UNIVERSIDAD DE CUENCA
Facultad de Odontología
UNIVERSIDAD DE CUENCA
Facultad de Odontología
Materia: Medicina Interna I.
Docente: Dr. Jacinto Alvarado.
Integrantes:
Mishel Guapisaca
Fernando Heredia
Curso: 5to Ciclo “B”
Fecha: 02 de diciembre del 2024.
Cuenca - Ecuador
Esteatosis y hepatitis alcohólicas
1. Introducción
La hepatitis alcohólica se trata de un síndrome caracterizado por un daño en los hepatocitos
causado por ingestión de alcohol.
2. Etiología y patogenia
La principal característica del daño a los hepatocitos causado por una ingesta crónica de
alcohol es la esteatosis y la consecuente cirrosis (diferentes etapas de un mismo proceso).
● Esteatosis: acumulación anormal de grasa en los hepatocitos.
● Cirrosis: destrucción de la célula hepática y sustitución, tanto celular como del
parénquima hepático, por una reparación fibrosa.
3. Manifestaciones clínicas
La hipertensión portal es la manifestación más relevante, que por sí misma conlleva una
serie de consecuencias que derivan de la obstrucción circulatoria de la vena porta:
● Edema: acumulación anormal de líquido en cara, extremidades y abdomen (ascitis).
○ Causada por los cambios en la diferencia oncótica (presión coloidosmótica).
● Varices esofágicos: se hacen patentes las venas del esófago debido al estancamiento
de la sangre, exponiéndose a trauma y sangrado.
● Alteración en el proceso de la coagulación: causada por un déficit de los factores
dependientes de la vitamina K y por afectación del sistema antifibrinolítico salival.
● Hiperesplenismo: aumento del volumen del bazo.
○ A su vez conduce a destrucción de plaquetas y leucocitos, lo que afecta al
sistema inmune y a la hemostasia del individuo.
Se deben considerar también los aspectos gastrointestinales del paciente alcohólico
● Este puede sufrir: gastritis por irritación y erosión etílica, así como úlceras pépticas.
Acompañan a esto los signos derivados de la actitud de vida de un paciente alcohólico:
pérdida de peso, caquexia, anorexia, náusea, vómito, fiebre e incluso pérdida de la conciencia
Siendo el estado final una condición mortal, con una encefalopatía o un coma hepático.
Adicional a todo lo anteriormente descrito, deben también considerarse los aspectos
psicológicos de este tipo de pacientes, relevantes también para el pronóstico:
● Conductas aberrantes que son inducidas por la adquisición de hábitos nocivos.
● Afección a la conducta por un posible daño cerebral derivado del alcoholismo.
4. Manejo médico
El manejo médico está dirigido principalmente al control de la dependencia física y
psicológica, siendo la principal medida la terapia de detoxificación y readaptación.
● Algunas opciones: terapia grupal, grupos de apoyo y manejo interdisciplinario.
5. Manejo odontológico.
5.1 Recomendaciones y adecuaciones durante la consulta.
Es importante indagar los aspectos biológicos y psicológicos del paciente:
● Investigar el número de veces que un alcohólico crónico hubiera recibido atención .
● Determinar la causa y magnitud de cualquier evento hemorrágico previo.
○ Historial de extracciones y eventos quirúrgicos dentales de este paciente.
● Se deben regular los niveles de factores de coagulación en casos de propensión.
○ La vitamina K puede ser útil (fitomenadiona 10 mg de 3 a 6 tabletas diarias).
● Pacientes con historia de sangrado gastrointestinal que hubieran recibido
transfusiones deben ser evaluados por su potencial de infección para hepatitis B.
● Indagar el comportamiento y la actitud del paciente
○ Puede ser necesario contactar a los tratantes del paciente.
Algunas consideraciones generales con respecto al manejo del paciente:
● Se le debe exigir adecuada nutrición y suspensión de la ingestión alcohólica.
● Nunca debe aceptarse durante la consulta a un paciente en estado o con aliento etílico.
● Debe evitarse la prescripción de tranquilizantes, pues resulta inconveniente.
Ciertos pacientes pueden sufrir un síndrome de abstinencia que cumple con las siguientes
características: debilidad, sudoración, ansiedad y desconexión con la realidad.
● En estos casos es necesaria la interconsulta médica y psicológica previa al tratamiento .
Cuando tratamos con pacientes recluidos u hospitalizados por intoxicación etílica aguda
grave debemos evitar las manipulaciones quirúrgicas.
● Existe riesgo de sangrado y el manejo postoperatorio peligra por falta de colaboración.
Los condicionantes del paciente con antecedentes de alcoholismo se resumen en: falta de
colaboración y de compromiso, higiene oral indolente o indiferente y elección de
procedimientos económicos en lugar de los óptimos por una desviación de sus fondos.
La planificación de pagos debe considerarse al determinar la extensión del tratamiento.
● La mejor estrategia es un tratamiento por etapas: conforme se van cumpliendo estas se
pasa a la siguiente dependiendo del compromiso, control e interés del paciente.
6. Exámenes complementarios
Se deriva la solicitud de una biometría hemática que incluya el conteo plaquetario, así como
tiempo de protrombina a través del INR y tiempo de tromboplastina parcial.
También puede ser conveniente la determinación del tiempo de sangrado bajo la técnica de
Ivy, procedimiento que valora la capacidad funcional plaquetaria.
También pueden valorarse parámetros como cifras de transaminasas, bilirrubina sérica y
fosfatasa alcalina.
7. Consideraciones farmacológicas
● Los antibióticos pueden inducir alteraciones de la flora intestinal, ésta flora intestinal
participa en la conversión de productos lipídicos como la vitamina k, que concluye en
la formación de factores de coagulación. Su uso inadecuado puede trastornar el
tiempo de protrombina, lo que conlleva a un riesgo aumentado de complicaciones
hemostáticas.
● Los anestésicos locales de tipo amida (mepivacaína, articaína, lidocaína y
prilocaína), a pesar de ser metabolizados en el hígado, tienen poco efecto nocivo
sobre el órgano o la vesícula biliar.
● Antiinflamatorios y analgésicos, considerados hepatotóxicos. Toxicidad hepática
proporcional a las dosis utilizadas. Riesgo de inducir necrosis hepática a dosis altas.
8. Manifestaciones bucales
En la hepatitis alcohólica es posible que se presenten lesiones o manifestaciones bucales por
motivos nutricionales que derivan de aspectos psicológicos y por factores económicos, pero
también pueden haber cambios de tipo hiperplásico, displásico y canceroso en las mucosas
de la cavidad oral, en particular cuando el alcoholismo se mezcla con otras adicciones como
el caso del tabaquismo.
Cambios asociados a coagulación:
● Sangrado operatorio prolongado de difícil control.
● Sangrado gingival.
● Equimosis y hematomas.
Los cambios vasculares por dificultad circulatoria, inducen a la manifestación de redes
vasculares en nariz, cara, angiomas aracnoideos y un incremento de volumen de las
glándulas parótidas.
La desnutrición provocada por déficits nutricionales de vitaminas A, B y C pueden inducir:
● Glosodinia: sensación de ardor constante o recurrente en la boca sin causa aparente.
● Queilitis angular
● Abrillantamiento sensible del dorso lingual
Los cambios aromáticos bucales pueden ser por la transpiración etílica en piel y pulmón,
por el olor de descomposición sanguínea, por gingivitis nutricional (deficiencia de vitamina
C) y en algunos casos por periodontitis. Produce halitosis hepática.
NOTA: La zona retromolar, tercio posterior de lengua y piso de boca deben ser examinados
con mucho cuidado en busca de alteraciones que indiquen la posible existencia de neoplasias,
sobre todo en pacientes que combinen hábitos co - cancerígenos (tabaquismo) (carcinoma
epidermoide)
9. Plan de tratamiento. Adecuaciones
En la hepatitis alcohólica, el grado disfuncional no es tan grave como en la cirrosis, por lo
que las adecuaciones dependen más de la aceptación y compromiso del paciente, en lo que
respecta a hábitos de higiene y control de hábitos dañinos asociados.
Es importante la derivación al médico para que valore el estado hepático del paciente.
Bibliografía:
José Luis Castellanos Suárez Laura María Díaz Guzmán Enrique Armando Lee Gómez.
Medicina en Odontología. Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. 1996.
