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El artículo aborda los errores de medicación como un desafío crítico para la seguridad del paciente, destacando el papel fundamental de los profesionales de enfermería en la prevención y gestión de estos errores. Se identifican factores contribuyentes y se proponen estrategias de prevención basadas en una revisión de literatura que incluye 43 artículos relevantes. La investigación subraya la importancia de la formación y la cultura de notificación para mejorar la calidad de la atención y reducir los riesgos asociados a la medicación.

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El artículo aborda los errores de medicación como un desafío crítico para la seguridad del paciente, destacando el papel fundamental de los profesionales de enfermería en la prevención y gestión de estos errores. Se identifican factores contribuyentes y se proponen estrategias de prevención basadas en una revisión de literatura que incluye 43 artículos relevantes. La investigación subraya la importancia de la formación y la cultura de notificación para mejorar la calidad de la atención y reducir los riesgos asociados a la medicación.

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Rev. cient. cienc. salud.

2024; 6: e6148
Doi: 10.53732/rccsalud/2024.e6148
Artículo Original/Original Article

Errores de medicación como elementos de la


seguridad en el paciente: factores contributivos y
estrategias de prevención por el profesional de
enfermería
Medication errors as elements of patient safety:
contributing factors and prevention strategies by the
nursing professional
Yanni Raúl Fonseca1* , Geraldine López Castelblanco1
1
Universidad Manuela Beltrán, Facultad de Salud. Bogotá, Colombia

RESUMEN
Introducción. Los errores de medicación (EM) pueden estar asociados con el ejercicio
profesional en la prescripción, dispensación, distribución, administración de
Cómo citar/How cite:
medicamentos, monitoreo y problemas de comunicación entre profesionales de la
Fonseca YR, López Castelblanco salud. La preparación y administración de medicamentos es un proceso de gran
G. Identificación de los errores complejidad en el que los profesionales de enfermería desempeñan un papel
de medicación como elementos
de la seguridad en el paciente:
fundamental como la última línea de defensa para evitar posibles daños relacionados
factores contributivos y con los fármacos en el paciente. El profesional de enfermería es el llamado a liderar el
estrategias de prevención por el proceso de administración de medicamentos, asumiendo un rol esencial en el equipo
profesional de enfermería. Rev.
cient. cienc. salud. 2024; 6:
de enfermería. Objetivo. Identificar los principales factores contributivos y estrategias
e6148. de prevención, abordaje y gestión de servicios de enfermería frente a los errores de
10.53732/rccsalud/2024.e6148 medicación desde la seguridad del paciente. Métodos: Se realizó una revisión de
alcance tipo Scoping Review en Pubmed, EBSCO host, y Science Direct. Se emplearon
descriptores identificados en Desc y Mesh artículos. Para seleccionar los artículos del
Fecha de recepción: presente artículo se utilizó la metodología prisma para revisiones. Resultados: Se
11/06/2024
Fecha de revisión:
encontraron 369 artículos en las bases abordadas de acuerdo con los criterios
09/07/2024 determinados, 43 artículos se seleccionaron para la investigación. Conclusiones. Se
Fecha de aceptación: identificaron los diferentes elementos que componen a la presencia de errores en la
23/08/2024
medicación; a su vez los factores generadores y/o contributivos para la presencia de
estos errores durante la administración de medicamentos, a su vez se determinaron
estrategias para prevención, abordaje y gestión de servicios de enfermería que
Autor correspondiente:
disminuyan los potenciales riesgos identificados.
Yanni Raúl Fonseca
e-mail:
Palabras clave: enfermería basada en la evidencia; seguridad del paciente;
[email protected] errores de medicación; enfermería; seguridad del paciente
Editor responsable: ABSTRACT
Margarita Samudio Introduction. Medication errors (ME) can be associated with professional
e-mail:
[email protected]
practice in prescribing, dispensing, distributing, administering medications,
u.py monitoring and communication problems between health professionals; The
preparation and administration of medications is a highly complex process in
which nursing professionals play a fundamental role as the last line of defense to
Este es un artículo publicado en prevent possible drug-related harm to the patient. The nursing professional is
acceso abierto bajo una Licencia called upon to lead the medication administration process, assuming an essential
Creative Commons
role in the nursing team. Objective. To identify the main contributing factors and
strategies for prevention, approach and management of nursing services in the
face of medication errors from the perspective of patient safety. Methods: A
Scoping Review type literature search was conducted in Pubmed, EBSCO host,
and Science Direct. Descriptors identified in Desc and Mesh articles were used;
the PRISMA methodology for reviews was used to select the articles for this article.
Results: 369 articles were found in the databases addressed according to the
determined criteria; 43 articles were selected for the research. Conclusion. The
different elements that make up the presence of medication errors were
identified; in turn, the generating and/or contributing factors for the presence of
these errors during the administration of medications, in turn, strategies for
prevention, approach and management of nursing services that reduce the
potential risks identified were determined.
Key words: evidence-based nursing; patient safety; medication errors medication
errors; nursing; patient safety

Rev. cient. cienc. salud. 2024; 6: e6148 1


Fonseca YR, López Castelblanco G. Identificación de los errores de medicación como elementos de la seguridad en el paciente…

INTRODUCCIÓN

La atención médica a nivel mundial está enfocándose cada vez más en proporcionar un
servicio integrado y centrado en los pacientes. Garantizar una atención segura y de alta
calidad es un elemento fundamental, puesto que, reducir los eventos adversos que puedan
afectar negativamente a los pacientes puede llevar a una disminución en las
hospitalizaciones y a una menor incidencia de secuelas o mortalidad(1).
El informe "To Err is Human: Building a Safer Health System" del Instituto de Medicina
de los Estados Unidos (EE. UU.), publicado en el año 2000, presentó estudios
epidemiológicos que sugirieron que entre 44,000 y 98,000 muertes ocurrieron anualmente
en el país debido a errores en la atención médica. De estos casos, aproximadamente el
30% estuvo relacionado con errores de medicación(2).
El proceso de administración de medicación es una tarea frecuente para el profesional
de enfermería, pero con el tiempo, esta práctica ha adquirido una rutina y, por lo tanto,
no se le otorga la importancia que realmente merece. No obstante, las consecuencias de
tomar este procedimiento a la ligera pueden ser extremadamente graves, ya que la vida
del paciente puede estar en peligro. Incluso si no fuera así, los efectos secundarios no
deseados podrían prolongar la estadía del paciente, lo que conlleva mayores costos
económicos tanto para la institución de salud como para el propio paciente(3).
Los errores de medicación son un desafío importante para la salud y han sido
reconocidos como una prioridad dentro de las iniciativas de seguridad del paciente ,
diversos organismos de salud a nivel mundial, como el National Institute for Health and
Care Excellence (NICE), el Institute for Healthcare Improvement (IHI), la Joint
Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) y la World Health
Organization (WHO), han destacado la importancia de abordar y prevenir estos errores en
la medicación(4). De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), los errores
de medicación ocasionan daños graves y prevenibles a nivel global, lo que resulta en
situaciones desfavorables y costosas(1). Basándose en los estudios de incidencia de errores
de medicación llevados a cabo a nivel global, se puede afirmar que hasta un 80% de los
errores relacionados con el diagnóstico, la prescripción y el uso de medicamentos podrían
evitarse(5).
En vista de esto, en 2017, la Organización Mundial de la Salud (OMS) inició el tercer
"Desafío Global para la Seguridad del Paciente", conocido como "Medicación Sin Daños"(6),
cuya meta era reducir en un 50% los daños graves relacionados con medicamentos en los
próximos cinco años(6).
Varios estudios en el ámbito de la salud han señalado que los errores de medicación
son una de las principales causas de eventos adversos en los pacientes. Un error de
medicación se define como una falla en el proceso de tratamiento con medicamentos, que
puede resultar en daño al paciente o tiene el potencial de hacerlo(7).
El correcto manejo de los medicamentos por parte de los profesionales de la salud es
de suma importancia para garantizar la seguridad de los pacientes. Se estima que un 19,9
% de los eventos adversos causados por errores de medicación (EM) podrían evitarse con
medidas preventivas adecuadas(8).
Según las estimaciones, alrededor del 3% de todos los pacientes hospitalizados
experimentan un evento adverso relacionado con el uso de medicamentos. Aunque la
frecuencia es similar entre niños y adultos, el riesgo potencial de sufrir daños es tres veces
mayor en pacientes pediátricos y neonatales(9).
El enfermero es el profesional encargado de liderar el proceso de administración de
medicamentos, asumiendo un rol crucial como líder dentro del equipo de enfermería. Su
responsabilidad abarca el cuidado del paciente que está en terapia medicamentosa y
también se extiende a la difusión del conocimiento sobre esta práctica para el resto del
equipo(10).

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ISSN: 2664-2891
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Las estrategias de prevención y el fomento de una cultura de notificación de eventos


son fundamentales para evitar este tipo de errores. Identificar las causas de los errores
en la administración de medicamentos y aplicar estrategias de seguridad antes, durante y
después de este proceso resultará en una notable mejora en la calidad de la atención a
los pacientes(11).
Es esencial examinar los errores de medicación para comprender sus causas y factores
contribuyentes, con el propósito de documentar diversos aspectos que faciliten la mejora
en la calidad de atención al paciente durante su hospitalización y más allá. Para lograr
esto, es necesario clasificarlos según su origen, la gravedad de los posibles efectos
adversos en el paciente y las características del error a lo largo de la cadena terapéutica(12).
Este análisis brinda una oportunidad clave para que los profesionales de enfermería
reflexionen sobre ciertas actividades y estrategias que pueden implementarse en el ámbito
de la administración segura de medicamentos. Estas acciones tienen como objetivo
mitigar, reducir y eliminar los errores que puedan surgir en este proceso.
La presente revisión tiene el propósito de identificar los principales factores
contribuyentes a la ocurrencia de errores de medicación por parte del personal de
enfermería y estrategias de prevención como elemento de gestión a los servicios de
enfermería y la seguridad del paciente.
MÉTODOS

Se realizó una revisión de alcance (Scoping Seview)(13) en referencia al tema con un


rango de 10 años para lograr describir las buenas prácticas en salud que aporte a la gestión
de la seguridad del paciente desde la prevención de los errores de medicación. Se utilizaron
bases de datos como EBSCOB host y Pubmed; utilizando descriptores y boléanos
específicos. Para la estrategia de búsqueda se utilizaron palabras claves como: Practica
basada en la evidencia, Seguridad del paciente, Enfermería basada en la evidencia, errores
de medicación, efectos colaterales y reacciones adversas relacionados con medicamentos.
Como criterios de elegibilidad se seleccionaron los artículos en idioma español e inglés,
libros, artículos de investigación, metaanálisis y artículos publicados entre el año 2010 y
2013. Para la selección de la información a ser incluida en el presente artículo se utilizó la
estrategia prisma (14) clasificando los artículos desde el título, el resumen y el contenido
de este.

Fuente: Elaboración propia.

Figura 1. Diagrama metodología prisma artículos

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Perspectiva de los Errores de medicación como seguridad del paciente


Al abordar los errores en la medicación se puede determinar la generación de estos por
una multiplicidad de factores contributivos, es importante, que el factor que contribuye en
mayor medida es el profesional de enfermería, por ser el punto de identificación y efecto
del proceso en la administración de medicamentos. Con relación a los factores de
enfermería(15), los errores de medicación fueron más frecuentes en la etapa de
administración de medicamentos, e incluyeron medicamentos perdidos, administración
incorrecta del tiempo y dosis incorrecta.
Los errores de medicación son una de las principales causas de lesiones y daños
evitables en los sistemas de atención sanitaria: se estima que, en todo el mundo, el costo
asociado a los errores de medicación asciende a 42 000 millones de dólares anuales(16).
En los Estados Unidos, los errores de medicación provocan al menos una muerte diaria
y dañan a aproximadamente 1,3 millones de personas al año. Se estima que los países de
ingresos bajos y medios reportan una tasa de eventos adversos relacionados con
medicamentos similar a la de países con ingresos altos. Sin embargo, la tasa de mortalidad
se incrementa aproximadamente el doble en países en desarrollo(17).
Los errores derivados de la terapia con medicamentos representan uno de los tipos de
incidentes más comunes en las instalaciones de salud y son en gran medida causados por
fallas en los procedimientos y procesos durante la atención. Pueden ocurrir en todas las
etapas de la terapia con medicamentos: prescripción, dispensación, preparación,
administración y monitoreo, y pueden resultar en daños graves e incluso la muerte del
paciente(6).
Los errores de medicación son eventos adversos que se caracterizan como daños o
incidentes iatrogénicos que presentan un riesgo inherente. Estos errores pueden ocurrir
por omisión o comisión durante la administración de uno o varios medicamentos cuando
la farmacoterapia está indicada, lo que puede resultar en efectos que van desde molestias
leves hasta consecuencias fatales. A nivel mundial, los errores de medicación se
encuentran entre las causas de muerte más importantes, ocupando la cuarta o sexta
posición en las estadísticas(18).
Según las estimaciones, alrededor del 3% de todos los pacientes hospitalizados
experimentan un evento adverso relacionado con el uso de medicamentos. Aunque la
frecuencia es similar entre niños y adultos, el riesgo potencial de sufrir daños es tres veces
mayor en pacientes pediátricos y neonatales(19).
Diversos estudios en Cochrane(20) hacen una relación que 559 de cada 1000 pacientes
estaban en riesgo de una o más discrepancias de medicación durante los programas
estándar de atención de transición. La literatura identifica a la atención de transición
como(20): “la transición del hospital al hogar; la admisión al hospital; la admisión al
hospital, el traslado y el alta; el alta del hospital y la atención posterior al alta; y la
admisión al departamento de emergencias”.
Identificación de los errores de medicación como parte de los procesos de
seguridad del paciente.
La administración de medicamentos se refiere al conjunto de acciones secuenciales
llevadas a cabo por los profesionales de enfermería. Estas acciones incluyen la
preparación, la administración y el registro de los medicamentos prescritos al paciente,
siguiendo el horario establecido, con el objetivo de suministrar la medicación de manera
puntual y adecuada al paciente(21).
Para llevar a cabo y supervisar las tareas relacionadas con la administración de
medicamentos, el profesional de enfermería debe poseer un sólido conocimiento sobre
farmacodinámica, farmacocinética, técnicas de administración, reacciones adversas,
interacciones medicamentosas y parámetros para monitorear la respuesta terapéutica(22).
El Consejo Internacional de Enfermeras destaca que la administración de
medicamentos es una función esencial y una responsabilidad continua del profesional de
enfermería. Para garantizar el bienestar de los pacientes en este proceso y reducir el riesgo
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de ocasionar daños, a nivel mundial se lleva a cabo un esfuerzo coordinado para identificar
los errores de medicación en la atención médica, investigar sus causas y desarrollar
soluciones efectivas para abordar estos problemas(22).
La administración de medicamentos es una parte esencial del trabajo de enfermería y
también una de las tareas más riesgosas. Por esta razón, es una de las actividades más
comunes realizadas por las enfermeras, ocupando alrededor del 40% del tiempo total
dedicado a las labores de enfermería(23).
Teniendo en cuenta lo anteriormente mencionado, la administración de medicamentos
es una tarea llevada a cabo por el profesional de enfermería y comprende una serie de
etapas, entre las cuales se destacan(24): la preparación de los medicamentos, el cálculo de
las dosis, el seguimiento de los efectos terapéuticos, la identificación y reducción de los
efectos adversos de los medicamentos, la supervisión de posibles interacciones
medicamentosas y el control de la toxicidad(25).
Los Eventos Adversos con mayor visibilidad durante la atención de pacientes en el
sistema de salud, se relacionan con el uso de los antibióticos(24); entre estos eventos
adversos se relacionan a las reacciones alérgicas y los daños orgánicos. Estos eventos
adversos tienen una alta relación con factore como son dosis altas y técnicas de
administración utilizadas.
Los usuarios asistentes a servicios de salud y que se encuentran recibiendo los cuidados
de transición estarán en riesgo a presentar errores de medicación; la literatura a
generalizado algunos de los Factores contributivos como son(20): la falta de comunicación
adecuada entre el personal proveedor dela atención médica (Enfermeras, médicos,
Farmaceutas, Técnicos, entre otros); la educación y capacitación son insuficientes o
enfocada en temas poco articulados con los procesos administrativos desarrollados; Poco
desarrollo del procesos de seguimiento a las actividades desarrolladas en el plan de
cuidados; desconocimiento y/o aplicación de forma inadecuada de los procesos de
conciliación medicamentosa y la participación nula o de poco compromiso de los pacientes
y sus cuidadores familiares en la gestión de los medicamentos.
Factores que contribuyen a errores de medicación por el profesional de
enfermería
En diversos estudios se describe la necesidad de estandarizar los procesos como un
factor de prevención a la generación de errores en la medicación de pacientes; la alta
posibilidad de cambio en el régimen terapéutico(26) se convierte en una constante a ser
abordada con mucha precaución y los servicios de enfermería deben propender por
trabajar en forma articulada con los servicios de dispensación de medicamentos y el
personal médico.
Enfermería tiene un papel preponderante en la presencia de las tasas de error de
medicación que según estudios pueden varían entre el 19 y el 80%(27); algunas situaciones
asociadas a estas estadísticas son los “procesos de transiciones entre lugares de
atención”(27) (hospitales, centros residenciales de atención a la tercera edad y el hogar)
debido a la posibilidad de que se interrumpa la comunicación durante actividades a ser
desarrolladas entre una y otra transición.
Al involucrar a los familiares en los procesos de administración de medicamentos
algunos factores para que se presente errores en la administración de la medicación están
asociados a malentendidos sobre los medicamentos como son(27): falta de iniciativa propia
como cuidador primario del paciente; Asumir el papel de “conductores de información”
para pacientes mayores en el último año de vida.
En hospicios y cuidados paliativos se plantea como opción de estandarización de
procesos en la administración de medicamento el evitar la “prescripción en cascada”(28);
siendo un elemento de mayor riesgo al momento de generar las actividades de
programación para ser administrados a los pacientes.
Para los profesionales de enfermería es relevante conocer los efectos secundarios y
reacciones medicamentosas generadas en la administración de un medicamento, en
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especial, en los casos de medicamentos administrados por el personal de medicina en


servicios de cirugía o en los servicios de cuidados paliativos para el manejo de dolor; este
tipo de medicamentos son conocidos como de tipo neuro axial(29) por presentar una vía de
administración epidural e intratecal; la identificación de la farmacocinética y
farmacodinamia; sus propiedades específicas como fármacos neuro axiales minimizan la
presencia de errores en la medicación.
El sistema de medicación implica varias etapas y la colaboración de diferentes equipos
multidisciplinarios. En este proceso, la enfermería tiene un papel fundamental,
especialmente en la preparación y administración de medicamentos, siendo esta última la
etapa más frecuentemente citada por los enfermeros. En esta fase, los errores más
comunes incluyen la administración de dosis incorrectas, la administración fuera del
horario establecido y la entrega del medicamento al paciente equivocado. Estos errores
pueden ser evitados por el profesional de la salud si se presta atención a los "cinco
correctos" (medicamento correcto, dosis correcta, vía de administración correcta, hora y
paciente correctos) y se verifica adecuadamente la prescripción médica(30).
La administración fue el tipo de error de medicación más comúnmente registrado con
una frecuencia del 34.8%, seguido por los errores en los procesos de prescripción (25.4%),
dispensación (21%) y transcripción (18.8%)(31); en el proceso de prescripción, la mayoría
de los errores (64.1%) se debieron a la omisión de la vía, seguida por la omisión de la
dosis con un 19.5%, mostrando una diferencia estadísticamente significativa (p = 0.000).
También se identificaron errores causados por la vía incorrecta (10.8%) y la dosis
incorrecta (5.4%) ; durante el proceso de transcripción, la mayoría de los errores (42.6%)
se debieron a la vía de administración incorrecta, seguida por la omisión de la transcripción
con un 41.1%, y finalmente, la vía de administración errónea con un 16.1% ; Durante la
fase de dispensación, los errores más comunes fueron el medicamento deteriorado
(principalmente debido a un etiquetado incorrecto) con un 55.2% y la omisión en la
dispensación (debido a la falta de existencia en el almacén) con un 43.4%, con una
diferencia estadísticamente significativa (p = 0.0001). También se encontró un 1.3% de
casos donde se dispensó un medicamento diferente al prescrito(31).
La prescripción inadecuada se destaca como la causa más común de errores de
medicación con un alto potencial de daño, y dentro de estos errores, aproximadamente el
48,5% (IC95%: 31,2-65,8%) fueron descuidos durante la etapa de prescripción. En el
entorno del paciente, los fallos de comunicación entre el profesional y el paciente, así como
los descuidos en la autoadministración, se identificaron como factores importantes(32).
Estrategias de prevención, abordaje y gestión de servicios de enfermería
Estudios en países desarrollados como Finlandia demuestran que el trabajo en
articulación(33) con las áreas principales de trabajo en un servicio de enfermería como son
los profesionales en farmacia al abordar procesos como son: dispensar, preparar y
almacenar medicamentos, contribuyen a la reducción de la carga de trabajo de las
enfermeras y a centrarse en las acciones de cuidado prioritarias.
Al identificar al paciente como actor de los procesos de seguridad del paciente; se
desarrollan estrategias como los “pacientes bitácora”(34) que contribuyen a una mayor
participación de los pacientes en la seguridad de la administración de medicamentos. En
esta estrategia el paciente toma la iniciativa en la prevención de errores en el cuidado de
la salud al participar activamente con su equipo de atención médica. El paciente aprende
desde su proceso de hospitalización elementos como son: el nombre, propósito, ruta,
frecuencia, dosis y duración de cada medicamento que toman; con ello el paciente podrá
tener apropiación de los procesos de auto cuidado minimizando los errores y efectos
adversos relacionados con la medicación.
La incorporación de los familiares en el proceso de cuidado y en la prevención de errores
en la medicación, es un punto fuerte para lograr la adherencia al tratamiento de forma
indicada. En los artículos seleccionados se demostró que la entrega por parte del
profesional de enfermería de las intervenciones a pacientes y familias deberán incluir(27):
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“el autocontrol de medicamentos, un registro centrado en el paciente, atención primaria y


seguimiento especializado, y conocimiento de signos o síntomas de advertencia que
indican un empeoramiento de la condición”.
Como parte del proceso educacional a los familiares y generando un sentido de
“autocontrol de los medicamentos”(27) se debe incorporar elementos como(27): revisar cada
medicamento con el paciente y el miembro de la familia si estaba disponible; asegurando
que el paciente entienda su propósito, instrucciones y posibles efectos adversos.
A su vez en los artículos identificados se plantea estructurar procesos de educación al
personal de enfermería(15) en las actividades más álgidas y predominantes en la generación
de errores de medicación como son: Implementación de unidades de dosificación
estandarizadas en peso, en lugar de mezclar diferentes unidades; Al estar el mayor riesgo
de error en la administración de medicamentos por la vía endovenosa(15), las enfermeras
deben saber cómo manipular las unidades, ajustar las dosis, las concentraciones y realizar
cálculos de práctica, basados en parámetros clínicos. Sin embargo, metaanálisis que
estudiaron el efecto de la intervención educacional(9) recomendaron que las intervenciones
educativas y la simulación resultó ser más efectivo que el e-learning y las conferencias
presenciales.
Se plantea la incorporación de la tecnología en las actividades diarias del personal de
enfermería enfocadas a la seguridad de la administración de medicamentos como son (15):
capacitación en cálculos de dosificación basados en computadora o utilizando tecnología
son las bombas inteligentes; garantizando de forma eficaz la dosificación precisa y
cumplimiento de las drogas intravenosas. Como complemento a la formación la revisión
propone como estrategia efectiva el determinar “expertos en educación”(35) al interior del
programa de seguridad del paciente centrado en actividades de conciliación de las órdenes
de medicación, la administración medicamentos, comprobación de las etiquetas de los
medicamentos y el registro de la administración de los medicamentos; estas variables
deben estar acompañadas de la medidas que permitan la reducción de las interrupciones
durante el procesos de administración de medicamentos.
Algunas de las estrategias para la reducción de los errores en la medicación el uso de
las centrales de mezclas farmacéuticas(36), en el caso se administrar medicamentos
combinados compuestos para el manejo del dolor por cáncer. Esto se corrobora por la FDA
(US Food and Drug Administration) quien, a su vez, ha recomendado el uso de fármacos
de una sola etiqueta.
Las enfermeras clínicas deben mantener los cuidados básicos durante la administración
de medicamentos teniendo presente las vías de administración; Varios estudios han
explorado los efectos de dichos factores como son(37): el cambio del sitio de inyección, la
aplicación de frío, el tamaño de la jeringa, el calibre de la aguja y el volumen de inyección
y la burbuja de aire en la jeringa, sobre la incidencia de hematoma y la presencia de dolor
por parte del paciente.
Los errores de medicación y los eventos adversos asociados a medicamentos
representan un importante desafío para la salud pública, con consecuencias negativas
significativas. Prevenirlos requiere la colaboración y el esfuerzo de todos los involucrados
en el proceso de atención médica(38). El trabajo en equipo(20) para brindar cuidados de
enfermería estandarizados minimizan la presencia de errores en la administración de
medicamentos teniendo siempre como objetivo la minimización de las discrepancias en el
proceso de atención del paciente y el equipo de salud prestador del servicio.
Mardani(20), y Luetsch(39),proponen a la comunicación como el eje central de interacción
equipo de salud proveedor del servicio de salud versus el paciente y su familia. A su vez,
se identifica que la comunicación verbal como la comunicación escrita son de relevancia
por considerarse un servicio de salud un entorno con alto dinamismo y dirigido al constante
cambio.

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A su vez se plantea como estrategias utilizadas para minimizar los errores de


medicación el uso de ordenes medicas computarizadas(35) centrado en un sistema
automatizado de distribución de medicamentos como intervenciones únicas.
El uso de herramientas y comunicación de usos compartido entre el personal de
enfermería y el personal médico evidencia una mejora en los resultados de seguridad del
paciente; técnicas como el SBAR(40) apoyan los procesos de participación a su vez de los
pacientes.
El Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP) sugiere estrategias para
disminuir las posibles consecuencias resultantes de los errores en la utilización de los
medicamentos; el objetivo de prevenir los errores de medicación es reducir la probabilidad
de que ocurran. Para lograr esto, se pueden tomar medidas como reducir el número de
medicamentos incluidos en las Guías Farmacoterapéuticas (GFT) de los hospitales y las
presentaciones de los mismos, incluyendo dosis, concentraciones y volúmenes, o retirando
los medicamentos de alto riesgo de los stocks de planta(38).
Identificar los errores que se producen es crucial. Aunque no todos los errores pueden
ser prevenidos, es necesario establecer controles en los procedimientos de trabajo para
detectarlos antes de que afecten al paciente. La implementación de sistemas de "doble
chequeo" permite interceptar errores, ya que es poco probable que dos personas
diferentes cometan el mismo error al revisar el mismo proceso. El uso de "doble chequeo"
es recomendable, por ejemplo, en el caso de bombas de infusión al administrar
medicamentos de alto riesgo, para poder detectar posibles errores en la velocidad de
infusión(38).
Entre las diversas intervenciones aplicadas para prevenir los errores en la
administración de medicamentos, se dividen en dos tipos: intervenciones con dispositivos
médicos e intervenciones educativas. Las intervenciones con dispositivos médicos incluyen
sistemas automatizados de dispensación de medicamentos, prescripción computarizada,
administración de medicamentos asistida por código de barras. Las intervenciones
educativas incluyen enfermeras especializadas en medicación o capacitación dirigida por
farmacéuticos, educación tradicional dirigida por instructores, educación utilizando
dispositivos electrónicos y aprendizaje basado en simulación(23).
Es evidente la importancia de proporcionar capacitación al personal de salud
involucrado en el proceso de medicación para fortalecer y aplicar medidas de seguridad.
Al mejorar los sistemas y subsistemas dentro de este proceso, se reducirá el riesgo de
dañar al paciente(31).
Al interior de esos procesos de capacitación es importante mantener actualización
académica en las tendencias de uso de medicamentos de venta aprobada por los países y
que son de venta regulada para casos específicos de patologías crónicas degenerativas,
como es el manejo del dolor por cáncer; En la revisión se evidencio un estudio que
referencia al uso de cannabis medicinal en oncología, encontrando que los proveedores de
atención oncológica a deben enfatizar en conocer las vías de administración(41) (Aceite y
soluciones orales, cápsulas, tabletas, Comestibles, Aerosol oromucoso, Ahumado,
Vaporizado, Supositorio, loción, crema, ungüento, parche transdérmico, gel,
intramuscular, Gastrostomía endoscópica percutánea) para la terapia con cannabis a
ser un medicamento dispensado por multiplicidad de proveedores.
A diferencia de las infecciones asociadas a la atención médica, muchos dominios clave
de seguridad carecen de métricas que las organizaciones puedan medir fácilmente para
realizar un seguimiento rutinario de los eventos adversos y evaluar el progreso en la
mejora de la seguridad. Un ejemplo son los eventos adversos por medicamentos (definidos
como lesiones resultantes de los medicamentos que se tomaron), para los cuales el cambio
en la incidencia a lo largo del tiempo sigue sin estar claro, dado que los hospitales no
miden de forma rutinaria la frecuencia de tales eventos. Ocurren con mucha más
frecuencia de lo que sugiere el informe voluntario de incidentes; un estudio mostró una

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incidencia medida que era casi 20 veces más alta que la incidencia identificada a través
de informes voluntarios(34).
Educar a los pacientes y familiares en estrategias y técnicas que minimicen los errores
en la auto administración de medicamentos relacionados con la polifarmacia, a su vez
enfermería debe propender por el usos de buenas prácticas como son la “estandarización
de conciliación de medicamentos”(42) para la detección y prevención de reacciones
adversas a medicamentos y errores en la medicación de pacientes vulnerables; una
ejemplificación, son los pacientes de diálisis(43) y entre los adultos mayores(42) quienes
reciben medicamentos de uso en casa para el manejo de su condición de salud y tiene un
riesgo potencial de presentar errores por la administración de medicamentos, entre los
medicamentos relacionados se encuentran anticoagulantes, benzodiazepinas,
antiinflamatorios no esteroideos, diuréticos y antidepresivos.
Como resumen de la sección se relaciona un consolidado de estrategias identificadas
en la presente revisión. Tabla 1

Tabla 1. Consolidado de estrategias para el abordaje y prevención de errores en la


administración de medicamentos
Estrategias de abordaje Estrategias de abordaje Estrategias de abordaje
por enfermería por las instituciones por los pacientes y
prestadoras de salud cuidadores
Articulación con las áreas Incorporación de la tecnología Formar a los pacientes y
principales de trabajo: en las actividades diarias del familiares en estrategias y
dispensar, preparar y personal de enfermería técnicas para el manejo de la
almacenar medicamentos enfocadas a la seguridad del polifarmacia y sus efectos en
paciente. el paciente.

Identificación a los “pacientes Estrategia efectiva de Estandarizar la conciliación


bitácora” como elemento de formación continua como son de medicamentos generada
seguimiento a las acciones de el determinar “expertos en durante el cambio de
seguridad del paciente. educación” que apoyen a los servicios hospitalarios y/o
demás profesionales. ambulatorios y/o hogar.

Incorporar a los familiares en Estructuración de centrales de


el proceso de cuidado y en la mezclas farmacéuticas, en el
prevención de errores en la caso se administrar
medicación a través de medicamentos combinados
"autocontrol de compuestos a los pacientes.
medicamentos"
Estructurar procesos de Fomento del trabajo en equipo
educación al personal de a través de metodologías
enfermería como el SBAR.
Estructurar cuidados básicos Estructurar metodologías para
durante la administración de la comunicación entre los
medicamentos con los equipos de trabajo con la
correctos en la administración finalidad de reducir los riesgos
de medicamentos. en la administración de
medicamentos.

Estructurar y brindar cuidados Estructurar métricas


de enfermería estandarizados enfocadas en el seguimiento a
con enfoque de seguridad del los riesgos y ejecución de
paciente. actividades a la seguridad del
paciente.
Fuente: Elaboración propia

Estrategias prevención relacionados con dosis y volumen


Las recomendaciones encontradas con respecto a las dosis y el volumen sugieren:
Implementación de tecnología innovadora, como bombas de infusión inteligentes,
Capacitación adecuada del personal de enfermería por parte de expertos en ingeniería
para garantizar el manejo correcto de las bombas de infusión y asegurar una perfusión
adecuada, Uso de etiquetas completas durante la preparación de medicamentos, que
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Fonseca YR, López Castelblanco G. Identificación de los errores de medicación como elementos de la seguridad en el paciente…

incluyan información detallada como el nombre del medicamento, unidades, dosis, tipo de
diluyente, volumen total a administrar, hora y nombre de quien prepara el medicamento,
con el propósito de identificar adecuadamente los medicamentos durante el proceso de
preparación(44).
También se propone utilizar medicamentos en presentación unidosis o prellenados en
jeringas para facilitar la administración, se recomienda el uso de etiquetas electrónicas de
demarcación y/o códigos de barras, se sugiere adquirir medicamentos y soluciones ya
preparados y listos para su administración, es recomendable administrar primero los
medicamentos no vesicantes para preparar la vía antes de administrar los medicamentos
vesicantes(44).
Investigaciones dirigidas a medicamentos específicos como la epinefrina dirigida al
manejo de la alergia alimentaria(45), han planteado la posibilidad de utilizar vías alternas
a la administración intramuscular como podrían ser intranasal, sublingual, inhalada e
intramuscular sin aguja. Reduciendo con ello errores en la dosificación.
Se incorpora al interior de las necesidades de formación y constante actualizaciones a
los profesionales de enfermería el aprendizaje de las matemáticas(32) para el cálculo de
dosis de medicamentos para la resolución de errores en la administración de
medicamentos.
Estrategias de prevención relacionadas con mezclas
La implementación de guías de práctica clínica y protocolos de manejo para estandarizar
las disoluciones sigue siendo una recomendación frecuente en la literatura, Es importante
brindar educación al personal de enfermería sobre los medicamentos y sus diluyentes
específicos, Cada medicamento debe tener claramente indicado en su etiqueta el diluyente
a utilizar para evitar incompatibilidades, No se aconseja el uso de soluciones concentradas,
especialmente en el caso de electrolitos, los cuales deben estar marcados con colores
llamativos y etiquetas que sugieran cómo diluirlos y el volumen necesario para la dilución,
En caso de utilizar medicamentos vesicantes, electrolitos o citotóxicos, se recomienda
administrarlos por una sola vía y con suficiente disolvente, según las indicaciones del
laboratorio fabricante(44).
Se sugiere proporcionar capacitación al personal de enfermería en cultura de seguridad
del paciente y en las diluciones de medicamentos, así como en el uso adecuado de equipos
de perfusión. Es recomendable reducir el número de presentaciones de medicamentos que
se dispensan en farmacia, El entorno donde se preparan los medicamentos debe ser
tranquilo y contar con todos los materiales necesarios para la preparación y administración
de los fármacos, evitando distracciones, El hospital debería establecer políticas, protocolos
y/o guías para la preparación de medicamentos, así como estandarizar las etiquetas que
contengan la información necesaria, Se sugiere mejorar la comunicación entre el personal
y la gerencia para garantizar una mejor coordinación y cooperación en la prevención de
errores de medicación(44).
Para las vías de administración de infusiones y medicamentos por vía subcutánea(46) en
pacientes pediátricos se plantea como medida de prevención para minimizar los errores
de medicación los siguientes: verificar la velocidad de infusión; el usos de diluyentes
específicos para la reconstitución de medicamentos; tener presente los medicamentos
contra indicados para administración mediante infusión subcutánea (medicamentos altos
en cloruro de potasio, medicamentos liposolubles -diazepam-); medicamentos con efecto
de necrosis grasa en el tejido subcutáneo (clorpromazina y proclorperazina).
La hidratación por vías subcutánea en pacientes pediátricos tiene como restricción la
necesidad de administración de grandes volúmenes o una rehidratación rápida(46)
(Volumen máximo en un periodo de 24 horas de dos litros).
En conclusión, los errores de medicamentos son una constate en los procesos seguridad
del paciente a tener en cuenta, sin embargo, como se describe en el artículo existen
multiplicidad de factores que deben abordarse de forma inter articulada; entendiendo
dicha articulación entre los profesionales de enfermería, los profesionales de trabajo
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Fonseca YR, López Castelblanco G. Identificación de los errores de medicación como elementos de la seguridad en el paciente…

articulado (medicina, farmacia), los pacientes y cuidadores inmediatos. A su vez, se resalta


la importancia de la formación continua en nuevos conocimientos o actualización de estos
a cada uno de los actores involucrados.
Declaración de los autores: Las autoras aprueban la versión final del artículo.

Declaración de conflicto de interés: Los autores declaran no tener conflicto de


interés.

Contribución de autores:
Conceptualización: Yanni Raúl Fonseca - Geraldine López Castelblanco.
Desarrollo fundamentos teóricos: Geraldine López Castelblanco.
Estructuración de descriptores y búsquedas: Yanni Raúl Fonseca - Geraldine López
Castelblanco.
Metodología: Yanni Raúl Fonseca - Geraldine López Castelblanco.
Redacción y desarrollo de tema y conclusiones: Yanni Raúl Fonseca - Geraldine
López Castelblanco.
Financiamiento: Autofinanciado por los autores.

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