SALUD Y BIENESTAR

- Pruebas individuales escritas 60%

- Dos tareas individuales o colectivas 20% cada una
- Prueba final (6 preguntas) último día de clase
- Prueba escrita des de casa (leer dos textos e interpretar) se entrega en enero

TEMA 1: SALUD Y DETERMINANTES

¿Qué es para ti tener salud/buena salud?

¿Tu salud depende de ti?

Conceptos de salud

Teorías de conceptos de salud

1. Concepción negativa
a. Salud como ausencia de enfermedad  salud es si no estoy enfermo. Si los síntomas
físicos de la enfermedad no son evidentes, entonces el individuo es saludable (visión
biomédica de la salud)
b. Salud como capacidad funcional: el individuo capaz de realizar sus tareas diarias
entonces esta sano (ir a trabajar, estudiar, etc.)  podemos tener una enfermedad
pero que nos permite funcionar (diabetes)
2. Concepción positiva
a. Salud como equilibrio: desarrollo de capacidades individuales, alegría, relaciones
positivas con los demás
b. Salud como libertad: salud te permite decidir como vivir independientemente de si es
perjudicial o beneficioso para ti

Los hombres tienden a tener concepciones más negativas que las mujeres. Además, los jóvenes
empiezan a darle importancia también a la salud mental. A partir de cierta edad, los individuos tienden a
tener concepciones más positivas, ya que, al normalizar tener enfermedades, dan importancia a otros
factores para considerar que tienen salud, como su funcionalidad o su bienestar general (ir tirando).

No hay una sola definición de salud.

Hay patrones según el sexo, la edad, incluso el estilo de vida.

OMS (1946): La salud es el estado de completo bienestar físico, social y mental y no solo la ausencia de
afecciones o enfermedades

Congrés de Metges i Biòlegs de Llengua Catalana (1976) : Salut és aquella manera de viure joiosa,
autónoma i solidaria

Declaración de Ottawa (1986): La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a si mismo y
a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida, y de asegurar que la
sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de
salud. La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en los centros de enseñanza, de trabajo
y de recreo.

Huber et al (2011) : Salud es la capacidad de adaptarse y de autogestionarse

Estados  capacidades  ámbitos

Gráfico cebolla  la salud no depende solo de las características propias de este. Sino que cobran
importancia todas las condiciones socioeconómicas, culturales y medioambientales. Todos estos
elementos que muestra el grafico pueden condicionar nuestra salud, por lo que nos muestra como hay
muchos factores externos al individuo que pueden condicionar su salud.
Este gráfico acaba marcando las políticas sanitarias.

Gradiente socioeconómico  cuantos menos recursos tienen los individuos, peor estilo de vida llevan.

El estilo de vida afectara de manera importante a la salud de cada individuo. Un buen estilo de vida no
conlleva solo buena salud física, también aporta una buena salud mental. Tiene que haber un equilibrio,
no llevando solo buenos hábitos, sino también evitando los malos. El estilo de vida dependerá mucho de
la educación recibida, y del entorno socioeconómico en el que nos encontremos, ya que el acceso a las
posibilidades no siempre es el mismo. Llevar una buena dieta, hacer deporte, o llevar un buen horario de
sueño a veces no es compatible con según que trabajos, o salarios. Además, el estilo de vida es una
rutina que hay que mantener a largo plazo, no sirve de nada comer bien y hacer deporte durante un mes
y luego volver a una vida sedentaria.

El código postal es más determinante para la salud que el código genético.

Hay políticas que no tienen nada que ver con medicamentos, pero sirven para mejorar la salud (políticas
medioambientales, etc.)

Un condicionante muy importante es la localización, tanto a niveles de contaminación, como de ruido o

de oferta alimentaria (desiertos alimenticios, hay mas establecimientos de comida basura en barrios
desfavorecidos)

A nivel empleo/desempleo, el desempleo no solo genera una falta de recursos económicos, también
genera una falta de capital social, lo que también afecta a la salud mental. A medida que ‘’mejor’’ es el
trabajo (más remuneración, mejores condiciones) menor será la afectación de la salud.

Los valores y creencias propias de cada comunidad determinan el acceso o uso de los recursos y
servicios sanitarios. Puedes tener la mejor tecnología, pero si la gente no quiere utilizarla no detectaras
nada.

Ley de cuidados inversos  los que mas cuidados necesitan, son los que menos los reciben y viceversa.
Muchas veces por razones culturales, pero también por motivos socioeconómicos.

RELACIÓN EDUCACIÓN Y SALUD

- Cuanto mayor es el nivel de estudios, mayor es el nivel de salud.

Hipótesis materialista: elementos vinculados al dinero y capital nos dan salud.

Hipótesis cognitiva: mas educación, mas capacidad de tomar decisiones… y mejor salud.

Hay un desajuste entre lo que determina nuestra salud y el gasto

que dedicamos a los diferentes factores.
Médico: relación entre consumo y enfermedad

Científicos sociales: consecuencias sociales de la

enfermedad

Hay determinantes más allá de los determinantes, hay

causas de causas. Muchas de las causas que
condicionan, por ejemplo, el consumo de alcohol son
sociales y evitables, y podemos incidir.

Para luchar contra el consumo de sustancias nocivas hay

3 focos de acción:

- Advertising: prohibir anunciarlo (tabaco, alcohol…)

- Accessibility: prohibir el consumo en determinados sitios (hospitales, universidades…)
- Affordability: cargas impositivas más altas

No siempre tomar medidas en un aspecto (regular el consumo de azúcar, tabaco…) tiene los efectos
deseados. Se debe establecer un proceso de evaluación para poder ver el impacto de las medidas, no
queremos reducir el consumo de tabaco o de azúcar, queremos reducir la obesidad, las muertes por
cáncer de pulmón…

Es necesario aplicar políticas basadas en la evidencia, que haya demostrado un impacto positivo. Se
basan en una información fiable o rigurosa, no en la sospecha, la intuición…

Las políticas basadas en la evidencia tratan de incorporar la información mas rigurosa posible
proveniente de cualquier contexto para adaptarla al nuestro.

Nudge: empujón o incentivo para cambiar un comportamiento.

Por ejemplo:

Es un incentivo positivo, no sanciona. Te ayuda a decidir, a cambiar un cierto comportamiento que puede
tener consecuencias perjudiciales.

Ejemplos de técnicas de intervención:

- Smackks: eliminación de bienes o servicios (restricción de fumar en determinados sitioso)

- Shoves: cargas impositivas, restricciones al consumo (impuesto al tabaco, prohibición de ubicar
locales de comida rápida cerca de colegios…)
- Nudge:
o Provisión de información: contenido nutricional, calorías…
o Cambios estructurales: diseñar edificios con menos ascensores…
o Cambios por defecto: ensalada como acompañamiento en lugar de patatas fritas
o Uso de normas: poner como ejemplo personas/conductas saludables
o Incentivos económicos: descuentos/recompensas a cambio de llevar a cabo
determinadas acciones

Ejemplos prácticos:

Reducción de tasa de embarazos adolescentes  ONG que pone a adolescentes a cargo de niños recién
nacidos para exponer las consecuencias del embarazo.

Donación de órganos  introducir un formulario obligatorio online en diversos contextos

Reducir el consumo de sal  reducir el numero de agujeros en los saleros

No se conocen los efectos que tienen los nudges a largo plaz. Se duda de la eficacia de estas medidas, se
confía mas en las 3 As (Advertising, accessibility, affordability)

No todas las medidas tienen el mismo efecto en todas las personas, puedes generar consecuencias
negativas en lugar de deseadas.
TEMA 2: DESIGUALDADES EN SALUD (WHO)
Como la salud se distribuye en el mundo

Este grafico demuestra como la esperanza de vida es directamente proporcional al nivel económico o de
desarrollo de los países.

Vemos diferencias muy significativas en la mortalidad infantil y vemos como a la edad de 60 años hay un
20% de diferencia entre la población de países desarrollados a países subdesarrollados.

La mortalidad infantil se ha reducido

significativamente gracias a la
medicina (vacunas,
hospitalizaciones…) pero no solo ha
sido gracias a la medicina. Se gana
esperanza de vida gracias al acceso a
agua, comida… de forma estable en el
tiempo.

Además, vemos como hay diferencias

significativas en las causas de muerte, las
enfermedades infecciosas (malaria,
infecciones respiratorias o parasitarias…)
son más comunes en África que en el resto
del mundo.

En cambio, las muertes por accidentes o

enfermedades crónicas tienen mucho mas
peso relativo en países mas desarrollados.
Las proyecciones de la OMS es que las enfermedades infecciosas no van a ser tan mortales como antes.
En el futuro no habrá tantas muertes por enfermedades infecciosas, las habrá por enfermedades
crónicas o no transmisibles a excepción del VIH.

También hay una tendencia positiva en la muerte por accidentes de trafico debido al mayor acceso a los
vehículos con el desarrollo de los países.

En este grafico podemos ver la transición epidemiológica  hay un cambio en el patrón de muerte de
las enfermedades infecciosas a otro tipo de enfermedades. Controlamos las enfermedades infecciosas,
ganando esperanza de vida. Por tanto, estamos mas tiempo expuestos al medio ambiente, a factores
como el alcohol, el tabaco…que generan otro tipo de enfermedades.

La aparición de enfermedades infecciosas es proporcional a los ingresos del país, a mayor nivel de
ingresos, menor probabilidad de contagiarse de una enfermedad infecciosa.

Esperanza de vida 
promedio de años que se
espera que viva una
persona, generalmente se
mide al nacer.

El concepto de esperanza de vida cambia con la edad, se puede volver a calcular con el paso del tiempo,
la tendencia es ascendente, ya que vas dejando atrás cosas que te hubieran matado (mortalidad infantil,
accidentes de tráfico, suicidios…)
La OMS ha inventado otro indicador: HALE, esperanza de vida con buena salud, es decir, con buena
calidad de vida. El propósito de esto es medir aquellas enfermedades o discapacidades que no matan,
pero afectan negativamente a la salud. Quiere capturar la vida y no la muerte, la incomodidad,
capacidad, calidad de vida…

En todos los contextos, las mujeres son mas longevas.

Explicaciones:

- Las mujeres se exponen a menos riesgos que

los hombres
- Las mujeres estan mas preocupadas por su
salud que los hombres, por lo que la cuidan
mas

En las encuestas de salud generales, al preguntar el estado general, la mujer siempre esta peor que el
hombre, pero vive mas años. La explicación es que la mujer es más propensa a las discapacidades.

La OMS desarrolló un nuevo indicador: DALY

Expresa la carga de enfermedad. Es una mezcla entre lo que es supervivencia y lo que es discapacidad.

Lo que queremos ver es lo que supone la enfermedad para esa población, ya que mucha de la
enfermedad que padece una población no es mortal, pero si dicapacitante.

Unimos la enfermedad mortal con la enfermedad discapacitante.

Hay enfeermedaes que tienen mucha mortalidad, pero no

estan presentes en los DALYs porque no generan una
discapacidad, en cambio aparece muy arriba la depresión,
ya que no necesariamente mata, pero es muy
discapacitante.

Incidencia: numero de casos nuevos en un momento

determinado (cuantos nuevos fumadores hay al año)
Prevalencia: numero de casos vivos en un momento determinado (Cuanta gente fuma)

En las enfermedades crónicas la prevalencia aumenta siempre, en enfermedades con cura los números
van variando.

La esperanza de vida no parece depender del PIB, ya

que hay determinantes más allá de la riqueza que
pueden afectar al nivel de salud de una sociedad.

Paradoja de easterlean  por mas que incremente el

PIB no incrementa la felicidad. En este caso es el
mismo, no podemos decir que, porque aumente la
riqueza, aumenta la esperanza de vida. Ya que hay
diferencias entre países, teniendo niveles de riqueza
muy distintos.

Uno de estos determinantes será la división de la

riqueza, y la desigualdad de rentas en las sociedades.

Ganar esperanza de vida cuando ya eres rico es difícil, es más fácil mejorar cuando eres pobre, ya que
cualquier mejora de nutrición, educación, derechos laborales, etc. Significará una mejora en la esperanza
de vida.

La relación entre la inversión en sanidad y el nivel de

esperanza de vida no es una relación directa, ya que
como en el caso de antes, los determinantes sociales se
deben tener en cuenta.

Lo que significa que no todo el gasto en sanidad

significará una mejora en el nivel de esperanza de vida.
Hay hasta países que llega un punto que la curva se
vuelve negativa

No todos los países tienen la misma situación, hay diferencias entre sociedades y entre grupos sociales,
por eso las mismas políticas puedan no funcionar de la misma manera. Las desigualdades entre países
hacen que, las necesidades de cada país y las aplicaciones de las políticas de cada uno sean distintas y
tengas distintas repercusiones.
TEMA 3: DESIGUALDADES EN SALUD ESPAÑA

ESTUDIO DE LAS DESIGUALDADES EN SALUD

Las desigualdades en salud son las diferencias del indicador de salud, en función de los diferentes grupos
sociales.

Ejes de desigualdad más comunes en los estudios:

- Clase social/nivel de estudios

- Género
- Edad
- Etnia
- Territorio

Indicadores de salud más explorados en estudios de desigualdades:

- Mortalidad
- Esperanza de vida
- Estilos de vida
- Autopercepción de la salud
- Utilización de servicios sanitarios

Para ver el conjunto de la salud de un país, debemos combinar distintos indicadores y estudiar la
relación entre ellos.

Para medir las diferencias puedo utilizar regresiones logistas, porcentajes, índices de similitud,
comparaciones de rango, etc.

La esperanza de vida en Europa nos muestra

que donde nazcas tiene una gran importancia
en tu esperanza de vida.

El sur de Europa siempre tiene los resultados

más positivos, y el este de Europa los más
negativos.

Las desigualdades en salud son persistentes, es

muy difícil reducirlas. Por más mejoras en
salud, los ricos siempre tienen mejor salud que
los pobres.

Las mujeres viven más, pero los años extra de vida, son peores en salud.
Con 10 años de diferencia, las diferencias entre territorios se mantienen. Aunque todos hayan
incrementado la esperanza de vida, la diferencia entre ellos se mantiene parecida. Lo que muestra lo
difícil que es modificar las desigualdades en salud. Podemos mejorar todos, pero la distancia entre
territorios se mantiene.

Todos estos indicadores han mejorado, excepto el cáncer de páncreas y la enfermedad de Alzheimer, que
han empeorado.

El aumento de la esperanza de vida ha hecho que las enfermedades como el alzheimer aparezca más, ya
que aparece a edades avanzadas, y ahora más parte de población llega a esas edades. Otro factor que
afecta a que se encuentren más casos a medida que avanza el tiempo, es la mejor capacidad diagnostica,
que ha provocado una mejora en el reconocimiento de enfermedades. Hace años igual alguien tenía
alzheimer y no se le diagnosticaba, por el poco conocimiento de la enfermedad.

El problema del tabaquismo en España

esta reduciendo. Y en el resto de
Europa también.

La tendencia es controlar el consumo

del tabaco.
OBESIDAD

En todos los estratos, todos los niveles de edad, la obesidad no para de aumentar.

Si que hay una estratificación. Un gradiente

socioeconómico del nivel de estudios
demuestra que a mayor nivel de estudios,
menor nivel de obesidad.

Gradiente socioeconómico  dividimos la sociedad según alguna categoría. Observar una tendencia de
estratificación de sociedad. Si hay un gradiente socioeconómico es porque podemos explicar esa variable
por alguna decisión mas que la voluntad propia. Factores estructurales que nos ayudan a entender el
motivo de un fenómeno.

A medida que empeora la clase social, la

obesidad aumenta.

La obesidad no es una enfermedad, es un factor de riesgo. Hábitos que pueden mejorar empeorar
alguna enfermedad o la salud, pero no es una enfermedad en si misma. Lo mismo pasa con el
tabaquismo.

Antes se utilizaba para valorar los grados de obesidad el índice de masa corporal, basándose en una
relación directa entre la altura y el peso. Actualmente se ha visto que no se debe valorar la salud de una
persona según estos criterios, ya que cada caso es individual.

La medicalización o la desmedicalización ayuda a dignificar a las personas. Cuando una persona acepta el
alcoholismo y se pone en tratamiento, pasa de ser un borracho, o ser visto como un desecho social, a ser
un enfermo que esta tratando, ayudando a desmitificar.

Lo mismo paso como la desmedicalización de la homosexualidad. Antiguamente era considerado una

enfermedad, lo que llevaba a ciertos prejuicios hacia ciertas personas, que eran tratadas como enfermas
por su sexualidad. Que se dejará de ver como una enfermedad, dignifico a todas esas personas.

SEDENTARISMO

El sedentarismo disminuye con el aumento de nivel

de estudios. Esto se puede deber a varios factores.

Para empezar, la educación o valores recibidos, que

indica un estilo de vida donde se le da importancia
al estudio, al deporte, como a otras actividades disciplinadas. Por lo que podemos enlazarlo a un estilo
de vida.

Por otro lado, trabajos con menos estudios pueden ser mas cansados, lo que lleva a que fuera del
horario laboral estas personas sean mas sedentarias.

En este caso también hay un gradiente socioeconómico que marca el sedentarismo.

También hay un gradiente en el género.

Donde vemos un patrón en el que las
mujeres son mas sedentarias que los
hombres al largo de toda la vida.

Esto podría deberse a los tipos de

actividades que suelen hacer ambos
sexos en su tiempo libre.

ALCOHOL

CONSUMO FARMACOLÓGICO

Hay un exceso de consumo

farmacológico en España, sobre
todo en mujeres.
Estos datos los conseguimos gracias a las encuestas de salud. Son encuestas transversales y que llevan a
indicadores subjetivos de la salud.

Hay diferentes tipos de encuestas y de indicadores:

- Longitudinal  hacemos la misma encuesta con las mismas personas, cada cierto tiempo
- Transversal  la misma encuesta alargada en el tiempo, pero con diferentes grupos de
personas.
- Indicadores objetivos  como la esperanza de vida o la mortalidad, son indicadores objetivos
- Indicadores subjetivos  el propio entrevistado nos dice sus hábitos. Las encuestas de salud lo
son y estudian hábitos como el sedentarismo, el tabaquismo, etc.

AUTOPERCEPCIÓN DE SALUD

En todas las encuestas de salud, encontramos una pregunta de autopercepción de salud, la cual se
dicotomiza entre valoraciones positivas y valoraciones negativas. Una vez hecha esta división, vemos
como se distribuyen según el género, la edad, la clase social, para asi analizar si hay algún gradiente
socioeconómico que afecte al fenómeno en concreto, para asi ver si hay desigualdades.

Los hombres siempre tienen una autopercepción más positiva que las mujeres sobre su salud.

Esto también se debe a que hay enfermedades que discapacitan, pero no matan. Si vemos que la
esperanza de vida es superior para las mujeres, pero que en su percepción siempre estan peor de salud,
es porque muchas de estas enfermedades discapacitantes las sufren las mujeres, mas que los hombres.

También hay un gradiente socioeconomico según la clase social y otro por edad. A medida que aumenta
la edad la autopercepción es más negativa.

Otra pregunta que siempre se realiza sobre autopercepción de salud, es la capacidad funcional de la
persona. Es un segundo indicador que mide la funcionalidad, es decir, si los problemas de salud
intervienen a tus actividades del día a día.

Un tercer indicador es el ‘GHQ-12’  doce preguntas que tienen que ver con bienestar mental, con el
que formamos un indicador general de bienestar y salud mental. Salud mental autopercibida
Un cuarto indicador  presencia de enfermedad crónica. Normalmente son problemas menos agudos
que los de capacidad funcional, pero se alargan durante toda la vida, aunque pueda o no ser limitante.

La encuesta de salud nos permite aproximar la salud de la población, de una manera subjetiva, sin
médicos o expertos en la materia. Es reportado de la población, captando asi su autopercepción de su
salud.

Es importante realizar encuestas de salud rigurosas, ya que con los indicadores objetivos no son
suficientes.

Autopercepción y clase social en Catalunya (estudio con regresión logística)

- 3 indicadores de la percepción de salud, con clase social como variable de estratificación social.
- Podemos ver que cuanta peor clase social, peor autopercepción de salud.

OR  como se asocia la clase social con la autopercepción de la salud.

Tenemos una clase de referencia (valor 1). Si el valor aumenta, significa una mayor probabilidad de que
eso ocurra por estar en ese grupo (o estrato).

En este caso hay un 30% de probabilidad más de tener una autopercepción mala si eres de clase social III
y un 80% de probabilidad más de tener una autopercepción negativa si eres de clase social IV-V

Si el valor es =1 no hay diferencias significativas. Hay igual probabilidad que la categoría de referencia.

Si encontramos dentro del paréntesis el 1, es decir, (0,8-1,2)  no será estadísticamente significativo,

por lo que diremos que los resultados serán iguales para las dos categorías.

Hay gradiente socioeconómico, a menor clase social, peor estado de salud.

Enfermedades crónicas
El único trastorno crónico con más hombres que mujeres es el colesterol. La cronicidad es mas frecuente
en mujeres, estos factores crónicos nos ayudan a darle una explicación a los resultados de la
autopercepción de salud, las mujeres tienen peor autopercepción, porque, en su mayoría, tienen mas
trastornos crónicos.

Este grafico nos indica como medicalizamos e institucionalizamos la vida (y la muerte). Nacemos en un
hospital y moriremos en un hospital

La medicalización del parto nos ha ayudado a reducir la mortalidad tanto infantil como de la madre.
Vemos un pico en las mujeres en la época de gestación, también medicalizamos la gestación.

Desigualdades de salud en Barcelona

La mortalidad no se distribuye al azar, en los barrios mas ricos la mortalidad es menor. Poble nou/vila
olímpica (Area verde en la costa) es una excepción debido a la gentrificación y revalorización del barrio
por las olimpiadas del 92. Se sustituyo a la población autóctona por otra con mayor poder adquisitivo.

Relación proporcional entre renta familiar y esperanza de vida

RESUM

1. Se evidencia la existencia de desigualdades según nivel socioeconómico en distintos indicadores

relacionados con la salud (gradiente socioeconómico)
2. Importancia de otros ejes de desigualdad (edad, genero, territorio)
 3. Las mujeres declaran peor estado de salud, cronicidad, menor consumo de tabaco y mayor
utilización de algunos servicios sanitarios que los hombres, pero tienen mayor esperanza de
vida
4. España presenta muy buenos indicadores de salud en general, tanto en hombres como en
mujeres. Aun así, se observan diferencias por territorios (norte vs sur) que persisten en el
tiempo.
5. Se observa una disminución tanto de accidentes de trafico como de suicidios sostenidos en el
tiempo (con un ligero repunte de suicidios con la crisis)
6. La epidemia del tabaquismo que se inició en los hombres y en las personas de clases
aventajadas se ha desplazado a las mujeres y a personas de clase manual
7. El consumo de alcohol muestra desigualdades entre hombres y mujeres, y a su vez entre clases
sociales (aumenta en hombres y disminuye en mujeres)
8. La obesidad es/será un problema de gran importancia para la salud pública, en España y Europa
9. Las mujeres utilizan más los servicios sanitarios que los hombres. Y ello puede ser debido a su
peor estado de salud, al hecho de que hagan visitas para otros (ir a recoger recetas) o a visitar a
especialistas como el ginecólogo.
10. Es necesario seguir monitorizando la existencia de desigualdades en salud, conductas y
utilización de servicios por clase social. Además, deben ponerse en marcha nuevas políticas
para reducir las desigualdades existentes

TEMA 4: SALUD E
INMIGRACIÓN
Dos indicadores: consulta al médico general y consulta al médico especialista

Población española con valor 1 como referencia

Ejemplo: la probabilidad de que una persona de Europa del este o América central y del sur visite al
medico general es mayor a que una persona española lo visite (valores superiores a 1). Pero esta
diferencia NO es significativa, ya que los intervalos de confianza (0,69-1,94) y (0,98-1,54) incluyen el 1 en
el intervalo.

Es probable que la población africana utilice menos la atención medica general que la población
española. Relación significativa ya que el valor de referencia 1 no está incluido en el intervalo (0,41-
0,90).

NO comparamos los grupos entre ellos, lo estamos comparando con el grupo de referencia. No tiene
sentido decir que los inmigrantes africanos visitan menos el medico que los de Europa del Este.

Los inmigrantes de América central y del Sur tienen

mayor probabilidad de acudir a urgencias. El resto de las
poblaciones inmigrantes tienen una menor probabilidad
de atender al servicio de urgencias que la población
española. La única relación significativa es la de la
población de América Central y del Sur

Españolas como base (1)

- Las españolas se hacen un 41,6% las citologías

- En occidente 36,5%
- Resto del mundo 33.5%
- Como los intervalos de confianza no incluyen
el 1, son estadísticamente significativos (0,37-
0,87) y (0,52-0,79)
 - En occidente hay un 56% de probabilidades menos que se hagan una citología que en España
- En el resto del mundo hay un 64% de probabilidades menos de que se hagan una citología que
en España

Modelos secuenciales

1. Construir una hipótesis  hay una menor probabilidad de que las inmigrantes realicen
citologías y mamografías con comparación a las mujeres españolas.
2. Analizar los datos y vas añadiendo hipótesis

Las relaciones logísticas no implican causalidad. Hablamos de que hay una asociación, una relacion entre
las variables, pero no tiene porque ser una la causa de la otra.

- Incluyendo solo el lugar de nacimiento, vemos como se disparan las ratios de Senegal
- Añadiendo la edad, vemos como se dispara aun mas la ratio, apareciendo como significativas las
edades más avanzadas.
- Gradiente socioeconómico  cuando al incorporar el nivel de estudios y la situación laboral,
vemos que los datos en lugar de nacimiento varían y que la significación se centra en el nivel de
estudios. Lo que significa que lo que pensábamos que se debía al lugar de nacimiento, no era
asi.
- Al ajustar el modelo e ir añadiendo variables vemos como pueden variar las ratios por errores
de colinealidad, etc.
1. Una importante proporción de la población española, 5,7 millones son inmigrantes
2. La población inmigrante constituye un grupo de población especialmente vulnerable a la crisis
por presentar peores condiciones de vida y de trabajo, y mayor riesgo de exclusión de los
servicios públicos, como la salud.
3. Los datos sobre el impacto de la crisis sobre la salud y el acceso a la atención de la población
inmigrante son prácticamente inexistentes. No obstante, ya existen pruebas de un impacto en la
salud mental y algunos indicios de un aumento en las barreras de acceso a los servicios de salud
 4. Asimismo, se ha producido un impacto directo en las políticas introducidas en el contexto de la
crisis, que ha sido la exclusión de los inmigrantes irregulares del derecho a la atención en salud.

- Los inmigrantes no forman una población homogénea, muestran grandes variaciones según la
religión, la cultura, el idioma, la etnia y el país de origen. Deberíamos estar reconociendo esa
diversidad
- Existe una correlación entre migración y estatus socioeconómicos bajo, lo que hace difícil
identificar cual de los dos factores es dominante
- Si bien las generalizaciones deben hacerse con cautela, los inmigrantes suelen afrontar
problemas de salud ligeramente distintos de los de las poblaciones autóctonas.
- Las intervenciones que abordan la salud de los inmigrantes deben adaptarse a las necesidades
de los distintos grupos de inmigrantes, teniendo en cuenta el país de origen, el estatus legal y
de residencia, y los factores de riesgo socioeconómicos y económicos específicos.
- Evidencia solida de que los inmigrantes afrontan problemas de acceso a los servicios de salud
exacerbados para los solicitantes de asilo e indocumentados (restricciones legales, barreras
lingüísticas, barreras culturales y falta de familiaridad con el funcionamiento del sistema de
salud del país de acogida)
- Necesidad de mejores evidencias y sistemas de información para configurar y definir las
políticas de salud de los inmigrantes.

Los hijos de inmigrantes tienen peor estado de salud percibido, mayor prevalencia de obesidad, son mas
sedentarios.

Resumen

- Efecto inmigrante sano antes de la crisis; posible recuperación

- Gran heterogeneidad; no es un colectivo homogéneo en la salud ni en la utilización de servicios
sanitarios
- Mejores indicadores de salud que la población de su país
- Importancia del capital social en España, y de la clase social de origen
- ¿abuso? Choque entre percepciones sociales y datos
- Población vulnerable
- Aumento en las barreras de acceso
- Importancia de los sistemas de información
- Las desigualdades en salud superan una generación.

TEMA 5: CAPITAL SOCIAL Y SALUD

Les persones socialment aillades tenen una taxa de mortalitat tres o quatre vegades superior a la de les
persones amb una xarxa social de relacions interpersonals i fonts de suport emocional i instrumental.

El capital social son las relaciones sociales que nos dan acceso a recursos. A medida que podemos
acceder a estos recursos, nos pueden aportar una mayor salud.
El concepto de capital social relacionado con la salud nace en los años 50, con el efecto roseto. En la
población de roseto, en EEUU, que estaba formada principalmente por población italiana, tenia unas
tasas muy bajas de infartos y problemas cardiovasculares.

Para explicarlo empezaron a explorar todos los factores tradicionales asociados a condiciones vasculares,
como la alimentación, fumar o el deporte, y vieron que no había diferencia alguna con otras
poblaciones.

Asi, empezaron a estudiar el capital social de esa población. Vieron que los porches de las casas estaban
orientados a la calle, cosa que creaba una gran comunidad. Asi, vieron que era la cantidad y calidad de
relaciones que hacia que esa población hubiera una gran comunidad, lo que disminuía los infartos.

A las dos o tres generaciones, se perdió esas costumbres de los porches, y la tasa de infartos se igualo a
la de pueblos cercanos.

Es complicado cuantificar el capital social. Tres conceptos que utilizamos para medir este capital social
son:

- Reciprocidad  si existe una reciprocidad donde vives, si al dar tu recibes. Un indicador que la
recoge es la tasa de donaciones de órganos
- Participación social  si estamos mas o menos en relación con nuestra comunidad. Utilizamos
como indicador el número de clubs que perteneces.
- Confianza  tanto confianza en tu vecino como en tu ciudad. Tiene mucho que ver con
sensaciones de seguridad

El capital social tiene un gran peso en nuestra salud, un 10%. Así somos seres sociales y tener capital
social nos ayuda a tener mejor salud.

A partir de los años 90, los artículos publicados sobre el capital social y sus efectos aumento en la
comunidad científica.

CAPITAL SOCIAL  Recurso a los que se accede como resultado de pertenecer o relacionase con una red
o grupo. Conectividad, calidad y cantidad de relaciones.

1. Los recursos – por ejemplo, la confianza, las normas y sanciones- disponibles para los miembros
de grupos sociales. El grupo social puede tomar diferentes formas, como un lugar de trabajo,
una organización voluntaria o una comunidad muy unida. La característica mas destacada de
este enfoque es que el capital social se conceptualiza como un atributo grupal.
2. Los recursos – por ejemplo, apoyo social, canales de información, credenciales sociales- que
estén integrados en las redes sociales de un individuo. En este enfoque, el capital social se
conceptualiza como un atributo individual.
3. Bonding social capital: relaciones cercanas entre personas similares; los lazos sociales en tu
vida en la familia, amigos; ‘dentro de la estructura del grupo; el reino informal.
4. Bridging social capital: establecer relaciones de respeto y reciprocidad entre personas que no
son cercanas personalmente, pero que se encuentran en niveles jerárquicos similares; en
ámbitos cívicos, conexiones con diferentes grupos o comunidades.
5. Linkng social capital: termino mas reciente; como Bridging, pero estas relaciones son con
personas de diferentes niveles jerárquicos y poder; el ámbito institucional. Las anteriores
relaciones eran horizontales, estas son las relaciones con los de arriba y los de abajo.
 Importancia para la salud
Bridging and bonding pueden generar beneficios para la salud a través de mecanismos como la difusión
más rápida del conocimiento sobre innovaciones relacionadas con la salud, el mantenimiento de normas
saludables.

El capital social puede proteger la salud a través de:

- Ejercer influencia en las políticas de salud a nivel macro y en el acceso a los servicios y recursos
de salud a nivel macro
- Proporcionar diversas formas de apoyo social (informativo, emocional y material)
- Actuar como credenciales sociales en el acceso a los recursos de salud
- Fomentando la participación en normas o comportamientos saludables
- Disminución de la exposición a estresores sociales
- Mejorando el estatus social objetivo y subjetivo
- Reforzando los recursos psicológicos.

Capital social a nivel individual

- La provisión de apoyo social (tanto percibido como real), en forma de apoyo emocional, pero
también instrumental
- Influencia social a través de normas compartidas o control social. Las personas obtienen
orientación normativa al compararse con otras personas dentro del mismo grupo.
- Compromiso social y participación social, que resultan de la representación de los roles
potenciales en la vida real. Ser padre, amigo, trabajador, aficionado a los deportes…
Proporciona al individuo diferentes recursos y oportunidades

Capital social a nivel meso de vecinidad/comunidad

- La difusión de información sobre cuestiones relacionadas con la salud

- El mantenimiento de las normas relacionadas con la salud a través del control informal
- La promoción del acceso a servicios locales
- Los procesos psicosociales que proporcionan apoyo mutuo

Capital social a nivel macro de país

Se han propuesto dos vías principales a través de las que es probable que el capital social a nivel
país/estado influya en la salud. Estan presentes elementos de confianza, reciprocidad, participación
social, equidad, solidaridad, lucha conjunta,etc,)

1. CONTROL INFORMAL Y NORMALIZACION de comportamientos relacionados con la salud, de

acuerdo con los valores compartidos de lo que es aceptable y deseable, gracias a los cuales los
miembros de la comunidad pueden mantener o alcanzar los objetivos deseados
2. MAYOR EFICACIA COLECTIVA Y MAYOR PARTICIPACIÓN cívica frente a importantes problemas
relacionados con la salud, fruto de una comunidad cohesiva que está dispuesta a intervenir
debido a la confianza mutua y la solidaridad entre sus miembros.

Se relaciona un mayor gasto en sanidad a una menor mortalidad, y un bajo capital social con una alta
mortalidad.

El efecto de La soledad no deseada en la salud de los jóvenes en Barcelona

 - La soledad tiene un fuerte componente subjetivo ‘’sentirse solo’’ no ‘’estar solo’’ o ‘’vivir solo’’
o La soledad se define como un malestar que surge cuando los individuos perciben que
la calidad o cantidad de los vínculos con otras personas es insuficiente
- Existe escasa evidencia acerca de la prevalencia de la soledad en diferentes grupos de edad y en
especial entre los jóvenes en nuestro país
o Un estereotipo común en los debates públicos es que la soledad se considera casi
exclusivamente como un problema de las personas mayores. Sin embargo, la evidencia
científica es solida al encontrar una relación no lineal entre la edad y la soledad
o Su prevalencia alcanza su punto máximo entre los adultos jóvenes y entre los ancianos
de mayor edad
- La soledad es una experiencia común, que, si es duradera, puede ser emocional dolorosa y estar
asociada con la salud física y mental y un estilo de vida poco saludable.
o Imagine una condición que hace que una persona se vuelva irritable y este deprimida.
Una condición que se asocia con un aumento del 26% en el riesgo de mortalidad
prematura. Imagine también que en los países industrializados alrededor de un tercio
de las personas se ven afectadas por esta condición. El nivel de ingresos, la educación,
el sexo y el origen no son factores de protección. Existe tal condición: a soledad
- La pandemia del COVID-19 ha tenido repercusiones drásticas en la calidad de vida y las prácticas
sociales de los individuos.

OBJETIVO Y MÉTODOS

Análisis exploratorio sobre la relación entre soledad y salud de los jóvenes en Barcelona durante la
pandemia

- Encuesta a la juventud de Barcelona 2020

o Encuesta representativa a jóvenes entre 15 y 34 años de edad que viven en la ciudad
de Barcelona
o Tamaño muestral: 1.407 individuos
o Método de muestreo aleatorio estratificado de jóvenes residentes en BCN
o Registro de datos con CAPI (Computer-Assisted Personal Interviewer). Trabajo de
campo realizado en 2020
- Análisis logístico de variables dependientes:
o Salud autopercibida
o Riesgo de mala salud mental
o Considera que el covid y el confinamiento han afectado psicológicamente
- Variable independiente (dicotómica): medición de la percepción de soledad no deseada
o Indicador indirecto de percepción de soledad: escala corta UCLA de soledad >=6
- Variables de control: edad, genero, nacionalidad y años de residencia, situación de residencia
(emancipación), cuartil de ingresos, situación laboral

RESULTADOS DESCRIPTIVOS

- Un 7,5% declaran que perciben que su salud en general es regular, mala o muy mala.
- Un 39% de las personas de 15 a 34 años en Barcelona tienen riesgo de mala salud mental
 - Un 52,2% considera que el covid y el confinamiento les ha afectado psicológicamente
- Un 11% de las personas jóvenes se sientes solas según variable construida con la escala de
UCLA.

CONCLUSIONES

- La soledad tiene un importante efecto sobre la salud autopercibida y mental de los jóvenes
o El carácter transversal de la encuesta limita la posibilidad de aislar la soledad como un
factor de riesgo independiente de la salud física y mental
- La juventud es el periodo de mayor riesgo para la aparición de trastornos mentales y otros
problemas de salud, y uno en el que la soledad podría ser mas estigmatizante dadas las
presiones sociales para parecer conectado
o Soledad asociada a la frustración de episodios relacionados con la transición a la vida
adulta (no disponer de ingresos; no tener pareja; estar en el paro; no vivir
emancipado)
- Es preciso una comprensión diferenciada de la soledad a lo largo de la vida para optimizar la
planificación de políticas publicas y enfoques comunitarios

El lado oscuro del capital social

- El coste (estresante) de mantener las redes sociales donde esta el capital social
- Exclusión de forasteros (no de la red)
- Excesivas demandas sobre los miembros del grupo
- Externalidad negativa sobre el resto de la sociedad (mafia)
- Restricción a la libertad (el control social informal ayuda a reducir la desviación y el
comportamiento antisocial, pero el exceso de control y intolerancia a la diversidad es un riesgo)

Comunidades virtuales de pacientes

Conjunto de personas que padecen o conocen a alguien que padece una enfermedad que se juntan para
compartir información sobre la enfermedad. Sirve para comprender mejor la enfermedad, el perfil del
paciente, los tratamientos…

Algunas ventajas:

- Se nutren de personas que comparten un problema o enfermedad, la cual sirve de nexo o

pegamento que mantiene unido al grupo
- Son redes muy específicas, centrándose toda la información alrededor de un mismo tema
- Permite el apoyo mutuo entre pares. Las personas que ya han vivido ciertos aspectos de una
enfermedad pueden ayudar con su experiencia a otras que estan empezando (aprendizaje)
- Permite la participación de profesionales, beneficiándose también del aprendizaje de los
propios pacientes
- Ayuda al filtrado de información específica, aislándola del ruido que genera el gran crecimiento
de contenidos que vive Internet.

RESUMEN CAPITAL SOCIAL Y SALUD

 - Diversas definiciones
- Grado de conectividad y calidad y cantidad de las relaciones sociales
- Bonding (intragrupo) and bridging (inter grupo)
- Capital social (Característica de la estructura social) vs. Red social (atributos individuales)
- Maneras diferentes en que el capital social puede afectar la salud
- El capital social tiene su lado oscuro

TEMA 6. ESTILOS DE VIDA Y SOCIOLOGÍA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
Titulo: ‘’millennials ante la adversidad: efectos de la crisis sobre la salud, los hábitos y la percepción de
riesgos’’

Duración: 18 meses

Objetivo general
El objetivo general es analizar como la crisis ha impactado en la salud de los jóvenes de 18 a 34 años,
como han alterado sus hábitos en el tiempo y como construyen sus percepciones del riesgo.

Metodología. Análisis cuantitativo

Objetivo general: identificar los principales efectos de la crisis sobre la salud (física y mental) de los
jóvenes, asi como sobre sus hábitos y estilos de vid a

- Estudiar el peso que tienen los factores explicativos como edad, genero, estructura familiar,
condiciones socioeconómicas, capital social (apoyo afectivo/personal), condiciones del entorno,
educación, origen, asi como sus efectos acumulativos.
- El capital social como variable para adquirir información sobre temas claves (drogas, sexualidad,
nutrición, seguridad y riesgos, actividad física, salud mental) asi como la adquisición de
habilidades y actitudes de respuesta saludables (comunicación, relaciones sociales, autoestima
y asertividad, toma de decisiones, cooperación…)
- El nivel educativo en la adquisición de valores y conductas asi como algunas de las habilidades
cognitivas fundamentales para la toma de decisiones.
- La familia (apoyo afectivo) y referente a lo largo de la juventud, influyendo de manera notable
en la salud (comunicación intrafamiliar, estructura familiar, convivencia)
- Efectos en el tiempo (antes y post crisis) y acumulativos (presencia de variables)

Usando las Encuestas Nacionales de Salud de 2006, 2011/2012 y 2016/2017

a) Análisis de frecuencias sobre variables clave (pre y post crisis)

a. Autopercepción mala salud
b. Riesgo de mala salud mental
c. Depresión y ansiedad
d. Hábitos de vida
b) Regresiones logísticas que exploraran distintos modelos explicativos de las variables
dependientes: autopercepción de mala salud, riesgo de mala salud mental, presencia de
ansiedad/depresión, consumo de antidepresivos/ansiolíticos y limitación actividad diaria. Como
variables explicativas y de control se utilizaran edad, genero, classe social, origen, situación
laboral, problemas de entorno, convivencia en el hogar, apoyo social y afectivo.

- Se realizaron 33 entrevistas (representación de grupos de edad 18-24 y 25-35, genero y clase

social. Con una duración de entre 40 y 90 minutos.
- El muestreo para las entrevistas no probabilístico e intencional

Resultados. Percepción de riesgos

ALIMENTACIÓN

- Se asocia alimentación a salud y suele ser un discurso aprendido, no practicado

- La alimentación no depende de uno mismo y esta asociada a disponibilidad de tiempo y dinero
- Contrarrestar un comportamiento que se sabe que es malo para la salud con otro bueno
- Se acude a diferentes teorías de percepción del riesgo para poder explicar los discursos de los
jóvenes entrevistados:
 o Teorías de motivación  costes y recompensas de una buena/mala alimentación,
diferentes grados y estrategias de autoeficacia, la importancia de la fuerza de voluntad
o Teorías de compensación  reducción de unos riesgos para compensar exceso en
otros
o Teorías de racionalidad situada  discurso aprendido, pero poco practicado,
disponibilidad de tiempo y dinero
o Teorías de acción y control social  papel sobretodo de la familia en los hábitos
alimentarios

SEXUALIDAD

- Se asocia riesgo a la exposición (numero de parejas) y seguridad a pareja estable

- Las prácticas sexuales de riesgos se asocian a embarazo no deseado y aumenta la exposición a
ETS cuando hay tratamiento
- La familia y la escuela tiene asociación positiva informando en materia de educación sexual
pero no suficiente, siendo internet la fuente mas consultada cuando tienes dudas.
- Nos podemos apoyar en distintas teorías para explicar la percepción de los jóvenes el riesgo
derivado de practicas sexuales:
o Teoría de la motivación  autoeficiencia se traduce en conocimiento, consciencia y en
el uso de medidas preventivas
o Teoría de compensación de riesgos  existencia de respuestas medicas para ETS y
embarazos no deseados abre la puerta a la practica sexual de riesgo
o Teoría de la acción habitual  la pareja estable infunde confianza, y la confianza deriva
en no utilizar prevención
o Teoría de la racionalidad situada  percepción de riesgo atenuad por el alcohol
o Teoría de la acción y control social  papel de la familia y la escuela en el acceso a
información y como agentes de concienciación

ALCOHOL

- Prácticamente la totalidad de los sujetos reconocen el alcohol como un riesgo, y la mayoría,

especialmente los tramos de edad mas jóvenes, lo incluyen entre los tres riesgos que mas
influyen en su salud
- Emerge en los discursos la vulnerabilidad y la falta de control a la que induce el alcohol. La
vulnerabilidad y falta de control percibido se asocian a conductas violentas, practicas sexuales
de riesgo, y a una conducción también de riesgo.
- Uno de los factores que atenúa la percepción de riesgo en el consumo de alcohol es el llamado
delay effect, por el cual los efectos adversos mas importantes de dicho consumo tienden a
aparecer de forma dilatada en el tiempo.
- La asociación entre fiesta y alcohol no esta exenta de conflictos, en muchas ocasiones se vive
como una imposición y favorece la normalización y banalización de una serie de
comportamientos que ponen en juego la salud de los jóvenes.
- Especialmente las edades mas jóvenes, tienden a consumir alcohol bajo los efectos de la
presión social. Personas que inicialmente quizás no estaban dispuestas a consumir alcohol
acaban ajustando su comportamiento a las normas grupales para obtener el reconocimiento de
 iguales o evitar las sanciones del grupo. Se toman actitudes de riesgo, de forma consciente,
ante el grupo y en circunstancias de ocio aceptadas.
- El consumo de alcohol esta presente en otros entornos de riesgos para la salud, principalmente
sexualidad, seguridad y tabaco. En el caso de las practicas sexuales, se ha observado que el
alcohol atenúa la percepción del riesgo haciendo aumentar la tolerancia hacia prácticas
sexuales sin protección. La seguridad aparece muy relacionada con el consumo de alcohol, por
un lado, los accidentes de tráfico, por otra las actitudes violentas derivadas del consumo.
- La rutinización del consumo de alcohol sin llegar a experimentar los efectos adversos o
negativos de ello genera una familiarización gradual con el riesgo que minimiza la percepción
del mismo, aumentando la tolerancia a este (teoría de la acción habitual)

TABACO

- Los jóvenes conocen los riesgos del consumo de tabaco y son conscientes del daño que puede
provocar en su salud, tanto física como mental. A pesar de ello, esta consciencia no siempre
está en sintonía con sus comportamientos
- Se extiende la creencia de que el hábito de fumar es producto de una decisión personal, y en
ese sentido, esas practicas se relacionan con la voluntariedad de la persona
- La autoeficacia ante el tabaco consiste en gran medida en estrategias personales para evitar la
exposición al riesgo. Se trata directamente de rehuir de entornos de fumadores, de valorar
costes y recompensas del habito (entre las recompensas se encuentra el sentirse bien,
relacionarse con otros, o encontrar una identidad)
- Los costes o consecuencias del cigarrillo escapan de los escenarios más próximos de los jóvenes,
no los asumen como parte de su cotidianidad y en su imaginario reducen significativamente el
daño que pueden provocar
- Se percibe que el riesgo aumenta en función del grado de exposición. El uso de la formula
‘’fumador social’’ edulcora el riesgo, lo disminuye a sus ojos, subestimando el daño que podría
provocar en su salud. Asi se construye una frontera entre el habito vinculado a practicas sociales
(fumador social) y la adicción entendida como dependencia, falta de control y necesidad.
- Los entrevistados declaran que relacionarse con otras personas que consumen tabaco influye
en su decisión de fumar. Se evidencia la presión del grupo de amigos que es muy fuerte e invita
a repicar sus propias pautas de riesgo
- Se relaciona el consumo de tabaco con una imagen de modernidad y popularidad a través de
esta sustancia, se encuentra su identidad, se sienten adultos, proyectan una imagen moderna o
incluso se diferencian de otros jóvenes

CANABIS

- Se asocia el consumo de drogas a una peor salud, en distintos grados, pero nunca se asocia a
buena salud. La salud mental aparece como el elemento más afectado derivado del consumo
- Se distingue entre consumo ocasional/puntual del consumo adictivo reiterado de drogas. El
consumo puntual no se asocia a mala salud o riesgo para la salud. El grado de exposición, por
tanto, la frecuencia con la que se consume se asocia a mayor riesgo.
- Se distingue en varias ocasiones entre tipos de drogas. Aparece aquí un elemento importante
para la percepción de riesgo de las drogas y es la distinción de lo que tiene origen humano
 (asociado a sintético) y lo que es de origen natural (plantas)  relacionan lo natural como
mejor que lo sintético
- En general la autoeficacia es alta, y la estrategia mas usual es la evitación por miedo a las
consecuencias negativas. En efecto, el concepto de miedo esta muy presente en los discursos,
como barrera protectora ante el consumo de drogas
- Las variables de control social estan muy presentes en los discursos y se muestran efectivas, la
educación es quizá la fuente mas referida de conocimiento sobre las drogas y sus efectos
- Algunos hacen poca distinción entre tabaco, alcohol y drogas de otro tipo. Las asemejan en
cuanto al daño que producen a la salud, y explícitamente no quieren hacer distinciones entre
ellas en sus discursos.
- El papel del os amigos, pareja y las relaciones sociales y de grupo es importante. Es tanto un
factor positivo, de protección, como negativo (presión de grupo, por ejemplo)
- Aparece el concepto de vulnerabilidad: edad de la persona, incapacidad de resistirse a la
presión del grupo, la poca capacidad de autocontrol, la debilidad ante los mensajes atractivos
que lo asocian a ocio y diversión… De forma implícita se reconoce que no todos tomamos las
mismas decisiones ante las mismas presiones o situaciones y que la vulnerabilidad personal es
un factor que ayuda a explicar esas diferencias.

SEGURIDAD

Seguridad personal

- Se asocian situaciones de multitud, aglomeraciones y manifestaciones a riesgo de seguridad

personal. La autoeficacia (teorías de motivación) aquí consiste en evitar la situación o ir
acompañado de familiares o personas cercanas
- La experiencia previa es un componente muy relevante de la construcción del riesgo en
seguridad personal. Esa experiencia (propia o ajena) alerta sobre lugares (calles estrechas, calles
desconocidas, calles de discotecas o fiestas, lugares sucios, oscuros, desorganizados, con
ruido…), periodos del día (especialmente la noche), y otras personas y sus actitudes (sin hacer
nada, fumando, borrachos, lateros, babosos)

Seguridad y accidentes

- Aparece el otro como un aspecto a tener en cuenta respecto al riesgo en seguridad y accidentes
de tráfico, aparecen con fuerza elementos de vulnerabilidad y baja percepción de control.
- El riesgo en la conducción aparece como un riesgo especialmente vinculado a otros riesgos
como son el consumo de drogas, de alcohol, de uso del móvil, de la familiaridad, a la edad, y a
la presión grupal.
- La autoeficacia ante el riesgo de accidentes se muestra de muchas maneras, el llamado control
que puede plasmarse en el respeto a las normas de conducir, en evitar de entrada coger coche y
exponerse, en ser consciente de la poca experiencia al volante, no se bebe, se descansa lo
suficiente, entre otros.

MÓVILES Y TECOLOGÍA
 - La tecnología como un hábito de riesgo para la salud, bien como generadores de adicción,
estrés, comportamientos de riesgo al volante, dolores físicos o perjudicial para la salud social.
- El grado de autoeficacia muy variable: dejar el móvil, tomar conciencia y fuerza de voluntad,
parar de jugar o de ver series en plataformas de pago… Factores como la inmediatez del placer,
el culto o la imagen, la comodidad y la privacidad hacen que la autoeficacia personal no sea
alta.
- El uso de tecnologías e internet también genera disfunciones entre los entrevistados, en la
medida en que se dejan de hacer o se posponen tareas, especialmente tareas descritas como
secundarias, no principales.

CONTAMINACIÓN

- Elevada consciencia sobre la importancia de la contaminación (del aire y del agua) y sus riesgos
para la salud (enfermedades respiratorias, de la piel, alergias, plástico en alimentos, cáncer,
infecciones…). Se ve como un riesgo de origen humano (Causado por la acción humana), no de
origen humano (Causado por la acción humana), no de origen natural, lo que en la literatura
especializada aumenta la percepción
- Alejada de la decisión del individuo, externo y mayoritariamente urbano. Asi la autoeficacia se
muestra en la evitación, en el huir de la contaminación, el cambiarte de domicilio, el reciclar y
coger transporte público.
- La credibilidad de la contaminación como riesgo para la salud bebe tano de fuentes científicas
como de experiencias personales. Respecto a este ultimo aspecto, la industria petroquímica en
tarragona aparece como riesgo para casi todos los entrevistados en Tarragona. Se trata de una
experiencia cercana, visible y conocida, pero también documentada (teoría de la acción
habitual)

Como podemos ver, existe un gradiente socioeconómico que determina los estilos de vida, por lo
tanto, hay factores estructurales que nos afectan más allá de nuestra libertad de elección.

Aplicabilidad de resultados
Las posibles aplicaciones de la investigación se entienden desde dos vertientes.

Por un lado, de carácter científico ya que aportara conocimiento sobre los efectos de las crisis en la
salud, los hábitos y comportamientos y la percepción de riesgo de los jóvenes, y por otro, de cohesión
social, ya que a partir de este conocimiento se podrán diseñar políticas para reducir desigualdades.

Concretamente permitirá:

- Diseñar políticas con perfil longitudinal, teniendo en cuenta la trayectoria vital de la

población joven en una época de crisis
- Diseñar y mejorar programas para corregir y paliar desigualdades en salud
 - Identificar perfiles de jóvenes pata diseñar políticas de prevención y comunicación
focalizadas en nun target concreto que resulten mas eficaces que las políticas
universales.
- Crear programas de formación y capacitación para técnicos y especialistas

Estilos de vida y Sociologia

Los estilos de vida (saludables) como patrones colectivos de comportamiento relacionado con la salud se
basan en elecciones entre las opciones disponibles para las personas de acuerdo con sus oportunidades
de vida  nos ayuda a entender el gradiente socioeconómico, mas allá de la simple decisión del
individuo. Ya que se han convertido en comportamientos en grupo de clases.

Los estilos de vida de salud no son comportamientos descoordinados de individuos desconectados, sino
que son rutinas personales que se fusionan en una forma agregada que es característica de grupos y
clases específicos

Identidad  los hábitos de consumo del estilo de vida como fuente principal de su identificación social;
los estilos de vida se han vuelto mas significativos en la formación de clase.

IMPORTANCIA DE AGENCIA Y ESTRUCTURA

AGENCIA Y ESTRUCTURA  para tratar de explicar porque tenemos un estilo de vida u otro. Hay factores
sociales que determinan el comportamiento, pero por otro lado hay una parte de elección individual
dentro de las opciones.

Agencia

- Puede definirse como el proceso por el cual los individuos recuerdan su pasado, imaginan sus
acciones futuras, evalúan críticamente sus circunstancias actuales y eligen su comportamiento
en función de la evaluación que hacen de una situación concreta
- Las personas tienen la capacidad de elegir en ultima instancia (libertad) o dirigir su curso de
acción de manera independiente de las restricciones estructurales.

Estructura

- Representado por un conjunto de reglas y procedimientos, que, junto con recursos, empoderan
(habilitan) o limitan la acción social
- La estructura disminuye/aumenta el rango y tipo de opciones/elecciones entre las que el actor
pueda elegir
- Las elecciones individuales estan limitadas por dos conjuntos de restricciones
o Se elige entre lo que esta disponible
o Los roles sociales o códigos le dicen al individuo el orden de rango y preferencias 
hay según que clases sociales, que, por el entorno, tendrán mas probabilidades de
fumar, beber, etc.

Life chances son una representación de la estructura y las life choices representan la acencia. Se combian
entre sí para determinar un estilo de vida.
Las personas tienen necesidades, deseos e identidades sociales que combinan con sus posibilidades en
la vida y seleccionan un estilo de vida respaldado y realista para su posición social.

Life choices  normas aprendidas en la socialización mas primaria

Por eso se explica porque de manera sistemática los de clase social mas baja tienen estilos de vida
menos saludables. Y se explica el gradiente socioeconómico, con estas estructuras que hacen que las
decisiones de estilo de vida no sean únicamente individuales.

Algunos ejemplos de la interacción Agencia-Estructura

- El consumo de alcohol por mujeres casadas y estudiantes universitarios en los que las
situaciones sociales determinaron cuanto bebían
- La prohibición de fumar en lugares públicos fue muy efectiva. Esta prohibición tuvo el efecto de
etiquetar a los fumadores como marginados sociales, como amenazas andantes para la salud de
otros. Las leyes antitabaco, el aislamiento social y el estigma disminuyeron significativamente el
tabaquismo ‘’mucho más allá de los resultados de enfoques puramente individualistas’’
- Los significados sociales asociados aciertos alimentos impidieron que los jóvenes adolescentes
comieran almuerzos saludables en la escuela. Los adolescentes de alto nivel ‘’cool’’ comieron
barras de chocolate y patatas fritas y bebieron cocacola. Los adolescentes que comían
alimentos saludables o de bajo costo fueron ridiculizados como ‘’nerds’’ o ‘’no cool’’.

Algunas evidencias

- Los estilos de vida de las clases media alta y alta son los mas saludables de todos los estratos
socioeconómicos y empeoran progresivamente el nivel inferior desciende en la escala social:
o Mayor participación en deportes y ejercicio en el tiempo libre, dietas más saludables,
consumo moderado de alcohol, poco o ningún hábito de fumar, más chequeos físicos
por parte de los médicos y mayores oportunidades para descansar, relajarse y
sobrellevar el estrés.
o Primeros en tener conocimiento de los nuevos riesgos para la salud y, debido a sus
mayores recursos, son más capaces de adoptar nuevas estrategias y prácticas de salud
o Más capaces de adoptar nuevos comportamientos de salud, como adoptar dietas bajas
en colesterol y bajas en carbohidratos.
o Los grupos de edad tienen practicas distintivas de estilo de vida que tienden a cambiar
a medida que envejecen. Las personas tienden a cuidar mejor su salud a medida que
envejecen siendo mas cuidadosos con la comida, descansando y relajándose mas
o Las mujeres comen mas alimentos saludables, beben menos alcohol, fuman menos,
visitan a los médicos con más frecuencia para recibir atención preventiva, usan
cinturones de seguridad con más frecuencia cuando conducen y, a excepción del
ejercicio, tienen estilos de vida más saludables en general que los hombres.
En un contexto weberiano, las opciones de vida (life choice) son agencia y las oportunidades de vida (life
chances) son estructura y representan principalmente la posición de clase, empoderan o limitan las
elecciones.

Las elecciones individuales en todas las circunstancias estan limitadas por dos grupos de restricciones:

1- Elegir entre lo que esta disponible

2- Reglas o códigos sociales que le dicen al individuo el orden jerárquico y la idoneidad de las
preferencias

Encuestas de salud  transversales  encuesta en un determinado momento, a unas determinadas

personas que representan la sociedad. Con el tiempo se pueden hacer más encuestas transversales, que
serán en otro momento determinado a otro grupo representativo.

Una encuesta longitudinal seria al mismo grupo de personas a lo largo del tiempo.

TEMA 7: POLÍTICAS DE CORRECCIÓN DE DESIGUALDADES EN SALUD

GRÁFICO CEBOLLA  nos ayuda a ver que políticas podemos aplicar para mejorar la salud y las
desigualdades, ya que hay grupos que son mas vulnerables.

- Las políticas deben mejorar los niveles de salud de toda la población

o Reducción de las desigualdades en toda la población. Políticas universales que
protegen a la población frente a las desigualdades
o Disminución de las desigualdades entre grupos menos privilegiados y los mas
privilegiados, mejorando a un ritmo más rápido la salud de las clases desfavorecidas
o Focalización en la población vulnerable con enfoques selectivos que tratan de mejorar
la salud de esta población

Si queremos mejorar la salud de toda la población no sirve solo con poner políticas universales para
todos  mejoraremos todos pero no la distancia entre los que estan peor y los que estan mejor, es
decir, crecerá la salud de todos, pero no disminuirá la desigualdad entre la salud de los individuos. 
UNIVERSALISMO PROPORCIONAL
Debemos entender que equidad no es lo mismo que igualdad  la igualdad es el reparto en partes
iguales, y la equidad ajusta la distribución a las distintas necesidades de los individuos. (tiene algún tipo
de ajuste de valor). En la equidad daremos más, a quien más lo necesite.

Principio de equidad en la provisión de servicios de salud  los iguales recibirán igual trato, y los
desiguales recibirán un trato desigual, según su grado de necesidad.

Por otro lado, tenemos la equidad en la financiación  entre todos pagamos la sanidad, en función de
nuestra capacidad de pago. Con el sistema sanitario público, pagamos con impuestos según nuestro
poder adquisitivo.

Con la universalidad en el sistema sanitario, recibimos en función de nuestras necesidades y pagamos

según nuestra capacidad de pago.

Las consecuencias de salud serán justas, si las decisiones se toman por libertad propia. Es decir, si yo
tomo la decisión de fumar, las consecuencias de ello serán justas. Si tengo consecuencias de estas
decisiones negativas, tendré yo que hacerles frente. Equidad como justicia, si fumo, deberé pagar yo mi
trasplante de pulmón. Pero si consideramos que los factores que nos hacen decidir sobre nuestra salud
vienen condicionados por otros factores sociales y por la estructura social.

Equidad como capacidades máximas  invertir lo que tenemos en lo mas prioritario.

- Considerar los determinantes sociales de las desigualdades en salud y no solo los determinantes
de la salud
- Intervenciones han de ser necesariamente multisectoriales
- Disponer de instrumentos para evaluar las desigualdades en salud y las intervenciones puestas
en marcha.
- Se debe promover y facilitar la participación de la población más vulnerable (valores, actitudes,
creencias)
- Las desigualdades en salud se deben describir de forma separada para hombres y mujeres, ya
que sus determinantes pueden variar
- Se deben describir las diferencias en salud según la etnia o el área geográfica teniendo en
cuenta la posición socioeconómica
- Los sistemas de salud se deben basar en principios de equidad proporcionando atención a la
población, independientemente de su capacidad económica.

LEY DE CUIDADOS INVERSOS  los que mas necesitan, son los que menos lo utilizan y los que menos
necesidad tienen, son los que más lo utilizan (lo contrario a la equidad)

La investigación clínica normalmente no tienen en cuenta la diferencia de género a la hora de reportar

los resultados  deberían incluir la perspectiva de género porque tanto enfermedades como
medicamentos afectan de manera distinta a hombres y mujeres

Equidad  ajustar la distribución de acuerdo con las distintas necesidades de cada grupo. Tiene algún
tipo de juicio de valor. Se da mas a quien mas lo necesita

- Los iguales, igual los trato

- Los desiguales, desigual los trato
 DETERMINANTES ESTRUCTURALES
- PODER POLITICO  incrementar la participación electoral o fortalecer los sindicatos a las
asociaciones civiles
- POLÍTICAS SOCIALES DESTINADAS A AUMENTAR EL ESTADO DE BIENESTAR  provisión de
servicios públicos universales de educación, de atención a la salud o a la dependencia (políticas
predistributivas, a diferencia de las redistributivas, son políticas para antes de la actuación de
los mercados)
- POLÍTICAS MACROECONÓMICAS  disminución de las desigualdades de renta, fiscalidad
progresiva, pensiones mínimas para combatir la pobreza
- POLÍTICAS DE MERCADO DE TRABAJO  mejorar las tasas y las condiciones de empleo, la
regulación de salarios, de los horarios de trabajo y del trabajo temporal.

DETERMINANTES INTERMEDIOS
- POLÍTICAS DE MEJORA DE LOS FACTORES MATERIALES Y PSICOSOCIALES  disminuir los
riesgos físicos, químicos, biológicos y psicosociales, mejorar el entorno o el barrio de residencia,
aumento de las zonas verdes, la disminución del tráfico y de la contaminación atmosférica, etc.
- POLÍTICAS DIRIGIDAS A MEJORAR LOS FACTORES CONDUCTUALES  los estilos de vida no son
elecciones individuales sino que están condicionados socialmente (aumento de los precios del
tabaco y de las bebidas alcohólicas, la construcción de equipamientos públicos donde poder
realizar ejercicio físico y el control de los precios de los alimentos saludables…)
- POLÍTICAS DESTINADAS AL SISTEMA DE SALUD  servicios de salud de calidad y accesibles a
toda la población, intervenciones destinadas a reducir la pobreza producida por el pago de los
servicios

SALUD EN TODAS LAS POLÍTICAS  multisectorialidad. Necesitamos actuar en distintos ámbitos para
mejorar la salud. Hay que mejorar no solo el sistema sanitario, sino el contexto en el que nos
encontramos que afecta directamente a nuestra salud.

MARMOT REVIEW: FAIR SOCIETIES, HEALTY LIVES

1. La reducción de las desigualdades en salud es una cuestión de equidad y justicia social
2. Hay un gradiente social en la salud  cuanto menor es la posición social de una persona, peor
es su salud. La acción debe enfocarse en reducir ese gradiente
3. Las desigualdades en salud son el resultado de las desigualdades sociales. La acción sobre las
desigualdades en salud requiere acción a través de todos los determinantes sociales de la salud
4. Centrarse exclusivamente en los más desfavorecido no reducirá las desigualdades sanitarias de
manera suficiente. Para reducir la pendiente del gradiente social en salud, las acciones deben
ser universales, pero con una escala e intensidad proporcional al nivel de desventaja. Llamamos
a esto universalismo proporcional
5. Las medidas adoptadas para reducir las desigualdades en materia de salud beneficiarán a la
sociedad de muchas maneras. Tendrá beneficios económicos para reducir las perdidas por
enfermedades asociadas con las desigualdades en salud. Estos actualmente representan
perdidas de productividad, ingresos fiscales reducidos, mayores pagos de asistencia social y
mayores costes de tratamiento.
 6. Políticas adecuadas requerirán la intervención del gobierno central y local, el NHS, el tercero y
los sectores privados y grupos comunitarios. Las políticas nacionales no funcionarán sin
sistemas de entrega locales efectivos centrados en la equidad en salud en todas las políticas
7. Se requiere una toma de decisiones participativa efectiva a nivel local. Esto solo puede suceder
al empoderar a las personas y las comunidades locales.
8. La reducción de las desigualdades en salud requerirá de medidas sobre 6 objetivos de política:
a. Dale a cada niño el mejor comienzo en la vida
b. Permitir a todos los niños, jóvenes y adultos maximicen sus capacidades y tengan
control sobre sus vidas
c. Crear empleo justo y buen trabajo para todos
d. Asegurar un nivel de vida saludable para todos
e. Crear y desarrollar lugares y comunidades saludables y sostenibles
f. Fortalecer el papel y el impacto de la prevención de la mala salud.

Falta de implementación de estas políticas

- Falta voluntad política
- Falta de conocimiento
- Fondos públicos insuficientes
- Falta de coordinación y de capacidad para llevar a cabo proyectos multisectoriales
- Consideración que las políticas son competencia exclusiva del sector sanitario.

(A examen pot entrar  definiciones de equidad, universalismo proporcional, salud en todas las
políticas, ley de cuidados inversos)

TEMA 8: MODELOS BIOMÉDICOS Y BIOPSICOSOCIALES

NECESIDAD Y SALUD
PERCIBIDA  Sabes que lo tienes o no sabes exactamente lo que tienes, pero lo sientes. Sientes la
necesidad de acudir al medico o la necesidad de mejorar.

EXPRESADA  demanda. Tengo dolor de barriga y voy al medico, la necesidad percibida que se
transforma en acción

Muchas cosas quedan en la percepción y no llegan a expresarse

NORMATIVA  base del modelo biomédico. Necesitas algo en la medida que hay un medico que te dice
que lo necesitas, alguien que te diga que estas enfermo y que te de un tratamiento

COMPARATIVA  Sientes una necesidad porque en otro sitio se provee para esa necesidad, aunque en
tu país no se provea, sientes la necesidad de lo que hay en otros sitios.

FACTORES DETERMINANTES DE LA CONDUCTA DE BÚSQUEDA DE AYUDA:

1. Visibilidad y reconocimiento de los síntomas

2. La medida en que los síntomas son percibidos como peligrosos
3. La frecuencia y la persistencia de los síntomas
4. El umbral de la tolerancia del individuo
5. La medida en que los síntomas alteran la familia, el trabajo y otras actividades sociales
6. La información disponible, el conocimiento y su entendimiento
7. Otras necesidades que compiten con las respuestas a las enfermedades
8. La disponibilidad de tratamiento (proximidad, costo, etc)
9. La negación de los síntomas
10. La normalización de los síntomas

La respuesta que las personas damos a los síntomas dependen de nuestros valores culturales y creencias
sobre salud, nuestra percepción sobre la normalidad. Asi la decisión de buscar ayuda puede verse
condicionada por múltiples factores.
 MODELO BIOMÉDICO
Salud = ausencia de enfermedad/aptitud funcional

Necesidad sanitaria = presencia de enfermedad en la población

- Los servicios de salud estan orientados principalmente hacia el tratamiento de personas

enfermas y discapacitadas
- El énfasis se pone en la prestación de servicios médicos especializados, sobre todo en entornos
institucionales, por lo general hospitales o clínicas
- Los médicos y otros expertos cualificados diagnostican una enfermedad y sancionan y
supervisan el rol de paciente enfermo (mano de obra productiva)
- La función principal de los servicios de salud es remediar o curar – que la gente vuelva al trabajo
productivo
- La enfermedad se explica dentro de un marco biológico que hace hincapié en la naturaleza física
de la enfermedad (es reduccionista), en un patógeno de factores de riesgo y en el
establecimiento de la normalidad
- Uso de métodos científicos de investigación y el conocimiento científico. Los datos cualitativos
generalmente tienen un estatus mas bajo en la escala.

CARACTERÍSTICAS

- Concepción patologista  es la enfermedad la que suele estar en el centro de la escena y es la

razón del encuentro entre profesional y paciente
- Reduccionista  fenómenos extremadamente complejos reducidos a síntomas y mecanismos
biológicos
- Curativo  la finalidad del modelo es curar, la competencia o éxito de un profesional se define
en función de curar enfermedades y salvar vidas
- Objetivo  el profesional no interactúa con los pacientes. Asi mismo los pacientes también
tienen incorporado este modelo objetivo por lo tanto demandan del medico respuestas
precisas, certeras.
- Mente/cuerpo  existe la idea de la división mente/cuerpo, esto determina que la tarea
curativa se divida, los médicos se ocupan del cuerpo, de lo somático y los psiquiatras o
psicólogos se ocupan de lo psicológico
- Territorios  se establecen barreras disciplinarias (especialidades) y el paciente queda
destrozado en partes que pertenecen a cada especialidad
- Tratamiento  el tratamiento se considera generalmente externo al paciente. Se supone que
los pacientes deben ser pasivos y sin responsabilidad en sus problemas y en sus soluciones.
1. Identificación del problema (enfermedad en contexto)
2. Subcategorías relevantes para la prestación de servicios
3. Valores de incidencia y prevalencia
4. Resumen de servicios disponibles
5. Resumen de la efectividad y coste-efectividad de los servicios
6. Modelos
7. Revisión de resultados, objetivos, requerimientos de información y prioridades en investigación.

Visto des de la sociologia:

 - Modelo hegemónico en la medicina occidental, reforzado por el descubrimiento de la penicilina
para luchar contra las infecciones mostro que el modelo biomédico producía resultados
beneficiosos y duraderos.
- Se prioriza la habilidad para diagnosticar y diferenciar la desviación de la normalidad
- La enfermedad reside en el individuo, es algo individual (se diagnostica y trata uno a uno). Se
refuerza el individualismo de la experiencia moderna
- Parsons pensó el modelo biomédico como racional y conectado con las necesidades del
individuo enfermo que se canalizaba en términos médicos para devolverlo a la normalidad
- Posición pasiva de la persona. Lay knowledge es despreciado
- Friedson diferencia entre Illness (experiencia del paciente) y Disease (doctor)
- Poder y control (nombrar enfermedades, rol social…) cuerpos dóciles…
- El modelo biomédico muestra pocos signos de debilidad (farmacología, biotecnología,
genética…) aunque aparezcan visiones sociales y alternativas
- A pesar del declive de las infecciones y el auge de las enfermedades crónicas se refuerza el
modelo biomédico.

MODELO BIOPSICOSOCIAL
CARACTERÍSTICAS:

1. La salud y la enfermedad son un continuo  las barreras entre salud y enfermedad no son tan
claras, la salud es un proceso multidimensional en el cual permanentemente interactúan
sistemas biológicos, psicológicos, sociales, culturales, familiares y ambientales. La funcion del
profesional es cuidar la salud.
2. Existen opciones  se reconocen varias opciones, como:
o tener una enfermedad y no sentirse enfermo
o tener una enfermedad y no ser reconocido como enfermo
o sentirse enfermo y no tener una enfermedad demostrable
sin embargo todos estos pueden ser pacientes. Se pasa de una medicina centrada en la
enfermedad a una medicina centrada en el paciente.
3. Diagnostico  incluye tanto aspectos biológicos como emocionales, culturales y más
ampliantes psicosociales. Es necesario que el profesional se forme como un experto
entrevistador, ya que los pacientes hablan según quien los escuche. El diagnostico debe ser
contextualizado tomando en cuenta la familia, la red social, la relación profesional-paciente o la
relación con el sistema de salud. La enfermedad entonces se inserta en el acontecer de la vida.
4. La relación médico-paciente: el médico participa junto con el paciente en la definición del
problema; tiene en cuenta a la familia y piensa en relación en términos triangulares
(profesional-paciente-familia)
5. El profesional como facilitador: como el concepto de salud abarca mucho mas que la ausencia
de enfermedades, el rol del profesional se amplia cuando su tarea también implica la
 promoción activa de la salud a lo largo de la vida de las familias, educa facilitando que las
personas asuman la responsabilidad que les corresponde en el cuidado y conservación de su
salud.

TEMA 9: EXPERIENCIA EN SALUD Y ENFERMEDAD

ROL DE ENFERMO Y RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

Derechos y deberes que acompañan la enfermedad y que definen la relación paciente-profesional de la
salud.

T. Parsons

La mala salud crea disfuncionalidades y la función de la profesión médica es mantener un buen nivel de
salud en la población. Roles:

- Profesional de la salud:
o Ser técnicamente competente
o Ser neutral, objetivo, desinteresado Capacitadores para
o Debe ser independiente y auto-regulado que el paciente opte
o Puede tener acceso a datos privados/cuerpo por aceptar el rol de
Enfermo

- Paciente:
o Deben buscar ayuda técnica competente
o Exento de obligaciones y culpa
o No se les puede exigir que mejoren por voluntad
 o Tienen que desear recuperarse, hacerse tests, cumplir tratamientos, etc.

¿PARADOJA?

Mientras el análisis de Parsons apoya la perspectiva sociológica de que la enfermedad es producida

socialmente, y no es solo un hecho biológico, le da un control a un grupo (profesional sanitario) cuya
legitimidad se basa en un reclamo de conocimiento biológico.

CONTESTED SICK-ROLE, ROL DISCUTIDO

- Existencia de agrupaciones/comunidades de pacientes

- Existencia de personas no diagnosticadas
- Definiciones cambiantes de enfermedad
- Enfermedades crónicas ¿rol de enfermo permanente?
- Existencia de personas que rechazan el modelo biomédico
- Medicinas alternativas y personas que optan por ellas
- El cuerpo como objeto de medición, cuantificación, clasificación, control, focus y locus de poder.

Horobin & Bloor

Los enfermos no siempre son pacientes. No todos los que lo necesitan van al médico, se automedican…

- Hay factores sociales que se acercan a explicar esto (clase social y autopercepción, necesidad de
seguir trabajando, cultura, frecuencia y familiaridad de los síntomas, interrupción de
actividades, existencia de tratamientos, impacto en la familia, capital social…)

La relación profesional de la salud-paciente no es todo miel sobre hojuelas. La encuesta OCU Salud
(2010):

- 30% echa en falta mejor comunicación

- 35% manifiesta que son paternalistas
- 33% dice que son autoritarios
- 52% usa internet para informarse sobre salud

Tipos de relación
Szasz

- Autoridad-pasividad (paternalista, infantil)

- Guía-cooperación (paternalista, adolescente)
- Participación mutua (adulto, adulto)
Friedson

- Modelo de consenso profesional-cliente (parsoniano, roles y acciones previstas)

- Modelo de conflicto de agendas (información, trato individual vs. resto, tonterías)
- Modelo de negociación (actitudes ante el conflicto y el dialogo)

Hoy  TIC’s, eHealth, decisiones compartidas, paciente experto, autocura, medicina defensiva, familia y
entorno, horario…

- Cambio en el modelo biomedico  paso de el paciente como usuario activo a participación

activa de esta. Pacientes como protagonistas. Estos se deben implicar
- Médicos con blogs o redes sociales donde amplían conocimientos o consejos que darían en
consulta.
- Internet reduce el tiempo en consulta permitiendo optimizar el tiempo pudiendo realizar
burocracia o consultas online fuera de la consulta.

MEDICALIZACIÓN
Proceso por el cual problemas no médicos se redefinen como médicos, normalmente como
enfermedades o desordenes.

La medicalización es la extensión de la jurisdicción médica o del modelo biomédico.

Conrad & Scheider

NIVELES DE MEDICALIZACIÓN:

- Conceptual: se definen problemas de manera medica

- Institucional: las organizaciones adoptan un enfoque medico para tratar un problema
- Paciente-profesional: lenguaje, trato, definición del problema

FASES DE LA MEDICALIZACIÓN:

- Definición de un problema como desviación no deseable

- Aparece en una revista médica
- Se legitima la necesidad de actuar
- Se institucionaliza (ICD, DSM5, cartera de servicios…)

Antes de 1970:
 - Alcoholismo, adicción al opio, envejecimiento, homosexualidad, nacimiento, hiperactividad,
menopausia, reproducción…

Después de 1970:

- Obesidad, anorexia, alzheimer, infertilidad, ansiedad, adicción al juego, impotencia, sueño,

calvicie, riesgo…

Características:

- Como y quien define el problema como un problema de salud

- Grados de medicalización (100% nacimiento y esquizofrenia, menor grado adicción a internet o
a las compras)
- Expansión y contracción (Desorden post traumático, TDAH…)
- Desmedicalización (masturbación, homosexualidad…)

Condiciones de éxito/fracaso:

- Apoyo de la profesión medica

- Existencia de intervenciones y tratamientos
- Existencia de definiciones competitivas
- Apoyo de la sociedad civil
- Consumidores
- Nuevo papel del medico

Porque se medicaliza:

- Poder y control por parte de la profesión médica, dominancia profesional

- Procesos más amplios  profesionalización, burocratización de las instituciones médicas,
individualización, tecnificación…
- Sociedad consumo fomenta medicina como bien de consumo  consumidores independientes
y pacientes dependientes

La medicalización como oportunidad para:

- Acceso a los avances médicos y tecnológicos

- Extiende rol de enfermo  reduce culpa, responsabilidad
- Inclusión y equidad, estima
- Control social, dominancia expertos, mantener estructuras de poder…

 Se pone énfasis en el individuo, no en el contexto social

 Hay fuerzas oscuras que influencian el bienestar
 Solución tecnológica para problema social
 Algunas resistencias (parto natural, discapacidad, grupos internet…)
Los primeros agentes de medicalización son los propios ciudadanos con su concepción de salud i
enfermedad, con sus valores actuales de inmediatez, consumismo, confianza ciega y desmedida en la
ciencia médica, en la no aceptación de que el dolor, la discapacidad y la muerte son consustanciales e
inseparables de la vida. Hasta el punto de que pueden llegar a intentar medicalizar cualquier problema
que les surja, como problemas en la escuela de los niños (pidiendo medicamentos para que se
concentren, por ejemplo), por lo que no podemos hacer que estos sean la primera causa de
medicalización.

Medicalización de la muerte
- A medida que el individualismo reemplaza a la comunidad en la vida diaria, la presencia y el
apoyo de la comunidad se retiran de los procesos de muerte y duelo.
- Morir ya no es una parte natural, necesaria e importante de la vida. Es un enemigo. El éxito
radica en su control y derrota; el fracaso se define como la incapacidad de evitarla.
- Hay que estar en guerra contra la muerte en todas las etapas del ciclo de vida. Una forma de
control social: el rechazo del paciente a morir se toma como desviación.
- A medida que la muerte se ha vuelto aterradora y sin sentido, ha surgido una cultura de
evitación y negación  morirse, la muerte, el duelo no deberían existir.
- La muerte ocurre en instituciones especializadas, hospitales, hospicios. La muerte ocurre bajo el
control de médicos y la tecnología.
- El duelo se considera una desviación del comportamiento normal: se espera que la persona en
duelo regrese a su comportamiento normal a tiempo. Ser mediado por psicólogos y psiquiatras,
definiendo el duelo normal/anormal.
- La tecnología ha cambiado la forma en que vivimos y morimos, los avances en tecnología
biomédica han presentado nuevas opciones/dilemas.

TEMA 10: EXPERIENCIA EN SALUD Y ENFERMEDAD (2)

REPRODUCCIÓN
- Gran diversidad cultural en la manera en que se entiende el embarazo y el parto; desde lo mas
natural a lo mas tecnificado (control sobre la enfermedad)
- Tradicionalmente se habla de reproducción, embarazo, parto, maternidad, y eso se ha ido
ampliando para hablar de sexualidad, tecnologías reproductivas, cribado prenatal, tests
prenatales, tratamientos de infertilidad, bebes probetas, ecografías fetales 3D, vientres de
alquiler…
o ¿hasta que punto estas nuevas tecnologías han sido beneficiosas, o una esclavitud para
la mujer?¿las mujeres hacen un uso pragmático de ello?
- Esta omnipresente el concepto de medicalización del proceso reproductivo y la medicina como
un gran y poderoso instrumento de control aquí (feminismo alega control del proceso por parte
del patriarcado)
- Gran diferencia entre los discursos médicos reproductivos y el de las mujeres embarazadas. Las
mujeres ven el proceso reproductivo como un proceso social sobre el que quieren tener el
control; y la medicina lo ve como un evento potencialmente patológico que hay que controlar y
gestionar.
 GENETIZACIÓN
- La genética es una nueva forma de definir enfermedad, enfermo y el uso del conocimiento.
- Se enaltece la importancia de los genes. Ello puede llevar a que la sociedad priorice en su
agenda y políticas lo biológico en la salud mas que lo social
- Plantea cuestiones de como debe usarse el conocimiento en genética:
o ¿Quién es el propietario de los biobancos, las bases de datos genéticas, el ADN
individual, las muestras biológicas…
o ¿se puede/debe patentar ese conocimiento? Patentado los genes BRCA1 y 2. La
industria utiliza eso para desarrollar tratamientos, productos diagnósticos…
o ¿Qué comportamientos tendrán las compañías de seguros médicos?
- Las acciones se basan mucho en screening (cribados) y después en medidas de tipo profiláctico
o tratamientos de modificación genética a futuro. Todo ello pone el énfasis en el individuo y no
en la sociedad/comunidad
- Posible estigma asociado a tener o no una predisposición genética.

PROMOCIÓN Y VIGILANCIA DE LA SALUD

- Prolifera el uso del concepto riesgo y factores de riesgo. Vigilancia se refiere a esos individuos,
grupos o poblaciones en riesgo, y puede conducir a políticas de represión.
- El uso del concepto riesgo ha alcanzado proporciones de epidemia y tiene con ello al menos
tres implicaciones:
o Predecir la enfermedad y la muerte, ganar control sobre la enfermedad y asentar aun
mas el modelo biomédico en salud
o Los resultados ayudan a controlar el gasto sanitario
o Contribuye a la medicalización. Los factores de acaban tratado como enfermedades
que hay que curar.
- Aparece el concepto de politics of anxiety, bio-politicas. Los riesgos que aparecen son
generalmente obra humana, obra de las organizaciones y de las acciones humanas  luvia
acida, contaminación, radciacion…
- La sociologia trata de responder a preguntas tipo:
o ¿Por qué la gente come alimentos grasientos?
o ¿Qué significa para ellos comer asi?
o ¿Qué significado social o simbólico se le atribuye?

LAY KNOWLEDGE (Conocimiento popular)

Las ideas y perspectivas utilizadas por los actores sociales para interpretar su experiencia en salud y
enfermedad cada día.

Herzlich

Las creencias individuales sobre salud y enfermedad son representaciones de la cultura y de la sociedad
donde los individuos viven:
 a) Trata de explicar la salud y la enfermedad en ellos mismos, sus familias…
b) Búsqueda de significados mas allá de la enfermedad (moralidad, política…)

Popay

La causalidad se descubre antes por parte de Lay Population que por los expertos (que después
confirmna)

- A mas pobreza mayor creencia que la mala salud depende de las decisiones y comportamientos
individuales.

No obstante, hasta que no se apruebe por expertos esa relación causal no se actúa, se sigue expuesto,
por lo que se empeora la salud.

La medicina moderna explica, pero los padres no tienen interes en saber que causo la leucemia de su
hijo, sino porque su hijo la tiene y porque ahora. Para ello no es suficiente la evidencia.

METÁFORAS, SALUD Y ENFERMEDAD

- Fuentes importantes de teorías sobre como funcionan el cuerpo y la enfermedad. Afectan la

forma en que las personas piensan sobre la enfermedad y su prevención.

Metáforas bélicas para el cáncer  guerra contra el cáncer, luchar y vencer el cáncer, células cancerosas
que atacan nuestros cuerpos. Esto implica que el ataque es lo importante, no tanto la prevención, con lo
que disminuyen la intención de limitar los comportamientos de riesgo.

Metáforas del cuerpo como máquina  cada parte del cuerpo tiene un único propósito, y diferentes
partes del cuerpo interactúan entre si para formar una maquina en funcionamiento (páncreas que
funciona mal, hombro malo). Implica un reduccionismo en el funcionamiento de un órgano complejo,
territorios de especialización profesional…

ESTIGMA SOCIAL
Condición o atributo (indeseable) que le confiere a quien lo tiene un estatus de desviado

- Discrepancia amplia entre identidad social esperada y actual, entre atributos y estereotipos.
Aparece cuando hay normas identitarias o de identidad
- Se trata de un concepto relacional y lo construimos a partir de la normalidad y de la identidad
propia.
- Impacto en el discurso cotidiano (tarados, inválidos, sexto sentido, infectados, locos,
violentos…)

E. Goffman

- estigma del cuerpo (minusvalías, deformidades…)

- Estigma de carácter (salud mental, criminales…)
- Estigmas asociados a colectivos sociales (condición social, etnias, nacionalidades…)
Jones

DIMENSIONES:

1. Ocultable  hasta que punto es visible por otros

2. Evolución  como evoluciona con el tiempo
3. Disruptivo  grado en el que se interpone en interacciones sociales
4. Estético  reacción de los otros ante el estigma
5. Origen  creencia sobre su origen (nacimiento, accidente, intencionado)
6. Peligro/riesgo  peligro aparente del estigma sobre el otro

Scambler – Epilepsia

- Estigma sentido/percibido  percepción o miedo a ser discriminado por una condición

concreta
- Estigma representado/promulgado  el rechazo social ya se ha consumado

Schneider & Conrad  posibles actitudes o acciones de los que padecen el estigma

- Secretismo  se oculta
- Casi liberados  se discute la concepción equivocada del otro
- Pragmatismo  se minimiza el impacto

Estigma asociado por la población a determinadas condiciones:

TEMA 11: SISTEMAS SANITARIOS

POLÍTICA SANITARIA
El sistema sanitario tiene diferentes objetivos:

- Amplio conjunto de prestaciones  dar respuesta a enfermedades mediante tratamientos y

recursos
- Calidad: que estos tratamientos sean de la mayor calidad posible
- Para todos  distribución universal y para todo el mundo

En EEUU se discrimina para quien se provee la sanidad, en España el sistema sanitario es universal.

¿Qué tipo de servicios sanitarios queremos?

- Que ofrezca servicios de calidad y accesibles

- Con capacidad de aprender de su entorno
- Capaz de aplicar conocimientos nuevos
- Responsable y transparente
- Que sea sostenible

Política (Policy): amplia afirmación sobre objetivos, metas y medios para crear el marco para
determinadas actividades.

Política sanitaria:

OMS: la política de salud se refiere a las decisiones, planes y acciones que se emprenden para lograr
objetivos específicos de atención de la salud dentro de una sociedad.

Mosby’s Medical Dictionary: una declaración de una decisión con respecto a una meta en el cuidado de
la salud y un pan para alcanzar ese objetivo.

Tanto políticas publicas como privadas. Tanto sobre salud como sanidad. Metas, objetivos, planes,
acciones, decisiones y NO decisiones.
 ACTORES Y RELACIONES EN LOS SISTEMAS SANITARIOS

PROFESIONAL – CIUDADADOS  ciudadanos que necesitan cuidados, y profesionales que los proveen.

- Hay una enorme distancia de poder, una gran asimetría de información

- Eso lleva a la demanda inducida, es decir, demandamos eso que nos dicen que necesitamos.
Demanda adicional de servicios a causa de la asimetría de información.
- OPP-fee (Out-of-pocket-payment)  pagos directos. Que incentivara aun mas la demanda
inducida ayudado con la asimetría de información. Es decir, si pagamos directamente, el medico
cobra en función de las demandas y encima tiene una distancia de poder de la información con
el paciente, puede inducir según su interés el tratamiento del cliente.

Pago directo  pago directamente los servicios sin intermediarios, ni aseguradoras.

SEGUROS

Al añadir los seguros vemos como los ciudadanos ya no deben buscar un profesional, el seguro lo hace
por ellos. Este modelo lleva a la discriminación, ya que según lo que pagues obtendrás unos recursos u
otros. Es una relación de agente, transferimos nuestras decisiones al seguro.

- Hay elección ya que podemos escoger entre diferentes tipos de seguros y cambiamos si no nos
gusta.
- Hay discriminación, ya que los seguros pueden discriminar a los ciudadanos y cobrar distinto
según características personales
- El seguro es la manera de colectivizar el riesgo  todos pagamos un poco, para que el que
tenga la mala suerte de que le toque, pueda pagarse. Somos solidarios con nuestros iguales y
contribuimos entre todos. Colectivamente nos protegemos.
- Riesgo moral  cuando tenemos algo protegido por un seguro, nos despreocupamos de ese
bien ya que creemos que siempre nos lo devolverán. Nuestro comportamiento en la salud
decae en sentido de previsión de riesgos cuando estamos asegurados, ya que tenemos menor
percepción del riesgo.

El seguro también puede ser público  en nuestro caso EL ESTADO

- A través de los impuestos creamos una sanidad pública

- El estado nos garantiza esos servicios públicos
- Sigue habiendo relación profesional-ciudadano, pero se accede a través del estado.

Modelos sanitarios
Los modelos sanitarios son  tipos ideales  Como se plasma cada modelo en cada país forma el
sistema sanitario.

1. MODELO BEVERDIGE O SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Ideo un sistema fácil de implementar, fácil de poner en marcha, que cubiera toda la población y que no
dependiera de si la gente pagaba por esos servicios o no. Que tuviera acceso todo el mundo, acceso
universal para todos.

Para eso la base del modelo es la ciudadanía  todo ciudadano de un país, solo por el hecho de ser
residente de un país, tienen el derecho de utilizar el sistema sanitario. El estado provee el sistema
sanitario. Sanidad como servicio público, financiado a través de impuestos, es decir, financiación pública.
Se desvincula el pagar el servicio con obtenerlo.

- Los servicios sanitarios como derecho

- El estado como mecanismo redistribuidor
- Intervención del estado de financiación y provisión
- Acceso universal
- Financiación mayoritaria a través de impuestos
- Racionamiento y sostenibilidad
- Descentralización

Se utiliza en Reino Unido, España, Portugal, Dinamarca, Suecia, Noruega, Italia…

 2. MODELO BISMARKIANO DE SEGUROS

Bismark impuso unos seguros sociales, formando un estado de bienestar muy amplio para toda la
sociedad.

El concepto son seguros sociales para poder cubrir diferentes acontecimientos como la salud, la
jubilación, etc.

Todos contribuimos con una prima, para que aquellos que lo necesitan puedan utilizar esta contribución
sanitaria. El seguro es obligatorio. Todo el mundo debe tener un seguro de enfermedad establecido por
ley. Pagado desde nuestro salario (se retiene), y el empresario que paga la cuota de la seguridad social
de sus trabajadores, que va a sanidad. (en España nuestra seguridad social se financia con impuestos no
a través de estos pagos que se destinan a políticas de desempleo, de incapacidad…)

- Seguros obligatorios de enfermedad, uniformidad

- Basados en contribuciones sociales, empleo, corporativismo
- Supervisión y control del estado
- Principios de aseguradoras (privadas)
- Provisión mixta/privada
- Países como  Francia, Alemania, Austria, Bélgica, Japón, Holanda…

Se vincula recibir un seguro y los beneficios de la sanidad a tener un salario. Por lo que en este modelo si
que esta vinculado el pago del servicio con obtenerlo.

Todos aquellos que no trabajan y que no estan en el mercado laboral ni cotizan, estan adscritos a algún
individuo que si que trabaje. Es decir, los hijos estaran adscritos en el derecho de asistencia sanitaria de
sus padres. Diferenciaríamos entre el asegurado y los beneficiarios del seguro dependientes de este
asegurado.

El papel del estado es menor, ya que no provee la asistencia sanitaria. No hay obligatoriedad de médicos
y estructuras públicas, por lo que la provisión es mixta, pero sobre todo privada. Lo provee las
estructuras de la seguridad social.

- Las contribuciones son independientes del riesgo de salud  no pagare en función de mi

enfermedad. Las contribuciones a la seguridad social estan en función de los ingresos, es decir
del salario de la persona, haciéndolo asi progresivo. Pero no se discrimina por riesgo, no
pagaras mas por tener mas enfermedad.
- Se cubre a los dependientes de los asegurados
- Son contribuciones independientes de impuestos y las recogen las aseguradoras
- Son mutuas sin animo de lucro que contratan colectivamente proveedores
- Pluralismo  gran numero y pluralidad de organizaciones y contratos
- Se ofrece un paquete amplio de prestaciones
- Libertad de elección del individuo (hospital, medico…)
- El estado tiene un rol diferente
o Determina paquete básico
o Establece reglas de contratación
o Obliga a tener un seguro
o Determina cuanto vale la prima
o Establece el margen de libertad de los fondos
Hay mas libertad de elección, ya que puedes elegir la mutua de seguro que eliges, igual que hay dentro
de la mutua diferentes ofertas de hospitales y profesionales a los cuales elegir. En el modelo nacional no
hay esta libertad, la institución y los profesionales son los que te tocan.

3. MODELO NEOLIBERAL

El modelo no se crea desde el concepto de la solidaridad tanto como en los otros casos. La base mas
importante es el individualismo y en las decisiones individuales libres. El estado no es nadie para
decirme en que me voy a gastar mi dinero, por lo tanto, no me pueden obligar a invertir en sanidad.

No todo el mundo tiene una seguridad social o un seguro sanitario. De 30 a 50 millones de personas no
tienen seguro sanitario ya que es voluntario.

Son conscientes que hay personas que no se lo podrán pagar, y el estado federal cubre con fondos
programas federales para cubrir a estas personas. Pero no son programas superamplios. Son
prestaciones limitadas. Para beneficiarse de estos programas federales tienes que ser elegible. En el caso
de MEDICAID ser niño y en el caso de Medicare ser jubilado.

La gente sin seguro, en caso de que enfermen se tendrán que pagar las visitas y tratamientos de su
propio bolsillo. Muchas veces son un pago catastrófico (venda de tu casa o de activos, endeudarte para
financiarlo) que no pueden permitirse.

Solo los que tienen capacidad de pago para tener un seguro, pueden utilizarlo. Hay empresas que pagan
seguros a sus trabajadores. Hay una gran parte de la población asegurada, por ellos mismos o por su
empresa. Los precios de los seguros dependerán de las prestaciones que cumplan. Según tus riesgos
también afectará (si fumas, si tienes una enfermedad crónica…) por lo que la prima dependerá del riesgo
que tu tengas y de las prestaciones que quieras.

- Basado en el individualismo liberal y en la iniciativa privada

- La salud es considerada como un bien de consumo
- El estado realiza una contribución menor a la asistencia sanitaria
- La regulación se limita a establecer unas condiciones para el ejercicio profesional
- Programas federales (desfavorecidos y/o marginales sin recursos)
- Investigación científico-medica elevada
- Pluralismo y dominancia profesional  Multitud de proveedores, compras el seguro que te
interesa.
- Alto coste para la sociedad  como sociedad gastan mucho mas del PIB que cualquier otro país
(destinan muchos recursos), un gran volumen de personas sin seguro sanitario.
- Cobertura inadecuada, situaciones de inequidad y discriminación
- USA, Singapur

Los profesionales cobran mucho más (médicos, enfermeros, etc.). Hay mucha desigualdad de acceso a la
sanidad en estas sociedades.
 Errores
- Es un error pensar que el sistema sanitario es la sanidad pública.  la sanidad pública casi
nunca es el sistema sanitario en su conjunto: familias y sistemas privados  los sistemas
sanitarios son plurales
- Estudiar el sistema sanitario es mirar el organigrama de la administración pública  debemos
mirar el sistema de financiación para entender en que sistema sanitarios estamos

UN DELS 3 MODELS ENTRARÀ AL EXÀMEN

¿A que se debe la evolución del gasto sanitario?

1- Tecnología  cualquier descubrimiento científico relacionado con la sanidad. Todos los

fármacos, la maquinaria, los procedimientos, tratamientos, etc. Es el primer contribuidor del
gasto sanitario de todos los países. Implica nuevos tratamientos, nuevos descubrimientos que
son caros de producir y de rentabilizarlos. Por eso todos los países tienen una agencia de
evaluación de las tecnologías sanitarias. Empresas publicas que miran que va a suponer
cualquier implementación al sistema sanitario, intentan que el coste de la nueva tecnología sea
asumible.
a. Ver el impacto que tienen las tecnologías en la sanidad y en la sociedad (impacto de
coste, impacto legal, etc.)
b. Para evitar imperativos tecnológicos (como es algo nuevo es bueno), miran realmente
lo que comporta esa tecnología en diferentes perspectivas.
2- Transición epidemiológica (envejecimiento de la población)  el 80% de los gastos sanitarios
que hacemos en nuestra vida, se concentran al final de nuestra vida. Al estar la sociedad
envejecida, esto aumenta el gasto en sanidad, ya que hay mas población mayor que necesita de
estos recursos.
3- Expectativas de la población de la sanidad  de la mano con la medicalización. Cada vez son
mayores las expectativas de lo que la sanidad puede hacer por nosotros. (temas como el
insomnio, la calvicie, las adicciones, ahora esperamos que la sanidad pueda ayudarnos con ello)
Lleva a una medicina de consumo.

6 RETOS DE LOS SISTEMAS SANITARIOS ACTUALES

1. RETO DE LA COBERTURA UNIVERSAL
- En modelos basados en seguros privado: gran población sin cobertura ¿seguro de salud
obligatorio?¿voluntad política?¿valores sociales?
- En los modelos de seguridad social y SNS ¿grupos migrantes, ideología?
- Otros países del mundo: acceso universal a la salud se convierte en uno de los principales
elementos de reivindicación y lucha de los organismos nacionales e internacionales
2. RETO DEMOGRÁFICO
- En muchos de los países se esta produciendo un envejecimiento poblacional progresivo y difícil
de revertir, con los costes sanitarios asociados para el sistema
- Transición epidemiológica, las enfermedades crónicas han aumentado significativamente
- Limites a la biología, al funcionamiento del cuerpo, tanto físico como mental
- Repensar los servicios a prestar (tipo, lugar, profesionales…)
3. EL DESAFÍO TECNOLÓGICO
- Incorporar la cultura de la evaluación a la toma de decisiones asistenciales
 - Las nuevas tecnologías (medicamentos, equipos, salud digital, medicina de precisión, terapias
genéticas, robots, sistemas de información avanzados e integrados) son excelentes
oportunidades de progreso. Necesidad de considerar gestión de expectativas, financiación,
organización, ética y formación profesional
4. EL RETO DE LA ATENCIÓN INTEGRAL
- Mas de la mitad del presupuesto sanitario se destina a la atención hospitalaria, y ascendería al
75%-80% si incluyéramos el gasto farmacéutico. Evitar altos costos a nivel farmacéutico y
hospitalario
- El reto es una atención mas integral (Salud publica y atención primaria) y mejorar la continuidad
asistencial
5. EL RETO DE LA SOSTENIBILIDAD
- Acordar fuentes de financiamiento y equidad
- Esquemas de pago de profesionales
- Medicalización de la vida cotidiana
- Eficiencia. Mejorar procesos e intervenciones buscando un mayor rol
6. EL RETO HUMANÍSTICO
- Situar al paciente, al usuario y a la población en el centro del sistema sanitario
- Piense en ello como contribuyentes, no solo como receptores de intervenciones
- Enfoque humanista (no industrial)
- Abordar las desigudaldades en salud, la vulnerabilidad y la desventaja, el pleno desarrollo de las
capacidades humanas.

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TEMA 12: FINANCIACIÓN SANITARIA
Los pagos directos son elevados debido al gasto en medicamentos y asistencia dental

A raíz de la crisis económica, la proporción de los pagos directos en el gasto sanitario aumento del 20%
en 2009 al 25% por ciento al 2014, ya que se incrementó la participación de los beneficiarios en el coste
de los medicamentos y otros servicios. Dicha participación disminuyo ligeramente hasta el 24% en 2017
pero sigue siendo bastante superior a la media del 16% de la UE.

Los pagos directos se concentran especialmente en los medicamentos, ya que estan menos cubiertos, y
en la atención dental que no esta cubierta.

FINANCIACIÓN SANITARIA EN ESPAÑA

Fuentes de financiación sanitaria:

- Publicas
o Transferencias presupuestos generales
 Impuestos directos (IRPF, Imp. Soc)
 Impuestos indirectos (IVA, Especiales…)
o Cotizaciones seguridad social
 Empresario
 Trabajador
- Privadas
o Pagos directos (Farmacia, consultas privadas…)
o Primas de seguros (aseguradoras privadas)

Equidad en financiación sanitaria:

- Progresividad:
o Un sistema progresivo es aquel en el que los pagos a la sanidad aumentan como
proporción de los ingresos a medida que estos aumentan
- Regresividad:
o un sistema regresivo es aquel en el que los pagos a la sanidad disminuyen como
proporción de los ingresos a medida que estos aumentan
- Medidas e índices:
o Curva de Lorenz, Gini, Kakwani, Suit,
ELEMENTOS CLAVE:

- El gasto en salud es en gran parte una elección política que refleja decisiones sobre cuanto del
presupuesto gubernamental asignar a políticas de salud y cobertura
- Las fuentes de financiación sanitaria no son únicas (mezcla)
- Muchos países todavía dependen en gran medida de los OPP (pagos directos), lo que dificulta
lograr avances hacia la cobertura universal de salud (ej: salud dental…) en grupos
desfavorecidos (hogares mas pobres, grupos de personas en situaciones vulnerables)
- Papel del estado  ¿garantizar la equidad en la financiación?
- Aumento de fuentes privadas (seguros + OPPs)
- Prestar atención a ambos:
o La progresividad y regresividad de cada fuente de financiación
o El equilibrio entre fuentes (pesos relativos)
- Las mejoras en la progresividad suelen ser consecuencia del aumento de las contribuciones
publicas (ojo a impuestos directos)
- Buscar equilibrios: autonomía, suficiencia y equidad
TEMA 13: SISTEMA SANITARIO ESPAÑA Y CATALUNYA

SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL (1942-2018)

- 1942 SOE y INP
- 1966 Ley de Bases de Seguridad Social

1942 se crea el Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE), que cubría, en sus orígenes, las prestaciones de
medicina general, algunas especialidades quirúrgicas y la dispensación farmacéutica. Estas prestaciones
poco a poco fueron aumentándose.

La seguridad social se fue generalizando progresivamente, con la incorporación de nuevos colectivos,

fundamentalmente entre 1953 y 1962

Las cotizaciones de empresarios y trabajadores constituían la fuente exclusiva de financiación de las

prestaciones de la Seguridad Social y eran las que conferían el derecho a acceder a esas prestaciones y
su cuantía.

Hasta 1986 españa seguía el modelo bismarkiano (modelo basado en el seguro obligatorio de
enfermedad, cubre a los que estan asegurados y a sus dependientes). La sanidad era una prestación mas
de las SS, financiada exclusivamente por las cotizaciones de empresarios y trabajadores.

Al ampliar la base aseguradora, la financiación era insuficiente, por ello, la aportación y participación del
estado en sanidad fue incrementado progresivamente para poder financiar con recursos del estado.

1974 LEY FINANCIACIÓN  mayor papel del estado

1977 Pactos Moncloa  reestructuración organismos gestores. Descentralización

Gestión:

- Hasta 1978  INP mutualidades laborales (Instituto nacional de previsión)

- Desde 1978  INSAUD – conciertos (Instituto Nacional de la Salud)
- Desde 1981  CCAA

1978 Constitución

1. Se reconoce el derecho a la protección de la salud

2. Compete a los poderes públicos organizar y tutelar la salud publica a través de medidas
preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La ley establecerá los derechos y
deberes a todos al respecto

1986 Ley General de Sanidad

Reconoce derechos, descentralización, crea SNS, áreas de salud, niveles organizativos (central,
autonómico, local), coordinación, financiación (cotizaciones soc, transferencias, tasas…), fármacos,
docencia e investigación, atención integral…

Se incorpora la sanidad como un derecho de manera que cambia el sistema del modelo bismarckiano a
un sistema nacional de salud.
 - Esta ley tenia la voluntad de eliminar las mutualidades para unificar el sistema y no tener dos
modelos. Aun así, hay 3 mutualidades (MUFACE, MUJESU, ISFASS) e funcionarios que cubren a
1.5 M de personas y no se podían eliminar de golpe. Hay que hacer una transición lenta.
- Papel del gobierno central limitado a dar directrices o regular ciertos aspectos
- La gran responsabilidad sobre los sistemas sanitarios va a depender de las CCAA (provisión,
financiación, y gran parte de la regulación)
- Administraciones locales: no suelen tener centros de atención primaria o hospitales, pero
pueden participar en consorcios. Pero tienen grandes efectos sobre la salud porque tienen
control de: medioambiente, distribución de alimentos y bebidas, control de edificios y lugares
públicos, control de cementerios…
- Financiación a través de impuestos

Competencias
GOBIERNO CENTRAL:

- Proponer y ejecutar las directrices del gobierno sobre política de salud, planificación y
asistencia sanitaria
- Actividades de sanidad exterior (vigilancia y control de riesgos de salud derivados de
importación, exportación y transito internacional de viajeros)
- Legislación sobre productos farmacéuticos y el proceso de producción de los mismos
- Alta inspección (garantizar y verificar el cumplimiento de las competencias del estado y de las
CCAA en materia de salud)
- Investigación en salud
- Coordinación (consejo interterritorial del SNS) y monitorización del sistema (CNM, CNE…)

COMUNIDADES AUTONÓNOMAS

- El sistema sanitario publico se organiza mediante la estructuración de los servicios de salud de

las diferentes CCAA (SAS, SCS) con funciones para regular y asignar los medios personales y
materiales de los servicios sanitarios de su territorio.
- Estos servicios, dependientes de las consejerías de salud, dividen el territorio de la comunidad
en varias áreas de salud (demarcaciones territoriales que se establecen según criterios
geográficos, culturales, socioeconómicos, demográficos, etc.)
- Cada área de salud es autónoma. Estudia las necesidades sanitarias de su población, adecua los
recursos y establece los planes de salud del área (programa para satisfacer esas necesidades),
coordina los servicios existentes en su zona y gestiona sus establecimientos

LAS ADMINISTRACIONES LOCALES

- También pueden participar en la gestión y control de las áreas de la salud

- Competencias en materia de sanidad:
o Control de los efectos del medio sobre la salud de los individuos: contaminación,
aguas, residuos urbanos e industriales, ruidos y vibraciones
o Control de edificios y lugares públicos: centro de alimentación, áreas de deportes,
escuelas, etc.
o Control de la cadena de distribución de alimentos y bebidas
 o Control de cementerios

2003 Ley de cohesión y calidad del SN

a) Busca mejorar la coordinación y cooperación de las administraciones publicas sanitarias para

garantizar la equidad, la calidad, las prestaciones del sistema nacional de salud; la farmacia; los
profesionales sanitarios; la investigación; el sistema de información sanitaria
b) Potencia órganos especializados, con participación de las comunidades autónomas (agencias de
evaluación de tecnologías, la agencia española de medicamentos y productos sanitarios, el
instituto de salud Carlos III, la agencia de calidad del sistema nacional de salud y el observatorio
del sistema nacional de salud)

2012 Real decreto-ley de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del SNS y mejorar la
calidad y seguridad de sus prestaciones

RD 16/2012: EL ‘’DECRETAZO’’ SANITARIO

Regreso al modelo Bismarkiano, el derecho a la sanidad se volvió a cotizar. Reducción de prestaciones y
aumento de copagos

PREÀMBULO:

- Medidas urgentes vs. Cambios estructurales

- Aparecen nuevos conceptos: aseguramiento, beneficiario…
- Extranjeros no legales, desplazamientos
- Coste-efectividad y agencias de evaluación
- Aportaciones del usuario
- Pocos artículos (10)

CAP. 1 Art. 1  QUIEN TIENE DERECHO A LA ASISTENCIA SANITARIA

- Cotizar o haber cotizado en SS (trabajo, pensión, paro)

- Pobres (mínimos ingresos ‘’determinado reglamentariamente’’
- Beneficiarios (esposos, hijos hasta los 26 años)
- Extranjeros ilegales si:
o Enfermedad grave
o Accidentes
o Embarazo, parto o postparto
o Menos de 18 años

LEY GENERAL SANIDAD 1986

Cambio importante en quienes reciben asistencia ¿vinculación entre contribución y derechos?

CAP. 1 Art. 1  A QUE TENEMOS DERECHO DENTRO DEL SISTEMA NACIONAL SANITARIO
Carteras diferenciadas:

- Común
o Básica
o Suplementaria (aportaciones del usuario)
o Accesorias (100% contribución usuario)
- CCAA  Ya existía ley 16/2003

Art. 4  PRESTACIONES FARMACÉUTICAS Y COPAGOS

Consideraciones co-pago:

- Disuasión vs. Financiación

- Equidad, eficiencia y suficiencia
- Coste social se traslada el enfermo

Aumentar recursos  (co-pagos)

Atacar gasto  cartera de servicios, excluir tratamientos, asegurados

Mejorar eficiencia  coste-efectividad, compras centralizadas…

HEALTH POLICY RESPONSES TO THE FINANCIAL CRISIS IN EUROPE

1. POLITICAS QUE PRETENDEN CAMBIAR LAS APORTACIONES AL SISTEMA SANITARIO PUBLICO

a. Recortes en presupuestos autonómicos
b. Política fiscal: incremento ingresos vía IVA (18 al 21%; 8 al 10%)
c. Copagos sanitarios
2. POLITICAS QUE PRETENDEN MODIFICAR EL VOLUMEN O LA CALIDAD DE LOS SERVIICOS
SANITARIOS PÚBLICOS
a. Cartera de servicios
b. Población cubierta
i. Asegurados y beneficiarios
ii. No residentes
c. Uso de evaluación de tecnologías sanitarias y del coste-efectividad
d. Supresión de tiempos de espera garantizados (catalunya)
3. POLITICAS QUE PRETENDEN REDUCIR LOS COSTES DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO
a. Salarios y condiciones laborales de los trabajadores del sector sanitario público:
i. Regional (Cataluña ICS)
1. Recortes en complementos salariales (exclusividad, docencia,
dedicación completa, sustituciones y refuerzos, actividad tarde,
horas extras…)
 2. Retrasos en pagos carrera profesional
3. 50% pago incentivos DPO
a. Coste mano de obra (-11%)
b. Otros proveedores
ii. Nacional
1. Reducción salarial del 7,14% (2012)
2. Reducción representación sindical, vacaciones, otros
3. Incremento jornada semanal a 37,5 h/sem
b. Refuerzo política de prescripción de genéricos, principio activo
c. Otras medidas eficiencia (compras centralizadas, ahorro energético, presentación
fármacos…)
d. Retraso pago a proveedores

DESCENTRALIZACIÓN Y SANIDAD
Transferencia de autoridad, o dispersión del poder, en la planificación, gestión y toma de decisiones
publicas des de un nivel nacional a otros subnacionales.

Distinción previa:

- Funcional  de función o competencia

- Geográfica  unidad de referencia territorial

Resumen sistema sanitario en España

- Evolución de un sistema bismarkiano a uno de tipo Beveridge, con un conato de vuelta atrás en
2012
- Sistema financiado por impuestos, de acceso universal
- Sistema descentralizado (tres niveles competenciales)
- Grandes competencias a las CCAA
- Necesidad de coordinación, integración
- Crisis económica y recortes lleva al RD 16/2012
- Últimos 20 años (2013-2023)
o Consolidación de la cohesión, la equidad y la universalidad (Revertir decreto 2012,
copagos…)
o Avances en privatización sanitaria (Determinadas CCAA)
o Medidas COVID-19
o Reforma del sistema de salud publica (integración, instrumentos…)
o Fortalecimiento de la atención primaria y comunitaria
o Estrategia nacional de salud mental
o Ley eutanasia
o Inter-operatividad de la tarjeta sanitaria
o Diseño plan de protección de la salud frente a las pseudoterapias
o Ampliación cartera de servicios
o Abordaje de las terapias avanzadas en el SNS