Study Group. Standardized Assessment of Reading Performance: The New International Reading Speed
Texts IReST. Investigative Ophthalmology & Visual Science August 2012, Vol.53, 5452-5461

Manejo Optométrico
• Prescripción de Prismas
– Procedimiento Neuro-rehabilitación
• Nuevas Tecnología de Realidad Aumentada en Pérdida CV
– Realidad Aumentada: superposición, en tiempo real, de
imágenes digitales sobre aquello que vemos en la realidad
» OX Sight Prism: smartglasses que superponen en la
imagen real objetos con mayor contraste y mejora del
color
• Ofrecen un amplio campo de visión.
• Zoom rápido
• Aumento contraste de objetos resaltado
• Mejora del color.
• Localización de objetos a media distancia
• Modo texto: facilita la lectura de textos impresos

* No existe conflicto de intereses con las marcas comerciales presentadas **[Link]

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Manejo Optométrico
• Prescripción de Prismas
– Procedimiento Neuro-rehabilitación
• Nuevas Tecnología de Realidad Aumentada en Pérdida CV
– Realidad Aumentada: superposición, en tiempo real, de
imágenes digitales sobre aquello que vemos en la realidad
» Retiplus: smartglasses que manteniendo la escena real
presentan el campo captado por la cámara en zonas del CV
preservado del paciente
• Mejora de contrastes y percepción color
• Mejora de visión con baja iluminación
• Zoom a media distancia
• Escena completa minimizada en zonas de CV
preservadas.
• Programas de rehabilitación para deambular
correctamente.
* No existe conflicto de intereses con las marcas comerciales presentadas **[Link]

Manejo Optométrico
• Perlas clínicas en Prescripción de Prismas en CV

Analiza el CV En qué afecta a sus Los prismas rehabilitan

actualizado de tu AVDs moviendo la imagen del
paciente • Plantea los objetivos CV a la zona preservada
• ¿Es fiable? ¿es consciente el • La base indica el CV anómalo
paciente de su pérdida?

Inicia la prescripción Da el siguiente paso con Plantea actividades que

con prismas gemelos fresnel: motiven a tu paciente:
• No requieren apenas • Preferiblemente periféricos • Tecnológicas, Lectura,
educación en su uso (Peli) Escritura, etc.

Termina la
rehabilitación en el
menor número de
sesiones

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Gracias
centropsvycontactologia@[Link]

Fernando Sánchez
Bsc/Msc Optometría e Investigación Clínica
Optometrista Hospital de Mérida. SES

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