TRAUMA DE TORAX
• IDENTIFICAR LOS MECANISMOS DE LESION
EN EL TRAUMA TORACICO
• DESCRIBIR LAS PRINCIPALES LESIONES
PRESENTES EN EL TRAUMATISMO TORACICO
• CONOCER LOS METODOS DIAGNOSTICO Y EL
MANEJO DE LAS LESIONES PRESENTES EN EL
TRAUMA DE TORAX
GENERALIDADES
75% de las
muertes por • 1. Hipoxemia
trauma es por 10 a 15%
trauma torax . Toracotomía. • Alteración de la relación V/Q:
• Contusión pulmonar
85% Manejo
no quirúrgico. • Hematomas
• Colapso alveolar
• Cambios de la presión intratorácica
(hemotórax/neumotórax)
• Hipovolemia
• 2. Hipercapnia
• Mala ventilación
• cambios de la presión intratorácica
• Alteración de la conciencia
• 3. Acidosis
• Mala perfusión de los tejidos
• Acumulación intracelular de ácido láctico.
• Elevación de la tensión del CO2
Cambios de presión durante la ventilación
pulmonar
•Neumotóra
x a tension
•Neumotóra
x abierto
Utt •Hemotórax
Lesiones Masivo
•Tórax
inestable
•Contusión
pumonar
Resulta de la Evaluación:
CERRADO
lu O aplicación de energía
sobre los tejidos , lo
CONTUSO cual los lesiona sin
El Pulso La Presión
violar su integridad. •Calidad Arterial
•Frecuencia •< 90 Llenado
La
•Regularida mmHg
capilar/
temperatu
d •La Presión lesiones
ra de la
Toda •Pulso arterial moteadas
piel
aquella
paradójico desigual de la piel
lesion que
ABIERTO O atraviesa la
PENETRANTE pleura.
LESIONES LETALES
Lesion que
viola la
integridad NO PASAR A REVISIÓN SECUNDARIA SIN
de los DESCARTALAS
tejidos.
LESIONES DE LA VIA AÉREA
NO PASAR A OTRA REVISIÓN SIN ASEGURAR
ÉSTA.
REVISIÓN PRIMARIA VÍA AÉREA
• Escuchar respiración al lado de la nariz, boca, y
pulmones del paciente h
Evaluación: • Chequear orofaringe para obstrucción externa
• Cambio de la voz
• Sonidos de respiración larga
Lesiónes • Lesión laríngea
• Obstrucción de la vía respiratoria superior
Posibles: • Fractura clavicular/ dislocación posterior
•eff
Chequear las venas del cuello
• Auscular campos pulmonares
• Frecuencia respiratoria
• Respiración superficial METODOS DIAGNOSTICO
Evaluación: • Retracciónes de los músculos
(supraclavicular o intercostal)
• Cianosis (La auséncia de
cianosis no indica que el
paciente intercambie oxígeno
bien)
INDICACIONES DE TAC DE TORAX
PÑK
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA: LESIÓN PARENQUIMA PULMONAR
LARÍNGEA ARBOL BRONQUEAL ESOFAGO
ORG INTRABDOMINALES
•Desviación traqueal DEL EXTERIOR DE LA PARED
•Palpación – crepitación TORAXICA
del cuello
COMBINACION DE ESTA
•disfonia
•La disfagia / Odinofagia Según colapso pulmonar
examen •Hemoptisis
•Estridor Leve o incompleto: SOLO COLAPSO APLICAL
físico •Incapacidad de tolerar la
posición supina
DEL LADO COMPROMETIDO
•laringoscopia directa moderado o completo:
EL COLAPSO SEPARA COMPLETAMENTE LAS
PLEURAS, PERO AUN HAY PULMON
EXPANDIDO.
EL TRATAMIENTO DE LA VÍA AÉREA
Tratamiento Tratamiento
severo o total:
no quirúgico quirúrgico
NO HAY PULMON EXPANDIDO EN
Collarín Cricotiroidotomía:
ABSOLUTO SOLO UN MUÑON DE PULMON
cervical Dependiente de la lesión, la vía
respiratoria puede empeorarse
con demasiada manipulación
Extraer
cuerpos
extraños Traqueostomía:
• Debe ser hecho por un
Laringoscopia cirujano
directa
Intento con
un bougie
NEUMOTÓRAX
DIAGNÓSTICO : Recuerda que las
radiografías más impresionantes son las
menos indicadas
EL AIRE PROVIENE DE :
S
NEUMOTORAX ABIERTO
TECNICA
HEMOTORAX
La presencia de sangre en el
espacio pleural en un paciente <1500ml
puede ser secundaria a:
• Lesión grandes vasos
• Vasos intercostales
NEUMOTORAX A TENSIÓN
• Arteria torácica interna
• Lesión parénquima pulmonar
• Lesión vasos hilio pulmonar
• Lesión cardiaca
DIAGNOSTICO
• Al contrario de Neumotorax
el Hemotorax puede ser
cuantificado con bastante
aproximación a través de la placa
PA de Tórax y ultrasonido
• En la placa PA de Rayos X:
• Menos de 200 cc: No se
0 visualizan
• 200 cc: se pierde ángulo
costofrénico.
• 500 cc: Alcanza la cúpula TORAX INESTABLE
diafragmática.
• 200 - 250 cc: por cada espacio
intercostal que cubra
• Tórax Inestable – Tórax Fláccido
• TODO HEMONEUMOTORAX –Tórax Batiente
COLOCAR SONDA PLEURAL. (fracturas de 3 ó mås costillas
en 2 ó más segmentos).
Hemotórax Masivo Toráx Batiente
• Acumulacion de mas de 1500ml de
sangre o un tercio o mas del
volumen de sangre del paciente en
Tratamiento:
la cavidad torácica
• Drenaje de >1500 mL al momento
de colocar sonda pleural. Fluidos Cristaloides:
Control del dolor Oxígeno ayuda a prevenir la Asistencia Ventilatoria
sobrehidratación
• Drenaje de >200mL/h por 2 a 4
horas
Narcóticos, Local
Bloques Nervios
Intercostales, la
Anestesia Epidural
CUANDO PUEDO HACER UNA
TORACOTOMIA Puede prevenir
intubácion
Tratamiento Quirurgico
TRATAMIENTO:
• Indicaciones de la intubación
orotraqueal y ventilación mecánica:
• Frecuencia respiratoria mayor de 35 x
minutos.
DIAGNOSTICO
• PaO2 menor de 60mmHg con cualquier
aporte de O2 En casos de
trauma cerrado
Ultrasonido: inestable, puede
• PaCO2 mayor de 50mmHg ser usado
• Shock, lesión neurológica.
20% positivo falso
• Indicaciones para la fijación quirúrgica Pericardiocentesis & 20% negativo
falso
del tórax inestable:
• Inestabilidad severa de una parte extensa
del torax TRATAMIENTO
• Necesidad quirurgica (lesion órganos
intratoracicos) reparación simultanea
• Dolor severo (fracturas)
Punción pericárdica con
TAPONAMIENTO CARDIACO expansión controlada. (la Ventana pericárdica
Toracotomía anterolateral
izquierda cuando el
pericardiocentesis tiene subxifoidea para los
paciente esta en estado
un valor diagnostico solo pacientes inestables.
• Resulta de un trauma cardiaco penetrante, por cuando es positiva).
agónico.
acumulación de sangre en el saco pericárdico, lo
cual lleva a un efecto restrictivo en las cavidades
derechas con disminución del llenado cardiaco y
del volumen de eyección.
Toracotomía en la Sala de Urgencias
• Pacientes con trauma penetrantes
que todavia tienen señales de vida
• Pupilas reactivas
• Movimiento espontáneo
• Actividad organizada en ECG
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Métodos Diagnósticos:
