Bloque de patología y terapéutica I
Docentes: Dr. José A. Santana
División del temario:
Primer Período: Sistema Cardiovascular – Valor 30pts
Divididos entre un examen parcial colegiado (valor de 20pts) y distintas actividades, incluyendo, pero no limitándose a los careos,
quiz, cuestionarios, etc; con valor a (10pts)
Segundo Período: Sistema Nervioso y Psiquiatría – Valor 30pts
Divididos entre un examen parcial colegiado (valor de 20pts) y distintas actividades, incluyendo, pero no limitándose a los careos,
quiz, cuestionarios, etc; (con valor a 10pts)
Tercer Período: Sistemas Respiratorio y Renal – Valor 40pts
Divididos entre un examen parcial colegiado (valor de 30pts) y distintas actividades, incluyendo, pero no limitándose a los careos,
quiz, cuestionarios, etc; (con valor a 10pts)
● Identifica los factores de riesgo asociados a la
Primer tema: hipertensión
Hipertensión ● Comprende la dimensión de esta patología en
la Rep. Dom.
arterial ● Socializa el uso de los fármacos para el
tratamiento antihipertensivo
● Identifica y correlaciona la etiología con el
desarrollo de la insuficiencia cardiaca
● Aplica los conocimientos fisiopatológicos a los
cambios anatomopatológicos
● Correlaciona la terapéutica con la
fisiopatología
¿Qué es la
presión arterial?
La HTA se define por la
presencia mantenida de
cifras de PAS (Presion
arteriar sistolica) igual o
superior a 140 mm Hg o
PAD (Presion arteriar
diastolica) igual o superior
a 90 mm Hg, o ambas.
La HTA es una condición muy frecuente y el principal
Epidemiología factor relacionado con la mortalidad global. Las cifras
de presión aumentan progresivamente con la edad,
por lo que la prevalencia de HTA depende
extraordinariamente del segmento etario analizado.
Actualmente, alrededor del
40% de los adultos de raza
negra no hispanos en EE. UU.
padecen hipertensión,
comparado con alrededor de
30% de los adultos blancos no
hispánicos, el 25% de los
adultos asiáticos y 25% de los
adultos hispánicos.
Según el Plan Nacional de
prevención y Control de las
enfermedades no
transmisibles (2019-2024), en
ENPREFAR-HAS 2017
encontró que un 31% (30.8
%) de dominicanos mayores
de 18 años padecen HTA;
siendo la prevalencia mayor
en mujeres (32 %) y para los
hombres (29.7%).
Factores de
riesgo
¿Qué causa la hipertensión arterial crónica?
La HTA de causa desconocida
recibe el nombre de
«primaria», «esencial» o
«idiopática», y a ella
corresponden la gran mayoría
de los pacientes hipertensos.
Biopatología
A nivel órgano-sistema, la hipertensión resulta del aumento de la función de las vías que
promueven la vasoconstricción y la retención renal de sodio o una pérdida de función de
vías que promueven la vasodilatación y la excreción renal de sodio. Están involucrados
mecanismos neurales, hormonales, renales y vasculares, de ahí la ventaja de los
regímenes de tratamiento con múltiples fármacos.
Arterioesclerosis
hialina e hiperplásica.
La hipertensión no sólo acelera la aterogenia, sino
que también causa cambios degenerativos en las
paredes de las arterias de tamaño grande y
mediano que pueden desembocar en una
disección aórtica o en una hemorragia
cerebrovascular.
Conductas determinantes de la variación en la presión arterial humana
VS
Determinantes genéticos de la presión arterial
Las conductas determinantes más La compleja regulación de la presión
importantes de la presión arterial arterial ha frustrado la disección
están relacionadas con el consumo genética de la hipertensión primaria
en la dieta de calorías y sal. En humana, con estudios de asociación
todas las poblaciones, la de genoma amplio que sugieren
prevalencia de hipertensión se múltiples alelos de riesgo, cada uno
incrementa linealmente junto con el con efectos muy pequeños.
índice de masa corporal.
Causas de
hipertensión
arterial crónica
Manifestaciones
clínicas
Los síntomas más
comunes son cefalea,
disnea, «mareo» y
trastornos de la visión.
Exámenes rutinarios
Hemograma, creatinina, ionograma en el
plasma, uricemia, glucemia, colesterol (LDL,
HDL), triglicéridos, proteinuria
(microalbuminuria) y sedimento, ECG y/o
ecocardiografía, exploración del fondo de ojo.
Evolución y
pronóstico
Tras una prolongada fase
asintomática, la HTA
evoluciona hacia el
desarrollo de una
arteriosclerosis acelerada
que conduce a una serie de
complicaciones cardíacas
Hipertensión de
bata blanca
Si la presión arterial fuera de
la consulta es normal y no
hay daño de órgano diana a
pesar de lecturas elevadas en
la consulta, el paciente
padece hipertensión de «bata
blanca», la cual está causada
por una respuesta
adrenérgica transitoria a la
medición de la presión arterial
solo en el contexto médico.
Hipertensión
renovascular
Las dos causas principales de estenosis de
arteria renal con ateroesclerosis (el 85% de
los casos), típicamente en personas
ancianas con otras manifestaciones clínicas
de ateroesclerosis sistémica, y displasia
fibromuscular (el 15% de los casos),
típicamente en mujeres jóvenes por lo
demás sanas.
Feocromocitoma
Los feocromocitomas son
tumores productores de
catecolamina raros de las
células cromafines
suprarrenales.
Hipertensión
gestacional
Familia de antihipertensivos
Discusión de casos clínicos
Formar tres grupos, para discutir los siguientes casos clínicos:
Mujer de 28 años de edad y 24 semanas de gestación que es recibida en la
Grupo #1
consulta del hospital con cifras tensionales de 142/90 mmHg (media de 2
tomas) junto a proteinuria de 1,42 gr/día, edemas, disnea y dolor torácico,
sin crisis convulsivas. Durante su ingreso se realiza monitorización
ambulatoria de la presión arterial (MAPA) confirmando hipertensión arterial
(HTA).
¿Cuál es el diagnóstico de esta paciente? ¿Por qué?
¿Cuáles preguntas le haría para abundar en la historia clínica?
¿Qué otros hallazgos podrían encontrarse en esta paciente?
¿Cuál sería el manejo farmacológico de esta paciente?
Grupo #2
Varón de 51 años diagnosticado de hipertensión arterial hace 5 años que
acude por mal control de cifras de presión arterial (PA) en automedidas de
presión arterial domiciliaria (AMPA), a pesar de tratamiento con varios
fármacos antihipertensivos. Como antecedentes personales destacan
tabaquismo de 20 cigarrillos diarios, dislipemia y HTA en tratamiento con
Bisoprolol 10 mg/24 horas, Hidroclorotiazida 25 mg/24 horas y Delapril 30
mg/Manidipino 10 mg/24 h. En consulta presenta cifras de PA de 203/110
mmHg y 201/105 mmHg a los 20 minutos, perímetro abdominal de 60 cm y
un índice de masa corporal de 17,13 kg/m2. Se evidencia presencia de
masa, la cual es palpable a nivel abdominal, cercano a riñón, posiblemente
sobre la glándula suprarrenal Se cita para instaurar MAPA, realizar análisis
con perfil renal, hepático y cardiológico, electrocardiograma y radiografía de
tórax.
caso #2
Preguntas del
¿Cuál sería el diagnóstico de este paciente? ¿Por qué?
¿Cuáles pruebas complementarias harías para comprobar tu
presunto diagnóstico?
¿Cuál es el tratamiento farmacológico ideal para este
paciente?
Caso #3
Una paciente que inicia estudio de HTA a los 26 años de edad, sin alergias
medicamentosas conocidas, ni antecedentes personales ni familiares a
destacar. Fumadora de 10 cigarrillos al día, sin otros hábitos tóxicos. No
refiere ingesta de anticonceptivos orales, AINEs ni otros medicamentos. En la
anamnesis la paciente refiere ocasionales episodios de cefalea, sin otra
sintomatología, manteniendo cifras de tensión arterial en torno a 150-160 / 90-
95 en tratamiento con Amlodipino 10mg. En la exploración física en el
momento de la consulta no presenta alteraciones a destacar. Catecolaminas
en orina de 24 horas, metanefrinas y ácido vanil mandélico normales. Cortisol
normal con actividad de renina plasmática elevada y niveles de aldosterona en
suero elevados.
caso clínico
Preguntas del
#3
¿Cuál diagnóstico es más probable en esta paciente? ¿por qué?
¿Cuál es el tratamiento ideal para esta paciente?
