O D O N T O P ED IATR IA I
A NESTESIA EN
O D ONTO PEDIATRIA
Prof . M arga M i r
Tratar de evitar la aplicación de anestésico local en
odontopediatría es un grave error que implica una pérdida de
colaboración y con anza del niño ante el profesional.
Secretos—> buena técnica anestésica + correcto procedimiento
operatorio + adecuado control de la conducta.
OBJETIVO evitar la percepción de molestias durante el
tratamiento y reducir la ansiedad del paciente.
fi
1884 Köller introduce la cocaína como anestésico local.
1905 Einhorm introduce la procaína sintetizada como anestésico
local.
1943 Löfgren descubre la lidocaína.
COMPOSICION
Agente anestésico local
Vasoconstrictor
Cloruro de Sodio
Agua destilada
Otros
A NE ST E S I CO S L OC A L ES
M E C A N I S M O DE AC C ION
D E A N E S T E C I OS L OCA L ES
M ECANIS MO D E AC CION
D E L A ANEST E SI A LO CAL
• La Anestesia local inhibe de forma reversible la conducción de
impulsos nerviosos.
• Los anestésicos actúan bloqueando el inicio de la despolarización y
propagación del cambio del potencial de la membrana de la célula
nerviosa.
• Cuando los anestésicos entran en contacto con su receptor (dentro
de los canales de Na+), bloquean el paso de los iones de Na+.
M ECANIS MO D E AC CION
D E L A ANEST E SI A LO CAL
MEMBRANA NERVIOSA DESPOLARIZACION REPOLARIZACION
Florian Gierl. La anestesia local en odontología. Quintessenz Team Journal. 2009; 39:553-7
M ECANIS MO D E AC CION
D E L A ANEST E SI A LO CAL
Las bras de menor diámetro
(Fibras C), que transmiten la
percepción dolorosa, son las más
susceptibles al inicio de la acción
anestésica, siendo una de las
primeras sensaciones en
bloquearse, seguida del frío, calor,
tacto y presión. Estas dos últimas
no se eliminan.
ANESTESIA
Florian Gierl. La anestesia local en odontología. Quintessenz Team Journal. 2009; 39:553-7
fi
FA R MA C O L OG IA
D E A N E S T E C I OS L OCA L ES
ESTRUCTURA
• Porción lipofílica —> anillo aromático.
• Porción hidrofílica —> amina secundaria o terciaria.
• Unido por una cadena intermedia: enlace tipo éster o amida.
ESTRUCTURA
• Grupo amínico —> permite que en forma no ionizada
es liposoluble y puede entrar en las membranas que
contiene el nervio.
• Tipo éster se hidroliza con mayor rapidez al ser
degradado a nivel sanguíneo, mediante enzimas
plasmáticas.
• Tipo amida presenta mayor estabilidad sicoquímica,
debido a su degradación hepática.
fi
P R OPI ED AD E S
AL TIPO ESTER
• Limitación topica.
• Tetracaína y Benzocaína.
AL TIPO AMIDA
• Uso en Odontología.
• Anestesia intensa y prolongada.
• Lidocaína, Prilocaína, Mepivacaína, Articaína, Bupivacaína y Ropivacaína.
T I P O S DE AN ES T ESICOS
L O CA LE S
ANES TES IC O S
CON SIN
VASOCONSTRICTOR VASOCONSTRICTOR
LIDOCAINA MEPIVACAINA
ARTICAINA PRILOCAINA
ANES TES IC O S
LIDOCAINA
• Más usado por su e cacia y seguridad.
• Formulación al 2% con epinefrina en
concentraciones de 1:50.000, 1:100.000 y
1:200.000.
• In ltración —> 60min PULPA - 170min TEJIDOS
BLANDOS.
• Bloqueo mandibular —> 85min PULPA - 190min
TEJIDOS BLANDOS.
• DMR 4,4mg/kg.
fi
fi
ANES TES IC O S
ARTICAINA
• Formulación al 4% con epinefrina 1:100.000.
• Proporciona anestesia más duradera.
• Duración —> 75min PULPA - 240min
TEJIDOS BLANDOS.
• DMR 7,0 mg/kg.
ANES TES IC O S
MEPIVACAINA
• Formulación al 3%.
• Proporciona anestesia profundas aun sin VC.
• Anestesia menos duradera.
• In ltración 25min PULPA- 90 TEJIDOS BLANDOS.
• Bloqueo mandibular 40min PULPA - 165 TEJIDOS
BLANDOS.
• DMR 4,4 mg/kg.
fi
ANES TES IC O S
PRILOCAINA
• Formulación al 4%.
• Proporciona la duración de anestesia más corta.
• Menos usada en niños.
• DMR 6 mg/kg.
D OS I F I C AC IO N
A NE S T E SIC OS
D OSIF IC AC I O N
La edad nos puede orientar.
Tener presente las dosis máximas aconsejadas en función
del anestésico usado.
El peso corporal + dosis máximas recomendadas + volumen
de carpule de 1,8ml + concentraciones de los anestésicos
son los valores que nos ayudarán a calcular la dosis
necesaria.
D OSIF IC AC I O N
1. Calcular mg de
anestésico local por carpule.
2. Calcular DMR en mg/kg
para un paciente especí co.
3. Calcular nº de carpules
equivalente a la DMR para
ese paciente.
fi
D OSIF IC AC I O N
1. Calcular mg de anestésico local por carpule.
D OSIF IC AC I O N
2. Calcular DMR en mg/kg para un paciente especí co.
fi
D OSIF IC AC I O N
VAS O CO N STR ICT OR
VASO C O NS TR ICCI O N
La asociación de un Vasoconstrictor a la solución anestésica
proporciona varios bene cios:
1. ENLENTECE LA ABSORCION del AL aumentando el efecto
anestésico, tanto en duración como en intensidad de bloqueo.
2. AUMENTA LA SEGURIDAD Al necesitar menor dosis de AL
disminuye la toxicidad.
3. PROPORCIONA ISQUEMIA de la zona a tratar, lo que facilita los
tratamientos quirúrgicos.
fi
VASO C O NS TR ICCI O N
Efectos sistémicos no deseados:
• A nivel cardíaco —> arritmias, taquicardia,
hipertensión.
• A nivel sistema nervioso central —> mareo,
cefalea, alteraciones visuales, temblor.
VASO C O NS TR ICCI O N
Los VC usados pertenecen al grupo
de las catecolaminas y el más usado
es la adrenalina (epinefrina).
Las concentraciones oscilan entre
1:50.000 y 1:250.000.
A nivel Odontopediátrico no deben
exceder 1:100.000.
VASO C O NS TR ICCI O N
En los pacientes infantiles es
necesario el VC ya que mayor
gasto cardíaco, percusión tisular y
velocidad metabólica basal
producen una eliminación más
rápida del AL desde los tejidos a la
circulación sistémica, lo que
además de disminuir su duración,
aumenta los niveles tóxicos en
sangre.
T E CN I CA S PAR A
A D M I NI S TR AR A N E STESIA
T EC NI CA S
• Anestesia por inyección.
• Anestesia a presión.
• Anestesia dental electrónica.
AN E STE S IA P R E S IO N
A N E S T E S I A P R E S IO N
• También llamado jeringa sin aguja.
• Sistema diseñado para la in ltración a
nivel de la zona anterior.
• Mediante una inyección a alta presión se
consigue la penetración del líquido en el
tejido subyacente.
• Solo para procedimientos que no
requieran anestesia profunda y duradera.
fi
A NE S T E SIA POR
O RD E NA DO R
A N E S T E S I A O R D E N ADOR
Produce liberación de anestésico
de forma constante y controlando
la misma presión y volumen
inyectados, sin que in uya la
resistencia tisular.
fl
A NE S T E SIA PO R
I N Y E C CIO N
I NYECC IO N
• El momento de colocación de anestesia
es uno de los más críticos y de los que
exige más control por parte del
profesional.
• Es necesario aplicar técnicas de control
de conducta.
• El odontopediatra debe desarrollar la
habilidad de evadir al niño en el
momento de la inyección utilizando la
distracción verbal y la
contraestimulación que contribuirán a
disminuir la percepción dolorosa.
I NYECC IO N
• El profesional debe, con su mano de
apoyo, sujetar la cabeza del niño y
bloquear sutilmente la visión de la jeringa
que se aproxima.
• El personal auxiliar tras haber entregado
la jeringa, debe interponer las manos
entre la trayectoria.
• Hemos de estar preparados para ejercer
un control físico e caz que evite un
posible daño asociado a movimientos
imprevistos.
fi
I NYECC IO N
• La función del personal auxiliar juega un
papel primordial.
• En el momento que se produce la
entrada de la aguja en el tejido, y
aunque el niño demuestre una actitud no
colaboradora, ésta no debería retirarse
nunca hasta conseguir administrar el
anestésico que se pretendía.
• De lo contrario, en posteriores intentos
la resistencia del niño será cada vez
mayor.
I NYECC IO N
PA S OS A N E ST ESI A EN
O DO N TOL OGIA
PAS O S
JERINGA
CARPULE
AGUJA
TIPO DE ANESTESIA
DURACION DE LA INYECCION
JERI NGA
JE R IN G AS
• Nos permite administrar el anestésico.
• Se recomiendan jeringas
estandarizadas que permitan realizar
aspiración.
• La incidencia de inoculación accidental
anestésicos en el torrente vascular es
relativamente frecuente 10-15%.
C AR PU LE
CA R PUL E
• Cilindro de vidrio que contiene la solución
anestésica.
• Volumen de 1.8ml.
• Contenido es estéril.
• El color nos indica el tipo de anestésico.
AG U J A
A G UJA S
• La aguja permite el paso de la solución
anestésica del cartucho hacia el tejido a
in ltrar.
• Presentación estéril y precintada.
• 1 solo uso.
• Cambio cada 4 punciones.
fi
A G UJA S
• Agujas longitud:
• Largas 35-38mm —> TRONCULAR.
• Cortas 21-25mm —> TRONCULAR NIÑOS.
• Extracortas 8-16mm —> INFILTRATIVA.
• Agujas calibre —> 27 y 30.
A G UJA S
• Bisel, forma en que acaba la aguja.
• Siempre entrar con la punta hacia abajo, de forma
que contacte la zona menos puntiaguda primero.
T IP O DE A N ES T ES IA
I NYECC IO N
Florian Gierl. La anestesia local en odontología. Quintessenz Team Journal. 2009; 39:553-7
A N EST E S IA SUP ERF I C I A L
ANESTESIA TOPICA
• Reduce la sensación de dolor al introducir la aguja en la mucosa,
aunque solo actúa en los 2-3mm exteriores del tejido.
• Múltiples presentaciones: liquido, aerosol, pomada, parche y gel.
• El aerosol se desaconseja por su efecto disperso y mal sabor, mal
tolerado por niños.
• La Benzocaína es el anestésico topico mas utilizado.
• Tiene un efecto rápido 30s y no se atribuyen reacciones tóxicas por
sobredosis.
• Si se realiza un uso prolongado y repetitivo podaran darse reacciones
alérgicas, tipo de anestésico ESTER.
A N EST E S IA SUP ERF I C I A L
AN E S TE SI A I N FI LTR A C IO N
• Inyectar el anestésico en el tejido
del área de trabajo.
• El anestésico se difunde hacia las
terminaciones nerviosas.
Florian Gierl. La anestesia local en odontología. Quintessenz Team Journal. 2009; 39:553-7
AN E S TE SI A I N FI LTR A C IO N
• Técnica más usada para anestesiar
los dientes maxilares y sector
anterior mandibular.
• En menores de 5 años también es
efectiva en molares inferiores.
• Alta e cacia, seguridad y sencillez.
• Atravesar la mucosa bucal del fondo
de vestíbulo hasta la altura de los
ápices radiculares.
fi
AN E S TE SI A I N FI LTR A C IO N
LA ZONA ANESTESIADA:
• El diente sobre el que se realiza la in ltración.
• Los dientes adyacentes tanto por mesial
como por distal.
• Encía vestibular.
• Hueso y periostio vestibular. fi
AN E S TE SI A I N FI LTR A C IO N
AN E S TE SI A I N FI LTR A C IO N
MINIMIZAR LA SENSACION
• Colocar el bisel de la aguja hacia el
hueso.
• Una vez traspasada la mucosa
super cial, se deposita una pequeña
cantidad de anestésico y unos
segundos después, se desplaza la
aguja 1-2mm y se deposita otra
pequeña cantidad y así hasta llegar a
la profundidad deseada, donde se
inyecta todo el anestésico restante.
fi
A N ES T ESIA CONDUC C I O N
Bloqueo de la conducción del estímulo nervioso
en el nervio sensitivo que inerva el área de trabajo:
• Nervio dentario inferior
• Nervio infraorbitario
• Nervio palatino mayor
• Nervio nasopalatino
• Nervio mentoniano
• Nervio bucal
D EN TAR IO INFERI OR
• Técnica de elección para molares
mandibulares temporales y permanentes.
• La extensión es la principal ventaja.
• Importante tener en cuenta que en
menores de 4 años el ori cio mandibular
del nervio dentario inferior se encuentra
por debajo del plano oclusal, a diferencia
del adulto.
fi
D EN TAR IO INFERI OR
A D U LT O N I ÑO
D EN TAR IO INFERI OR
LA ZONA ANESTESIADA:
• Hueso mandibular.
• Periostio y encía.
• Dientes hemiarcada.
• NO —> zona de encía y periostio a nivel del
1º y 3º molar inferior.
D EN TAR IO INFERI OR
I N FR A O R BITA RIO - NERVIO
A LVE O LAR SUP ERIOR A N T E R IO R
LA ZONA ANESTESIADA:
• Dientes anteriores.
• Tejidos periodontales
vestibulares.
• Tejidos faciales.
• Colocar aguja en zona de
canino, e introducir lentamente.
NA SOPAL ATI N O
• Introducir la aguja perpendicular a la cavidad
palatina, a nivel del canal palatino anterior.
• A 1cm por detrás de los incisivos centrales.
• La punción se efectúa, lateralmente a la papila,
dirigiendo la aguja hacia la línea media en
dirección al foramen incisivo, penetrando en el
conducto nasopalatino.
• Es dolorosa.
• Penetración con la aguja en el conducto hasta
una profundidad 1,5 cm.
• Anestesia la zona palatina de los incisivos
superiores.
I NYECC IO N
ANESTESIA DE INTRALIGAMENTOSA
• La inyección se aplica directamente
en el espacio periodontal.
• Técnica no adecuada como
inyección única.
Florian Gierl. La anestesia local en odontología. Quintessenz Team Journal. 2009; 39:553-7
I NYECC IO N
ANESTESIA INTRAPULPAR
• La inyección se aplica directamente en el
nervio dental.
DU RAC I O N I NYECCION
D U R A C IO N INYE CCION
• Siempre lentamente y precedida de aspiración para
evitar la inyección intravascular.
• Clásicamente se ha recomendado 1ml/1m, o lo que
es lo mismo casi 2m x carpule.
• En la practica la mayoría de autores indican entre
36s y 161s no afecta ni al comportamiento del niño
ni éxito de anestesia.
C O M PL I C AC IONES
C O M PL I CAC I ON E S
TOXICIDAD ALERGIA PARESTESIA
FRACASO DE LA ANESTESIA
MORDEDURA POSTANESTESIA
TOX IC I D AD
• La sobredosis se da por altos niveles sanguíneos causados por
una única inyección intravascular, o por la suma de múltiples
inyecciones.
• El anestésico causa una reacción bifásica en el SNC.
TOX IC I D AD
• Signos subjetivos —> mareo, ansiedad, desorientación.
• Signos objetivos —> contracción muscular, temblores, di cultad hablar,
escalofríos, seguidos de hiperactividad. Puede llegarse a la
inconsciencia y a una depresión respiratoria.
• Sistema Cardiovascular —> inicialmente estimulación, aumento FC y TA,
posteriormente caída de TA, riesgo de bradicardia.
fi
TOX IC I D AD
PREVENCION
• Conocer DMR según peso.
• Aspiración negativa antes de inyectar.
• No dejar solo al paciente tras la administración.
• El reconocimiento de los signos tempranos de toxicidad es
crítico para un correcto control de la situación.
ALER GIA
• Las reacciones alérgicas no son dosis-
dependientes.
• Se produce en pacientes con alta capacidad
de respuesta a pequeñas dosis.
• Manifestaciones —> urticaria, dermatitis,
angiodema, ebre, fotosensibilidad o
ana laxis.
• Control depende del porcentaje y severidad
de la reacción.
fi
fi
PAR E STES I A
• Persistencia de la anestesia más allá de su duración
estimada.
• Causas:
• Trauma en el nervio durante la inyección del
anestésico, suelen sentir como una descarga en la
zona de inervación.
• Hemorragia alrededor del nervio.
• Riesgo parestesia permanente es de 1:1.200.00 para los
anestésicos al 0,5-0,3% y de 1:500.000 para los de 4%.
• Resuelve en 8 semanas.
MO RD EDUR A
INDICACIONES A FAMILIARES
• La extensión de la zona anestesiada.
• Duración aproximada de la anestesia.
• Precauciones a tomar para evitar daños en los
tejidos blandos por mordedura.
• Niños corta edad, uso de rollos de algodón para
separar y proteger.
F RA CAS O
CAUSAS
• Técnica inadecuada
• Dosis insu ciente
• Inyección intravenosa —> dispersión rápida del AL sin que
produzca efecto
• Duración del tratamiento mayor
• Confusión del niño
• Inyección en tejidos infectados
fi
O D O N T O P ED IATR IA I
A NESTESIA EN
O D ONTO PEDIATRIA
Prof . M arga M i r
