TEMA 1: PREPARACION DE LA EXPLORACION TOMOGRAFICA

Para exploración tomográfica:

 Principios físicos y equipos de TC
 Preparación del paciente y del equipo
 Exploración con TC
 Presentación del estudio
 Los principales riesgos que se ha de tener en cuenta antes de iniciar una
exploración de TC
TC: técnica mínimamente invasiva que nos permite obtener y procesar imágenes en
planos diferentes a la axial.

La unidad del TC
Suele estar formada por:
 Sala de exploración
 La sala de consolas
 El cuarto técnico
 La sala de enfermería
 Las taquillas, vestuarios y servicios

La sala de exploraciones
Instalación principal de la unidad, es donde se realiza la prueba, y donde estará el
paciente.
Esta el Gantry y la mesa del paciente.
Dimensiones dependerán del tipo del equipo instalados.
Debe cumplir estos requisitos:
 Espacio adecuado
 Diseño agradable
 Ventilación adecuada
 Temperatura estable
 Iluminación apropiada
 Deshumidificadores
 Cumplir normas de PR. Puertas y paredes deben de contar con elementos
necesarios de radioprotección para garantizar seguridad del trabajador y
paciente
La sala de consola
Sala continua, donde están el ordenador, monitores (un total de 2, 1 para controlar los
parámetros del Gantry y el otro donde se forma la imagen) y la consola del equipo, la
mesa del operador y la silla.
Desde la sala se tiene contacto visual con el paciente por la ventana de cristal
emplomado.

Habitación técnica
Diferentes elementos con el sistema de alimentación ininterrumpida (SAI) por si hay
corte eléctrico.
Cuenta con un GENERADOR DE RX Proporciona energía al tubo de rayos X. Esta
protegido en su interior con una gran caja metálica, sellada y repleta de aceite.
Compuesto por diferentes transformadores y rectificadores que reducen o aumentan
el voltaje de la corriente alterna, convirtiéndola en corriente continua para que el
tubo de rayos X funcione correctamente.

Sala de enfermería
Donde se requiere preparar vías venosas o arteriales.
Allí estará el material necesario para los diferentes procedimientos + carro de parada.

Equipo de TC
Equipo, tubo de rayos X y un detector que gira al rededor del paciente, obteniendo
múltiples proyecciones radiográficas, que son procesadas por el ordenador y
presentada como imagen en un monitor.
Componentes básicos:
 Gantry
 Camilla
 Ordenador
 Consola de control
Gantry: sistema de recogida de datos, grúa o gantry. También se incluye la litera del
paciente.
El Gantry es el cuerpo vertical que presenta un orificio central, en el que se introduce
una camilla con el paciente. Tiene unos 70 cm de diámetro.
Esta constituido por un conjunto de elementos que operan de manera controlada
desde la consola del operador y que en el transcurso de la prueba transmite los datos
para el análisis y producir las imágenes.
Interiormente, estructura redonda, tiene un anillo giratorio que contiene el tubo de
rayos X y los detectores para la producción y detección de la radiación y el Sistema de
Adquisición de Datos (DAS).
Los componentes del Gantry:
o El generador de alta tensión (puede estar en la carcasa o independiente en los
equipos modernos).
o El tubo de rayos X: Dispositivo de 30-50 cm de longitud y 20 cm de diámetro,
capaz de producir la radiación ionizante mediante una fuente artificial de
alimentación de tipo eléctrico.
El tubo debe cumplir dos condiciones:
 Potente, por la emisión de un haz de radiación 125-150kV.
 Debe ser un haz monoenergético,
Puede estar emitiendo radiación durante 30 s, que junto con la velocidad de la rotación
del tubo, aumenta la temperatura. Importante el tubo debe mantenerse a una
temperatura constante y controlada.
Por eso:
 Se utiliza materiales aislantes con el grafito en el ánodo para evitar el aumento
de temperatura.
 Sistemas de refrigeración con aceite o aire para evitar el sobrecalentamiento.
El arco o la bandeja de detectores: Miden la energía depositada en ellos después que
fotones del tubo de rayos X hayan atravesado el cuerpo del paciente.
Equipos actuales: detectores solidos capaces de absorber el 100% de la radiación que
les llega.
Cada detector tiene un material radiosensible que transforma los rayos X absorbidos
en luz visible. Parte posterior del detector, hay un fotón diodo que capta la luz y la
transforma en señal eléctrica.
Detectores: tamaño aproximado de 1m o 2m, se coloca alineado en el plano axial con
disposición curva. Para obtener imágenes de calidad necesario utilizar entre 800-1000
elementos de cada arco.
Detectores deben cumplir:
 Alta eficacia de captura
 Alta eficacia de absorción
 Alta eficacia de conversión de la señal
Sistema de Adquisición de datos (DAS): transforma la señal eléctrica del detector en
señal digital que será transmitida al ordenador y este será el que construya la imagen
de los datos que le transmite el DAS.
Los colimadores: Instrumento de precisión cuyo objetivo es homogeneizar las
trayectorias de los rayos X emitidos por una fuente, regulando el tamaño y la forma
del haz con una doble finalidad:
 Reducir dosis de radiación que recibe el paciente al disminuir el área de tejido
irradiado.
 Mejorar el contraste de la imagen al reducir el ruido de fondo.
Colimadores actuales:
 Colimador prepaciente: cerca del tubo de rayos X, antes de que el haz incide
sobre el paciente, limitando así el área del paciente a la que le llega el haz útil.
Componente móvil que determina grosor del haz de rayos en el eje longitudinal
(eje Z), por lo que determina el grosor de corte mínimo con el que se podrán
reconstruir las imágenes. Este colimador se puede modificar.
Este colimador, el haz de luz incide de forma paralela.
 Colimador postpaciente: Se localiza debajo de los detectores, en la matriz.
Función reducirla radiación dispersa que le llega a cada detector. Mismo
numero de colimadores que detectores, es necesario que estén alineados, de
forma precisa, con los detectores para tener imágenes de optima calidad y con
máxima nitidez.
Camilla: es móvil, y mediante su movilidad automática nos permite realizar los barridos
necesarios en cada estudio.
Tiene 2 tipos de movimientos:
o Ascendente-descendente la finalidad es ajustar altura.
o Movimiento en el eje longitudinal, esta es para que entre en el Gantry para
realizar la adquisicion de las imágenes.
Ordenador: sistema de procesamiento de datos y de reconstrucción de la imagen.
Consola de control: sistema de control de equipo, visualización y archivo de la imagen
tomográfica que permite programar la técnica. Esta en la sala de exploración. El
técnico podrá seleccionar técnica, controlar movimiento del Gantry y de la camilla
además de la administración del contraste y modificar parámetros de adquisición de
imagen.

Material de Protección Radiológica

Se debe utilizar:
o Delantales, faldas, chalecos, manoplas
o Protectores gonadales
o Protectores mamarios
o Protectores oculares
o Protectores de tiroides
Materiales para la administración de contrastes
Se disponen de equipos y material para administrar contrastes por vía enteral y
parenteral.
Bomba de infusión y perfusión: repuestos de cartuchos para contrastes y sueros,
equipos especiales de infusión endovenosa, alargadores, empalmes, llaves de 3 vías.
Suele contar con consolas especiales manejadas desde la sala del operador.
Los contrastes pueden estar en la unidad de TC o se piden a farmacia.
La tarea del TID es revisar el material necesario para la administración de los contrastes
y mantenimiento periódico.

Medios auxiliares y materiales de primeros auxilios

Principales medios:
a) Material para oxigenoterapia: pacientes con problemas respiratorios.
b) Carro de anestesia y monitor multiparamétrico: pacientes sedados.
c) Material para primeros auxilios: desfibrilador.

Material para soporte, confort e inmovilización del paciente

Todos los equipos de TC los incluyen, son los encargados de inmovilizar al paciente para
su comodidad y evitar movimientos.
Lo mas importante mesa de exploración: suele estar acolchada.
Se utiliza cabezales, almohadas, soportes, elevadores, el + usado el cabezal craneal,
pieza fija radiotransparente de plástico, cóncava.
Pacientes con movilidad reducida, contares con equipos para transferir a la camilla
(Samarit Rollbord).

Operaciones para el funcionamiento del equipo de TC

Responsabilidades del TID:
o Cumplimento de normas y protocolos
o Puesta en marcha y parada del equipo (calentamiento del tubo de rayos X)
o Calibrar y mantenimiento básico (calibración del sistema)
a) Puesta en marcha
b) Calentamiento y enfriamiento del tubo de Rayos X
Se realiza para evitar daño en el ánodo, disparo en frio, se puede agrieta,
perdiendo la capacidad de generar rayos X. Seleccionar opción calentamiento
del tubo. Hacer serie de rasgos, como en la exploración y aumentar
paulatinamente la potencia.
 c) Calibración del sistema
Proceso de comparar los valores obtenidos por un instrumento de medición
con la medida correspondiente usando un patrón de referencia. Se realiza
después del calentamiento del tubo y así se garantiza su buen funcionamiento.
La consecuencia de No realizar este paso es la aparición de artefactos como
anillos concéntricos o el ruido digital.

Requisitos previos para la prueba

Primer paso, cumplimentación de datos.
Solicitud en escrito o digital y contendrá como mínimo estos datos:
 Nombre
 Fecha de nacimiento
 Fecha de solicitud
 Medico solicitante
 Estado del paciente y motivos para solicitar la prueba.
Otros datos:
o Tipos de estudios solicitado, para poder realizar la prueba.
o Información que pueda acondicionar la prueba

Debe cumplir unos criterios de justificación de uso de radiaciones con fines

diagnósticos, que serán valorados por el radiólogo responsable.
El técnico, comprobar identificación del paciente y obtener datos necesarios para un
TC, (Alergias, implantes metálicos…).
Nunca se citará a un paciente ni se le realizará un TC sin la hoja de petición
cumplimentada y firmada.

Requisitos previos para el paciente

Cuando acude a pedir cita debe ser informado de como debe prepararse para la
prueba que se le realizará. Se debe dar instrucciones estrictas sobre: ayuno, necesidad
de recibir un enema previo, diuresis (TC abdominal, ayuno de 6-8 horas y evacuación
intestinal).
Se le dará consentimiento informado quede firmar y entregar.

Tipos de pacientes
Se clasifican en función de si se prevé que puede moverse o no durante la prueba y
además de pacientes de riesgos.

En función de si se prevé que se mueva:

  Pueden moverse: niños, adultos no colaboradores y aquellos que por salud no
puedan evitar moverse.
 Se prevé que no se moverán: pacientes adultos colaboradores.
En función de su estado de salud:
 Pacientes bajo riesgo
 Pacientes de riesgo (pacientes de UCI, de urgencias o que requieran sedación)

Pacientes especiales
Las principales situaciones que requieren adaptar la exploración a un paciente especial
son:
1. Pacientes anestesiados o de urgencia. Son pacientes de riesgo que requieren
exploraciones rápidas.
[Link] con marcapasos o desfibriladores implantables: Suponen un riesgo En este
caso estará preparado con el equipo médico adecuado. También se puede desactivar
temporalmente el dispositivo para evitar una descarga durante la prueba. Ej. Paciente
con desfibrilador subcutáneo (S-ICD)
3. Pacientes diabéticos, de diálisis o con insuficiencia renal, pacientes alérgicos al
contraste radiológico. Son pacientes de riesgo puesto que existe posibilidad de
toxicidad. Si es diabético y toma metformina, debe detenerse la medicación.
[Link] no colaboradores. Con estos pacientes es necesario usar técnicas rápidas,
minimizar la dosis (en el caso de niños, usando barreras emplomadas), y usar
sujeciones para limitar movimientos, incluso sedación.
[Link] que requieren aislamiento. Por alguna enfermedad contagiosa. Se deben
extremar las medidas higiénicas y realizar exploraciones rápidas.
[Link] que necesitan acompañante (por imposibilidad de comunicación con la sala
de consola, para requerir la presencia de un familiar, etc.). Debe explicarse la prueba al
acompañante y protegerlo mediante barreras emplomadas.
[Link] obesos. El límite de peso de una camilla de TC suele ser de unos 160 kg, lo
que puede impedir el estudio en pacientes con obesidad mórbida. En estos pacientes,
debido a que su volumen corporal suele sobrepasar el campo de visión máximo del
equipo, pueden aparecer artefactos en la imagen tomográfica. Hoy en día existen
equipos capaces de soportar hasta 300 kg de peso y con características técnicas que
permiten la exploración de este tipo de pacientes. En algunos casos, como la TC
abdominal, se pueden utilizar bandas compresoras para reducir el volumen abdominal.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Debe ser informado de las ventajas y los riesgos de la prueba.
Informar de la mayor cantidad de datos, sobre todo a las sensaciones que puede tener
en el momento de la inyección del contraste.
Se le explicara posibles reacciones al contraste (picor, dolor, disnea, calor local, etc…)
Que un paciente firme el formulario de consentimiento informado no nos exime de
una posible negligencia que podamos cometer durante la prueba y que esté fuera de
lo que aparezca en la información aportada.
FUNDAMENTAL No se debe realizar una exploración de TC si el paciente no
proporciona el consentimiento informado o éste no está firmado.

Beneficios y riesgos asociados a la técnica de TC

La amplia difusión de las exploraciones de TC se debe a que aportan numerosos

beneficios al paciente, destacando:
• Se trata de una técnica no invasiva, rápida, sencilla e indolora.
• Es una técnica reproducible, no dependiente del operador.
• Es una técnica rápida, en menos de 1 minuto se puede realizar un estudio de cuerpo
entero. Generalmente, la técnica dura unos 20 minutos.
• Aporta imágenes muy detalladas de todos los tejidos del paciente, incluyendo el
interior del hueso, tejidos blandos y vasos sanguíneos. Imágenes de alta resolución y
gran definición.
• Es menos sensible al movimiento del paciente que otras técnicas, como la resonancia
magnética nuclear. RMN
• Proporciona imágenes en tiempo real, lo que la convierte en una buena herramienta
para guía para a procedimientos invasivos como biopsias, aspiraciones, cateterismos,
etc.
Al ser una técnica que usa radiaciones ionizantes para generar imágenes, no está libre
de riesgos, por lo que será necesario aplicar los PRINCIPIOS DE PROTECCIÓN
RADIOLÓGICA, tanto para los pacientes como para el personal hospitalario.

Riesgos asociados a la técnica de TC

Se deben al uso de Rayos X (a diferencia de la resonancia magnética nuclear o la
ecografía) que, a pesar de que no dejan restos de radiación en el cuerpo, aumentan la
probabilidad de padecer cáncer a todo el que se exponga a ellos. Además, la mayoría
de las veces es necesario el uso de un contraste radiológico, lo que puede ocasionar
reacciones adversas o insuficiencia causada por los contrastes utilizados.
El riesgo de exposición a rayos X y la ionización de las moléculas de los tejidos que
atraviesa, puede alterar su funcionalidad.
De todas ellas destaca la ionización del ADN celular, que, de no ser totalmente
reparado, producirá una mutación en la cadena de ADN (modificación en el ADN de las
células) y originará un mal latente que puede manifestarse a largo plazo como una
neoplasia o cáncer. Es lo que se conoce como EFECTOS ESTOCÁSTICOS O
PROBABILÍSTICOS de las radiaciones ionizantes.
Un efecto estocástico es aquél cuya probabilidad de que aparezca aumenta con la dosis
de radiación recibida por el paciente, pero la gravedad es la misma (no depende de la
dosis). La gravedad de estos efectos dependerá del tipo de célula que afectan (germinal
o somática) y según el mecanismo de acción del agente agresor.
Bajo condiciones de exposición prolongada grandes dosis, los rayos X pueden provocar
efectos inmediatos como eritema, caída del cabello o cataratas. Es lo que se conoce
como EFECTOS DETERMINÍSTICOS O NO ESTOCÁSTICOS de las radiaciones ionizantes.

Otros riesgos para el paciente

Las unidades de TC suelen localizarse dentro de un centro sanitario, lo que supone un
riesgo biológico inherente al medio hospitalario.
Los principales riesgos de la TC se deben al uso de radiaciones ionizantes y al hecho de
que en muchas exploraciones es necesario utilizar contrastes radiológicos (sustancias
más o menos tóxicas para el organismo).

Protección radiológica en la sala de TC

Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICPR), el organismo encargado de
establecer las recomendaciones para utilizar de forma segura las radiaciones
ionizantes. (RI)
El principal objetivo de la protección radiológica es la prevención de la incidencia de los
efectos deterministas y limitar la probabilidad de aparición de efectos estocásticos a
niveles que se consideran aceptables, así como asegurar que (en el caso de la
radiología) las exploraciones radiológicas están justificadas.
Para conseguir estos objetivos es necesario seguir unos principios, que son la
justificación, optimización y limitación individual de dosis y riesgo lo menos posible.
PRINCIPIOS DE PROTECCION RADIOLOGICA (PR):
 Principio de justificación: indica que las exploraciones radiológicas deben estar
debidamente justificadas.
 Principio de optimización o principio ALARA: indica que la dosis recibida por el
paciente debe de ser la mínima posible que proporcione una imagen de calidad
diagnóstica.
 La limitación de dosis marca unos niveles de dosis de radiación que no deben
ser sobrepasados, ya que en ese caso aumenta el riesgo de aparición de efectos
adversos.
Las principales medidas de PR que deben realizarse en una sala de TC son:
1. Distancia de la fuente de rayos X, referida que debe permanecer en la sala durante la
exploración, como acompañante o personal que realiza intervencionismo.
2. Minimizar el tiempo de exposición todo lo posible.
3. Disponer de personal adiestrado en materia de protección radiológica.
4. Utilizar blindajes que protejan al personal, al paciente ya la población general. En
este caso, las barreras primarias de órganos sensibles, como los protectores gonadales,
oculares, protectores de tiroides, etc.
5. Controlar la exposición mediante dosimetría.

Prevención de riesgos laborales

Los principios generales establecidos:
 La prevención de los riesgos profesionales.
 La eliminación o disminución de los riesgos derivados del trabajo.
 La formación de los trabajadores en materia preventiva.
 Para ello, todo centro sanitario debe contar con un plan de prevención de
riesgos laborales que garantice el cumplimiento de estos principios generales.

Riesgos radiológicos
Riesgo al que se somete un TID, el personal técnico suele clasificarse como
categoría B (ya que es improbable que, por las condiciones en que realizan su trabajo,
reciben una dosis superior a 6 mSv por año).
Las principales consideraciones a tener en cuenta para reducir el riesgo radiológico
son:
• Seguir las normas de protección radiológica del Centro Sanitario.
• Respetar y mantener la señalización de zonas.
• Realizar las exploraciones dentro de la sala del operador, manteniendo las puertas
cerradas durante la exploración.
• Seguir las normas de vigilancia y control de exposiciones mediante la dosimetría
individual y ambiental.
• Nadie debe permanecer en la sala durante la exploración y, si es estrictamente
necesario (por ejemplo, un anestesista), se situará a la mayor distancia posible de la
mesa y protegido con barreras secundarias (delantal, protector de tiroides, etc.).
• Llevar un correcto mantenimiento del equipo que evite errores en la emisión de
radiación.
Riesgo biológico
Necesario tomar una serie de medidas de higiene, como el uso de guantes, máscaras y
otro material de aislamiento, además de disponer de antisépticos para la correcta
desinfección de superficies y manos.
Riesgo ergonómico
Se trata de la probabilidad de sufrir un accidente o enfermedad en el trabajo.

Las principales consideraciones que deben tenerse en cuenta para un diseño

ergonómico del puesto de trabajo de un operador de TC son:
• Carga física en relación con las capacidades del individuo, intentando seguir las
normas de movilización de pacientes y material.
• Utilizar una posición y movimientos del cuerpo adecuados.
• Diseño y situación de mandos y controles adaptados al operador. Por ejemplo, una
altura de monitor apropiada o una distancia entre el operador y la pantalla de unos 40
cm reduce las probabilidades de sufrir cansancio en la vista.
• Sillón de operador ergonómico ya la altura apropiada.
• Carga de trabajo apropiada, con pausas distribuidas a lo largo de la jornada.
• Otros riesgos laborales de los operadores de un equipo de TC son los psicosociales,
ambientales, etc.